肝性脑病如何诊断鉴别
肝性脑病
弥散入血
肠 道 氨
结 肠 pH<6
离子型NH4+
肝性脑病
随粪便排泄
正常的肝脏可将门静脉输入 的氨转变为尿素和谷氨酰胺，使 氨极少进入体循环。
肝功能衰竭 门体分流时
肝脏对氨的代谢能力 肠道氨不经肝脏代谢
发病机制 — 氨中毒学说
肝性脑病时血氨增加的原因：
生成过多：高蛋白饮食、消化道出血、氮质血症等。
其他：镇静、催眠药抑制大脑呼吸中枢造成缺氧。麻醉和手术增加肝、
脑、肾的负担。
发病机制 — 氨中毒学说
氨对中枢神经的毒性作用：
干扰脑细胞三羧酸循环，使大脑细胞的能量供应不足。
增加了脑对中性氨基酸的摄取（酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸），从而
抑制脑功能。 NH3 + -酮戊二酸 → 谷氨酸，谷氨酸 + NH3 形细胞、神经元细胞肿胀、脑水肿。 氨还直接干扰神经的电活动，而影响大脑的功能。
迷甚至死亡，可无前驱症状。 慢性HE：门体分流性肝性脑病，由于门体分流和慢性肝功 衰所致。肝功能受损，常见于门体分流手术后、TIPS。以 慢性反复发作性木僵和昏迷为突出表现，常有明显诱因。 亚临床型HE：不同程度的肝功能受损、需经心理测试。
临床表现 — HE的临床分期
根据意识障碍程度、神经系统体征及脑电图改变，
诊断及鉴别诊断
肝性脑病诊断的主要依据：
1.有严重肝病和／或广泛门体侧支循环形成的基础；
2.精神紊乱、昏睡或昏迷，可引出扑翼样震颤； 3.有肝性脑病的诱因； 4.明显肝功异常和／或血氨增高； 5.脑电图异常；
6.心理智能测验、诱发电位及临界视觉闪烁频率异常；
7.头部CT或MR排除脑血管意外及颅内肿瘤等疾病。
肝性脑病的诊断标准
肝性脑病的诊断标准
肝性脑病是一种由肝功能障碍引发的中枢神经系统功能障碍，其临床表现有神志改变、运动障碍、行为异常以及嗜眠倦怠等。
临床上对于诊断肝性脑病的标准有三个方面：
首先是实验室检测。
应当进行血液生化检测，以评估肝功能情况，如尿胆原水平、血清谷丙转氨酶、血清谷草氨酶和总胆固醇水平。
此外，还应当进行电解质、尿常规和尿微量元素分析来评估体内电子平衡情况以及对毒物的耐受情况。
此外，还要对大便进行常规化学分析以及相关微生物分型。
其次是影像学手段。
核磁共振成像可以显示出大脑的定位性异常信号；CT扫描显示出大便囊在大脑皮层的体征；此外也要使用SPECT成像来评估大便囊中神经递质的含量以及合成代谢情况。
最后是神经心理测试。
要对大便囊中神志、感官-运动功能、人格特征、情感-心理功能以及注意-学习功能五个方面进行测试：神志方面使用MMSE来评估注意力、写作能力、思考逻辑以及时间-地理定向能力;感官-运动方面使用Romberg Test来评估站立平衡;人格特征使用MMPI来评估人格特征;情感-心理方面使用Rorschach inkblot Test来评估情感-心理;最后注意-学习方面使用WAIS R来测量注意学习功能。
上述三个方面都是判断一个人是否有肝性脑病的重要依据：实验室数据显示出其体内生化代谢异常;影像学显示出大便囊在大脑皮层的体征;神心理测试显式出五个方面的异常信号;三者相互印证后即可
作出肝性脑病判断。
肝性脑病的诊断标准
肝性脑病的诊断标准一、临床表现。
肝性脑病的临床表现多种多样，常见的症状包括认知功能障碍，如记忆力减退、注意力不集中、行为异常等；精神症状，如情绪波动、易激惹、嗜睡等；神经肌肉系统症状，如震颤、肌张力增高、肌肉无力等。
在临床实践中，医生需要仔细观察患者的表现，结合详细的病史询问和家属的描述，来判断是否存在肝性脑病的可能性。
二、实验室检查。
肝性脑病的诊断还需要依靠实验室检查，主要包括以下几个方面：1. 肝功能检查，包括血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素等指标，以评估肝功能的损害程度。
2. 血氨浓度，血氨浓度升高是肝性脑病的重要指标，血氨浓度超过正常范围有助于诊断肝性脑病。
3. 凝血功能检查，肝功能不全时凝血功能常常受到影响，如凝血酶原时间延长、国际标准化比值（INR）升高等。
4. 血清电解质和血糖测定，肝性脑病患者常伴有电解质紊乱和低血糖，需及时检测并纠正。
