年轻恒牙的牙髓治疗
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牙髓电测量仪(electrical pulp tester) 牙髓温度测量(thermal test)
2020/5/17
秦满 北京大学口腔医学院
年轻恒牙牙髓状态判断
4. 叩诊和牙齿动度检查 Percussion and mobility
2020/5/17
秦满 北京大学口腔医学院
年轻恒牙牙髓状态判断
判定不能简单依靠单项指标，如：电活 力测无反应时，不能说明牙髓坏死，因 为一般的电活力测仪不适宜于年轻恒牙 的牙髓。应通过综合诊断指标判断（病 人主诉，临床检查，X线片等）
2020/5/17
秦满 北京大学口腔医学院
Direct Pulp Capping
术后复查
牙本质桥 ：牙本质桥形成只能说
明露髓处的牙髓已被硬组织所覆盖而与 外界隔离，并不能说明牙髓是否有炎症， 牙髓带有慢性炎症时，亦可形成牙本质 桥，特别是在年轻恒牙时期。
3. 只能用直接法摘除牙髓，不能用化学失活的方法；
4. 根管消毒时，冲洗、封药等不能用有刺激性 药物，如：FC，GA等。
5. 可用氯亚明、3%双氧水、N.S、次氯酸钠等 冲洗, 用氢氧化钙药尖、碘仿、木馏油、CP 、 抗生素等根管消毒；
6. 根管充填时，应恰填，切忌超填。
2020/5/17
秦满 北京大学口腔医学院
2020/5/17
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年轻恒牙冠髓切断术
Pulpotomy in Premature Permanent Teeth
2020/5/17
秦满 北京大学口腔医学院
Pulpotomy in permanent teeth
目的
去处感染的冠髓，保留 未感染的根髓，促进牙根继 续发育完成。
2020/5/17
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Direct Pulp Capping
盖髓剂： 氢氧化钙制剂 如：Dycal，Life，Alkaliner等
优点：强碱性可中和细菌的酸性产 物，亦可抑制细菌的生长。
2020/5/17
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Direct Pulp Capping
术后复查
牙髓活力 ：年轻恒牙的牙髓活力
developing of permanent tooth
牙本质桥形成
formation of dental bridge
2020/5/17
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术后一个月→
2020/5/17
←术后当天
秦满 北京大学口腔医学院
术后11个月→
2020/5/17
←术后五个月
秦满 北京大学口腔医学院
如：Vitapex 、 CMCP等。
Mineral Trioxide Aggregate (MTA) Main components: calcium phosphate & calcium oxide
2020/5/17
秦满 北京大学口腔医学院
操作要点(氢氧化钙制剂)
Apexification
1. 术前X线片 2. 良好的局部麻醉
秦满 北京大学口腔医学院
根尖诱导成形术后→
2020/5/17
←术后两年
秦满 北京大学口腔医学院
Apexification
牙根发育完成根尖闭锁后, 应及时 改做根管充填术。由于此种牙齿根管粗
大 而 壁 薄 ， 宜 选 用 侧 压 充 填 法 lateral condensation method 或 Ultrafil 3D
密充填龋洞，避免既发感染；
2020/5/17
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Direct Pulp Capping
二次去腐（初步去腐6个月后）
间接盖髓剂被去除后，可见原残留 的腐质颜色变浅，质地变干变硬。待去 净腐质后，应再次间接盖髓和严密垫 底，方可完成永久性充填。
2020/5/17
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Pulpotomy in permanent teeth
X线成功指标：
牙根无内外吸收
no inner or external root resorption
根分歧和根尖无病变
no deterioration of bone in periapical and bifurcation area
恒牙继续发育
2020/5/17
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尽量多地保存活髓、尤其 是保存活的根尖牙乳头使牙根 继续发育完成。
治疗原则
2020/5/17
秦满 北京大学口腔医学院
治疗方法 间接牙髓治疗术（二次去腐法）Indirect pulp
therapy (Gross caries removal therapy)
(apexogenesis)，有时也被称为部分根髓
切断术Partial root pulpotomy。
2020/5/17
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Apexogenesis
• 充填材料：主要为氢氧化钙制剂
• 临床要点：
• 术后评估和追踪观察
2020/5/17
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根尖诱导成形术
Apexification
2020/5/17
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概念
Apexification
年轻恒牙出现牙髓感染、坏死分解 或根尖周病变但牙根尚未发育完成时，用 根管内治疗的方法诱导牙根继续发育，根 尖孔缩小或闭所，称为根尖诱导成形术。
