窦性心律震荡最优美
临床实用心电图入门 第六讲 窦性心律
虽然正常窦性心律范围是 ６０～１００ 次 /ｍｉｎ，但这其中 有许多值得商榷之处。首先许多身体强壮的健康人心率常 常低于 ６ ０ 次 /ｍｉｎ ，因此有些专家学者建议将正常窦性心 律范围最低值定于 ５０ 次 /ｍｉｎ。其次窦性心律长期超过 ８０ 次 /ｍｉｎ 也是有害的，这就是所谓的慢性心率增快现象，这 是近年心内科临床及心电图界关注的内容之一。
中国乡村医药杂志执业助理医师全科进修教育讲座临床实用心电图入门第六讲窦性心律薛松北京市朝阳区中医医院心内科主任医师特殊情况下窦性心律合并完全性房室传导阻滞时窦在心电图报告中第一个要回答的内容是关于心律的性p波的正常传导中断其后不伴有qrs波群
中国乡村医药杂志
临床实用心电图入门
第六讲 窦性心律
薛松维 北京市朝阳区中医医院 心内科主任医师
１９８５ 年著名的 Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ 流行病学调查研究显示 长期慢性心率增快（＞ ８０ 次 /ｍｉｎ）与死亡率呈正相关。另 外，有研究显示慢性心率增快现象是独立的心血管病危险 因素，仅次于吸烟，高居第二位。２ ０ １ ０ 年在北京国际心血 管论坛大会上，我国心血管病流行病学专家根据中国的调 查研究提出：与心率 ６０～７４ 次 /ｍｉｎ 者相比，心率为 ７５～ ８９ 次 /ｍｉｎ 及≥ ９０ 次 /ｍｉｎ 的男性，心血管病发病风险分 别增加 １ ２ ％ 和 ３ ２ ％；而心率≥ ９ ０ 次 /ｍｉｎ 的女性则增加 ２ ３ ％。看来慢性心率增快现象对男性更有害。
症状而去看医生，但如每分钟在 ８０～１００ 次之间常被人所 忽略。因此，这是一个隐藏更深的健康杀手。慢性心率增快 现象应该引起我们的高度重视。
［ 本节小结］ １ ． 窦性 Ｐ 波看方向，Ｐ Ⅱ、Ａ Ｖ Ｆ 直立，Ｐ Ａ Ｖ Ｒ 倒 置； ２ ． 窦性心律由窦性 Ｐ 波及 Ｐ － Ｒ 间期≥ ０ ． １ ２ ｓ 组成； ３．正常窦性心律就是上述两点加上心率正常范围及节 律规整。 ４．即使是窦性心律，但心率长期超过 ８０ 次 /ｍｉｎ 也是 有害的。 ［ 思考题］ ２ ８ 、正常窦性心律的诊断条件有哪些？ ２ ９ 、窦性心率与窦性心律有何区别？ ３ ０ 、请分析下列心电图。 ３ １ 、什么叫慢性心率增快现象，有何危害？
2型糖尿病窦性心率震荡现象
经 功能病变 的 临床表现 出现 ， 预测患者
近 ， 国慕 尼黑流行病 和 医学 技术 学院 德
０ ９ 严重 影响其 １ Ｈ Ｔ最 早 应 用 于 Ａ Ｉ 患 者 的 远 ５年 内的死 亡率 在 ５ ％［ ， Ｒ Ｍ 后
施 玉峰
【 中图分类号】 Ｒ ４ ． １ ５ ０ ４ 【 文献标识码 】 Ａ
廖
虹
杨
进
【 文章编号】 １０ － ４ （０７ １ － － ３ － ０ ８ ７ ０ ２ ０ ）６ ６０ ２ ２ ０ Ｏ ４ ０
１ 窦性心率震荡 （ Ｒ ） Ｈ Ｔ 概念 的提 出
颤阙值 ＿ 迷走神经的抑制可造成压力反 的机会都大大增加＿ 。糖尿病容易引起 ５ ６ Ｊ 神经病 变 的并 发症 ， 临床 可表现为安静 时心动过 速 ， 率波 动范 围小 等 。且 心
．ｍ ／ 当 血压 、 出汗 、 夜间腹泻等。糖尿病并发神 性加速 ， 称 为室 相 性窦 性 心 律 不 齐。 Ｔ 并 Ｓ的 中 性 值 为 ２ ５ ｓ Ｒ —Ｒ 间 距 ，
Ｓ＞ ．ｍ ／ 间 近年来 的研究 表明 ， 性或 其它共存 的 Ｔ ２ ５ ｓＲ—Ｒ 距时 窦性 心 率存 在 经病变的机制可能与胰 岛素不足引起糖 室 而 Ｓ＜ ． ｍ ／ 脂 心律对窦性 心率正性频 率有 干扰作用 。 减速现象 ， Ｔ ２ ５ ｓＲ—Ｒ间距时 ， 代 谢 、 代 谢 紊 乱 以及 因 此 而 产 生 的 微 血管病变有关 。一旦糖尿病性 自主神 Ｊ Ｖ Ｒ 不仅是表现 对窦性心率 有加速 现象 ， 还 表示 Ｐ Ｓ后 Ｈ Ｔ不存在 。
糖 尿 病 性 心 律 失 常 与糖 尿病 自主 神
窦性心律震荡现象对急性心肌梗死的影响
探讨窦性心律震荡现象对急性心肌梗死的影响摘要：目的：探讨窦性心律震荡现象对急性心肌梗死的影响。
方法：比较急性心肌梗死组的98例患者和对照组的30例患者的心率震荡测值结果，然后在对急性心肌梗死死亡组的23例患者和急性心肌梗死存活组的75例患者的心率震荡测值结果进行对比。
分析窦性心律震荡现象对于急性心肌梗死的影响作用。
结果：急性心肌梗死组患者的震荡初始较对照组患者有显著的提高，差异比较具有统计学意义（p<0.05）；急性心肌梗死组患者的震荡斜率与对照组患者相比，有显著的降低，差异比较具有统计学意义（p<0.05）。
急性心肌梗死死亡组患者的震荡初始较存活组患者有显著的提高，差异比较具有统计学意义（p<0.05）；急性心肌梗死死亡组患者的震荡斜率与存活组患者相比，有显著的降低，差异比较具有统计学意义（p<0.05）。
结论：急性心肌梗死患者的自主神经受到了明显的损坏，其损坏程度与心脏功能的受损程度相当。
