子宫肌瘤介入栓塞治疗规范化操作指南
子宫肌瘤介入治疗方法
子宫肌瘤介入治疗方法
子宫肌瘤介入治疗方法主要包括以下几种：
1. 经内镜子宫肌瘤切除术：利用内镜技术，进行切除子宫内壁上的肌瘤，对子宫的保留率高，治疗效果明显；
2. 经导管输注化疗：将化疗药物输注到子宫动脉中，直接作用于瘤体，有效控制肌瘤的生长和减小体积；
3. 经导管子宫动脉栓塞术：通过插管进入子宫动脉，利用栓塞剂堵塞瘤体血供，使瘤体缺血性坏死、萎缩消失；
4. 经腹主动脉栓塞术：在腹部进行手术，将栓塞剂导入主动脉，使子宫处于缺血状态，使瘤体缩小；
5. 高强度聚焦超声治疗：通过聚焦超声的热效应，将超声能量集中于肌瘤组织，使其在不切除的情况下得到彻底的消融。
以上介入治疗方法对于子宫肌瘤的治疗效果较好，可以根据具体情况选用适合的治疗方案。
妇产科医院的子宫肌瘤栓塞治疗
妇产科医院的子宫肌瘤栓塞治疗子宫肌瘤是指生长在子宫壁内的一种良性肿瘤，常见于妇女的生育年龄段。
随着现代医学的发展，各种治疗方法也应运而生。
其中，子宫肌瘤栓塞治疗作为一种创伤小、疗效显著的非手术治疗方法，受到了越来越多患者的关注与选择。
子宫肌瘤栓塞治疗是一种介入治疗方法，通过导管在子宫动脉内插入栓塞剂，使肿瘤的供血动脉闭塞，达到缩小肿瘤和减少症状的目的。
相较于传统的手术切除，子宫肌瘤栓塞治疗具有以下优势：创伤小、恢复快、不影响生育能力等。
下面我们就来详细了解一下子宫肌瘤栓塞治疗的相关信息。
首先，子宫肌瘤栓塞治疗需要注意的是术前的准备工作。
在进行治疗前，妇科医生会对患者进行全面的妇科检查、超声检查等，以了解病情的具体状况，并确定治疗方案的选取。
术前还要进行血常规、肝肾功能及凝血功能等检查，以确保患者身体状况适合进行栓塞治疗。
其次，子宫肌瘤栓塞治疗的具体操作步骤是，通过经皮穿刺将导管插入股动脉，引导至子宫动脉，然后在子宫动脉内插入栓塞物，使肿瘤的供血动脉被堵塞。
通常情况下，栓塞剂可以是经血管插管、导管或者球囊导管等进行实施。
整个治疗过程一般需要在放射科或者介入诊疗室进行，由具备相关技术的医生完成操作。
再次，子宫肌瘤栓塞治疗的关键技术在于导管的插入和栓塞物的选择。
导管的插入需要在放射科医生的准确定位和准确插管下进行，避免损伤到周围组织和器官。
而选择合适的栓塞物则需要根据患者的肿瘤特点、术前血供情况等综合考虑。
栓塞物可以是微小颗粒、漂浮在血管内的药物，这些栓塞物会进入肿瘤供血的细小动脉内，从而阻断了肿瘤的血液供应，达到缩小和消除肿瘤的效果。
最后，术后的护理和注意事项也十分重要。
子宫肌瘤栓塞治疗后，患者应坚持按医生的医嘱进行护理和康复。
在术后的数小时内，患者可能会出现不适感、少量阴道出血等，这是正常现象，不必过于担心。
此外，术后应避免过度劳累、搬重物等高强度活动，以免影响术后康复和效果。
总的来说，子宫肌瘤栓塞治疗作为一种非手术治疗方法，具有创伤小、恢复快等优点，对于一些适合进行栓塞治疗的子宫肌瘤患者来说，是一种值得选择的治疗方案。
介入栓塞在子宫肌瘤治疗中的应用
关 键 词 ： 宫肌 瘤 ： 入 栓 塞 ； 疗 子 介 治 中 图分 类 号 ：７ １７ 文献 标识 码 ： 文章 编 号 ：０４７ １ （０ ７ ０ － ３ －２ １ １ ．４ ２ Ｂ １０ －１５ ２０ ）９０ ８０ ７ －
子 宫肌瘤 是妇 女 盆腔 中最 多 见 的肿 瘤 ， 计 ３ 估 ５
满意度 ， 值得推广 ； 但医务人员作息 时间受产妇 的产
程进展和分娩时间影响 ， 延长 了工作时间 ； 遇到生育 高峰期 ， 有限的工作人员不能满足多数 产妇 陪伴分
娩 的需 求 ， 些 问题仍 有待 解决 。 这
参考文 献 ：
［ ］ 姜 红。 １ 陈步云．一对一 陪伴分 娩对产 程影 响的 观察 ［ ］ 广 东 Ｊ．
一
种 治疗子 宫 肌瘤 的微 创保 守治 疗法一 经 导管 子 宫
１１ 一般资料 ． ２０ ０４年 ３月 至 ２０ ０７年 ３月 共 收 治 病例 ５ ９人 。
作者简介 ： 孙丽华（ ９５ ， 山东宁阳人 ， 】６ 一） 女， 主治 医师 ， 本科 。￣Ｊ ， 事妇产科临床诊治工作。 ｔ． － ｖ
生儿窒 息减 少 。 本 研究显 示 ， 实验 组 阴道分 娩率 高 ， 宫产 及 阴 剖 道 助产 率低 ， 分娩 结局 良好 ， 新生 儿 窒息 与产 后 出血 发 生率低 ， 总产 程 时 间亦 较 对照 组缩 短 。
一
对 一 全 程 陪 伴 分 娩 改 变 了以 往 以疾 病 为 中
动脉 栓塞术 （ ｔ ｉｅａｔ ａ ｅ ｂｌａｏ ， Ａ 取 得 ｕｅ ｎ ｒ ｒ ｌ ｍ ｏｉ ｔｎ Ｕ Ｅ） ｒ ｅ ｉ ｚｉ 了 良好 的疗 效 ， 该方 法安 全有 效 、 伤小 、 发症 少 ， 创 并
子宫肌瘤介入治疗课件
