子宫肌瘤的介入治疗培训课件

3 浆膜下肌瘤出现症状较晚，以发现腹部
肿块为多见或无任何临床症状。
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临床特点
压迫症状 腹部肿块：超过3个月大或宫底浆膜下 疼痛：变性；蒂扭转；刺激；合并症 不孕或流产：20%—30% 白带增多：盆腔充血、粘膜水肿 贫血 高血压：原因未明？
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临床治疗方法 治疗方法的选择
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治疗方法
栓塞剂的选择
取决于栓塞血管的大小和需要栓塞时间 的长短．最好选择不易被溶解吸收，组织 反应小的永久性栓塞剂．
聚乙烯醇微粒 明胶海绵颗粒 真丝线段 白芨微粒 碘油乳剂
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治疗方法
术前准备
1.明确诊断,全面体检,排除妊娠和瘤体恶变. 2.常规术前检查,必要时行阴道细胞学检查. 3.除急症止血外,尽量避开月经期. 4.做好过敏试验,腹股沟区皮肤准备,术前2小时禁饮
1.期待疗法 2.药物治疗 3.手术切除 4.放射治疗 5.介入治疗
年龄、生育要求、症状、肌瘤 大小等综合考虑
1.会不会复发？ 2.能不能保留生育能力？ 3.对性生活有没有影响？ 4.会不会留下瘢痕而影响美观？
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介入治疗应用概况
UAE最初用于妇科急性出血及妇科肿瘤
1995年 法国 Ravina直接将UAE用于临床 UM的治疗
1999年 介入疗法在法国，美国，英国，日 本等国展开研究及应用
1999年 我国曹满瑞等对20例UM患者行介 入治疗取得满意效果
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子宫肌瘤的介入疗法
是指将微粒物注入子宫动脉引起栓 塞，阻断子宫肌瘤(Uterinemyoma,UM) 的血液供应，使肌瘤因缺血而坏死，以 达到治疗目的．又称子宫动脉栓塞术 (Uterine ArterialEmbolization,UAE)．
2.肌壁间肌瘤 3.为带蒂黏膜下肌瘤 5.带蒂浆膜下肌瘤 6.带蒂黏膜下肌瘤从宫颈
脱入阴道内
7.黏膜下肌瘤 8.宫颈肌瘤 9.子宫肌瘤突向阔韧带
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临床特点
子宫肌瘤临床症状与肌瘤的生长部位有关。
1 粘膜下肌瘤：阴道持续性出血或阴道不
规则出血。
2 肌壁间肌瘤：经期延长、月经量增多。
UM的供血仅来源于 子宫动脉分支
肌瘤周围假包膜内 形成丰富的血管网， 放射状进入肌瘤内 部
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解剖学基础及治疗原理
虹吸 动脉直径 耐受 肿瘤自分泌
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适应症和禁忌症
适应症 １．确诊为UM引起的出血，腹痛，压迫症状 ２．UM摘除术后复发 ３．患者不愿手术或要求保留子宫及生育者 ４．体弱或合并内科疾病不能耐受手术者 ５．巨大UM切除前的栓塞治疗 ６．无症状性UM ，直径>4cm或有心理负担
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介入治疗原理
肌瘤动脉栓塞后肌瘤发生缺血、萎缩、吸 收而消失。而正常的子宫组织血供来源途 径多 ,血供丰富 ,不至于出现缺血、坏死、 萎缩。
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解剖学基础及治疗原理
子宫供血来自 子宫动脉及髂内 动脉的侧支循环 的双重供应．
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解剖学基础及治疗原理
卵巢早衰
盆腔感染
过敏反应
下肢感觉运动障碍
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发热
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护理
术前准备
手术应选在月经干净后3 d～7 d，病人 住院后常规做出凝血时间、血常规、血型、 肝肾功能、血糖、B超、胸透、心电图检查， 术前会阴部清洁、备皮，做碘过敏试验;给 予肛门消炎痛一粒，留置导尿管，禁食4 h、 禁水2 h;向病人介绍手术方法，术中可能出 现的不适，解除病人思想顾虑，取得配合。
根据肌瘤与子宫壁的关系可分为3类：
a、肌壁间肌瘤，位于子宫肌层内，周围均
被肌层包围，占60%~70%；
b、浆膜下肌瘤，突出子宫体浆膜面，表面
仅覆盖浆膜，占20 %~30% ；
c、黏膜下肌瘤，是向宫腔内生长的肌瘤，
表面覆盖子宫内膜，占10%。
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各个不同部位的子宫肌瘤
1、4.肌壁间肌瘤突向浆膜 层
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适应症和禁忌症
绝对禁忌症
１．妊娠合并UM ２．怀疑子宫平滑肌肉瘤者或肌瘤生长迅速怀疑肉瘤变者 ３．与卵巢（附件）肿块无法鉴别者 ４．子宫动静脉瘘 ５．造影剂过敏 ６．严重凝学机制异常者 ７．严重动脉硬化及高龄患者动脉迂曲明显者 8．带细蒂浆膜下肌瘤
相对禁忌症
１．穿刺部位感染者 ２．心肝肾功能障碍，凝学机制异常者 ３．妇科急、慢性炎症发作期或体温在37.5℃以上者
患者症状改善
出血症状改善，月经恢复正常 压迫症状和疼痛症状减轻或消失 部分患者可正常妊娠分娩
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术后并发症
栓塞综合症
缺血性盆腔疼痛
恶心呕吐
下肢酸胀无力
不规则阴道出血
穿刺部位血肿、腹膜后血肿
禁食,排空膀胱直肠. 5.可预防性的给予抗炎性治疗,应用镇静剂和止痛剂.
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治疗方法
手术步骤
子宫动脉DSA造影动脉期
子宫动脉DSA造影实质期
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治疗方法
手术步骤
子宫动脉栓塞后DSA造影
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临床疗效评价
B超显示瘤体减小，MRI静脉注射造影 剂后，瘤体无强化．
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病因
好发于卵巢功能旺盛的妇女 月经初潮前不发病 绝经后停止生长并退化萎缩 妊娠期加速增长 外源性雌激素使肌瘤增大
激素依赖性肿瘤
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病因
1982年Soules报道： ER、PR肌瘤内较多
雌、孕激素依赖性肿瘤
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分类
根据肌瘤生长的部位可以分为子宫颈肌瘤和宫体 肌瘤，以子宫体肌瘤最为常见。
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概述
子宫肌瘤（myoma of uterus）是女性生殖
器官中最常见的良性肿瘤。多发生于中年
妇女。据有关文献报告35岁以上的妇女中 其发生率约为40%。其病因不明，普遍认 为子宫肌瘤的发生与性激素有关。
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病理
子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞增生而成，其病理 特点为实质性球形结节，大小不一。肿瘤周围有
被压缩的肌纤维所组成的假包膜，假包膜与肌瘤
间有疏松的结缔组织，瘤体切面呈灰白色或白色
中略带红，由漩涡状排列的平滑肌与纤维结缔组
织交叉组成。4Cm以上的肌瘤由于供血障碍，营 养缺乏，可发生各种继发变性，常见有水肿、玻
璃样变性、囊性变、钙化、少见的有红色变性及 肉瘤变性，并可继发感染。
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