窦性心律震荡能够作为急性心肌梗死患者病情分析、危险分层和预后判断的一项重要指标。
关键词：窦性心律震荡急性心肌梗死影响【中图分类号】r4【文献标识码】a【文章编号】1671-8801（2013）02-0016-02急性心肌梗死是极容易导致心脏性猝死发生的疾病，临床上对于其预后的判断一致有着很大程度上的重视与关注，近年有临床研究发现其预后与窦性心律震荡有一定的关联[1]。
我院就对窦性心律震荡对于急性心肌梗死的影响进行了研究。
1资料与方法1.1一般资料。
选取我院收治的急性心肌梗死患者98例，男55例，女43例，年龄43-86岁，平均年龄为（67±13）岁，作为急性心肌梗死组。
98例患者中，经过临床治疗，死亡23例，存活75例。
同时选取我院收治的有室性期前收缩的患者30例，男18例，女12例，年龄48-70岁，平均年龄为（63±9）岁，作为对照组。
1.2研究方法。
对患者进行动态心电图24小时监测，选出符合条件的室性期前收缩，计算出患者的震荡初始和震荡斜率两个指标[1]。
窦性心律是什么病 有什么中药调理方法
窦性心律是什么病有什么中药调理方法*导读：窦性心律失常是指窦房结发出的激动表现出不规律的情况，导致患者的心房和心室也随之出现不规则的节律的问题，虽然这种疾病是比较少见的一种，也是不易于发现的一种疾病，所以还是要了解清楚这种疾病，要是真的发生了应该要怎么治疗比较好。
……窦性心律失常是指窦房结发出的激动表现出不规律的情况，导致患者的心房和心室也随之出现不规则的节律的问题，虽然这种疾病是比较少见的一种，也是不易于发现的一种疾病，所以还是要了解清楚这种疾病，要是真的发生了应该要怎么治疗比较好。
*窦性心律失常的治疗和护理窦性心律失常的治疗。
很多时候患者出现这种疾病的时候没有什么明显的症状和表现，临床的意义就不是很大，没有治疗的需要，这个时候可以通过中药食疗调理的方法来缓解这种情况，不要服用过多的药物，否则药物的副作用对身体也是会产生一定的伤害。
窦性心律失常的护理。
窦性心律失常主要是病人的心动过缓的情况，做事的时候一定要放缓，不要过于激动和过于着急。
*窦性心律失常的中医治疗方法第一、益气养血。
心主血脉，血脉是血液运行的通道，血液流动的速度主要是依赖心气的推动作用，并且如果患者的心气出现的强弱，都是直接的影响到自身的血流速度，在患者的脉搏的强弱程度也是能够看得出来，如果患者是有气血不足的情况，会出现结代脉的情况，如果患者的脉搏动力不足的情况血液不能够很好的到达患者的末梢，因此患者会经常性的出现手脚冰冷的情况，甚至严重的情况下会出现心功能不全的情况，因此，很多时候治疗心悸的和窦性心律失常的情况最主要就是补气益血为主要的目的。
药方一：桂枝、龙骨、牡蛎汤加减治疗青霉素反应。
药方二：桂枝、甘草、龙骨牡蛎汤治疗阳虚心悸证，症见心悸、胸闷、气短畏寒、四肢发冷、舌淡苔薄白、脉弱者。
第二、滋阴润肺。
肺部是与心同居上焦，调理好自身的肺部可以很好的起到助心行血的作用，因为人体的肺部主要是主导我们的气，心脏主导我们的血，气血不分家，只有一起调理了，身体才会是棒棒的，血液的流动是有助于气的推动，因此气机的升降对人体有着非常重要的作用。
B型钠尿肽和窦性心律震荡现象与慢性心力衰竭患者预后的相关性研究
室射血分数 （ｅ ｅｔＣ ｌ ｊ ｔ ｎｆ ｃｉ ， Ｆ ， １ ｔ ｎｒ Ｕａ ｅ ｃｉ ａｔ ｎ Ｉ ｆｖ ｉ ｒ ｅ ｏ ｒ ０ Ｅ ） 随访观 察患者 出院后 ３ ０ｄ和 ３个 月严 重不 良心脏事件发
生 情 况 ． 分 析 Ｂ Ｐ Ｔ 、 Ｓ与 Ｌ Ｅ 并 Ｎ 、Ｏ Ｔ Ｖ Ｆ的 相 关性 。 结 果 ： ＨＦ组 Ｂ Ｐ Ｔ 明 显 高 于 对 照 组 （ Ｃ Ｎ 、Ｏ Ｐ＜００ ） Ｔ ．５ ，ｓ明显 低 于对照 组 （ Ｐ＜００ ） 心 源 性 猝 死 组 、 猝 死 组 Ｔ 明 显 高 于 存 活 组 （ ．５ 。 非 Ｏ Ｐ＜００ ）Ｔ ．５ ，Ｓ明 显 低 于 存 活 组 （ Ｐ＜
Hale Waihona Puke Ｓｍｐｏ ｉ ｓｎ法计 算 Ｌ Ｅ Ｖ Ｆ值 。 １ ． 随访 及 心 力 衰竭 组 内分 组 情 况 以 出 院后 ．３ ２
３ ０ｄ和 ３ 月 是 否 发生 严 重 不 良心脏 事 件 （ Ａ Ｅ， 个 ＳＣ 包 括 心血 管死 亡 、新 发 心 衰 或心 衰 恶 化再 人 院 ） 为 判 定标 准 。采用 门诊 Ｈ ｈ ｒ ｏｅ 复查 及 电话 随访 方 式 ，
无 室性 早 搏 等 患 者 ４ ７例 ， 下 １２例 作 为 研 究 对 余 １ 象 ， 中男 ５ 其 ７例 ， ６ 女 ５例 ， 龄 ４ 年 ８—８ ２岁 ， 均 平 （８４８７ 岁 ， 中 Ｎ Ｈ ５ ．） 其 － Ｙ Ａ心 功 能分 级 Ⅱ级 ４ ４例 。 Ⅲ级 ６ １例 ， Ⅳ级 １ 。 择 同期 年 龄性 别 相 匹配 ７例 选 的体 检 健 康 者 １０例 ， ７ ２ 男 ３例 ， ４ 女 ７例 ， 龄 ４ 年 ５
＞０ ０ 。 ．５）
１ 方 法 ． ２