三、其他辅助检查。
除了上述实验室检查外，影像学检查如头颅CT、MRI等可排除其他颅内病变，腹部B超、CT、MRI等可评估肝脏病变，胃肠镜检查可排除消化道出血等引起的肝性脑病。
四、诊断标准。
根据临床表现和实验室检查结果，肝性脑病的诊断主要依据以下标准：1. 存在肝功能不全或肝脏疾病的基础上，出现认知功能障碍、精神症状或神经肌肉系统症状。
2. 实验室检查显示血氨浓度升高，或其他肝功能指标异常。
3. 排除其他原因引起的脑病，如颅内病变、代谢性疾病等。
综上所述，肝性脑病的诊断需要综合临床表现和实验室检查结果，排除其他原因引起的脑病，以确保诊断的准确性。
对于肝功能不全的患者，及时进行肝性脑病的诊断和治疗，对于改善患者的生活质量和预后具有重要意义。
肝性脑病诊断及护理
呼吸道通畅保障措施
保持呼吸道通畅
及时清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅， 防止窒息。
吸氧治疗
根据患者病情给予吸氧治疗，以改善脑组织缺氧 状态。
监测呼吸功能
密切观察患者呼吸频率、节律和深度，发现异常 及时处理。
皮肤完整性保护策略
01
02
03
皮肤清洁干燥
保持患者皮肤清洁干燥， 避免使用刺激性强的清洁 剂。
电解质紊乱风险
肝肾综合征风险
定期监测患者电解质水平，发现异常及时 纠正，以维持水电解质平衡。
密切监测患者肝肾功能指标变化，发现肝肾 综合征及时采取治疗措施。
06
康复期护理指导建议
家庭环境优化建议
保持家居环境整洁
定期打扫，避免积尘和杂物，以 减少感染机会。
维持适宜温湿度
保持室内空气流通，根据季节调整 室内温湿度，以增强患者舒适度。
并发症预防与处理
预防脑水肿
保持呼吸道通畅，控制输液量和速度，避免脑水 肿的发生。
处理消化道出血
及时止血、输血、补充血容量，防止因消化道出 血导致的休克和肝性脑病的加重。
预防肝肾综合征
加强肾脏保护，避免使用肾毒性药物，防止肝肾 综合征的发生。
纠正电解质和酸碱平衡紊乱
定期监测电解质和酸碱平衡指标，及时纠正紊乱 。
发病机制
氨中毒是肝性脑病的重要发病机制，此外，神经递质的变化、短 链脂肪酸的增多、假性神经递质的形成等也在发病过程中起重要 作用。
流行病学特点
发病率
肝性脑病在肝硬化患者中的发病率较 高，是肝硬化最常见的死亡原因之一 。
危险因素
肝炎病毒感染、酒精性肝病、药物性 肝损伤等是肝性脑病的常见危险因素 。
肝性脑病诊断和鉴别诊断PPT课件
肠道细菌对食物中的蛋白质分解 （尿素 NH3 +CO2）
肾脏： 骨骼肌和心肌：
NH3
H+
NH4+
OH-
编辑版ppt
8
氨中毒学说 - 氨的清除
尿素：鸟氨酸代谢环形成尿素 脑、肝、肾 -酮戊二酸+NH3 → 谷氨酸
谷氨酸+NH3→ 谷氨酰胺 肾脏排氨：以NH4+形式大量排氨。 肺：血氨过高时，肺部呼出少量
问题1：根据患者的病史特点，诊断什么疾病？请写出 诊断依据？
问题2：为进一步证实诊断，还需做哪些辅助检查？
问题3：该患者使用利尿剂时的原则和注意事项有哪些？
编辑版ppt
37
鸟氨酸- -酮戊二酸 谷氨酸
谷氨酸钾、谷氨酸钠 精氨酸
编辑版ppt
31
五、调节神经递质
GABA/BZ复合受体拮抗药 氟马西尼 1mg/h持续静滴。
支链氨基酸 疗效不肯定
编辑版ppt
32
六、基础疾病的治疗
改善肝功能 阻断肝外门-体分流：TIPS 人工肝 肝移植
编辑版ppt
33
编辑版ppt
6
发病机制
病理生理基础:肝细胞功能衰竭/门体分流存在
一、氨中毒学说 二、神经递质的变化
-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA／BZ)复合体学说 假神经递质学说 色氨酸
三、锰离子
编辑版ppt
7
氨中毒学说 - 氨的形成和代谢
(一）氨的形成
胃肠道：
谷氨酰胺肠上皮细胞代谢后（谷氨酰胺 NH3+谷氨酸）
编辑版ppt
16
锰离子
具有毒性 由肝脏分泌入胆道，经肠道排出。 肝病时不能正常排除，入体循环。
肝性脑病的诊断方法
肝性脑病的诊断方法首都医科大学附属北京天坛医院杨昭徐一、肝性脑病诊断依据肝性脑病分四期。
