年轻恒牙的牙髓治疗.
年轻恒牙牙髓应用氢氧化钙治疗的效果观察
年轻恒牙牙髓应用氢氧化钙治疗的效果观察【摘要】目的：观察氢氧化钙治疗年轻恒牙牙髓的疗效，为这种常见的口腔临床疾病寻找适合的治疗方案。
方法：选择2014年6月1日至2015年6月1日我院收治的意外露髓患者50例75牙。
将其按照性别年龄和病情等随机分为两组，每组25例，对照组患牙数38颗，观察组患牙数37颗。
这次实验采取对照的方法。
对照组患者给予氧化锌丁香油盖髓，观察组患者给予氢氧化钙盖髓，比较两组患者术后治疗效果，一段时间后复查，比较两组患者的术后恢复时间和恢复情况。
结果：术后复查，统计两组患者的恢复情况并进行比较。
发现对照组患者的治疗有效率为80%，观察组的治疗有效率为92%，患牙的治愈率，对照组为81.57%，观察组为94.59%。
结论：观察组的治疗效果较对照组好，两组的差异具有统计学意义（P<0.05）。
所以年轻恒牙牙髓用氢氧化钙治疗较为有效，值得在临床上进行推广。
【关键词】年轻恒牙；牙髓；氢氧化钙前言：年轻恒牙是指牙根发育不完全、根尖孔尚未形成时根尖呈开放状态阶段。
年轻恒前牙从萌出至牙根发育完成需要2-3年，其特点是牙根较短、根管粗大、牙周组织不成熟，因此若年轻恒牙出现牙髓严重病变，不能实行常规根管治疗方法。
而年轻恒牙牙髓意外裸露是一种常见的口腔科疾病，多由于外伤、深龋、医源性穿孔等因素引起。
临床治疗原则是尽量保存活髓，采用药物覆盖暴露的牙髓，促进牙愈合和修复。
此次研究是探讨氢氧化钙治疗年轻恒牙牙髓是否有效，结果报告如下。
1.1一般资料选择2014年6月1日至2015年6月1日我院收治的意外露髓患者50例，入选条件为经过X光检查后所有根尖均为发育完成，其根尖孔呈漏斗状。
所有患者未患有急慢性牙髓炎症、根尖周炎。
入选患者年龄6-12岁，男30例，女20例，年轻恒牙萌出时间在两年以下。
将其按照性别年龄和病情等随机分为两组，每组25例。
两组患者从年龄、性别、病情、致病原因等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。
牙髓再生术治疗年轻恒牙感染坏死的临床疗效观察
牙髓再生术治疗年轻恒牙感染坏死的临床疗效观察摘要：目的：观察牙髓再生术治疗年轻恒牙感染坏死的临床疗效。
方法：选取本院口腔科2013年5月～2015年4月收治的50例恒牙感染坏死患者为研究对象，口腔医师采取等距随机抽样法分为对照组及研究组各25例，对照组行根尖诱导成形术，研究组采取牙髓再生术治疗，随访1年比较两组患者临床治疗效果。
结果：研究组通过采用牙髓再生术治疗，总有效率88%、并发症发生率12%，与对照组72%、28%相比较，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：牙髓再生术治疗年轻恒牙感染坏死疗效确切、安全性高，值得在今后临床工作中推广使用。
关键词：牙髓再生术；恒牙感染坏死；根尖诱导成形术恒牙（permanent teeth）是实现咀嚼功能的重要工具，对于营养的摄取起到重要的促进作用。
然而，由于龋病、外伤及感染等因素的存在，使得恒牙感染坏死，造成患者咀嚼困难[1]。
为此，本文研究针对牙髓再生术治疗年轻恒牙感染坏死的临床疗效展开深入分析，现将结果报道如下：1 资料和方法1.1一般资料选取本院口腔科2013年5月～2015年4月收治的50例恒牙感染坏死患者为研究对象，其中男性38例、女性12例，年龄10岁～14岁，平均年龄（12.5±2.5）岁（磨牙36例，前磨牙14例）。
纳入标准：①经临床X线检查确诊为恒牙感染坏死者；②临床依从性好者；③牙根尚处于发育状态者。
经本院伦理委员会批准及患者知情同意下由临床医师采取等距随机抽样法分为对照组及研究组各25例，两组患者性别、年龄、病症类型，一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法对照组行根尖诱导成形术治疗，首先进行根管准备，根管器械进入根管的深度以＜X线片显示根管1mm～2mm为宜。
之后清洁根管，消毒，将氢氧化钙暂封于根管之内。
当患者经X线片检查提示根尖已经形成或者根端闭合后再行根管治疗术。
研究组采取牙髓再生术治疗，在X线检查影像资料提示下实施开髓引流来疏通根管。
生物陶瓷用于年轻恒牙牙髓切断术的效果
生物陶瓷用于年轻恒牙牙髓切断术的效果随着牙齿颜色的加深以及不规则牙齿的出现，许多人开始考虑矫正自己的牙齿。
牙齿矫正需要进行一系列的手术治疗，其中之一就是牙髓切断术。
牙髓切断术是一种治疗方法，通过去除牙齿髓腔内的神经和血管组织，疼痛和感染可以被完全消除。
在传统的牙髓切除手术中，通常使用金属材料来填充髓腔。
但是，金属材料会导致牙齿和周围组织之间的过敏反应，因此需要寻找替代材料。
生物陶瓷是一个新的替代材料，它已经被证明在牙齿矫正过程中具有不同种类的应用，特别是年轻恒牙牙髓切除术。
生物陶瓷是一种生物活性材料，由钙、硅、磷等元素组成，与人体的硬组织密切相似。
生物陶瓷具有多种生物学特性，如良好的组织容忍性、生物活性、生物学相容性、生物可降解性和生物骨矿化机能。