１ ． 血 浆 Ｂ Ｐ的测 定 所 有 人 选 对 象 均 于 ２ ．１ ２ Ｎ ４ｈ 内静 息 状 态下 取 静 脉 血 ２ｍＬ ，加入 Ｅ Ｔ Ｄ Ａ抗 凝 剂 管 并 摇 匀 ． ０ｍ ｎ内 采 用 美 国 Ｂｏｉ ２ ｉ ｉ ｔ 司 Ｔｉ ｅ ｓ ｅ公 ｒ ｇ ａ Ｍｅｅ ｌｓ 断 仪 检 测 ， 值 为 １０ｐ／ ， 据 其 ｔｒ ｕ 诊 ｐ 界 ０ ｇｍＬ 依 四分 位 数水 平 分 为 ４组 ， ． ８ ０—９ ． ｐ／ １ ｇ ｍＬ为 Ａ组 ， ９ ９． ４９～３ ４０ｐ ／ Ｌ为 Ｂ组 ，６ ． ４ ． ｇｍ ３ ６０～９ ８０ｐ ／ Ｌ， ７ ． ｇｍ
窦性心律震荡HRT
5 HRT的临床应用
• 5.1 HRT在缺血性心脏病中的应用
大量研究证实应用窦性心率震荡的检测指标对心肌梗死患者猝死的预测 价值十分敏感，阳性与阴性者之间，猝死率有统计学差异，其中心肌梗死 后患者的多中心程序性研究（the multicenter post-infarction program study，MPIP）和欧洲心肌梗死后胺碘酮治疗的研究（European myocardial infarction amiodarone trail，EMIAT）进行了TO和TS指标 以及传统的猝死预测指标的单变量和多变量的分析，观察和评价这些指标 对猝死相对危险度的预测价值，结果显示TO和TS两项指标对急性心肌梗 死患者的死亡高危患者的检出有重要价值，TO和TS均异常时其阳性预测 精确度分别高于常规的其他预测指标，同时阴性预测精确度达到90%左右， 而且研究表明TO/TS指标在预测猝死高危患者方面不受心功能、β 受体阻 滞剂、室性期前收缩的多少等因素的影响，HRT可作为心肌梗死后病死率 的独立预测因子。
2.2 压力反射机制（室性期前收缩的间接作 用） • 室性期前收缩后动脉血压下降可引起颈动 脉窦、主动脉弓及其大动脉的外膜下压力 感受器兴奋，经传入神经传至延髓，使迷 走神经中枢兴奋性受到抑制，交感神经中 枢兴奋性增强，进而使心脏交感神经兴奋 性增加，心脏迷走神经兴奋性下降，使窦 性心律暂时加速。随着动脉血压的升高， 这种反射作用消失，窦性心律则减速。
2 HRT的产生机制
• 2.1 室性期前收缩的直接作用
室性期前收缩可以引起两种一过性影响及作用：即动脉内血压的变化和室性期 前收缩的机械性牵张作用。室性期前收缩后动脉血压短暂的变化表现为动脉血 压的下降，而室性期前收缩代偿期后第一个窦性周期的动脉血压将上升，上述 动脉血压的变化影响窦房结动脉。窦房结动脉位于窦房结的中央，除为窦房结 供血外，对窦房结的自律性也有作用，窦房结动脉内的压力及变化可以牵拉窦 房结内的胶原纤维网，对窦房结自律性细胞的放电频率产生重要影响，室性期 前收缩后动脉血压的下降，可使窦房结动脉压力下降，可对其自律性产生直接 的正性频率作用，而随后的动脉压的升高，则引起相反的作用。室性期前收缩 除了经动脉压力的变化直接作用于窦房结外，其收缩时的机械牵张力对心房肌 及窦房结区域也可发生直接作用，提高其自律性。
窦性心律震荡现象的临床价值
窦性心律震荡现象的临床价值
·临床医学 ·
李惠荣 库小平
【摘要 】 评价 24 h动态心电图 、冠造等技术确诊心肌梗死 、预激综合征 (隐匿传导 )心肌缺血的临 床价值 。
例 4患者男性 ,以阵发性心悸闷痛 4 年复发一周入院 。 阵发性心悸闷痛 4年 ,每次持续约半小时左右 ,与活动无关 , 休息后可缓解 。2006年上述症状常加重 ,曾行冠造正常间断 服用倍他乐克 ,偶劳累情绪激动时阵发性心悸 。近一周患者 劳累休息欠佳 ,昨晚 2: 00入睡突感心悸明显伴胸闷 ,全身冷 汗心前区及后背部隐痛 。服用倍他乐克 12. 5 mg症状略缓 解 , ECG:窦性心律 STⅠAVL抬高 ,查体 : BP118 /75 mm Hg心 率 84次 /m in余阴 。初诊 :冠心病 2不稳定性心绞痛 。冠状动 脉呈右优势型前降支中段一心肌桥 ,余阴 。心肌酶正常 。
组别 舍曲林组 氯米帕明组
t值 P值
例数 30 30
治疗 2周 3165 ±1148 8198 ±1159
13144 < 0101
治疗 4周 7185 ±1135 9197 ±2132
4133 < 0101
治疗 8周 2138 ±1113 6192 ±1194
11108 < 0101
由表 1可见 ,两组在治疗各周 TESS评分比较差异有显 著性 (p均 < 0101) 。 3 讨论
作者单位 : 831100 新疆昌吉州人民医院内科
过速 2心律失常 5 /10ECG1窦性心动过速 2STv226呈上斜型 改变 , 多次查心肌酶正常 。
带你了解窦性心律与窦性心律失常？
带你了解窦性心律与窦性心律失常？现在很多人对于自己身体的状况越来越关注，都养成了定期去体检的习惯。
心电图检查是体检的必做项目，作为排查心脏疾病的一项重要检查，心电图具有快捷简单、成本低廉、对身体无损伤等优点，现在无论是常规体检还是入院常规检查，心电图都是必不可少的项目。
