糖尿病足部护理和伤口护理ppt课件
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尽可能外科手术 截肢手术 内科保守治疗
糖尿病足周围血管病变检查
• 血管造影检查：
• 血管造影为有创检查，造影剂可引起血管痉挛，一般只用 于外科治疗（血管重建或截肢）前或严重患者。 • 造影方法：CTA、MRA、DSA
血管 神经 骨骼肌 鞋袜
足部检查
1. 皮肤及其附属物 A. 颜色 B. 温度 C. 质地 D. 毛发 E. 湿度 F. 损伤的位置、大小和类型 G. 趾甲
足病检查
2. 血管检查 A. 颜色 B. 功能试验 C. 静脉曲张/水肿 D. 足背动脉和胫后动脉搏动
足部检查
3. 神经检查 A. 触觉 B. 痛觉 C. 温度觉 D. 振动觉 E. 位置觉/本体感觉 F. 踝反射
糖尿病足部护理 和伤口护理
糖尿病足的定义
• 定义： 糖尿病患者由于合并神经病变及各种不 同程度末梢血管病变而导致下肢感染、 溃疡形成和(或)深部组织的破坏。 （1999，WHO）
糖尿病足病的流行病学
• 美国数据显示逾60%的非创伤性截肢是由糖尿病 足病引起，且缺血性溃疡截肢后5年的生存率不 足50%； • 我国糖尿病患者下肢截肢的危险性是非糖尿病者 的40倍，大约85%的截肢是足溃疡引起，15%的糖 尿病患者会在其一生中发生足溃疡； • 我国糖尿病足病患者医疗费用巨大，平均住院费 用2-3万元，平均截肢费用也在3万元左右。
糖尿病足周围血管病变检查
• tcpO2的临床应用
检测肢体缺血 伤口的诊断，预测伤口的愈合情况 选择血运重建的病人 决定是否截肢和截肢平面 慢性脚伤的研究 静脉溃疡的诊治 治疗定量评价
糖尿病足周围血管病变检查－7
危重的肢体缺血
tcpO2<10
10< tcpO2 < 30
wk.baidu.com
tcpO2>30
进行加强试验， 判断下肢缺血程度
趾甲
1. 2. 3. 4. 5. 甲癣 嵌甲 趾甲增厚 趾甲松脱 甲沟炎
胼胝
1. 2. 3. 4.
位置
原因：压力，骨突出 治疗 预防
胼胝护理
消除压力点的压力 1. 足病医生/护师削切 2. 特殊的鞋、鞋垫或者矫形器 3. 预防性外科手术
拇外翻、拇囊炎
锤壮趾
血管病变
1. 动脉病变 A. 大血管病变 B. 小血管病变 C. 血管管病变 2. 静脉病变 A. 静脉曲张 B. 静脉淤血
糖尿病足溃疡的病因/危险因素
Diabetic foot disorders. A clinical practice guideline (2006 revision). J Foot Ankle Surg. 2006 Sep-Oct;45(5 Suppl):S1-66.
糖尿病足病的发病机制
Diabetic foot disorders. A clinical practice guideline (2006 revision). J Foot Ankle Surg. 2006 Sep-Oct;45(5 Suppl):S1-66.
糖尿病截肢的危险因素
Diabetic foot disorders. A clinical practice guideline (2006 revision). J Foot Ankle Surg. 2006 Sep-Oct;45(5 Suppl):S1-66.
足部检查
1. 2. 3. 4. 5. 皮肤及其附属
足部检查
4. 骨骼肌 A. 一般情况（畸形） B. 肌肉力量和功能 C. 肌张力 D. 活动度
足部检查
5. 鞋袜 A. 每天检查鞋袜 B. 运动鞋 C. 鞋垫 D. 特殊鞋
鞋及鞋具
足部常见疾病及护理
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
趾甲病变
鸡眼/胼胝 皮肤干燥 拇囊炎/拇外翻/锤壮趾/爪形趾 血管疾病 神经疾病 溃疡
Ameirican Diabetes Association. 2013 Fast Facts-Data and Statistics about Diabetes. 2013 . Moulik PK, Mtonga R, Gill GV. Amputation and mortality in new-onset diabetic foot ulcers stratified by etiology. Diabetes Care. 2003. 26(2): 491-4. 王爱红, 许樟荣, 纪立农. 中国城市医院糖尿病截肢的临床特点及医疗费用分析. 中华医学杂志. 2012. 92(4): 224-227. 刘建琴, 王玉珍, 杨月莹等. 住院糖尿病足病患者家属的负担调查. 解放军护理杂志. 2012. 29(14): 31-33.
