临床用药风险管理探讨

临床用药风险管理探讨

北京协和医院药剂科(100730)

李大魁

Email. dklee@

05 July 2008 Chongqing

医疗风险管理起因

•医疗工作是一种高风险的工作, 甚至是极为简单或看似微不足道的临床活动都带有风险

•国际公认“医疗风险无处不在”, 它贯穿诊断、治疗和康复的全过程

•《医疗事故处理条例》颁布, 医院的医疗风险管理成为医院管理的热点

张英洁.中国卫生事业管理2006 年第2 期2008-7-15dklee2

医疗风险管理

(Risk management,RM)

•风险管理: “对经济损失的风险予以发现、评价, 并寻求其对策的管理科学”

•医疗风险管理: 指医院有组织、有系统地消除或减少医疗风险的危害和经济损失•方法：它是通过对医疗风险的分析, 寻求医疗风险防范措施,尽可能地减少医疗风险的发生.

程红群.解放军医院管理杂志2003;10 (1) : 094-095 2008-7-15dklee3

实用医疗风险定义

可以把医疗风险理解为存在于整个诊疗过

程中的可能会导致损失和伤残事件的不确

定性或可能发生的一切不安全事件；

–医疗事故

–医疗差错

–医疗意外、并发症

–由上述因素导致的医疗纠纷、诉讼等

程红群.解放军医院管理杂志2003;10 (1) : 094-095 2008-7-15dklee4

医疗风险管理(RM)与全面质量管理

(Total quality assurance TQA)差异

•TQA 以确保医院高水平、高质量的医疗为目的；•RM 则通过尽量避免赔偿责任、减少纠纷关联费

用的手段, 保持高水平的医疗；

•TQA与损害赔偿责任完全无关的单纯提高医疗水平的活动, 不属于RM;

•RM 主要着眼于法律或裁判上的要求而提高医疗

水平

程红群.解放军医院管理杂志2003;10 (1) : 094-095 2008-7-15dklee5

医疗风险管理过程

•医疗风险的识别

•医疗风险的评估

•医疗风险的处理

•医疗风险管理效果评价

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美国JCAHO制定的患者安全目标-1（由于翻译的原因，个别语句不通顺）

①改进病人的确认准确性

②改进照护者之间沟通的能力

③复述、口述或电话命令药物诊疗和危急值的测试结果报告

④不使用缩写

⑤测量而且估定报告危急值的测试结果

⑥改进药物的治疗的安全

⑦除去来自病人区域的电解物

⑧标签与容器的分类，及区分消毒与没消毒

第九届中国医院发展战略高级论坛2008.3 无锡2008-7-15dklee7

美国JCAHO制定的患者安全目标-2（由于翻译的原因，个别语句不通顺）

⑨减少与传染保健有关的传染危险

⑩遵从手卫生保健指导方针

⑾持续性地医疗照顾、正确完善药物治疗

⑿准确的给予药物治疗时间、准确的停止药物治疗时间

⒀减少病人的伤害起因于跌倒

⒁落实管理计划（流程，避免错误的位置、错误的程序、错误的手术）

⒂手术前的确认程序、标记手术位置、术前暂停⒃安全危险的识别

第九届中国医院发展战略高级论坛2008.3 无锡

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2007 CHA 患者安全目标

1、提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行“三查七对”制

度，（三查：摆药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法）

2、提高病房与门诊用药的安全性。

3、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确

执行医嘱。

4、建立临床实验室“急危值”报告制。

5、严格防止手术患者、部位和术式错误的发生。

6、严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规定。（医疗垃圾与生

活垃圾的分开，分栋→消毒→消毁→独立存放→集中处理）

7、防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生。

8、鼓励主动报告医疗不良事件。

第九届中国医院发展战略高级论坛2008.3 无锡

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353例门急诊纠纷原因分析

误诊（误治）、漏诊---134例38.0%

临终抢救---------------------57例16.1%

药物因素---------------------27例7.6%

补液--------------------------24例 6.8%

猝死--------------------------38例10.8%

异物残留--------------------26例7.4%

手术并发症-----------------22例 6.2%

其他（摔倒、转院）------25例7.1%

上海市医疗事故技术鉴定现状

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用药风险管理技术措施

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相关定义

•药物安全性（drug safety）主要指上市前

毒理学检查和临床试验阶段发现的安全性问题

•用药安全（Medication safety）指上市药品在使用过程中出现的安全性问题

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