而人们在心电图报告上经常会看到窦性心律、窦性心律不齐、窦性心动过缓、窦性心动过速等字样,很多人对这些医学术语不解，会有疑问,那么窦性心律是什么意思呢?窦性心律失常是什么原因引起？窦性心律失常的危害有哪些？窦性心律失常如何治疗？下面向大家普及这些方面的知识。
1.什么是窦性心律？每个人的心脏会不停的跳动，24小时约10万次左右的频率。
这主要是在人体心脏右心房后壁与上腔静脉交界处，有一个长约10-20mm，宽约2-3mm的装置，称作窦房结，由它发出的冲动控制心脏跳动频率，称之为窦性心律，即正常的心律。
2.什么是窦性心律失常？有哪些类型？正常人的心脏起搏是窦房结发出的起搏，所以称为窦性心律。
窦性心律失常是指由于窦房结冲动，发放的频率异常，或窦性冲动向心房的传导受阻，导致的心律失常。
窦性心律失常在临床中主要包括窦性心动过速、窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏以及病态窦房结综合征这几种类型。
窦性心动过速或窦性心动过缓，比较容易治疗。
如果心脏每分钟跳动的频率小于60次/分，可以称为窦性心动过缓。
如果跳动的频率大于100次/分，可以称为窦性心动过速。
3.窦性心律失常的原因窦性心律失常早搏多见，在规律的心跳过程中出现一个提前心跳，有生理性和病理性两种原因。
生理性原因可见情绪激动、过度疲劳、消化不良、大量吸烟、饮酒，生理性原因导致的早搏是偶发，没有明显不适。
病理性原因多见于各种心脏疾病，比如冠心病、二尖瓣狭窄、心肌炎、甲状腺功能亢进性心脏病。
早搏没有特异性，是很多疾病共同具有的症状，病理性早搏治疗主要针对原发病进行用药。
心动过速或心动过缓也是常见心律失常，病理性心动过速多见细菌感染、严重贫血、心力衰竭，病理性心动过缓常见于房室传导阻滞或急性心肌梗死。
窦性心律震荡现象对慢性心力衰竭患者预后的相关性分析
慢 性心力 衰竭 （ｈｏｉ Ｈ ａｔ ａｕｅＣ Ｆ 发 病率 Ｃｒ ｃ ｅｒＦｉｒ，Ｈ ） ｎ ｌ 高， 预后 差 ， 有临床症 状 的 Ｃ Ｆ患 者 的 ５年存 活 率 与 Ｈ
陈 学清 ， 汪一波 ， 叶淮松
（ 临安市人 民医院 ， 浙江 杭州 ３１０ ） １３０
［ 摘
要］ 目的
分析 Ｈ Ｔ在 Ｃ Ｆ患者 中的变化及其 与预后 的关系 。方 法 Ｒ Ｈ
选择 ６ ｏ例 Ｃ Ｆ患者 ， Ｈ 根据动态心 电图
及超声心动图有关资料 ， 测量计算 Ｔ Ｔ 、Ｖ Ｄ 、 Ｖ Ｆ 比较对照组与 Ｃ Ｆ的存活组 、 ｏ、Ｓ Ｌ Ｅ Ｄ Ｌ Ｅ ， Ｈ 心源性猝 死组 、 猝死组之 间 非 的差别 ， 并分析 １ 与 Ｌ Ｅ Ｄ、Ｖ Ｆ的相关性 。结果 Ｄ、 ＶＤ ＬＥ Ｃ Ｆ组 ’ Ｈ Ｉ ０明显高于对照组 、ｓ明显 低于对 照组 ， 源性猝 Ｔ 心 死组 、 非猝死组 ｒ Ｉ Ｄ明显高于存 活组 、 明显低 于存活 组 ， 均有 显著性 差 ；Ｖ Ｄ 、 Ｖ Ｆ与 、 明显相 关。结论 ＬＥ ＤＬＥ ｍ Ｃ Ｆ患者 Ｈ Ｔ现象明显减 弱， Ｃ Ｆ患者的心 源性猝死及预后有一定 的预测价值。 Ｈ Ｒ 对 Ｈ ［ 关键 词］ 慢性心 力衰竭 ； 心律震荡 ； 预后
１２ 方法 ： ． １２１ 超声 心 动 图检 查 ： Ａ Ｌ ００型彩 色多 普 勒 ．。 用 Ｔ ５０
恶性肿瘤相仿。Ｃ Ｆ Ｈ 患者多死 于泵衰竭或 因恶性心 律失常猝死 。对 Ｃ Ｆ Ｈ 患者危险度及预后 的评估 ， ～ 直是临床研究 的方 向， 针对影 响预后 的各种 危险 因 素 ， 时进行 干 预 处理 ， 延 缓 Ｃ Ｆ进 展 ， 治 心 源 及 对 Ｈ 防 性猝 死 ， 善 患 者 预 后 具 有 重 要 的 临 床 意 义 。１９ 改 ９９ 年 Ｓｈ ｉｔ 首次 提 出窦 性 心律 震 荡 现 象 （ ｅｒ ｒｅ ｃｍｄ等 Ｈ ａｔａ ｔ Ｔ ｒ ｉ ｃ ， Ｒ ）用于预测心肌梗死后死亡的危险。 ｕ ｕ ｎｅＨ Ｔ ， ｂｅ 有报道 ， Ｒ 对 Ｃ Ｆ 糖尿病、 ＨＴ Ｈ、 高血压、 扩张型心肌病 等的预后有 良好的预测价值【 。本文观察分析 了 卜 ６ 例 Ｃ Ｆ患 者 的 Ｈ Ｔ 探 讨 Ｃ Ｆ患 者 Ｈ Ｔ与 心 功 ｏ Ｈ Ｒ， Ｈ Ｒ 能、 左心室有关指标、 预后的相关性及其意义。
老年急性心肌梗死者窦性心率震荡现象分析
间歇一心搏出量提高一血压升高一心率减慢。大量 研究表明， 迟钝的压力反射是器质性心脏病者预后
不 良的独 立预测 指标 。Ｐ Ｓ对 窦房结 动脉压 力 的影 Ｖ 响和 收缩 时 的机 械 牵 张力 ， 接 提 高心 房 肌及 窦房 直
预测指标 ， 及时给予干预性治疗 ， 对提高存活率有重 要意义。 目 前认 为， 室性期前收缩（ Ｖ ） Ｐ Ｓ 后的窦性
心率震荡 （ Ｒ ） Ｈ Ｔ 是一种价值较高的预测方法。
ｌ 资料 与方 法
１１ 对象 ．
选 择 ２０ ０５年 １月 一２０ ０８年 ３月 ６ Ｏ例
经心 电图 、 床 及 实 验 室 检 查 确 诊 为 Ａ Ｉ 为 Ａ 临 Ｍ 者
者。Ｔ Ｏ的中性值为 ０ Ｔ ０表示 Ｐ Ｓ ，Ｏ＜ Ｖ 后初始阶段 窦性心率加速 ， 反之表示 Ｐ Ｓ Ｖ 后初始 阶段窦性心率 减速 。Ｔ ｓ是 定量 分 析 Ｐ Ｓ后 是 否 存在 窦 性 心 率减 Ｖ