糖尿病足周围血管病变检查
• 足背/胫后动脉搏动触诊
• 通过触诊足背动脉或胫后动脉搏动来了解足部大 血管病变。大约50％的糖尿病患者不能触及足部 动脉搏动，足部动脉搏动消失者应查ABI。
糖尿病足周围血管病变检查
• 足踝血压、足趾血压、踝肱血压比值（ABI）检查
• • • • • 快捷、有效的周围血管疾病(PAD)筛查方法。 无创、操作方便，经济。 足踝血压 < 50mmHg表示严重的肢体缺血 因下肢血管钙化，出现足踝血压异常增高，可以检测足趾血压。 足趾血压 < 30 mmHg表示严重的肢体缺血
足趾血压指数 （TPI）
正常 临界值 病变 TPI > 0.7 TPI 0.65-0.7
TPI < 0.65
糖尿病足周围血管病变检查
经皮氧分压（tcpO2）监测
• 全球通用的三大评估血管疾病金标准之一 • 肢体缺血情况的定量评估 • 直接反映血管向组织供氧情况 • 评估组织存活率 • 无创，低成本 • 可重复使用
糖尿病足周围血管病变检查
• 多普勒ABI检查结果的临床评价
评判周围动脉病变的严重程度
ABI 值* 1.31以上 0.91 – 1.30 0.71 – 0.90 0.41 – 0.70 0.40 以下 严重病变 意义 提示下肢动脉显著钙化 基本正常 轻度的下肢动脉病变 中度病变
*糖尿病患者或肾病患者可以下肢动脉的钙化，以至出现动脉不能收 缩，出现假 性ABI升高，这时测定足趾动脉压及TBI。因为足趾动脉 很少发生钙化。
糖尿病足周围血管病变检查
• 血管造影检查：
• 血管造影为有创检查，造影剂可引起血管痉挛，一般只用 于外科治疗（血管重建或截肢）前或严重患者。 • 造影方法：CTA、MRA、DSA
血管 神经 骨骼肌 鞋袜
足部检查
1. 皮肤及其附属物 A. 颜色 B. 温度 C. 质地 D. 毛发 E. 湿度 F. 损伤的位置、大小和类型 G. 趾甲
足病检查
2. 血管检查 A. 颜色 B. 功能试验 C. 静脉曲张/水肿 D. 足背动脉和胫后动脉搏动
足部检查
3. 神经检查 A. 触觉 B. 痛觉 C. 温度觉 D. 振动觉 E. 位置觉/本体感觉 F. 踝反射
糖尿病足部护理 和伤口护理
糖尿病足的定义
• 定义： 糖尿病患者由于合并神经病变及各种不 同程度末梢血管病变而导致下肢感染、 溃疡形成和(或)深部组织的破坏。 （1999，WHO）
糖尿病足病的流行病学
• 美国数据显示逾60%的非创伤性截肢是由糖尿病 足病引起，且缺血性溃疡截肢后5年的生存率不 足50%； • 我国糖尿病患者下肢截肢的危险性是非糖尿病者 的40倍，大约85%的截肢是足溃疡引起，15%的糖 尿病患者会在其一生中发生足溃疡； • 我国糖尿病足病患者医疗费用巨大，平均住院费 用2-3万元，平均截肢费用也在3万元左右。
糖尿病足周围血管病变检查
• tcpO2的临床应用
检测肢体缺血 伤口的诊断，预测伤口的愈合情况 选择血运重建的病人 决定是否截肢和截肢平面 慢性脚伤的研究 静脉溃疡的诊治 治疗定量评价
糖尿病足周围血管病变检查－7
危重的肢体缺血
tcpO2<10
10< tcpO2 < 30
wk.baidu.com
tcpO2>30
进行加强试验， 判断下肢缺血程度
趾甲
1. 2. 3. 4. 5. 甲癣 嵌甲 趾甲增厚 趾甲松脱 甲沟炎
胼胝
1. 2. 3. 4.