肝性脑病如果有显性临床表现的，诊断依据有以下几点：①有严重肝病和（或）门体侧枝循环形成的基础；②出现精神紊乱、意识障碍，扑翼样震颤；③存在肝性脑病的诱因；④肝功能减退的生化指标异常；⑤脑电图异常。
这 5 条诊断依据主要是支持显性的肝性脑病，称为 OHE 。
二、肝性脑病临床分期I 期：前驱期，主要表现为：性格改变、认知力差、日夜颠倒、注意力不集中、轻微扑翼样震颤（ flapping tremor ）、脑电图多正常。
II 期：昏迷前期，主要表现为：意识错乱、行为失常、睡眠障碍、扑翼样震颤、锥体束征、定向力差，脑电图显示节律慢。
III 期：昏睡期，主要表现为：昏睡、精神错乱、扑翼样震颤、锥体束征、 Babinski 征、脑电图异常。
IV 期：昏迷期，主要表现为：浅、深昏迷、脑电图明显异常。
在欧美国家分成五个期，在前驱期前，有一个亚临床期，现在称为轻型肝性脑病。
西方国家多采用 West Haven 诊断标准，重点是介绍临床、亚临床的阶段，是轻微的肝性脑病或称为隐肝性脑病。
它的特点：在意识状态上是正常的，在神经系统的表现和精神症状方面几乎没有症状，没有什么显性的表现，只有在做精细的精神生理的检查才发现有异常的表现，神经系统一般没有什么症状鉴别。
其他 4 期，和刚才介绍的非常相近。
下面介绍亚临床型，或称为轻型肝性脑病的临床特点。
用这个坐标图来表示，肝性脑病特别是第三型的，门体分流的这样的类型，是属于慢性肝性脑病。
发作的形式有三大类型，一个类型，有阵发性的发病，最左边图，发作期可以出现一期、二期、三期、四期不同的临床表现。
在发作的间性期，可能表现在相对正常的一个范围，再次发作之间是正常的，发作时有不同的临床表现。
第二种类型是持续型的，中间这个图，在红线以下，是红线以下没有明确的临床表现，但发病以后，可能持续有相当长的时间，经常是有典型的临床表现，包括精神神经方面的综合表现。
肝性脑病的诊断和治疗
演讲人:
日期：
目录
CONTENCT
• 肝性脑病概述 • 肝性脑病诊断方法 • 肝性脑病治疗方案制定 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与随访计划安排 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
肝性脑病概述
定义与发病机制
定义
肝性脑病（HE）是一种由严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的 中枢神经系统功能失调的综合征。
，提高治疗依从性。
THANK YOU
感谢聆听
腹部超声/CT
评估肝脏形态、大小及质地，了解有无肝硬化、肝癌等病变。
诊断标准与鉴别诊断流程
诊断标准
结合病史、临床表现及实验室检查结果进行综合判断，符合肝性脑病诊断标准即 可确诊。
鉴别诊断流程
首先排除其他原因引起的精神神经异常，如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等；其次 根据肝病病史及实验室检查结果，与相似疾病进行鉴别诊断，如酒精中毒性脑病 、药物中毒性脑病等。
04
并发症预防与处理策略
消化道出血预防措施
加强饮食管理
避免粗糙、坚硬食物，以减少 食管胃底静脉曲张破裂出血的 风险。
预防性药物使用
对于高危患者，可预防性使用 降低门脉压力的药物，如非选 择性β受体阻滞剂等。
内镜治疗
对于已发生食管胃底静脉曲张 的患者，可进行内镜下套扎、 硬化剂等治疗，以预防出血。
03
肝性脑病治疗方案制定
急性肝性脑病救治措施
01
02
03
04
紧急评估与干预
对患者进行快速评估，确定意 识障碍程度，采取相应急救措 施，如保持呼吸道通畅、维持 生命体征稳定等。
降低血氨水平
给予降氨药物，如谷氨酸钠、 精氨酸等，以减少氨对中枢神 经系统的毒性作用。
肝性脑病诊断流程(流程图)
除外脑卒中ห้องสมุดไป่ตู้脑肿瘤
便秘
感染：原发性腹膜炎、肺炎、尿路感染等
分期：
2-（昏迷前期） 低血糖：摄入不足、降糖药剂量不当
0-（潜伏期） 3-（昏睡期） 镇静、安眠药
1-（前驱期） 4-（昏迷期） 其它：应激状态、手术、麻醉等
肝性脑病
肝性脑病诊断流程
