羊水栓塞急救处理流程图
图羊水栓塞抢救流程图
羊水栓塞抢救流程图(产妇突然出现寒战、呛咳、气急、烦躁不安、恶心、呕吐、血压下降、昏迷等症状)加压给氧胎儿娩出前胎儿娩出后罂粟碱30-90mg加入小壶xx解除肺肺动脉高压滴,总量>300mg/日出血动脉高压心衰、肺衰xx1-2mg加入小壶15-30休克CNS严重缺氧分钟重3-4次氨茶碱250-500mg＋5%GS100ml静滴抗过敏：氢可300～400mg或抗心衰xx0.2-0.4mg小壶静滴地塞米松20～40mg加入小壶心肌营养速尿40mg小壶静滴，可重复静滴ATP、COA、细胞色素C肝素50mg＋0.9%NS100ml静滴1小时内输完，以后根据病情给予xx200～400mg，阿司匹林0.75mg抑肽酶2～4万6－氨基己酸4-6g或止血环酸30mg或止血芳酸20～80mg＋5%GS1000ml静滴，15-30分钟内输完。
速尿40mg或利尿酸50～100mg加小壶静滴，可重复xx250ml15-20分钟内滴完使用大剂量广谱抗生素（首选头孢族）抗感染纠正酸中毒：5%SB60-80ml 静滴，可根据血气分析结果，小剂量分次给肾衰DIC高凝阶段消耗性低凝期纤溶阶段输液：1.晶体0.9%NS或平衡液2000ml第一小时，其中1000ml在15-20分钟内输完；2.胶体低佑或代血浆500ml，晶胶比3：1。
输血指征：Hb50-70g多巴胺：20～80mg＋5%GS100ml5ug/kg/分静滴，根据血压调整。
补充凝血因子：输新鲜血输纤维蛋白原3-6g静滴Vit K 20～40mg羊水栓塞的预防去除病因1.严格掌握催产素应用的指征2.分娩时勿使xx缩过强3.严格掌握人工破膜指征4.胎盘早剥而宫口未开时禁用催产素5.分娩前打静脉留置针6.发现血不凝，难于控制，抑制xx缩警惕羊水栓塞剖宫产第一产程第二产程产后助产、缩短第二产程禁用宫缩剂检查、修补产道损伤、剥离胎盘xx切除术。
羊水栓塞的急救与处理PPT课件
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一、紧急处理
立即给氧，改善肺泡毛细血管低氧，预防 肺水肿发生，减轻心脏负担。对羊水栓塞所致 的呼吸困难，用一般的鼻导管法给氧效果常不 满意，应用面罩加压给氧，流量5~10L/min。 病情严重时行气管插管以保证氧供给。保持血 氧饱和度在90%以上。尽快开放至少两条静脉 通道，便于用药及输液，同时抽取下腔静脉血 5ml用于诊断。心跳骤停者立即徒手心肺复苏。
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二、纠正呼吸循环衰竭
1、解除肺动脉高压 为了减轻肺动脉栓塞，阻断栓塞后迷
走神经反射引起的肺血管及支气管痉挛，以缓解肺动脉高压及缺 氧，应立即应用解痉药，常用药物有如下几种。
（1）盐酸罂粟碱 首次用量30~90mg加入5%~10%GS250~500ml 中静滴。与阿托品同时应用，为解除肺动脉高压的首选药物。
（3）血管活性药物的应用 如果血容量基本补足，血压仍不上 升时可用血管活性药物。常用多巴胺20mg加入GS250ml中滴入。
3、防治心力衰竭 尽早进行心肌保护治疗，常用西地兰
0.2~0.4mg加入50%GS20ml静脉注射，还可用辅酶A、ATP和细胞 色素C等营养心肌药物。
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三、抗过敏
羊水栓塞致肺循环病变的原因不完全是羊水中有形 成分引起的机械栓塞，羊水入血后引起一些血管活性 物质的释放才是重要因素。一旦疑诊羊水栓塞应立即 静脉推注地塞米松20mg，然后根据病情再继续滴注地 塞米松20mg。肾上腺皮质激素可解除痉挛，稳定溶酶 体，不仅可保护细胞而且还可抗过敏。
