老年患者术前综合评估建议
老年患者术前评估中国专家建议
老年患者术前评估中国专家建议(2015)中华医学会老年医学分会、解放军总医院老年医学教研室老年患者特别是高龄老年患者的特殊性，手术安全性要求也明显高于其他年龄段人群，因此有必要制定高质量的老年患者术前评估策略以满足手术不断增长的需求及安全保证。
为此，中华医学会老年医学分会及解放军总医院老年医学教研室组织专家进行多次讨论，制订了以下老年患者术前评估专家建议。
一、衰弱状态的评估衰弱是术后不良事件发生率高的独立预测因素。
专家建议：术前评估老年患者的衰弱症状并记录衰弱评分，必要时应咨询老年专科医师进一步评估，见表 1。
表1 衰弱筛查量表 (The “FRAIL” Scale) [1]项目问题Fatigue您感到疲劳吗？Resistance您能上一层楼梯吗？Aerobic您能行走一个街区的距离吗(500m) ？Illness您患有 5 种以上疾病吗？Lost您在最近 1 年内体重下降超过5% 了吗？注：总评分 0～5 分，其中 0 分：强壮，1～2 分：衰弱前期， 3～5 分：衰弱二、功能 / 体力状态和跌倒风险的评估功能依赖是术后 6 个月死亡率的最强危险预测因素，与术后 30d 死亡率的相关性要高于年龄因素。
老年患者活动能力下降也与术后谵妄及手术部位耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的风险增加相关。
专家建议： (1) 所有患者均应对日常活动能力进行评估，首先应用功能/体力状态的简短筛查试验 ( 询问 4 个问题 ) ：①你自己能下床或离开椅子吗？②你自己能穿衣服和洗澡吗？③你自己能做饭吗？④你自己能买东西吗？如果以上任一问题回答“不能”，均应进行日常活动能力量表 (ADL)筛查[2]，见表 2；记录任何功能受限情况并给予围术期干预 ( 如推荐进行专科治疗和 / 或理疗 ) ，直至出院。
(2) 记录视力、听力或吞咽功能下降情况。
(3) 询问跌倒病史 ( 过去 1 年你跌倒过吗？ ) 。
(4) 建议采用起立行走试验 (TUGT)表对患者步态、运动受限情况进行评估，具体操作步骤为[3]：患者应坐在标准带扶手的椅子上，椅子距前方标线的距离为 3m，应穿合脚鞋子和使用行走辅助器具，除此之外不应接受其他帮助；患者按照以下指令进行检测： (1) 从椅子上站起来 ( 如可能，尽量不使用扶手 ) ，(2) 走到地面的标记线前面(3m)，(3) 转身， (4) 回到椅子处， (5) 重新坐下；评分标准： TUGT≥ 15s 提示有功能减弱。
老年患者术前评估中国专家建议
1
术前肌酐 > 1 7 7������ ������ μ m o l / I ( > 2 . 0 m g / d 1 )
1
总计
6
注 :PT CA 一经皮冠状动脉腔内成形术; CABG一冠状动脉旁路移植术
根据危险评分确定心脏并发症发生 率
分级 1级 2级 3级 4级
计分（分） 0 1 2 ≥3
心脏并发症发生率（％） 0.4 0.9 6.6 11.0
6. 肺 部并 发症 风险
做好详细的病史采集和体格检查,在术前应明确患者的活动耐力情况和肺 部疾病情况 术前治疗和控制慢性阻塞性肺部疾病和哮喘等疾病至最佳状态
戒烟
术前加强呼吸肌训练和有效的咳嗽训练
尽可能采用创伤小的麻醉和手术方式
评估
术后做好肺功能恢复的锻炼 ,并有效的控制术后疼痛
必要时进行胸部X 线、肺功能和动脉血气分析检查。必要时应咨询呼吸专 科医师进一步评估
对行高出血风险手术的中危血栓栓塞风险患者不应给予桥接抗凝治疗
围术期抗凝药物管理
