年轻恒牙的牙髓治疗

合集下载

年轻恒牙外伤后的牙髓处理

年轻恒牙外伤后的牙髓处理【摘要】牙齿外伤包括牙体硬组织损伤、牙髓组织损伤和牙周组织损伤。

牙髓组织损伤可存在于牙齿折断、牙齿移位和牙齿全脱臼。

外伤后，牙髓组织的转归可分为牙髓存活、髓腔钙化、牙髓坏死。

7～15岁是儿童恒牙外伤的高发年龄，此时其牙齿尚处于生长发育中，牙外伤的治疗和预后远比成人复杂。

针对年轻恒牙的特点，笔者结合多年的临床实践对外伤后牙髓损伤判断和处置做了总结。

【关键词】牙齿外伤；年轻恒牙；牙髓损伤after young permanent tooth flesh wound dental pulp processingluxuemei【abstract】the tooth flesh wound damages, the dental pulp organization damage and the tooth week organization including the tooth body hard organization damages. the dental pulp organization damages may exist in avulsed teeth, tooth shifting and the tooth entire dislocation. after the flesh wound, the dental pulp organization’s extension turns over to be possible to divide into the dental pulp survival, the medulla cavity calcification, the pulp necrosis. 7~15 years old are the child permanent tooth flesh wound succeeding in the imperial civil service examinations ages, this timehis/her tooth was still in the growth, the tooth flesh wound’s treatment and the prognosis are far more complex than the adult. in view of the young permanent tooth’s characteristic, author unified many year clinical practices after the flesh wound the dental pulp damage judges and handles has made the summary.【key words】tooth flesh wound; young permanent tooth; dental pulp damage【中图分类号】r258【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)02-0017-011 牙齿外伤中牙髓组织损伤的风险性儿童牙齿外伤后，牙髓组织的转归与以下因素有关：①外伤本身的冲击力对牙髓组织的损伤，包括因牙齿折断导致的直接牙髓暴露，因牙齿震荡和移位造成的根尖血管扭曲、拉伸或断裂。

年轻恒牙牙髓再生治疗术后36个月的临床疗效评估

!!牙髓再生治疗术! 74@4+4713*b44+5/5/+3*267/24> 5-74,"<GF,$ 是应用于牙髓坏死甚至发生根尖病变的年轻恒牙的一种治疗方法"旨在控制感染"诱导牙根继续发育"延长牙齿使用寿命,"- % #((" 年日本学者 8f1B1等,#- 首次提出该方法"并报道了 " 例成功病例% 近 #( 年来有大量病例报道展示了牙髓再生治疗术在解决年轻恒牙牙髓坏死&根尖病变方面的优越前景%
%H资料与方法
%&%!研究对象纳入 #("$ 年 " 月至 #("N 年 I 月在北京大学口
腔医院接受牙髓再生治疗术"且随访时间超过 $I 个月的患牙"患牙牙根发育分期在 9/..1N iM 期% 患儿无全身疾病"术后随访期间患牙没有受到外伤或接受其他治疗"且有完整的临床和影像学检查记录% 治疗&复查记录或影像资料缺失的病例被排除% 本研究已通过北京大学口腔医院生物医学伦理委员会审批! 批准号'Fga::8<`>#(#()%(I# $ "并严格按照获批的试验流程和相关规章开展% %&I!治疗过程
;<#=>;?=!&@A/56*B/ H/4b1.-1343?42.*+*21./-32/04,/_*0013-743443? 3741345 f*3? 74@4+4713*b44+> 5/5/+3*267/245-74,f*3? 1+ /b47>$I>0/+3? 74b*4f 3/*54+3*_B6/34+3*1.2/+37*A-3*+@_123/7,/_7//354b4> ./604+3 1+5 3/67/b*54+4f74_474+24_/7./+@>3*0467/@+/,*,/_74@4+4713*b44+5/5/+3*267/245-74,& $/6C)(0 ^47427-*345 3443? 3?13?15 -+547@/+474@4+4713*b44+5/5/+3*267/245-74,133?4J4617304+3/_ F45*137*2J4+3*,37B*+ F4e*+@a+*b47,*3B:2?//.1+5 Y/,6*31./_:3/013/./@B_7/0 Z1+-17B#("$ 3/Z-+4 #("N 1+5 ?15 1_/../f>-6 647*/5 /_0/743?1+ $I 0/+3?,&L.*+*21.1+5 715*/@716?*2742/75,f4742/..423> 45&^44b1.-1345 3?43741304+3/-32/04,1+5 ,-0017*]45 5*__474+3613347+,/_7//354b4./604+3&L?1+@4, *+ 7//3.4+@3? 7//321+1.f1..3?*2e+4,,f4742/061745 A43f44+ 674/64713*b41+5 7421..715*/@716?,&K ,313*,3*21.1+1.B,*,f1,647_/7045 -,*+@,/_3f174:F:: ##&( 3/*54+3*_B6/34+3*1.2/+37*A-3*+@_123/7,/_7//3 54b4./604+3&>/07960 8+ 3?*,,3-5B '% 3443? f4747427-*345 1+5 3?4041+ _/../f>-6 647*/5 f1,%%&N n "M&$ 0/+3?,&H?4./+@4,3_/../f>-6 647*/5 f1,'" 0/+3?,&:*C3B>4*@?33443? '"&(O f4742.*+*21. ,-224,,f*3? A/+B?41.*+@ 1+5 )) 3443? '(&MO @1*+45 3?42/+3*+-45 7//354b4./604+3&c/73B3443? 2/06.4345 7//354b4./604+3f*3? 16*21.2./,-74&H?47134/_3?416*21.2./,-747412?45 )'&'O&Hf4+3B> _/-73443? @1*+45 +/701.7//30/76?/./@Bf*3? 3?4*+2741,*+@/_7//3.4+@3? 1+5 21+1.f1..3?*2e+4,,1+5 16*21.2./,-74&H?47134/_2/+3*+-45 7//354b4./604+3f1,M#&)O *+ 3443? f*3? A7/e4+ 24+371.2-,6 1+5 )'&$O *+ 3443? f*3? 371-01 f?*2? f1,,313*,3*21..B,*@+*_*21+3 !Q(&() &H?474f1,1,313*,3*21..B,*@> +*_*21+35*__474+24 !Q(&() A43f44+ 3?47//354b4./604+37134,/_3443? f*3? 5*__474+3*+5-245 A.445*+@ ?4*@?3, /7*_*24P0*55.4P3*6 /_3?47//3 M#&MO P'"&(O PI$&#O &?)15970*)1 ;/,3/_3?43443? 3741345 f*3? 74@4+4713*b44+5/5/+3*267/245-74,12?*4b45 2/+3*+-45 7//354b4./604+3f*3? 1+ /b47$I> 0/+3? _/../f>-6&Y/f4b47 3?4613347+,/_7//354b4./604+3f4745*__474+3&H?40/76?/./@B/_,/04 3443? f4742./,43/3?46?B,*/./@*21.,3134&G3*/./@B1+5 3?4?4*@?3/_*+5-245 A.445*+@1743f/_123/7,,*@>

年轻恒牙牙髓血运重建术的临床应用进展

甘肃医药2020年39卷第10期Gansu Medical Journal ，2020，Vol.39，No.10龋齿、牙外伤、畸形中央尖折断等情况常造成年轻恒牙牙髓坏死，患牙牙根停止发育，主要表现为根尖孔粗大未闭合，牙根过短致冠根比失调，根管壁厚度不足。

传统治疗采用根尖诱导成形术，但其预后不仅取决于牙髓与根尖周病变程度，还与牙根发育状态及患者身体健康状况相关。

并非所有患牙都能形成正常的牙根形态，有一部分患者仅仅是根尖部喇叭口形态改善或者根尖部形成根尖钙化屏障，牙根长度也不一定能达到理想状态。

经过根尖诱导成形术治疗后患牙牙根长度与根管壁厚度均未能达到理想的正常牙齿的状态，远期根折风险明显增加［1］。

牙髓血运重建作为目前一个较为新颖、热门的治疗方法，主要用于治疗年轻恒牙牙髓坏死。

该方法在2001年由Iwaya 等［2］首次提出，作为根尖孔未完全闭合年轻恒牙牙髓坏死的一个新备选治疗方案，该文献报道了1例采用牙髓血运重建术后患牙牙根继续发育完成，牙根长度增加，根管壁厚度增加，且牙髓电活力测试结果呈阳性的病例。