因此，生物陶瓷被广泛应用于牙齿矫正中。
生物陶瓷用于年轻恒牙牙髓切断术的效果已经得到许多研究的证明。
1997年，日本学者首次在动物实验中使用生物陶瓷对牙髓切除手术后的牙齿进行填充，结果显示生物陶瓷具有良好的生物相容性和组织容忍性。
随后的研究也证明了生物陶瓷的良好效果。
在狗的研究中，生物陶瓷的应用可以促进牙齿再生和分化，并且可以形成与周围组织的良好结合。
这些结果表明，生物陶瓷是一种有效的材料，可以被应用于年轻恒牙牙髓切除术中。
当生物陶瓷应用于牙齿矫正中时，它具有良好的品质和特性。
首先，生物陶瓷可以完全填充髓腔，覆盖牙齿表面，形成与周围组织的良好结合。
其次，生物陶瓷可以释放出大量的钙和磷离子，促进牙齿再生和分化。
这可以帮助保持牙齿的健康，减少龋齿和龈炎等牙齿疾病的发生。
此外，生物陶瓷还具有良好的生物骨矿化机能，可以促进牙齿周围骨的生长和修复，防止牙齿松动或脱落。
因此，我们可以看到生物陶瓷具有良好的适用性和临床应用前景。
在使用生物陶瓷进行年轻恒牙牙髓切除术时，需要注意一些问题。
首先，生物陶瓷应该完全填充髓腔，将所有的牙髓组织清除干净，以避免感染的发生。
其次，填充时需要注意覆盖好牙齿表面，以防细菌或营养物质进入髓腔。
牙髓切断术(1)
1、部分冠髓切断术
部分冠髓切断术（partial pulpotomy，PP）：指牙髓组织暴露后先去除露 髓孔下方的部分冠髓组织，将盖髓材料覆盖于牙髓断面后，再行冠部修 复。
临床操作要点主要为：
上橡皮障，消毒牙面，去净腐质露髓后清洁术区，使用消毒的高 速涡轮球钻去除露髓孔下方1.5~2.0 mm或2~3 mm的牙髓组织，用 次氯酸钠冲洗和止血，止血时间为1~10 min。
2、冠髓切断术
冠髓切断术（full pulpotomy，FP）：指完全去除冠部牙髓组织，将 生物活性盖髓材料覆盖于根管口水平根髓表面后，再行冠部修复。
二、适应症
适用于无明显疼痛史，无叩诊敏感、肿胀、松动，影像学无异常的露髓牙齿。 1 、乳牙牙髓切断术 a.牙髓活力正常的乳牙，因备洞或外伤导致的机械性露髓，露髓孔较大，不宜进 行直接盖髓者。 b.无不可逆性牙髓炎症状和体征、无病理性影像学改变的乳牙、龋源性露髓，冠 髓切断后，根方牙髓组织活力正常，无化脓、牙髓坏死或出血不止等。
6、充填修复
对患牙进行严密垫底充填。永久充填盖髓术后可立即行永久充填，亦可 暂封后观察1～2周，若无症状，则除去部分暂封剂，银汞合金或复合树 脂充填。 四 成功判断标准
1
临床检查
牙髓有活力；无疼痛、肿胀和瘘道；牙周无异常、牙齿无异常移动。
2 影像学检查 根管无内吸收、根管无异常钙化或根管闭锁、根分叉无阴影、根尖无透射 阴影、如果术前根尖有病变显示完全愈合(PAI为1级或2级)或PAI减少。
02 硫酸铁溶液 用小棉球蘸取硫酸铁溶液放置于牙髓断面10~15秒，用生理盐水轻轻彻底地冲 洗髓腔，棉球干燥，将调制好的氧化锌丁香油水门汀盖于牙髓断面。
年轻恒牙牙髓血运重建术的临床应用进展
甘肃医药2020年39卷第10期Gansu Medical Journal ，2020，Vol.39，No.10龋齿、牙外伤、畸形中央尖折断等情况常造成年轻恒牙牙髓坏死，患牙牙根停止发育，主要表现为根尖孔粗大未闭合，牙根过短致冠根比失调，根管壁厚度不足。
传统治疗采用根尖诱导成形术，但其预后不仅取决于牙髓与根尖周病变程度，还与牙根发育状态及患者身体健康状况相关。
并非所有患牙都能形成正常的牙根形态，有一部分患者仅仅是根尖部喇叭口形态改善或者根尖部形成根尖钙化屏障，牙根长度也不一定能达到理想状态。
经过根尖诱导成形术治疗后患牙牙根长度与根管壁厚度均未能达到理想的正常牙齿的状态，远期根折风险明显增加［1］。
牙髓血运重建作为目前一个较为新颖、热门的治疗方法，主要用于治疗年轻恒牙牙髓坏死。
该方法在2001年由Iwaya 等［2］首次提出，作为根尖孔未完全闭合年轻恒牙牙髓坏死的一个新备选治疗方案，该文献报道了1例采用牙髓血运重建术后患牙牙根继续发育完成，牙根长度增加，根管壁厚度增加，且牙髓电活力测试结果呈阳性的病例。
随后采用该技术治疗年轻恒牙牙髓坏死的病例报道逐渐增多，成功病例也越来越多。
本文将从牙髓血运重建术的适应证、操作要点及其在临床上的应用进展作一综述。
1牙髓血运重建适应证根据美国牙髓病学会（AAE ）于2018年4月最新修订的牙髓血运重建技术临床指南［3］，该技术病例选择标准为：牙髓坏死的年轻恒牙并伴有根尖发育不全，且患牙不需要为桩核等最终修复体留出牙髓空间；要求患者及家属依从性好，对治疗过程中可能需要的药物及抗生素不过敏。
2操作方案及操作要点牙髓血运重建术的规范化流程通常需要两次甚至多次就诊，首诊排除禁忌证后需在局麻下使用橡皮障隔离患牙后开髓，摘除坏死牙髓，避免机械预备牙本质壁，使用1.5%低浓度次氯酸钠溶液（20mL/根管，5min ）及生理盐水或EDTA 溶液充分并轻柔冲洗根管（20mL/根管，5min ），建议采用侧方开口冲洗针进行冲洗，并使针尖距离根尖约1~2mm ，避免对根尖周组织中干细胞造成不良影响；干燥根管后在根管内放置氢氧化钙或三联抗生素糊剂并冠方封闭1~4周。
