胃食管反流的护理

2016年西区医院儿科护理学习记录表

培训时间2016-8-30

培训项目胃食管反流的护理

培训对象规范化培训学员□初级责任护士□高级责任护士□

主讲人

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培训内容：胃食管反流的护理

胃食管反流是由于各种因素引起的下端食管括约肌功能不全,胃内容物反流入食管的一种临床表现。新生儿胃食管反流的主要原因是食管下端括约肌的短暂松弛,其他与新生儿胃食管反流病有关的因素还有胃排空

延迟和腹内压增高,此种病症易发生于新生儿，尤其以早产儿较多见，发病率可达80%-85%，该病可引起严重的呼吸系统并发症，如吸入性肺炎、窒息、心肌损害、猝死等。而早期诊断、适当治疗及有效护理可显著降低患儿的病死率和并发症的发生率。

一、体位护理

1.俯卧倾斜位：于喂奶后30分钟或睡眠时将患儿卧于30度的倾斜床上，取俯卧位，双臂屈曲放于头部两侧，此体位为最佳抗反流体位，但不利于病情观察和护理操作，需专人看护。本组病例只对两例重症引起呼吸暂停患儿取俯卧位。

2.头高脚底位：采取抬高床头30-50度右侧卧位或仰卧头侧位，在患儿体侧或床头放置包被固定体位，并使患儿舒适，早产儿需要置暖箱保暖，将床头侧摇起呈20-30的斜坡卧位。

3.直立位：除早产儿需要置暖箱保暖外，其余患儿均在喂奶后保持这种体位1小时，夜间适当缩短为

15-30min。

二、预防及护理

1.重视对家长的宣教进行患儿体位护理指导时，语言要通俗易懂，特别是俯卧位，一般家长都不能接受，怕孩子受压，一会就将孩子转为平卧位或抱起，导致呕吐物误吸引起窒息，继发吸入性肺炎。所以，我们护士要加强该病宣教。

2.合理的喂养方式可以增长患儿的体质量，加快患儿的生长。所有患儿均根据病情采取个体儿喂养方案，以少食多餐为宜，进奶后将患儿竖抱，拍背排出胃内咽入的气体，可降低胃内压以减少反流，无论母乳喂养或人工喂养者，均需抱起喂奶，且奶瓶喂养者奶孔不易过大，防止喂奶过快、过饱而诱发呛奶或反流呕吐。如果并发窒息、呼吸暂停的患儿，早期给予短时间禁食。不能经口给予喂乳者，应给予插管鼻饲，每次鼻饲前均需要检查饲管位置是否在胃内，检查残余奶量，正常为（0-2）ml/kg,或不超过摄入量的1/4.超过正常时应给予减量或停喂一次，若有咖啡样液，应立即停喂，并报告医生；管饲时，注入奶液速度要缓慢，每次鼻饲时间不得少于15-20分钟，避免引起胃或十二指肠压力急剧升高而导致反流呕吐。管饲完毕，护士在床边观察10min,喂奶后在1h内加强巡视，发现呕吐及时处理。管饲时应给予安抚奶嘴进行非营养性吸吮，训练其吸吮及吞咽功能，促进胃肠蠕动和胃肠道的发育成熟，尽早改经口喂养，还可减轻或避免呕吐，使胃肠道更快成熟，促使胃肠激素的分泌。在喂养过程中和进奶后1h内应密切注意观察面色、呼吸及有无呕吐情况。

3.生命体征的监测对患儿进行心率、呼吸、血氧饱和度的监测,管饲患儿在监护过程中加强心电监护，如发现患儿食管反流后有吸入，立即用负压吸引器吸出反流物，用消毒湿纸巾擦净，发现呼吸暂停时拍打足底、

托背，诱发自主呼吸，必要时可使用呼吸兴奋剂氨茶碱至呼吸回复正常。注意观察呕吐物的色、量、质，若含有咖啡色样液体，警惕有无应激性溃疡发生，出现黄绿色或草绿色呕吐物时，可能存在碱性反流，注意预防更为严重的组织损伤。

4.禁食、胃肠减压：采用禁食法治疗新生儿呕吐，减轻对胃黏膜的刺激，是减少呕吐的关键。医学教育网搜集整理具体禁食时间应根据病因及患儿腹胀、呕吐情况决定。在患儿禁食期间的护理方面要注意应密切观察患儿的哭声动作，觅食反射程度等。监测血糖情况，避免低血糖发生。

5.呕吐及呼吸道的护理新生儿脏器及皮肤娇嫩，发生呕吐时，立即将头偏向一侧，轻拍背部，使呕吐物顺利流出，并及时清除。必要时，用棉签粘出或用消毒纱布把口、咽内的残存奶汁以及呕吐物轻轻揩净，还可以用导管接注射器抽吸，期间的操作要轻柔，切忌损伤黏膜。如果因为呕吐而致窒息，立即给予吸引器吸引，吸引应该轻快，不可过深，以免刺激迷走神经兴奋再次引起呕吐，实施给氧气吸入，紧急情况时可进行人工呼吸。呕吐后应注意口腔卫生，及时更换污染的衣服，清洁污染皮肤等，注意呕吐物有无进入外耳道。

6.用药护理及病情观察按医嘱给药并观察药物的疗效和副作用，指导患儿家属掌握好服药时间及剂量，治疗反流的胃动力药、抑酸及粘膜保护剂均需饭前或睡前服用，若使用小剂量红霉素应采取微量泵输注，速度应缓慢，以防红霉素致胃肠道平滑肌收缩，反而引起恶心、呕吐的可能。

7.保持大便的通畅大便通畅能及时清除肠腔粪便，使胎便早排出，促进胃排空，排空胎便后的患儿吸吮反射明显增强，胃内残余物减少。另外，患儿排便用力，增加腹压可造成呼吸骤停，如果排便不正常应采取相应的措施，例如开塞露。另外，腹部按摩可促进胃肠蠕动，促使大便在排出，减少呕吐和反流的发生。也能有效防止呼吸骤停的发生。

讨论

新生儿胃呈水平，胃底肌与贲门肌发育差，幽门肌发育好，在仰卧位时，幽门可高于口腔平面，胃韧带比较松弛，易发生胃扭转，造成胃内压增高，导致食管反流。新生儿由于吞咽功能不协调，呕吐的乳汁可能被误吸入呼吸道，引起窒息或吸入性肺炎。婴儿俯卧位能促进胃的排空，降低反流的频率，减少反流物的吸入，采取头高脚低斜坡侧卧位，可以有效的防治胃食管反流，减少吸入性肺炎的发生。