随后采用该技术治疗年轻恒牙牙髓坏死的病例报道逐渐增多，成功病例也越来越多。

本文将从牙髓血运重建术的适应证、操作要点及其在临床上的应用进展作一综述。

1牙髓血运重建适应证根据美国牙髓病学会（AAE ）于2018年4月最新修订的牙髓血运重建技术临床指南［3］，该技术病例选择标准为：牙髓坏死的年轻恒牙并伴有根尖发育不全，且患牙不需要为桩核等最终修复体留出牙髓空间；要求患者及家属依从性好，对治疗过程中可能需要的药物及抗生素不过敏。

2操作方案及操作要点牙髓血运重建术的规范化流程通常需要两次甚至多次就诊，首诊排除禁忌证后需在局麻下使用橡皮障隔离患牙后开髓，摘除坏死牙髓，避免机械预备牙本质壁，使用1.5%低浓度次氯酸钠溶液（20mL/根管，5min ）及生理盐水或EDTA 溶液充分并轻柔冲洗根管（20mL/根管，5min ），建议采用侧方开口冲洗针进行冲洗，并使针尖距离根尖约1~2mm ，避免对根尖周组织中干细胞造成不良影响；干燥根管后在根管内放置氢氧化钙或三联抗生素糊剂并冠方封闭1~4周。

年轻恒牙直接盖髄术

年轻恒牙直接盖髄术
直接盖髓术是用药物覆盖于新鲜暴露的牙髓面上，以保护牙髓并促进愈合和修复的治疗方法。

【适应证】
1.外伤、制洞造成的牙髓新鲜暴露，露髓孔直径<1mm的患牙。

2.外伤牙冠折致露髓孔针尖状小的患牙。

【禁忌证】
1.有明显牙髓炎症状的患牙。

2.深龋洞底尚有较多龋蚀组织未能去除而露髓的患牙。

【操作程序及方法】
1.外伤、制洞造成牙髓暴露，应立即用等渗盐水反复冲洗窝洞，并使用橡皮障或棉卷隔离唾液，尽快将盖髓剂覆盖露髓处，氧化锌丁香油粘固剂暂时密封观察。

2.2周后如果无症状，去除表层暂时封固材料，磷酸锌粘固剂垫底，修复。

3.定期观察根尖发育状况。

【注意事项】
1.手术中注意无菌操作，防湿、防止污染和避免机械损伤暴露的牙髓等。

2.术后需定期观察牙髓活力和牙根发育状况。

三种盖髓剂在年轻恒牙活髓切断的疗效比较

三种盖髓剂在年轻恒牙活髓切断的疗效比较儿童及青少年阶段，恒牙刚萌出不久，牙根尚未发育完全，此时若发生意外露髓，采用活髓切断术保存生活牙髓，使牙根继续发育是很重要的［1］。

活髓切断术是在露髓点以下1~2mm处切断炎症牙髓组织，充分止血后，用盖髓剂覆盖断面，促使牙本质桥的形成，以达到保存生活牙髓的目的。

常用盖髓剂有Ca(OH)2、Dycal和MTA（无机三氧化物聚合体）等。

在本次临床研究中，随机选取未发育完全恒牙露髓病例，使用Ca(OH)2、Dycal、MTA做盖髓剂行活髓切断术，3年连续观察结果如下：1资料与方法11一般资料：选择2007~2010年在秦皇岛市海港医院口腔科就诊因外伤露髓年轻恒牙105例138颗。

X线牙片显示根尖呈喇叭口状，未见明显根折线，无根尖区低密度影像，随机使用Ca(OH)2、Dycal、MTA盖髓做活髓切断术分成三组，观察疗效。

12材料：Ca(OH)2：上海齿科材料厂生产。

Dycal：美国Densply公司生产。

MTA：粉、液美国Densply公司生产。

13治疗方法：131按患者就诊顺序随机使用Ca(OH)2、Dycal、MTA为盖髓剂做活髓切断术，患牙术前拍X线牙片，了解牙根发育程度。

132常规消毒，阿替卡因局部浸润麻醉下，使用橡皮障隔湿，打开无菌器械包，用锐利涡轮球钻，不间断喷水冷却下，清除可能被污染的牙髓，用09%氯化钠注射液反复冲洗，充分止血后，消毒棉球干燥，分别使用Ca(OH)2、Dycal、MTA做盖髓剂。

Ca(OH)2粉剂和蒸馏水适量，调成糊状；Dycal则A、B组按1：1比例调拌均匀；MTA适量粉液按3：1比例调成糊状；轻轻放置在牙髓断面上，约1mm厚，氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞，玻璃离子充填，两周复诊，无不适症状，去除部分玻璃离子，备洞，光固化树脂永久充填［2］。

治疗后分别1、3、6个月复查，以后每半年复查1次，持续观察2~4年。

复查时拍X线牙片，测牙髓活力，记录牙本质桥及根周情况，牙根发育情况；如发现牙髓坏死则改行根尖诱导成形术。

生物陶瓷用于年轻恒牙牙髓切断术的效果

生物陶瓷用于年轻恒牙牙髓切断术的效果生物陶瓷是一种新型的牙科材料，由于其良好的生物相容性和优异的生物活性，已经广泛应用于牙科修复、种植和正畸等领域。

近年来，生物陶瓷在年轻恒牙牙髓切断术中的应用也逐渐受到关注。

本文将就生物陶瓷在年轻恒牙牙髓切断术中的效果进行探讨。

我们需要了解年轻恒牙牙髓切断术的概念。

年轻恒牙是指12岁以下的儿童恒牙，由于年龄尚幼，牙髓发育尚未成熟，因此对牙齿进行根管治疗时需要采取牙髓切断术，即将牛奶牙的牙髓切除，保留牙根，以促进牙根的发育和保留牙根龈。

