骨科查体
骨科详细查体课件
运动检查
观察患者的主动和被动运动，检查 关节的活动范围和稳定性。注意观 察患者的疼痛反应和异常姿势。
叩诊
用叩诊锤轻敲患处，听取声音的变 化，判断骨骼是否有异常。注意叩 诊的力度和位置要准确。
实践操作中的注意事项
保护患者隐私
确保患者在查体过程中感 到舒适和安全，保护患者 的隐私和个人信息。
关节肿胀
观察关节的肿胀程度和外观， 判断是否存在炎症或损伤。
关节压痛
检查关节的压痛点，了解疼痛 的性质和程度。
关节摩擦音
听诊关节活动时的声音，判断 是否存在关节摩擦或炎症。
神经检查
感觉检查
检查皮肤感觉的敏感度和异常， 判断神经传导功能。
运动检查
评估肌肉的收缩力和协调性， 判断神经支配功能。
反射检查
询问患者是否出现神经根刺激症状，如放射 性疼痛、麻木等。
四肢检查
四肢形态
观察四肢的形态和外观，判断是否存 在畸形、肿胀等异常。
四肢关节活动度
测量四肢关节的活动范围，判断关节 的灵活性和稳定性。
四肢肌肉力量
评估四肢肌肉的收缩力量，判断肌肉 是否正常工作。
四肢感觉检查
检查四肢皮肤感觉的敏感度和异常， 判断神经传导功能。
随着医疗理念的转变，患者对医疗服务的需求日益个性化，骨科查体也应适应这一趋势， 针对不同患者的具体情况制定个性化的检查方案。
远程查体的可能性
随着互联网技术的发展，远程查体作为一种新型的医疗模式，有望在未来得到广泛应用， 为患者提供更加便捷的医疗服务。
人工智能在骨科查体中的应用前景
人工智能技术在医疗领域的应用逐渐深入，未来有望在骨科查体中发挥重要作用，如辅助 医生进行诊断、制定治疗方案等。
骨科临床查体
胸腰部检查
1．胸廓挤压试验 患者取站、坐或卧位，医生两手在胸部一侧的前后对称位 或胸廓两侧的左右对称位作轻轻挤压胸廓动作，若损伤部位出现明显的疼痛， 即为阳性征。提示有肋骨的骨折。 2．屈颈试验 患者仰卧，医生一手置于病人头部枕后，一手置于病人胸前， 然后将患者头部前屈，若出现腰痛及坐骨神经痛，即为阳性征。颈部前屈时可 使脊髓在椎管内上升1～2cm，神经根亦随这受到牵拉，出现放射性疼痛，常 用腰椎间盘突出症的检查。 3．颈静脉压迫试验 患者仰卧，医生用手压迫一侧或两侧颈静脉1～3分钟。 由于压迫颈静脉，引起蛛网膜下压力增高，影响神经根的张力，而发生坐骨神 经放射痛，即为阳性征。提示病变在椎管内。 4．直腿抬高试验 患者仰卧、双下肢伸直位，医生一手托患者足跟，另一手 保持膝关节伸直位，作一侧下肢的抬高动作。正常下肢抬高70o～90o，两侧 相等并无疼痛感，若高举不能达到正常高度、且沿坐骨神经有放射性疼痛，即 为阳性一征。提示有坐骨神经根受压现象，记录直腿抬高度数。此试验需排除 因直腿抬高腘绳肌和膝后关节囊等受到牵拉所造成的影响。 5．直腿抬高足背伸加强试验 在做直腿抬高试验时，抬腿到最大限度引起疼 痛时，稍放低缓解疼痛，然后突然将足背伸，使坐骨神经受到牵拉引起放射性 疼痛，即为阳性征。此试验可排除因其他因素影响而造成的直腿抬高试验的假 阳性。 6．背伸试验 患者站立位，嘱患者腰部尽量背伸，如有疼痛即为阳性征， 提示病人腰肌、关节突间关节、椎板、黄韧带、棘突、棘上或棘间韧带有病变， 或有椎管狭窄症。
腕部检查
1．握拳尺偏试验 又称芬克斯坦(Finkelsten)征。患者 将拇指握于掌心内屈曲握拳，然后使腕关节被动尺偏，引起 桡骨茎突处明显疼痛则为阳性征。见于桡骨茎突狭窄性腱鞘 炎。 2．腕三角软骨挤压试验 患者端坐、膝关节位于中立位， 医生一手握住患者前臂下端，另一手握住手部用力将手腕极 度掌屈、旋后并向尺侧偏斜，并施加压力旋转，若在尺侧远 端主出现疼痛，即为阳性征。提示有腕三角软骨损伤。 3．指浅屈肌试验 将患者的手指固定于伸直位，然后嘱 患者屈曲需检查的手指的近端指间关节。若关节屈曲正常， 则表明指浅屈肌是完整的；若不能屈曲，则该肌有断裂或缺 如。 4．指深屈肌试验 将患者掌指关节和近端指间关节固定 在伸直位，然后让患者屈曲远端间关节。若能正常屈曲，则 表明该肌腱有功能；若不能屈曲，则该肌可能有断裂或该肌 肉的神经支配发生障碍。
(医学课件)骨科专科查体
通过观察肌肉收缩产生的力量，判断肌肉力量是否正常，是否存在肌无力或亢进等异常情况。
肌力测试
运动系统查体
观察骨骼的形状、大小、结构等，判断是否存在畸形、骨折或骨肿瘤等异常情况。
骨骼系统查体
骨形态
通过X线检查骨密度是否正常，判断是否存在骨质疏松、骨折风险增加等情况。
骨密度
通过检查关节稳定性是否正常，如脱位、半脱位等情况，判断关节是否存在异常。
案例四：软组织损伤的查体与治疗
体格检查
02
软组织的体格检查包括外观检查、触诊、活动度检查等。这些检查有助于评估患者的伤情和确定病变部位。
治疗建议
03
对于软组织损伤的治疗，可以采用药物治疗、物理治疗等方法。药物治疗主要包括消炎止痛药、活血化瘀药等；物理治疗包括热敷、冷敷、电疗等。
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应用
骨科专科查体广泛应用于临床实践中，不仅用于诊断疾病，还可以评估治疗效果和预后，指导康复训练和预防保健。同时，也为医学生和年轻医生提供了学习和实践的机会，提高他们的临床技能和诊断能力。
