食管瘘术后的护理课件
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生理狭窄部位为异物嵌顿、 食管穿孔及食管癌的好发 部位。
解剖学基础
解剖学基础
食管的血液供应
△颈段食管的血供来自甲状 腺下动脉降支
△胸段则来自胸主动脉 △腹段来自胃左动脉 △静脉回流进入奇静脉 △主动脉弓以上的部位血液
供应差，故食管手术后愈 合能力差
解剖学基础
■食管由粘膜层、粘膜 下层、肌层和外膜层 构成
2015-01-21行 胸腔镜辅助开胸探查 右胸腔粘连松解 胸腔脓肿清除术 颈部食管造瘘（颈部食管远端封闭) 胸段食管旷置术 剖腹探查胃造瘘空肠营养管置入术
术中见右侧胸腔中度粘连，黄白色脓苔及浑浊胸腔 积液、腹部可见大量稍浑浊腹水
手术简易图
瘘口
治疗经过
抗感染 呼吸机辅助呼吸 清除气道分泌物 康复理疗（胸部、腹部及四肢） 循环支持
伤口清洁干燥
解决护理难题的措施
■颈部造瘘口的护理：采用闭合负压引流
（文献） ■采用造瘘口外贴造口袋（人工肛袋），造
瘘口出口位置放置大胶管接低负压持续吸 引
闭合负压引流优点
1：使创面与外界隔开，防止细菌入侵 2：有效的防止常规换药和引流导致的感染和污染 3：负压引流使得渗出物和坏死组织被及时 清除，使
BNP和PCT结果
病原微生物结果
2015/1/24 胸水
革兰氏阳性球菌，酵母样真 菌 ，溶血葡萄球菌
2015/1/27 胸水 白色念珠菌
2015/1/29 胸水 白色念珠菌 2015/2/06 胸水 热带念珠菌，酵母样真菌
胸片
2015-01-19
2015-01-25
2015-01-29
2015-02-01
▲呼吸功能：经口气管插管，呼吸机辅助呼吸，双肺呼吸
音粗糙，闻及干湿啰音，闻及胸膜摩擦音。
▲腹部体征：腹部稍膨隆，无明显压痛及反跳痛。 引流管
三条（右胸腔引流管、左胸腔引流管，纵膈内漏引流管）
治疗经过
抗感染 液体复苏 呼吸机辅助呼吸 循环支持（液体复苏、血管活性药物维持血压） 保持引流通畅
wenku.baidu.com
手术方式
发
症
护理难点？
胸腔引流管的护理 颈部造瘘口的护理 营养支持的管理
胸腔引流管的护理
患者左侧胸腔引流管引出脓性液体，多 次培养出念珠菌 1-30开始予生理盐水冲洗胸腔，充分引流 1-31给予灭滴灵冲洗胸腔 2-5开始予0.05%两性霉素B 100-150ml 冲洗胸腔
胸腔引流管的护理
.保持引流管通畅 .保持水封瓶密闭状态 .保持水封瓶和引流管的无菌 . 鼓励患者经常性咳嗽和深呼吸，利于胸腔内气
■食管无浆膜层，是术 后易发生吻合口瘘的 因素之一
现存的 护理问题
潜在的
护理问题
护理重点 1.循环灌注不足 2.清理呼吸道无效 3. 疼痛 4. 体温过高 5. 脓胸 6. 皮肤完整性受损 7. 活动无耐力 8. 营养失调（低于机体需要量） 9. 知识缺乏（特定的） 10.焦虑、恐惧
1.静脉血栓 2.潜在并发症：管道不通畅
目的：冲洗出脓性液体 频次：每天两次 注意事项：缓慢冲洗，压力
不可过大 冲洗后夹闭胸腔 闭式引流管30分钟 原因 ：胸腔闭式引流管位置 较深，冲洗时有部分冲洗 液进入瘘口 解决办法 调整胸腔引流管刻 度，退出2-3cm
解决护理难题的措施
颈部造瘘口的护理
目的：防止口腔分泌物流入食道漏入胸腔 时间：术中 位置：左侧颈部 原则：充分引流、及时冲洗、更换敷料，保持
病情转归
☆2015-02-01 顺利脱机拔管 ☆ 患者血压逐渐趋于稳定 ☆肠道耐受性好，肠内营养加量至2000kal/d ☆感染指标逐渐改善 ☆2015-02-09转回胸外科
2019/5/31
解剖学基础
食管(esophagus) 为扁狭的肌肉管状器官,成 人食管全长24～30cm,由门 牙至食 管末 端 为 40～45cm。 食管从解剖学上分为3段, 存在3个生理性狭窄部位。
体的迅速排出，使组织早日康复
胸腔引流管的护理
.引流管的长皮管下端应在水面下2-5cm，使胸 腔保持一定的负压，避免因长管在水面下引 起张力性气胸，或太深不利于气体的排出
.水封瓶不能高于患者胸腔，搬动患者时不可高 举瓶子，避免瓶内液体倒流入胸腔