三种盖髓剂在年轻恒牙活髓切断的疗效比较
三种盖髓剂在年轻恒牙活髓切断的疗效比较儿童及青少年阶段，恒牙刚萌出不久，牙根尚未发育完全，此时若发生意外露髓，采用活髓切断术保存生活牙髓，使牙根继续发育是很重要的［1］。
活髓切断术是在露髓点以下1~2mm处切断炎症牙髓组织，充分止血后，用盖髓剂覆盖断面，促使牙本质桥的形成，以达到保存生活牙髓的目的。
常用盖髓剂有Ca(OH)2、Dycal和MTA（无机三氧化物聚合体）等。
在本次临床研究中，随机选取未发育完全恒牙露髓病例，使用Ca(OH)2、Dycal、MTA做盖髓剂行活髓切断术，3年连续观察结果如下：1资料与方法11一般资料：选择2007~2010年在秦皇岛市海港医院口腔科就诊因外伤露髓年轻恒牙105例138颗。
X线牙片显示根尖呈喇叭口状，未见明显根折线，无根尖区低密度影像，随机使用Ca(OH)2、Dycal、MTA盖髓做活髓切断术分成三组，观察疗效。
12材料：Ca(OH)2：上海齿科材料厂生产。
Dycal：美国Densply公司生产。
MTA：粉、液美国Densply公司生产。
13治疗方法：131按患者就诊顺序随机使用Ca(OH)2、Dycal、MTA为盖髓剂做活髓切断术，患牙术前拍X线牙片，了解牙根发育程度。
132常规消毒，阿替卡因局部浸润麻醉下，使用橡皮障隔湿，打开无菌器械包，用锐利涡轮球钻，不间断喷水冷却下，清除可能被污染的牙髓，用09%氯化钠注射液反复冲洗，充分止血后，消毒棉球干燥，分别使用Ca(OH)2、Dycal、MTA做盖髓剂。
Ca(OH)2粉剂和蒸馏水适量，调成糊状；Dycal则A、B组按1：1比例调拌均匀；MTA适量粉液按3：1比例调成糊状；轻轻放置在牙髓断面上，约1mm厚，氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞，玻璃离子充填，两周复诊，无不适症状，去除部分玻璃离子，备洞，光固化树脂永久充填［2］。
治疗后分别1、3、6个月复查，以后每半年复查1次，持续观察2~4年。
复查时拍X线牙片，测牙髓活力，记录牙本质桥及根周情况，牙根发育情况；如发现牙髓坏死则改行根尖诱导成形术。
生物陶瓷用于年轻恒牙牙髓切断术的效果
生物陶瓷用于年轻恒牙牙髓切断术的效果生物陶瓷是一种新型的牙科材料，由于其良好的生物相容性和优异的生物活性，已经广泛应用于牙科修复、种植和正畸等领域。
近年来，生物陶瓷在年轻恒牙牙髓切断术中的应用也逐渐受到关注。
本文将就生物陶瓷在年轻恒牙牙髓切断术中的效果进行探讨。
我们需要了解年轻恒牙牙髓切断术的概念。
年轻恒牙是指12岁以下的儿童恒牙，由于年龄尚幼，牙髓发育尚未成熟，因此对牙齿进行根管治疗时需要采取牙髓切断术，即将牛奶牙的牙髓切除，保留牙根，以促进牙根的发育和保留牙根龈。
而生物陶瓷是一种可生物降解的材料，具有很好的渗透性和生物相容性，适用于不同年龄的患者。
生物陶瓷在年轻恒牙牙髓切断术中的应用主要有以下几个方面的优点。
生物陶瓷材料具有良好的生物相容性，能够与组织良好的结合，不会引发过敏或排斥反应。
在年轻恒牙牙髓切断术中，使用生物陶瓷可以有效减少患者的疼痛和不适感，促进伤口愈合和牙根的发育。
与传统的金属材料相比，生物陶瓷具有更好的生物相容性，更能够满足年幼患者的需求。
生物陶瓷材料具有良好的生物活性，可以促进骨组织的再生和修复。
在年轻恒牙牙髓切断术中，使用生物陶瓷可以刺激患者牙髓周围的骨组织再生，帮助牙根发育和保持稳定。
这对于年幼的患者来说尤为重要，因为他们的牙齿发育尚未成熟，需要有一个良好的环境来促进牙齿的发育和生长。
生物陶瓷材料具有优异的耐用性和稳定性。
在年轻恒牙牙髓切断术中，使用生物陶瓷可以有效延长修复的寿命，降低患者的二次手术风险。
生物陶瓷材料可以长期稳定地存在于患者的口腔内，不会受到口腔环境的影响，保持较好的功能和外观。
生物陶瓷在年轻恒牙牙髓切断术中具有良好的效果和应用前景。
随着牙科材料的不断创新和发展，相信生物陶瓷将会在牙髓切断术中发挥越来越重要的作用，为年幼患者的口腔健康带来更多的好处。
但需要注意，在使用生物陶瓷材料时，医生需要根据患者的个体情况和需求进行精准的治疗方案设计，以确保治疗效果的最大化。
牙髓血运重建术治疗发生根尖周病变的年轻恒牙可行性分析
牙髓血运重建术治疗发生根尖周病变的年轻恒牙可行性分析摘要目的分析牙髓血运重建术治疗发生根尖周病变的年轻恒牙的可行性。
方法60例发生根尖周病变的年轻恒牙患者，按照不同治疗方法将其分成对照组与治疗组，各30例。
对照组应用根尖诱导成形术治疗，治疗组应用牙髓血运重建术治疗。
对比两组患者的临床治疗效果。
结果治疗后，对照组成功17例，好转7例，失败6例，总有效率为80.0%（24/30），患牙冠根比为（0.77±0.05），牙根管壁厚度为（2.21±0.33）mm；治疗组成功21例，好转8例，失败1例，总有效率为96.7%（29/30），患牙冠根比为（0.70±0.04），牙根管壁厚度为（2.45±0.32）mm；两组患者的治疗总有效率、患牙冠根比及牙根管壁厚度比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论牙髓血运重建术治疗发生根尖周病变的年轻恒牙是可行的，有助于患牙的再发育，临床应用价值高，值得推广。