子宫肌瘤介入治疗是指通过血管或皮肤穿刺，将导管插入子宫动脉，注入药物或进行栓塞，使肌瘤缺血坏死，达到治疗目的。
介入治疗可以保留子宫，不影响生育功能，适用于有生育要求的患者。
介入治疗的优势
微创：无需开刀，创伤小，恢复快
定位准确：通过影像学技术精确定位病灶
支架：用于支撑血管或腔道，保持其通畅
射频消融设备：用于破坏病变组织，使其坏死或萎缩
01
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介入治疗并发症
出血：介入治疗过程中可能出现出血现象，需要及时处理
感染：介入治疗可能导致感染，需要严格无菌操作
血管损伤：介入治疗过程中可能损伤血管，需要及时处理
神经损伤：介入治疗过程中可能损伤神经，需要及时处理
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子宫肌瘤的症状包括月经不规律、腹痛、尿频、便秘等。
04
子宫肌瘤的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等。
发病原因
B
D
A
C
激素水平：雌激素和孕激素水平异常
生活习惯：不良生活习惯，如吸烟、饮酒等
遗传因素：家族中有子宫肌瘤病史
环境因素：长期接触化学物质或辐射等
临床表现
经期延长、经量增多
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腹部包块、压迫感
202X
子宫肌瘤介入治疗课件
演讲人
目录
子宫肌瘤概述
01
介入治疗原理
02
介入治疗方法
03
介入治疗效果
04
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子宫肌瘤概述
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子宫肌瘤定义
子宫肌瘤介入治疗操作规程
子宫肌瘤介入治疗操作规程一：适应症1. 30-50岁女性，绝经之前。
2. 诊断明确，症状明显。
3. 保守治疗无效，有子宫切除适应症。
4. 拒绝手术要求保留子宫及生育能力。
5. 有特殊宗教信仰，不能输血及手术。
6. 患者自愿选择介入治疗。
二：禁忌症1. 子宫肌瘤生长迅速及怀疑平滑肌肉瘤。
2. 严重凝血功能障碍，严重肝肾功能不全。
3. 子宫肌瘤较小且无症状。
三：术前准备1. 详细了解病史及全面体检, 完善胸部X线、心电图、血常规、肝肾功能、电解质、凝血四项、盆腔MRI和超声、雌激素水平测定等检查。
2. 制订个体化治疗方案，列出可能发生的并发症及应对措施。
3. 术前和患者及家属谈话，签署手术同意书，术前4小时禁食水、双侧腹股沟区备皮、碘过敏试验、抗生素皮试。
四：药品准备肝素钠针12500Ｕ×1支、地塞米松针20mg、2%利多卡因针200mg、1盐酸枸橼酸芬太尼针0.1 mg、水溶性碘造影剂100ml、罂粟碱针60mg、生理盐水500ml×5瓶、5%葡萄糖液500ml、明胶海绵颗粒、聚乙烯醇颗粒350-560微米2瓶、急救药品等。
五：器材准备4-5F动脉鞘、4-5F多功能导管和子宫动脉导管、5F猪尾巴导管、0.035inch超滑导丝、穿刺针、刀片等。
六: 操作步骤1. 实施心电监护，开通静脉通路。
2. 选择右侧股动脉入路。
3. 患者取仰卧位，穿刺部位常规消毒铺巾，局麻下做改良法seldinger 动脉穿刺，置入4-5F动脉鞘，以超滑导丝做引导，分别选择插入双侧髂内动脉，高压注射器，以每秒5ml速率，500psi，10ml造影剂，做DSA造影检查，以明确髂内动脉分支情况。
然后分别超选择双侧子宫动脉，以每秒3ml速率，300psi，8ml造影剂，做子宫动脉DSA 检查，包括动脉期、实质期和静脉期。
明确肿瘤的大小、供血及染色情况，将聚乙烯醇颗粒经导管缓慢推注, 栓塞肿瘤末梢血管，然后用明胶海绵颗粒栓塞肿瘤中央性供血动脉。
子宫肌瘤的栓塞治疗
子宫肌瘤的栓塞治疗1. 引言子宫肌瘤是一种常见的妇科疾病，其特点是子宫内出现良性肌肉瘤。
虽然大多数子宫肌瘤无症状，但也有一部分患者会出现疼痛、异常出血、压迫症状等症状，影响生活质量。
对于症状严重或伴随其他并发症的患者，栓塞治疗成为一种有效的治疗方法。
本文将从栓塞治疗的原理、适应症、操作技术和并发症等方面进行详细阐述。
2. 栓塞治疗原理子宫肌瘤栓塞治疗是通过介入放射学手段将肌瘤供应血管阻塞，使肌瘤缺血、坏死，并最终缩小或消失。
其原理基于以下几个方面：2.1. 血管栓塞栓塞剂可以通过塞堵肌瘤供应血管，阻断肌瘤的血液供应，导致肌瘤缺血、坏死。
2.2. 化学损伤栓塞剂具有一定的化学性质，可以对肌瘤组织产生直接的化学损伤作用，加速其坏死。