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2、抗休克 羊水栓塞引起的休克与多种因素有关。发病早期休克因过敏应。后期可因心衰、呼衰、出血而致。
（1）扩张血容量 可根据中心静脉指导输液。首选低分子右旋 糖苷，但用量不宜超过1000ml，以免影响凝血功能。伴失血者应 补充新鲜血及平衡液。
羊水栓塞抢救流程图
20-28 周： 左推子宫 +羊水栓塞用药
≥28 周： 围生期剖宫产 或阴道助产
抗休克
补充血容量：输全血、代血浆、乳酸钠林格溶液 升压药：多巴胺、间羟胺 纠正酸中毒：5%碳酸氢钠 250ml 静滴 纠正心衰：米力农、多巴酚丁胺
防治 DIC
防止肾衰竭
预防感染
产科处理 做好家属心理准备， 详细记录抢救记录 及特护记录
肝素钠 25-50mg 加入 0.9%NS 或 5%GS100ml 静脉滴注 1 小时
补充凝血因子，及时输注全血或血浆，纤维蛋白等
利尿剂：速尿 20-40mg 静脉注射、甘露醇 250ml 快 速静脉滴注 选用肾毒性小的广谱抗生素
产前：宫口未开或未开全，立即终止妊娠 产时：宫口开全产钳助产 产后出血除外软产道撕裂及胎盘残留行子宫切除
孕妇突感寒战、出现呛咳、 气急、烦躁不安、恶心、 呕吐、血压下降、昏迷
抗过敏， 缓解肺动脉高压， 改善低氧血症
羊水栓塞抢救流程
加压给氧，建立静脉通路，留置导尿管， 留取血标本，做好抢救记录 立即报告医生、护士长，通知抢救小组 成员，请相关医生会诊
发现呼吸、心跳骤停，立即进行心肺复苏
纠正缺氧，保持呼吸道通畅，面罩给氧 或气管插管正压给氧，必要时气管切开 抗过敏，地米，氢化可的松 缓解肺动脉高压：米力农，多巴酚丁胺
羊水栓塞抢救流程图
缓慢静滴 可根据凝血酶原
5%葡萄糖 500ml 时间监测，试管法凝血时间
血液不凝
﹥30 分钟停用
输新鲜血 300—400ml
输纤维蛋白原 3—4g
输新鲜冰冻血浆 2—4U
输血小板悬液 2—4U
静脉滴注
出血不止
6 氨基已酸
5%葡萄糖 250ml—500ml
6. 防肾衰
输液试验或用速尿，甘露醇后仍为少尿，按急性肾功
Hale Waihona Puke 产后直接进入大出血时严禁用肝素
半坐卧位或抬高头肩位，卧位 面罩给氧，呼吸困难或紫绀明 显时加压给氧 必要时气管插管或切开给氧 开放双输液通道 新鲜血备用 测血压、脉搏、呼吸、体温 血氧饱和度 留置导尿管 记 24 小时出入量 有条件作中心静脉压测定 请内科，麻醉科医师协同抢救
能衰竭处理
7. 抗感染
大量光谱抗生素，青霉素或先锋霉素等
血尿常规，出凝血时 间及血小板 凝血酶原时间 血块凝固及溶解时间 纤维蛋白原测定 3P 试验 血钾、钠、氯、钙、磷、 镁、二氧化碳结合力 血气分析 肝、肾功能 心电图 X 线肺部摄片 右心或上下腔静脉 血找羊水有形成分
下病危 专人指挥抢救 家属谈话签字 取得家属理解 配合 专人观察病情 负责各项记录
心率变快时
静脉推注（缓慢）
氨茶碱 0.25
10%葡萄糖 20ml
3. 纠正心衰
西地兰 0.4mg
必要时 0.5—2 小时后
10%葡萄糖 20ml 静脉推注 0.2—0.4mg 及 6 小时后
速尿 20—40mg
0.2—0.4mg 重复
10%葡萄糖 20m 静脉推注
4. 纠正休克
低分子右旋糖酐 500ml
吸氧药物同时使用
图羊水栓塞抢救流程图
