老年患者风险评估和安全管理

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老年人潜在不安全因素
6 走失
有些老年患者由于脑 萎缩、痴呆等原因容 易发生走失现象。
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老年人潜在不安全因素
7 猝死
俗话说：八十不留宿、 九十不留餐，老年人机 体各脏腑功能衰退，大 多老年人心脏功能欠佳， 再加长期卧床，猝死现 象不可不防。
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风险评估
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患者入院后护士应及时进行护理评估， 评估内容包括：
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防范措施
2、防误吸
指导正确的喂食技巧。痰多无力咳嗽的患者应 勤翻身拍背，帮助排痰，进食前应吸净痰液。患者 应在安静状态下进食，精力要集中不要谈话，喂食 时采用半坐卧位、或坐位，床头摇高30-40度，速 度要慢，待口腔内食物完全吞下才喂第二口。刚睡 醒的患者应适当刺激，使其在良好的觉醒状态下进 食，少量多餐，避免过饱。喂食后以温开水漱口。 喂食完毕后，至少30分钟才能平卧，避免翻身，吸 痰等较大刺激性操作。喂食后30分钟内要加强巡视， 观察病人呼吸面色，是否有呕吐发生。
老年患者风险评估与安全管理 老年病科
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安全是做好护理工作的基础，是老 年病科护理工作的重中之重。老年患者的 安全管理是老年病科护理工作的重点，也 是护士长管理的重中之重。由于老年患者 生理、病理改变，易发生很多意外。
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护理安全问题不仅影响老年人的生活质量，而且对老 年人的生命健康会造成严重伤害，甚至是老年人死亡的重要 因素。因此，护理人员应根据现存或潜在的不安全因素制定 防范措施,保障老年患者的生命健康和生活质量。
做好入院告知 对新入院患者及家属详细介绍入院须知， 对患者进行准确评估，特别针对老年患者、定向力障碍、精 神障碍、使用抗兴奋药物及既往有走失现象的患者。特殊情 况外出前需征得经管医师和护士长同意方可离开。
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防范措施
6、防走失
遇到存在一定安全隐患的患者，护理人员应该及时进 行风险评估，佩戴腕带，进行人力调配，采取必要的措施进 行看护，并加强与患者、家属的沟通。
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防范措施
5、防坠床
护士需评估病人容易坠床的高危因素（年龄大于65岁， 无人照顾的年老体弱患者，曾有坠床病史、意识障碍、视力 模糊、虚弱头晕、肢体功能障碍等），对此类病人需加强巡 视。
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防范措施
5、防坠床
对有跌倒高危因素的患者， 如意识不清、躁动不安、年老体 弱、偏瘫患者加用床栏，必要时 实施约束带保护性约束或留家人 陪护，以保证患者安全，并列入 交班内容。
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防范措施
4、防压疮
压疮多发生于长期卧床的年老患者，往往因病程迁延 而感到痛苦易产生急躁。焦虑、孤独、悲观、绝望等消极自 卑心理对疾病的治疗失去信心。护理人员应采取各种沟通技 巧和病人进行沟通，耐心安慰积极疏导提高病人心理承受能 力，消除不良心境，促进身体早日康复。
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防范措施
4、防压疮
有效的健康教育是防止压疮的良好手 段。对家属进行相关知识宣教，介绍压疮发 生、发展及治疗护理的一般知识，得到家属 的理解和配合并教会家属一些有关压疮预防 措施，如勤换体位、勤换洗、勤检查、勤整 理、勤剪指甲、防止抓伤皮肤等使患者及家 属能积极参与自我护理，树立起战胜疾病的 信心和勇气，自觉配合医护治疗。
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防范措施
3、防窒息
积极配合医生治疗患者的原发心脑血管疾病，尤其对 并发呼吸道感染的患者，应积极给予抗感染治疗，维持正常 的吞咽功能。
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防范措施
3、防窒息
选择合适的食物 对老年患者特别是容易发生呛咳和吞 咽困难者，食物以半流质为宜，如粥、蛋羹、菜泥、面糊、 烂面条等。避免容易引起呛咳的汤、水食物及容易引起吞咽 困难的干食，避免进食黏性较大的年糕等食物，水分的摄入 应尽量混在半流汁的食物中
才能有针对性、主动性、预见性地制定 和实施护理计划，为患者提供主动、连续、全 方位的服务。如患者入院时检查皮肤，有问题 及时处理，作好护理记录，不能翻身患者，建 立翻身卡，用防褥疮气垫床，防止皮肤压伤。
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定期进行风险评估
发现导致的护理 风险因素，要组织人 员及时讨论应对方法， 并提醒有关人员注意。
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防范措施
7、防猝死
室内外温差别太大，注意不要忽冷忽热。民众体检专 家提醒说，炎炎夏日绝对不能贪凉，室内温度一定要合适， 尤其是老年人最好不要吃冰冻食品，要避免血管突然收缩导 致心源性猝死。
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防范措施
7、防猝死
猝死同冠心病有着非常高 的相关性，因此患有冠心病等 心血管疾病的患者都是猝死的 高危人群，这个群体在控制病 情的基础上，一定要注意生活 细节，决不能因为病情得到了 控制而疏忽大意，任何不谨慎 甚至是上厕所都有可能成为猝 死发作的诱因。
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防范措施
7、防猝死
从凌晨到上午10点这一段时间都是心血管疾病的高发 时段，被医学界称为“魔鬼时间”。因为人在睡眠中心率比 较慢、血压较低，而在醒来时血压上升，心律加快，而且体 内水分流失了一夜，血液黏稠度增加，会增加心血管事件发 生几率。因此建议年轻人一定要注意不能常熬夜，而老年人 则要学会“赖床”，醒后尽量在床上躺一会儿再起床;同时尽 量不要在早晨锻炼。
