危险废物管理计划备案登记表
山东省公立医院危险废物管理计划表危险废物管理计划备案表
5、是否通过建设项目环境影响评价审批及竣工环境保护验收：是□否□
危险废物贮存设施现状
设施名称
情况
名称
类别
拟贮存量（吨）
上年度贮存量（吨）
截止上年度年底累计贮存量（吨）
贮存原因
贮存过程中采取的污染防治和事故预防措施
运输措施
危险废物识别标志制度
危险废物收集、贮存、运输、处置设施场所是否设置危险废物识别标志：是□否□
危险废物的容器和包装物是否设置危险废物标签：是□否□
危险废物建立台账登记制度
是否按照国家规定建立危险废物台账：是□ 否□
建设项目固废污染防治设施环境影响评价及验收制度
危险废物收集、贮存、运输、处置等污染防治设施是否通过环评审批：是□否□
序号
设备名称
本年度数量(台)
主要产品及产量
序号
产品名称
上年度产量(吨)
序号
产品名称
本年度计划产量(吨)
生产工艺流程图及工艺说明
表3危险废物产生概况
序号
废物名称
废物代码
废物类别
有害物质名称
物理性状
危险特性
本年度计划产生量（吨）
上年度产生量(吨)
来源
及产生工序
合计
表4危险废物减量化计划和措施
减少危险废物产生量的计划
二次环境污染控制和事故预防措施
表7危险废物委托利用/处置措施
序号
危险废物委托利用处置单位名称
许可证编号
危险废物的名称
利用处置方式
本年度计划委托利
用处置量(吨)
上年度实际委托利
用处置量(吨)
1
2
危险废物管理计划备案登记表 附件2
附2危险废物管理计划备案登记表备案编号：
□□□□□□□□□□□□□□单位名称单位地址法定代表人联系人/方式危险废物产生规模及数量（吨）危险废物名称及类别行业类型邮箱□≤1吨/年□1吨/年-10吨/年(含10吨)□10吨/年-100吨/年(含100吨)□>100吨/年计划委托利用/处置危险废物数量（吨）计划自行利用/处置危险废物数量（吨）声明：
所填写的管理计划内容是完整的、真实的和正确的。
单位负责人/法定代表人签名：
____年__月__日（企业公章）你单位上报的《危险废物管理计划》经形式审查，符合要求，予以备案。
____年__月__日（环保部门公章）注：
1.备案登记表一式二份，产生单位、环保部门各一份；
2.管理计划备案编号由县及县以上行政区划代码、年份和四位流水序号组成；
3.对应利用或处置方式，在相应的利用/处置下划√。
1/ 1。
危废登记表
年月日（环保部门公章）
注：1.备案登记表一式两份，产生单位、环保部门各一份；
2.对应利用或处置方式，在相应的利用/处置下划√；
3.计划委托利用/处置危险废物数量一栏需填写废物名称、类别、数量及处置单位。
单位名称
单位地址
法定代表人
行业类型
联系人/方式
邮箱
/
危险废物产生规模及数量（吨）
≦1吨/年1吨/年-10吨/年（含10吨）
10吨/年-100吨/年（含100吨）>100吨/年
危险废物名及类别
计划委托利用/处置危险废物数量（吨）
计划自行利用/处置危险废物数量（吨）
声明：所填写的管理计划内容是完整的、真实的和正确的。
危废年度管理计划备案和登记表
单位名称
法定代表人
资产总额
万元
行业类型
从业人数
人
联系人
联系电话
传真
电子信箱
单位地址
根据危险废物管理的相关要求，现将我单位编制的：
等报上，请予备案。
（单位公章）
年月日
危险废物产生单位年度管理计划备案登记表
备案编号：
单位名称
法定代表人
经办人
联系电话
传真
单位பைடு நூலகம்址
你单位上报的：
经形式审查，符合要求，予以备案。
（盖章）
年月日
注：环境应急预案备案编号由县及县以上行政区划代码、年份和流水序号组成。
上海市危险废物管理(转移)计划备案表
上海市危险废物管理（转移）计划备案表
1、危险废物产生单位须提交本表一式三份，由法人代表签字并加盖单位公章，同时须按《上海市危险废物管理（转移）计划备案规程》提交有关资料。
