腹泻与便秘ppt课件

糜停留时间缩短，未被充分吸收所致的腹
泻，如肠炎、胃肠功能紊乱及甲状腺功能
亢进。
• 5、吸收不良性腹泻：由肠粘膜的吸收面
积减少或吸收障碍所引起的，如小肠大部
分切除，吸收不良综合症。
四、伴随症状和体征：
• 1 、腹泻伴发热者可见于急性细菌性痢疾，伤 寒或副伤寒，肠结核、肠道恶性淋巴瘤： crohn 病 . 、溃疡性结肠炎急性发作，败血症 等。 • 2 、腹泻伴里急后重者见于结肠直肠病变为主 者，如急性痢疾、直肠炎症或肿瘤等。 • 3 、腹泻伴明显消瘦者的多见于小肠病变为主 者，如胃肠道恶性肿瘤、结核及吸收不良综合 征。
• ③药物副作用：如利血平、甲状腺素、洋地黄 类药、消胆胺药等，如以某些抗肿瘤药物和抗 生素使用，亦可导致腹泻。 • ④神经功能紊乱：如肠易激综合症，神经功能 性腹泻。
二、发生机制及分类
• 1 、分泌性腹泻：胃肠粘膜分泌过多的液体所 引起。
• 霍乱弧菌外毒素引起大量水样腹泻即属于典型 的分泌性腹泻。霍乱弧菌外毒素刺激肠粘膜细 胞内的腺苷酸环化酶，促使环磷酸腺苷含量增 加，引起大量水与电解质分泌到肠腔而引起腹 泻。产毒素的大肠杆菌感染，某些胃肠道内分 泌肿瘤如胃泌素瘤，VIP瘤所致的腹泻。
腹泻与便秘
腹泻：指排便次数增多，粪便稀薄 或带有粘液脓血或未消化的食物。
• 一、临床分类 • 1、急性腹泻：发病急剧，病程在2－3 周之内。 • 2、慢性腹泻：病程在两个月以上或间歇 期在2－4周内的复发性腹泻。
二、病因
• 1、急性腹泻
• （1）肠道疾病：病毒感染、细菌感染、
霉菌感染、寄生感染所引起的肠炎及急 性出血性坏死性肠炎，Crohn(克隆)病 或溃疡性结肠炎急性发作，急性肠道缺 血等。
• （2）急性中毒：服食毒蕈、河豚、 鱼胆及化学药物如砷、磷、铅、汞 引起的腹泻。
• （3）全身性感染：如败血症、伤寒或副 伤寒、钩端螺旋体病等。
• （4）其它：如变态反应性肠炎、过敏性 紫癜、服用某些药物如氟尿嘧啶、利血 平及新斯的明等。
• 2、慢性腹泻 • （1）消化系统的疾病 • ①胃部疾病：慢性萎缩性胃炎，胃大部 切除后胃酸缺乏等。 • ②肠道感染：如肠结核、慢性菌痢、慢 性阿米巴痢疾、血吸虫病、寄生虫病 （梨形鞭毛病、钩虫病、绦虫病）等。 • ③肠道非感染性病变：如crohn病，溃 疡性结肠炎、结肠多发息肉、吸收不良 综合症等。
• 4 、腹泻伴皮疹或皮下出血者见于败血症，伤
寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、糙皮病等。
• 5 、腹泻伴腹部包块者见于胃肠恶性肿瘤，肠 结核、crohn病及血吸虫肉芽肿。 • 6 、伴重度失水者常见于分泌性腹泻，如：霍 乱、细菌性食物中毒或尿毒症等。
• 7 、伴关节痛或肿胀者见于 crohn 病，溃疡性
• 素渗出性炎症，粘膜表面覆有黄色 或绿色伪膜，临床常见于长期大量使用 广谱抗生素后，起病一般较急骤，轻者 仅为轻度腹泻，重者可呈暴发型腹泻以 至死亡，伴有下腹部疼痛及毒血症表现。
• 5、血吸虫病：急性血吸虫病部分病人有 腹泻，每日 2－5次，粪便稀薄，可带有 粘液和血，粪便中可检出虫卵，慢性血 吸虫病病人，腹泻每日１－２次，粪便 稀薄，偶带血，重者有脓血便，伴里急 后重。
