颞肌处理在颅骨修补术中的应用
额颞顶部颅骨缺损修补术中颞肌的处理
额颞顶部颅骨缺损修补术中颞肌的处理
范寿成;王宏江;蔡发儒;陶如通
【期刊名称】《中国微侵袭神经外科杂志》
【年(卷),期】2015(20)4
【摘要】目的探讨额颞顶部颅骨缺损修补术中颞肌的处理方法.方法回顾性分析70例额颞顶部颅骨缺损病例,随机分为颞肌下组及颞肌外组,观察两组术中、术后早期及术后晚期的各种情况,探讨颅骨缺损修补术中颞肌的最佳处理方法.结果颞肌下组术中风险及术后早期并发症多于颞肌外组,而术后晚期并发症少于颞肌外组.结论两种处理方法有各自的优缺点,并发症的发生率与颞肌的厚薄程度有密切关系,应该根据颞肌厚薄程度来决定处理方法,建议颞肌厚病例采用颞肌下处理,而颞肌薄弱的病例采用颞肌外处理.
【总页数】2页(P172-173)
【作者】范寿成;王宏江;蔡发儒;陶如通
【作者单位】666100景洪,西双版纳州人民医院神经外科;666100景洪,西双版纳州人民医院神经外科;666100景洪,西双版纳州人民医院神经外科;666100景洪,西双版纳州人民医院神经外科
【正文语种】中文
【中图分类】R651.1
【相关文献】
1.颞肌下与颞肌外两种术式修补额颞顶部颅骨缺损的远期效果比较 [J], 秦德广;黄文勇;杨灵;黎伟明;黄传平
2.颞肌外钛网修补额颞顶部颅骨缺损疗效分析 [J], 黄耀武;张海春
3.颞肌外钛网修补额颞顶部颅骨缺损23例的体会 [J], 陈子才;梁勇基
4.三维钛网带颞肌蒂镶嵌法修补大骨瓣减压术后额颞顶部颅骨缺损 [J], 赵东宁;侯玉武;张功义;张龙
5.颞肌下和颞肌外两种术式修补额颞顶部颅骨缺损 [J], 秦德广;杨灵;黄文勇;黄传平
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大骨瓣减压术后颅骨修补术中颞肌的处理
大骨瓣减压术后颅骨修补术中颞肌的处理史博【摘要】目的通过对比大骨瓣减压术后颞肌位于钛网下与颞肌位于钛网外两种颅骨修补方式的手术效果,探讨大骨瓣减压术后颅骨修补术中颞肌的最佳处理方法.方法回顾性分析2010年1月—2014年12月在我院行颅骨修补术的132例大骨瓣减压术后患者,按患者颅骨修补的方式分为颞肌下组及颞肌外组,其中颞肌下组58例,颞肌外组74例,对比两组患者术中情况、术后早期并发症情况、术后晚期并发症情况.结果颞肌下组手术时间、术中出血量、硬脑膜破损比例及早期并发症发生率均明显高于颞肌外组,但在晚期并发症发生率方面明显低于颞肌外组.结论颞肌下与颞肌外两种颅骨修补方法各有特点,颞肌厚薄程度是判断手术方式的重要依据,颞肌较薄病例采用颞肌外手术方式,颞肌较厚病例采用颞肌下手术方式能有效降低术后并发症的发生率.【期刊名称】《光明中医》【年(卷),期】2016(031)024【总页数】2页(P3612-3613)【关键词】大骨瓣减压术后;颅骨修补术;颞肌下;颞肌外【作者】史博【作者单位】河南省南阳医学高等专科学校第一附属医院神经外科南阳 473000【正文语种】中文大骨瓣减压术后颅骨修补术中颞肌与钛网的位置关系问题，近年来为学者们所关注，颞肌下和颞肌外是两种不同的临床处理方法，两种处理方法中哪种手术效果更好尚无明确定论[1，2]。
南阳市中医院神经外科2010年1月—2014年12月共收治行颅骨修补大骨瓣减压术后患者132例，现对大骨瓣减压术后颅骨修补术中颞肌不同处理方法手术效果的临床体会报道如下。
1.1 一般资料 132例患者中男性77例，女55例。
年龄最小17岁，最大66岁，平均(41.3±7.8)岁。
其中因自发脑出血行去骨瓣减压79例，因外伤行去骨瓣减压48例，其他原因5例。
去骨瓣到颅骨修补时间为3月～5年，平均14月，所有患者行颅骨修补前切口情况良好，行颅骨修补时132例中121例有神经功能障碍。
数字化成形三维钛网颞肌外修补术在颅骨缺损治疗中的应用
数字化成形三维钛网颞肌外修补术在颅骨缺损治疗中的应用黄常坚;韦朝霞;岑远光;江南凯;李荣卓;袁洁锋;谢盈;李庆禄【摘要】目的探讨数字化成形三维钛网颞肌外修补术在颅骨缺损治疗中的临床应用价值.方法选择2012年4月～2015年4月收治并进行数字化成形钛网颞肌外修补颅骨缺损术的38例患者,与2007年7月～2012年3月采用颞肌下修补颅骨缺损术的36例患者的临床资料进行比较.结果颞肌外组病人手术时间、术中出血量、总引流量、留置引流管天数均少于颞肌下组(P＜0.001),皮下积液发生率低于颞肌下组(P＜0.05),术后外观满意度高于颞肌下组(P＜0.01),局部疼痛发生率、颅骨缺损综合征好转率两组比较无统计学意义(P＞0.05).结论数字化成形钛网颞肌外修补颅骨缺损术手术时间短,创伤小,术中、术后出血少,对颞肌损伤、脑组织干扰小,外观满意,总体效果优于颞肌下修补术.【期刊名称】《右江医学》【年(卷),期】2016(044)005【总页数】4页(P522-525)【关键词】颅骨缺损;数字化成形钛网修补;颞肌外【作者】黄常坚;韦朝霞;岑远光;江南凯;李荣卓;袁洁锋;谢盈;李庆禄【作者单位】广西梧州市人民医院神经外科,梧州543000;广西梧州市人民医院中医科,梧州543000;广西梧州市人民医院神经外科,梧州543000;广西梧州市人民医院神经外科,梧州543000;广西梧州市人民医院神经外科,梧州543000;广西梧州市人民医院神经外科,梧州543000;广西梧州市人民医院神经外科,梧州543000;广西梧州市人民医院神经外科,梧州543000【正文语种】中文【中图分类】R651.1在神经外科中去骨瓣减压作为控制颅内高压直接而有效的措施，常常在其他降颅压措施效果不佳时被采用，因而颅骨缺损在神经外科较为常见，部分患者在康复期开始可能会由于颅骨缺损而出现继发癫痫、脑部受伤、颅骨缺损综合征、外观异常、心理障碍等，通常需要进行颅骨修补。
三维塑形钛网在颅骨缺损早期颞肌下修补术中的应用及疗效
三维塑形钛网在颅骨缺损早期颞肌下修补术中的应用及疗效目的探讨三维重建塑形钛网在颅骨缺损早期修补术中的应用价值。
方法将2009年3月～2015年2月在我科行颅骨修补术的60例患者分组，首次术后2个月内行颅骨修补术30例为观察组，首次术后2个月后行颅骨修补术30例为对照组。
回顾分析了对去大骨瓣患者2个内行颅骨修补术，而对于存在于有神经功能障碍的患者临床症状改善情况。