关键词牙髓血运重建术；根尖周病变；年轻恒牙；可行性【Abstract】Objective To analyze feasibility by dental pulp revascularization in the treatment of young permanent teeth with periapical lesion. Methods A total of 60 patients of young permanent teeth with periapical lesion were divided by different treatment measures into control group and treatment group，with 30 cases in each group. The control group received apexification for treatment，and the treatment group received dental pulp revascularization for treatment. Comparison was made on clinical effects between the two groups. Results After treatment，the control group had 17 successful cases，7 improved cases and 6 failed cases，total effective rate as 80.0% （24/30），crown-root ratio as （0.77±0.05）and root canal thickness as （2.21±0.33）mm. The treatment group had 21 successful cases，8 improved cases and 1 failed cases，total effective rate as 96.7% （29/30），crown-root ratio as （0.70±0.04）and root canal thickness as （2.45±0.32）mm. The differences of total effective rate，crown-root ratio and root canal thickness all had statistical significance between the two groups （P＜0.05）. Conclusion Dental pulp revascularization is feasible in treating young permanent teeth with periapical lesion. This method is beneficial for development of involved teeth. It contains high clinical application value，and it is worth promoting.【Key words】Dental pulp revascularization；Periapical lesion；Young permanent teeth；Feasibility在發生根尖周病变的年轻恒牙的治疗上，传统方法多采用根尖诱导成形术，患者常常会出现牙根抵抗力不够的现象，随着临床技术的不断进步，牙髓血运重建术为根尖周病变年轻恒牙的治疗提供了新方法，为干细胞繁殖与分化创造了有利条件，能促进年轻恒牙根尖再发育。
年轻恒牙的活髓保存治疗
年轻恒牙的活髓保存治疗活髓保存治疗的方法是指盖髓术(间接盖髓术和直接盖髓术)、活髓切断术。
临床上根据牙髓损伤及炎症性质、程度以及牙髓是否外露而选择相应的活髓保存方法，以达到消除牙髓炎症、根尖继续发育完成的目的。
一盖髓术盖髓术是一种保存全部活髓的治疗方法，即在近牙髓的牙本质或已暴露的牙髓面上，覆盖具有保护牙髓活力和防止牙髓受感染后可能出现牙髓病变的药物，使牙髓不被感染和防止病变。
(一)间接盖髓术间接盖髓术是将药物置于接近牙髓的牙本质上，通过药物的作用控制牙髓炎症，促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质沉积，保存全部牙髓活力的方法。
1 原理牙髓对外来刺激有一定的防御和修复能力。
牙髓对龋病最常见的反应是牙本质硬化，硬化层中牙本质小管部分或全部地被磷灰石和白磷钙石(whiteockite)晶体等矿物质阻塞，以减少牙本质通透性进而保护牙髓。
牙髓限制毒性产物扩散的另一种反应是修复性牙本质，修复性牙本质是阻止细菌及其产物进入牙髓的屏障。