查体技术与应用
02
骨科专科查体的核心内容
通过检查感觉功能是否正常，如触觉、痛觉、温度觉等，以判断神经系统是否存在异常。
症状识别
骨折的体格检查包括外观检查、触诊、听诊等。这些检查有助于评估患者的伤情和确定病变部位。
体格检查
对于骨折的治疗，可以采用保守治疗或手术治疗等方法。保守治疗主要包括牵引、石膏固定等；手术治疗则需根据患者的具体情况选择合适的术式。
治疗建议
案例三：骨折患者的查体与治疗
症状识别
01
软组织损伤患者常表现为疼痛、肿胀、淤血和活动受限等症状。通过询问病史、体格检查和影像学检查可辅助诊断。
骨科四肢关节查体
视诊
01
02
03
04
观察关节周围皮肤是否 红肿、温度升高、颜色 改变等异常表现。
注意关节周围肌肉萎缩、 肿胀、畸形等情况。
观察关节活动度是否受 限，以及是否有异常的 屈曲、伸展或旋转。
注意观察关节周围血管 的充盈和搏动情况。
触诊
01
02
03
04
触摸关节周围皮肤，检查是否 有压痛、肿胀或结节。
触诊关节间隙，检查是否有异 常的松动或固定。
减少再次损伤
康复训练有助于增强关节的稳定性和肌肉的力量，减少再次损伤的风 险。
康复训练的方法与步骤
被动运动 主动运动 抗阻运动 功能性训练
在疼痛和肿胀减轻后，可进行轻柔的被动运动，逐渐增加关节 的活动范围。
当关节疼痛和肿胀进一步减轻时，患者可以在疼痛可耐受的范 围内进行主动运动，如肌肉收缩和关节屈伸运动。
适量运动
选择适合自己的运动方式，如散步、游泳等， 有助于关节保健。
非手术治疗
药物治疗
口服或外用药物，缓解疼痛、 消炎等。
物理治疗
如热敷、冷敷、电疗等，促进 血液循环，缓解疼痛。
康复训练
针对关节功能进行康复训练， 如关节活动度训练、肌力训练 等。
支具或矫形器
对于某些关节疾病，可能需要 使用支具或矫形器来减轻关节
目的
通过查体，医生可以初步判断关节是 否存在异常，如炎症、疼痛、僵硬、 畸形等，为进一步的治疗和康复提供 依据。
关节的基本结构与功能
结构
关节由骨端、关节囊、关节腔和 周围软组织组成。关节囊内含有 滑液，可以减少关节运动时的摩 擦。
功能
关节的主要功能是运动，包括屈 曲、伸展、旋转等，使肢体能够 完成各种动作。关节的稳定性由 骨骼、韧带和肌肉共同维持。
骨科的专科查体PPT课件
VS
详细描述
颈椎病患者常常会感到颈部疼痛，尤其是 在长时间保持同一姿势后。查体时可以观 察到颈部活动受限，尤其是在旋转和屈伸 方向。同时，患者还可能出现上肢麻木、 无力等症状。
案例四：腰椎间盘突出症的查体表现
总结词
腰部疼痛、活动受限、下肢麻木
详细描述
腰椎间盘突出症患者常常会感到腰部疼痛， 尤其是在长时间坐立或弯腰后。查体时可以 观察到腰部活动受限，尤其是在旋转和侧弯 方向。同时，患者还可能出现下肢麻木、无 力等症状。
详细描述
医生通过触摸患者的关节、肌肉和骨骼，感受其形状、质地、活动度和是否存 在压痛点，以判断是否存在炎症、骨折、肿瘤等问题。
叩诊
总结词
医生用叩诊锤轻敲患者骨骼，根据声音判断骨骼和关节是否存在异常。
详细描述
医生用叩诊锤轻敲患者的骨骼和关节，根据声音的清脆度、沉闷度或空洞感等特 征，初步判断是否存在骨折、炎症或肿瘤等问题。
听诊
总结词
医生通过听诊器听取患者骨骼和 关节活动时发出的声音，判断是 否存在异常。
详细描述
医生使用听诊器听取患者关节活 动时发出的声音，如摩擦音、弹 响等，以判断是否存在关节炎、 韧带损伤等问题。
特殊检查
总结词
根据病情需要，医生可能会进行一些 特殊的检查方法，如X光、CT、MRI 等影像学检查，以及骨密度检测等。
检查肘关节的活动范围、稳定性以及 是否存在异常的响声、疼痛等症状。
下肢骨科疾病的查体
髋关节
评估髋关节的活动度、稳定性以 及是否存在疼痛、肿胀等症状。
膝关节
检查膝关节的活动范围、稳定性以 及是否存在异常的响声、疼痛等症 状。
踝关节与足部
检查踝关节的活动度、稳定性以及 足部的肌肉力量、感觉功能等，以 判断是否存在踝关节扭伤、跟腱炎 等疾病。
骨科专科查体
骨科专科查体骨科专科查体是对患者进行全面的骨科身体检查，旨在全面了解患者骨骼系统的状况，以便确定诊断、制定治疗计划和评估治疗效果。
这个文档将介绍骨科专科查体的一般步骤和常见的检查项目。
步骤1. 病史询问在进行骨科专科查体之前，医生首先会与患者进行病史询问。
医生通过与患者交谈获取患者的基本信息、主诉、病史、家族史以及与骨骼系统相关的其他病史。
2. 视觉检查视觉检查是骨科专科查体的重要部分，医生会观察患者的站姿、步态、肢体活动等。
医生会注意是否有明显的畸形、变形或其他异常情况。
3. 活动度评估医生会对患者进行活动度评估，通过检查患者的关节活动范围来评估关节功能的情况。
常见的评估项目包括屈曲、伸展、旋转等。
医生会观察患者的动作是否灵活自如，是否存在运动受限的情况。
4. 特殊体征检查在骨科专科查体中，医生可能还会进行一些特殊体征的检查，以进一步评估患者的骨骼系统状况。
常见的特殊体征检查项目包括：•骨质密度检查：用于评估骨质疏松症等骨骼系统疾病。
•X光检查：用于观察骨骼结构、关节状况等。
•CT扫描：用于获取更详细的骨骼结构图像。