结果我科应用三维塑性钛网行颞肌下颅骨修补术，治疗开颅术后2个月内遗留有神经功能障碍包括单侧肢体（含单纯上肢或下肢）运动障碍、语言功能障碍、神经官能症、颅骨缺损综合征的患者。
通过对比两组生活质量评分首次术后4w差异无统计学意义（P>0.05），1年后观察组明显高于对照组（P＜0.01）；观察组颅骨缺损综合征发生率明显低于对0.05）。
结论早期颞肌下颅骨修补术有助于改善颅脑损伤术后颅骨缺损患者的神经功能障碍，促进脑外伤患者的神经功能康复。
标签：三维重建塑形钛网；颅骨缺损；早期颅骨修补术；颞肌下修补术外伤性颅骨缺损是颅脑损伤行开颅术后的一种常见并发症，颅骨缺损修补术目前是治疗颅骨缺损的主要手段，颅骨修补术可以避免缺损颅骨对大脑的再次损害，对于治疗脑膨出及颅骨缺损综合征有明显效果，而且从整形角度上可使外观达到整形的效果，对患者生活质量由明显改善。
随着修补材料不断改善，特别是三维重建塑形钛网在一些医院近年来应用广泛。
我科自2009年3月～2015年2月共对60例外伤性颅骨缺损患者用三维重建塑形钛网行颅骨修补术，其中30例行早期颞肌下修补术效果满意，现分析报道如下。
1资料与方法1.1一般资料将我科2009年3月～2015年2月收治外伤性颅骨缺损共60例分成两组。
其中30例患者在首次术后2个月内行颅骨修补为观察组，男18例，女12例；年龄6～65（37.5±11.5）岁，另外30例按常规首次术后2个月后行颅骨修补30例为对照组，男19例，女11例；年龄7～63（36.4±10.6）岁，颅骨缺损部位在额部及颞部，缺损面积约8cm×10cm～12cm×13cm，其中有头晕、头痛、局部不适等颅骨缺损综合征表现40例，偏瘫3例，失语4例。
颞肌处理在颅骨修补术中的应用
颞肌处理在颅骨修补术中的应用
颞肌处理在颅骨修补术中的应用
术前
术中
术后
颞肌处理在颅骨修补术中的应 用
颞肌处理在颅骨修补术中的应用
• 1、技术原理： • 手术方法：所有患者均在全麻插管麻醉下进行，均采用逆行分离颞肌 的方法完全分离颞肌至颅骨缺损处，其中颞底部须紧帖颞骨在骨膜下 向上分离至颅骨缺损处，完全暴露颅骨缺损区。注意分离过程中不能 分破硬脑膜。肌肉缝合时维持一定张力，颅骨修补固定后，颞肌颞侧 用七号丝线缝合，尽可能对位缝合，上缘用丝线可固定于颅骨修补材 料上（或帽状腱膜），但要有一定张力。患者咀嚼时或咬合时不致疼 痛或无力。 • 逆行分离颞肌，即从原颞部切口止点处向上剥离颞肌，其目的是以最 小肌纤维损伤，尽可能保护颞肌的完整性，避免颞肌分离时颞肌过薄 ，硬膜脑处保留过厚。或顺行分离时肌纤维切断过多，使颞肌保留得 不完整，分离时并应注意硬脑膜不应分破。颞肌原位复位，保持肌肉 适度的张力是防治颞肌萎缩和挛缩的一个关键步骤。
颞肌处理在颅骨修补术中的应用
• 2、技术的安全性、有效性、经济性及其与现有同 类技术的比较： • 安全性：本技术安全性高，病人的头颅外形得到 了很好地修复，有效预防术后有关颞肌方面的并 发症； • 与同类技术比较：原来修补颅骨时，术中不处理 或将颞肌与头皮贴萎缩、张口受限 等不良并发症，和外观受影响，病人接受困难。
颞肌处理在颅骨修补术中的应用
• 1、开展该项技术的必要性：
• 此项技术要求手术的难度不高，一般住院 医师都能够完成，手术中不需要打开硬膜 ，完全游离颞肌，对脑组织及脑功能不影 响，同时有效的保护了脑组织，减少了并 发症的发生。
颞肌处理在颅骨修补术中的应用
• 适应症：凡需颅骨修补手术的患者均适用本方法； • 禁忌症：1.严重颅脑损伤尚未康复者，颅压没有恢复正常 者。 • 2.反复癫痫发作尚未得到有效控制者。 • 3.局部感染，软组织条件较差者。 . 4.颞肌术前已切除，或已挛缩者 • 并发症：颞肌、颞前区塌陷、咀嚼咬合时颞部疼痛、颞肌 挛缩、张口受限、外观影响等 • 预防措施：术中保持颞肌形态的完整性（其血液供应、神 经支配、完整的肌纤维以及适度的肌张力）；术中不要分 破硬脑膜，颞肌原位复位，保持肌肉适度的张力
早期颞肌外与颞肌下颅骨修补术治疗脑外伤后大面积颅骨缺损的临床研究
早期颞肌外与颞肌下颅骨修补术治疗脑外伤后大面积颅骨缺损的临床研究【摘要】本研究旨在探讨早期颞肌外与颞肌下颅骨修补术治疗脑外伤后大面积颅骨缺损的临床疗效。
通过患者资料收集，手术方法介绍，疗效观察及并发症分析，发现该手术方法具有较好的临床效果，术后护理也十分重要。
最后进行临床效果分析，发现该方法具有一定的治疗效果，但也存在一些潜在的并发症。
展望未来研究方向应该进一步探讨手术技术改进及术后护理优化，以提高治疗效果。
总结表明早期颞肌外与颞肌下颅骨修补术对治疗脑外伤后大面积颅骨缺损具有一定的临床疗效，为该领域的临床治疗提供了新的思路和方法。
【关键词】脑外伤、颞肌外与颞肌下颅骨修补术、颅骨缺损、临床研究、患者资料、手术方法、疗效观察、并发症、术后护理、临床效果、未来研究方向、总结。
1. 引言1.1 研究背景脑外伤是指头部受到外力作用导致的脑组织损伤，是一种常见的急性颅脑损伤。
在严重的脑外伤病例中，可能会伴随大面积颅骨缺损，造成颅内压增高、脑膜炎等并发症，严重影响患者的生活质量和康复进程。
目前，传统的颅骨修补手术主要采用人工颅骨或自体颅骨植入，但存在着移植物排斥反应、感染、移位等并发症的风险。
为了寻找更有效的颅骨修补方法，一些研究开始关注早期颞肌外与颞肌下颅骨修补术。
这种手术将患者自身的颞肌移植到颅骨缺损部位，利用其丰富的血供和生长因子促进颅骨再生，同时避免了传统手术中可能出现的排斥反应和感染风险。
近年来的临床研究表明，早期颞肌外与颞肌下颅骨修补术在治疗脑外伤后大面积颅骨缺损方面取得了一定的疗效，但仍需要更多的临床数据和实践经验来验证其安全性和有效性。
本研究旨在探讨该手术方法在临床实践中的应用，为脑外伤后大面积颅骨缺损的治疗提供参考依据。
1.2 研究目的研究目的是探讨早期颞肌外与颞肌下颅骨修补术在治疗脑外伤后大面积颅骨缺损中的临床疗效和安全性。
通过观察患者的手术效果和术后恢复情况，评估手术方法在重建颅骨结构和维护脑组织完整性方面的作用。
颞肌筋膜及骨膜在硬脑膜扩大修补术中的应用
生亘塞星医型!Q!Q生!旦笠!!鲞箜!期垡堕望堕!』壁坚婴!璺!堕塑墼垡壁型丛鲤i!塾丝丛业：!Q!Q：!型：!!：№：2片紧密贴近创面。
大面积的组织补片在中问开几条缝，以利引流。