2 适应证(1)深龋近髓、外伤牙折近髓、无明显牙髓症状的年轻恒牙(2)深龋引起的可复性牙髓炎，牙髓活力测试在正常范围，X线片显示根尖周组织正常的年轻恒牙。
间接盖髓术不仅是针对深龋，而且是针对牙髓炎症的治疗方法，后者治疗目的是控制牙髓炎症，保存全部牙髓活力。
深龋下方的牙髓组织可能是健康的，也可能有炎症，因而对有深龋的年轻恒牙，难以确定牙髓状况时，应常规在洞底覆盖盖髓剂，从而尽可能争取保存活髓的机会，有利于牙根的继续发育。
3 注意事项(1)去尽龋坏操作中，当接近牙髓时，切勿探人和加压。
(2)2周内出现自发痛，应做牙髓治疗；若仅有刺激痛，无自发痛，可继续观察。
(3)深龋与慢性闭锁性牙髓炎诊断不明时，可用氧化锌丁香油黏固剂暂封安抚，在诊断明确后再选择适当的治疗方法。
(二)直接盖髓术是用药物覆盖牙髓暴露面，保护牙髓活力，以消除牙髓的炎症，促进牙根发育形成和修复的方法。
1 原理牙髓细胞在受到刺激后发生分化，产生成牙本质样细胞，使损伤的牙髓愈合。
年轻恒牙的牙髓治疗.ppt
术后复查
Direct Pulp Capping
• 间接牙髓治疗后牙髓应保持正常活力; • 修复性牙本质形成速度为 14μm/day，且 在术后48日以后，速度明显降低。 • 3个月左右在X线片上可观察到修复性牙本 质层的出现 , 术后 6 个月左右，常可观察 到连续的有一定厚度的修复性牙本质层; • 修复性牙本质层的出现，是间接牙髓治疗 成功的重要指征。
condensation
method 或 Ultrafil 3D
三维注射式热牙胶根管充填系统 。
2019/4/11
治疗方法
Apexogenesis
牙根形成术Root formation(Apexogenesis)
根尖诱导成形术 Apexification
2019/4/11
秦满 北京大学口腔医学院
间接牙髓治疗术 （二次去腐法）
Indirect pulp therapy (Gross caries removal therapy)
秦满 北京大学口腔医学院
年轻恒牙牙髓状态判断
5. 牙龈肿胀和瘘管 Abscess and fi北京大学口腔医学院
年轻恒牙牙髓状态判断
6. X线检查 Radiographic Interpretation
牙根发育情况-open apex 内吸收 inner resorption 根管钙化 calcified masses in canal 根尖周组织 periapical tissue
判定不能简单依靠单项指标，如：电活 力测无反应时，不能说明牙髓坏死，因 为一般的电活力测仪不适宜于年轻恒牙 的牙髓。应通过综合诊断指标判断（病 人主诉，临床检查，X线片等）
2019/4/11 秦满 北京大学口腔医学院
生物陶瓷用于年轻恒牙牙髓切断术的效果
生物陶瓷用于年轻恒牙牙髓切断术的效果生物陶瓷是一种新型的修复材料，它具有良好的生物相容性和高强度，被广泛应用于牙科领域。
在年轻恒牙牙髓切断术中使用生物陶瓷可以取得良好的效果，本文将对其效果进行详细介绍。
我们来了解一下年轻恒牙牙髓切断术的背景和意义。
牙髓切断术是一种用于治疗牙髓炎症的方法，通常适用于牙齿根尖周围的感染。
而在年轻恒牙中，由于牙髓尚处于发育期，通常采用保留牙髓的方式进行治疗，以保留牙齿的功能和外观。
传统的牙髓填充材料对于年轻恒牙的治疗效果并不理想，容易引起牙髓再感染或者牙齿变色等问题。
而生物陶瓷因其优秀的生物相容性和高强度，被认为可以取得更好的治疗效果。
生物陶瓷在年轻恒牙牙髓切断术中的效果主要体现在以下几个方面：1. 生物相容性好，不会引起过敏或排斥反应。
生物陶瓷是一种与人体组织相容性非常好的材料，不会引起过敏或排斥反应。
这对于年轻恒牙的治疗尤为重要，可以有效减少牙髓再感染的风险，促进患牙的愈合和修复。
2. 抗菌性能强，有助于减少细菌残留。
生物陶瓷具有较强的抗菌性能，可以有效减少细菌在牙髓切断术后的残留和繁殖，减少术后感染的风险。
3. 耐磨性强，保持治疗效果持久。
生物陶瓷具有较高的硬度和耐磨性，可以有效减少因咀嚼或其他磨损而导致的修复材料磨损和脱落，保持治疗效果持久。
4. 美观度高，不会引起牙齿变色。
生物陶瓷具有较好的透明性和色泽，可以与天然牙齿很好地融为一体，不会引起牙齿变色和色差，保持患牙的美观度。
5. 修复成功率高，长期效果良好。
经过临床实践证明，使用生物陶瓷进行年轻恒牙牙髓切断术可以取得较高的修复成功率，长期效果良好，能够有效延长患牙的使用寿命。
除了上述效果外，生物陶瓷还具有制作工艺简单、成本适中等优点，可以为年轻恒牙的治疗提供更多的选择。
需要注意的是，生物陶瓷也并非完美无缺，其在强度和粘接性等方面还存在一些不足之处，需要进一步的改进和研究。
生物陶瓷在年轻恒牙牙髓切断术中具有良好的效果，可以取得较高的治疗成功率，对于保留患牙的功能和外观具有重要意义。
年轻恒牙牙髓炎的治疗方法
①定 义 ： 根尖 诱导成 形术是 指牙根 未完全形 成之前而 发生牙髓 严 莺病 变或尖周炎症 的年轻恒牙 ， 在消除感染或 尖周炎症的基础 Ｅ， 通过 向根 管内充填药物 以刺激牙根尖部 牙乳头 ， 成成牙本质细 胞 ， 形 诱导牙