•MRI检查：用于观察骨骼软组织的情况。
5. 疼痛检查疼痛是骨科患者常见的主诉之一，医生会详细询问患者的疼痛特点、部位、发作时间等，并进行局部触诊、疼痛点压或特殊疼痛测试等，以帮助确定疼痛原因。
6. 功能测试功能测试是评估患者骨骼系统功能的重要手段。
医生会对患者进行一系列的功能测试，如肌力测试、活动度评估等。
这些测试可以帮助医生了解患者的肌肉力量、关节运动范围等信息。
常见的检查项目以下是骨科专科查体中常见的一些检查项目：•视觉检查：观察患者站立、行走、肢体活动情况。
•关节活动度评估：评估患者关节的活动范围。
•软组织触诊：检查患者软组织的肿胀、红肿、压痛等情况。
•神经功能检查：评估患者神经系统的功能状态。
•骨质密度检查：评估患者骨骼的密度情况。
•X光检查：观察骨骼结构、关节状况等。
•CT扫描：获取详细的骨骼结构图像。
骨科查体总结版
1.前屈旋颈试验:(Fｅnz sｉgn)先令患者头颈部前屈,再左右旋转活动,若颈椎处出现疼痛即为阳性,提示颈椎骨关节病,表明颈椎小关节多有退行性病变。
2、椎间孔挤压实验:(Spurlｉｎg sign)患者头转向患侧并稍屈曲,检查者左手掌置于患者头顶,右手轻叩击掌背当患肢出现放射性疼痛或麻木感时,即为阳性。
提示有神经根性损害,见于神经根型颈椎病、３。
颈椎间孔分离试验:检查者一手托住患者颏下部,另一手托住枕部,然后逐渐向上牵引头部,如患者感到颈部与上肢得疼痛减轻,即为阳性。
该试验可以拉开狭窄得椎间孔,减少颈椎小关节周围关节囊得压力,缓解肌肉痉挛,减少神经经根得挤压与刺激,从而减轻疼痛、4、臂丛神经牵拉试验:患者坐位,头微屈,检查者立于患者被检查侧,一手推头部向对侧,同时另一手握该侧腕部作相对牵引,此时臂丛神经受牵拉,若患肢出现放射痛、麻木,则为阳性。
多见于神经根型颈椎病患者。
5。
阿德森试验:患者坐位,用手指触摸患者得桡动脉,同时将其上肢外展后伸并外旋,然后嘱患者深吸气并把头部下颌向患侧旋转,若出现桡动脉搏动减弱或消失并出现颈、肩、背疼为阳性、常见于颈肋、前斜角肌综合症及胸廓出口综合征,也见于颈椎病、颈髓肿瘤及颈部肿瘤引起得臂丛神经受压1。
拾物试验用于判断患者就是否存在脊柱功能障碍、异常结果:患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品,屈膝屈髋而不弯腰得将物拾起,此即为拾物试验阳性、阳性者,表示患者脊柱有功能障碍,多见于脊椎病变如脊椎结核、强直性脊柱炎、腰椎间盘脱出,腰肌外伤及炎症等、2.托马斯(Thomaｓ)征患者仰卧,当患者双下肢放平到检查台上时,出现腰椎前突者为阳性、又令患者双手紧抱住一侧屈膝得下肢,此时腰椎可贴到检查台,对侧下肢不能放平者,表示此侧有病变、［临床意义] 阳性者,表示髋关节有屈曲挛缩,腰大肌脓肿,腰大肌挛缩变。
(1)操作方法:患者仰卧位,双手抱一侧膝关节,并尽力屈曲髋、膝关节,使大腿贴近腹壁,腰部贴于床面。
实习生带教骨科查体
肩周炎
1.视诊：肿胀、畸形、肘后三角关系。提携角的改变等。 2.触诊：压痛点。 3.量诊：主、被动活动的检查。 肘关节活动范围： 0-10°（伸）～135-150°（屈）； 5°～10°过伸 80-90°（旋前）～80-90°（旋后）（上臂需贴胸，避免肩关节代偿）
肘关节
肘关节检查
正常的肘关节在完全伸直时，肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴在一条直线上。肘关节屈曲90°时，三个骨突形成一个等腰三角形，称为肘三角。肘关节脱位时，此三角点关系改变。用于肘关节脱位的检查，和肘关节脱位与肱骨髁上骨折的鉴别。
肢体轴线测量
上肢轴线
提携角的改变
2）下肢轴线 轴线：髂前上棘、髌骨中点与第1、2趾之间连成一直线。 膝内翻：两踝并拢时两膝之间有距离膝外翻：两膝并拢两侧内踝间有距离
肢体轴线测量
下肢轴线
选择肌肉萎缩或肿胀明显的平面，两侧对称平面测量对比。 上臂在肩峰下 15cm 处 前臂在尺骨鹰嘴下 10cm处 大腿在髂前上棘下 20cm 处或者髌骨上缘上 10-15cm处； 小腿在胫骨结节下15cm 处或者髌骨下缘下10-15cm 处。 神经损伤患者在损伤平面支配区测量
尺骨鹰嘴滑囊炎
肘关节检查
提携角:正常为5-15°; >15°为肘外翻；﹤5°肘内翻
肘关节活动度
肘关节检查
网球肘 肱骨外上髁炎
肘关节检查
Mills sign: 肘部伸直，前臂旋前，腕部屈曲时，肱骨外上髁部疼痛为阳性
1.视诊：肿胀、畸形。 “餐叉或枪刺”畸形：桡骨远端Colles骨折。鼻烟窝肿胀：腕舟骨骨折 2.触诊：压痛点。 3.量诊：主、被动活动度的检查 腕关节活动范围： 70°（背伸） ~ 80°（掌屈） 25°（桡偏）~ 30°（尺偏）
临床骨科专科查体
04 肌肉系统检查
肌肉形态观察
观察肌肉外形是否对称，有无萎缩、肥大或变形。 注意肌肉表面的皮肤颜色、温度、有无静脉曲张或异常凸起。
观察肌肉在静息状态和运动状态下的形态变化。
肌肉力量评估
阻力感。
有无局部压痛或紧张性条索。
肌肉萎缩与损伤识别
通过观察、触诊和肌力评估等方法，识别肌肉萎缩的程度和范围。