肝病患者出现: 智力下降、健忘 性格改变、行为异常、扑翼样震颤阳性 精神、意识障碍
疑诊肝性脑病（HE）
严重肝脏病史、肝功C级 CT：广泛门体侧支循环 门体分流手术后
寻找诱因： 摄入过多蛋白类食物、上消化道出血 低钾性碱中毒：进食少、呕吐、腹泻、利尿排钾 低血容量与休克：消化道出血，大量放腹水、利尿
肝性脑病诊断标准
肝性脑病诊断标准肝性脑病是指由于器质性或功能性肝病发生脑病症状而形成的一种脑神经病变，其具有多种表现形式，是影响临床肝脏功能的常见疾病。
按照临床表现，肝性脑病可分为急性和慢性，肝性脑病是一组复杂的综合症状，临床诊断肝性脑病时要综合考虑其诊断标准。
一、急性肝性脑病诊断标准1、急性肝性脑病最常见的症状是：头晕、头痛、出汗增多、面色苍白、情绪低落、有力量丧失、记忆力减退、失眠等；2、血清急性酶升高，尤其是碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、乳酸脱氢酶的水平明显升高；3、上述情况发生在慢性肝病尚未发展为肝硬化的早期或者有肝炎发作的情况下；4、脑电图检查显示可以见到脑室改变、局灶性阻滞以及脑电信号变异等；5、脑脊液检查结果显示脑脊液细胞数减少，脑脊液指标异常，有时细胞的造血功能被破坏；6、肝脏彩超检查显示肝实质区被坏死组织替代等改变。
二、慢性肝性脑病诊断标准1、神经系统症状：头痛，抽搐，肌张力减退，反射减弱，行走不稳，意识改变，精神病性症状，共济失调，嗜睡，反应迟钝，神经萎缩，特异性感觉神经功能障碍；2、血清检查指标：血清肝素激酶和总胆红素、血氨和碱性磷酸酶等指标显示升高；3、肝功能检查指标：肝功能指标显示轻度肝功能受损，肝脏衰竭可能已经发生；4、脑彩超检查：显示头面部的血流改变，肿瘤等；5、脑磁共振检查：显示肝炎伴发脑病的结构性改变，如脑室扩大，脑灰质变性，尤其是大脑深部结构受损；6、脑电图检查：显示肝炎伴发脑病的电生理学改变，如波形变异，慢性病变伴发的继发性抽搐等。
以上就是肝性脑病诊断标准，临床上一般需要综合应用上述诊断标准，以进行准确诊断。
肝性脑病在临床治疗中应该采取以下几种措施：1、根据肝病的病因，及时做出有效的治疗，以控制肝病的发展；2、根据肝性脑病的临床表现，使用针对性药物缓解症状；3、根据神经系统症状，采用合理的物理治疗；4、应用理疗技术，如催眠，助眠，心理疗法等；5、合理营养，正确的饮食，进行体力活动及冥想等；6、尽量保持良好的心理状态，少受刺激，减少精神压力；7、密切观察患者的脑病症状，及时调整治疗，以缓解其症状。
肝性脑病诊断标准
肝性脑病诊断标准肝性脑病指的是一组由肝脏病变引起的脑损伤，其发病机理目前尚不清楚。
肝性脑病在中国的发病率较高，许多患者诊断不及时或治疗不及时，导致病情恶化，甚至威胁患者的生命。
为了便于临床上对肝性脑病的早期诊断和诊断准确性，中华医学会神经内科学分会，江苏省神经病学会，江苏省部分学术机构联合研究制定了《肝性脑病诊断标准》。
《肝性脑病诊断标准》共分为七部分，包括临床表现、实验室检查、血清学检查、影像学检查、生物标志物检测、神经学检查以及临床评分。
1、临床表现：肝性脑病的临床表现主要有精神状态异常、头痛、失眠、言语障碍、抽搐、智力衰退、瞳孔及肢体运动异常等，具体表现可因患者而异。
2、实验室检查：患者血常规、血生化、尿常规、肝功能等均可作为诊断肝性脑病的重要参考依据，但这些检查并不能排除其它疾病的诊断。
3、血清学检查：血清学检查可以检测出肝性脑病的特异性标志物，如脑特异性神经元免疫球蛋白（S100B）、神经元免疫细胞联合蛋白（NSE）及脑细胞解离蛋白（BDNF）等，它们提供了快速、有效的诊断肝性脑病的参考。
4、影像学检查：肝性脑病常常伴随有视网膜血管病变、脑源性炎症反应、脑损伤或脑血管病变。
CT或MRI等影像学检查，可以检测出这些病变，提高对肝性脑病的诊断准确率。
5、生物标志物检测：肝性脑病患者体内活性氧（ROS）含量、神经营养因子（NGF）等变化，均可作为诊断参考。
6、神经学检查：通过神经学检查，可以检测出患者的神经系统功能障碍，排除其它疾病的可能。
7、临床评分：肝性脑病患者通过综合评估，可以更好地了解患者的临床表现，从而帮助临床医师更加准确地诊断肝性脑病。
