常见急救操作并发症及处理

急救系列

【成人心肺复苏】

（一）并发症

肋骨骨折、胸骨骨折；损伤性血、气胸；肺挫伤、肝脾破裂；胃胀气、胃内容物返流

（二）预防及处理

1.肋骨骨折、胸骨骨折；损伤性血、气胸；肺挫伤、肝脾破裂

（1）按压部位、力度要准确，手法要规范。按压平稳、规律，用力方向垂直，不能间断和左右摇摆，不能冲击式猛烈按压，放松过程定位手掌不能离开胸骨定位点。

（2）发生后止痛、固定胸壁，处理反常呼吸运动。

（3）胸腔穿刺排液、气，行胸腔闭式引流。

（4）保持呼吸道通畅、吸氧、心电监护、预防感染、纠正电解质紊乱等，必要时机械辅助通气。

2.胃胀气、胃内容物返流

（1）避免简易呼吸囊气量过大、送气频率过快，使气体进入胃内，导致胃胀气。

（2）保持正确体位，保证呼吸道通畅，及时清理分泌物。

（3）发生胃胀气和胃内容物返流时，使患者侧卧，及时清理返流物。

（4）早期建立人工气道。

【简易呼吸气囊的使用】

（一）并发症

胃胀气、胃内容物返流、误吸及吸入性肺炎

（二）预防及处理

1. 胃胀气、胃内容物返流

（1）避免简易呼吸囊气量过大、送气频率过快，使气体进入胃内，导致胃胀气。

（2）保持正确体位，保证呼吸道通畅，及时清理分泌物。

（3）发生胃内容物返流时，使患者侧卧，及时清理必要时留置胃管胃肠减压。

（4）早期建立人工气道。

2. 误吸及吸入性肺炎

（1）口咽部分泌物流出或胃内容物返流时，先清除返流物（尽早使用吸引装置）后再挤压呼吸球囊，避免过高的气道压力。

（2）高浓度给氧，尽早建立人工气道。

（3）尽早建立静脉通路，遵医嘱用药。

【电除颤】

（一）并发症

低血压、心肌损伤、皮肤灼伤

（二）预防及处理

1. 低电压：电击时选择直流电，对心肌损伤小。

2. 心肌损伤：选择直流电及合适的焦耳。

3. 皮肤灼伤：除颤时应在电极板上涂上一层导电胶或用四层盐水纱布衬垫，注意导电胶涂满电极板边缘以免烧伤皮肤。电击后皮肤有轻度红斑、水疱，伴皮肤疼痛，约3～5天后可自行缓解，严重者涂SD-Ag霜。

洗胃常见并发症的预防及处理

1.急性胃扩张：

原因：胃管孔被食物残渣堵塞，形成活瓣作用，使洗胃液体只进不出，多灌少排，进液量明显大于出液量或在洗胃过程中没有及时添加洗胃液，造成药液吸空后使空气吸入胃内而造成。

表现：病人表现为腹部高度膨胀，呕吐反射消失，洗胃液吸出困难。

预防及处理：此时应协助病人取半卧位，头偏向一侧，查找原因，对症处理。管孔堵塞的更换胃管重新插入，因吸入空气造成的，行负压吸引将空气吸出。

2.上消化道出血：

原因：由于插管动作粗暴或病人本身有慢性胃病经毒物刺激使胃粘膜充血、水肿以及电动洗胃机抽吸压力过大而造成。

表现:此时吸出液为淡红色或鲜红色，清醒病人自述胃部不适，严重者有休克表现。

预防及处理：因此在插管时动作应轻柔、快捷、插管深度适宜（45-55㎝），使用电动洗胃机时，压力控制在正压：0.04Mpa，负压：0.03Mpa。对于昏迷病人、小儿和年老体弱者应选择小胃管、小液量、低压力抽吸。

3.窒息：

原因：清醒病人可由于胃管或洗胃液刺激引起呕吐反射造成，昏迷病人可因误吸造成。此外还可由于口服毒物对咽喉刺激造成喉头水肿或胃管判断错误，洗胃液误入气管造成。

表现：个人表现为烦躁不安、呼吸困难、口唇紫绀、呛咳甚至心跳呼吸骤停。

预防及处理：为预防此类情况出现可在插管前石蜡油充分润滑胃管，及时

清除口鼻分泌物，医护人员熟练掌握胃管置入术，严格按照证实胃管在胃内的三种方法进行检查，确定胃管在胃内后方可开始洗胃。发生窒息后立即报告医生并采取必要措施。

4.寒冷反应：

原因：大多由于洗胃液过凉造成。

表现：病人表现为面色苍白、周身皮肤湿冷、寒战。

预防及处理：故此应注意给病人保暖、洗胃液控制在25-38℃之间。

5.胃肠道感染：

原因：洗胃物品或洗胃液不洁引起。

表现：病人在洗胃后1天内出现恶心、呕吐、发热、腹泻等临床表现，预防及处理：选择无菌胃管或一次性胃管、避免细菌污染洗胃液，发生胃肠炎后及时应用抗生素积极治疗。同时予以补液、退热等对症处理。

6.吸入性肺炎：

原因：轻中度昏迷病人，因意识不清，洗胃不合作，洗胃液大量注入而未被吸出，引起反射性呕吐，洗胃液被误吸入呼吸道；或拔除胃管时未捏紧胃管末端，而使管内液体流入气管导致吸入性肺炎。

表现：病人表现为呛咳，肺部听诊湿罗音和水泡音。

预防及处理：洗胃时采取左侧卧位，头稍偏向一侧，一旦误吸，立即停止洗胃，取头低右侧卧位，吸入气道内误吸物。洗胃完毕，病情允许情况下，协助病人翻身、拍背以利于痰液排出。必要时使用抗生素。

7.呼吸心跳骤停：

原因：心脏病病人，可由于插管给其带来痛苦、不适、呕吐甚至挣扎引起情绪紧张，心脏负荷加重，诱发心衰；插管时刺激迷走神经，发射性引起心跳呼吸骤停或由于病人处于昏迷、抽搐、呼吸衰竭状态。强行洗胃可致缺氧加重

引起心跳呼吸骤停。

表现：病人表现为突然意识丧失、大动脉搏动和心音消失，呼吸停止。

预防及处理：对于昏迷和心脏病病人应慎重洗胃。一旦出现呼吸心跳骤停，立即拔除胃管，给予吸氧，并行心肺复苏术。

8.其他并发症：

（1）咽喉、食管黏膜损伤、水肿：合理正确使用开口器，操作必须轻柔，严禁暴力插管。

（2）低钾血症：选用生理盐水洗胃，洗胃后常规检查血清电解质，及时补充钾、钠。

（3）急性水中毒：选用粗胃管，对洗胃量大的病人常规使用脱水剂。洗胃过程中严密观察病情。

（4）胃穿孔：误服腐蚀性化学品者严禁洗胃。保持灌入与抽出量平衡，严格记录出入量。

（5）顽固性呃逆：洗胃液温度适宜，以25-38℃为宜。

此外还有中毒加剧、急性胰腺炎咽喉、食管粘膜损伤水肿等并发症。

小结：洗胃法是临床常用的一种急救技术，只要我们在洗胃的过程中密切观察患者生命体征、病情及其意识，严格执行操作程序，就可以避免上述并发症的出现。一旦出现异常情况应立即停止洗胃，及时报告医生，积极配合抢救，防止病情加剧。