结合患者的病史和临床表现，分析肌肉萎缩的原因，如废用性萎缩、神 经性萎缩等。
对于肌肉损伤，应注意识别其类型（如拉伤、挫伤、撕裂伤等）和严重 程度，以便采取相应的治疗措施。
05 神经系统检查
被动活动度
02
在患者肌肉放松状态下，由医生或治疗师进行被动关节活动，
以评估关节的被动活动范围。
关节活动度异常
03
记录并分析关节活动度受限或过度的原因，如疼痛、肌肉紧张、
关节囊挛缩等。
关节稳定性检查
骨性结构稳定性
通过X线、CT等影像学检查，评估关节骨性结构的稳定性。
韧带与关节囊稳定性
通过临床查体，如抽屉试验、侧方应力试验等，评估韧带和关节 囊的完整性及稳定性。
神经反射检查
深反射
检查肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱等深反射 是否存在及是否对称。
浅反射
检查腹壁反射、提睾反射、肛门反射等浅反射是 否存在。
病理反射
检查霍夫曼征、巴宾斯基征等病理反射是否出现。
感觉功能评估
1 2
浅感觉
评估触觉、痛觉、温度觉等浅感觉是否正常。
深感觉
评估位置觉、运动觉、振动觉等深感觉是否正常。
骨科专科查体
1
详细询问患者病史，包括受伤部位、症状、治 疗经过等。
2
注意患者是否有重要疾病史、过敏史、手术史 等特殊情况。
3
对患者进行必要的体格检查，注意观察患者体 征及症状表现。
明确查体目的
根据患者病史及临床表现，明 确查体的目的和重点。
根据查体目的，选择合适的查 体方法和流程。
根据查体目的，确定需要用到 的检查用具和设备。
的关系。
考虑罕见疾病
03
在分析特殊体征时，还需要考虑一些罕见的疾病，以便更加准
确地诊断病情。
注意鉴别诊断
鉴别诊断思路
在进行查体结果分析时，需要注意鉴别诊断，以便更加准确地确 定患者的病情。
关注相似疾病
在鉴别诊断时，需要关注那些与患者病情相似的疾病，以便进行 鉴别。
分析体征差异
针对不同的疾病，其体征也会有所不同，需要根据患者实际情况 进行分析和判断。
与正常值进行比较
将患者的查体结果与正常值进行比较，可以发现异常体征。
分析异常体征的意义
根据正常值范围，分析异常体征的意义以及与疾病之间的关系。
对特殊体征进行分析
识别特殊体征
01
在查体结果中，有些体征可能比较特殊或罕见，需要进行重点
分析。
分析特殊体征的意义
02
针对特殊体征，需要分析其出现的原因、意义以及与疾病之间
定期复查
康复期间需要定期到医院复查，以便医生根据恢复情况及时调整康复计划和治疗方案。
家庭护理
家庭护理是康复过程中必不可少的一部分。家属需要帮助患者进行适当的锻炼和活动，并 注意患者的营养和心理状况。
THANKS
感谢观看
重度损伤
对于重度骨科损伤，如脊髓损伤或开放性骨折，需要紧急手术治疗，并制定全面的康复计 划。
骨科特殊查体
1.浮髌试验：患者取仰卧位，伸膝，放松股四头肌，检查者的一手放在髌骨近侧，将髌上囊的液体挤向关节腔，同时另一只手示、中指急速下压。
若感到髌骨碰击股骨髁部时，为浮髌试验阳性。
中等量（50ml）以上时浮髌实验才为阳性。
2.麦氏征（Mcmurry）：患者仰卧位，检查者一手按住患膝，另一只握住踝部，将膝完全屈曲，足踝抵住臀部，然后将小腿极度外旋，或内收内旋，在保持这种应力的情况下，逐渐伸直，在伸直过程中若能听到关节弹响，或出现疼痛为阳性。
说明半月板有病变。
维持旋转位置下逐渐伸直微屈曲（Fouche试验），此时触得响声，表示可能半月板前角损伤。
3.前抽屉试验：患者仰卧位屈膝90°，检查者轻坐于患侧足背上，双手握住小腿上段，向前拉。
前交叉韧带断裂时，可向前拉0.5cm以上。
膝关节屈曲时外束松弛，前内束紧张。
因此前抽屉试验阳性，说明存在前交叉韧带內束损损伤。
chman试验：患者仰卧或俯卧位，屈膝约30°。
检查者用一只手固定大腿，另一只手试图向前（Lachman试验）或向后（反Lachman试验）移动胫骨。
阳性结果提示前交叉韧带或后交叉韧带受伤。
5.轴移试验：患者仰卧位，屈髋45°，伸膝，下肢外展。
一手握住足部使小腿内旋，另一只手置于膝关节外侧施以外翻应力，然后逐渐屈膝，出现错动感为阳性。
主要表现前交叉韧带断裂后出现的膝关节不稳定。
6.Dugas征：将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部或手掌搭在键侧肩部时，肘部无法贴近胸部，提示肩关节脱位。
7.Froment征：示指用力与拇指对指时，呈现示指近侧指关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲，以及手部尺侧、环指尺侧和小指掌背感觉障碍。
提示尺神经受损。
8.侧方应力试验：在急性作侧方应力试验疼痛，最好于痛点局部麻醉后进行操作。
在膝关节完全伸直位于屈曲20°-30°位置作被动膝内翻与膝外翻动作，并与对侧作对比。
骨科专科护理查体要求
