面神经麻痹课件50691
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减轻面神经水肿 \缓解神经受压
? 无环鸟苷(acyclovir)5mg/kg, p.o, 3 次/d, 7~10d Hunt综合征(带状疱疹感染 )
治疗
2. 维生素B1 100mg 维生素B12 500μg i.m, 1 次/d
? 促进神经髓鞘恢复
治疗
3. 理疗 急性期(茎乳孔附近 )超短波透热疗法 \红外线照 射,改善局部血循环 , 消除神经水肿
病理
A. 正常
B. 华勒变性 (损伤远端轴 索&髓鞘变性)
C. 轴索变性 (轴索变性& 脱髓鞘自远端 向近端发展)
D. 神经元变性 E. 节段性脱髓
(轴索&髓鞘变 鞘(轴索可无
性)
损害)
图1 周围神经病四种基本病理过程示意图
临床表现
1. 任何年龄都可发生 , 男性略多 急性起病 , 症状数h & 1~3d达高峰 病初可伴麻痹侧乳突区 \耳内或下颌角疼痛
面神经(facial nerve)第Ⅶ对脑神经。
为混合
性神经。支配面部表情肌、泪腺，
唾液腺，司舌前2/3味觉，内耳、外耳道
皮肤感觉。
1、运动纤维： 面肌运动。支配除了咀嚼肌和上睑提肌以外
面部表情肌及耳部肌、枕肌、颈阔肌及镫骨肌。支配上部面
肌（额肌、皱眉肌及眼轮匝肌）的神经元受双侧皮质脑干束
控制。支配下部面肌（颊肌及口轮匝肌）的神经元受对侧皮
? 双侧见于 Guillain-Barré综合征
临床表现
3. 鼓索以上面神经病变 : 同侧舌前 2/3味觉丧失
? 镫骨肌支前受损 : 舌前2/3味觉丧失&听觉过敏
膝状神经节病变 (Hunt综合征) ? 周围性面瘫 ? 舌前2/3味觉障碍 ? 听觉过敏 ? 患侧乳突部疼痛 ? 耳廓&外耳道感觉减退 ? 外耳道&鼓膜疱疹
临床表现
患侧额纹、鼻唇沟变浅或消失，眼裂增宽， 闭合不全，口角歪向健侧，伴迎风流泪，舌前 2/3味觉障碍，少数或有耳鸣、听觉过敏或耳 部疱疹等。
临床表现
2. 患侧表情肌瘫痪 ? 额纹消失 \不能皱额蹙眉 ? 眼裂变大 \不能闭合&闭合不全 ? Bell征(闭眼时露出白色巩膜 ) ? 鼻唇沟变浅 \口角下垂\示齿口角偏向健侧 ? 鼓腮&吹口哨漏气 (口轮匝肌瘫痪 ) ? 食物滞留病侧齿颊间 (颊肌瘫痪)
? 恢复期: 碘离子透入疗法 \针刺或电针治疗
治疗
4. 康复治疗 尽早功能训练 做皱眉 \举额 \闭眼 \露齿 \鼓腮 \吹口哨等 辅以面肌按摩 , 每d数次, 每次数min
治疗
5. 手术疗法(病后2年未恢复可行 ) ? 面神经-副神经吻合术 ? 面神经-舌下神经吻合术 ? 面神经-膈神经吻合术 ? 疗效不确定 , 严重病例可试用
经茎乳 孔出颅
面神经的解剖及生理功能
解剖定位
面神经核损害 伴展神经麻痹 对侧锥体束征
膝状神经节病变 Hunt综合症 周围性面瘫，舌前2/3味觉障碍， 听觉过敏，患侧乳突部疼痛， 耳廓和外耳道感觉减退，外耳 道及鼓膜疱疹
镫骨肌神经以上神经损害 伴 听觉过敏、舌前2/3味觉丧失， 唾液腺分泌障碍。
鼓索以上面神经病变 同侧舌 前2/3味觉障碍，唾液腺分泌障 碍
2. 鉴别诊断
临床特点 病变部位
周围性面瘫 面神经核或神经
额纹改变 眼裂 闭目 鼻唇沟
消失 增宽 患侧不能闭合 变浅
中枢性面瘫
面神经核以上的锥 体束或皮质运动区 正常 正常 正常 变浅
治疗
急性期
1. 泼尼松30mg/d顿服, 连续5d, 7~10d 逐渐减量 ? 地塞米松 10~15mg/d, i.v 滴注, 7~10d
质脑干束控制。
面神经的解剖及生理功能
? 2、感觉纤维： ? 1）司舌前2/3味觉纤维 ? 2） 接受来自鼓膜、内耳、外耳道及外耳
道皮肤感觉。产生耳痛。 ? 3、副交感节后纤维：司泪眼、舌下腺、及
颌下腺的分泌。
面神经的解剖及生理功能
面神经
桥脑腹外侧