2、危险废物拟跨省转移或出口的，须在备案表中明确填报去向，并按国家和本市有关规定另行提交完整的申请材料、办理有关核准手续（备案时已提供相关材料的，请注明，但无须重复提供）。
已予备案的，不视作环保行政主管部门已核准其危险废物跨省转移或者出口申请。
3、变更备案的，应当填报产生单位基本情况和与变更内容相关的所有栏目，并在备注栏内注明变更的事项。
同时，提供与变更事项有关的证明材料。
4、一次性备案的，还应在备注栏内注明一次性产生危险废物的原因，并附相关证明材料。
5、符合备案要求的，由备案机构在三份备案表加盖备案章并加注编号，一份由备案机构留存，一份返还申报单位，另一份由备案机构交危险废物产生单位的环保监管机构留存。
危险废物管理方案计划规划方案备案表
适用文档危险废物管理计划表单位名称（盖印）：西安凯立新资料股份有限公司制定日期：计划期限：表 1 单位概略单位名称单位注册地点生产设备地点法定代表人总投资占地面积环保部门负责人联系电话电子信箱单位网址管理部门部门负责人管理部门及人员邮编注册资本产品销售额员工人数联系人传真电话废物管理废物污染防治设备技术负责人及文化程度负责人规管理制度岗位职责制度安全操作规程管理台账培训制度不测事故防备措施及应急方案章制有□无□有□无□有□无□有□无□有□无□有□无□度管理组织图主序要号原辅资料名称原辅材料及消耗量序设备名称主号要生产设备及数量上年度消序今年度计划耗量 (吨 /原辅资料名称耗费量号年)(吨/年)上年度数序今年度数目量(台)号设备名称(台)主要产品及产量生产工艺流程图及工艺说明序产品名称号上年度产序今年度计划量(吨)号产品名称产量 (吨)危险废物管理方案计划规划方案存案表适用文档表 3 危险废物产生概略序废物名称废物代码废物类型有害物质名称物理性状危险特征今年度计划上年度产根源号产生量（吨）生量 (吨)及产生工序共计.表 4 危险废物减量化计划和举措序减号少危险废物产生量的计划减少危险废物危害性的计划减少危险废物产生量和危害性的措施废物名称今年度计划产生量（吨）备注共计表 5 危险废物转移状况1、储存场所能否切合《危险废物储存污染控制标准》有关要求：是□否□2、能否按危险废物特征分类采集、储存：是□否□3、能否混淆储存未经安全性处理且性质不相容的危险废物：是□否□4、能否将危险废物混入非危险废物中储存：是□否□5、能否经过建设项目环境影响评论审批及完工环境保护查收：是□否□危险废物储存设备现状设备名称数目种类面积储存能力储存危险废物状况贮名称类型拟贮上年度截止上年度存存量储存量年末累计贮储存原由措（吨）（吨）存量（吨）施储存过程中采纳的污染防治和事故预防举措1、运输过程中能否恪守危险货物运输管理的规定：是□否□2、能否按危险废物特征分类运输：是□否□3、能否拜托运输：是□否□4、单位名称：运输资质：运运输过程中采纳的污染防治举措（如自行运输危险废物的，还应包含工具种类、载输重量、使用年限等）措施转移计划适用文档包含拟转移危险废物种类、数目、拟接受危险废物的单位等。
危险废物管理计划及备案申请表
附1危险废物管理计划单位名称（盖章）：制定日期：年月日计划期限：年月日至年月日表1 基本信息表2 产品生产情况表3 危险废物产生概况（可另增页）—4—表4 危险废物减量化计划和措施表5 危险废物转移情况表6 危险废物自行利用/处置措施（可另增页）表7 危险废物委托利用/处置措施（可另增页）— 9 —表8 环境监测情况表9 上年度管理计划回顾填表说明封面单位名称：单位法人登记或者工商行政主管部门核准的名称，与单位公章所使用的名称一致；制定日期：制定本管理计划表的日期，原则上为当年制定下一年度的管理计划；计划期限：本管理计划适用的期限，一般按整年计，如2015年时制定2016年的管理计划，制定日期为“2015年×月×日”，计划期限为“2016年1月1日至12月31日”，计划期限上一年为“2015年”。
