胎儿生长发育监测

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儿慢性缺氧及酸中毒，胎心率基线摆动活跃可见于 急性缺氧早期或脐带因素。
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2）胎心率一过性变化：胎心率发生暂时性加速或减慢，随后 又恢复至基线水平，是判断胎儿宫内安危的重要指标。 加速：是指宫缩时胎心率基线暂时增加，>15次/分，并且持 续时间>15秒。这表示胎儿有良好的心血管系统交感神经反应， 可能是由于宫缩时胎儿躯干或脐静脉受压引起反射性心率加 速。 减速：是指宫缩时胎心率出现短10暂的减慢，分为三种情况， 即早期减速、变异减速、晚期减速。
确率高于L/S比值。 3.肌酐值 肌酐值≥176．8μ mol/L，提示胎儿肾成熟。
（三）羊水成熟度分析
4.胆红素类物质 羊水中胆红素类物质值<0.02，提示胎儿肝脏 成熟。 5.淀粉酶值 羊水中淀粉酶，若该值≥450U／L，提示胎儿唾液 腺成熟。
糖尿病、 无脑儿、妊娠期高血压疾病、消化道畸形等时呈 低值。 6.脂肪细胞出现率 羊水中脂肪细胞达20%，提示胎儿已成熟。
本节小结
1.高危妊娠在确定妊娠后第一次检查时应对所有的孕妇 进行危险因素的初筛，以后每次检查或于妊娠早期、中 期和晚期进行三次筛查，及时发现高危孕妇，加强随访 和管理。
2.孕妇危险因素的筛查，包括个人基本情况、社会因 素、既往疾病史和孕产史、本23 次妊娠情况等。高危妊娠 监护包括胎儿生长发育监测，胎儿宫内安危监测，胎盘 功能及胎儿成熟度监测。
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晚期减速
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预测胎儿宫内储备能力包括： 无应激试验 缩宫素激惹试验。
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无应激试验
20分钟内至少3次胎动伴FHR加速>15次/分称NST有反应。 如胎动少于3次或FHR加速不足15次/分称NST无反应。应 延长至40分钟，如仍无反应，表明胎儿胎盘储备功能差， 应行OCT试验 。
（一）雌三醇（E3） 孕妇尿中雌三醇正常值为 >15mg/4h,10～15mg/24h为警戒值，<10mg/24h为危险值， 也可采用孕妇随意尿测雌激素／肌酐母（E/C）比值，估 计胎盘功能，E/C比值>15为正常值，11～15为警戒值， <10为危险值。 （二）血清胎盘生乳素(hPL) 妊娠足月为4～11mg/L。若 该值在妊娠足月时<4mg/L或突然下降50%，提示胎盘功能
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减速
开始时间
持续时间
早期 与宫缩同时开始 持续时间短，宫
减速
缩后恢复正常
变异 减速
不定
晚期 宫缩开始后一段
减速
时间
不定
长
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减速幅度 50次/分
原因
胎头受压，脑 血流量减少
70次/分 脐带受压，迷 走神经兴奋
50次/分
子宫胎盘功能 不良，胎儿缺 氧
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早期减速
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变异减速
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(二) 胎儿安危的监测
1. 胎心听诊：是临床上了解胎儿在子宫内安危的最 简单的方法。可用听诊器或超声多普勒胎心仪监测， 正常胎心率为110～160次/分。 2. 胎动计数：胎动计数是判断胎儿安危最简便有效 的方法之一。若胎动计数≥6次／2小时为正常，<6 次/ 2小时或减少50%者提示胎儿缺氧可能。
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3. 电子胎儿监护：是筛选胎儿宫内窘迫、评判胎盘 功能的首选方法。
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1）胎心率基线：指在没有胎动及宫缩的情况下记录 10分钟的胎心率平均值，即每分钟的心搏次数 （bpm）。胎心率基线包括胎心基线率水平及胎心率 变异。
胎心率的基线摆动是判断胎儿宫内安危的最重要 指标之一，胎心率基线摆动减少或消失最常见于胎
4．能够对高危孕妇及高危儿进行正确的诊断，并提出合理化治疗
方案。
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5．能与高危孕妇及家属亲切的沟通；给高危孕妇做出合理的孕期
指导及心理支持。
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第二节 高危妊娠的监测
一、高危妊娠筛查
在确定妊娠后应对所有的孕妇进行危险因素的初筛。
以后每次或于妊娠早、中、晚期进行三次筛查。
孕妇危险因素的筛查，包括个人基本情况、社会因素
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四、胎儿成熟度监测
（一）临床评估 孕周≥37周时肺透明膜病发病率几乎为零。 此外，胎儿发育指数<-3提示胎儿未成熟，-3与+3之间，提示 胎儿成熟，>3提示胎儿过大、羊水过多或双胎。 （二）超声检查 双顶径≥8．5cm提示胎儿成熟。胎盘Ⅲ级 提示胎儿已成熟。
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（三）羊水成熟度分析
1.卵磷脂／鞘磷脂比值(L/S) 若L/S≥2，提示胎儿肺成熟。 2.磷脂酰甘油(PG) 洋水中测出PG提示胎肺成熟，PG判断胎肺 成熟的准
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低下。
（三）血清妊娠特异性糖蛋白(PSβ IG) 妊娠足月时，该 值<170mg/L提示胎盘功能低下。
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三、 胎盘功能监测
（四）血清缩宫素酶 孕妇血清中缩官素酶持续低值提示 胎盘功能不良，缩宫素酶急剧下降提示胎盘功能障碍。 （五）阴道脱落细胞检查 嗜伊红细胞指数( EI)<10%， 提示胎盘功能良好。嗜伊红细胞指数( EI)>10%，提示胎 盘功能减退。
第十五章 高危妊娠的监测
目录
第一节 概述 第二节 高危妊娠的监测 第三节 高危妊娠妇女的处理 第四节 高危儿的管理
学习目标
1．掌握 高危妊娠的筛查及处理原则，胎儿窘迫及新生儿窒息的 定义、诊断及处理原则。
2．熟悉 高危妊娠的定义及处理；胎儿窘迫及新生儿窒息的原因 。
3．了解 高危妊娠的范畴，胎儿窘迫的病理生理。
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、既往疾病史和孕产史、本次妊娠情况等。
5ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
二、高危妊娠监护
高危妊娠监护包括： 胎儿生长发育监测； 胎儿宫内安危监测； 胎盘功能及胎儿成熟度监测。
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(一) 胎儿生长发育监测
1．确定胎龄：主要根据末次月经时间来计算胎龄。 2.宫高及腹围：胎儿体重(g)=子宮长度(cm)×腹围 (cm)+200 。 3.B超：可确定子宫大小及是否与孕周相符。孕5周时 可见到胚芽和原始心管搏动，妊娠18～20周B超可以 进行胎儿结构异常的筛查与诊7 断。此外，超声检查还 能显示胎儿数目，胎位有无胎心搏动，以及胎盘位置 等。
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催产素激惹试验或宫缩压力试验
• 方法：观察10分钟无宫缩后，静滴催产素（1：2000） ，自8滴/分开始渐增加，调至有效宫缩3次/10分钟后 监护。
• 阴性：FHR无晚期减速，胎动后FHR • 阳性：晚减连续出现，胎动后FHR不变，表明胎
盘功能减退，胎儿宫内窘迫17
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三、 胎盘功能监测