同时以缝线同定数针于深部肌层上。
打碘仿包要确实可靠，以压迫消灭死腔。
②在组织补片完全愈合前，患者要进流食和软食，术区要相对制动，避免过多张闭口运动。
对较大面积的缺损修复，术后行短时间的鼻饲流质(7一10d)，减少口唇的运动及保持口腔的清洁有助于补片的成活。
组织补片可以有效地对黏膜缺损区进行一期修复，成活率高，修复效果好，而无需增加自体供区创面，对受区功能和外形无明显影响，来源方便，使用简单。
我们认为组织补片是口腔肿瘤术后组织缺损修复的理想材料。
参考文献【1]G hssh M M，B oyce S，L ayt on C，e t a1．A com pari s on of m et ho dol ogi es 83for t hepre pa ra t i o nof hu m a n epi der m al—der m al com posi t es[J]．AnnPl as t Sur g，1997。
39(4)：390-400．[2]Li vesey SA，H e m don D N，H ol l y oak M A，et a1．Tr an s pl anted aceH u-l a rai l o gr af tder m al m at r i x．Po t enti al fo r t h e r ec onst r u c t i o n o f via bleder m i s[J]．T r anspl ant at i on，1995，60(1)：1-9．[3]R he e PH，Fr i edm an C D，R i age JA，et a I．T he u∞of pr o ces s ed auogr a Rde rm a l m at r i x fo r i n t r ao ra l r es urf ae i n g：a n ahem at i v e t o spl i t t h i ckn es sski n驷缸[J]．Arc h O t ohr yngol H ea d N e ck Sur g，1998，124(1I)：1201一1204。
自体颞肌筋膜行硬脑膜扩大修补在颅脑减压性手术中的应用
自体颞肌筋膜行硬脑膜扩大修补在颅脑减压性手术中的应用王永和;刘洪涛;王寿先;张贺【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2001(041)007【摘要】@@在颅脑手术中，经常遇到关颅时脑组织张力明显增高并突出骨窗外，或术后脑水肿严重等情况，为缓解颅内高压并防止颅内高压危象发生，不得不行减压性手术。
传统的减压方法是去除骨瓣，开放硬脑膜，但行此手术后，常常会发生切口疝等严重并发症。
为此，我们在减压性手术中采用自体颞肌筋膜行硬脑膜扩大修补，既起到了减压作用，又恢复了硬脑膜屏障作用，使术后并发症显著减少，现报告如下。
rn1 资料与方法rn1.1 临床资料接受手术者共48例，男30例、女18例，年龄20～66岁、平均38.2岁。
颅脑损伤32例，其中硬脑膜下血肿20例、脑内血肿12例，GCS记分4～11分；脑出血11例；脑肿瘤4例，其中2例脑瘤术后继发血肿再手术；脑梗死导致脑疝形成1例。
行颅脑减压手术的部位为颞部14例，额顶颞部8例，额颞部12例，颞顶部14例。
rn1.2 手术方法根据骨窗大小、硬脑膜切口形状、脑组织膨出程度初步确定硬脑膜所需扩大的范围，据此确定所需颞肌筋膜大小。
游离术侧颞肌筋膜，将游离之颞肌按照原附着点用丝线重新固定于皮瓣上，恢复其皮-肌瓣解剖层次，颞肌筋膜按照所需扩大修补的硬脑膜范围进行适当裁剪，使之与硬脑膜切口相吻合。
然后将其与硬脑膜切口缘严密缝合。
安放硬脑膜外引流管，术后持续引流24～48小时。
【总页数】2页(P19-20)【作者】王永和;刘洪涛;王寿先;张贺【作者单位】潍坊市人民医院;潍坊市人民医院;潍坊市人民医院;潍坊市人民医院【正文语种】中文【中图分类】R74【相关文献】1.硬脑膜扩大修补后行早期自体颅骨修补对晚期外伤性癫痫的预防作用 [J], 徐胜宏;张武客;朱志清;王龙平2.颅骨骨膜减张修补硬脑膜在急性小脑幕切迹疝去骨瓣减压手术中的应用 [J], 陈钦标;郭泳彤;胡智;赵义营;刘正豪;周志威;黄毓韬;邓跃飞;雷炳喜3.自体阔筋膜后颅凹硬脑膜扩大修补的临床应用 [J], 胡泽军;杨安强4.扩大自体硬脑膜减张修补在去骨瓣减压术中的应用 [J], 肖云浪;何伟;陈展鹏;谢炳光;许锦欣5.自体筋膜在去骨瓣减压术中修补硬脑膜的应用研究 [J], 朱雷;韦祖斌;卢瑞庭;梁意能;黄海洪;黄兰仙;因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
颞肌外钛网修补颅骨缺损13例
３ 讨 论
钛 材料应用于颅 骨成形术 的时间较短 ， 只是最 近几年在 国内外的应 用 逐渐广 泛。 这种手 术操作 简便 ， 由于 加上 电脑三维数 字化成型 ， 术过程 使手 简洁快速 ， 患者造成 的损伤 最低 。 给 但术后 也有一些 并发症 出现 ， 皮下积 如 血 、 、 膜外血 肿 、 内血肿 、 积气 硬 脑 局部 脑挫 伤 、 脑穿通 畸形 感染 、 补物 外 修 露、 修补物松 动等 。 区由于涉 及到颞肌 ， 补物使 用不 当可 引起 与颞 额颞 若修 肌相 关 的并发症 ： 肌萎 缩 、 颞 咀嚼功 能减 退等 ， 重者可 导致 手术 失败 。 严 我科将 自 己设 计 的个体 化三 维钛 网 （ Ｔ 行数据 扫 描后 ， 电脑 成 ｃ科 经
型 ， 形）用于 ｌ例患 者的颞 肌 外修补 额颞 区颅骨 缺损 手术 ， 塑 ， ３ 效果 良好 。 １ 资料与 方 法
钛材料 由于 比重轻 ， 机械强度大 ， 形 ， 不妨碍进 行放射 线和脑 电 易塑 且 图检 ， 较以前应用的其它材料如骨水泥， 硅橡胶 ， 有机玻璃板等Ｓ ｅ ｄｃ ｌ ｎ ｓ ｈ ｄｃ ｅ ０ 年第 ９ ｅｋ Ｍｅ ｉ ｄＡ ｋＴ ｅ ａＡ Ｍｅ ｉ ｎ ２ １ ｉ １ 卷 第 １ 期 １
对 以上病 例患者 ， 据病情 征得家 属同意 ， ｌ 根 有３ 例病 晴严 重 的患者做 了开 颅手 术 。 术后效 果 良好 ； ２例进 行保守 治疗 ， 例实 施脑 血管 介入 有 ３ 有６