2020/5/17
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Apexification
充填剂剂：氢氧化钙制剂
2020/5/17
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Indirect pulp therapy
操作要点
1. 拍摄术前X线片； 2. 无痛状态下尽可能去除腐质，特别是湿软的
细菌侵入层，保护髓角，避免穿髓； 3. 操作中注意冷却，避免用高压气枪强力吹干,
尽量减少对牙髓的刺激； 4. 间接盖髓（常用速硬氢氧化钙制剂）后应严
➢ 由于根尖孔较大，髓腔内血液丰富，发生 感染时易扩散，但其抗感染能力强，如能 及时治疗，牙髓可恢复，这为年轻恒牙尽 量保存活髓提供了生理基础；
➢ 年轻恒牙在萌出后3-5年牙根才能发育完 成，在此之前，保存活髓、尤其是保存活 的根尖牙乳头是牙根继续发育的关键。
2020/5/17
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no subjective symptoms
牙齿无扣痛
no tenderness to percussion
无异常动度
no excessive tooth mobility
牙龈无红肿和瘘管
no abscess or fistula 牙髓有活力pulp sensitive text
2020/5/17
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1. 无痛 2. 无污染 3. 直视下牙髓状况再次确诊 4. 创面的充分止血，去净牙本质碎屑和牙髓残
片。 5. 盖髓剂应置于露髓孔处，切忌向牙髓方向加
压。 6. 防微漏充填
2020/5/17
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Pulpotomy in permanent teeth
临床成功指标：
患牙无不适主诉
5. 牙龈肿胀和瘘管 Abscess and fistula
2020/5/17
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年轻恒牙牙髓状态判断
6. X线检查 Radiographic Interpretation
▪牙根发育情况-open apex ▪内吸收 inner resorption ▪根管钙化 calcified masses in canal ▪根尖周组织 periapical tissue
2020/5/17
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概念
年轻恒牙深龋治疗中，为避免露髓， 在近髓处留下少许软化牙本质，并用氢 氧化钙制剂等做间接盖髓和临时充填修 复处理，待有一定厚度的修复性牙本质 形成后，再次打开龋洞，去净残留的腐 质后，做永久性充填修复的方法叫间接 牙髓治疗术Indirect pulp therapy，或二 次去腐法 Gross caries removal therapy。
牙根形成术
Root Formation (Apexogenesis)
2020/5/17
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概念
Apexogenesis
年轻恒牙部分根髓受到感染, 根尖
牙髓和牙乳头组织基本正常时, 用清除
感染部分牙髓，保留根尖基本正常的牙
髓和牙乳头组织，使牙根继续发育形成
的方法称为牙根形成术root formation
成功的重要指征。
2020/5/17
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直接盖髓术
Direct Pulp Capping
2020/5/17
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Direct Pulp Capping
Fra Baidu bibliotek适应症：
禁忌症：
意外露髓小于 1mm； 外伤露髓在45小时之内。
湿软的腐质未 去净而露髓；
外伤时间长；
有自发痛史。
术后复查
Direct Pulp Capping
• 间接牙髓治疗后牙髓应保持正常活力;
• 修复性牙本质形成速度为14μm/day，且
在术后48日以后，速度明显降低。
• 3个月左右在X线片上可观察到修复性牙本
质层的出现, 术后6个月左右，常可观察
到连续的有一定厚度的修复性牙本质层;
• 修复性牙本质层的出现，是间接牙髓治疗
术后复查
Apexification
每三个月到半年复查，直至牙根完全 形成。
因氢氧化钙制剂与活髓组织接触处， 可能与炎症产物或细菌产物反应而失 效，亦可被吸收，故应视情况定期更 换充填的氢氧化钙制剂。
2020/5/17
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牙根转归
Frank分型
Apexification
2020/5/17
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术后
2020/5/17
术前
秦满 北京大学口腔医学院
术后199日
2020/5/17
术后1084日
秦满 北京大学口腔医学院
Apexification
2020/5/17
Apexogenesis
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← ←
术 后 三 个 月
2020/5/17
术 后 六 个 月
第二部分
年轻恒牙的牙髓治疗
The endodontic treatment in young permanent teeth
2020/5/17
秦满 北京大学口腔医学院