桥脑下缘听 神经处出脑
共同进入 内耳孔
沿面神经 管下行
谢谢
诊断&鉴别诊断
1. Hale Waihona Puke Baidu断
? 根据急性起病的周围性面瘫
断 诊断&鉴别诊
2. 鉴别诊断
耳源性面神经麻痹 (中耳炎\迷路炎\乳突炎) 格林巴利综合症 后颅肿瘤或脑膜炎 神经莱姆病
2. 鉴别诊断
面瘫
周围性面瘫
下运动神经元损伤 表现同侧上下面肌瘫 常见核或核以下病变
中枢性面瘫
上运动神经元损伤 病灶对侧下部面肌瘫 常见于脑血管病、肿 瘤
茎乳孔以上 单纯性面瘫的表 现
病因及病理
? 病因：病因未明 ? 激发因素 : 风寒 病毒感染(如带
状疱疹) 和自主神经功能不稳 ? →局部神经营养血管痉挛 →神
经缺血水肿 →面神经在骨性面 神经管受压 →临床表现 ? 病理：神经水肿、脱髓鞘、轴 突变性
面神经炎的发病特点
髓鞘肿胀脱失
面神经水肿
不同程度轴突变性
特发性面神经麻痹
梅河口市新华医院
? 重点：临床表现 治疗
解剖复习： 面神经
? 运动：
– 额纹，眼裂，鼻唇沟，口角 – 皱眉，闭眼，露齿，鼓腮，吹口哨 – 中枢性/周围性：
? 味觉：舌前2/3味觉
概念
又叫面神经炎或 Bell 麻痹，是由茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。
面神经的解剖及生理功能
治疗
6. 预防眼部合并症 ? 眼罩防护 ? 眼药水\眼膏
预后
? 不完全性面瘫 1~2个月可望痊愈 ? 年轻患者预后好 , 轻度面瘫痊愈率达 92%以上 ? 老年患者发病时伴乳突疼痛 , 合并糖尿病 \高血
压\动脉硬化 \心绞痛 &心肌梗死者预后差
预后判断
? 完全性面瘫病后 1周检查面神经传导速度可判断预 后。诱发动作电位 M波的波幅为健侧 30%或以上， 2 月可恢复；诱发动作电位 M波的波幅为健侧 10300%或以上， 2-8月可恢复；诱发动作电位 M波的 波幅为健侧 10%或以下， 6-12月可恢复，可伴面肌 痉挛及联带动作等并发症。
? 无环鸟苷(acyclovir)5mg/kg, p.o, 3 次/d, 7~10d Hunt综合征(带状疱疹感染 )
治疗
2. 维生素B1 100mg 维生素B12 500μg i.m, 1 次/d
? 促进神经髓鞘恢复
治疗
3. 理疗 急性期(茎乳孔附近 )超短波透热疗法 \红外线照 射,改善局部血循环 , 消除神经水肿
病理
A. 正常
B. 华勒变性 (损伤远端轴 索&髓鞘变性)
C. 轴索变性 (轴索变性& 脱髓鞘自远端 向近端发展)
D. 神经元变性 E. 节段性脱髓
(轴索&髓鞘变 鞘(轴索可无
性)
损害)
图1 周围神经病四种基本病理过程示意图
临床表现
1. 任何年龄都可发生 , 男性略多 急性起病 , 症状数h & 1~3d达高峰 病初可伴麻痹侧乳突区 \耳内或下颌角疼痛
面神经(facial nerve)第Ⅶ对脑神经。
为混合
性神经。支配面部表情肌、泪腺，
唾液腺，司舌前2/3味觉，内耳、外耳道
皮肤感觉。
1、运动纤维： 面肌运动。支配除了咀嚼肌和上睑提肌以外
面部表情肌及耳部肌、枕肌、颈阔肌及镫骨肌。支配上部面
肌（额肌、皱眉肌及眼轮匝肌）的神经元受双侧皮质脑干束
控制。支配下部面肌（颊肌及口轮匝肌）的神经元受对侧皮
? 双侧见于 Guillain-Barré综合征
临床表现
3. 鼓索以上面神经病变 : 同侧舌前 2/3味觉丧失
? 镫骨肌支前受损 : 舌前2/3味觉丧失&听觉过敏
膝状神经节病变 (Hunt综合征) ? 周围性面瘫 ? 舌前2/3味觉障碍 ? 听觉过敏 ? 患侧乳突部疼痛 ? 耳廓&外耳道感觉减退 ? 外耳道&鼓膜疱疹
临床表现
患侧额纹、鼻唇沟变浅或消失，眼裂增宽， 闭合不全，口角歪向健侧，伴迎风流泪，舌前 2/3味觉障碍，少数或有耳鸣、听觉过敏或耳 部疱疹等。
临床表现