页脚内容1羊水栓塞抢救流程图(产妇突然出现寒战、呛咳、气急、烦躁不安、恶心、呕吐、血压下降、昏迷等症状)解除肺 动脉高压抗心衰 心肌营养羊水栓塞的预防1.严格掌握催产素应用的指征2.分娩时勿使宫缩过强3.严格掌握人工破膜指征4.胎盘早剥而宫口未开时 禁用催产素5.分娩前打静脉留置针6.发现血不凝，难于控制， 加压罂粟碱30-90mg 加入小壶静滴, 总量>300mg/日阿托品1-2mg 加入小壶15-30分钟重3-4次 氨茶碱250-500mg ＋5%GS100ml 静滴西地兰0.2-0.4mg 小壶静滴 速尿40mg 小壶静滴，可重胎儿娩出前 胎儿娩出后肺动脉高压心衰、肺出 血 休输液：1.晶体0.9%NS 或平衡液2000ml 第一小时，其中1000ml 在15-20分钟内输完；2.胶体低佑或代血浆500ml ，晶胶比3：1。
输血指征：Hb50-70g多巴胺：20～80mg ＋5%GS100ml5ug/kg/分静滴，根据血压调整。
抗过敏：氢可300～400mg 或地塞米松20～40mg 加入小壶静滴肝素50mg ＋0.9%NS100ml 静滴1小时内输完，以后根据病情给予 潘生丁200～400mg ，阿司匹林0.75mg 抑肽酶2～4万 6－氨基己酸4-6g 或止血环酸30mg 或止血芳酸20～80mg ＋5%GS1000ml 静滴，15-30分钟内输完。
DIC高凝阶段消耗性低凝期纤溶阶段补充凝血因子：输新鲜血输纤维蛋白原3-6g 静滴速尿40mg 或利尿酸50～100mg 加小壶静滴，可重复 甘露醇250ml15-20分钟内滴完 肾 抗感染去除第一第二产抑制宫缩助产、缩短第二产程 禁用宫缩剂检查、修补产道 子宫切纠正酸中毒：5%SB60-80ml 静滴，可根据血气分析结果，小剂量分次给使用大剂量广谱抗生素（首选头孢警惕羊水栓塞页脚内容2。
产后出血,子痫,羊水栓塞抢救流程图
产后出血抢救流程图子痫抢救流程图预防感染，首选青霉素或头孢类血压未控制*处理并发症血利强 尿心 剂剂快速脱水 甘露醇、速尿羊水栓塞抢救流程图DROP- CHHEB九项措施vD:多巴胺R：酚妥拉明O给氧P:罂粟碱C:西地兰H:激素HE肝素B:输血S:碳酸氢纳产后失血性休克抢救流程1. 根据不同病因采用相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。
2. 开放两条以上的静脉通路。
3. 组成抢救小组，人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。
持续导尿、记尿量；持续心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、血凝四项、血生化；合血备血等。
4. 迅速补液，20分钟内补液1000ml，后40分钟补液1000ml，好转后6 小时内再补1000ml，按先晶体后胶体补液原则进行。
5. 血HCT维持在30%左右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血HCT在30%左右为宜，最好输新鲜全血。
6. 血管活性药物应用：多巴胺20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速；酚妥拉明20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速。
7. 其他药物应用：如阿托品、654-2、东莨菪碱。
如有电解质紊乱表现，给予纠正。
8. 应用足量有效抗生素预防感染9. 护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml，予速尿20mg入壶；必要时加倍给予。
10. 护心：若有心衰表现，给予西地兰0.4mg静注（慢）。
11. 必要时果断行子宫切除术。
DIC抢救流程1. 高凝阶段：凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。