年轻恒牙 premature permanent tooth
年轻恒牙是指正在生长发育中的 恒牙，其根尖孔尚未完全形成。
2020/5/17
直接盖髓术 Direct Pulp Capping 冠髓切断术 Pulpotomy
Apexogenesis
牙根形成术Root formation(Apexogenesis)
根尖诱导成形术 Apexification
2020/5/17
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间接牙髓治疗术 （二次去腐法）
Indirect pulp therapy (Gross caries removal therapy)
秦满 北京大学口腔医学院
年轻恒牙的生理解剖特点及意义
硬组织特点
• 年轻恒牙矿化度低，易脱矿，一旦发生 龋齿，进展迅速；
• 牙本质小管粗大，感染易侵犯牙髓，且 牙本质敏感；
• 由于是新萌出的牙，继发性牙本质很少， 相对而言髓腔大，髓角高，易受外界感 染
2020/5/17
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牙根组织特点
2020/5/17
秦满 北京大学口腔医学院
Pulpotomy in permanent teeth
盖髓剂：氢氧化钙制剂
如：Dycal®，Life®，Calvital®,和纯氢氧 化钙等
2020/5/17
优点：强碱性可中和细菌的酸性 产物，亦可抑制细菌的生长。
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操作要点
Pulpotomy in permanent teeth
年轻恒牙牙髓状态判断
The diagnosis of pulp status in young permanent teeth
2020/5/17
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年轻恒牙牙髓状态判断
1. 疼痛史
History of pain
刺激性疼痛stimulated toothache 自发痛 spontaneous toothache
2020/5/17
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年轻恒牙牙髓炎、根尖炎的病因
▪ Caries ▪ Trauma (acute trauma, chronic trauma) ▪ Abnormality of teeth
(central cusp, invaginated lingual fossa….)
2020/5/17
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年轻恒牙牙髓状态判断
2. 露髓和出血
Pulpal exposures and hemorrhage
龋源性露髓孔- size? carious pulp exposure site
2020/5/17
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年轻恒牙牙髓状态判断
3. 年轻恒牙牙髓活力测验 Pulp tests permanent teeth
2020/5/17
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年轻恒牙牙髓状态判断
4. 叩诊和牙齿动度检查 Percussion and mobility
2020/5/17
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年轻恒牙牙髓状态判断
判定不能简单依靠单项指标，如：电活 力测无反应时，不能说明牙髓坏死，因 为一般的电活力测仪不适宜于年轻恒牙 的牙髓。应通过综合诊断指标判断（病 人主诉，临床检查，X线片等）
2020/5/17
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Direct Pulp Capping
术后复查
牙本质桥 ：牙本质桥形成只能说
明露髓处的牙髓已被硬组织所覆盖而与 外界隔离，并不能说明牙髓是否有炎症， 牙髓带有慢性炎症时，亦可形成牙本质 桥，特别是在年轻恒牙时期。
3. 只能用直接法摘除牙髓，不能用化学失活的方法；
4. 根管消毒时，冲洗、封药等不能用有刺激性 药物，如：FC，GA等。
5. 可用氯亚明、3%双氧水、N.S、次氯酸钠等 冲洗, 用氢氧化钙药尖、碘仿、木馏油、CP 、 抗生素等根管消毒；
6. 根管充填时，应恰填，切忌超填。
2020/5/17
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年轻恒牙冠髓切断术
Pulpotomy in Premature Permanent Teeth
2020/5/17
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Pulpotomy in permanent teeth
目的
去处感染的冠髓，保留 未感染的根髓，促进牙根继 续发育完成。
2020/5/17
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Direct Pulp Capping
盖髓剂： 氢氧化钙制剂 如：Dycal，Life，Alkaliner等
优点：强碱性可中和细菌的酸性产 物，亦可抑制细菌的生长。
2020/5/17
秦满 北京大学口腔医学院
Direct Pulp Capping
术后复查
牙髓活力 ：年轻恒牙的牙髓活力
developing of permanent tooth
牙本质桥形成
formation of dental bridge
2020/5/17
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术后一个月→
2020/5/17
