手术室十大安全目标

2.严防手术物品遗留体内
• 2.5关闭空腔脏器、关闭切口前，后、器械护士交接 时，器械护士和巡回护士共同清点手术器械、敷料， 确认数量核对无误，告知医师，方可关闭切口。 • 2.6清点手术物品时必须是两位护士按照相同次序， 完全摊开纱布并同时发出声音，必须使用有x光显影 的纱布，台上纱布不得剪切，不得拿出手术间外。 • 2.7如发现器械、敷料数量与术前不符，立即告知医 生，并仔细查找，必要时征求手术医师意见采取适 当措施如借助x光查找，并在《手术护理记录单》的 “术中特殊记录”中记录备案。
2.严防手术物品遗留体内
• 三针状金属物遗留体内患者手术后忍痛过了18年
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汉阴县壹农民18年前做过壹次手术后胸部长期疼痛，后被多家 医院诊断为胸壁内有金属异物。 1991年3月16日至5月7日，患者因急性支气管炎并发左边侧 脓胸在汉阴县医院住院治疗。住院期间，医院曾为患者做了左边 胸穿刺、引流术治疗。” 医院做完手术出院不久，患者便感觉 胸部不适，经常有痛感。胡启忠及家人开始误以为是手术后遗症 也就没在意。后痛感越来越强，已无法从事较重地生产劳作。 2008年下半年，胡启忠感觉到身体地手术部位更加不适， 10月份，因左边侧腰痛和咳嗽，他到西莞壹医院诊断，发现左边 侧胸壁遗留金属异物。 为确认病情，胡启忠赶回安康到多家医院复诊，最终确认左 边胸有金属异物。回想多年不断地疼痛部位就是当年手术地部位， 胡启忠断定是１８年前在汉阴县医院接受治疗时所遗留。 今年5月20日，胡启忠在西安手术，老医生从其以前在汉阴 县医院手术相关部位取出了叁根针状金属物——叁根针状金属物 分别长0.5、0.9、1.8厘米，直径约０。１厘米。根据详细介绍， 异物从胡体内取出时已是锈迹斑斑。
3.严防病人意外发生
3.严防病人意外发生
• 3.1防坠床：建立手术病人安全运送工作指引，择 期手术、病情稳定的病人必须由病房护士护送至 手术室，急、危、重病人必须有手术医生、麻醉 医生、护士共同护送；建立病人术前的坠床风险 评估指引，不得不让任何手术病人徒步进入手术 间，低风险病人以轮椅运送，中度风险以上的病 人以车床运送，并确保上好床栏，不得让有风险 的病人独自留在等候室内；在全身麻醉的诱导期 和复苏期这2个高危期必须保证有人在病人身边看 护。
7.手术植入物安全
• 7.5植入物使用记录可追溯到产品名称、型 号、数量、生产厂商、供应商。以上资料 一式两份，一份留病历（粘贴在《手术护 理记录单》或其它指定位置），另一份保 存于设备科或药械科。 • 7.6可吸收植入物，每个包装只可一次使用， 开包后未用或用后剩余部分，不可再包装 使用。例如：可吸收吻合器、可吸收闭合 夹。
3.严防病人意外发生
• 3.2防管道脱落：严格遵守《临床护理技术 规范》中的各管道互利原则；建立转移病 人过床、全身麻醉诱导期、复苏期的三阶 段管道评估及护理工作指引；对护士做好 妥善固定静脉通道及各种引流管道的相关 培训。
4.严防手术患者低体温
4.严防手术患者低体温
• 4.1病人进入手术问前1小 时室温应调至26~28℃， 如非手术特殊需要，整个 手术过程室温应恒定在 22~24℃之间。 • 4.2安全、有效使用各种保 温用具，但应避免造成烫 伤。 • 4.3设有液体加温（恒温） 箱，温度设定为37℃。专 人管理，定期清洁。
10.严防手术室的医院感染
• 10.3预防性应用抗生素应在全身麻醉诱导期或手 术开始前0.5-1小时内输注完毕。 • 10.4贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手 部卫生实施规范，为执行手部卫生提供必需的保 障与有效的监管措施。医务人员在以下6种情况下 必需洗手或进行手消毒：接触病人前后；摘除手 套后；进行侵入性操作前；接触病人体液、排泄 物、黏膜、破损的皮肤或伤口敷料后；从病人脏 的身体部位转到干净的部位：直接接触、接近病 人的无生命物体（包括医疗器械）后。