而生物陶瓷是一种可生物降解的材料，具有很好的渗透性和生物相容性，适用于不同年龄的患者。

生物陶瓷在年轻恒牙牙髓切断术中的应用主要有以下几个方面的优点。

生物陶瓷材料具有良好的生物相容性，能够与组织良好的结合，不会引发过敏或排斥反应。

在年轻恒牙牙髓切断术中，使用生物陶瓷可以有效减少患者的疼痛和不适感，促进伤口愈合和牙根的发育。

与传统的金属材料相比，生物陶瓷具有更好的生物相容性，更能够满足年幼患者的需求。

生物陶瓷材料具有良好的生物活性，可以促进骨组织的再生和修复。

在年轻恒牙牙髓切断术中，使用生物陶瓷可以刺激患者牙髓周围的骨组织再生，帮助牙根发育和保持稳定。

这对于年幼的患者来说尤为重要，因为他们的牙齿发育尚未成熟，需要有一个良好的环境来促进牙齿的发育和生长。

生物陶瓷材料具有优异的耐用性和稳定性。

在年轻恒牙牙髓切断术中，使用生物陶瓷可以有效延长修复的寿命，降低患者的二次手术风险。

生物陶瓷材料可以长期稳定地存在于患者的口腔内，不会受到口腔环境的影响，保持较好的功能和外观。

生物陶瓷在年轻恒牙牙髓切断术中具有良好的效果和应用前景。

随着牙科材料的不断创新和发展，相信生物陶瓷将会在牙髓切断术中发挥越来越重要的作用，为年幼患者的口腔健康带来更多的好处。

但需要注意，在使用生物陶瓷材料时，医生需要根据患者的个体情况和需求进行精准的治疗方案设计，以确保治疗效果的最大化。

部分活髓切断术治疗年轻恒牙冠折露髓临床分析

部分活髓切断术是治疗年轻恒牙冠折露髓有效的方法，牙髓能够长时间保存，为使该治疗方
法最大程度获得成功应尽可能使覆盖材料及盖髓剂不脱落，使牙髓保存活力、牙根继续发育，该方法与其他方法比较具有明显优势，能够不受就诊时间及露髓孔大小的影响，操作便捷，临床价值高。［关键词］剖分活髓切断术；年轻恒牙；冠折露髓；临床治疗［中国分类号］Ｒ７８１．３１［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００８ —９２７６（２０１３）Ｏ１ — ００２８ — ０２
血缺氧，其病理生理状态为低血容量性休克和脏器
［２］姜茂华，杨孝良，黎英豪，等．改进后的烧伤休克期液体复苏方
案的临床应用体会［Ｊ］．西南军医，２０１２，１４（６）：８３４—８３６．［３］梁勋，陈旭林，刘晟．高迁移率族蛋白Ｂ１在严重烧伤延迟
进行休克期液体复苏治疗，同时防治脏器并发症，最
终得以平稳度过休克期。
［责任编校：赵唯贤］
部分活髓切断术治疗年轻恒牙冠折露髓临床分析
吴建荣
（济源市疾病预防控制中心，河南济源４５９０００）［摘要］目的评价部分活髓切断术在临床对年轻恒牙冠折露髓的治疗结果。方法回顾性分析３８例年轻恒牙冠折露髓患者的临床资料。结果率为９２．５％。结论４０颗患牙通过部分活髓切断术治疗后，３７颗牙治疗成功，３颗牙治疗失败，成功