骨科专科护理查体要求一、患者基本信息1. 患者姓名、性别、年龄2. 就诊日期及时间3. 主诉和病史摘要二、全身状况检查1. 一般情况- 患者体型、面色、精神状态等2. 体温- 用体温计测量患者体温，记录数值3. 心率- 检查心率，观察是否规律，记录数值4. 呼吸频率- 检查呼吸频率，记录数值5. 血压- 检查血压，包括收缩压和舒张压，记录数值三、骨骼系统检查1. 步态检查- 观察患者行走姿势、步态，注意是否有跛行等异常2. 活动度检查- 检查患者主要关节的活动度，如肩、肘、腕、髋、膝、踝关节等，记录活动度范围3. 疼痛评估- 根据患者自述疼痛情况，询问疼痛部位、程度、性质等，并进行疼痛评分4. 感觉检查- 检查患者肢体的感觉是否正常，如触觉、痛觉、温度觉等5. 肌力检查- 检查患者肌肉力量，如手握力、屈伸力等，记录肌力等级6. 骨骼畸形和肿胀检查- 观察患者骨骼是否有畸形、肿胀等异常情况四、特殊检查1. X线检查- 根据需要进行相关部位的X线拍片，如关节、骨折等2. MRI检查- 根据需要进行相关部位的MRI检查，如关节软组织损伤等3. CT检查- 根据需要进行相关部位的CT检查，如骨折、骨肿瘤等五、其他辅助检查1. 实验室检查- 根据需要进行血常规、生化指标等实验室检查2. 超声检查- 根据需要进行相关部位的超声检查，如关节滑膜囊肿等六、诊断及处理计划1. 根据查体结果及辅助检查结果进行初步诊断2. 制定相应的处理计划，如药物治疗、物理治疗、手术治疗等七、宣教与护理指导1. 向患者和家属详细解释诊断结果和处理计划2. 提供相关的宣教材料和护理指导，如饮食、活动、用药等方面的注意事项总结：本次骨科专科护理查体主要包括患者基本信息、全身状况检查、骨骼系统检查、特殊检查、其他辅助检查、诊断及处理计划以及宣教与护理指导。
通过细致入微的查体，可以全面了解患者的病情，为后续的治疗和护理提供有力的支持。
在整个过程中，与患者建立良好的沟通和信任关系非常重要，以提供更加人性化的护理服务。
骨科专科查体
骨科专科查体
第1页
骨科查体方法
视诊
触诊
扣诊
听诊
骨科专科查体
动诊
量诊
第2页
步态
姿势
– 跛行步态
脊柱侧凸
骨折、骶髂关节、 神经根性疼痛
– 拖步步态
托颈 被动体位
肌力下降
协调障碍
骨科专科查体
第3页
压痛 解剖标志 骨摩擦感 温度湿度 肿块 肌肉
骨科专科查体
第4页
叩击痛 Tinel征
股骨 大转子—膝关节外侧缝/髂前上棘—股骨内髁
胫骨
膝关节内侧缝—内踝间
腓骨
骨科专科查体
腓骨小头—外踝 第9页
项目
方法
后正中线 枕骨粗隆-脊椎棘突-两下肢中间
上肢线
旋前直线，旋后10-20提携角
下肢线
髂前上棘-髌骨中心-1，2趾间
骨科专科查体
第10页
骨科部位特殊检验
骨科专科查体
第11页
颈部特殊试验
骨科专科查体
第5页
骨科专科查体第6页来自主动运动 运动范围测量 异常活动 被动加压试验
骨科专科查体
第7页
长度 周径 轴线
骨科专科查体
第8页
项目
方法
躯干
颅顶—尾骨端
上肢 肩峰（C7棘突）—桡骨茎突尖（中指尖）
上臂
肩峰—肱骨外髁
前臂 尺骨鹰嘴（桡骨小头）—尺骨茎突（桡骨茎突）
下肢
髂前上棘（脐）—内踝尖
脱位、下肢短缩
大粗隆髂前上棘连线
脱位
Brant三角
脱位、骨折
骨科专科查体
第24页
Trendelenburg征
骨科专科查体
(医学课件)骨科专科查体
查体时应遵循无菌原则，注意手卫生，避免交叉感染 。
查体结果要准确客观地记录，以便为后续的诊断和治 疗提供参考。
避免查体误区
避免只重视影像学 检查而忽略基本…
骨科查体应结合患者的症状、体 征及影像学检查综合判断，不能 单纯依赖影像学结果。
查体的安全与防护
熟练掌握骨科专科查体的操作技能，避免操作不当导 致患者受伤或病情加重。
对于骨质疏松、骨折等患者要注意防止意外跌倒、坠 床等事故发生，确保患者安全。
查体过程中要注意保护患者的关节、肌肉和韧带等重 要组织，避免不必要的损伤。
在查体过程中要注意自我防护，避免长时间弯腰、伏 案等不良姿势导致腰背痛等职业病的发生。
其他相关检查
其他相关检查包括骨密度测定、核素扫描等特殊检查，能 够协助诊断骨质疏松症、恶性肿瘤骨转移等疾病。
血液检查、免疫学检查等实验室检查也是骨科专科查体的 辅助检查之一，能够协助诊断感染、免疫系统疾病等病变 。
05
骨科专科查体的注意事项与误区
查体注意事项
查体前应充分了解患者的症状、体征及病史，针对患 者病情选择合适的检查方法。
06
骨科专科查体的临床教学
临床教学目的与要求
目的
培养学生掌握骨科专科查体的基本方法和技能，提高其临床实践能力和综合应用 能力。
要求
学生应了解骨科专科查体的基本概念、原则和方法，掌握常见骨科疾病的病史、 症状、体征和辅助检查等方面的知识，能够独立完成骨科专科查体工作。
查体教学方法与技巧
教学方法
采用理论与实践相结合的教学方法，以病例为引导，突出学 生主体地位，注重培养学生的临床思维能力。
技巧
骨科体格检查
骨科体格检查引言概述：骨科体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估患者骨骼系统的健康状况。
通过对患者的身体进行细致的观察和检查，医生可以了解到患者是否存在骨骼相关的问题，以便进行进一步的诊断和治疗。
本文将详细介绍骨科体格检查的内容和步骤。
一、外观检查1.1 头部和颈部在骨科体格检查中，首先需要检查患者的头部和颈部。
医生会观察患者的头颅是否对称，有无畸形或肿胀。