2.3. 暴露肌瘤抗原栓塞剂会破坏肌瘤结构，从而导致肌瘤抗原的释放，刺激机体免疫反应，进一步抑制肌瘤生长。
3. 栓塞治疗的适应症栓塞治疗适用于以下情况的患者：3.1. 症状严重病情严重，伴有明显的月经不调、腹痛、压迫症状等，影响生活质量。
3.2. 保守治疗无效经过药物治疗或其他保守治疗无效的患者。
3.3. 手术风险较高对于一些有手术禁忌或手术风险较高的患者，栓塞治疗成为一种较为安全有效的选择。
4. 栓塞治疗的操作技术栓塞治疗通常由经导管介入技术完成，包括以下几个步骤：4.1. 术前评估在进行栓塞治疗前，需要进行详细的术前评估，包括肌瘤的大小、数量、位置、供血动脉的情况等，以确定治疗的方案和手术操作的方式。
4.2. 穿刺置管选择适当位置进行穿刺，置入引导针和导丝，然后经由引导针和导丝引入肌瘤供应动脉。
4.3. 血管造影通过X线导引下，将造影剂注入至肌瘤供应动脉，用于显示血管分布、肿瘤供血动脉等信息，为后续栓塞准备。
4.4. 栓塞剂输注通过导管注入栓塞剂，将其置于肌瘤供应动脉内，通过血流将栓塞剂送入肌瘤内，达到栓塞治疗的效果。
4.5. 观察和处理并发症术后需要密切观察患者的病情，以发现并处理可能出现的并发症，例如感染、出血等。
「最新版」子宫肌瘤诊疗指南
「最新版」子宫肌瘤诊疗指南最新版子宫肌瘤诊疗指南子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，其在临床上十分普遍，尤其是在育龄妇女中。
为了帮助医生和患者更好地了解和处理子宫肌瘤，近年来相关专家对子宫肌瘤的诊疗进行了广泛研究，并发布了《最新版子宫肌瘤诊疗指南》。
1. 指南的制定背景子宫肌瘤作为一种常见病，广泛存在于妇女中，临床上诊断和治疗子宫肌瘤一直是一个具有挑战性的问题。
指南的制定旨在提供权威、准确、科学的指导，帮助医生和患者制定更加合理的治疗方案。
2. 子宫肌瘤的定义与分类指南明确了子宫肌瘤的定义以及常见的分类方式，包括根据肿瘤部位、大小、数量等进行分类，并详细介绍了各类子宫肌瘤的特点和临床表现。
3. 子宫肌瘤的诊断标准指南对子宫肌瘤的诊断标准进行了详细解读，包括病史采集、体格检查、辅助检查（超声、MRI等），并强调了不同检查方法的优缺点及适用范围。
4. 子宫肌瘤的治疗原则针对不同类型的子宫肌瘤，指南提出了相应的治疗原则，包括保守治疗、手术治疗、介入治疗等。
对于育龄妇女，指南还详细阐述了孕前治疗、妊娠期管理等方面的内容。
5. 子宫肌瘤的药物治疗指南介绍了常用的药物治疗方案，包括激素治疗、抗纤维化治疗等，并重点指出了各种药物的适应症、不良反应和注意事项。
6. 子宫肌瘤微创治疗技术指南对子宫肌瘤的微创治疗技术进行了介绍，包括子宫动脉栓塞、子宫切除术、子宫肌瘤剔除术等，详细分析了各种治疗技术的适应症、手术步骤和并发症风险。
7. 子宫肌瘤的随访及复发处理指南对子宫肌瘤的随访及复发处理提出了建议，包括复查时间、随访内容等，以及对于复发子宫肌瘤的处理方法。
8. 指南的局限性及待完善之处指南强调其所提供的只是一种参考，不能代替临床医生的判断和决策。
并指出因研究限制和科学知识的不断更新，指南仍然存在一定的局限性和待完善之处。
总结起来，最新版子宫肌瘤诊疗指南为医生和患者提供了权威、准确的参考，帮助他们进行更加科学、合理的治疗选择。
妇产科介入
1.病人体位：术后协助病人取平卧位，保持穿刺侧肢体伸直，制动24小
时，嘱病人避免屈膝、屈髋，预防血肿形成及栓塞剂移位、出血。术
后24小时后方可下床活动。
2.生命体征监测：术后2小时内每半小时监测生命体征一次，以后每小
时一次，监测24小时。因导管在动脉血管内操作有损伤血管使血管穿
孔和血管壁撕裂，引起内出血的危险。观察远端肢体的皮肤颜色、温
精选课件
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准备工作完成后，医生就会洗手穿上铅衣、手术衣进行介入手 术操作了。 ①.腹股沟区域消毒、局部麻醉（注射3ml利多卡因）。 ②.TACE手术选择右侧股动脉。 ③.穿刺、建立通道：医生触及股动脉波动、找准穿刺位置， 使用穿刺针穿刺股动脉；确认导丝位于真腔后留置鞘管在血管 内，为后续导管等耗材的进入建立通道。
2.磁共振检查
一般情况下，无需采用磁共振检查，如果需要鉴别诊断是子 宫肌瘤还是子宫肉瘤，磁共振尤其是增强延迟显像有助于鉴别 子宫肌瘤和子宫肉瘤。
注重文化建设，历史辉煌。保存了过去民国政要、新中国精领选课导件人病例资料。
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子宫肌瘤经常与那些疾病鉴别
肌瘤常易与下列疾病混淆，应予以鉴别： ①子宫腺肌病及腺肌瘤； ②妊娠子宫； ③卵巢肿瘤； ④子宫恶性肿瘤； ⑤子宫肥大症； ⑥子宫内翻； ⑦子宫畸形； ⑧盆腔炎性包块。