←术后当天
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术后11个月→
2020/5/17
←术后五个月
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如：Vitapex 、 CMCP等。
Mineral Trioxide Aggregate (MTA) Main components: calcium phosphate & calcium oxide
2020/5/17
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操作要点(氢氧化钙制剂)
Apexification
1. 术前X线片 2. 良好的局部麻醉
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根尖诱导成形术后→
2020/5/17
←术后两年
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Apexification
牙根发育完成根尖闭锁后, 应及时 改做根管充填术。由于此种牙齿根管粗
大 而 壁 薄 ， 宜 选 用 侧 压 充 填 法 lateral condensation method 或 Ultrafil 3D
密充填龋洞，避免既发感染；
2020/5/17
秦满 北京大学口腔医学院
Direct Pulp Capping
二次去腐（初步去腐6个月后）
间接盖髓剂被去除后，可见原残留 的腐质颜色变浅，质地变干变硬。待去 净腐质后，应再次间接盖髓和严密垫 底，方可完成永久性充填。
2020/5/17
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Pulpotomy in permanent teeth
X线成功指标：
牙根无内外吸收
no inner or external root resorption
根分歧和根尖无病变
no deterioration of bone in periapical and bifurcation area
恒牙继续发育
2020/5/17
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尽量多地保存活髓、尤其 是保存活的根尖牙乳头使牙根 继续发育完成。
治疗原则
2020/5/17
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治疗方法 间接牙髓治疗术（二次去腐法）Indirect pulp
therapy (Gross caries removal therapy)
(apexogenesis)，有时也被称为部分根髓
切断术Partial root pulpotomy。
2020/5/17
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Apexogenesis
• 充填材料：主要为氢氧化钙制剂
• 临床要点：
• 术后评估和追踪观察
2020/5/17
秦满 北京大学口腔医学院
根尖诱导成形术
Apexification
2020/5/17
秦满 北京大学口腔医学院
概念
Apexification
年轻恒牙出现牙髓感染、坏死分解 或根尖周病变但牙根尚未发育完成时，用 根管内治疗的方法诱导牙根继续发育，根 尖孔缩小或闭所，称为根尖诱导成形术。
2020/5/17
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Apexification
充填剂剂：氢氧化钙制剂
2020/5/17
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Indirect pulp therapy
操作要点
1. 拍摄术前X线片； 2. 无痛状态下尽可能去除腐质，特别是湿软的
细菌侵入层，保护髓角，避免穿髓； 3. 操作中注意冷却，避免用高压气枪强力吹干,
尽量减少对牙髓的刺激； 4. 间接盖髓（常用速硬氢氧化钙制剂）后应严
➢ 由于根尖孔较大，髓腔内血液丰富，发生 感染时易扩散，但其抗感染能力强，如能 及时治疗，牙髓可恢复，这为年轻恒牙尽 量保存活髓提供了生理基础；
➢ 年轻恒牙在萌出后3-5年牙根才能发育完 成，在此之前，保存活髓、尤其是保存活 的根尖牙乳头是牙根继续发育的关键。
2020/5/17
秦满 北京大学口腔医学院
no subjective symptoms
牙齿无扣痛
no tenderness to percussion
无异常动度
no excessive tooth mobility
牙龈无红肿和瘘管
no abscess or fistula 牙髓有活力pulp sensitive text
2020/5/17
秦满 北京大学口腔医学院
1. 无痛 2. 无污染 3. 直视下牙髓状况再次确诊 4. 创面的充分止血，去净牙本质碎屑和牙髓残
片。 5. 盖髓剂应置于露髓孔处，切忌向牙髓方向加
压。 6. 防微漏充填
2020/5/17
秦满 北京大学口腔医学院
Pulpotomy in permanent teeth
临床成功指标：
患牙无不适主诉
5. 牙龈肿胀和瘘管 Abscess and fistula
2020/5/17
秦满 北京大学口腔医学院
年轻恒牙牙髓状态判断
6. X线检查 Radiographic Interpretation
▪牙根发育情况-open apex ▪内吸收 inner resorption ▪根管钙化 calcified masses in canal ▪根尖周组织 periapical tissue
2020/5/17
秦满 北京大学口腔医学院
概念