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护士长要注意管理的科学性、系统性，合理地安排利 用护理人力资源。护士的工作能力必须符合各级护理人员工 作职责，特别是实施整体护理的责任护士，应该有发现问题 与解决问题的能力。
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防范措施
1、防跌倒
从病人入院时即做好第一次跌倒风险评估， 实施预见性护理。完善病房设施，保证住院周围 环境安全。比如：地面要清洁干燥、病房走廊有 扶手、房间内有座便器、光线充足、环境宽敞等 等。
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防范措施
4、防压疮
保持患者皮肤和床单的清洁干燥是预防的重要 措施，病人衣服应保持柔软、平整、无皱折,床单应 清洁、干燥、无渣屑，保持皮肤清洁干净，病人的 各种分泌物、汗液、大小便等会刺激和污染皮肤， 易致压疮，故对出汗多、大小便失禁的病人应及时 给予清理擦干，及时更换衣服和床单，对经常遗尿 者应留置导尿，随时做到病人皮肤干燥舒适。
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老年人潜在不安全因素
2 误吸
由于老年人食管以下括约肌松 弛及呕吐反射较差，加之食管 排空作用的迟缓，神经系统疾 病所致的假性球麻痹均能造成 误吸，轻者引起呛咳，重者发 生吸入性肺炎；吸入较大异物 阻塞大气道可突然窒息，甚至 死亡。
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老年人潜能下降，咳嗽反射能力降 低，纤毛运动减弱等导致肺部 的扩张力降低，充气不足，排 除异物或沉淀物的能力降低， 造成痰液阻塞窒息。
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防范措施
2、防误吸
对所有的住院老年患者进行饮食、吞咽功能的评 估。不仅对新入院患者，对长期住院的老年患者也应进 行动态评估，每周或10天一次。吞咽障碍的患者床单位 挂防误吸标识，吞咽困难较严重的患者需留置胃管。
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防范措施
2、防误吸
根据病情制定合适的饮食种类。软食、半流，流 质、糊状或菜泥等，既能保证病人营养摄入又能减少误 吸发生。
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防范措施
4、防压疮
长期卧床及高龄患者的营养摄取不足是导致压 疮的内因，会影响伤口的愈合而导致免疫力进行性 下降。蛋白质是机体组织修补所必需的物质维生素， 可促进伤口的愈合，低蛋白血症也是直接影响压疮 疮面愈合的因素，据报道在低蛋白血症的患者中有 75％的患者会发生压疮，应根据患者的营养状况， 有针对性进行营养供给，给予高蛋白、足热量、高 维生素膳食以增加机体抵抗力和组织修复能力。
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防范措施
2、防误吸
观察药物副作用，对有流延吞咽迟钝的患者及时向医 生反映病情，调整治疗方案。视情况采用合适喂食方式，或 病情好转才喂食。
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防范措施
2、防误吸
做好宣教工作，为患者及家属讲解正确的进食喂食技 巧，误吸的先兆及临床表现，使他们具备一定的识别能力， 准确反映病情，一旦发生误吸，能及时进行抢救。
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防范措施
4、防压疮
思想上高度重视，制定科学 合理的计划，实行有效的护理措 施。使护理人员增强预防压疮重 于治疗的意识,加强了责任心,把降 低压疮的发生作为护理工作目标 之一降低了压疮的发生率。
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防范措施
4、防压疮
全面而持续的评估压疮 的风险是控制压疮发生的前 提。各班详细评估记录身体 各部位皮肤情况及危险因素， 进行动态观察，严格床头交 接班。长期以来对于压疮的 评估,国内将压疮预防的重点 放在加强护理管理上,忽视了 对患者的全面评估。
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防范措施
5、防坠床
对于有可能发生病情变化的患者，要认真做 好健康教育，告诉患者不做体位突然变化的动作， 以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足， 引起晕厥等症状，易于发生危险。教会患者一旦出 现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医 务人员，给予必要的处理措施。
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防范措施
6、防走失
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防范措施
6、防走失
责任护士做好有效的预防措施，加强高危患者身份有 效识别，加强患者外出安全管理。强化病区环境介绍，患者 外出检查、治疗时须有家属或工作人员陪同。
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防范措施
6、防走失
护理管理人员加强监管力度。护士长 每天巡视走失高危人群，及时跟踪预防走失 措施的落实情况，检查各项预防措施是否落 实到位，对宣教效果进行评价，纠正护理过 程中存在的隐患，从而减少和杜绝走失事件 的发生。
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老年人潜在不安全因素
4 皮肤受损
由于老年人对疼痛、触摸的感 觉阈值增加，皮肤干燥，失去 了弹性，皮下脂肪减少，加之 活动受限，使皮肤长时间受压 而使皮肤完整性受损。
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老年人潜在不安全因素
5 坠床
老年患者坠床往往造成严重的 后果，坠床的老年人多有意识 不清或稍有意识障碍者。其坠 床往往是由于老年人平衡感觉 的减退，纠正失衡能力降低， 如有的老年患者在睡眠中翻身 幅度过大，就有可能坠落到地。