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选用猪尾巴导管在腹主 动脉造影，观察盆腔及 子宫动脉大致走形
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治子 疗宫
肌 瘤 介 入
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治子 疗宫
子宫肌瘤及其动脉栓塞治疗详解演示文稿
Types: submucosal, intramural, and subserosal
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LOCATION OF UTERINE FIBROIDS
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SYMPTOMS OF UTERINE FIBROIDS
Menorrhagia（Heavier and longer menstrual
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术式优缺点比较
术式
子宫全切术（包括 经腹、经阴、腹腔 镜）
子宫次全切除术
子宫筋膜内子宫切 除术
优点
可以完整地切除病变子宫、 无复发
手术操作相对简单，并发症 少，可以避免全切术的大部 分缺点 避免了子宫全切术和子宫次 全切除术的缺点
缺点
A: 断扎附件容易影响卵巢血供，致卵 巢功能早衰 B: 破坏了盆底的完整性 C: 缩短了阴道、影响性生活 D: 手术难度、易出血、损伤泌尿道
bleeding）, sometimes with passage of blood
clots. Anemia can occur if bleeding is severe
Pain, pressure, or feeling of fullness in the abdomen, pelvis or lower back
potential: emotional ? sexual ?
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MYOMECTOMY
Individual fibroids are resected through an abdominal incision or sometimes with a laparoscope or hysteroscope
子宫动脉介入手术操作方法
子宫动脉介入手术操作方法
子宫动脉介入手术操作方法是一种非手术治疗子宫肌瘤和子宫出血的方法。
下面是一般的操作方法：
1. 术前准备：患者需要进行一系列的检查，包括B超、CT或MRI等，用于评估子宫动脉的位置和肌瘤的大小。
患者需要空腹入院，并且在手术前测量血压、心率等生命体征。
2. 麻醉：手术一般使用局部麻醉，可以给患者输注镇静剂帮助放松。
3. 穿刺：医生会在近髂动脉或桡动脉处插入一根导管，导管经过血管进入子宫动脉。
4. 血管造影：一旦导管进入子宫动脉，医生会注入造影剂以确保导管位置准确，并使用X射线监测造影剂在子宫动脉中的分布情况。
5. 栓塞：根据需要，医生会选择合适的方法栓塞血管，使子宫肌瘤或出血点失去供血。
常用的方法有子宫动脉栓塞和子宫动脉栓塞加醋酸纤维蛋白胶栓塞术。
6. 结束手术：栓塞完毕后，医生会确认血管栓塞情况，并取出导管。
7. 观察和恢复：手术后，患者会被转移到恢复区进行监测，以确保没有并发症
发生。
通常在24小时内可以出院，但需要遵循医嘱进行恢复。
需要注意的是，子宫动脉介入手术是一种微创治疗方法，一般情况下并发症较少，但仍然可能出现感染、血管损伤、血肿等并发症。
手术前后应密切关注患者情况，并遵循医生的建议进行恢复和随访。
子宫肌瘤、子宫腺肌症的微创介入治疗
子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤、子宫腺肌症 子宫肌瘤是育龄期女性最常见的良性肿瘤，号称“妇女第一瘤”。
症状有月
经过多、痛经、贫血、腹部包块等，肌瘤增大
可产生尿频、尿急、便秘等压迫症状。
子宫动脉栓塞术（UAE ）为子宫肌瘤患
者提供了一种新的治疗方法，其原理是通过股
动脉穿刺将纤细的导管插入子宫动脉，注入栓
塞剂，阻断肌瘤血供营养，致肌瘤缺血萎缩变小，“饿
死”肿瘤，而正常子宫基本不受影响。
该方法已经得
到国内外普遍认可，成为子宫肌瘤治疗的里程碑。
子宫腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层
形成弥漫或局限性的病变，会导致继发性痛经及月经