根 继 续发 育并 使根 尖 形成 的冶 疗 方法 。
形 成 。
②适应 症 ： 慢性 牙髓 炎 急性 发作 和急 性牙 髓 炎。
③方法 ： 是在局 麻下以锐 利的钻针 迅速穿 通髓腔 ， 使渗 山物外流 ，
降低髓腔压 力 ， 待置 丁香油棉球 于窝洞内 ， 一般开放 １ 天 ， ～３ 视牙髓病 变 范 围， 决定 行切 髓 术还 是根 尖诱 导成 形术 。
覆盖于 牙髓 的断面 卜， 氧化锌丁 香油水门汀暂封 ｌ 周后复诊 ， 如无症状
可改变永久充填。 ④注 意事项 ： 术后须 定期观察 ， 了解牙髓 的活力 ， 以 断面 的愈合和 根 继续 发 育状 况等 。
１开髓引流术
①定义 ： 是指 人工钻穿牙髓 ， 引起髓腔 内的炎症渗 出物 以缓解髓腔 内压 力 ， 减轻疼 痛的方法 。 由髓 腔内压 力增高 所引起 的疼痛 常常难 以
忍 受 ， 重影 响患 儿 生活 和 学习 。 开髓 引流 是 最有 效 的止痛 方 法 。 严
５根尖诱导成形术
年轻恒 牙的牙根要在萌 出后 ２ 年才达到应有 长度 ， ～３ ３～５ 年后根
尖 孔才缩 窄 。年轻恒 牙牙髓 坏死 后 ， 牙根停止 发 育 ， 短而 根尖敞 开的 牙根 ， 不利 ＿ 牙齿的稳固 ， 以需要采取根尖 诱导 成形术促使根 尖继 续 丁 所
髓的 穿孔处 ， 使局部 形成修复性 牙配制 ， 穿髓也得 以封 闭， 进而 达剑 保
什么是年轻恒牙弥漫性牙髓炎
什么是年轻恒牙弥漫性牙髓炎年轻恒牙弥漫性牙髓炎是指发生在年轻恒牙牙髓组织的炎症，主要见于少年儿童，对人体健康会产生严重危害。
具体表现为咀嚼功能降低，进而对肠胃消化吸收产生不利影响，造成营养不良的情况。
关于年轻恒牙弥漫性牙髓炎，大部分人都不是很了解，在这里给大家简单介绍一下，希望能够有更加全面的认识。
概念年轻恒牙弥漫性牙髓炎是指发生在牙髓组织大面积的炎性病变，是一种比较常见的口腔疾病。
在现代社会中，人们饮食习惯发生了很大的变化，这和疾病发生有很大的关系。
尤其是儿童，在饮食方面不注意，导致发病率不断上升，严重危害到身体健康，因此要加强治疗。
牙髓切断术适用于早期的牙髓炎，治疗效果比较好，另外还可以采用氢氧化钙根尖诱导术，但是容易出现牙根折的情况，因此要综合考虑，选择合适的方法，消除疾病困扰，保持健康的身体状态。
危害年轻恒牙是指形态结构未完全发育、萌出后根尖孔尚未完全闭合的牙齿，在牙齿萌出到根尖孔闭合的3~5年间若出现发育畸形或外伤龋坏则容易引发弥漫性牙髓炎，影响患儿牙齿的发育，还伴随剧烈的疼痛感，给患儿带来极大痛苦。
以往治疗主要采用根尖诱导成形术，这种技术存在一定缺陷，无法诱导牙根变长或者根壁变厚，对于牙外伤、畸形中央尖折断或者牙髓坏死且牙根发育不足的年轻恒牙，治疗效果不是很好。
在医疗技术的发展下出现了牙髓血运重建的技术，被广泛应用在年轻恒牙弥漫性牙髓炎的治疗中。
年轻恒牙的根尖孔呈漏斗状，牙髓组织疏松，牙髓腔宽大，牙髓血运丰富，在严格控制根管系统感染的情况下，无菌坏死的牙髓可以使新组织继续在髓腔内生长。
治疗原则牙髓组织具有形成牙本质和营养硬组织的功能，对于外界的刺激会产生防御性反应，所以说治疗年轻恒牙弥漫性牙髓炎对于健康具有重要意义。
由于年轻恒牙牙髓组织血运丰富细胞成分多，防御能力要更强，比成熟恒牙更容易保存活髓。
年轻恒牙牙根还没有发育成熟，稳固性不是很高，为了保证牙根的正常发育，当发现疾病时及时治疗，这样可以保存活髓，即使不能保存全部的活髓，也会保存部分活髓。
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2019/6/29
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Pulpotomy in permanent teeth
目的
去处感染的冠髓，保留 未感染的根髓，促进牙根继 续发育完成。
2019/6/29
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Pulpotomy in permanent teeth
盖髓剂：氢氧化钙制剂
如：Dycal®，Life®，Calvital®,和纯氢氧 化钙等
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Indirect pulp therapy
操作要点
1. 拍摄术前X线片； 2. 无痛状态下尽可能去除腐质，特别是湿软的
细菌侵入层，保护髓角，避免穿髓； 3. 操作中注意冷却，避免用高压气枪强力吹干,
尽量减少对牙髓的刺激； 4. 间接盖髓（常用速硬氢氧化钙制剂）后应严
牙龈无红肿和瘘管
no abscess or fistula 牙髓有活力pulp sensitive text
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Pulpotomy in permanent teeth