《肝性脑病诊断标准》的出台，为临床上对肝性脑病的早期诊断和准确的诊断提供了重要的参考依据。
虽然这一标准尚不完善，但它可以作为临床上肝性脑病患者的诊断参考，帮助临床医师以及患者们更好地认识肝性脑病，控制病情，减少患者的痛苦并保障患者的生命安全。
未来，肝性脑病的早期诊断及治疗将引起越来越多的关注，需要有关科学家们继续进行深入的探索、研究，以便早日实现肝性脑病的预防、治疗及康复等目标。
肝性脑病诊断标准
肝性脑病诊断标准
以《肝性脑病诊断标准》为题，一直都受到许多研究者的关注和热议。
近几年，学者们不断地对肝性脑病诊断标准进行探索，从而丰富了现有的知识。
今天，本文将重点介绍肝性脑病的诊断标准。
肝性脑病的诊断标准主要包括两个方面，一是临床表现，二是实验室检测。
（一）临床表现
1、临床症状：肝性脑病的主要临床表现为肝炎合并肝性脑病，常见的症状为肝炎合并肝性脑病所特有的嗜睡、迟钝、眼球振动和惊厥等症状。
2、脑电图检查：脑电图检查可以检测到肝性脑病特有的脑振幅异常和脑磁图改变，是有效的检测肝性脑病的技术手段。
（二）实验室检测
1、血清酶检测：血清酶检测是检测肝性脑病最常采用的方法，其中血清中的ALT、AST、GGT和LDH检测，可以更好地反映肝脏细胞损伤的程度。
2、其他检测：除了血清酶检测外，还可以采用血清转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（GPT）以及其他检测，以确定肝性脑病的病情。
肝性脑病的诊断标准也包括一些更高级的检测，比如CT、MRI等检查，以及神经生物学检测，可以更精确地诊断肝性脑病。
由上可知，肝性脑病的诊断标准涉及到临床表现和实验室检测，可以更准确地检测出肝性脑病。
作为一种医学疾病，肝性脑病的发病
机制和防治措施还要经过更多的研究和实践，今后，肝性脑病的诊断标准将发生更大的变化，有利于科学地诊断患者。
总之，肝性脑病的诊断标准包括临床表现、实验室检测以及其他检测技术，可以有效地检测肝性脑病。
今后，在更多的研究基础上，肝性脑病的诊断标准将继续得到改进，从而更好地为患者提供诊断和治疗服务。
有效鉴别是否患有肝性脑病的方法
有效鉴别是否患有肝性脑病的方法怎么有效鉴别是否患有肝性脑病一、诊断1.早期诊断试验(智力检测试验)对于肝性脑病早期临床表现不典型者，除需认真检查，密切观察病情外，尚需行下述几种方法进行检查，有助于早期诊断，由于此检查不需特殊设备因而成为实用简便快速的最具价值的诊断检测方法，适于基层医院。
(1)数字连接试验：随意地把25位阿拉伯数字印在纸上，嘱病人用笔按自然大小用线连结起来，记录连接的时间，检查连接错误的频率，方法简便，能发现早期患者，其异常甚至可能早于脑电图改变，并可作为疗效判断的指标。
(2)签名试验：可让患者每天签写自己名字，如笔迹不整，可发现早期脑病。
(3)搭积木试验：如用火柴搭五角星，或画简图，或做简单的加法或减法。
2.诊断本病的诊断以临床诊断为主，结合实验室检查进行综合分析，主要根据患者：(1)有严重的肝病和(或)广泛的门-体分流(门静脉高压症或门体分流术后)的病史，临床表现及肝功能检查异常。
(2)出现一系列神经，精神症状。
(3)并常伴有血氨升高和(或)支/芳氨基酸比例下降或倒置。
(4)脑电图或视觉诱发电位的异常并排除其他原因。
(5)脑脊液压力及常规检查正常;即可做出诊断。
(6)如能找到引起肝性脑病的诱因者更有利于诊断。
3.脑水肿的诊断脑水肿通常根据颅内压升高的征象来判断，但病人处于Ⅳ期肝性脑病(深昏迷)时颅内高压特点常不明显，易把此期各种表现都归因于肝性脑病而忽略脑水肿的存在，以致不少患者生前漏掉了脑水肿的诊断，如果肝性脑病患者昏迷程度加深，血压升高，脉缓而洪，呼吸深快，球结合膜明显水肿，用甘露醇等脱水剂治疗可迅速见效，脑水肿的诊断即可成立，此外，头部CT和磁共振成像检查对诊断脑水肿都有帮助，用颅内压监护器监测颅内压是当前应用的重要技术。
二、鉴别诊断典型的肝性脑病诊断一般并不困难，但应注意以下几点：1.肝性脑病前驱期症状一般不易引起人们的重视，极易漏诊，延误病情，故对严重肝病或门脉高压症或门体分流术后病人，必须提高对本病的认识，认真检查，密切观察病情变化，并行数字连接试验，签名试验，绘画或搭图形试验，及早做出诊断。