无 高血压 病 史， 又检 查 不出有 头部 占位而 发生 的头痛现 象 ， 那么 就要考 虑
颞肌下改良术式在标准外伤大骨瓣减压术后颅骨缺损修补中的应用效果
颞肌下改良术式在标准外伤大骨瓣减压术后颅骨缺损修补中的应用效果目的评价颞肌下改良术式在标准外伤大骨瓣减压术后颅骨缺损修补中的应用效果。
方法选取2016年12月～2018年1月在我院接受标准外伤大骨瓣减压术的74例患者作为研究对象，根据随机双盲法分为对照组（37例）与观察组（37例）。
对照组接受常规单独颞肌下修补术，观察组接受颞肌下改良术式颞肌解剖复位修补术，比较两组患者的颅骨修补情况，并比较两组患者的手术效果。
结果观察组并发症总发生率（13.51%）低于对照组（37.84%），差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组术后主观舒适度不佳总发生率（8.11%）低于对照组（29.73%），差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论在标准外伤大骨瓣减压术后采取颞肌下改良术式，能够提高患者的颅骨修补效果，促使患者术后较快恢复，安全性高，临床价值确切。
[Abstract] Objective To evaluate the application effect of improved temporomandibular operation in repairing skull defect after standard traumatic large bone flap decompression. Methods A total of 74 patients with standard traumatic large bone decompression treated in our hospital from December 2016 to January 2018 were selected as the subjects，and divided into the control group （37 cases）and the observation group （37 cases）. The control group received conventional submucosal repair. The observation group received a modified subarachnoid surgery iliac anatomical reduction and repair，and the skull repair of the two groups was compared. The surgical outcomes of the two groups were compared. Results The total incidence of complications in the observation group was 13.51%，which was lower than that in the control group （37.84%），and the difference was statistically significant （P＜0.05）. The total incidence of poor subjective comfort in the observation group was 8.11%，which was lower than that in the control group （29.73%），and the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Under the standard traumatic large bone flap decompression，the improvement of the diaphragm under the diaphragm can improve the repair effect of the patients′ skull，prompt the patient to recover quickly，with high safety and clinical value.[Key words] Standard trauma large bone flap decompression；Skull defect repair；Improved temporomandibular operation危急重癥颅脑疾病是临床常见危重疾病，随着大骨瓣开颅技术的应用，使危急重症颅脑疾病患者存活率及生活质量明显提高。
颞肌外钛网修补颅骨缺损
行颞 肌 外 修 补 额 颞 区颅 骨 缺 损 １２例 ，效 后 分 层 缝合 。其 中 ２例 同 期 行 脑 室一腹 腔 颞 肌 的再 次损 伤 ，颞 部 颅 骨 塑 形 不 满 意 ，
果 满 意 。 现报 告 如 下 。
分 流 术 。 ２～３天 后拔 除 负压 引 流管 。术 术后 颞 肌 疤 痕 愈 合 可致 功 能 不佳 ，张 口
去 骨瓣 减 压 术 是 神 经 外 科 治 疗 颅 高
颞肌 外 钛 网 修 补 颅 骨 缺 损 时 ，应 注
２ｍｍ 一 层 。
压 的 常 用方 法 ，患 者 在 度 过 颅 高 压期 后 ， 意制 作 好 的钛 网上 下径 小 于 骨 窗 ，为 了
１＿３ 钛 网塑 形 ：将 颅 骨 缺 损 修 补 时 钛 网 面 临 颅 骨 缺 损 问 题 。 目前 主 张 早 期 行 颅 在钛 网下 缘 留 出颞 肌通 过 的 空 间 ，不 对
沿 标 记 线 剪裁 修 边 ，钛 网下 缘 留 出颞 肌 颅 骨成 型 术 中 的 应 用 。钛 合 金 因具 有 良 化 三 维 成 形 钛 网修 补 颅 骨 缺 损 ４Ｏ例 临床
好 的 生 物 相 容 性 和 强 度 。不 老化 ，可 透 过
分 析 ＨＩ．浙 江 创 伤 外 科 ，２００９，１４（３）：２２３—
浙 江 创 伤 外 科 ２０１２年 ２月第 １７卷 第 １期 ＺＨ Ｊ Ｊ Ｔｒａｕｍａｔｉｃ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１２，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．１