• ④肠道肿瘤：结肠绒毛腺瘤及小肠、结 肠恶性肿瘤、癌肿、恶性淋巴瘤等。 • ⑤胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌囊性 纤维化、胰腺广泛切等。 • ⑥肝胆疾病：肝硬化、胆汁淤积性黄疸、 慢性胆囊炎与胆石症。
• （2）全身性疾病
• ①内分泌及代谢障碍疾病：如甲状腺功能亢进， 肾上腺皮质功能减退、胃泌素瘤，血管活性肠 肽（VIP）瘤，糖尿病性肠病。 • ②其他系统疾病：系统性红斑狼疮、硬皮瘤、 尿毒症、放射性肠炎等。
• （3）侵袭性大肠杆菌（EIEC）：多引起大龄 儿童及成人腹泻，大便为粘液糊状，有时带血， 无里急后重。
• （ 4 ）肠出血大肠杆菌（ EHEC ）：粪便先呈 水样，后为血性，色鲜红，量中等。腹痛较重 为痉挛性，部分病人发病 7 天后，易并发溶血 性尿毒症或血栓性血小板减少性紫癜。 • （ 5 ）肠粘附性大肠杆菌能粘附于肠细胞上， 不产生毒素，不引组织损伤，通过菌落定居因 子引起局部病变可引起腹泻。
• 3、致腹泻的大肠杆菌感染：
• （1）产毒性大肠杆菌（ETEC）：为婴 儿、旅游者腹泻的主要病因，人群对 ETEC 普便感染、潜伏期短，主要表现 为水样泻、重者可发生重度脱水。 • （2）致病性大肠杆菌（EPEC）：多引 起18个月以下婴儿腹泻，粪便呈黄水样， 带酸气味，粪便较少，可并发尿路感染。
• 8、细菌性食物中毒：指食物被细菌及其 毒素污染而导致的急性感染中毒性疾病。 特点是：起病急、潜伏期短、常有集体 发病，发病者均与被细菌或其它毒素污 染的食物有明确的关系，副溶血性弧菌、 金黄色葡萄球菌、蜡样芽胞杆菌等所致 食物中毒，腹泻一般较剧烈，常为水样 泻，便中往往带血或粘液，伴有剧烈腹 痛、呕吐，严重者可有脱水或毒血症。
结肠炎，系统性红斑狼疮等。
五、临床表现及特点：
• 1 、病毒性肠炎：常见的病毒有轮状病毒，腺 病毒及其它杯状病毒、流感病毒等，多表现为 水样泻，有一定的潜伏期和自限性，粪便中常 可检测出病毒。 • 2 、细菌性痢疾：主要由志贺氏菌引起的急性 肠道传染病，主要病变为结肠粘膜化脓性溃疡 性炎症，临床主要症状除腹泻外有发热、腹痛、 里急后重等，粪便多为粘液脓血便，发热常出 现于消化道症状之前。
• 2 、渗透性腹泻：是由肠内容物渗透压增 高，阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起， 如乳糖缺乏、乳糖不能水解即形成肠内高 渗，服用盐类泻剂或甘露醇等引起的腹泻 亦属此型。 • 3 、渗出性腹泻：是由粘膜炎症、溃疡、 浸润性病变致血浆、粘液脓血渗出，见于 各种肠道炎症疾病。
• 4、动力性腹泻：由肠蠕动亢进致肠内食
• 6、溃疡性结肠炎：血性腹泻为该病主要 症状，粪便中含有血、脓和粘液，重者 每日腹泻可达 30次，粪便呈血水样，多 伴有阵发痉挛性下腹痛和里急后重。
• 7、结肠癌：升结肠癌，患者常有腹泻或 腹泻与便秘交替，并可有腹胀腹痛，腹 部包块等表现，降结肠常为顽固性便秘 或有排便次数增加，癌肿破溃粪便中可 有鲜血或粘液，甚至有脓液。