结的 自 律性以及迷走神经的调节作用 ， 也与 Ｈ Ｔ的 Ｒ 形 成有关 ｕ 。 ｊ
Ｉ 关键词 】 老年
急性心肌梗死
窦性心律震荡 【 文章编 号】 １０－ ４ （０８ １－ － １－ ０８ ７０２０ ）７ ６ ４ １ ２ ０ ００ ０
【 中图分类号 】 Ｒ ４ ． ５ ２２ ２
【 文献标识码 】 Ａ
老年 急性 心 肌 梗死 （ ＭＩ者 因表 现不 典 型 ， Ａ ） 全
１ 的中性值为 ２５ ｓＴ ２ ５ ｓ ’ Ｓ ．ｍ ，Ｓ＞ ．ｍ 窦性心率存在减 速现象 ， 反之不存在减速现象。 １３ 统计学处理 所有计量资料均用 ４ ． － Ｓ表示 ，
心率震荡现象及其临床意义
搏器的患者无法分析HRT。
HRT
HRT阔 的 应 用 价 值 。
会景 发， 现随 其着
研究表明HRT是评价AMI患者PCI的疗效的有效指标，也可间接反映PCI 术后冠脉血流恢复情况。
HRT的临床意义
HRT现象消失是预测AMI患者发生致命性心律失常的独立预测 因子。其敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测 值分别为75％、75％、76％、42％、58％。
将T0、TS、BRS及HRV等参数作为心脏自主神经功能的复合指标，结 果显示复合指标异常的患者发生心脏骤停的可能性是4项指标均正 常者的16．8倍。
心率震荡 现象的概 念
心率震荡(HRT)是窦房结对于室性期前收缩的 一种双向的生理反应．即1次室性早搏之后窦 性心律周期的短期波动，表现为在室性早搏后， 窦性心律出现先加速后减速的现象。这种典型 变化见于正常人及低危患者。而室性早搏后窦 性心率震荡现象减弱或消失，见于器质性心脏 病后猝死的高危患者。
结
谢
谢 ！
HRT的检 测方法
另外，只采用具有以下特征的室 性早搏：最小提早率为20％，并 且早搏之后的代偿间期至少超过 正常间期的20％。
HRT的产生机制
目前认为其主要机制为：压力反射机制和室性早搏的直接作用。 压力反射机制(室性早搏的间接作用)压力反射是发生窦性HRT现象的重要
机制。基本变化过程为：室性期前收缩—血压降低—心率增快—代偿 间期—血压升高—心率减慢。
研 究 的 不 断 深 入 ，
中心 的血 应管 用疾
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什么是心电图窦性心律
导语：什么是心电图窦性心律？对于这个问题相信有许多的人不是很了解，可是随着人们健康意识的提高，许多的人已经养成了定时体检的好习惯而窦性心
什么是心电图窦性心律？对于这个问题相信有许多的人不是很了解，可是随着人们健康意识的提高，许多的人已经养成了定时体检的好习惯而窦性心律的检查也在这一行列，可是怎么看心电图窦性心律却成为许多人的问题，因为相关知识的缺乏，许多人都不知道怎样去看明白，其实心电图上表示的是很清楚明白的，只要你学习了下面的这一些，你就知道怎样去看图了。
窦性心律是指激动起源于窦房结，并控制整个心脏电活动的主导节律，可分为正常窦性心律和窦性心律失常两大类。
正常窦性心律的心电图特征是：
①清醒及静息状态下，窦性心律的频率在青少年和成年人为60～100 次/ 分，通常为65～85次/分。
婴幼儿和儿童的频率比成年人快。
婴儿期心率约为110 ～150 次/分，平均为130次/分。
随着年龄的增长，心率逐渐减慢，接近8岁时就能达到成年人的频率。
当窦性心率> 100 次/分时，称为窦性心动过速，而当窦性心率<60次/分时，称为窦性心动过缓;
②窦性P波的形态：Ⅰ、Ⅱ和aVF导联直立，aVR导联倒置; Ⅲ、aVL导联P波方向不一致，可呈直立、平坦、双向或倒置;V1和V2导联可以倒置，但V5和V6导联为直立;③PP间期规则，相差不超过0.12s; ④PR间期0. 12～0. 20s ，但随着心率的改变可略有不同。
上述的解释大家都看明白了吗。
心电图窦性心律的线条都表示着特定的概念，只要记住了他们就能很清晰明了的知道上面所显示的内容
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坎地沙坦对高血压患者窦性心率震荡现象的影响
Ｃ ｍ ａｅ ｉ ｈ ｏｔ ｌ ｒ ｐ ｔｅａｙｇｏｐｓｏ ｅ ＯＷ Ｓｈｓ ， Ｓｗ ｓｌ ｅ ｉ ｉｃ ｔ （ｌ Ｐ＜ ． １ ．Ａｔ ｏ ｐｒ ｗｔ ｔｅｃｎｒ ｏ ， ｈｒｐ ｒ ｗ ｄＴ ａ ｉ Ｔ ａ ｏ ｒｓ ｎ ａ ｌ ａ ０ Ｏ ） ｆ ｒ ｄ ｈ ｏｇ ｕ ｕ ｈ ｈ ｗ ｇｆｎ ｙ ｌ ｉ ｅ
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医药 ２ １ ００年第 ５ Ｏ卷第 ３ 期 ３
窦性心率震荡的临床应用现状
