骨科查体

Allis征：患者仰卧，屈髋屈膝，两足平行置于床面，
比较两膝高度。不等高为阳性，提示较低一侧股骨或胫
骨短缩，或髋关节后脱位。
大粗隆髂前上棘连线：左右大转子的顶点与同侧
的髂前上棘做连线，其延长线相交于腹正中线上。若患
侧大转子上移，则两线叫于中线旁的健侧。
膝关节一般检查
形态检查 功能检查 疼痛检查
髋关节特殊试验
项目 单足站立试验 Allis征 方法及意义 臀肌松弛、先髋、股骨颈骨折 脱位、下肢短缩
大粗隆髂前上棘连线
脱位
正 异 常 常
单足站立试验：在正常情况下，用单足站立时，
臀中小肌收缩，对侧骨盆抬起，才能保持身体平衡， 如果站立侧患有先天性髋关节脱位时，因臀、中小 肌松弛，对侧骨盆不但不能抬起，反而下降，为单足 站立试验阳性。
椎间孔分离试验:患者坐位，双
手托住头部并向上牵引，如出现上 肢疼痛麻木减轻者则为阳性。
脊神经根张力试验：患者坐位，
检查者一手将患者头部推向健侧， 另一手握住患者腕部并向下牵引， 如出现患肢的麻木疼痛即为阳性。 提示神经根型颈椎病、臂Biblioteka Baidu损伤或 前斜角肌综合征。
胸腰椎一般检查
形态检查 侧凸 后凸 功能检查 疼痛检查
1950 应用钛合金 1959应用骨水泥置换关节 1970 应用多孔材料涂在植入物表面 1983 推广关节境 1999 Zimmer Co生产一系列可以于机器人 相容的医疗器械，实现远程手术
骨科检查要点
一、 全身与局部并重 二、 充分暴露 三、 互相对比 四、 检查顺序 形态检查 功能检查 疼痛检查 特殊检 查
意义：浮髌试验确定膝关节损伤时是否出现关节积
液。正常膝内有液体约5ml，当关节积液达到或超过 50ml时，浮髌试验为阳性，提示关节内有中等量积液。
抽屉试验：患者仰卧，屈膝90度，足平放床上，检查
者以一肘压住患者足背作固定，两手环握小腿上段做向 前拉及后推的动作。
正常情况胫骨平台前后滑动仅0.5厘米左右。当前交叉 韧带断裂或松弛时，患膝向前移动度明显增大；当后交 叉韧带断裂或松弛时，患膝向后移动度明显增大。
1907 瑞士医生Steinman发明丝氏针针 钉在骨上外接固定器或牵引 1926 应用不锈钢丝内固定(12年前发明不 锈钢) 1928 应用抗生素penicillin 1930 德国医生Bohler推广使用应用氏针 和克氏针的骨牵引和外固定 1936 应用含钴的不锈钢合金
1938 英国医生做了第一例全髋关节置换手术 1939-45第二次世界大战使骨科技术和新材料 进一步发展 1940 首例膝关节置换 1943 应用聚丙烯杯的关节动物实验 1950 harrington治疗脊柱侧弯
视 诊 扣 诊 动 诊 触 诊 听 诊 量 诊
视 诊
步态
姿势
脊柱侧凸
– 跛行步态 骨折、骶髂关节、 神经根性疼痛 – 拖步步态 肌力下降 协调障碍
托颈
被动体位
触 诊
压痛 解剖标志 骨摩擦感 温度湿度 肿块 肌肉

叩 诊

叩击痛 Tinel征：是指叩击神经损伤或神经损害的部位或其
疼痛弧：操作方法：嘱患者将肩关节外展至60度— 120度时出现明显疼痛，超过这个范围后，疼痛明 显减轻或消失。 原理及意义：肩关节外展至此范围时冈上肌腱抵 触肩峰，遭受挤压出现疼痛，超过这个范围该肌外 旋离开肩峰摩擦
桡神经损伤：肱骨中下1/3骨折易损伤桡神经，出现垂腕垂指
在肘关节以下损伤桡神经深支，则只出现垂指。
远侧，出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感,代表
神经再生的水平或神经损害的部位。
听 诊
骨摩擦音 关节活动弹响音

动 诊

主动运动 运动范围测量 异常活动

被动加压实验
量 诊

长度 周径 轴线
量 诊-长度
项目 方 法 躯干 颅顶—尾骨端 上肢 肩峰—桡骨茎突尖 上臂 肩峰—肱骨外髁 前臂 尺骨鹰嘴（桡骨小头）—尺骨茎突（桡骨茎突） 下肢 髂前上棘—内踝尖 股骨 大转子—膝关节外侧缝/髂前上棘—股骨内髁 胫骨 膝关节内侧缝—内踝间 腓骨 腓骨小头—外踝
骨盆与髋一般检查
形态检查 功能检查 疼痛检查