.注意引流瓶内液体的性质和量，做好记录
胸腔引流管的护理：冲洗
引流区内达“零聚积”，创面很快获得清洁 的环境， 减少创面细菌的数量 ，防止感染扩散和毒 素吸收。 4：持续负压状态有利于局部微循环的改善和 组织水 肿的消退，并刺激肉芽组织生长。
颈部造瘘口护理的难点？
造瘘口分泌物量多？粘稠？ 如何保持引流通畅？ 颈部造口袋如何与皮肤粘贴更紧密？ 患者容易呛咳？ 患者开始不适应说话漏气的习惯？ 顽固性低钠血症？口水丢失 如何发现纵膈心包积液和心包填塞？ 如何证实造瘘口没有形成纵膈瘘？
主要内容
1
病情简介
2
相关知识
3
护理重点
4
护理难点
病情简介
姓名：谭 X X 年龄： 44岁 转入时间:2015-1-19 转入诊断:食管破裂
食管胸腔瘘 感染性休克 纵膈气肿 胸壁皮下气肿 急性呼吸衰竭
性别：女 职业：家庭妇女
病情简介
◆患者11天前因误食鱼刺出现胸痛，伴剧烈呕吐，平卧后出 现胸骨后烧灼感，并出现胸闷伴气促。
◆当地医院CT示：食管破裂可能、纵膈气肿，气管前方管状 影。
◆胃镜：食管近齿状线见一漏口，大小约2cm×2cm ◆治疗：气管插管辅助呼吸，胃镜及支纤镜检查、扩容补液
抗休克、禁食、胃肠减压，泰能及万古霉素抗感染
体格检查
▲体征：T 38℃，HR 104bpm，BP：100/51mmhg（去甲肾上
腺素0.2ug/kg/min）， 心脏听诊无杂音，律齐，心音减弱。
针对护理问题采取的护理措施
一二 三四
保持呼吸 道通畅， 观察呼吸 频率、节 律、SPO2
、气道护 理
密切观察 生命体征 、血流动 力学、使 用血管活 性药、血 制品
监测体温 变化，及 时降温
伤口及引 流观察、 护理
针对护理问题采取的护理措施
五六
皮肤护理
按
医
压疮护理
嘱
用
药
七八
预
心理护理
防
并
健康宣教
血管活性药物维持血压 PICCO（1-22）监测指导液体及心功能管理
治疗经过
◆保持引流通畅 引流管冲洗 ◆营养支持
肠内+肠外营养 全肠内营养
◆超声介入下穿刺置管引流 （1-26）心包积液置管引流术+盆腔置管引流术。
心包引流管引出不凝血性液体，盆腔引流管引出 淡黄色清亮液体
2019/5/31
血常规
解剖学基础
解剖学基础
食管的血液供应
△颈段食管的血供来自甲状 腺下动脉降支
△胸段则来自胸主动脉 △腹段来自胃左动脉 △静脉回流进入奇静脉 △主动脉弓以上的部位血液
供应差，故食管手术后愈 合能力差
解剖学基础
■食管由粘膜层、粘膜 下层、肌层和外膜层 构成
2015-01-21行 胸腔镜辅助开胸探查 右胸腔粘连松解 胸腔脓肿清除术 颈部食管造瘘（颈部食管远端封闭) 胸段食管旷置术 剖腹探查胃造瘘空肠营养管置入术
术中见右侧胸腔中度粘连，黄白色脓苔及浑浊胸腔 积液、腹部可见大量稍浑浊腹水
手术简易图
瘘口
治疗经过
抗感染 呼吸机辅助呼吸 清除气道分泌物 康复理疗（胸部、腹部及四肢） 循环支持
伤口清洁干燥
解决护理难题的措施
■颈部造瘘口的护理：采用闭合负压引流
（文献） ■采用造瘘口外贴造口袋（人工肛袋），造
瘘口出口位置放置大胶管接低负压持续吸 引
闭合负压引流优点
1：使创面与外界隔开，防止细菌入侵 2：有效的防止常规换药和引流导致的感染和污染 3：负压引流使得渗出物和坏死组织被及时 清除，使
BNP和PCT结果
病原微生物结果
2015/1/24 胸水
革兰氏阳性球菌，酵母样真 菌 ，溶血葡萄球菌
2015/1/27 胸水 白色念珠菌
2015/1/29 胸水 白色念珠菌 2015/2/06 胸水 热带念珠菌，酵母样真菌
胸片
2015-01-19
2015-01-25
2015-01-29
2015-02-01
▲呼吸功能：经口气管插管，呼吸机辅助呼吸，双肺呼吸
音粗糙，闻及干湿啰音，闻及胸膜摩擦音。
▲腹部体征：腹部稍膨隆，无明显压痛及反跳痛。 引流管
三条（右胸腔引流管、左胸腔引流管，纵膈内漏引流管）
治疗经过
抗感染 液体复苏 呼吸机辅助呼吸 循环支持（液体复苏、血管活性药物维持血压） 保持引流通畅
wenku.baidu.com
手术方式
发
症
护理难点？
胸腔引流管的护理 颈部造瘘口的护理 营养支持的管理