双向变 时功能 。Ｈ Ｒ Ｔ的概 念最早 由 Ｓ ｃ ｈ ｍｉ ｄ ｔ 等 在 １ ９ ９ ９年提 出，并应用于心肌梗死 （ ＭＩ ）后 患者死 亡危 险性预 测。作为心血管疾病预测心 源性猝 死的独 立指标 ，这种 心 电现 象在 临床应 用 中逐 渐 引起 关注。近年 来 已有许 多
临 床 研 究将 ＨＲ Ｔ作 为 一 项 重 要 检 测 内容 应 用 于 不稳 定性 心 绞 痛 ， 心 力 衰 竭 ，糖 尿 病 ， 高血 压 ，慢 性 阻 塞 性 肺 病 及 脑 卒 中等 疾 病 ， 以探 讨 、评 估 死 亡危 险 。 关 键 词 ： 窦性 心 率震 荡 ； 自主神 经 功 能 ；心 肌梗 死 ；慢 性 心 力 衰竭
变 化 ，颈 动 脉 窦 及 主 动 脉 弓等 压 力 感 受 器 发 放 冲动 至 延 髓 ，
压力感受 器可 以感应血压 的变化 ，增高交感神经兴奋性 ，下 降迷走神经的兴奋性 ，心率就加快 。随后 ，在完全代偿 间 期 ，通过增加心排血量及增强压力反射 弧导致迷走神经活性 增强 ，引发窦性心率下 降。当心脏 出现器 质性病 变的时候 ，
间期 的毫 秒变 化值计 算 ） ，当
大于 ２ ． ５ ｍｓ ／ Ｒ Ｒ 间期时 ，
Hale Waihona Puke 窦 性 心 律 出 现 减 速 现 象 ，当 Ｔ Ｓ小 于 于 ２ ． ５ ｍ ｓ ／ Ｒ Ｒ间期 时 ， 室 性 期 前 收缩 后 窦 性 心 律 无 减 速现 象 发 生 。
心脏重构 ，搏动时心脏的几何 型态发生变化 ，自主神 经反射 功能下降 ，压力感 受器敏感 性降低 ，从而 表现为 Ｈ Ｒ Ｔ值 减 弱或消失。另外 ，室性期前收缩能机械牵拉心房肌 和窦房结
的值 与 其 相等 。， ｒ Ｓ的 中性 值 为 ２ ． ５ ｍ ｓ ／ Ｒ Ｒ间期 （ 以每 个 Ｒ Ｒ
窦性心率震荡-熊艳霞
33
二、心率震荡现象的发生机制
3、自主神经的调节作用 包括交感神经和迷走神经系 统，自主神经系统平衡的紊 乱与临床的心源性猝死和恶 性心律失常的发生有关。
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三、临床应用心率震荡现象的预测价值
u 其他试验：Barthel等报道了1455例急性心肌 梗死后患者分析，联合的TO/TS均异常是最有 效的死亡率预测指标，其次为LVEF<30%，糖 尿病等其他危险因素；
u Sade等在对117例急性心肌梗死患者的分析中 提出，LVEF和TS是死亡率的重要的独立预测指 标，将LVEF和HRT联合可使其阳性预测率增加 ，但不会降低阴性预测值。
室早
A相先快消失 B相后慢消失
多次室早后测定TO TS均值异常
室早
A相先快消失 B相后慢消失
窦性心率震荡1级 TO异常
19
20
窦性心率震荡1级 TS异常
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窦性心率震荡分级2级
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一、HRT的概念及测量方法
u 在对HRT进行定量分析中须强调以下几点： 1、患者必须存在室性早搏，且须排除其他持续性心律失常例如 房颤等； 2、引起心率变化的一定为单次室性早搏，排除成对室早、房早 、人工伪差、T波等因素； 3、室早后20个心搏必须是窦性心律，而不是房性、结性或其他 类型的心律紊乱； 4、对于每一个满足条件的室早我们都可以计算出相应的HRT，但 患者在一段时间内可以出现多个室早，我们可以先计算出RR间期 的平均值，后在测算HRT，这样可以更好的预测死亡危险度； 5、HRT的分析不受体表或动态心电图的限制，甚至心内起搏、食 道调搏、ICD记录均可进行分析。
慢性心衰患者窦性心率震荡的特点
慢性心衰患者窦性心率震荡的特点【摘要】目的：观察慢性心衰患者窦性心率震荡的变化特点。
方法：对30例慢性心衰患者和30例健康对照做24 h动态心电图检查，计算机上读出心率震荡（HRT）的参数：震荡初始值(TO)及震荡斜率值(TS)，并分析两组的参数值。
结果：慢性心衰患者TO明显高于对照组，TS明显低于对照组。
结论：心衰组患者HRT较正常健康者存在“钝化”现象。
【关键词】慢性充血性心力衰竭；窦性心率震荡；心电图特点心衰患者中猝死占总病死率的20%～45%，及早识别高危心衰猝死患者具有十分重要的意义。
窦性心率震荡［1］是临床心电生理学又一新的检测措施，能反映压力感受器敏感性和自主神经平衡性的变化，它的异常，被认为与猝死有关，是心肌梗死后死亡的独立预测指标。
它在心衰、扩张型心脏病、糖尿病、高血压等方面的研究正在展开。
心率震荡(HRT)指一次室性早搏后，窦性心律出现短暂的先加速后减速的现象，是自主神经对单发室性早搏这种微弱刺激出现的快速调节反应，同时反映窦房结的双向变时功能。
震荡初始值(TO)：震荡初始值代表室性早搏后窦性心律的加速。
是用室性早搏后最初两个R-R间期的均值，减去室性早搏前的2个R-R 间期的均值之差再除以后者。
其中性值为0，≥0为异常，＜0为正常。
震荡斜率值(TS)：震荡斜率是定量分析室性早搏后是否存在窦性心律减速现象。