表1 基本信息单位名称：与封面上的单位名称一致；单位注册地址：法人登记或者工商行政主管部门注册的办公地址；生产设施地址：产生危险废物的生产设施所在的地址；总产值：计划期限上一年度生产的货物和服务的价值总和；行业类别与代码：国民经济行业分类与代码（GB/T4754-2011）；环保部门负责人：主管环保工作的部门负责人姓名；联系人：主管环保工作的部门负责危险废物管理的人员姓名；电子信箱：危险废物管理人员的电子邮箱；单位网址：本单位用于对外宣传和联系的网页网址；管理部门：负责危险废物管理的部门名称；部门负责人：负责危险废物管理的部门的负责人姓名；废物管理负责人：负责危险废物具体管理工作的负责人；废物污染防治设施技术负责人及文化程度：负责危险废物贮存、运输、处置等污染防治设施运行管理的负责人姓名，及其文化程度；管理组织图：危险废物管理部门及人员构成的组织管理框架图。
表2 产品生产情况主要原辅材料及消耗量：计划期限上一年度及本年度计划用于生产的主要原辅材料的商品名称或化学名称，及其实际与计划年消耗量；主要生产设备及数量：用于生产的主要设备名称及其数量；主要产品及产量：主要产品的商品名称或化学名称，及其年生产量；生产工艺流程图及工艺说明：流程图中必须标明所有危险废物的产生环节，并辅以必要的文字说明。
危险废物管理计划备案登记表 附件2
附2
危险废物管理计划备案登记表
备案编号：□□□□□□□□□□□□□□
单位名称
单位地址
法定代表人
联系人/方式
危险废物产生规模
及数量（吨）
危险废物
名称及类别行业类型
邮箱
□≤1吨/年□1吨/年-10吨/年(含10吨)
□10吨/年-100吨/年(含100吨)□>100吨/年
计划委托利用/处置危险废物数量
（吨）
计划自行利用/处置危险废物数量
（吨）
声明：所填写的管理计划内容是完整的、真实的和正确的。
单位负责人/法定代表人签名：
年月日（企业公章）你单位上报的《危险废物管理计划》经形式审查，符合要求，予以备案。
年月日（环保部门公章）注：1.备案登记表一式二份，产生单位、环保部门各一份；2.管理计划备案编号由县及县以上行政区划代码、年份和四位流水序号组成；3.对应利用或处置方式，在相应的利用/处置下划√。
危险废物产生单位管理计划及备案表(最新)
附1危险废物管理计划单位名称（盖章）：制定日期：2018 年12 月日计划期限：2019 年1月1日至2019 年12 月31 日表1 基本信息单位名称单位注册地址邮编生产设施地址法定代表人行业类别与代码总投资总产值占地面积职工人数环保部门负责人联系人联系电话传真电话电子信箱单位网址管理部门及人员管理部门部门负责人废物管理负责人废物污染防治设施技术负责人及文化程度规章制度管理制度岗位责任制度安全操作规程管理台账培训制度意外事故防范措施和应急预案有□无□有□无□有□无□有□无□有□无□有□无□管理组织图表2 产品生产情况原辅材料及消耗量序号原辅材料名称上年度消耗量(吨/年)序号原辅材料名称本年度计划消耗量(吨/年)1 12 23 3生产设备及数量序号设备名称上年度数量(台)序号设备名称本年度数量(台)1 12 23 3产品及产量序号产品名称上年度产量(吨/年)序号产品名称本年度计划产量(吨/年) 1 1生产工艺流程图及工艺说明.精选范本表3 危险废物产生概况（可另增页）序号废物名称废物代码废物类别有害物质名称物理性状危险特性本年度计划产生量（吨）上年度实际产生量(吨)来源及产生工序1245678910111213合计表4 危险废物减量化计划和措施减少危险废物产生量的计划序号危险废物名称本年度计划产生量（吨）备注1245678910111213合计减少危险废物危害性的计划减少危险废物产生量和危害性的措施可以包括以下几个方面：改进设计、采用先进的工艺技术和设备、使用清洁的能源和原料、改善管理、危险废物综合利用、提高污染防治水平等。