应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶2. 消耗性低凝期：血小板小于100 X109/L,凝血时间延长，纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长。
补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物，补充Vitkl3. 继发性纤溶期：3P试验阴性，凝血酶原时间延长，FDP定量大于20ug/ml , 优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长，D-2聚体阳性。
完整word版)羊水栓塞抢救流程图
完整word版)羊水栓塞抢救流程图抢救羊水栓塞流程图：
1.开放静脉，开始生命体征监测，记录入出量，留置尿管。
2.完善化验血14项，进行DIC筛查、试管法凝血试验、
配血、肝肾功能、电解质氧饱和度和必要血气检测。
3.缓解肺动脉高压，给予氧气正压通气和罂粟碱静脉点滴（总量＞300g/日），以抗低氧气痉挛。
4.继续点滴氨茶碱250mg+5%葡萄糖100ml静脉，以及阿
托品1-2mg静脉点滴小壶15-30分钟重复3-4次，地塞米松
20mg静脉点滴和氢化可的松300mg静脉点滴以抗过敏。
5.补液：在第一宫产防止产后1小时内，输注晶体液（生
理盐水或平衡液）2000ml，其中1000ml在15-20分钟内输完。
如果需要纠正休克，可以输注胶体液，如低右或代血浆500ml
静脉点滴，按3：1输入处理。
如果末宫出血或血红蛋白50-
70g/L或血球压积＜25%，则需要输血。
6.护心、护肾：给予多巴胺40mg+5%葡萄糖100ml静脉
点滴5ug/宫剖出kg/分钟，根据血压调整。
如果需要，可以使
用西地兰0.2-0.4mg静脉点滴和速尿40mg静脉点滴，必要时
重复。
7.监测各脏器功能，及早诊断和处理多脏器衰竭。
8.纠正酸中毒：根据血气结果，给予5%碳酸氢钠60-
80mg静脉点滴，小剂量分次给。
9.抗感染：给予大剂量广谱抗生素。
10.内凝血补充凝血因子：根据需要，输注新鲜血液、冰
冻血浆、血小板悬液和纤维蛋白静滴等。
同时，对症处理止血，如缝合裂伤、血管栓塞或子宫切除等。
3..羊水栓塞抢救流程图
羊水栓塞抢救流程
1、分娩过程中或产后短期出现原因不明的胎心率、脉搏氧下降、呼吸困难、胸闷、紫绀、咳嗽、寒战、
休克、
出血等一系列症状
2、有效给氧↓面罩给氧↓气管插管、气管切开↓加压给氧
3、抗休克↓输液低分子右旋糖普平衡盐液输新鲜血↓升高血压多巴胺20㎎+25%GS 250㏕ivgtt
4解痉挛↓罂粟碱30-90mg+10%GS 20ml iv 氨茶碱0.25g+25%GS 20ml iv 阿托品0.5-1mg im 酚妥拉明20mg ivgtt↓
纠正心衰西地兰0.2-0.4mg iv
5、抗过敏↓地塞米松20-40mg或氨化可的松500-1000mg lvgtt+NS 或5%GS500ml ivgtt
6、预防DIC↓肝素50mg 或0.5-1mg/kg 加入5%GS 100mg ivgtt (100mg=12500u/ 支) ↓
补充凝血物质纤维蛋白原4-6g 6- 氨基己酸4-6g
7、纠酸↓5%NaHCO 100-250ml ivgtt↓利尿、消除肺水肿↓速尿20-40mg 稀释后iv
8、产科处理宫口开全↓阴道助产宫口未开全↓剖宫产
9、出血无法控制、各种保守方法无效↓子宫切除。
羊水栓塞抢救流程 ppt课件
栓
• 补充凝血因子 血浆、纤维蛋白原 静滴
塞
• 抗纤溶药物 止血芳酸 0.3mg+NS100ml 静滴
• 预防肾衰竭 注意尿量
若少尿应用速尿40mg侧管
• 预防感染 肾毒性小的光谱抗生素 （三代头孢）