首先测定室性早搏后的前20个窦性心律的R-R间期值，并以R-R间期的序号为横坐标，以R-R间期值为纵坐标，绘制R-R间期的分布图，再用任意连续5个窦性心律的R-R值作出回归线，其中正向的最大斜率为TS的结果。
TS值以每个R-R间期的毫秒变化值表示，其中性值为2.5 ms/R-R间期，当TS>2.5 ms/R-R间期时，表示窦性心律存在减速现象，而TS<2.5 ms/R-R间期时，则表示VPC 后的窦性心律不存在减速。
1 资料与方法1.1 病例选择30例慢性心衰患者均为山西省心血管病医院2006年7月至2007年7月间的住院患者，排除标准：非窦性心律者、房室传导阻滞者、完全左束支传导阻滞者、严重短期进展性疾病，如恶性肿瘤。
窦性心律的名词解释
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“窦性心律”的名词解释。
答：“窦性心律”是一个医学上的名词，指的是：心脏的右心房
上有一个由特殊细胞构成的小结节，叫做窦房结，它产生的电流可以
引起心肌细胞的收缩和舒张，在医学上称为“窦性心律”。
窦房结每发生一次冲动，心脏就应该跳动一次。
正常人的心律就
是窦性心律。
正常成年人窦房结的频率是60-100次/分，所以心率就
是60-100次/分。
若窦房结自律性改变而引起的心律失常，称为窦性
心律失常，可分为窦性心动过缓、窦性心动过速、窦性心律不齐。
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应用历史
1999年，德国慕尼黑研究者在著名 Lancet杂志上发表论文，首次提出 心率震荡这一概念，并创用为一种 检测技术，随后这一技术在临床上 的应用逐渐增多。
HRT临床应用已历时5年。
窦性心律震荡最优美
方法
窦性心律震荡最优美
方法
一、检测原理：
正常
异常
室早
室早
B后慢 A先快
室早
A相先快消失 B相后慢消失
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方法
小结:窦性心律震荡的方法实质就是检测患者室早 后窦性心律是否存在先快后慢的现象
先快 TO≤0 存在 >0 先快减弱或消失
后慢 TS >2.5 ms/RR间期 存在 < 2.5 ms/RR间期 后慢减弱或消失
(室早后窦性心律的先快后慢现象见于正常人或心梗后低
室早后窦律的不同反应类型
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无反应
方法
二、常用指标
1.震荡初始（ turbulence onset， TO ）
目的: 检出室早后是否有A相(先快)
计算：
PVC后间期 -
PVC前间期
<0 正常
=
>0 异常
结果: 一次PVC可有相应的TO值, 多次PVC可有相应的TO均值
判定: TO <0 正常 (表示PVC后有先快现象) TO >0 异常 (表示PVC后无先快现象)
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方法
一次室早后测定的TO TS正常
室早
A相先快
B相后慢
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方法
多次室早后测定的TO TS均值正常
室早
A相先快
B相后慢
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方法
一次室早后测定TO TS异常
室早
A相先快消失 B相后慢消失
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方法
多次室早后测定TO TS均值异常
的神经中枢。
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减压反射
3、减压反射的传出神经
1）交感缩血管神经（普遍存 在各种血管）， 经ą、ß受体 起作用
2）心迷走神经、心交感神经
心交心感交神经 感神 经
交感缩血管神经
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心迷走神经
减压反射
减压反射的过程
交感刺激：动脉血压升高（如 注射肾上腺素）刺激感受器兴奋， 经传入神经刺激兴奋迷走中枢的活 动，同时抑制交感中枢的活动。经 传出神经作用在心脏及血管，引起 心率下降（<10bpm）及血压下 降（10mmHg左右）。
多次PVC可有相应的TS均值
判定: TS >2.5 ms/RR间期 正常(表示PVC后有后慢现象) TO < 2.5 ms/RR间期 异常(表示PVC后无后慢现象)
窦性心律震荡最优美
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方法
室早
A相 先快
B相 后慢
蓝线:每次室早前后的RR间期值的曲线(50条) 黑线:50次室早前后的RR间期均值的曲线