肝性脑病的临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗
肾脏
骨骼肌和心肌
组织
↓
↓
谷氨酰胺分解
氨基酸脱氨基
↓
NH3
↓
吸收入血
NH3 ↔NH4+
↓
↘
脑 肾脏
消化道
↓
↙↘
↓
合成谷氨酰胺 尿液/粪便排 NH4+
严重肝功能衰竭 大量门体分流
？
代谢紊乱 ？
血芳香氨基酸升高
食物中
芳香氨基酸
酪氨酸 苯丙氨酸
肠菌 脱羧酶
酪胺 苯乙胺
正常
肝脏 清除
严重肝病 进 入 门体分流 体循环
NH3 直接干扰神经的电活动
15
代谢紊乱
？ 中枢神经系统
功能失调
假性神经递质
食物中
芳香氨基酸
酪氨酸 苯丙氨酸
肠菌 脱羧酶
酪胺 苯乙胺
正常
肝脏 清除
严重肝病 进 入 门体分流 体循环
进 入 β 羟化酶 脑组织
β 羟酪胺 苯乙醇胺
化学结构拟似去甲肾上腺素（兴奋性神经递质） 但无法传递神经冲动
16
代谢紊乱
H+
NH3 OH- NH4+ 血浆PH
(吸收入血) （尿液排泄）
肌
NH3+谷氨酸=谷氨酰胺 消耗ɑ-酮戊二酸，从而干扰三羧酸循环，使脑细 胞能量供给不足
谷氨酰胺为细胞内渗透剂，可引起神经细胞水肿
NH3促进芳香氨基酸通过血脑屏障，增加抑制性或假性神经递质的产生
NH3 促进BZ受体的上调——严重肝病患者对镇静药物极为敏感
静脉血氨检测的准确性受到握拳、 止血带的使用以及样本有没有置 于冰上等影响
5
严重肝功能衰竭 大量门体分流
有助于诊断肝性脑病的血液化验指标
有助于诊断肝性脑病的血液化验指标
肝性脑病是一种常见的脑部疾病，它可以对个体产生严重的影响。
诊断肝性脑病的最有效方法是检测一些化学标记物，并运用血液化验指标来判断病情。
因此，本文将围绕以《有助于诊断肝性脑病的血液化验指标》为标题展开讨论。
首先，它应该注意的是，血液化验指标在诊断肝性脑病时起着至关重要的作用。
特别是血清乙酰氨基酸转移酶（ALT）、血清谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、血清肌酐（CRE）等指标在诊断肝性脑病时都具有重要意义。
其次，血液化验指标可以帮助诊断肝性脑病的病因。
ALT和AST
是体内代谢机能及肝脏损伤的基本指标。
如果ALT和AST水平异常，可能说明患者患有慢性肝病，这可能是肝性脑病的原因之一。
此外，TBIL、CRE等指标的异常可能提示患者患有慢性肝脏病，这也是肝性脑病的一个重要原因。
再次，血液化验指标在诊断肝性脑病时还可以帮助确定病程的严重程度，以及是否出现恶性肝细胞及活动性慢性肝炎等疾病。
一般来说，ALT和AST水平可以衡量患者肝脏损伤的严重程度，TBIL水平可以衡量患者肝脏损伤的程度，CRE水平可以衡量肝炎是慢性还是恶性。
最后，血液化验指标也可以帮助诊断肝性脑病的治疗。
如果一些指标水平出现异常，就可以采用有针对性的治疗方案，以保证患者的病情得到有效的控制。
总之，血液化验指标是诊断肝性脑病的重要指标，对于肝性脑病
的诊断、治疗和预防均具有重要意义。
因此，诊断肝性脑病时，有必要进行血液检查，以准确诊断病情，准确制定有效的治疗方案。
肝性脑病应该做哪些检查？
肝性脑病应该做哪些检查？
一、概述
肝性脑病是非常严重的肝脏疾病，那么出现了肝性脑病的时候可以分为急性和慢性的时期，对于患者的大脑功能会造成一定的障碍而且还会影响到患者正常的代谢的紊乱，那么当出现了肝性脑病的时候也会直接的引起肝性的昏迷。
患者出现肝性脑病最好是及早进行治疗那么在临床上大家如何检查出现了肝性脑病呢？下面就来具体的了解一下肝性脑病的检查方法。
二、步骤/方法：
1、肝性脑病在出现之后大家首先去了解患者的血氨，在检查的时候通过血氨进行判断，患有肝性脑病的患者体内的血氨是比较高的，尤其是急性肝衰竭所引起的脑病血氨是非常的多，如果是高血氨也表示，大家的代谢会比较异常。
2、检查肝性脑病还包括着影像学的检查，急性的肝性脑病患者头部的ct 检查的时候能够出现脑水肿，慢性的肝性脑病患者会造成不同程度的脑萎缩，通过脑电图的检查，也能够去了解到肝性脑病的诊断。