表5 危险废物转移情况贮存措施1、贮存场所是否符合《危险废物贮存污染控制标准》有关要求：是□否□2、是否按危险废物特性分类收集、贮存：是□否□3、是否混合贮存未经安全性处置且性质不相容的危险废物：是□ 否□4、是否将危险废物混入非危险废物中贮存：是□ 否□5、是否通过建设项目环境影响评价审批及竣工环境保护验收：是□否□危险废物贮存设施现状设施名称数量类型面积贮存能力贮存危险废物情况名称类别拟贮存量（吨）上年度贮存量（吨）截至上年度年底累计贮存量（吨）贮存原因贮存过程中采取的污染防治和事故预防措施运输措施1、运输过程中是否遵守危险货物运输管理的规定：是□ 否□2、是否按危险废物特性分类运输：是□ 否□3、是否委托运输：是□ 否□4、单位名称：运输资质：运输过程中采取的污染防治措施（如自行运输危险废物的，还应包括工具种类、载重量、使用年限等）转移计划包括拟转移危险废物种类、数量，拟接收危险废物的单位等表6 危险废物自行利用/处置措施（可另增页）设施名称设施类别（利用处置方式）设施地址总投资（万元）设计能力设计使用年限投入运行时间运行费用主要设备及数量危险废物利用处置效果是否定期监测污染物排放情况是□ 否□污染物排放达标情况达标□ 不达标□危险废物自行利用处置情况序号自行利用处置废物名称本年度计划利用处置量（吨）上年度实际利用处置量(吨)123合计危险废物自行利用处置工艺流程图及工艺说明二次环境污染控制和事故预防措施.精选范本表7 危险废物委托利用/处置措施（可另增页）序号危险废物委托利用处置单位名称许可证编号危险废物的名称利用处置方式本年度计划委托利用处置量（吨）上年度实际委托利用处置量(吨)1234合计.表8 环境监测情况危险废物利用/处置设施运行过程相关参数的监测利用处置设施运行参数监测情况污染物监测指标及频次自行监测情况委托监测情况表9 上年度管理计划回顾检查、监测和公开上年度各级环保部门检查、环境监测、信息公开情况（包括检查时间、存在的问题、下一步措施；环境监测达标情况和原因分析；信息公开内容）危险废物比较分析上年度实际产生的危险废物数量、种类、转移、贮存、利用处置情况，并与上年度管理计划对比分析管理制度危险废物经营许可证制度是否将危险废物委托给有资质单位收集、贮存、利用、处置：是□ 否□是否与有资质单位签订危险废物利用处置合同/协议：是□ 否□是否对危险废物许可证进行审查确认：是□ 否□执行情况危险废物转移审批制度转移危险废物是否经过环保部门批准：是□ 否□危险废物转移联单制度是否按照规定填写危险废物转移联单：是□ 否□危险废物识别标志制度危险废物收集、贮存、处置设施场所是否设置危险废物识别标志：是□ 否□危险废物的容器和包装物是否设置危险废物标签：是□ 否□危险废物建立台账登记制度是否按照国家规定建立危险废物台账：是□ 否□建设项目固废污染防治设施环境影响评价及验收制度危险废物收集、贮存、处置等污染防治设施是否通过环评审批：是□ 否□上述危险废物相关污染防治设施是否与主体工程同时通过环保验收：是□ 否□填表说明封面单位名称：单位法人登记或者工商行政主管部门核准的名称，与单位公章所使用的名称一致；制定日期：制定本管理计划表的日期，原则上为当年制定下一年度的管理计划；计划期限：本管理计划适用的期限，一般按整年计，如2015年时制定2016年的管理计划，制定日期为“2015年×月×日”，计划期限为“2016年1月1日至12月31日”，计划期限上一年为“2015年”。
危险废物管理备案登记表
（吨）
声明:所填写的管理计划内容是完整的、真实的和正确的。
单位负责人/法定代表人签名：
年 月 日（企业公章)
你单位上报的《危险废物管理计划》经形式审查，符合要求，予以备案.