年轻恒牙深龋治疗中，为避免露髓， 在近髓处留下少许软化牙本质，并用氢 氧化钙制剂等做间接盖髓和临时充填修 复处理，待有一定厚度的修复性牙本质 形成后，再次打开龋洞，去净残留的腐 质后，做永久性充填修复的方法叫间接 牙髓治疗术Indirect pulp therapy，或二 次去腐法 Gross caries removal therapy。
牙根形成术
Root Formation (Apexogenesis)
2020/5/17
秦满 北京大学口腔医学院
概念
Apexogenesis
年轻恒牙部分根髓受到感染, 根尖
牙髓和牙乳头组织基本正常时, 用清除
感染部分牙髓，保留根尖基本正常的牙
髓和牙乳头组织，使牙根继续发育形成
的方法称为牙根形成术root formation
成功的重要指征。
2020/5/17
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直接盖髓术
Direct Pulp Capping
2020/5/17
秦满 北京大学口腔医学院
Direct Pulp Capping
Fra Baidu bibliotek适应症：
禁忌症：
意外露髓小于 1mm； 外伤露髓在45小时之内。
湿软的腐质未 去净而露髓；
外伤时间长；
有自发痛史。
术后复查
Direct Pulp Capping
• 间接牙髓治疗后牙髓应保持正常活力;
• 修复性牙本质形成速度为14μm/day，且
在术后48日以后，速度明显降低。
• 3个月左右在X线片上可观察到修复性牙本
质层的出现, 术后6个月左右，常可观察
到连续的有一定厚度的修复性牙本质层;
• 修复性牙本质层的出现，是间接牙髓治疗
术后复查
Apexification
每三个月到半年复查，直至牙根完全 形成。
因氢氧化钙制剂与活髓组织接触处， 可能与炎症产物或细菌产物反应而失 效，亦可被吸收，故应视情况定期更 换充填的氢氧化钙制剂。
2020/5/17
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牙根转归
Frank分型
Apexification
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术后
2020/5/17
术前
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术后199日
2020/5/17
术后1084日
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Apexification
2020/5/17
Apexogenesis
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← ←
术 后 三 个 月
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术 后 六 个 月
第二部分
年轻恒牙的牙髓治疗
The endodontic treatment in young permanent teeth
2020/5/17
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年轻恒牙 premature permanent tooth
年轻恒牙是指正在生长发育中的 恒牙，其根尖孔尚未完全形成。
2020/5/17
直接盖髓术 Direct Pulp Capping 冠髓切断术 Pulpotomy
Apexogenesis
牙根形成术Root formation(Apexogenesis)
根尖诱导成形术 Apexification
2020/5/17
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间接牙髓治疗术 （二次去腐法）
Indirect pulp therapy (Gross caries removal therapy)
秦满 北京大学口腔医学院
年轻恒牙的生理解剖特点及意义
硬组织特点
• 年轻恒牙矿化度低，易脱矿，一旦发生 龋齿，进展迅速；
• 牙本质小管粗大，感染易侵犯牙髓，且 牙本质敏感；
• 由于是新萌出的牙，继发性牙本质很少， 相对而言髓腔大，髓角高，易受外界感 染
2020/5/17
秦满 北京大学口腔医学院
牙根组织特点
2020/5/17
秦满 北京大学口腔医学院
Pulpotomy in permanent teeth
盖髓剂：氢氧化钙制剂
如：Dycal®，Life®，Calvital®,和纯氢氧 化钙等
2020/5/17
优点：强碱性可中和细菌的酸性 产物，亦可抑制细菌的生长。
秦满 北京大学口腔医学院
操作要点
Pulpotomy in permanent teeth
年轻恒牙牙髓状态判断
The diagnosis of pulp status in young permanent teeth
2020/5/17
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年轻恒牙牙髓状态判断
1. 疼痛史
History of pain
刺激性疼痛stimulated toothache 自发痛 spontaneous toothache
2020/5/17
秦满 北京大学口腔医学院
年轻恒牙牙髓炎、根尖炎的病因
▪ Caries ▪ Trauma (acute trauma, chronic trauma) ▪ Abnormality of teeth
(central cusp, invaginated lingual fossa….)
2020/5/17
秦满 北京大学口腔医学院
年轻恒牙牙髓状态判断
2. 露髓和出血
Pulpal exposures and hemorrhage
龋源性露髓孔- size? carious pulp exposure site
2020/5/17
秦满 北京大学口腔医学院
年轻恒牙牙髓状态判断
3. 年轻恒牙牙髓活力测验 Pulp tests permanent teeth