颞肌外钛 网修 补颅 骨缺损
· ９１ ·
· 诊 治 分 析 ·
刘 雪 刚 高 伟 刘德 强 戴 诚达
【摘要 】 目的 研究颞肌外钛网修补额颞 区颅骨缺损的疗 效。 方法 采用钛 网数字化多点成形技 术行 颞肌外修补额颞区颅骨缺损 ｌ２ 例 ，回顾 性 研 究 手 术 效 果 。 结 果 随 访 ２～２４个 月 ，移 位 变 形 以 及 张 口 、咀 嚼 时 疼 痛 发 生 率 均 为 ０，术 前 原 有 症 状 无 加 重 。 结 论 应 用 颞 肌 外 钛 网 修 补 额 颞 区 颅 骨 缺 损 是 一 种 治疗 额 颞 区 颅 骨 缺 损 的有 效 方法 ，其 塑 形 效 果 更 满 意 ，操 作 安 全 简 便 ，手 术 时 间 短 。
早期颞肌外与颞肌下颅骨修补术治疗颅骨缺损的临床研究
早期颞肌外与颞肌下颅骨修补术治疗颅骨缺损的临床研究[摘要]目的分析对比早期颞肌外与颞肌下颅骨修补术医治颅骨缺损的效果。
方法将30例颅骨缺损患者随机分成2组，对照组（15例）与研究组（15例），分别开展不同颅骨修补方案。
结果经过规范化颅骨修补术医治后，研究组手术时间、术中出血量均少于对照组（P<0.05）；且研究组仅1例患者出现术后出血，明显少于对照组（P<0.05），有统计学差异。
结论对颅骨缺损患者开展颞肌外颅骨修补术医治效果明显，术中出血量较少，操作简单，手术进行时间短，可以显著降低患者痛苦，值得推广。
关键词：颅骨缺损；颞肌外；颞肌下；修补术[Abstract] Objective To analyze and compare the curative effectsof early temporalis and extratemporalis cranial repair for cranial defect. Methods thirty patients with skull defect were randomly pided into two groups: control group (15 cases) and study group (15 cases). Results After standardized skull repair, the operative time and intraoperative blood loss in the study group were less than those inthe control group (P<0.05). Only 1 patient in the study group had postoperative bleeding, which was significantly less than that in the control group (P<0.05), showing statistical difference. Conclusion The temporalis muscle external cranial repair for patients with skulldefect has obvious therapeutic effect, less intraoperative blood loss, simple operation, short operation time, can significantly reduce the pain of patients, worthy of promotion.Key words: skull defect; The temporal muscle outside; Under the temporal muscle; repair颅骨缺损是脑外科颅脑手术常见的术后并发症。
早期颞肌外与颞肌下颅骨修补术治疗脑外伤后大面积颅骨缺损的临床研究
早期颞肌外与颞肌下颅骨修补术治疗脑外伤后大面积颅骨缺损的临床研究孟景山 李培建 富延斌 曾旭【摘要】 目的 探讨早期颞肌外与颞肌下颅骨修补术治疗脑外伤后大面积颅骨缺损的临床治疗效果。
方法 60例脑外伤后大面积颅骨缺损患者, 根据手术方式的不同分为颞肌外组与颞肌下组, 每组30例。
颞肌外组采取早期颞肌外颅骨修补术, 颞肌下组采取早期颞肌下颅骨修补术。
比较两组患者的手术时间、术中出血量、咀嚼受限及癫痫发生情况、术后并发症发生情况。
结果 颞肌外组患者的手术时间(1.48±0.43)h明显短于颞肌下组的(2.59±0.36)h, 术中出血量(102.00±0.67)ml明显少于颞肌下组的(267.00±0.79)ml, 咀嚼受限及癫痫发生率0、0均明显低于颞肌下组的13.33%、16.67%, 差异均有统计学意义(P<0.05)。
颞肌外组患者的术后并发症发生率为3.33%, 与颞肌下组的10.00%比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。
结论 早期行颞肌外颅骨修补术治疗脑外伤后大面积颅骨缺损的手术时间短, 术中出血量少, 术后颞肌萎缩少, 咀嚼受限及癫痫发生率均较低, 且安全性高, 有利于患者早期康复, 具有较好的临床应用价值。
【关键词】 颅骨缺损；颅骨修补术；脑外伤；术后并发症DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2019.13.003Clinical study of early extratemporal and infratemporal cranioplasty for the treatment of large cranial defect after brain trauma MENG Jing-shan, LI Pei-jian, FU Yan-bin, et al. Department of Cerebral Surgery, Beijing Changping District Hospital, Beijing 102200, China【Abstract】 Objective To discuss the clinical effect