7.手术植入物安全
• 7.4一般情况下快速灭菌、等离子灭菌均不 能用于植入物灭菌。当出现紧急情况（如 突发性创伤病人需要骨钉、钢板等）时应 记录备案后，才能在生物监测结果出来前 使用植入物，待监测结果出来后也需追踪 记录在案，记录保证完全的追溯性。在生 物监测结果出来前使用植入物应视为特例， 而不是操作常规。对紧急情况必须分析提 前使用原因和填写改进措施，以便日后改 善。
5.手术体位安全舒适
• 5.4在不影响麻醉医生操作和麻醉效果的情况下， 鼓励清醒病人参与体位摆放过程。 • 5.5建立压疮报告制度和程序。术后发生不可避免 压疮时有记录及相应的措施，并上报护理部。 • 5.6截石位、侧卧位、俯卧位、牵引体位等特殊手 术体位的病人恢复平卧位时，应有2人以上协助； 操作上述体位的护士必须接受过体位摆放的训练。 • 5.7建直术前访视评估和术后随访机制。
2.严防手术物品遗留体内
• 2.1建立手术物品清点制度及工作指引。 • 2.2按照《手术护理记录单》中“手术器械敷 料登记表”的内容，在手术开始前后，器械护 士和巡回护士共同清点、核对手术包中各种器 械及敷料的名称、数量（包括器械的螺钉、螺 帽），并逐项准确记录。
2.严防手术物品遗留体内
• 2.3器械护士应做到在使用各种器械、敷料 前，后均检查其完整性。 • 2.4及时清点并记录手术中追加的器械、敷 料。
6.提高用药安全
• 6.4所有麻醉药物、台下用药必须粘贴标签， 标签上注明药物名称，浓度，剂量（如24 小时内不使用，注明有效期，如在24小时 内失效的药物，注明失效时间），并有准 备/抽取药物者与核对者签名。 • 6.5每台阶手术病人设立术中输液卡，记录 输液时间、输液名称、量、及加入输液中 的药物名称、剂髓，双人核对并签名。
6.提高用药安全
6.提高用药安全
• 6.1注射药、静脉输液、消毒液必须严格分开放置， 标识清晰；看起来或听起来类似的药物分开放置； 手术室不得存放不能直接使用的高浓度外用药物， 包括消毒剂。 • 6.2有误用风险的药。记得严格管理。 • 6.3手术台上所有的药物、盛药物的容器（如注射 器、杯子、碗）必须有明确的标签，标签上注明 药物名称，浓度，剂量。在第一种药物未做好标 示前，不可加第二种药物上台。
1、严防手术患者、手术部位及术式错误。
1、严防手术患者、手术部位及术式错误
• 1.1建立使用腕带作为手术病人身份标示识别的 制度。
1、严防手术患者、手术部位及术式错误 • 1.2手术病人接送程序严格遵守广东省卫生 厅编写的《护理工作管理规范》的手术病 人查对制度、交接班制度，提高对手术病 人基本信息掌握的准确性。 • 1.3建立与实施手术前确认制度，设立《广 东省护理文书书写规范》中的手术专科护 理单。
广东省2009年手术专科十大安全目标
• 1、严防手术患者、手术 部位及术式错误。 • 2、严防手术物品遗留体 内 • 3、严防病人意外伤害发 生 • 4、严防手术患者低体温 • 5、手术体位安全舒适
• 6、提高用药安全。 • 7、手术植入物安全。 • 8、安全、正确留置手术 标本。 • 9、安全使用电外科设备 • 10、严防手术室的医院 感染
9.安全、正确使用电外科设备
• 9.4对体内存放有心脏起搏器、金属植入物 （钢板等）、人工电子耳蜗、脑部深层刺 激器、脊椎刺激器等植入物的病人，应使 用双极电凝器。 • 9.5使用电外科设备后应在《手术护理记录 单》上做好记录。
10.严防手术室的医院感染
10.严防手术室的医院感染
• 10.1新建、改建和扩建手术室，应遵循《医院洁净 手术部建筑技术规范》的要求及相关法规，根据功 能区域和消毒隔离要求划分为无菌区、清洁区、污 染区。各区域之间有清晰的标志，不同区域之间应 设隔断门。 • 10.2手术器械应集中供应中心清洗、消毒及灭菌处 理，无集中处理的手术室，清洗、消毒及检测工作 应符合卫生部2009年《消毒供应中心管理规范》、 《清洗消毒及灭菌技术操作规范》及《清洗消毒及 灭菌效果检测标准》：凡进入人体无菌组织、器官、 腔隙或接触人体破损的皮肤、粘膜、组织的诊疗器 械、器具和物品应进行灭菌；接触皮肤、粘膜的诊 疗器械、器具应进行消毒；被朊毒体、气性坏疽及 不明原因传染病原体污染的器械有特殊处理流程。