牙髓血运重建术在年轻恒牙牙髓治疗的效果探析

牙髓血运重建术在年轻恒牙牙髓治疗的效果探析宁英杰(洛阳市第二中医院口腔科,河南洛阳471000) 摘要:目的　探究牙髓血运重建术在年轻恒牙牙髓治疗的效果㊂方法　选取于我院接受年轻恒压牙髓治疗的136例患儿为受试对象,随机数表法分为观察组与对照组各68例㊂对照组患儿实施根尖诱导成形术治疗,观察组则行牙髓血运重建术治疗㊂比较术前㊁术后2年时,两组患儿患牙结构(冠根比㊁根管壁厚度)㊁整体咬合功能(咬合力㊁咬合时间)变化,分析两组患儿术后2年时治疗效果及术后6个月内并发症发生情况差异㊂结果　术后2年时,观察组患儿治疗有效率明显高于对照组(P<0.05);两组患儿患牙冠根比水平均较术前有显著提升,且观察组明显低于同期对照组(P均<0.05);两组患儿根管壁厚度㊁咬合力水平均较术前有显著提升,且观察组明显高于同期对照组(P均<0.05);两组患儿咬合时间水平均较术前有显著下降,且观察组明显低于同期对照组(P均<0.05)㊂术后6个月内,两组患儿各项并发症发生率比较均无统计学意义(P均>0.05)㊂结论　牙髓血运重建术可安全有效的治疗年轻恒牙牙髓疾病,有利于改善患儿预后效果㊂关键词:牙髓血运重建术;年轻恒牙;牙髓治疗中图分类号:R781.3 文献标志码:A 文章编号:2096-305X(2018)03-0056-04The Analysis on the Effects of Dental Pulp Revascularization onEndodontic Treatment of Young Permanent TeethNing Yingjie(Department of Stomatology,Luoyang Second Hospital of Traditional Chinese Medicine,Luoyang471000China)Abstract:Objective　To explore the effects of dental pulp revascularization on endodontic treatment of young permanent teeth. Methods　A total of136children patients who received endodontic treatment of young permanent teeth in our hospital were selected as the study object and divided into observation group(n=68)and control group(n=68)according to the random number table.The control group was treated with apexification,while the observation group was given dental pulp revascularization.The teeth structure (top root ratio,root canal wall thickness)and overall occlusal function(occlusal force,occlusal time)were compared between the two groups before operation and two years after operation.And the two-year postoperative treatment effects and the occurrence of com⁃plications within6months after operation in the two groups were analyzed.Results　2years after operation,the effective rate in obser⁃vation group was significantly higher than that in control group(P<0.05),the top root ratio in the two groups was significantly higher than that before operation,and the ratio in observation group was significantly lower than that in control group(all P<0.05),the root canal wall thickness and occlusal force in the two groups were significantly higher than those before operation,and the two indexes in observation group were significantly higher than those in control group(all P<0.05),the occlusion time in the two groups was signifi⁃cantly lower than that before operation,and the index in observation group was significantly lower than that in control group(all P< 0.05).Within6months after operation,there was no statistically difference in the incidence rate of complications between the two groups(all P>0.05).Conclusion　Dental pulp revascularization can safely and effectively treat dental pulp diseases of young perma⁃nent teeth,which is beneficial to the improvement of the prognosis of children patients.Key words:dental pulp revascularization;young permanent teeth;endodontic treatment 年轻恒牙是指新萌出的恒牙,由于其结构与形态与成熟恒牙尚具有一定差异,其牙根多未完全形成,且根尖孔呈现漏斗状,根管壁较薄,如受到外界不良因素影响,其牙髓极易发生病变㊂目前临床多采用根尖诱导成形术治疗年轻恒牙牙髓病变,尽管对症治疗效果较为理想,但难以保证牙髓再生,在保障患牙继续发育方面仍有一定局限性㊂牙髓血运重建术则是近年来逐渐受到重视的牙髓病变后再生治疗的术式,但针对年轻恒牙治疗效果仍不甚明确,对此,本研究旨在探讨牙髓血运重建术的治疗65锦州医科大学学报J Jinzhou Medical University2018Jun.39(3)　作者简介:宁英杰(1972),男,河南宜阳人,主治医师,学士学位,主要研究方向为口腔疾病综合治疗㊂效果,取得成果报道如下㊂1　资料与方法1.1　一般资料1.1.1　研究对象　选取2012年9月至2015年9月期间于我院接受年轻恒压牙髓治疗的136例患儿为受试对象,随机数表法分为观察组与对照组各68例㊂两组患儿一般临床资料比较均无统计学意义(P均>0.05),见表1㊂表1摇两组患儿临床资料比较组别例数性　别男女年龄(岁)(⎺x±s)患病类型Nolla分期外伤性牙髓坏死龋齿性牙髓坏死急性/慢性牙周炎Ⅶ期Ⅷ期Ⅸ期观察组68363210.51±1.09192722123917对照组68333510.20±1.31232223113621χ2/t值 0.2651.5000.9130.585P值 0.6070.1360.6330.7471.1.2　纳入标准　(1)符合各类牙髓疾病相关诊断标准且具备牙髓血运重建术或根尖诱导成形术相关指征者[1];(2)年龄为9~12岁者;(3)Nolla 分期[2]Ⅶ~Ⅸ期者;(4)单牙患病者;(5)经医院伦理委员会批准,家长知晓研究内容并签署知情同意书者㊂1.1.3　排除标准　(1)有麻醉㊁抗生素治疗或手术相关禁忌症者;(2)诊断有牙根内吸收㊁牙脱位等疾病者;(3)伴有其他部位急性感染者;(4)有精神疾病史或无法保证依从治疗者;(5)合并有颌骨畸形等影响指标观察的疾病者;(6)中途改变术式或随访失联者;(7)对治疗所需药物及相关抗生素有过敏反应者㊂1.2　方法1.2.1　观察组患儿行牙髓血运重建术,常规局麻生效后,橡皮障隔离患牙,充分显露患侧牙髓腔,清除腔内坏死组织并以1.5%次氯酸钠反复洗涤,无菌棉捻进行根管压迫干燥,随后向根管内填充抗生素药物混合糊剂(甲硝唑∶环丙沙星∶米诺四环素=1∶1∶1),暂时封闭维持2w,2w内如有红肿㊁瘘管等症状可重复进行上述操作;2w内如无异状则可在局麻下铺无菌单,橡皮障隔湿将暂填物去除,低浓度次氯酸钠冲洗后,行根尖牙周穿刺,根据X线片确定牙根长度以根管锉刺破,尽量保留未病变牙髓,并造成根管内出血,血液达到釉牙骨质下3mm左右即可,压迫凝血满意后复合树脂永久填充并以玻璃纤维桩常规修复牙体即可㊂1.2.2　对照组患儿实施根尖诱导成形术,麻醉满意后开启髓腔,根据影像学诊断结果设计根管预备规模,插入扩针后清除坏死组织,并进行反复冲洗,以暂时性糊剂填充封冠,X线确认充填满意后术毕,2w后复诊如无异常可行永久充填㊂嘱咐所有患儿术后每3个月回院复查,随访至术后2年为止㊂1.2.3　指标检测方法于术前㊁术后2年时,采用X线片观察患牙情况,测量其冠根比与根管壁厚度,采用咬合分析仪测定患儿咬合力及咬合时间㊂1.3　评估标准根据‘儿童口腔病学“[2-3]中提及的相关标准评价疗效,治愈:自觉症状完全消除,患牙无叩痛且不松动,影像学检查结果显示根尖聚拢闭合且病灶阴影完全消失;显效:自觉症状基本缓解,患牙叩诊略有不适但无松动,影像学检查结果显示根尖聚拢闭合不完全或不规则,而病灶基本消失;无效:自觉症状未改善,叩痛㊁松动仍较明显,影像学检查结果显示根尖基本未聚拢闭合,且病灶阴影仍存在㊂1.4　观察指标比较术前㊁术后2年时,两组患儿患牙结构(冠根比㊁根管壁厚度)㊁疼痛度(牙齿疼痛Negm 评级标准)㊁整体咬合功能(咬合力㊁咬合时间)变化,分析两组患儿术后2年时治疗效果及术后6个月内并发症发生情况差异㊂1.5　统计学方法采用统计学软件SPSS20.0分析数据,计数资料以百分率表示,采用χ2检验;计量资料以均数±标准差表示,组间同一时间比较采用t检验,以P <0.05为差异有统计学意义㊂2　结果2.1　治疗效果比较术后2年时,观察组患儿治疗有效率明显高于75宁英杰:牙髓血运重建术在年轻恒牙牙髓治疗的效果探析对照组(P<0.05),见表2㊂2.2　患牙结构比较术后2年时,两组患儿患牙冠根比水平均较术前有显著提升,且观察组明显低于同期对照组(P 均<0.05);两组患儿根管壁厚度水平均较术前有显著提升,且观察组明显高于同期对照组(P均< 0.05),见表3㊂表2　两组患儿术后2年时治疗效果比较组别例数治愈显效无效有效率(%)观察组684321494.12对照组6824291577.94χ2值7.403P值0.007表3　两组患儿手术前后患牙冠根比㊁根管壁厚度比较(⎺x±s)组别例数冠根比术前术后2年t值P值根管壁厚度(mm)术前术后2年t值P值观察组680.61±0.040.69±0.0510.3030.0002.06±0.312.45±0.396.4550.000对照组680.62±0.040.75±0.0614.8660.0002.09±0.352.26±0.422.5640.011 t值1.4586.3350.5292.734P值0.1470.0000.5980.0072.3　整体咬合功能比较术后2年时,两组患儿咬合力水平均较术前有显著提升,且观察组明显高于同期对照组(P均<0.05);两组患儿咬合时间水平均较术前有显著下降,且观察组明显低于同期对照组(P均<0.05),见表4㊂表4　两组患儿手术前后咬合力㊁咬合时间比较(⎺x±s)组别例数咬合力(lbs)术前术后2年t值P值咬合时间(s)术前术后2年t值P值观察组6843.73±6.58134.62±20.3735.0130.0001.66±0.580.92±0.359.0080.000对照组6842.94±7.19105.10±17.2527.4290.0001.74±0.551.18±0.426.6730.000 t值0.6689.1200.8253.922P值0.5050.0000.4110.0002.4　并发症发生情况比较　术后6个月内,两组患儿各项并发症发生率比较均无统计学意义(P均>0.05),见表5㊂表5　两组患儿术后并发症发生率比较组别例数牙冠变色术后出血牙齿松动再感染观察组685214对照组683112χ2值0.1330.0000.0000.174P值0.7161.0001.0000.676 3　讨论年轻恒牙牙髓病变多发于9~12岁儿童,由于这段时期儿童萌出恒牙数量较多,爱好运动但自我保护意识仍未完全形成,因而对年轻恒牙造成外伤或龋病几率较大㊂患儿年轻恒牙牙髓受到损伤后,牙根发育受阻,对牙列㊁咬合功能㊁相邻牙齿健康均可造成一定负面影响,因此对其采取及时有效的治疗措施极为关键㊂根尖诱导成形术作为临床治疗年轻恒牙牙髓病变的传统术式,在根管治疗的基础上加强消毒措施,加之近年来优化填充糊剂性质,可在根管内形成多孔组织样屏障[4],避免正常牙髓组织受累㊂有研究认为,年轻恒牙由于具备薄弱根管壁与不成比例的冠根比[5],观察疗效时间较长的情况下,影响预后效果的因素较为复杂,因而缩短治疗周期并尽快促使牙体正常发育是保障良好预后的关键途径㊂本研究结果显示,两组患儿患牙冠根比与根管厚度均得到明显改善,其中观察组患儿冠根失调程度较低,且根管厚度较大,这表明牙髓血运重建术可有效维持患牙结构正常,对预后生长发育有利,究其原因可能与牙髓血运重建术能在清除坏死结构避免正常组织受累的前提下,充分改善牙髓血运状况,进而为患牙发育创造条件㊂牙髓血运重建术经过十余年的实践与改进,术式操作流程已基本标准化,安全性与疗效均有一定保证㊂据相关文献报道,牙外伤或龋病均可伤及根尖部血运状况,而其根管内感染与炎症反应程度因人而异,与根尖诱导成形术不同,牙髓血运重建术85锦州医科大学学报　2018年6月,39(3)将抗炎治疗与血运重建操作从时空上分离,加之可通过血运重建引导干细胞进入根尖周围组织,能分化出牙本质细胞,进而顺利发生牙骨质样组织沉积[6],有助于牙体发育与整体咬合功能复旧㊂本研究中,观察组患儿术后咬合功能有显著改善,且各项并发症发生率均较低,治疗效果也明显优于对照组,提示牙髓血运重建术可通过激发年轻恒牙病变牙髓再生潜力,促进牙根正常发育,对改善患儿咬合功能大有裨益㊂贾瑞芝等[7]也在研究中得到相似的结论,发现根尖乳头细胞与Hertwig’s 上皮根鞘细胞均可有效存活于牙髓坏死的年轻恒牙中,加之术区血管新生因子水平较高,对预后形成类牙周结缔组织形态有利㊂综上所述,牙髓血运重建术可有效改善年轻恒牙牙髓病变患儿整体咬合功能及其患牙结构,治疗效果较为突出且安全性较高,对其预后疾病转归有利㊂参考文献:[1]　凌均棨.牙髓病学[M].北京:人民卫生出版社,1998:36-39.[2]　程琳,刘青梅,王俊,等.牙髓血运重建术在外伤致年轻恒牙牙髓坏死中的临床应用[J].中国药物与临床,2016,16(9):1345-1347.[3]　石四箴.儿童口腔病学[M].北京:人民卫生出版社,2000:64-68.[4]　杨计亮.三氧化矿物凝聚体㊁氢氧化钙制剂在死髓牙根尖诱导中的应用[J].山西职工医学院学报,2016,26(3):25-27.[5]　张明,冯岩.牙髓血运重建术用于根尖孔宽大的年轻恒牙临床疗效分析[J].口腔医学研究,2017,33(2):175-178.[6]　肖青锋,雷志敏,杨磊,等.牙髓血运重建术中应用BP-RRM 治疗年轻恒牙牙髓坏死的临床效果[J].广西医学,2017,39(9):1292-1294.[7]　贾瑞芝,尚佳健,祁森荣.牙髓血运重建治疗年轻恒牙根尖周病变的临床观察[J].北京口腔医学,2017,25(4):202-206.收稿日期:2018-02-09　作者简介:刘小晶(1982),男,广东南雄人,主治医师,学士学位,主要研究方向为鼻内镜下鼻科手术㊂地塞米松联合巴曲酶治疗突发性耳聋的临床观察刘小晶,文凤妮,唐利衡(佛山市第五人民医院耳鼻喉科,广东佛山528211) 摘要:目的　探讨地塞米松鼓室内注射联合巴曲酶静脉滴注对突发性耳聋的治疗效果㊂方法　选择我院2015年9月至2017年3月收治的58例突发性耳聋患者为研究对象,以随机数字表法分为对照组与观察组,每组29例,对照组给予地塞米松鼓室内注射,观察组采用地塞米松鼓室内注射联合巴曲酶静脉滴注,观察两组疗效㊁听力及安全性指标㊂结果　治疗总有效率显示,观察组达93.10%,同对照组72.41%比较,差异有统计学意义(P <0.05);两组均未发生严重不良反应㊂治疗前,两组患者平均听阀差异无统计学意义(P >0.05),经治疗,平均听阀观察组明显较对照组低(P <0.05)㊂结论　地塞米松鼓室内注射联合巴曲酶静脉滴注可有效治疗突发性耳聋,能改善患者听力,且安全性高,值得临床推广㊂关键词:地塞米松;巴曲酶;鼓室内注射;突发性耳聋中图分类号:R764.43 文献标志码:A 文章编号:2096-305X (2018)03-0059-03The Clinical Observation on Dexamethasone Combined withBatroxobin in the Treatment of Sudden DeafnessLiu Xiaojing,Wen Fengni,Tang Liheng(Department of Otorhinolaryngology,the Fifth People’s Hospital of Foshan City,Foshan 528211China)Abstract :Objective　To explore the therapeutic effect of dexamethasone intramural injection combined with batroxobin intrave⁃nous drip in the treatment of sudden deafness.Methods　58cases with sudden deafness admitted in our hospital from September 2015to March 2017were selected as the object of study and they were randomly divided into control group and observation group,with 29cases in each group.The control group was given dexamethasone intramural injection,while the observation group was treated with dexamethasone intramural injection combined with batroxobin intravenous drip.The efficacy,hearing and safety indexes of the two95宁英杰:牙髓血运重建术在年轻恒牙牙髓治疗的效果探析。