骨盆特殊检查
项目 骨盆挤压分离试验 4字试验 伸髋试验 方法及意义 骨盆骨折、骶髂关节病变 骶髂关节病变 骶髂关节病变
骨盆挤压分离试验：患者仰卧位，检查者两手分别放于
髂骨翼两侧，两手同时向中线挤压，如有骨折则会发生疼痛， 称骨盆挤压试验阳性。 检查者两手分别置于两侧髂前上棘部， 两手同时向外推按髂骨翼，使之向两侧分开。如有骨盆骨折或 骶髂关节病变，则局部发生疼痛反应，称为骨盆分离试验阳性。
McMurray试验：患者仰卧位，检查者一手按住患膝，
另一手握踝部，将膝屈曲，然后将极度外展外旋，或内 收内旋，保持这种应力，逐渐伸直
若在关节完全屈曲下触到响声，表示半月板后角受伤。关节伸 直到90°左右时才发生响声，表示为体部受伤。再在维持旋转 位置下逐渐伸直至微屈曲位，此时触到响声，表示可能半月板 前角损伤。
Thomas Sign：患者仰卧,病侧下肢放平时腰前凸前增加;
将健侧髋与膝尽量屈曲,使腰部平贴在检查台上,患肢尚能伸直 平放于床面者为阴性，若患肢不能伸直呈屈曲状为阳性。
正常
异常
（儿童）腰部伸展试验：
小儿俯卧，医生将其双下肢向后 上方提起，观察小儿腰部伸展是 否正常。若有腰部僵硬现象，即 为阳性征，提示有腰椎病变。
侧方应力试验, Bǒhler sign
：患得仰卧位，将
膝关节置于完全伸直位，分别作膝关节的被动外翻和内 翻检查，与健侧对比。
如果检查侧超出正常外翻或内翻范围，则为阳性， 提示有内侧或外侧副韧带损伤。
神经系统检查
肌力分 0级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力 级
量 诊-轴线
项目 方法
后正中线
上肢线 下肢线
枕骨粗隆-脊椎棘突-两下肢中间
旋前直线，旋后10-20提携角 髂前上棘-髌骨中心-1，2趾间
骨科部位检查
颈部一般试验
形态检查 生理曲度 包块 功能检查 活动度 疼痛检查 压痛点
颈部特殊检查试验
项目 方法及意义
前屈旋颈试验 椎间孔挤压试验
椎间孔分离试验 脊神经根张力试验
网球肘试验
：操作方法：a、嘱患者腕关节及肘关节极度掌屈 同时做伸直上肢动作，患者感到肘关节外侧或者外上端疼痛、酸痛 或者麻木，表明该试验阳性。并可双侧对比。也可医者配合按压肱 骨外上髁及桡骨小头等处发生疼痛者表明该实验阳性。b、腕关节 背伸抗阻力试验：嘱患者腕关节屈曲，医者一手托住患者前臂，一 手按压患者手背嘱患者用力背伸，此时若肘关节外侧端或者肱骨外 上髁处发疼痛则表明该试验阳性。也可以如下图做自我检查（原理 一样）。 原理及代表意义：主要见于打网球、羽毛球、乒乓球、甚至从事 理发、修理机械、操作电脑、插秧、手工洗衣、做饭等肘关节活动 多的工作都可诱发网球肘，产生相应症状
正中神经合并尺神经损伤。 正中神经损伤出现拇指不能对掌，鱼际萎缩。 “猿掌” 尺神经损伤：小指环指指间关节屈曲，掌指关节 过伸，典型“爪形手”。
高尔夫球肘试验 ：腕关节屈曲抗阻力试验：嘱患者腕关节
背伸，医者一手托住患者前臂，一手按压患者手掌，嘱患者用力 屈曲，此时若肘关节内侧端或者肱骨内上髁处发疼痛则表明该试 验阳性。 原理及代表意义：前臂屈肌总腱附着于肱骨内上髁地方，如 因劳损造成肌纤维撕裂、出血，局部产生无菌性炎症，继发粘连， 当前臂活动时，粘连被牵拉，诱发局部疼痛，并可沿尺侧腕短伸 肌向下放射。具体表现在体检时肱骨内上髁上方压痛

一般检查
1 发育与体型 正常指标:胸围为身高的一半 两上肢展开的长度等于身高 坐高等于下肢的长度 2 营养状态 皮肤 毛发 皮下脂肪 肌肉

3 体位和姿势 自动 被动 强迫 4 步态 剪刀步态 摇摆步态 跨阈步态 跛行步态 间歇性跛行

查体的基本方法
骨关节病、神经根、椎动脉刺激 神经根刺激
神经根刺激 神经根刺激
前屈旋颈试验:先令患者头颈部
前屈，再左右旋转活动，若颈椎处 出现疼痛即为阳性，提示颈椎骨关 节病，表明颈椎小关节多有退行性 病变.
椎间孔挤压试验:患者头转向
患侧并稍屈曲，检查者左手掌置 于患者头顶，右手轻叩击掌背当 患肢出现放射性疼痛或麻木感时， 即为阳性。提示有神经根性损害， 见于神经根型颈椎病。
上肢一般检查
形态检查 功能检查 疼痛检查