3、肝性脑病患者还需要通过简易的智力测验能够去进行判断，在检查肝性脑病的时候大家还可以通过诱发电位的检查，主要是能够去记录电位，还包括着临界视觉闪烁频率的方法，能够对患者及早的进行诊断。
三、注意事项：
大家上述所说的是肝性脑病要如何的进行检查和诊断，通过上面的讲解，相信很多的朋友都能够知道，在生活当中大家需要及早的进行预防和治疗。
肝性脑病诊断和治疗
肝性脑病临床表现
A型HE发生在急性肝功能衰竭基础上常 HE发生在急性肝功能衰竭基础上常 在起病数日内有轻度意识障碍迅速陷入 深昏迷甚至死亡，并伴有急性肝功能衰 竭的表现，如黄疸、出血、凝血酶原活 动度降低等。
肝性脑病临床表现
C型HE以慢性反复发作的性格、行为改 HE以慢性反复发作的性格、行为改 变、甚至木僵、昏迷为特征，常伴有肌 张力增高、腱反射亢进、扑翼征、踝阵 挛阳性，或巴彬斯基征阳性等神经系统 异常。 C型HE患者除了脑病表现外，还 HE患者除了脑病表现外，还 常伴有慢性肝损伤、肝硬化等表现。
治疗原则及措施
2.锌的补充：锌是催化尿素循环酶的重 2.锌的补充：锌是催化尿素循环酶的重 要辅助因子，肝硬化患者，尤其是合 并营养不良时常常存在锌缺乏。口服 锌制剂可以减少肠道对二价离子锰的 吸收。
治疗原则及措施
3.水、电解质和酸碱平衡：低血钠、低 3.水、电解质和酸碱平衡：低血钠、低 血钾、高血钾、碱中毒均是诱发HE的 血钾、高血钾、碱中毒均是诱发HE的 重要因素，应根据血电解质水平及血 气分析结果积极予以纠正。应根据前 一天尿量决定每日补液量（尿量+1000 一天尿量决定每日补液量（尿量+1000 ml），总量应控制在2500ml之内。 ml），总量应控制在2500ml之内。
肝性脑病的概念
HE是由急、慢性肝功能衰竭或各种 HE是由急、慢性肝功能衰竭或各种 门-体分流引起的、以代谢紊乱为基 础的、并排除了其他已知脑病的中 枢神经系统功能失调综合征。 该综合症具有潜在的可逆性。
肝性脑病的临床分型
根据HE病因不同可分为以下3 根据HE病因不同可分为以下3种类型。 A型：急性肝功能衰竭相关的HE，常 型：急性肝功能衰竭相关的HE，常 起病2 起病2周内出现脑病症状。亚急性肝功 能衰竭时，HE于2~12周出现，可有诱 能衰竭时，HE于2~12周出现，可有诱 因。
肝性脑病的诊断提示及治疗措施
肝性脑病的诊断提示及治疗措施肝性脑病（hepaticencephalopathy）是严重肝病引起的、以氨代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能障碍综合征。
临床表现为中枢神经系统功能障碍，产生神经精神症状。
【诊断提示】（1）有急、慢性严重肝病或广泛门体静脉侧支循环存在。
（2）有神经精神症状，如精神错乱、昏睡或昏迷。
（3）扑翼样震颤。
（4）血氨增高＞70.44μmol/L。
（5）脑电图典型表现为节律变慢，出现普遍性每秒4～7次的θ波或三相波，有的出现每秒1～3次的δ波。
【临床分级（期）】1.一级（前驱期）轻度性格改变和行为异常，无或有轻度扑翼样震颤。
脑电图多数正常。
2.二级（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为反常为主，出现扑翼样震颤。
脑电图表现异常。
3.三级（昏睡期）以木僵、严重精神错乱、昏睡为主，叫之可醒。
扑翼样震颤仍可引出。
脑电图有异常改变。
4.四级（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒。
脑电图明显异常，有肝臭，常合并感染及肝肾综合征。
【治疗措施】1.一般治疗治疗原发病，消除发病诱因。
昏迷期限制蛋白质的摄入，以糖类为主；不能进食者鼻饲或输高张葡萄糖溶液为主。
补充维生素，纠正水、电解质及酸碱平衡失调。
2.阻断氨的产生和吸收（1）乳果糖60g/d，分2～3次口服或鼻饲。
（2）新霉素0.5～1.5g，3次/d或甲硝唑200mg，4次/d口服。
（3）嗜酸乳杆菌，每次20g，3次/d。
（4）导泻：用生理盐水或弱酸性溶液清洁灌肠，或50%硫酸镁30～60ml鼻饲导泻。
3.降低血氨（1）谷氨酸2.0～5.0g，3次/d；昏迷者可选用谷氨酸钾25.2g/d，或谷氨酸钠23g稀释于10%葡萄糖溶液内静滴，尿少慎用钾剂，腹水多或水肿时慎用钠剂。