1、严防手术患者、手术部位及术式错误
• 1.4按照制度与规范，术前由手术医师在手 术部位作标示，并主动邀请患者参与认定， 避免错误的病人，错误的部位，实施错误 的手术。
1、严防手术患者、手术部位及术式错误
• 1.5按照《术前准备单内容》，病区与手术 室护士对患者的身份与手术名称核对、术 前准备及带入手术室物品清点等三个部分 进行交接核查。 • 1.6按照《手术安全核对单》内容，在麻醉 手术开始实施前，实施暂停程序，由手术 者、麻醉师、手术/巡回护士执行最后确认 程序后，方可开始实施麻醉，手术。
7.手术植入物安全
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7.手术植入物安全
• 7.1所有植入物使用必须符合《医疗器械和药品准 入制度》及相关规定。建立外来器械及手术植入 物的管理制度，所有植入物必须是经国家批准的 人工假体，同时必须具备法人营业执照、医疗器 械生产企业许可证或经营许可证、产品注册证、 税务登记证。 • 7.2外来器械（包括厂商提供骨科植入物专用手术 器械）必须在手术开始的24小时前送手术室，手 术室接到器械后必须重新清洗、包装、灭菌。 • 7.3植入物的每一灭菌循环，应在生物监测结果出 来，且为阴性时方可使用。
9.安全、正确使用电外科设备
9.安全、正确使用电外科设备
• 9.1建立电外科设备管理制度，专人保管、 维修，建立操作规程，使用登记和维修登 记。定期做好仪器设备的维修、保养。 • 9.2手术需要同时使用两支电刀笔时，必须 使用两台电刀机；手术台上应备有绝缘胶 套筒，以备电刀笔不用时存放。 • 9.3对护士进行电外科原理、安全正确使用 电外科设备等相关的理论及操作培训。
5.手术体位安全舒适
• 5.1建立各种手术体位摆放的操作规程指引及评价 标准。 • 5.2正确使用压疮风险评估表，根据病人的病情、 年龄、营养状况、手术时间、术中可能出现的各 种风险情况等对受压部位的皮肤进行评估并采取 相应的保护措施。 • 5.3摆置体位时使用合适的手术床配件及足够的抗 压软垫。对糖尿病、婴幼儿、老人、消瘦、水肿、 手术时间较长等压疮高危病人，应采取抗压软垫 保护受压部位。
4.严防手术患者低体温
• 4.4输入液体应加温至 37~38℃左右方可输入。新 鲜全血和成分血应严格掌 握温度，以37℃左右为宜。 • 4.5如非手术特殊需要，冲 洗液应加温至37~38℃后方 可供应手术台上使用。 • 4.6对护士进行术中保暖知 识及工具使用的相关培训。
5.手术体位安全舒适
• 临床资料：患者女,48岁山东省寿光市人民医院， 因患多囊肾而入院做去顶减压手术.手术中病人取 右侧卧位,硬膜外麻醉效果很好,一小时手术顺利 结束,安返病房.病人于6小时后左脚感觉麻木,不 能随意运动,尤其是左脚拇趾和第二脚趾,以及足 背皮肤感觉迟钝,踝关节活动受限,穿鞋困难.麻醉 师和手术医生会诊后,确诊是由于术中约束带固定 不当，压迫腓总神经所致.经过对病人长期按摩, 热敷,理疗和功能锻炼,4个月后功能完全恢复正常 .
8.安全、正确留置手术标本
8.安全、正确留置手术标本
• 8.1标本储存间应具有独立功能，有专人负责标本 留置液的监测和保管。 • 8.2设立手术标本存放专柜，建立标本留置、送检 的制度及操作流程。 • 8.3器械护士妥善保管手术中切下的任何组织，严 防丢失或弄错标本。对不用送检的标本，按病理 性废弃物处理。 • 8.4标本袋外粘贴标签，标签上映注明病人姓名、 科别、住院号、标本名称及留置日期。
8.安全、正确留置手术标本
• 8.5冰冻切片或需要新鲜活体组织时，巡回 护士应立即将标本放入密实袋或干净容器 中，贴上标签，标签上注明上注明病人姓 名、科别、住院号、标本的名称、数量， 连同病理单及时送病理科，并与病理科做 好签收手续，立即送检。 • 8.6建立标本送检登记本，留置标本及送病 理检查应有双人核对并签名，专人定时送 检。