上肢检查
项目
Dugas征
方法及意义
肩关节脱位
高尔夫球肘试验
网球肘试验
肱骨内上髁炎
肱骨外上髁炎
肘三角与肘直线
Finkelstein sign 屈腕试验
肘关节脱位
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 腕管综合征
Dugas征，杜加征：患肢肘关节屈曲，手放在对侧 肩关节前方，如肘关节不能与胸壁贴紧为阳性，或 肘关节贴胸壁而手不能搭到对侧肩关节上也为阳性， 表示肩关节脱位。原理及代表意义：肩关节脱位后 盂肱关节不在位，运动受限。提示肩关节脱位。

胸腰椎特殊检查
项目 拾物试验
Thomas征 （儿童）腰部伸展试验 直腿抬高试验
方法及意义 腰大肌挛缩
腰椎结核、髋关节病变 结核、椎弓崩裂 椎间盘突出
股神经牵拉试验
股神经（L3/4）
拾物试验：将一物品放在地
上，令患者拾起。脊椎正常者可 两膝伸直，腰部自然弯曲，俯身 将物品拾起；如患者先以一手扶 膝、蹲下、腰部挺直地用手接近 物品，屈膝屈髋而不弯腰的将物 拾起，此即为拾物试验阳性。
肘三角：正常人肘关节屈曲90”时，肱骨内上髁、外上髁与尺骨
鹰嘴突，此三点形成一个等腰三角形，称为肘三角。当肘关节伸直 时，三点在一条直线上，称为肘直线。 原理及代表意义：肘关节脱位时，三角形状改变，伸直时三点不 在一条直线上
Finkelstein sign （握拳尺偏实验）：
操作方法：先将拇指屈曲，然后握拳将拇指握于掌心，同时将腕 向尺侧倾斜，引起桡骨茎突部锐痛为阳性。 原理及代表意义：通过握拳尺偏牵拉桡骨茎突部，产生疼痛为诊 断桡骨茎突部狭窄性腱鞘的依据。 检查注意事项：尺偏方向应和前臂纵轴在一个平面，否则不易导 出阳性结果。
骨科查体
石家庄市第一医院骨一科 冯涛
骨折治疗发展史
中国有悠久的历史，主要是手法整复 和小夹板固定, 对于陈旧骨折采用折骨再 整复,因为缺乏牵引技术，骨折致残率高.
1829 H.S Lever 开始实验把不同 的金属植入狗的体内 1870 英国医生Lister介绍无菌术 1884 德国医生H.Hansmann第一 次用钢板固定骨折 1890 德国外科协会髋关节置换概念 沿用至今 1895 德国科学家Roentgen发明Xray
引起疼痛时，稍放低缓解疼痛，然后突然将足背伸，使坐骨神经 受到牵拉引起放射性疼痛，即为阳性征。
髓核突出方向与姿势关系
腋下型弯向患侧
肩上型弯向健侧
直腿抬高试验原理
下肢未抬起
患肢抬高
股神经牵拉试验：患者俯卧、下肢伸直位，医生提起
患肢向后度伸展，若腰3、4椎间盘突出，压迫腰2、3、4神 经根，引起沿股神经区放射性疼痛，为阳性征。
4字试验：患者仰卧，一侧下肢伸直，另侧下肢以“4”字形状
放在伸直下肢近膝关节处，并一手按住膝关节，另一手按压 对侧髂嵴上，两手同时下压。下压时，骶髂关节出现痛者， 并且或者曲侧膝关节不能触及床面为阳性。
伸髋试验：患者俯卧位，两下肢伸直，医者一手按
住患者骶骨背面，另一手肘部托住一侧大腿，用手握 住该侧小腿向上提起下肢，是髋关节被动后伸，如骶 髂关节处疼痛，本试验为阳性。两侧做对比检查，该 试验用于检查骶髂关节病变。

膝关节特殊试验
项目 浮髌试验 侧方应力实验 方法及意义 关节积液 侧副韧带损伤
McMurray试验
抽屉试验
半月板损伤
交叉韧带损伤
浮髌试验：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者
一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食 指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁 的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。
患肢
直腿抬高试验：患者仰卧、双下肢伸直位，医生一手托患者
足跟，另一手保持膝关节伸直位，作一侧下肢的抬高动作。正 常下肢抬高70度～90度，两侧相等并无疼痛感，若高举不能达到 正常高度、且沿坐骨神经有放射性疼痛，即为阳性一征。提示 有坐骨神经根受压现象 。
直腿抬高加强试验：在做直腿抬高试验时，抬腿到最大限度