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室早
A先快
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B后慢
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应用历史
早在1909年，Erlanger J和 Blackman JR在受试的动物体发现 一次室性搏动可以引起其后的窦性心 律频率的短暂加速，称之为室相性窦 性心律不齐（ventriculophasic sinus arrhythmia）这是最早的 “心率震荡”的雏形
希望窦性心律震荡（简称HRT）检测这项技术在国内的应 用避免以往的“不正之风”
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定义
正常人一次室早后常有窦性心律先加速，后减 速的双相式变化，这种现象称为窦性心律震荡 （heart rate tuburlence，HRT）。
而心梗后猝死高危患者常存在室早后窦律震荡 现象较弱或消失。
交感刺激
干预刺激
心率骤降幅度 设置为20bpm
检测窗口
2跳低于下限频率
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减压反射
1、减压反射的感受器和传入神经
感 受 器：颈动脉窦、主动脉弓、左室下壁的C纤维 传入神经：窦神经等
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减压反射
2、减压反射的中枢
主要位于延脑的
加压区（A、T）及 减压区（C、N）。 也是心血管活动调节
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机制
临床常见的勾拢现象
A、室早后
窦律加快
B、室速后
窦律加快
C、III度AVB
窦律加快
D、交界区过速后 窦律加快
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室早
A先快
窦性心律Hale Waihona Puke 荡最优美B后慢机制
室速
钩拢现象
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钩拢现象
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机 制:神经介导性晕厥的发生
A相:先快 B相:后慢
新指标。
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引言
应当指出：国内引用和应用这些新技术和新方法时都有扩 大及滥用的现象。 例如: 心率变异性，国外资料局限在心梗后病人，而国 内则不。 例如: 室早的Lown氏分级，原来的分级定义范围仅 对冠心病心梗患者，而国内则将这一指标用于所有人 群的室早分级。
无疑这种没有根据的应用范围的扩大，葬送了这些技术和 方法的应用价值和生命力，并引起了学术界极大的混乱。
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方法
2.震荡斜率（ turbulence slope， TS ）
目的: 检出室早后是否有B相(后慢) 计算: 室早后的20个窦性节律间期中任何5个RR间期在回
归线上的最大正斜率(单位:ms/RR间期)。 结果: ⑴>2.5 ms/RR间期 正常
< 2.5 ms/RR间期 异常 ⑵一次PVC可有相应的TS值,
窦性心律震荡
一种检测心梗及严重心衰猝死 高危患者的新方法
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引言
心肌梗死 扩心病心衰（心功能Ⅲ～ Ⅳ级）均为猝死的高发人群，努力寻找 检出这些猝死高危患者的方法和指标， 并进行猝死的危险分层，进而给予有效 的干预性治疗具有重要的临床意义。
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引言
目前应用的检测方法及指标： 1. LVEF值(<30%) 2. 心室晚电位(阳性） 3. 心率变异性(SDNN<50ms等) 4. EP（诱发出恶性室性心律失常） 5. Holter （检出严重室性心律失常） 而室早后窦性心律震荡检测是一种新方法，
危人群, 室早后窦性心律无先快后慢现象见于心梗后高 危人群)
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机制
窦性心律震荡最优美
机制
一、窦性心律的勾拢现象 一般的干扰现象：心内存在2个节律点时，2个节
律点之间相互则会有干扰现象，常表现为抑制： 例如起搏抑制，干扰PR延长等。（及负性频 率负性传导的干扰现象） 少见的干扰现象：少见的情况下，一个节律点对 一个节律点的干扰现象表现为正性频率作用， 称为勾拢现象