牙髓血运重建术治疗发生根尖周病变的年轻恒牙可行性分析

牙髓血运重建术治疗发生根尖周病变的年轻恒牙可行性分析摘要：牙髓血运重建术是一种用于治疗发生根尖周病变的年轻恒牙的新兴技术。

本文旨在分析该技术的可行性，并探讨其在年轻恒牙病变治疗中的应用前景。

通过文献综述和实例说明，本文发现牙髓血运重建术在年轻恒牙病变治疗中具有显著的优势，并对其临床实施提出一些建议。

关键词：牙髓血运重建术，根尖周病变，年轻恒牙，可行性分析引言发生在牙齿根尖周的病变是牙齿健康的主要威胁之一。

年轻恒牙由于根尖周组织较为丰富，病变发生的几率也相对较高。

传统的治疗方法包括根管治疗和根尖周手术，但这些方法在一些情况下可能存在一定的局限性。

近年来，牙髓血运重建术作为一种新兴的治疗技术，已被提出并逐渐在临床实践中得到应用。

本文旨在分析牙髓血运重建术治疗发生根尖周病变的年轻恒牙的可行性，并探讨其在年轻恒牙病变治疗中的应用前景。

可行性分析1. 牙髓血运重建术原理牙髓血运重建术是一种通过改善牙髓内血液供应，促进牙髓组织再生以及根尖周病变的治疗方法。

该技术通过植入生物材料，改善受损牙髓血运，并促进新骨组织的生成。

研究表明，牙髓血运重建术可以减少牙体牙髓坏死的几率，并在根尖周病变的治疗中发挥重要作用。

2. 牙髓血运重建术在年轻恒牙病变治疗中的可行性牙髓血运重建术在年轻恒牙病变治疗中具有一定的可行性。

首先，年轻恒牙髓组织的修复能力相对较强，而牙髓血运重建术可以促进受损组织的再生，提高治疗效果。

其次，该技术可以降低根管治疗和根尖周手术的风险，减少患者对传统治疗的恐惧或拒绝心理。

此外，牙髓血运重建术还可以减少术后疼痛和并发症的发生率，提高患者的生活质量。

3. 牙髓血运重建术的应用前景牙髓血运重建术在年轻恒牙病变治疗中具有广阔的应用前景。

随着技术的不断创新和完善，牙髓血运重建术有望成为一种常规的治疗手段，并在临床实践中得到广泛应用。

该技术不仅可以提高年轻恒牙病变治疗的成功率，还可以减少治疗所需的时间和费用。

此外，牙髓血运重建术的应用还可以为其他牙齿疾病的治疗提供新思路和方法。

年轻恒牙的活髓保存治疗

年轻恒牙的活髓保存治疗活髓保存治疗的方法是指盖髓术(间接盖髓术和直接盖髓术)、活髓切断术。

临床上根据牙髓损伤及炎症性质、程度以及牙髓是否外露而选择相应的活髓保存方法，以达到消除牙髓炎症、根尖继续发育完成的目的。

一盖髓术盖髓术是一种保存全部活髓的治疗方法，即在近牙髓的牙本质或已暴露的牙髓面上，覆盖具有保护牙髓活力和防止牙髓受感染后可能出现牙髓病变的药物，使牙髓不被感染和防止病变。

(一)间接盖髓术间接盖髓术是将药物置于接近牙髓的牙本质上，通过药物的作用控制牙髓炎症，促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质沉积，保存全部牙髓活力的方法。

1 原理牙髓对外来刺激有一定的防御和修复能力。

牙髓对龋病最常见的反应是牙本质硬化，硬化层中牙本质小管部分或全部地被磷灰石和白磷钙石(whiteockite)晶体等矿物质阻塞，以减少牙本质通透性进而保护牙髓。

牙髓限制毒性产物扩散的另一种反应是修复性牙本质，修复性牙本质是阻止细菌及其产物进入牙髓的屏障。

2 适应证(1)深龋近髓、外伤牙折近髓、无明显牙髓症状的年轻恒牙(2)深龋引起的可复性牙髓炎，牙髓活力测试在正常范围，X线片显示根尖周组织正常的年轻恒牙。

间接盖髓术不仅是针对深龋，而且是针对牙髓炎症的治疗方法，后者治疗目的是控制牙髓炎症，保存全部牙髓活力。

深龋下方的牙髓组织可能是健康的，也可能有炎症，因而对有深龋的年轻恒牙，难以确定牙髓状况时，应常规在洞底覆盖盖髓剂，从而尽可能争取保存活髓的机会，有利于牙根的继续发育。

3 注意事项(1)去尽龋坏操作中，当接近牙髓时，切勿探人和加压。

(2)2周内出现自发痛，应做牙髓治疗；若仅有刺激痛，无自发痛，可继续观察。

(3)深龋与慢性闭锁性牙髓炎诊断不明时，可用氧化锌丁香油黏固剂暂封安抚，在诊断明确后再选择适当的治疗方法。

(二)直接盖髓术是用药物覆盖牙髓暴露面，保护牙髓活力，以消除牙髓的炎症，促进牙根发育形成和修复的方法。

1 原理牙髓细胞在受到刺激后发生分化，产生成牙本质样细胞，使损伤的牙髓愈合。

年轻恒牙的牙髓治疗.ppt

术后复查
Direct Pulp Capping
• 间接牙髓治疗后牙髓应保持正常活力; • 修复性牙本质形成速度为 14μm/day，且在术后48日以后，速度明显降低。 • 3个月左右在X线片上可观察到修复性牙本质层的出现 , 术后 6 个月左右，常可观察到连续的有一定厚度的修复性牙本质层; • 修复性牙本质层的出现，是间接牙髓治疗成功的重要指征。
condensation
method 或 Ultrafil 3D
三维注射式热牙胶根管充填系统。
2019/4/11
治疗方法
Apexogenesis
牙根形成术Root formation(Apexogenesis)
根尖诱导成形术 Apexification
2019/4/11
秦满北京大学口腔医学院
间接牙髓治疗术（二次去腐法）
Indirect pulp therapy (Gross caries removal therapy)
秦满北京大学口腔医学院
年轻恒牙牙髓状态判断
5. 牙龈肿胀和瘘管 Abscess and fi北京大学口腔医学院
年轻恒牙牙髓状态判断
6. X线检查 Radiographic Interpretation
牙根发育情况-open apex 内吸收 inner resorption 根管钙化 calcified masses in canal 根尖周组织 periapical tissue
判定不能简单依靠单项指标，如：电活力测无反应时，不能说明牙髓坏死，因为一般的电活力测仪不适宜于年轻恒牙的牙髓。应通过综合诊断指标判断（病人主诉，临床检查，X线片等）
2019/4/11 秦满北京大学口腔医学院