量增多等症状，常合并子宫肌瘤，因此治疗方法类似。
介入诊疗技术操作规范
介入诊疗技术操作规范一、股动脉穿刺术二、股静脉穿刺术三、下肢深静脉血栓形成介入治疗规范四、肝癌介入治疗操作程序五、支气管动脉栓塞六、子宫动脉栓塞术七、全脑血管造影操作规范八、经皮肝穿刺胆道引流操作技术规范九、髂内动脉栓塞术十、下腔静脉滤器置入术十一、肾动脉成形术十二、消化道出血栓塞术一、股动脉穿刺术适应症：1.血管本身病变，如原发性或继发性出血、血管狭窄、血栓形成、动脉瘤、动—静脉瘘等。
2.软组织或器官病变与血管病变的鉴别诊断。
3.某些肿瘤手术前了解血供情况或与重要血管的关系。
4.血管病变手术后随访。
5.血管病变的介入放射学治疗。
禁忌证1.碘过敏试验阳性或明显过敏体质。
2.严重心、肝、肾功能衰竭。
3.严重凝血功能障碍。
4.恶性甲状腺功能亢进和多发性骨髓瘤。
5.重度全身性感染或穿刺部位有炎症。
6.妊娠3个月以内者。
术者准备1、熟悉病史，详细了解各项实验室及辅助检查资料，特别注意肝、肾功能及出凝血时间。
2、向患者解释本疗法目的和过程，可能出现的情况，解除患者的顾虑，取得患者的配合。
3、术前应向患者家属说明目的及可能出现的意外，包括术中和术后可能出现的并发症以及失败等，取得家属理解，并签手术协议书。
4、根据临床具体要求，参考病变部位、性质和范围等有关资料，设计最佳方案。
患者准备1、术前为患者做必要的实验室检查和其他辅助检查（包括常规X线、CT、超声等检查）。
2、术前为患者做碘过敏试验。
3、穿刺部位皮肤剃去毛发，清洗干净，减少局部感染机会。
4、术前4h禁食、水。
5、术前30min给予患者肌内注射地西泮10mg（必要时）。
二、股静脉穿刺术适应症适用于外周浅静脉穿刺困难，但需采血标本或需静脉输液用药的患者；髂静脉、肾静脉、腰静脉、肝静脉、腔静脉、肺动脉、右心腔、头臂静脉、甲状腺静脉等部位或脏器的造影及介入治疗；心导管检查术，临床上最常用于婴幼儿静脉采血。
禁忌症1.碘过敏试验阳性或明显过敏体质。
2.严重心、肝、肾功能衰竭。
子宫肌瘤的介入治疗医学课件
03
CATALOGUE
子宫肌瘤的介入治疗方法
子宫动脉栓塞术
总结词：有效缩小肌瘤，保留子宫完整 性。
并发症：可能出现疼痛、发热、恶心等 栓塞后综合征，一般症状较轻，可自行 缓解。
优点：保留子宫完整性，适用于有生育 需求的患者。
详细描述
原理：通过导管技术选择性地将栓塞剂 注入子宫动脉，阻断肌瘤的供血，从而 达到缩小肌瘤的目的。
子宫肌瘤的介入治 疗医学课件
目 录
• 子宫肌瘤概述 • 介入治疗原理及技术 • 子宫肌瘤的介入治疗方法 • 介入治疗并发症及防治 • 介入治疗子宫肌瘤的临床研究与应用 • 实际案例分析和讨论
01
CATALOGUE
子宫肌瘤概述
子宫肌瘤的定义和发病率
定义
子宫肌瘤是女性生殖系统中常见 的一种良性肿瘤，由平滑肌细胞 和纤维结缔组织构成。
研究成果
多项研究表明，介入治疗子宫肌瘤 具有较高的肌瘤缩小率和症状缓解 率，且并发症发生率较低。
介入治疗与其他治疗方法的比较
手术治疗
传统的手术治疗方法包括子宫切 除术和肌瘤剔除术，相对于介入 治疗，手术治疗创伤较大，恢复
时间较长。
药物治疗
药物治疗主要通过激素类药物调 节内分泌，缓解肌瘤症状，但长 期应用存在副作用，且停药后症
发病率
子宫肌瘤在育龄女性中的发病率 较高，具体发病率因年龄、地域 、种族等因素而异。一般来说， 30-50岁的女性最容易患病。
子宫肌瘤的症状和影响
症状
子宫肌瘤的症状因肿瘤大小、位置和个体差异而异。常见症状包括月经不规律 、月经量增多、经期延长、下腹部疼痛、尿频、尿急、便秘等。
影响
子宫肌瘤可能对女性的生育能力、生活质量和心理健康造成一定影响。例如， 肌瘤可能导致不孕或习惯性流产，严重影响患者的家庭生活和心理健康。
子宫肌瘤的介入治疗医学课件
射频消融（RFA）
要点一
总结词
高温消融、微创、高效
要点二
详细描述
射频消融是通过高频电流产生的高温，将肌瘤消融的治 疗方法。该方法具有微创、高效、安全性高的特点，同 时对周围正常组织损伤较小。
04
介入治疗的优势与风险
介入治疗的优势
准确诊断和治疗
通过介入技术，医生可以精确地诊 断子宫肌瘤，并直接将药物送至肌 瘤部位，提高治疗效果。
禁忌症与注意事项
在进行介入治疗时，需要注意 以下几点
严格掌握适应症和禁忌症，确 保患者符合介入治疗要求。
在操作前需要对患者进行必要 的检查和评估，确保患者的身 体状况适合接受介入治疗。
禁忌症与注意事项
在操作过程中需要严格执行无菌操作，避免感染的发 生。
在介入治疗后需要密切观察患者的生命体征和病情变 化，及时处理可能出现的不良反应和并发症。
后续治疗建议与随访计划
后续治疗建议
