年轻恒牙的牙髓治疗

大•学20口20腔/1医0/学17院
•年轻恒牙牙髓状态判 断
2. 露髓和出血
Pulpal exposures and hemorrhage
•龋源性露髓孔- size? •carious pulp exposure site
大•学20口20腔/1医0/学17院
•年轻恒牙牙髓状态判 断
3. 年轻恒牙牙髓活力测验 Pulp tests permanent teeth
大•学20口20腔/1医0/学17院
•Indirect pulp therapy
•操作要点
1. 拍摄术前X线片； 2. 无痛状态下尽可能去除腐质，特别是湿软的
细菌侵入层，保护髓角，避免穿髓； 3. 操作中注意冷却，避免用高压气枪强力吹干,
尽量减少对牙髓的刺激； 4. 间接盖髓（常用速硬氢氧化钙制剂）后应严
•Direct Pulp Capping
•盖髓剂：
•氢氧化钙制剂 •如：Dycal，Life，Alkaliner等
•
•优点：强碱性可中和细菌的酸性 产物，亦可抑制细菌的生长。
大•学20口20腔/1医0/学17院
大•学20口20腔/1医0/学17院
年轻恒牙牙髓状态判断
The diagnosis of pulp status in young permanent teeth
大•学20口20腔/1医0/学17院
年轻恒牙牙髓状态判断
1. 疼痛史
History of pain
•刺激性疼痛stimulated toothache •自发痛 spontaneous toothache
•Apexogenesis
•牙根形成术Root formation(Apexogenesis)
•根尖诱导成形术 Apexification
大•学20口20腔/1医0/学17院
•间接牙髓治疗术 •（二次去腐法）
•Indirect pulp therapy • (Gross caries removal therapy)
• 尽量多地保存活髓、尤其 是保存活的根尖牙乳头使牙根 继续发育完成。
•治疗原则
大•学20口20腔/1医0/学17院
•治疗方法 •间接牙髓治疗术（二次去腐法）Indirect pulp
therapy (Gross caries removal therapy)
•直接盖髓术 Direct Pulp Capping •冠髓切断术 Pulpotomy
大•学20口20腔/1医0/学17院
概念
年轻恒牙深龋治疗中，为避免露髓 ，在近髓处留下少许软化牙本质，并用 氢氧化钙制剂等做间接盖髓和临时充填 修复处理，待有一定厚度的修复性牙本 质形成后，再次打开龋洞，去净残留的 腐质后，做永久性充填修复的方法叫间 接牙髓治疗术Indirect pulp therapy，或 二次去腐法 Gross caries removal therapy。
5. 牙龈肿胀和瘘管 Abscess and fistula
大•学20口20腔/1医0/学17院
•年轻恒牙牙髓状态判 断
6. X线检查 Radiographic Interpretation
▪牙根发育情况-open apex ▪内吸收 inner resorption ▪根管钙化 calcified masses in canal ▪根尖周组织 periapical tissue
•牙髓电测量仪(electrical pulp tester) •牙髓温度测量(thermal test)
大•学20口20腔/1医0/学17院
•年轻恒牙牙髓状态判 断
4. 叩诊和牙齿动度检查 Percussion and mobility
大•学20口20腔/1医0/学17院
•年轻恒牙牙髓状态判 断
• 牙本质小管粗大，感染易侵犯牙髓，且 牙本质敏感；
• 由于是新Βιβλιοθήκη Baidu出的牙，继发性牙本质很少 ，相对而言髓腔大，髓角高，易受外界
感染
大•学20口20腔/1医0/学17院
•牙根组织特 点 ➢ 由于根尖孔较大，髓腔内血液丰富，发生 感染时易扩散，但其抗感染能力强，如能 及时治疗，牙髓可恢复，这为年轻恒牙尽 量保存活髓提供了生理基础； ➢ 年轻恒牙在萌出后3-5年牙根才能发育完 成，在此之前，保存活髓、尤其是保存活 的根尖牙乳头是牙根继续发育的关键。
成功的重要指征。
大•学20口20腔/1医0/学17院
•直接盖髓术
•Direct Pulp Capping
大•学20口20腔/1医0/学17院
Direct Pulp Capping
适应症：
禁忌症：
意外露髓小于 1mm； 外伤露髓在45小时之内。
湿软的腐质未 去净而露髓；
外伤时间长；
有自发痛史。
大•学20口20腔/1医0/学17院
年轻恒牙的牙髓治疗
大•学20口20腔/1医0/学17院
年轻恒牙 premature permanent tooth
年轻恒牙是指正在生长发育中的 恒牙，其根尖孔尚未完全形成。
大•学20口20腔/1医0/学17院
•年轻恒牙的生理解剖特点及意义
•硬组织特 • 点年轻恒牙矿化度低，易脱矿，一旦发生
龋齿，进展迅速；
密充填龋洞，避免既发感染；
大•学20口20腔/1医0/学17院
•Direct Pulp Capping
•二次去腐（初步去腐6个月后）
•
间接盖髓剂被去除后，可见原残
留的腐质颜色变浅，质地变干变硬。待
去净腐质后，应再次间接盖髓和严密垫
底，方可完成永久性充填。
大•学20口20腔/1医0/学17院
•术后复查
大•学20口20腔/1医0/学17院
•年轻恒牙牙髓炎、根尖炎的病因
▪ Caries ▪ Trauma (acute trauma, chronic trauma) ▪ Abnormality of teeth (central cusp, invaginated lingual
fossa….)
大•学20口20腔/1医0/学17院
•Direct Pulp Capping
• 间接牙髓治疗后牙髓应保持正常活力;
• 修复性牙本质形成速度为14μm/day，且
在术后48日以后，速度明显降低。
• 3个月左右在X线片上可观察到修复性牙本
质层的出现, 术后6个月左右，常可观察
到连续的有一定厚度的修复性牙本质层;
• 修复性牙本质层的出现，是间接牙髓治疗