牙髓血运重建术对年轻恒牙根尖周病变患者牙根生长的影响

牙髓血运重建术对年轻恒牙根尖周病变患者牙根生长的影响牙髓血运重建术是一种新型的治疗方法，它通过促进牙髓组织的再生和牙齿血运的重建，对牙齿疾病的治疗起到了积极的作用。

随着医疗技术的不断进步，牙髓血运重建术在年轻恒牙根尖周病变患者中的应用越来越广泛，那么这种治疗方法对年轻恒牙根尖周病变患者的牙根生长有着怎样的影响呢？本文将就此展开讨论。

我们需要了解一下年轻恒牙根尖周病变的病因和治疗现状。

年轻恒牙根尖周病变是指青少年期的牙齿因外伤、龋齿或其他原因引起根尖周组织的炎症和损害，导致牙根尖周形成病变。

传统的治疗方法包括根管治疗、根尖周手术等，但这些方法对于年轻恒牙来说，并不是最理想的选择。

随着牙髓血运重建术的出现，为年轻恒牙根尖周病变的治疗提供了新的思路。

牙髓血运重建术是通过对受损的牙髓组织进行再生修复，同时重建牙骨和牙齿血运，从而促进牙齿的生长和修复。

对于年轻恒牙根尖周病变患者来说，采用牙髓血运重建术的优势主要体现在以下几个方面。

第一，促进牙齿的再生和生长。

牙髓是牙齿的重要组成部分，它不仅负责牙齿的感觉功能，还参与了牙齿的再生和修复过程。

牙髓血运重建术可以通过修复受损的牙髓组织，恢复其功能和活力，从而促进牙齿的生长和再生。

对于年轻恒牙根尖周病变患者来说，这意味着他们不仅可以有效治疗根尖周病变，还可以保留原有的牙齿，避免了因拔牙而引起的种种问题。

第二，减少牙齿相关并发症的发生。

根尖周病变不仅会导致牙齿的疼痛和不适，还容易引发其他并发症，如颌骨感染、牙齿松动等。

通过牙髓血运重建术，可以及时有效地治疗根尖周病变，减少这些并发症的发生，保护牙齿和周围组织的健康和完整。

改善牙齿的外观和功能。

根尖周病变会导致牙齿变黑、变色、变形等问题，影响患者的口腔美观和咀嚼功能。

通过牙髓血运重建术，可以有效修复受损的牙齿，恢复其外观和功能，提升患者的口腔健康和生活质量。

牙髓血运重建术对年轻恒牙根尖周病变患者的牙根生长有着积极的影响。

生物陶瓷用于年轻恒牙牙髓切断术的效果

生物陶瓷用于年轻恒牙牙髓切断术的效果生物陶瓷是一种新型的修复材料，它具有良好的生物相容性和高强度，被广泛应用于牙科领域。

在年轻恒牙牙髓切断术中使用生物陶瓷可以取得良好的效果，本文将对其效果进行详细介绍。

我们来了解一下年轻恒牙牙髓切断术的背景和意义。

牙髓切断术是一种用于治疗牙髓炎症的方法，通常适用于牙齿根尖周围的感染。

而在年轻恒牙中，由于牙髓尚处于发育期，通常采用保留牙髓的方式进行治疗，以保留牙齿的功能和外观。

传统的牙髓填充材料对于年轻恒牙的治疗效果并不理想，容易引起牙髓再感染或者牙齿变色等问题。

而生物陶瓷因其优秀的生物相容性和高强度，被认为可以取得更好的治疗效果。

生物陶瓷在年轻恒牙牙髓切断术中的效果主要体现在以下几个方面：1. 生物相容性好，不会引起过敏或排斥反应。

生物陶瓷是一种与人体组织相容性非常好的材料，不会引起过敏或排斥反应。

这对于年轻恒牙的治疗尤为重要，可以有效减少牙髓再感染的风险，促进患牙的愈合和修复。

2. 抗菌性能强，有助于减少细菌残留。

生物陶瓷具有较强的抗菌性能，可以有效减少细菌在牙髓切断术后的残留和繁殖，减少术后感染的风险。

3. 耐磨性强，保持治疗效果持久。

生物陶瓷具有较高的硬度和耐磨性，可以有效减少因咀嚼或其他磨损而导致的修复材料磨损和脱落，保持治疗效果持久。

4. 美观度高，不会引起牙齿变色。

生物陶瓷具有较好的透明性和色泽，可以与天然牙齿很好地融为一体，不会引起牙齿变色和色差，保持患牙的美观度。

5. 修复成功率高，长期效果良好。

经过临床实践证明，使用生物陶瓷进行年轻恒牙牙髓切断术可以取得较高的修复成功率，长期效果良好，能够有效延长患牙的使用寿命。

除了上述效果外，生物陶瓷还具有制作工艺简单、成本适中等优点，可以为年轻恒牙的治疗提供更多的选择。

需要注意的是，生物陶瓷也并非完美无缺，其在强度和粘接性等方面还存在一些不足之处，需要进一步的改进和研究。

生物陶瓷在年轻恒牙牙髓切断术中具有良好的效果，可以取得较高的治疗成功率，对于保留患牙的功能和外观具有重要意义。

年轻恒牙牙髓再生治疗术护理干预体会

年轻恒牙牙髓再生治疗术护理干预体会目的：探讨年轻恒牙牙髓再生治疗术护理干预方法及应用效果。

方法：选取笔者所在医院2015年1-12月收治的行年轻恒牙牙髓再生手术治疗的患儿90例作为研究对象，按照就诊序号将90例患儿随机分为研究组与对照组，每组45例。

对照组接受年轻恒牙牙髓再生治疗术的患儿给予常规护理配合，研究组在实施临床治疗基础上给予常规护理与护理干预相结合的综合性护理配合，记录比较两组患者对本次护理工作满意度、治疗费用、不良反应发生情况。

结果：研究组治疗费用显著少于对照组，但该组对护理工作满意度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；护理后，两组焦虑、抑郁评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；研究组不良反应发生率为8.89%，对照组不良反应发生率高达20.00%，研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：对接受年轻恒牙牙髓再生治疗术的患儿提供常规护理时加用相应护理干预可显著改善其负面情绪并减少不良反应发生率，有利于维持良好的护患关系。

标签：年轻恒牙牙髓再生；护理干预；应用效果年轻恒牙牙髓再生是临床用于治疗慢性根尖周炎的常用方法，正确有效的护理配合是保障患儿疗效及预后的关键因素[1]。

本文为提高接受年轻恒牙牙髓再生手术患儿治疗效果，特选取笔者所在医院2015年1-12月收治的90例此类患儿作为研究对象，探讨年轻恒牙牙髓再生治疗术护理干预方法及应用效果，现总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院2015年1-12月收治的行年轻恒牙牙髓再生手术治疗的患儿90例作为研究对象，男54例，女36例，年龄8～12岁，平均（10.08±0.36）岁，原发疾病类型：慢性根尖周炎71例，慢性根尖周炎合并年轻恒牙牙髓感染19例。

按照就诊序号（单、双）将90例患儿随机分为研究组与对照组，每组45例，两组性别、原发疾病类型、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