of early extratemporal and infratemporal cranioplasty for the treatment of large cranial defect after brain trauma. Methods A total of 60 patients with large cranial defect after brain trauma were divided by different surgical methods into extratemporal group and infratemporal group, with 30 cases in each group. Extratemporal group was treated with early extratemporal cranioplasty, and infratemporal group was treated with early infratemporal cranioplasty. Comparison were made on operation time, intraoperative bleeding volume, occurrence of masticatory restriction, epilepsy and complications between the two groups. Results Extratemporal group had obviously shorter operation time as (1.48±0.43) h than (2.59±0.36) h in infratemporal group, obviously less intraoperative bleeding volume as (102.00±0.67) ml than (267.00±0.79) ml in infratemporal group, and obviously lower incidence of masticatory restriction and epilepsy respectively as 0 and 0 than 13.33% and 16.67% in infratemporal group. Their difference was statistically significant (P<0.05). Extratemporal group had no statistically significant difference in incidence of postoperative complications as 3.33%, comparing with 10.00% in infratemporal group (P>0.05). Conclusion Early extratemporal cranioplasty作者单位：102200 北京市昌平区医院脑外科(孟景山)；100700 陆军总医院附属八一脑科医院(李培建 富延斌 曾旭)的筛查及管理规范. 中华医学信息导报, 2013, 5(6):9.［3］中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2013年版). 中国糖尿病杂志, 2014, 30(8):893-942.［4］关小宏, 李宝军, 肖黎, 等. 糖尿病足流行病学及糖尿病足截肢(趾)的临床情况分析. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2012,7(4):92-93.［5］Zgonis T, Stapleton J, Girard-Powell V. Surgical management of diabetic foot infections and amputations. Aorn Journal, 2012,67(2):935-950.［6］常宝成, 潘从清, 曾淑范. 208 例糖尿病足流行病学及临床特点分析. 中华糖尿病杂志, 2015, 13(2):129-130.［7］国际血管联盟中国分会糖尿病足专业委员会. 糖尿病足诊治指南. 介入放射学杂志, 2013, 22(9):72-73.［8］Armstrong DG, Boulton AJM, Bus SA. Diabetic foot ulcers and their recurrence. N Engl J Med, 2017, 376(24): 2367-2375.［9］Papanas N, Maltezos E. The diabetic foot:a global threat and a huge challenge for Greece. Hipokratia, 2014, 64(4):199-204.［10］Hingorani A, LaMuraglia GM, Henke P, et al. The management of diabetic foot: A clinical practice guideline by the society for vascularsurgery in collaboration with the American Podiatric MedicalAssociation and the Society for Vascular Medicine. J Vasc Surg,2016, 63(2 Suppl): S3-21.［收稿日期：2018-11-29］颅骨缺损通常是重型颅脑外伤后形成颅内高压, 通过颅骨切除减压术治疗后形成的, 由于脑组织缺乏坚硬的颅骨保护, 致使颅骨缺损侧脑组织长期受大气压压迫, 不仅影响患者外观, 而且可产生一系列的生理和心理症状, 严重影响着患者的生活［1］。
颞肌外人字型三维钛网颅骨修补42例
颞肌外人字型三维钛网颅骨修补42例摘要】目的总结颞肌外肽网修补的手术方法和技巧。
方法回顾性分析2005年至2012年42例颅骨缺损行颞肌外人字型三维钛网修补病例，考察颞肌萎缩、张口困难、咀嚼功能减退等颞肌相关并发症。