（2）精氨酸10～20g/d加入葡萄糖溶液内静滴，尿少时慎用，伴有酸中毒或肝功能损害严重者不宜应用。
（3）γ-氨酪酸2～4g稀释后静滴。
（4）醋谷胺（乙酰谷酰胺）600～900mg，稀释后静滴。
肝性脑病的诊断和鉴别诊断
（⼀）诊断
肝硬化失代偿期并发中枢神经系统紊乱为其主要特征，⼀般诊断不难。
主要诊断依据为①严重肝病和（或）⼴泛门体侧⽀循环；②精神紊乱、昏睡或昏迷；③有肝性脑病的诱因；④明显肝功能损害或⾎氨增⾼，扑翼样震颤和典型的脑电图改变有重要参考价值。
轻微肝性脑病的诊断⽬前尚⽆统⼀诊断标准。
下列检查异常常可提⽰诊断：①特殊智⼒定量检查（如数学连接试验、数字符号试验和⽊块图试验）；②诱发电位（evoked potential，EP）；③脑电地形图（quantitative spectral EEG analysis）即对脑电图（EEG）中的脑电波⽤计算机进⾏量化分析。
⽬前对各种检查的标准及评价尚不统⼀。
若能及时发现轻微肝性脑病、及早治疗，可避免因驾驶、机械操作等作业时发⽣事故。
（⼆）鉴别诊断
肝性脑病的诊断考试⼤站的确定必须排除其他疾病的可能。
①如以精神症状为突出表现的HE易被误诊为精神病，应注意排除；②肝性昏迷还应与引起昏迷的其他疾病鉴别，包括：代谢性脑病（如糖尿病酮症酸中毒、低⾎糖、尿毒症、⾼钠⾎症、低钠⾎症等）；颅脑病变（如脑⾎管意外、颅内肿瘤和感染等）；中毒性脑病（酒精、药物、重⾦属中毒等）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肝性脑病如何诊断鉴别
诊断方法
1、早期诊断试验。
对于肝性脑病早期临床表现不典型者，除需认真检查，密切观察病情外，尚需行下述几种方法进行检查，有助于早期诊断，由于此检查不需特殊设备因而成为实用简便快速的最具价值的诊断检测方法，适于基层医院。
(1)数字连接试验：随意地把25位阿拉伯数字印在纸上，嘱病人用笔按自然大小用线连结起来，记录连接的时间，检查连接错误的频率，方法简便，能发现早期患者，其异常甚至可能早于脑电图改变，并可作为疗效判断的指标。
(2)签名试验：可让患者每天签写自己名字，如笔迹不整，可发现早期脑病。
(3)搭积木试验：如用火柴搭五角星，或画简图，或做简单的加法或减法。
2、诊断。
肝性脑病的诊断以临床诊断为主，结合实验室检查进行综合分析，主要根据患者：
(1)有严重的肝病和(或)广泛的门-体分流(门静脉高压症或门体分流术后)的病史，临床表现及肝功能检查异常。
(2)出现一系列神经，精神症状。
(3)并常伴有血氨升高和(或)支/芳氨基酸比例下降或倒置。
(4)脑电图或视觉诱发电位的异常并排除其他原因。
(5)脑脊液压力及常规检查正常;即可做出诊断。
(6)如能找到引起肝性脑病的诱因者更有利于诊断。
3、脑水肿的诊断。
脑水肿通常根据颅内压升高的征象来判断，但病人处于Ⅳ期肝性脑病(深昏迷)时颅内高压特点常不明显，易把此期各种表现都归因于肝性脑病而忽略脑水肿的存在，以致不少患者生前漏掉了脑水肿的诊断，如果肝性脑病患者昏迷程度加深，血压升高，脉缓而洪，呼吸深快，球结合膜明显水肿，用甘露醇等脱水剂治疗可迅速见效，脑水肿的诊断即可成立，此外，头部CT和磁共振成像检查对诊断脑水肿都有帮助，用颅内压监护器监测颅内压是当前应用的重要技术。
鉴别方法
典型的肝性脑病诊断一般并不困难，但应注意以下几点：
1、肝性脑病前驱期症状一般不易引起人们的重视，极易漏诊，延误病情，故对严重肝病或门脉高压症或门体分流术后病人，必须提高对本病的认识，认真检查，密切观察病情变化，并行数字连接试验，签名试验，绘画或搭图形试验，及早做出诊断。
2、肝性脑病患者常先出现神经精神症状及部分肝脑变性型患者，极易误诊为精神病，也需进行早期试验诊断。
3、肝性脑病Ⅲ，Ⅳ期患者已陷入意识障碍，需与一些其他引起昏迷的疾病相鉴别，如脑血管意外，颅脑外伤，糖尿病酮症酸中毒，安眠药中毒，酒精中毒，尿毒症，休克，脑膜脑炎，低血糖昏迷等相鉴别。
4、还需与肝豆状核变性，酒精性脑病，低钠综合征等相鉴别。
原文链接：/nxgb/2014/0726/184422.html。