2. 患侧表情肌瘫痪 ? 额纹消失 \不能皱额蹙眉 ? 眼裂变大 \不能闭合&闭合不全 ? Bell征(闭眼时露出白色巩膜 ) ? 鼻唇沟变浅 \口角下垂\示齿口角偏向健侧 ? 鼓腮&吹口哨漏气 (口轮匝肌瘫痪 ) ? 食物滞留病侧齿颊间 (颊肌瘫痪)
? 恢复期: 碘离子透入疗法 \针刺或电针治疗
治疗
4. 康复治疗 尽早功能训练 做皱眉 \举额 \闭眼 \露齿 \鼓腮 \吹口哨等 辅以面肌按摩 , 每d数次, 每次数min
治疗
5. 手术疗法(病后2年未恢复可行 ) ? 面神经-副神经吻合术 ? 面神经-舌下神经吻合术 ? 面神经-膈神经吻合术 ? 疗效不确定 , 严重病例可试用
经茎乳 孔出颅
面神经的解剖及生理功能
解剖定位
面神经核损害 伴展神经麻痹 对侧锥体束征
膝状神经节病变 Hunt综合症 周围性面瘫，舌前2/3味觉障碍， 听觉过敏，患侧乳突部疼痛， 耳廓和外耳道感觉减退，外耳 道及鼓膜疱疹
镫骨肌神经以上神经损害 伴 听觉过敏、舌前2/3味觉丧失， 唾液腺分泌障碍。
鼓索以上面神经病变 同侧舌 前2/3味觉障碍，唾液腺分泌障 碍
2. 鉴别诊断
临床特点 病变部位
周围性面瘫 面神经核或神经
额纹改变 眼裂 闭目 鼻唇沟
消失 增宽 患侧不能闭合 变浅
中枢性面瘫
面神经核以上的锥 体束或皮质运动区 正常 正常 正常 变浅
治疗
急性期
1. 泼尼松30mg/d顿服, 连续5d, 7~10d 逐渐减量 ? 地塞米松 10~15mg/d, i.v 滴注, 7~10d
质脑干束控制。
面神经的解剖及生理功能
? 2、感觉纤维： ? 1）司舌前2/3味觉纤维 ? 2） 接受来自鼓膜、内耳、外耳道及外耳
道皮肤感觉。产生耳痛。 ? 3、副交感节后纤维：司泪眼、舌下腺、及
颌下腺的分泌。
面神经的解剖及生理功能
面神经
桥脑腹外侧
桥脑下缘听 神经处出脑
共同进入 内耳孔
沿面神经 管下行
谢谢
诊断&鉴别诊断
1. Hale Waihona Puke Baidu断
? 根据急性起病的周围性面瘫
断 诊断&鉴别诊
2. 鉴别诊断
耳源性面神经麻痹 (中耳炎\迷路炎\乳突炎) 格林巴利综合症 后颅肿瘤或脑膜炎 神经莱姆病
2. 鉴别诊断
面瘫
周围性面瘫
下运动神经元损伤 表现同侧上下面肌瘫 常见核或核以下病变
中枢性面瘫
上运动神经元损伤 病灶对侧下部面肌瘫 常见于脑血管病、肿 瘤
茎乳孔以上 单纯性面瘫的表 现
病因及病理
? 病因：病因未明 ? 激发因素 : 风寒 病毒感染(如带
状疱疹) 和自主神经功能不稳 ? →局部神经营养血管痉挛 →神
经缺血水肿 →面神经在骨性面 神经管受压 →临床表现 ? 病理：神经水肿、脱髓鞘、轴 突变性
面神经炎的发病特点
髓鞘肿胀脱失
面神经水肿
不同程度轴突变性
特发性面神经麻痹
梅河口市新华医院
? 重点：临床表现 治疗
解剖复习： 面神经
? 运动：
– 额纹，眼裂，鼻唇沟，口角 – 皱眉，闭眼，露齿，鼓腮，吹口哨 – 中枢性/周围性：
? 味觉：舌前2/3味觉
概念
又叫面神经炎或 Bell 麻痹，是由茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。
面神经的解剖及生理功能
治疗
6. 预防眼部合并症 ? 眼罩防护 ? 眼药水\眼膏
预后
? 不完全性面瘫 1~2个月可望痊愈 ? 年轻患者预后好 , 轻度面瘫痊愈率达 92%以上 ? 老年患者发病时伴乳突疼痛 , 合并糖尿病 \高血
压\动脉硬化 \心绞痛 &心肌梗死者预后差
预后判断
? 完全性面瘫病后 1周检查面神经传导速度可判断预 后。诱发动作电位 M波的波幅为健侧 30%或以上， 2 月可恢复；诱发动作电位 M波的波幅为健侧 10300%或以上， 2-8月可恢复；诱发动作电位 M波的 波幅为健侧 10%或以下， 6-12月可恢复，可伴面肌 痉挛及联带动作等并发症。