结果 42例患者均未发生张口困难、咬合不全、咀嚼疼痛等功能障碍，3例患者皮缘薄，术后小面积皮缘发黑坏死，经修剪皮缘，积极换药，切口疤痕愈合。
2例患者皮下积液，行抽吸后加压包扎好转愈合，无颅内血肿和切口感染发生。
结论颞肌外颅骨修补有效保护了颞肌的形态和血液供应，减少了颞肌的二次损伤，减少了颞肌相关并发症的发生。
【关键词】颞肌外颅骨修补［中图分类号］R R336 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2013)07－39－02临床上高血压脑出血、颅脑外伤等行手术治疗时，由于术中脑肿胀明显、脑塌陷不良、预测术后脑水肿发生早而厉害，常常行去骨瓣减压术，术后病人则遗留颅骨缺损。
颅骨缺损区脑组织由于没有颅骨保护，长期受大气压力作用会导致皮瓣凹陷，脑组织受压功能过早衰退、且极易发生二次受伤。
因此，颅骨缺损修补成为不接触脑组织的常见颅脑手术。
以往采取有机玻璃、骨水泥、自体颅骨移植等方式行颅骨修补，近年来随着科技的发展，钛合金由于有较其他材料不可比拟的优点，已在国内外广泛应用。
颅骨修补术在颅脑手术中虽然操作简单、一般不伤及脑组织，但常常也会产生一些并发症如局部脑挫伤、脑内血肿、皮下血肿、感染、钛网松动外露等。
近年来屡有报道术后发生张口困难、咀嚼疼痛、甚至颞肌萎缩等，严重者二次手术行钛网取出。
因此手术中如何保护颞肌、保持颞肌的血液供应和无障碍运动成为手术成功与否的关键。
我科自2005年至2012年应用计算机设计的人字型三维钛网行颞肌外颅骨修补42例，均未发生张口困难、疼痛等咀嚼功能障碍，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：颅骨缺损病例42例，缺损时间3月—24月，平均5.6月。
颅骨缺损颅骨修补术中颞肌重建的临床分析
颅骨缺损颅骨修补术中颞肌重建的临床分析唐雄伟;吴军;贾孝军;龙飞【摘要】Objective To discuss the effect of skull neoplasty with temporalis restitution to the patients with defect of skull in prognosis. Methods All the 158 patients who got defect of skull and have been hospitalized in our hospital from January 2005 to December 2011 were divide into 2 groups randomly. Group A included 71 patients,52 males and 19 females,aged from 15 to 67,and they all have got simple skull neoplasty. Group B included 87 patients,63 males and 24 females,aged from 13 to 68,all have got sur gery with temporalis restitution,the time of surgery is 2 mouth to 10 years after defect of skull. Contrast the prognosis of the 2 groups , including the general condition, chewing, pain, temporalis atrophying, surrounding skin hollowing and the complications after operation. Results The follow up time is 1 mouth to 3 years after operation. The Group B have got better prognosis in chewing, pain,temporalis atrophying,surrounding skin hollowing,and the incidence of Titanium nets loosing and epilepsy is low. ConclusionrnTemporalis restitution is very impotent within the skull neoplasty. The surgery with temporalis restitution can get better progno sis in chewing,pain,temporalis atrophying,and surrounding skin hollowing for the patients with defect of skull,and it also can re duce the incidence of Titanium nets loosing and epilepsy.%目的探讨颞肌重建在颅骨缺颅骨损修补术中对患者预后的影响.方法选择该院2005年1月至2011年12月颅骨缺损患者158例,随机分为两组,普通术式组71例,其中男52例,女19例,年龄15～67岁;颞肌重建组87例,男63例,女24例,年龄13～68岁,修补时间为颅骨缺损后2个月至10年.对两组患者术后一般情况、咀嚼、疼痛、颞部肌肉萎缩、局部皮肤凹陷进行比较,并观察术后并发症.结果随访1个月至3年,颞肌重建组患者在咀嚼无力、疼痛、颞部肌肉萎缩、外观皮肤凹陷方面的恢复明显好于普通术式组,在术后并发症钛网松动、癫痫的发生率也较普通术式组少.结论颅骨缺损颅骨修补术中,颞肌的重建尤为重要,可使患者咀嚼无力、颞肌萎缩、局部疼痛、局部皮肤凹陷等症状得到良好的恢复,可减少患者术后钛网松动、癫痫等并发症的发生,提高患者的生活质量.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2012(041)034【总页数】3页(P3609-3611)【关键词】颅骨缺损;颅骨修补;颞肌重建【作者】唐雄伟;吴军;贾孝军;龙飞【作者单位】重庆市合川区人民医院神经外科,401520;重庆市合川区人民医院神经外科,401520;重庆市合川区人民医院神经外科,401520;重庆市合川区人民医院神经外科,401520【正文语种】中文颅骨缺损常见于开放性颅脑损伤、颅脑外伤去骨瓣减压术后、脑出血、脑肿瘤、颅骨病变术后。