根据患者病情和治疗效果，可选择补充药物治疗、再次介入治疗或手术治疗 等不同方案。
随访计划
制定严格的随访计划，包括定期进行妇科检查、超声检查、实验室检查等， 以监测病情变化和及时发现可能的复发或转移。建议随访时间至少持续3-5年 。
07
总结与展望
总结：子宫肌瘤介入治疗的临床价值与影响
子宫肌瘤的介入治疗医学课 件
2023-11-04
目录
• 子宫肌瘤概述 • 子宫肌瘤的传统治疗方法 • 子宫肌瘤的介入治疗方法 • 介入治疗的优势与风险 • 介入治疗的适用范围与禁忌症 • 介入治疗的效果评估与后续治疗建议 • 总结与展望
01
子宫肌瘤概述
定义与症状
定义
介入治疗子宫肌瘤的临床应用
介入治疗子宫肌瘤的临床应用
介入治疗子宫肌瘤是一种非手术治疗方法，它通过使用影像引导下的导管技术，在患者体内直接进入肿瘤灶进行治疗。
以下是介入治疗子宫肌瘤的一些常见临床应用：
1. 子宫动脉栓塞术（UAE）：这是最常见和最常用的介入治
疗子宫肌瘤的方法之一。
在这个过程中，医生会通过导管将微小的颗粒物注入子宫动脉，以阻塞供应肌瘤的血流，从而缩小和死亡肿瘤。
这种方法可以减轻肌瘤引起的疼痛和不适。
2. 经腹室子宫动脉栓塞术（TAES）：与UAE类似，这种方
法也是通过介入手术在子宫动脉处注入微小的颗粒物阻塞血流。
不同的是，TAES是通过直接穿刺皮肤，将导管插入主动脉，
再通过逆行穿刺进入子宫动脉进行治疗。
3. 激光消融术（plm）：在激光消融术中，医生会使用导管将
激光光纤引导到肌瘤灶内，然后通过激光的能量破坏或融化肌瘤，从而达到缩小或消除肌瘤的目的。
4. 射频消融术（rfa）：射频消融术使用导管将射频电流引导
到肌瘤内部，电流会产生热量，导致肌瘤的坏死和缩小。
5. 超声焦点消融术（hifu）：超声焦点消融术使用高强度聚焦
超声波来破坏肌瘤组织。
医生可以通过导管直接引导超声波到肌瘤处，从而实现非侵入性治疗。
以上介入治疗子宫肌瘤的方法在临床上已经得到广泛应用，并
且取得了良好的疗效。
但是，在决定使用哪种治疗方法时，医生需要根据患者的具体情况，包括肌瘤的大小、位置和症状的严重程度等因素进行综合评估，并在与患者详细的讨论后做出决策。
子宫肌瘤行介入栓塞护理
---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------子宫肌瘤行介入栓塞护理1资料与方法．1临床资料2001年1月至2007年12月，共收治子宫肌瘤患者62例，年龄28~50岁，平均39岁，已婚未生育1例，61例已婚有生育史，本组病例均有不规则阴道流血，量多，同时伴有不同程度盆腔及下腹坠胀疼痛。
．2栓塞材料本组使用栓塞材料有3种：①PVA微粒；②明胶海绵；③碘比醇或碘海醇。
．3术前对肌瘤的大小、部位进行详细的评估。
．4方法严格无菌条件下，常规消毒铺无菌巾，局麻下经一侧股动脉穿刺后，行Seldinger 插管，置入5F动脉鞘后，沿“J”形头导丝插入4-5F蛇形导管，在透视下行选择性插管，将导管选择性进入一侧子宫动脉后，以每秒2~3ml的速度注入碘比醇10ml。
确定所选择的血管为子宫肌瘤供血动脉，避开与子宫肌瘤无关的动脉分支后，经导管缓慢注入PVA微粒，造影证实子宫肌瘤血管染色消逝，再行另一侧子宫动脉造影，方法同前。
如肌瘤血管还有少量部分染色，可用明胶海绵颗粒补充栓塞，直到染色完全消逝，拔出导管及动脉鞘，压迫止血10min。
主要护理措施．1术前护理．1．1心理护理因患者缺乏对疾病的认识，所以患者从入院开始，就要进行入院宣教，有些患者对肌瘤引起的阴道不规则出血症状表现紧张、恐惧，也存在介入栓塞治疗后肌瘤能否根除的顾虑。
术前对患者及家属详细介绍手术的意义，介入治疗的方法、疗效、注意事项，介绍成功病例，向患者讲解介入治疗[3]是通过进入栓塞双侧子宫动脉，使肌瘤部位的血管供血减少，肌瘤缺血坏1 / 4死，逐渐萎缩甚至消失。
使患者对介入手术有所了解，和外科手术切除子宫的方法相比较，说明其优越性。
特别注意对出血多的患者进行耐心的疏导，减轻其心理压力，避免情绪激动和恐惧，争取患者的配合。
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3. 疗效评估
检查手段：影像学检查：推荐经阴道彩色超声检查，建议使用磁共振（平扫+增强）。临床症状：月经量变化，压迫症状的改善情况。
八、 参考文献：
1. Ravina JH, Herbreteau D, Ciraru-Vigneron N, Bouret JM, Houdart E, Aymard A, MerlandJJ, Arterial Embolization to Treat Uterine Myomata， Lancet, 1995, 9;346(8976):671-2.