同时，还会检查颈部的活动度和颈椎的稳定性。
1.2 脊柱和胸廓接下来，医生会对患者的脊柱和胸廓进行检查。
医生会观察脊柱的曲度和对称性，检查是否存在脊柱侧弯或前后凸畸形。
此外，医生还会检查胸廓的对称性和活动度，以评估患者的呼吸功能。
1.3 四肢和关节在外观检查的最后一步，医生会对患者的四肢和关节进行检查。
医生会观察四肢的长度和对称性，检查是否存在肢体畸形或肿胀。
同时，医生还会检查关节的活动度和稳定性，以评估患者的关节功能。
二、活动度检查2.1 脊柱活动度在骨科体格检查中，医生会对患者的脊柱活动度进行评估。
医生会让患者进行前屈、后伸、左右旋等动作，观察患者的脊柱活动度和是否存在疼痛或限制。
2.2 关节活动度除了脊柱活动度，医生还会检查患者各个关节的活动度。
医生会让患者进行关节的屈曲、伸展、旋转等动作，以评估关节的活动范围和是否存在异常。
2.3 肌肉力量在活动度检查的最后一步，医生会评估患者的肌肉力量。
医生会让患者进行一系列的肌肉收缩动作，以评估肌肉的力量和是否存在肌肉无力的情况。
三、神经系统检查3.1 感觉检查在骨科体格检查中，医生会对患者的感觉进行检查。
医生会用针或其他刺激物轻轻触碰患者的皮肤，观察患者是否能感受到刺激，并询问患者感觉是否正常。
3.2 运动检查除了感觉检查，医生还会对患者的运动进行评估。
医生会让患者进行一系列的运动动作，观察患者的协调性和运动是否正常。
3.3 腱反射检查在神经系统检查的最后一步，医生会对患者的腱反射进行检查。
医生会用锤子轻轻敲击患者的肌腱，观察患者的反应和腱反射是否正常。
骨科四肢关节查体
触诊时要注意检查关节 的稳定性，如是否有松 动、脱位等情况。
被动活动检查
被动活动检查是通过外力来检查关节 的活动范围和稳定性。
注意观察关节在不同方向活动时的稳 定性，是否存在异常的晃动或松动。
检查关节的屈曲、伸展、内收、外展 等各个方向的活动范围。
检查关节的被动活动是否引起疼痛或 不适感。
主动活动检查
主动活动检查是通过患者主动运动关节来检查关节的活 动范围和功能。
注意观察患者在主动运动时是否有异常的姿势或动作， 如弯曲、扭曲等。
让患者主动运动关节，观察其运动是否顺畅、自然，是 否存在疼痛或不适感。
检查患者主动运动时的力量和协调性，判断是否存在肌 肉萎缩或协调障碍。
特殊检查方法
特殊检查方法是根据具体情况采用一些特殊的检查技巧来判断关节是否存在异常的 方法。
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骨科四肢关节查体
• 骨科四肢关节查体的基础知识 • 骨科四肢关节查体的基本方法 • 常见骨科四肢关节疾病的查体要点 • 骨科四肢关节疾病的诊断与治疗
01
骨科四肢关节查体的基础知识
骨科四肢关节的解剖结构
肩关节
由肱骨头和肩胛骨关节盂组成，是典型的球 窝关节，允许全方位的运动。
肘关节
由肱骨远端、桡骨小头和尺骨近端组成，主要 进行前臂的屈伸运动。
治疗方法的选择与实施
非手术治疗
对于轻度的四肢关节疾病，如关节炎、肌腱炎等，可以采用药物治疗、物理治疗 和康复训练等非手术治疗方法。药物治疗包括口服和外用药物，物理治疗包括热 敷、冷敷、电疗等，康复训练则包括关节活动度训练、肌肉力量训练等。
手术治疗
对于严重的四肢关节疾病，如骨折、脱位、韧带断裂等，需要采用手术治疗。手 术治疗的方法包括切开复位、关节镜手术、人工关节置换等，医生会根据患者的 具体情况选择最适合的手术方法。
骨科查体步骤及方法
骨科查体步骤及方法骨科查体是一种常见的临床检查方法，用于评估患者的骨骼系统状况。
通过骨科查体，医生可以了解患者的骨骼结构、功能以及可能存在的异常情况，从而制定合理的治疗方案。
下面将介绍骨科查体的步骤及方法。
第一步：病史询问在进行骨科查体之前，医生首先会与患者进行病史询问。
医生会询问患者的主诉、病程、疼痛部位、疼痛性质、疼痛程度等信息，以了解患者的病情及病因。
同时，医生还会询问患者的既往病史、家族病史、生活习惯等，以便综合分析患者的病情。
第二步：观察检查观察检查是骨科查体的重要步骤之一。
医生会仔细观察患者的站立姿势、行走方式、肢体活动度等。
同时，医生还会观察患者的皮肤状况，检查是否存在红肿、瘀伤、溃疡等异常情况。
此外，医生还会观察患者的肌肉力量、关节活动度等，以评估患者的运动功能。
第三步：体格检查体格检查是骨科查体的核心步骤之一。
医生会对患者的骨骼进行详细的检查。
首先，医生会检查患者的颈椎、胸椎、腰椎等脊柱部位，以了解是否存在脊柱侧弯、脊柱畸形等情况。
其次，医生会检查患者的四肢关节，包括肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节等，以评估关节的活动度和稳定性。
此外，医生还会检查患者的骨骼肌肉，以评估肌肉力量和肌肉张力。
第四步：辅助检查辅助检查是骨科查体的补充手段，可以帮助医生更全面地了解患者的病情。
常见的辅助检查包括X线检查、CT扫描、MRI检查等。
通过这些检查，医生可以观察骨骼的形态、结构以及可能存在的异常情况，从而作出准确的诊断。
第五步：诊断与治疗在完成骨科查体后，医生会根据患者的病情，结合病史、体格检查和辅助检查结果，做出相应的诊断。