胸腔引流管的护理
患者左侧胸腔引流管引出脓性液体，多 次培养出念珠菌 1-30开始予生理盐水冲洗胸腔，充分引流 1-31给予灭滴灵冲洗胸腔 2-5开始予0.05%两性霉素B 100-150ml 冲洗胸腔
胸腔引流管的护理
.保持引流管通畅 .保持水封瓶密闭状态 .保持水封瓶和引流管的无菌 . 鼓励患者经常性咳嗽和深呼吸，利于胸腔内气
■食管无浆膜层，是术 后易发生吻合口瘘的 因素之一
现存的 护理问题
潜在的
护理问题
护理重点 1.循环灌注不足 2.清理呼吸道无效 3. 疼痛 4. 体温过高 5. 脓胸 6. 皮肤完整性受损 7. 活动无耐力 8. 营养失调（低于机体需要量） 9. 知识缺乏（特定的） 10.焦虑、恐惧
1.静脉血栓 2.潜在并发症：管道不通畅
目的：冲洗出脓性液体 频次：每天两次 注意事项：缓慢冲洗，压力
不可过大 冲洗后夹闭胸腔 闭式引流管30分钟 原因 ：胸腔闭式引流管位置 较深，冲洗时有部分冲洗 液进入瘘口 解决办法 调整胸腔引流管刻 度，退出2-3cm
解决护理难题的措施
颈部造瘘口的护理
目的：防止口腔分泌物流入食道漏入胸腔 时间：术中 位置：左侧颈部 原则：充分引流、及时冲洗、更换敷料，保持
病情转归
☆2015-02-01 顺利脱机拔管 ☆ 患者血压逐渐趋于稳定 ☆肠道耐受性好，肠内营养加量至2000kal/d ☆感染指标逐渐改善 ☆2015-02-09转回胸外科
2019/5/31
解剖学基础
食管(esophagus) 为扁狭的肌肉管状器官,成 人食管全长24～30cm,由门 牙至食 管末 端 为 40～45cm。 食管从解剖学上分为3段, 存在3个生理性狭窄部位。
体的迅速排出，使组织早日康复
胸腔引流管的护理
.引流管的长皮管下端应在水面下2-5cm，使胸 腔保持一定的负压，避免因长管在水面下引 起张力性气胸，或太深不利于气体的排出
.水封瓶不能高于患者胸腔，搬动患者时不可高 举瓶子，避免瓶内液体倒流入胸腔
.注意引流瓶内液体的性质和量，做好记录
胸腔引流管的护理：冲洗
引流区内达“零聚积”，创面很快获得清洁 的环境， 减少创面细菌的数量 ，防止感染扩散和毒 素吸收。 4：持续负压状态有利于局部微循环的改善和 组织水 肿的消退，并刺激肉芽组织生长。
颈部造瘘口护理的难点？
造瘘口分泌物量多？粘稠？ 如何保持引流通畅？ 颈部造口袋如何与皮肤粘贴更紧密？ 患者容易呛咳？ 患者开始不适应说话漏气的习惯？ 顽固性低钠血症？口水丢失 如何发现纵膈心包积液和心包填塞？ 如何证实造瘘口没有形成纵膈瘘？
主要内容
1
病情简介
2
相关知识
3
护理重点
4
护理难点
病情简介
姓名：谭 X X 年龄： 44岁 转入时间:2015-1-19 转入诊断:食管破裂
食管胸腔瘘 感染性休克 纵膈气肿 胸壁皮下气肿 急性呼吸衰竭
性别：女 职业：家庭妇女
病情简介
◆患者11天前因误食鱼刺出现胸痛，伴剧烈呕吐，平卧后出 现胸骨后烧灼感，并出现胸闷伴气促。
◆当地医院CT示：食管破裂可能、纵膈气肿，气管前方管状 影。
◆胃镜：食管近齿状线见一漏口，大小约2cm×2cm ◆治疗：气管插管辅助呼吸，胃镜及支纤镜检查、扩容补液
抗休克、禁食、胃肠减压，泰能及万古霉素抗感染
体格检查
▲体征：T 38℃，HR 104bpm，BP：100/51mmhg（去甲肾上
腺素0.2ug/kg/min）， 心脏听诊无杂音，律齐，心音减弱。
针对护理问题采取的护理措施
一二 三四
保持呼吸 道通畅， 观察呼吸 频率、节 律、SPO2
、气道护 理
密切观察 生命体征 、血流动 力学、使 用血管活 性药、血 制品
监测体温 变化，及 时降温
伤口及引 流观察、 护理
针对护理问题采取的护理措施
五六
皮肤护理
按
医
压疮护理
嘱
用
药
七八
预
心理护理
防
并
健康宣教
血管活性药物维持血压 PICCO（1-22）监测指导液体及心功能管理
治疗经过
◆保持引流通畅 引流管冲洗 ◆营养支持
肠内+肠外营养 全肠内营养
◆超声介入下穿刺置管引流 （1-26）心包积液置管引流术+盆腔置管引流术。
心包引流管引出不凝血性液体，盆腔引流管引出 淡黄色清亮液体
2019/5/31
血常规