羊
• 产科处理 剖宫产
塞 • 第二产程处理 助产
• 预防产后出血 积极处理不能止血者切子宫 转入ICU
若出现呼吸心跳骤停，立即给予心肺复苏
1. 心脏按压： 按压部位：胸骨中、下1/3交界处 按压频率：100次/分钟 按压深度：4-5cm。 同时呼吸抱球：6-8次/分，深度1/3
五个周期判断 2. 给予肾上腺素1mg Q 3min 静推 3. 再向患者家属交待病情
若患者死亡，给予心腔穿刺取血样进行病理检验
– 寒战、 – 烦躁不安、 – 咳嗽、 – 气急、 – 发绀、 – 呕吐。
羊水栓塞
• 抗过敏
羊
• 纠正循环呼吸衰竭
水
• 改善低氧血症
栓
• 抗休克
塞
• 防止DIC
• 防止肾衰竭
充分告知
实时记录
• 供氧 面罩吸氧或气管插管正压给氧
地塞米松20mg-40mg侧管
羊 水
• 抗过敏
甲强龙40mg+NS100ml 静滴
• 诱因： – 经产妇居多；
缩过强或强直性子宫收缩）；
– 多有胎膜早破或人工
胎膜破裂（其中2/3为胎膜早
破膜史；
破，1/3为胎膜自破）； 宫颈或宫体损伤处有开放的 静脉或血窦。
– 常见于宫缩过强或缩 宫素（催产素）应用 不当；
– 胎盘早期剥离、前置 胎盘、子宫破裂或手
术产易发生羊水栓塞。
羊水栓塞的急救PPT课件
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抗过敏 在改善缺氧的同时，应迅速抗过敏。如果产妇出现过 敏性休克，则应该用大剂量皮质激素，常选用氢化可 的松静脉滴注。
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抗休克 （1）扩容：即为补充血容量，在抢救过程中，应尽 快输新鲜血以补充血容量。 （2）升压：定时测量血压、脉搏、呼吸，准确地测 定出血量，并观察血凝情况，特别护理应详细记录情 况和24h的出入量。 （3）纠正酸中毒和心衰：在抢救过程监控这些情况， 一旦出现酸中毒或心衰，应立即用药。防治心力衰竭， 对提高抢救成功率具有重要意义。
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预防感染 防感染，在各项操作中严格执行无茵操作，正确使用 对肾脏毒性最小的广谱抗生素，防止肺部和生殖道感 染。
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产科处理 （1）分娩前发生羊水栓塞：羊水栓塞在胎儿娩出前或刚临产 而发生时，在改善母体呼吸循环功能，并纠正凝血功能障碍后， 尽快结束分娩。 （2）第一产程发病：此时胎儿不能及时娩出，应立即做好剖 腹产手术前的准备，行剖腹产结束分娩。 （3）第二产程发病：宫口已开全或接近开全时发病应及时做 好阴道分娩及手术助产，准备娩出胎儿。具体情况具体分析， 多数可经阴道分娩。 （4）对子宫的处理：产后对无法控制的阴道流血患者，予以 子宫切除术，做好腹部全子宫切除手术的前后准备和护理。切 除子宫可减少胎盘剥离面大血窦的出血，控制病情不再继续恶 化。
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抢救与治疗 羊水栓塞发病急剧，必须立即、迅速组织有力的抢救。 纠正呼吸、循环衰竭：心跳骤停者立即进行心肺脑复 苏。 （1）纠正缺氧：遇有呼吸困难与紫绀者，立即加压 给氧。昏迷者立即气管插管行人工呼吸治疗。 （2）纠正肺动脉高压：可用①盐酸罂粟碱：可直接 作用于平滑肌，解除肺血管痉挛，与阿托品同时应用 可阻断迷走神经反射，扩张肺小动脉。②653-Ⅱ或阿 托品：解除肺血管痉挛，松弛支气管平滑肌。③α-肾 上腺素能阻断剂：酚妥拉明。 （3）防治心力衰竭：使用强心利尿剂。