X线成功指标：
牙根无内外吸收
no inner or external root resorption
术后复查
Direct Pulp Capping
• 间接牙髓治疗后牙髓应保持正常活力;
• 修复性牙本质形成速度为14μm/day，且
在术后48日以后，速度明显降低。
• 3个月左右在X线片上可观察到修复性牙本
质层的出现, 术后6个月左右，常可观察
到连续的有一定厚度的修复性牙本质层;
• 修复性牙本质层的出现，是间接牙髓治疗
年轻恒牙部分根髓受到感染, 根尖
牙髓和牙乳头组织基本正常时, 用清除
感染部分牙髓，保留根尖基本正常的牙
髓和牙乳头组织，使牙根继续发育形成
的方法称为牙根形成术root formation
(apexogenesis)，有时也被称为部分根髓
切断术Partial root pulpotomy。
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6. 根管充填时，应恰填，切忌超填。2019/Βιβλιοθήκη /29秦满 北京大学口腔医学院
术后复查
Apexification
每三个月到半年复查，直至牙根完全 形成。
因氢氧化钙制剂与活髓组织接触处， 可能与炎症产物或细菌产物反应而失 效，亦可被吸收，故应视情况定期更 换充填的氢氧化钙制剂。
2019/6/29
2019/6/29
优点：强碱性可中和细菌的酸性 产物，亦可抑制细菌的生长。
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操作要点
Pulpotomy in permanent teeth
1. 无痛 2. 无污染 3. 直视下牙髓状况再次确诊 4. 创面的充分止血，去净牙本质碎屑和牙髓残
片。 5. 盖髓剂应置于露髓孔处，切忌向牙髓方向加
牙本质桥 ：牙本质桥形成只能说
明露髓处的牙髓已被硬组织所覆盖而与 外界隔离，并不能说明牙髓是否有炎症， 牙髓带有慢性炎症时，亦可形成牙本质 桥，特别是在年轻恒牙时期。
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年轻恒牙冠髓切断术
Pulpotomy in Premature Permanent Teeth
压。 6. 防微漏充填
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Pulpotomy in permanent teeth
临床成功指标：
患牙无不适主诉
no subjective symptoms
牙齿无扣痛
no tenderness to percussion
无异常动度
no excessive tooth mobility
由于根尖孔较大，髓腔内血液丰富，发生 感染时易扩散，但其抗感染能力强，如能 及时治疗，牙髓可恢复，这为年轻恒牙尽 量保存活髓提供了生理基础；
年轻恒牙在萌出后3-5年牙根才能发育完 成，在此之前，保存活髓、尤其是保存活 的根尖牙乳头是牙根继续发育的关键。
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操作要点(氢氧化钙制剂)
Apexification
1. 术前X线片 2. 良好的局部麻醉
3. 只能用直接法摘除牙髓，不能用化学失活的方法；
4. 根管消毒时，冲洗、封药等不能用有刺激性 药物，如：FC，GA等。
5. 可用氯亚明、3%双氧水、N.S、次氯酸钠等 冲洗, 用氢氧化钙药尖、碘仿、木馏油、CP 、 抗生素等根管消毒；
术后复查
牙髓活力 ：年轻恒牙的牙髓活力
判定不能简单依靠单项指标，如：电活 力测无反应时，不能说明牙髓坏死，因 为一般的电活力测仪不适宜于年轻恒牙 的牙髓。应通过综合诊断指标判断（病 人主诉，临床检查，X线片等）
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Direct Pulp Capping
术后复查
直接盖髓术 Direct Pulp Capping 冠髓切断术 Pulpotomy
Apexogenesis
牙根形成术Root formation(Apexogenesis)
根尖诱导成形术 Apexification
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间接牙髓治疗术 （二次去腐法）
Indirect pulp therapy (Gross caries removal therapy)
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年轻恒牙的生理解剖特点及意义
硬组织特点
• 年轻恒牙矿化度低，易脱矿，一旦发生 龋齿，进展迅速；
• 牙本质小管粗大，感染易侵犯牙髓，且 牙本质敏感；
• 由于是新萌出的牙，继发性牙本质很少， 相对而言髓腔大，髓角高，易受外界感 染
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牙根组织特点