根据诊断结果，医生会制定合理的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
同时，医生还会对患者进行康复指导，帮助患者恢复功能。
总结起来，骨科查体是一种重要的临床检查方法，可以帮助医生了解患者的骨骼系统状况。
通过病史询问、观察检查、体格检查和辅助检查等步骤，医生可以全面评估患者的病情，从而制定合理的治疗方案。
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髓核突出方向与姿势关系
腋下型弯向患侧
肩上型弯向健侧
直腿抬高试验原理
下肢未抬起
患肢抬高
股神经牵拉试验：患者俯卧、下肢伸直位，医生提起
患肢向后度伸展，若腰3、4椎间盘突出，压迫腰2、3、4神 经根，引起沿股神经区放射性疼痛，为阳性征。
正中神经合并尺神经损伤。 正中神经损伤出现拇指不能对掌，鱼际萎缩。 “猿掌” 尺神经损伤：小指环指指间关节屈曲，掌指关节 过伸，典型“爪形手”。
高尔夫球肘试验 ：腕关节屈曲抗阻力试验：嘱患者腕关节
背伸，医者一手托住患者前臂，一手按压患者手掌，嘱患者用力 屈曲，此时若肘关节内侧端或者肱骨内上髁处发疼痛则表明该试 验阳性。 原理及代表意义：前臂屈肌总腱附着于肱骨内上髁地方，如 因劳损造成肌纤维撕裂、出血，局部产生无菌性炎症，继发粘连， 当前臂活动时，粘连被牵拉，诱发局部疼痛，并可沿尺侧腕短伸 肌向下放射。具体表现在体检时肱骨内上髁上方压痛
一般检查
1 发育与体型 正常指标:胸围为身高的一半 两上肢展开的长度等于身高 坐高等于下肢的长度 2 营养状态 皮肤 毛发 皮下脂肪 肌肉
3 体位和姿势 自动 被动 强迫 4 步态 剪刀步态 摇摆步态 跨阈步态 跛行步态 间歇性跛行
查体的基本方法
骨盆与髋一般检查
形态检查 功能检查 疼痛检查
骨盆特殊检查
项目 骨盆挤压分离试验 4字试验 伸髋试验 方法及意义 骨盆骨折、骶髂关节病变 骶髂关节病变 骶髂关节病变
骨盆挤压分离试验：患者仰卧位，检查者两手分别放于
髂骨翼两侧，两手同时向中线挤压，如有骨折则会发生疼痛， 称骨盆挤压试验阳性。 检查者两手分别置于两侧髂前上棘部， 两手同时向外推按髂骨翼，使之向两侧分开。如有骨盆骨折或 骶髂关节病变，则局部发生疼痛反应，称为骨盆分离试验阳性。
McMurray试验：患者仰卧位，检查者一手按住患膝，
另一手握踝部，将膝屈曲，然后将极度外展外旋，或内 收内旋，保持这种应力，逐渐伸直
若在关节完全屈曲下触到响声，表示半月板后角受伤。关节伸 直到90°左右时才发生响声，表示为体部受伤。再在维持旋转 位置下逐渐伸直至微屈曲位，此时触到响声，表示可能半月板 前角损伤。
视 诊 扣 诊 动 诊 触 诊 听 诊 量 诊
视 诊
步态
姿势
脊柱侧凸
– 跛行步态 骨折、骶髂关节、 神经根性疼痛 – 拖步步态 肌力下降 协调障碍
托颈
被动体位
触 诊
压痛 解剖标志 骨摩擦感 温度湿度 肿块 肌肉
叩 诊
叩击痛 Tinel征：是指叩击神经损伤或神经损害的部位或其
肘三角：正常人肘关节屈曲90”时，肱骨内上髁、外上髁与尺骨
鹰嘴突，此三点形成一个等腰三角形，称为肘三角。当肘关节伸直 时，三点在一条直线上，称为肘直线。 原理及代表意义：肘关节脱位时，三角形状改变，伸直时三点不 在一条直线上
Finkelstein sign （握拳尺偏实验）：
操作方法：先将拇指屈曲，然后握拳将拇指握于掌心，同时将腕 向尺侧倾斜，引起桡骨茎突部锐痛为阳性。 原理及代表意义：通过握拳尺偏牵拉桡骨茎突部，产生疼痛为诊 断桡骨茎突部狭窄性腱鞘的依据。 检查注意事项：尺偏方向应和前臂纵轴在一个平面，否则不易导 出阳性结果。
侧方应力试验, Bǒhler sign
：患得仰卧位，将
膝关节置于完全伸直位，分别作膝关节的被动外翻和内 翻检查，与健侧对比。
如果检查侧超出正常外翻或内翻范围，则为阳性， 提示有内侧或外侧副韧带损伤。
神经系统检查
肌力分 0级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力 级
远侧，出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感,代表
神经再生的水平或神经损害的部位。
听 诊
骨摩擦音 关节活动弹响音
动 诊
主动运动 运动范围测量 异常活动
被动加压实验
量 诊
长度 周径 轴线
量 诊-长度
项目 方 法 躯干 颅顶—尾骨端 上肢 肩峰—桡骨茎突尖 上臂 肩峰—肱骨外髁 前臂 尺骨鹰嘴（桡骨小头）—尺骨茎突（桡骨茎突） 下肢 髂前上棘—内踝尖 股骨 大转子—膝关节外侧缝/髂前上棘—股骨内髁 胫骨 膝关节内侧缝—内踝间 腓骨 腓骨小头—外踝
量 诊-轴线
项目 方法
后正中线
上肢线 下肢线
枕骨粗隆-脊椎棘突-两下肢中间
旋前直线，旋后10-20提携角 髂前上棘-髌骨中心-1，2趾间
骨科部位检查
颈部一般试验
形态检查 生理曲度 包块 功能检查 活动度 疼痛检查 压痛点
颈部特殊检查试验
项目 方法及意义
前屈旋颈试验 椎间孔挤压试验
椎间孔分离试验 脊神经根张力试验