年 月 日（环保部门公章）
注:1.备案登记表一式二份,产生单位、环保部门各一份；2。管理计划备案编号由县及县级以上行政区划代码、年份和四位流水序号组成；3。对应利用或处置方式，在相应的利用/处置下划√。
附2
危险废物管理计划备案登记表
备案编号：□□□□□□□□□□□□□□
单位名称
单位地址
法定代表人
行业类型
联系人/方式
邮箱
危险废物产生规模及数量（吨）
□≤1吨/年 □1吨/年—10吨/年（含10吨)
□10吨/年—100吨/年（含100吨） □≥100吨
危险废物
名称及类别
计划委托利用/处置危险废物数量
（吨）
危险废物管理计划备案登记表-附件2.doc
计划自行利用/处置危险废物数量（吨）
声明：所填写的管理计划内容是完整的、真实的和正确的。
单位负责人/法定代表人签名：
年月日（企业公章）
你单位上报的《危险废物管理计划》经形式审查，符合要求，予以备案。
年月日（环保部门公章）
注：1.备案登记表一式二份，产生单位、环保部门各一份；2.管理计划备案编号由县及县以上行政区划代码、年份和四位流水序号组成；3.对应利用或处置方式，在相应的利用/处置下划√。
附2
危险废物管理计划备案登记表
备案编号：□□□□□□□□□□□□□□
单位名称
单位地址
法定代表人
行业类型
联系人/方式
邮箱
危险废物产生规模及数量（吨）
□≤1吨/年□1吨/年-10吨/年(含10吨)
□10吨/年-100吨/年(含100吨) □>100吨/年
危险废物
名称及பைடு நூலகம்别
计划委托利用/处置危险废物数量（吨）
危险废物管理计划
危险废物管理计划单位名称（盖章)：
制定日期：年月日
计划期限:年月日至年月日
- 3 -
表 2 产品生产情况
生产流程方框图（参照修改)
表 3 危险废物产生概况（参照修改)
5
6
表4危险废物减量化计划和措施（参照修改)
表 5 危险废物转移情况（参照修改）
表 6 危险废物自行利用/处置措施（可另增页）
表 7 危险废物委托利用/处置措施（可另增页）
10
表 8 环境监测情况
表 9上年度计划回顾
附2
危险废物管理计划备案登记表备案编号：□□□□□□□□□□□□□□
注：1。
备案登记表一式二份，产生单位、环保部门各一份；2。
管理计划备案编号由县
及县以上行政区划代码、年份和四位流水序号组成；3。
对应利用或处置方式，在相应的利用/处置下划√.。
危险废品管理计划备案登记表 附件2
危险废品管理计划备案登记表附件2
1. 申请单位信息
- 单位名称：
- 法定代表人/负责人：
- 通讯地址：
- 联系
- 电子邮件：
2. 危险废品处理情况
请详细描述贵单位处理危险废品的情况，包括以下内容：- 危险废品的种类和数量：
- 废品处理的方法和设备：
- 废品运输过程中的措施和标准：
- 废品的最终去向和处置方式：
3. 废品管理计划
请提供贵单位的废品管理计划，包括以下内容：
- 废品的收集、暂存和运输方式：
- 废品的分类、标记和包装方法：
- 废品的安全储存和处理设施：
- 废品管理人员的培训和要求：
- 紧急事件应急预案和处置措施：
4. 废品处理效果评估
请描述贵单位对废品处理效果的评估方法和措施，包括以下内容：
- 废品处理效果的监测和测量方法：
- 废品处理效果的评估标准和指标：
- 废品处理效果评估的频次和方法：
- 废品处理效果的记录和报告要求：
5. 相关附件
请提供与申请内容相关的附件，并详细列出附件清单。
以上所述，本公司郑重声明，所提供的信息和附件真实、准确、完整，如有不实之处，本公司愿意承担相应的法律责任。
申请单位：
日期：。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
备案编号：□□□□□□□□□□□□□□
单位名称
单位地址
法定代表人
行ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ类型
联系人/方式
邮箱
危险废物产生规模及数量（吨）
□≤1吨/年√1吨/年-10吨/年(含10吨)
□10吨/年-100吨/年(含100吨) □>100吨/年
危险废物
名称及类别
废开油水（HW06废有机溶剂和含有机溶剂废物）、废润滑油（HW08废矿物油和含矿物油废物）、废包装桶（HW49其他废物）、废抹布（HW49其他废物）、废干电池（HW49其他废物）、废灯管（HW49其他废物）
计划委托利用/处置危险废物数量（吨）
0.7
计划自行利用/处置危险废物数量（吨）
0
声明：所填写的管理计划内容是完整的、真实的和正确的。
单位负责人/法定代表人签名：
2020年2月1日（企业公章）
你单位上报的《危险废物管理计划》经形式审查，符合要求，予以备案。
年月日（环保部门公章）
注：1.备案登记表一式二份，产生单位、环保部门各一份；2.管理计划备案编号由县及县以上行政区划代码、年份和四位流水序号组成；3.对应利用或处置方式，在相应的利用/处置下划√。