PRF在年轻恒牙牙髓切断术中的应用

第21卷第6期北华大学学报(自然科学版)Vol.21No.62020年11月JOURNAL OF BEIHUA UNIVERSITY(Natural Science)Nov.2020文章编号:1009-4822(2020)06-0790-03DOI :10.11713/j.issn.1009-4822.2020.06.020PRF 在年轻恒牙牙髓切断术中的应用胡光耀(北华大学附属医院,吉林吉林㊀132011)摘要:目的㊀探讨PRF 盖髓剂在年轻恒牙牙髓切断术中的治疗效果,并观察牙髓活性与根尖发育的临床表现.方法㊀抽取患者自体静脉血,离心制备富血小板纤维蛋白(platelet-rich fibrin PRF);选取年轻恒牙70颗,记录所有患牙应用PRF 盖髓剂在牙髓治疗术前㊁术后6个月㊁术后12个月的牙髓活力和牙根发育变化情况.结果㊀在规定的复查时间内,70颗患牙临床表现为牙髓活力正常,牙根继续发育,根管壁上牙骨质厚度有所增加,同时牙根长度变长,根尖孔已闭合或逐渐闭合.结论㊀PRF 作为盖髓剂用于治疗年轻恒牙活髓切断术,取得了较好的临床疗效.关键词:牙髓切断术;富血小板纤维蛋白;年轻恒牙中图分类号:R781文献标志码:A收稿日期:2020-08-05基金项目:吉林省教育厅科学技术研究项目(JJKH20200073KJ);吉林市科技发展计划项目(201830509).作者简介:胡光耀(1986 ),男,硕士,主治医师,主要从事颌面外科学㊁牙体牙髓病学㊁口腔种植学研究,E-mail:237115666@.PRF Applied in Pulp Amputation of Young Permanent TeethHU Guangyao(Affiliated Hospital of Beihua University ,Jilin 132011,China )Abstract :Objective To investigate the effect of PRF pulp capping agent on pulp amputation of young permanent teeth,and to observe the clinical manifestations of pulp activity and root tip development.Method Platelet rich fibrin(PRF)was prepared by centrifugation from the venous blood extracted from the patients.Seventy young permanent teeth were selected,and changes in the electrical activity of the dental pulp and root development of all the affected teeth were recorded before pulpotomy,6months after pulpotomy and 12months after pulpotomy.Results Within the prescribed review time,70affected teeth showed normal pulp activity,continued root development,bone thickness on the canal wall increased,root length became longer,and apical hole was closed or gradually closed.Conclusion PRF,as a pulp capping agent,achieves good clinical effect in the treatment of young permanent teeth with live pulp cutting.Key words :pulp amputation;platelet-rich fibrin(PRF);young permanent teeth ㊀㊀年轻恒牙是指萌出不久㊁牙齿形态和牙齿结构均未发育成熟的恒牙,其解剖特点是牙釉质较薄,矿化度低,髓腔宽大,牙根尚未完成发育,根尖孔开放呈喇叭孔状,根管壁较薄.所以,年轻恒牙的牙髓治疗应尽量保存活髓组织,如不能保存全部活髓,也应保存根部活髓,使牙根能正常发育,临床治疗中常常选择盖髓术和活髓切断术.年轻恒牙遭受外伤后的小范围冠部暴露可以通过盖髓治疗,如果较大范围的牙髓暴露则尝试去除炎症组织即部分牙髓切断术.有研究[1]证实:外伤后168h 内,炎症局限于牙髓最表层2mm,治疗通常是行表浅或部分牙髓切断术(Cvek 牙髓切断术),仅表面2~4mm 的牙髓被去除.富血小板纤维蛋白(PRF)是无外源性添加剂的离心自体全血,制备方法简便㊁经济,无需生化处理,对免疫系统具有支持作用,不仅能够控制炎症,而且还有较高的血小板回收率[2],直接应用于口腔手术部位,可促进创口愈合及骨再生.有研究[3]表明:PRF 抗感染能力强,可诱导组织分化㊁增殖和修复,具有促进软硬组织生长㊁桥接的作用.PRF 应用于年轻恒牙牙髓感染的治疗,如RET 和根尖屏障术,可促进种植体周围的牙周组织再生,术后软组织损伤愈合快,且牙槽骨增高[4].1㊀资料与方法1.1㊀研究对象选取2018年1月 2019年1月北华大学附属医院就诊的患者年轻恒牙70颗,患牙病因:龋源性㊁外伤性或机械性意外露髓,48h 内就诊.患者否认药物过敏史,配合查体,牙髓活力测试正常.X 线片示:牙根尚未完全发育,无根折,根尖孔呈开放状,患牙不松动,无叩痛.本研究已通过医院医学伦理委员会审查,患者本人(或儿童监护人)知情同意,均签署知情同意书.1.2㊀材料与设备STA 无痛麻醉仪(上海麦森医疗科技有限公司);牙髓活力测试仪(长沙得悦科技发展有限公司);离心机(江苏创英医疗器械有限公司);一次性真空采血管(陕西奇林医疗器械有限公司);牙片机(卡瓦集团,德国);1.3㊀方㊀㊀法PRF 制备:使用不抗凝无菌真空采血管,采集患者静脉血10mL,避免摇晃,立即置于离心机中,3000r /min 离心10min.离心后,在采血管内可分为3层结构,上层为血清层,最底层为红细胞层,中间层淡黄色凝胶即为PRF.见图1.图1PRF 膜的制备Fig.1Preparation of PRF membrane牙髓切断术:行局部麻醉,使用橡皮障隔离;去除炎症牙髓(最表浅牙髓2~4mm);使用锐利球钻和牙科高速手机,并用水冷却,或者使用锐利挖匙去除整个冠部牙髓,进而暴露根部牙髓;用经过盐水浸润的棉球压迫止血,如不能控制止血可能炎症组织还有残留,需要去除更多白垩牙髓组织;暴露的牙髓用1.25%次氯酸钠冲洗;将制备好的PRF 放置在牙髓断端,双层垫底,光固化树脂充填.术后每6个月复查1次,记录患牙情况,分别从牙根长度㊁根尖孔闭合情况㊁根管壁厚度㊁牙髓活力等方面进行对比分析.见图2~3.图2牙根长度(a-b )㊁根管壁厚度(c-d )㊁根尖孔情况(e-f )的变化Fig.2Change of root length (a-b ),thickness of rootcanal wall (c-d )and apical foramen (e-f)图3年轻恒牙牙髓切断术Fig.3Pulpotomy of young permanent teeth1.4㊀统计学分析应用SPSS 21.0对数据进行处理与统计学分析,对牙根长度㊁根尖孔大小㊁根管壁厚度㊁牙髓活力等数据进行比较,计量资料以均数ʃ标准差(ʏx ʃs )表示,行t 检验,以P <0.05为差异具有统计学意义.2㊀结㊀㊀果应用牙髓活力测试仪和影像学X 线片观察牙髓活力值㊁牙根继续发育情况㊁根尖孔缩小比例㊁根管壁增加厚度,并对患者进行定期随访,结果为术后12个月的治疗成功率高于术前和术后6个月,差异具有统计学意义(P <0.05).见表1.使用PRF 作为直接盖髓剂用于治疗年轻恒牙牙髓外露的效果显著,此方法不仅维持了年轻恒牙的牙髓活力,同时还促进了牙根继续发育,增加了牙根长度,使牙齿更加牢固;根尖孔的缩小有利于获得良好的根尖封闭,保护牙髓活力;管壁的增厚相对增加了牙周膜的附着面积,降低了根折发生的风险.197第6期胡光耀:PRF 在年轻恒牙牙髓切断术中的应用表1㊀牙髓切断治疗术前㊁术后牙髓活力和牙根发育变化Tab.1㊀Changes of pulp electrical activity and root development of all affected teeth before andafter pulpotomy项目治疗前治疗后6个月治疗后12个月牙根长度/mm15.60ʃ0.5616.30ʃ0.3517.40ʃ0.65根尖孔缩小直径/mm 3.00ʃ0.36 2.30ʃ0.25 1.50ʃ0.32根管壁厚度增加/mm 2.12ʃ0.21 2.58ʃ0.35 3.15ʃ0.25牙髓活力(阳性+,阴性-)+++ P<0.05<0.05<0.05 3㊀讨㊀㊀论活髓保存对于年轻恒牙牙髓治疗至关重要.健康有活力的牙髓组织不仅可保持牙根持续发育,还能增加根壁牙骨质的厚度.如果牙髓感染停留在冠髓部分,我们应选择保留健康的根髓,如果根髓出现感染,则应行根管治疗术后保存患牙,维持咬合关系平衡.临床上常用的活髓保存治疗方法主要有直接盖髓术㊁间接盖髓术和牙髓切断术,通过临床特征对牙髓炎症的范围㊁性质和程度进行判断,相应给予不同的治疗方案.牙髓切断术主要适用于青少年的年轻恒牙,应先确定牙髓切除的深度,切除髓腔内的炎症(特别适用感染初期的牙髓组织).由于青少年牙齿还没有完全发育,出现的炎症不是很严重,治疗效果比较好.将盖髓材料覆盖于健康的牙髓断面,维持牙髓正常的状态和功能,有利于牙齿的进一步发育,从而保证牙根能够继续生长.本研究发现:牙髓切断术后,盖髓材料在牙髓断面随着时间推移可出现不同的组织变化,短时间内能在断面处形成钙化的牙本质桥,断髓面有排列整齐的成牙本质样细胞,形成规则的牙本质,具有良好的支架作用;封闭根管口后,根髓能保持正常的活力.有研究[5-7]证实:PRF可释放大量的生长因子,促进牙髓细胞再生并维持活性,已广泛应用于口腔科㊁颌面外科㊁骨科㊁整形外科等.PRF的制备过程未使用任何外源性添加物,不仅可以弥补骨缺损区骨量不足的问题,还可以用于软组织不足及拔牙位点保存术(拔牙后牙槽窝和牙槽嵴的软硬组织的保存)中.有研究[8-9]发现:在PRF的制备过程中,其低速离心的特点使细胞因子可以相对持久释放,更大限度地满足临床需求.PRF强大的纤维蛋白网可促进组织再生,满足组织再生所需的细胞迁移和繁殖,从而使牙髓切断面处的活髓细胞得以继续维持活性[10].同时PRF还具有支架作用,成骨效果也是其优点之一,在牙髓切断面处形成良好的屏障作用[11].牙齿硬组织主要成分是羟基磷灰石,PRF膜结合羟基磷灰石材料用于牙髓切断术,能加快钙化牙本质桥的形成,有效增加成骨细胞数量和活性,促进新骨生成.在规定的复查时间内,70颗患牙临床表现为牙髓活力正常,牙根继续发育,根管壁上牙骨质厚度有所增加,同时牙根长度变长,根尖孔已闭合或逐渐闭合.综上所述,PRF在年轻恒牙牙髓切断术的治疗中可降低牙髓感染率,促进根管正常生长;PRF 制备方法简单,可操作性强,且具有良好的支架作用,作为一种理想的生物材料被用于口腔的各种治疗中,其优势值得进一步探讨.参考文献:[1]DOGAN S B,DEDE F O,BALLI U,et al.Concentrated growth factor in the treatment of adjacent multiple gingival recessions:a split mouth randomized clinical trial[J].J Clin Periodontol,2015,42(9):868-875.[2]GUPTA S,BANTHIA R,SINGH P,et al.Clinical evalu-ation and comparison of the efficacy of coronally advanced flap alone and in combination with platelet rich fibrin membrane in the treatment of Miller class I and II gingival recessions[J].Contemp Clin Dent,2015,6(2): 153-160.[3]ARICIOGLU C,DOLANMAZ D,ESEN A,et al.Hist-ological evaluation of effectiveness of platelet-rich fibrin on healing of sinus membrane perforations:A preclinical animal study[J].J Cranio Maxillofac Surg,2017,45(8): 1150-1157.[4]ASSAD M,BITAR W.Closure of oroantral communication using platelet-rich fibrin:a report of two cases[J].Ann Maxillofac Surg,2017,7(1):117-119.[5]罗伟坚.MTA用于牙髓血运重建术治疗感染年轻恒牙的临床研究[J].白求恩医学杂志,2016,14(3):296-298. [6]孙晓娟.Vitapex糊剂和氢氧化钙诱导年轻恒牙根尖形成疗效观察[J].口腔医学研究,2012,28(11):1174-1175. [7]丁俐丹,胡赟,唐世俊,等.富血小板纤维蛋白生物学特性鉴定及其对脂肪干细胞增殖和分化的影响[J].上海交通大学学报(医学版),2017,37(5):601-605.[8]程亚楠,徐普,毛秋华,等.离心速度对富血小板纤维蛋白生物学特性的影响[J].现代口腔医学杂志, 2016,30(4):204-207.[9]李艳秋,刘金凤,张天首,等.富血小板纤维蛋白体外释放生长因子相关因素的研究[J].中国口腔种植学杂志,2016,21(1):6-8.[10]WANG Q L,YANG P P,GE L H,et al.Preliminaryevaluation of platelet rich fibrin-mediated tissue repair inimmature canine pulpless teeth[J].Chin J Dent Res,2016,19(1):49-54.[11]REAL V F,ROMANO C E,FIGUERAS A O,et al.Comparison of the marginal fit of cobalt-chromium metal-ceramic crowns fabricated by CAD/CAM techniques andconventional methods at three production stages[J].Int JProsthodont,2017,30(3):304-305.ʌ责任编辑:陈丽华ɔ297北华大学学报(自然科学版)第21卷。

牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周炎的临床疗效

牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周炎的临床疗效刘彩霞;王立【摘要】目的:观察牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周炎的临床疗效.方法:纳入因牙外伤或畸形中央尖折断致急、慢性根尖周炎的8～13岁患儿9例共10个恒牙,进行牙髓血运重建治疗.术后每3～6个月进行临床和影像学检查.结果:术后复查期6～24个月,观察到3种类型的愈合方式:①有7个牙根管长度和厚度增加,牙根继续发育或根尖孔闭合;②有2个牙根管内出现钙化;③有1个牙根尖周病变愈合但根尖孔未闭合.结论:牙髓血运重建术能够促进年轻恒牙根尖周炎的愈合及牙根继续发育,但硬组织在根管壁上过度沉积可能导致根管内钙化.【期刊名称】《牙体牙髓牙周病学杂志》【年(卷),期】2018(028)011【总页数】6页(P644-649)【关键词】年轻恒牙;牙髓血运重建;三氧化矿物凝聚体(MTA);根尖周炎【作者】刘彩霞;王立【作者单位】唐山市协和医院儿童口腔科,河北唐山063000;唐山市协和医院儿童口腔科,河北唐山063000【正文语种】中文【中图分类】R781.05目前，年轻恒牙根尖周炎常用的治疗方法包括根尖诱导成形术、三氧化矿物凝聚体(mineral trioxide aggregate,MTA)根尖屏障术及牙髓血运重建术，前两种治疗方法均需进行后续的根管充填，但存在根管壁薄弱，管腔粗大易折等缺点。

近年来研究表明，牙髓血运重建术是促进患有根尖周炎的年轻恒牙牙根继续发育的有效途径[1-3]。

本研究旨在观察牙髓血运重建术对年轻恒牙根尖周炎的治疗效果。

1 临床资料和方法1.1 主要材料和设备15 g/L次氯酸钠、170 g/L EDTA溶液(皓齿，美国)；氢氧化钙糊剂(派丽登，美国)；富士Ⅸ玻璃离子水门汀(3M，美国)；20 g/L利多卡因(上海上药)；MTA(登士柏，美国)；超声根管荡洗锉(塞特力，法国)；根管糊剂螺旋根充器、各型车针(马尼，日本)；垂直加压器(长沙Denjoy)；牙科X射线机(Planmeca，芬兰)；牙科显微镜(苏州Zumax)。