子宫肌瘤介入栓塞治疗规范化操作指南
全网发布：2011-06-23 21:19 发表者：Lancet杂志上首次发表了子宫肌瘤的栓塞治疗，1997年Goodwin发表在美国应用经子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的经验，此后子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤在全球范围内广泛应用。根据美国介入放射学会的调查，从1997年到2000年已有超过1万子宫肌瘤患者接受了子宫肌瘤栓塞治疗，而且接受治疗的患者还在增加。随着2007年Volkers在美国妇科与产科杂志和Edwards在新英格兰杂志发表两份子宫肌瘤栓塞与子宫肌瘤外科手术治疗的随机对照研究，其结果最终确立了子宫动脉栓塞治疗是子宫肌瘤的治疗方法之一。
4. 分别在双侧髂内动脉造影，了解子宫肌瘤供血情况和子宫动脉走向与行程，推荐采用子宫动脉对侧前斜位25~30o，球管向头侧倾斜15 o投照角度，利于暴露子宫动脉开口。
5. 分别超选插管到子宫动脉，并造影证实。采用导丝超选择进入子宫动脉时，应注意操作轻柔，切忌粗暴，防止子宫动脉夹层和破裂的出现，以及子宫动脉痉挛。
3. Hirst A, Dutton S, Wu O, et al. A multi-centre retrospective cohort study comparing the efficacy, safety and cost-effectiveness of hysterectomy and uterine artery embolisation for the treatment of symptomatic uterine fibroids. The HOPEFUL study. Health Technol Assess. 2008 ，12(5):1-248, iii.
术后并发症常见的有栓塞后综合征、阴道不规则流血、肌瘤全部或部分排除、短暂性停经和永久性闭经、肺栓塞等。
栓塞后综合征，平均发病率为11%。表现为弥散性腹部疼痛，中度发热及中度白细胞增多，对症治疗一般均可缓解。
阴道不规则流血，一般在术后第一天出现，持续3-4天；主要由于子宫缺血后内膜坏死的脱落导致的小量出血。防止感染即可避免严重后果。
10. 建议术中经子宫动脉注入抗生素预防感染。
五、 介入治疗并发症的防治措施
主要是与插管相关的并发症，通常低于1%，包括血肿、夹层形成、假性动脉瘤、动静脉瘘、动脉破裂和动脉痉挛。注意导丝的轻柔操作，一般不会出现动脉夹层和破裂。一旦出现动脉夹层或破裂，使用明胶海绵或钢圈进行栓塞即可。动脉痉挛一般是由于导丝对动脉刺激所致，一旦出现动脉痉挛，使用罂粟碱解痉即可。
3. 术前可采用静脉使用抗生素预防感染。抗生素应选择对革兰氏阴性细菌敏感和生殖系统浓度高的药物。
术中器械或药物准备
1. 5F猪尾巴导管
2. 5F Yashiro或 Cobra 导管，也可选择子宫动脉专用导管
3. 推荐使用3F微导管和微导丝
4. Hehenkamp WJ, Volkers NA, Birnie E, et al. Symptomatic uterine fibroids: treatment with uterine artery embolization or hysterectomy--results from the randomized clinical Embolisation versus Hysterectomy (EMMY) Trial. Radiology. 2008，246(3):823-32.