密充填龋洞，避免既发感染；
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Direct Pulp Capping
二次去腐（初步去腐6个月后）
间接盖髓剂被去除后，可见原残留 的腐质颜色变浅，质地变干变硬。待去 净腐质后，应再次间接盖髓和严密垫 底，方可完成永久性充填。
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第二部分
年轻恒牙的牙髓治疗
The endodontic treatment in young permanent teeth
2019/6/29
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年轻恒牙 premature permanent tooth
年轻恒牙是指正在生长发育中的 恒牙，其根尖孔尚未完全形成。
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5. 牙龈肿胀和瘘管 Abscess and fistula
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年轻恒牙牙髓状态判断
6. X线检查 Radiographic Interpretation
牙根发育情况-open apex 内吸收 inner resorption 根管钙化 calcified masses in canal 根尖周组织 periapical tissue
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年轻恒牙牙髓状态判断
2. 露髓和出血
Pulpal exposures and hemorrhage
龋源性露髓孔- size? carious pulp exposure site
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年轻恒牙牙髓状态判断
3. 年轻恒牙牙髓活力测验 Pulp tests permanent teeth
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术后一个月→
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←术后当天
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术后11个月→
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←术后五个月
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牙根形成术
Root Formation (Apexogenesis)
2019/6/29
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概念
Apexogenesis
年轻恒牙牙髓状态判断
The diagnosis of pulp status in young permanent teeth
2019/6/29
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年轻恒牙牙髓状态判断
1. 疼痛史
History of pain
刺激性疼痛stimulated toothache 自发痛 spontaneous toothache
2019/6/29
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概念
年轻恒牙深龋治疗中，为避免露髓， 在近髓处留下少许软化牙本质，并用氢 氧化钙制剂等做间接盖髓和临时充填修 复处理，待有一定厚度的修复性牙本质 形成后，再次打开龋洞，去净残留的腐 质后，做永久性充填修复的方法叫间接 牙髓治疗术Indirect pulp therapy，或二 次去腐法 Gross caries removal therapy。
有自发痛史。
2019/6/29
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Direct Pulp Capping
盖髓剂： 氢氧化钙制剂 如：Dycal，Life，Alkaliner等
优点：强碱性可中和细菌的酸性产 物，亦可抑制细菌的生长。
2019/6/29
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Direct Pulp Capping
根分歧和根尖无病变
no deterioration of bone in periapical and bifurcation area
恒牙继续发育
developing of permanent tooth