1950 应用钛合金 1959应用骨水泥置换关节 1970 应用多孔材料涂在植入物表面 1983 推广关节境 1999 Zimmer Co生产一系列可以于机器人 相容的医疗器械，实现远程手术
骨科检查要点
一、 全身与局部并重 二、 充分暴露 三、 互相对比 四、 检查顺序 形态检查 功能检查 疼痛检查 特殊检 查
1907 瑞士医生Steinman发明丝氏针针 钉在骨上外接固定器或牵引 1926 应用不锈钢丝内固定(12年前发明不 锈钢) 1928 应用抗生素penicillin 1930 德国医生Bohler推广使用应用氏针 和克氏针的骨牵引和外固定 1936 应用含钴的不锈钢合金
1938 英国医生做了第一例全髋关节置换手术 1939-45第二次世界大战使骨科技术和新材料 进一步发展 1940 首例膝关节置换 1943 应用聚丙烯杯的关节动物实验 1950 harrington治疗脊柱侧弯
疼痛弧：操作方法：嘱患者将肩关节外展至60度— 120度时出现明显疼痛，超过这个范围后，疼痛明 显减轻或消失。 原理及意义：肩关节外展至此范围时冈上肌腱抵 触肩峰，遭受挤压出现疼痛，超过这个范围该肌外 旋离开肩峰摩擦
桡神经损伤：肱骨中下1/3骨折易损伤桡神经，出现垂腕垂指
在肘关节以下损伤桡神经深支，则只出现垂指。
意义：浮髌试验确定膝关节损伤时是否出现关节积
液。正常膝内有液体约5ml，当关节积液达到或超过 50ml时，浮髌试验为阳性，提示关节内有中等量积液。
抽屉试验：患者仰卧，屈膝90度，足平放床上，检查
者以一肘压住患者足背作固定，两手环握小腿上段做向 前拉及后推的动作。
正常情况胫骨平台前后滑动仅0.5厘米左右。当前交叉 韧带断裂或松弛时，患膝向前移动度明显增大；当后交 叉韧带断裂或松弛时，患膝向后移动度明显增大。
Thomas Sign：患者仰卧,病侧下肢放平时腰前凸前增加;
将健侧髋与膝尽量屈曲,使腰部平贴在检查台上,患肢尚能伸直 平放于床面者为阴性，若患肢不能伸直呈屈曲状为阳性。
正常
异常下肢向后 上方提起，观察小儿腰部伸展是 否正常。若有腰部僵硬现象，即 为阳性征，提示有腰椎病变。
骨关节病、神经根、椎动脉刺激 神经根刺激
神经根刺激 神经根刺激
前屈旋颈试验:先令患者头颈部
前屈，再左右旋转活动，若颈椎处 出现疼痛即为阳性，提示颈椎骨关 节病，表明颈椎小关节多有退行性 病变.
椎间孔挤压试验:患者头转向
患侧并稍屈曲，检查者左手掌置 于患者头顶，右手轻叩击掌背当 患肢出现放射性疼痛或麻木感时， 即为阳性。提示有神经根性损害， 见于神经根型颈椎病。
上肢一般检查
形态检查 功能检查 疼痛检查
上肢检查
项目
Dugas征
方法及意义
肩关节脱位
高尔夫球肘试验
网球肘试验
肱骨内上髁炎
肱骨外上髁炎
肘三角与肘直线
Finkelstein sign 屈腕试验
肘关节脱位
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 腕管综合征
Dugas征，杜加征：患肢肘关节屈曲，手放在对侧 肩关节前方，如肘关节不能与胸壁贴紧为阳性，或 肘关节贴胸壁而手不能搭到对侧肩关节上也为阳性， 表示肩关节脱位。原理及代表意义：肩关节脱位后 盂肱关节不在位，运动受限。提示肩关节脱位。
膝关节特殊试验
项目 浮髌试验 侧方应力实验 方法及意义 关节积液 侧副韧带损伤
McMurray试验
抽屉试验
半月板损伤
交叉韧带损伤
浮髌试验：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者
一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食 指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁 的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。
骨科查体
石家庄市第一医院骨一科 冯涛
骨折治疗发展史
中国有悠久的历史，主要是手法整复 和小夹板固定, 对于陈旧骨折采用折骨再 整复,因为缺乏牵引技术，骨折致残率高.
1829 H.S Lever 开始实验把不同 的金属植入狗的体内 1870 英国医生Lister介绍无菌术 1884 德国医生H.Hansmann第一 次用钢板固定骨折 1890 德国外科协会髋关节置换概念 沿用至今 1895 德国科学家Roentgen发明Xray
髋关节特殊试验
项目 单足站立试验 Allis征 方法及意义 臀肌松弛、先髋、股骨颈骨折 脱位、下肢短缩
大粗隆髂前上棘连线
脱位
正 异 常 常
单足站立试验：在正常情况下，用单足站立时，
臀中小肌收缩，对侧骨盆抬起，才能保持身体平衡， 如果站立侧患有先天性髋关节脱位时，因臀、中小 肌松弛，对侧骨盆不但不能抬起，反而下降，为单足 站立试验阳性。
患肢
直腿抬高试验：患者仰卧、双下肢伸直位，医生一手托患者
足跟，另一手保持膝关节伸直位，作一侧下肢的抬高动作。正 常下肢抬高70度～90度，两侧相等并无疼痛感，若高举不能达到 正常高度、且沿坐骨神经有放射性疼痛，即为阳性一征。提示 有坐骨神经根受压现象 。