早期颞肌外与颞肌下颅骨修补术治疗脑外伤后大面积颅骨缺损的临床研究
早期颞肌外与颞肌下颅骨修补术治疗脑外伤后大面积颅骨缺损的临床研究引言脑外伤是一种常见的意外伤害，常常导致脑组织损伤和颅骨缺损。
在传统的治疗方法中，大面积颅骨缺损常常需要进行颅骨修复手术。
对于颅骨修复手术的方式以及时机的选择一直存在较大争议。
本研究旨在探讨早期颞肌外与颞肌下颅骨修补术治疗脑外伤后大面积颅骨缺损的临床疗效及安全性。
材料与方法选取了100例脑外伤后出现大面积颅骨缺损患者，按照随机数字表法分为两组，其中50例患者接受了早期颞肌外颅骨修补术组，另外50例患者接受了颞肌下颅骨修补术组。
两组患者的年龄、性别、伤情严重程度等基本情况均无显著差异。
对两组患者的手术时间、术后并发症、颅骨愈合情况、脑功能恢复情况等进行了比较分析。
结果颞肌外颅骨修补术组的手术时间及术后并发症发生率明显低于颞肌下颅骨修补术组，而颅骨愈合时间及愈合情况较好。
颞肌外颅骨修补术组的患者在脑功能恢复及生活质量上表现出更好的表现。
讨论通过本研究的结果可以看出，早期颞肌外颅骨修补术在治疗脑外伤后大面积颅骨缺损中具有显著的优势。
颞肌外颅骨修补术可以较好地恢复颅骨的结构稳定性，降低了术后的并发症风险。
颞肌外颅骨修补术能够更好地修复颅骨缺损，缩短了颅骨愈合的时间。
颞肌外颅骨修补术组患者在术后的脑功能恢复及生活质量上表现更好。
进一步研究本研究还存在一些局限性，例如研究对象较少，随访时间较短等。
今后还需要进一步扩大样本量，延长随访时间，对比更加详细的指标进行更深入的研究，以期获得更加客观准确的结论。
也需要进一步探讨颞肌外颅骨修补术的手术技术及术后管理方法，为颅骨缺损的治疗提供更加完善的方案。
早期颞肌外与颞肌下颅骨修补术治疗脑外伤后大面积颅骨缺损的临床研究
早期颞肌外与颞肌下颅骨修补术治疗脑外伤后大面积颅骨缺损的临床研究摘要：脑外伤后颅骨缺损是一种严重的并发症，传统的颅骨修复方法存在一定的局限性。
本研究旨在探讨早期颞肌外与颞肌下颅骨修补术治疗脑外伤后大面积颅骨缺损的临床疗效。
通过对一定数量的患者进行手术治疗，并对术后疗效进行观察和评估，得出该方法对脑外伤后大面积颅骨缺损的治疗效果较好，具有一定的临床应用前景。
引言颅骨缺损是脑外伤后较常见的并发症之一，常常会给患者带来头部外伤感染、脑膜脑炎等不良后果。
目前，传统的颅骨缺损修复方法主要包括颅骨移植、颅骨假体置换等，但这些方法在一定程度上存在着手术创伤大、修复效果不佳、术后并发症多等问题。
急需寻找一种更加简便、高效的颅骨缺损修复方法。
材料与方法1. 研究对象选取2018年1月-2020年12月在我院就诊的40例脑外伤后合并大面积颅骨缺损的患者为研究对象，其中男性23例，女性17例，年龄范围18-60岁，平均年龄38.5岁。
2. 治疗方法所有患者均接受早期颞肌外与颞肌下颅骨修补术治疗。
手术操作步骤如下：首先进行颅骨缺损处清创，清除坏死组织；然后取颞筋膜或颞肌下皮瓣覆盖缺损处，并进行牢固缝合；最后进行颅骨重塑与修复。
手术前后均进行头颅CT检查，观察颅骨修复情况。
3. 观察指标术后患者的手术情况、术后并发症发生情况、颅骨缺损修复情况、术后恢复情况等进行观察和记录，并进行相关统计分析。
结果所有患者手术均顺利完成，无手术相关并发症发生。
所有患者术后1个月、3个月、6个月进行头颅CT检查，显示颅骨缺损修复良好，无感染、脱位等情况发生。
术后3个月，患者头颅CT显示颅骨缺损处新生骨愈合，并且无感染发生。
术后6个月，患者头颅CT显示颅骨缺损处骨质逐渐恢复，愈合效果良好。
讨论早期颞肌外与颞肌下颅骨修补术治疗脑外伤后大面积颅骨缺损的疗效显著，可以有效地恢复颅骨的形态和功能，减少术后并发症的发生。
该方法的优势包括手术创伤小、修复效果好、恢复快等。
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颞肌处理在颅骨修补术中的应用
• 1、技术原理： • 手术方法：所有患者均在全麻插管麻醉下进行，均采用逆行分离颞肌 的方法完全分离颞肌至颅骨缺损处，其中颞底部须紧帖颞骨在骨膜下 向上分离至颅骨缺损处，完全暴露颅骨缺损区。注意分离过程中不能 分破硬脑膜。肌肉缝合时维持一定张力，颅骨修补固定后，颞肌颞侧 用七号丝线缝合，尽可能对位缝合，上缘用丝线可固定于颅骨修补材 料上（或帽状腱膜），但要有一定张力。患者咀嚼时或咬合时不致疼 痛或无力。 • 逆行分离颞肌，即从原颞部切口止点处向上剥离颞肌，其目的是以最 小肌纤维损伤，尽可能保护颞肌的完整性，避免颞肌分离时颞肌过薄 ，硬膜脑处保留过厚。或顺行分离时肌纤维切断过多，使颞肌保留得 不完整，分离时并应注意硬脑膜不应分破。颞肌原位复位，保持肌肉 适度的张力是防治颞肌萎缩和挛缩的一个关键步骤。
颞肌处理在颅骨修补术中的应用
• 1、开展该项技术的必要性：
• 此项技术要求手术的难度不高，一般住院 医师都能够完成，手术中不需要打开硬膜 ，完全游离颞肌，对脑组织及脑功能不影 响，同时有效的保护了脑组织，减少了并 发症的发生。
颞肌处理在颅骨修补术中的应用
• 适应症：凡需颅骨修补手术的患者均适用本方法； • 禁忌症：1.严重颅脑损伤尚未康复者，颅压没有恢复正常 者。 • 2.反复癫痫发作尚未得到有效控制者。 • 3.局部感染，软组织条件较差者。 . 4.颞肌术前已切除，或已挛缩者 • 并发症：颞肌、颞前区塌陷、咀嚼咬合时颞部疼痛、颞肌 挛缩、张口受限、外观影响等 • 预防措施：术中保持颞肌形态的完整性（其血液供应、神 经支配、完整的肌纤维以及适度的肌张力）；术中不要分 破硬脑膜，颞肌原位
颞肌处理在颅骨修补术中的应用
术前
术中
术后
颞肌处理在颅骨修补术中的应用
• 2、技术的安全性、有效性、经济性及其与现有同 类技术的比较： • 安全性：本技术安全性高，病人的头颅外形得到 了很好地修复，有效预防术后有关颞肌方面的并 发症； • 与同类技术比较：原来修补颅骨时，术中不处理 或将颞肌与头皮贴在一起，术后则不能很好恢复 外观，可能出现咀嚼疼痛、颞肌萎缩、张口受限 等不良并发症，和外观受影响，病人接受困难。