误栓是术中需要的并发症之一，主要影像学表现为非靶栓塞动脉出现栓塞。一般情况下，在手术期间没有特殊症状，症状常在术后7-10天出现。如误栓膀胱动脉，患者可无症状，严重者可出现持续顽固性的膀胱刺激症状和尿路感染症状和实验学改变，甚至持续镜下或肉眼血尿。如误栓臀上下动脉，一般情况下患者没有特殊症状。如误栓盆腔内其他动脉，一般情况下没有特殊症状，部分病人术后诉髋关节酸胀无力持续约半年，可能与供应股骨头的小凹动脉误栓有关。如误栓子宫动脉卵巢动脉，若仅误栓一侧患者年龄较轻，一般没有临床症状；但若误栓双侧同时患者年龄较大，而且使用了较小的栓塞材料，则术后出现卵巢性闭经的可能性极大。预防措施：由于误栓后无法挽救，因此预防显得更为重要。一般来说，栓塞过程中，全程透视下注入栓塞剂和造影剂的混合物，同时一旦发现栓塞剂流向非靶血管即停止栓塞，可以较好地防止误栓的发生。
4. 0.038或0.035F 导丝
5. 直径300到900微米的聚乙烯醇颗粒或Embosphere, 如聚乙烯醇颗粒(polyvinyl alcohol particles)、聚乙烯醇微球( polyvinyl alcohol microsphere)和三丙烯醛聚合物明胶涂层微球（gelatin-coated tris-acryl polymer microspheres）亦可选择明胶海绵颗粒，不宜采用超液化碘油等液体栓塞材料。
1. 带蒂浆膜下肌瘤（蒂直径小于肌瘤最大经线50%）
2. 阔韧带子宫肌瘤
3. 盆腔感染、妊娠、肌瘤恶变
4. 对造影剂过敏者
三、 术前准备:
病人准备，实验室检查，影像学检查
1. 病人应经过妇科医生的妇检结合超声检查确诊为子宫肌瘤。有条件者可行CT或MRI检查。
6. 予栓塞剂栓塞直到子宫动脉主干造影剂滞留。栓塞剂应于造影剂混合，栓塞全程在透视下进行。建议使用颗粒型栓塞材料，不宜采用液体栓塞材料。
7. 若子宫动脉造影中出现卵巢支者，推荐使用可吸收大颗粒栓塞材料作为栓塞剂，并在栓塞过程中发现栓塞剂向卵巢方向流动，建议中止栓塞。
2. 对月经量过多或/和月经期过长的患者建议刮宫检查。
3. 术前推荐采用经阴道彩色超声检查，有条件者可行增强MRI或增强CT检查。
4. 建议在术前抽血检查促卵泡素，黄体生成素和雌二醇等激素水平（抽血时间在月经第一天）。
5. 术前血常规，出凝血时间检查。
子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的技术成功率为96%；减少对子宫肌瘤所致的月经量过多的症状超过90%；子宫肌瘤体积缩小约50%-60%。
子宫肌瘤栓塞是指经双侧子宫动脉注入颗粒性栓塞剂堵塞细动脉水平的血流，造成子宫肌瘤不可逆性的缺血损伤同时避免对子宫的永久性损伤。
一、 适应症
1. 症状性单发或多发性黏膜下、肌间或浆膜下子宫肌瘤
11. 与患者充分沟通，包括子宫肌瘤的各种治疗方式的介绍，栓塞治疗的利弊，栓塞治疗对怀孕、生育和卵巢的影响，签定手术同意书。
术前用药
1. 对采用术中持续硬膜外镇痛麻醉的患者，术前禁食，术前30分钟肌注阿托品和鲁米那，及停留导尿管。
2. 对采用局麻的患者，推荐在术前30分钟应用镇痛药物。
6. 罂粟碱（血管痉挛时使用）
7. 明胶海绵或钢圈（出现血管破裂或动脉夹层使用）
四、 介入手术操作的规范流程和重要注意事项
1. 推荐使用持续硬膜外镇痛麻醉。亦可以采用术前使用哌替啶肌注镇痛。
2. 股动脉入路，
3. 建议先行腹主动脉造影,了解子宫肌瘤血供情况，尤其双侧卵巢动脉对子宫肌瘤的情况。
5. Goodwin SC, Spies JB, Worthington-Kirsch R, et al. Uterine artery embolization for treatment of leiomyomata: long-term outcomes from the FIBROID Registry. Obstet Gynecol. 2008，111(1):22-33.
8. 栓塞结束后再次子宫动脉造影了解栓塞程度。
9. 子宫动脉栓塞后，建议再次行腹主动脉造影，了解双侧卵巢动脉是否对子宫肌瘤供血。若仍有双侧卵巢动脉对子宫肌瘤供血，不宜继续经卵巢动脉栓塞，中止治疗。若仅单侧卵巢动脉对子宫肌瘤供血，患者无生育要求、能接受进一步栓塞导致的卵巢功能下降甚至衰竭，可以尝试经卵巢动脉栓塞，栓塞材料宜使用大颗粒可吸收材料。
1. 技术成功标准：
双侧子宫动脉造影，子宫动脉主干造影剂滞留，未见子宫动脉的二级分支。如双侧子宫动脉栓塞后腹主动脉造影可见卵巢动脉显影，但未见子宫染色。
2. 技术失败：
双侧子宫动脉造影，子宫动脉可见子宫动脉的二级分支以上。如双侧子宫动脉栓塞后腹主动脉造影可见卵巢动脉显影，但可见子宫染色。
2. Galvez JA, McCarthy S, Weinreb J, et al. Comparison of MRI outcomes of uterine artery embolization for uterine leiomyoma using tris-acryl gelatin microspheres, polyvinyl alcohol spheres, and polyvinyl alcohol particles. J Comput Assist Tomogr. 2008，32(3):356-61.
6. 建议手术时间在月经干净后第3～7天进行。
7. 对手术时间超过排卵期的患者，应常规尿妊娠试验，排除怀孕。
8. 对有宫颈炎患者应常规宫颈细胞刮片检查，排除恶性病变。
9. 对有阴道炎患者应控制后进行。
10. 了解患者以往盆腔病史和手术史。
肺栓塞：罕见，主要发生于栓塞治疗后第3-5天。原因不明，可能与患者高凝状态，或子宫肌瘤较大压迫周围静脉造成血栓形成所致。可以在术后使用抗小板凝集药物预防血栓形成。