颅骨修补术护理查房医学课件

病史资料
• 1004床，男，28岁，因“颅脑术后颅骨缺 损半年”于2015-10-09,8:50步行入院。 • 患者自述于半年前因乘坐电动车时跌倒伤 及头部，在我科诊断为“闭合性颅脑损伤重 型—右顶骨骨折、左额颞部硬膜下血肿、蛛网 膜下腔出血”，行开颅血肿清除术加去骨瓣减 压术，术后患者神志转清醒，可正常参加社会 活动。
病因
• 颅骨缺损大都因开放性颅脑损伤或火器性 穿透伤所致，部分病人是因手术减压或有病颅 骨切除而残留骨缺损。
临床表现
• 在颅骨缺损的患者中，前额、眉弓轮廓及 其相邻的颞顶区颅骨缺损占７０％以上，该部 位是颜面和五官的重要组成部分。去骨板减压 术后常出现颞肌萎缩、颞区瘪陷，甚至改变颞 下颌关节的位置，影响咀嚼。 颞肌形态和功能 的完整依靠它的神经支配、血液供应、完整的 肌纤维、适度的肌张力。 颞肌萎缩不仅影响患 者容貌，还对患者身体和心理造成损害。
适应症
• 通常认为，颅骨修补宜在去骨瓣减压术后 ３ ～６个月以上施行，而对于有感染者至少需 延长至去骨瓣减压术后６ 个月以上，如果时间 过长，局部皮肤瘢痕在术后不易愈合，又因为 皮肤与硬脑膜或脑组织黏连紧密，增加了手术 操作中的分离难度，对皮肤及脑组织损害较大。 皮瓣塌陷时间过长，易造成皮瓣缩小，缝合后 皮缘紧张易致缺血坏死。
颅骨修补术护理查房
神经外科 黄晓敏
2015-10
总纲
概述 病因 临床表现 适应症 病史资料
护理措施
健康教育
概述
• 颅骨修补目的是恢复颅腔保护大脑的功能、 消除颅骨缺损综合征和复原头颅外形,纠正大面 积缺损引起的低颅压综合征，同时颅骨修补术 后可以松解硬膜与皮瓣及骨窗边缘的粘连，解 除其对脑表面血管的牵拉、扭曲和压迫，从而 改善局部脑组织的血液动力学，促进神经功能 的恢复。
适应症
• 早期颅骨修补的适应证是：（１）患者全 身情况良好，神清，无肺部感染；（２）无颅 内高压，颅骨缺损区皮瓣有塌陷；（３）无颅 内及术区皮肤感染灶；（４） ＣＴ 检查无术 区脑组织明显水肿，中线无明显移位，无脑积 水；（５）颅骨缺损＞３ ｃｍ 。 既要考虑缺 损部位、缺损面积，更要考虑患者的身体状况。 • 颅骨修补的禁忌证应为：高颅内压、颅内 占位、脑肿胀、脑脊液不正常。
护理措施-术后
N1级护士 刘钰芸： 1、一般护理： 病室安静，保证其充足的休息，颅脑手术 术后无昏迷或休克的病人可取 15° -30°头高脚 低斜坡卧位。待病人清醒、无恶心呕吐后方可 进食，先给予流质饮食，以后后
N1级护士 王美权： 2、生命体征的观察： 颅脑手术的病人应加强T、P、R、BP及瞳孔 意识的观察，做好记录，若发现异常立即报告 医生。
病史资料
• 患者入院时T：37.0℃；P：80次/分；R：20 次/分；BP：130/68mmHg；GCS计分15分,双侧瞳 孔等圆等大，直径3.0mm，对光反射灵敏，精神 可；左侧颞部有一倒“？”形手术疤，其中颅骨 缺损约14×12㎝，脑组织凹陷，搏动好。 • 初步诊断：1、颅骨缺损 ；2、重型颅脑损 伤术后 • 功能检查：窦性心动过缓伴不齐。
健康教育
N2级护士 莫家妮： 1、指导患者合理进行肢体功能锻炼、正确的坐 立行走姿势。可根据患者的情况鼓励其自己完 成一些力所能及的事情，体现自身价值。 N2级护士 周泳： 2、拆线一个月后方能洗头，勿抓破修补部位， 皮肤防止感染，忌进行剧烈运动，以免外力撞 击修补颅骨部位。
健康教育
N3级护士 冯卉： 3、进食富含高蛋白、维生素及粗纤维饮食，禁 烟酒、咖啡、浓茶，合理安排休息时间，养成 良好的生活习惯，以促进伤口的生长愈合。 N3级护士 李燕： 4、癫痫病人应定期服用抗癫痫药物，不能单独 外出、登高、游泳等，以防意外。 5、定期门诊随访，如有不适随时就诊。
护理措施-术前
• N0级护士 梁卓裕： 2、消化系统的准备： • 颅骨修补术是在全麻下进行的，应常规做 好胃肠道准备。成人术前12小时开始禁食，术 前4小时开始禁饮水，以防麻醉或术中呕吐引起 窒息或吸入性肺炎。 • N1级护士 周泳： • 3、皮肤准备： • 是预防切口感染的重要环节。术前应剔除 头部毛发，做好清洁工作。
护理措施-术后
N1级护士 杨淑棋： 4、术后伤口疼痛护理： 对术后疼痛应早期进行干预处理，创造舒 适的住院环境转移患者的注意力、改变体位， 采取多种有效手段阻止术后疼痛的加剧遵医嘱 给予止痛药，使病人在无痛舒适的环境下度过 手术期。
护理措施-术后
N1级护士 黄敏芳： 5、引流管的观察： 妥善固定头部引流管，保持其通畅，防止 其扭曲及堵塞。每天观察并记录引流液的色、 量及性状的变化，根据引流量和病情决定拔出 时间。
病史资料
• 患者于10-14，08：00送手术室在全麻下行 颅骨缺损修补术; 10-14，11：50拔除气管导管 后，清醒状态返回病房。今天是术后第一天，头 部引流管未拔除。
护理措施-术前
• N0级护士 蒙燕兰： 1、心理护理： • 鉴于这是一种新型材料植入的颅骨修补术， 很大程度上患者会对手术有所担心，担心手术 的成功率及其术中、术后可能会出现的问题， 因此心理护理在此手术前是相当重要的。床位 护士应向患者讲解该手术方案的优势及成功的 例子，做好患者的解释安抚工作以增强病人信 心，得理解和配合，减轻其恐惧心理。
护理措施-术后
N2级护士 黄文敏： 6、后遗症的观察： 手术分离皮瓣或剥离新生软骨，可能对皮层 造成损害局部形成脑膜瘢痕，会引起癫痫发作。 其次，手术所用的修补材料对脑组织产生压迫作 用，引起脑组织异常放电，可诱发癫痫发作。所 以术后必须观察患者有无癫痫发作。如出现某个 肢体突然抽搐或全身抽搐意识丧失等应及时报告 医生并给予相应处理。
护理措施-术后
N1级护士 谢来娇： 3、伤口护理： 由于伤口是二次手术切口，所使用材料为 异物，局部血液供应差，一旦感染难愈合。而 手术后患者伤口往往有不同程度的渗血，所以 需保持伤口敷料的干燥、清洁，防感染。行该 手术的患者 70 ％-80％都会发生少量皮下积液的 情况，床位护士应加强巡视，以便采取措施。A 用注射器直接将积液抽净。 B 药物：将 2.5mg 地 塞米松加入生理盐水250ml静脉输液。