位置
原因：压力，骨突出 治疗 预防
胼胝护理
消除压力点的压力 1. 足病医生/护师削切 2. 特殊的鞋、鞋垫或者矫形器 3. 预防性外科手术
拇外翻、拇囊炎
锤壮趾
血管病变
1. 动脉病变 A. 大血管病变 B. 小血管病变 C. 血管管病变 2. 静脉病变 A. 静脉曲张 B. 静脉淤血
糖尿病足溃疡的病因/危险因素
Diabetic foot disorders. A clinical practice guideline (2006 revision). J Foot Ankle Surg. 2006 Sep-Oct;45(5 Suppl):S1-66.
糖尿病足病的发病机制
Diabetic foot disorders. A clinical practice guideline (2006 revision). J Foot Ankle Surg. 2006 Sep-Oct;45(5 Suppl):S1-66.
糖尿病截肢的危险因素
Diabetic foot disorders. A clinical practice guideline (2006 revision). J Foot Ankle Surg. 2006 Sep-Oct;45(5 Suppl):S1-66.
足部检查
1. 2. 3. 4. 5. 皮肤及其附属
足部检查
4. 骨骼肌 A. 一般情况（畸形） B. 肌肉力量和功能 C. 肌张力 D. 活动度
足部检查
5. 鞋袜 A. 每天检查鞋袜 B. 运动鞋 C. 鞋垫 D. 特殊鞋
鞋及鞋具
足部常见疾病及护理
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
趾甲病变
鸡眼/胼胝 皮肤干燥 拇囊炎/拇外翻/锤壮趾/爪形趾 血管疾病 神经疾病 溃疡
Ameirican Diabetes Association. 2013 Fast Facts-Data and Statistics about Diabetes. 2013 . Moulik PK, Mtonga R, Gill GV. Amputation and mortality in new-onset diabetic foot ulcers stratified by etiology. Diabetes Care. 2003. 26(2): 491-4. 王爱红, 许樟荣, 纪立农. 中国城市医院糖尿病截肢的临床特点及医疗费用分析. 中华医学杂志. 2012. 92(4): 224-227. 刘建琴, 王玉珍, 杨月莹等. 住院糖尿病足病患者家属的负担调查. 解放军护理杂志. 2012. 29(14): 31-33.
糖尿病足周围血管病变检查
• 足背/胫后动脉搏动触诊
• 通过触诊足背动脉或胫后动脉搏动来了解足部大 血管病变。大约50％的糖尿病患者不能触及足部 动脉搏动，足部动脉搏动消失者应查ABI。
糖尿病足周围血管病变检查
• 足踝血压、足趾血压、踝肱血压比值（ABI）检查
• • • • • 快捷、有效的周围血管疾病(PAD)筛查方法。 无创、操作方便，经济。 足踝血压 < 50mmHg表示严重的肢体缺血 因下肢血管钙化，出现足踝血压异常增高，可以检测足趾血压。 足趾血压 < 30 mmHg表示严重的肢体缺血
足趾血压指数 （TPI）
正常 临界值 病变 TPI > 0.7 TPI 0.65-0.7
TPI < 0.65
糖尿病足周围血管病变检查
经皮氧分压（tcpO2）监测
• 全球通用的三大评估血管疾病金标准之一 • 肢体缺血情况的定量评估 • 直接反映血管向组织供氧情况 • 评估组织存活率 • 无创，低成本 • 可重复使用
糖尿病足周围血管病变检查
• 多普勒ABI检查结果的临床评价
评判周围动脉病变的严重程度
ABI 值* 1.31以上 0.91 – 1.30 0.71 – 0.90 0.41 – 0.70 0.40 以下 严重病变 意义 提示下肢动脉显著钙化 基本正常 轻度的下肢动脉病变 中度病变
*糖尿病患者或肾病患者可以下肢动脉的钙化，以至出现动脉不能收 缩，出现假 性ABI升高，这时测定足趾动脉压及TBI。因为足趾动脉 很少发生钙化。