新型抗凝药物达比加群酯和利伐沙班的半衰期短 ,可在术前24 h 停用此两种 药物,但肾功能损害时达比加群酯的半衰期延长 ,应延长达比加群酯的停药时 间 恢复抗凝药物的时间取决于手术的出血风险。一般来说,低出血风险手术后 24 h 即可恢复给药 ,而高出血风险手术后需48~ 72 h 恢复给药
老年患者术前评估中国 专家建议
中华医学会老年医学分会 解放军总医院老年医学教研室
《中华老年心脑血管病杂志》编辑委员会
1.衰弱状态的评估
项目 Fatigue Resistance Aerobic
Illness Lost
问题
您感到疲劳吗？
老年医院综合评估方案
老年医院综合评估方案2. 老年医院综合评估概述老年医院综合评估是指对老年患者进行全面而系统的身体、心理、功能、社会等维度的评估，旨在全面了解患者的健康状况、生活方式以及患者及其家庭的需求和期望。
通过综合评估，医院可以获取患者的个体特征、疾病状况、病因分析等信息，以便在制定治疗方案和护理计划时能够更加科学、个性化地进行。
4. 老年医院综合评估方案4.1. 评估项目1. 个人信息：包括姓名、性别、年龄、教育程度等基本信息。
2. 病史信息：包括主要疾病、手术史、药物使用情况等。
3. 生活方式：包括饮食、运动、吸烟、饮酒等方面。
4. 身体状况：包括体重、身高、血压、心率等生理指标。
5. 活动能力：使用ADL评分表评估患者的日常生活能力。
6. 认知功能：使用MMSE量表评估患者的认知功能。
7. 心理状态：使用GDS量表评估患者的抑郁状况。
8. 社会支持网络：评估患者的社会支持资源和支持网络。
4.2. 评估结果与应对措施根据综合评估的结果，医院可以制定相应的应对措施，包括：•药物治疗：根据患者的病情和评估结果，合理选用药物治疗方案。
•康复训练：针对活动能力和认知功能的问题，制定康复训练计划，提高患者的生活能力。
•心理支持：对于存在抑郁症状的患者，提供相应的心理支持和干预措施。
•社会服务：根据患者的社会支持网络评估结果，提供相应的社会服务和支持，满足患者的需求。
5. 结论老年医院综合评估是一项关键的医疗工作，它可以为医院提供科学、客观、全面的数据，为医生制定个性化的治疗方案和护理计划提供依据。
通过定期的综合评估，医院能够及时了解老年患者的健康状况和需求，为患者提供更好的医疗和护理服务。
希望本文所提供的综合评估方案能够成为老年医院评估工作的参考，并为提升老年患者的生活质量和医疗效果做出贡献。
老年患者手术术前评估
老年患者手术术前评估一、病史询问病史需包括抗凝药、非甾体抗炎药、阿司匹林等用药史，过量或异常出血史，血栓性疾病史等，明确当前治疗情况，追究发生的原因，搜集各方面临床证据进行综合判断，动态观察，注意病情转变。
如血小板疾病常表现为黏膜和皮肤出血瘀斑，其中尤以皮肤瘀点、瘀斑最常见。
血友病是遗传性凝血因子缺乏病，病史上有一定的遗传方式，发病有明显的性别性，发病年龄早，出血特点属迟发性出血，多见于活动的下肢关节和深部组织部位以及外伤处理后发生出血。
经历大手术未输血的患者则可排除遗传性凝血疾病。
血栓性疾病是严重危害人类健康的重要疾病之一，在老年人群中尤为突出，并且许多老年患者停用抗凝药物易导致围术期血栓性疾病发生，因此停用抗凝药物应当慎重。
术前凝血功能检查，有助于评估患者凝血功能状态，指导术前药物的使用。
术前抗血小板药物的停用与否应当根据疾病状态权衡处理，推荐发生急性冠脉综合征或置入支架的患者终身服用阿司匹林。
置入金属裸支架后应服用两种血小板凝集抑制剂至少4～6周，而置入药物洗脱支架后，时间应延长至至少12个月。
择期手术应延期至停用氯吡格雷5～7天，期间酌情使用GPⅡb/Ⅲa受体抑制剂，术后应尽早恢复双药物抗血小板治疗。
但对于限期手术（如肿瘤外科患者），在术前停用抗血小板药物期间，可以改用短效抗血小板药物（如替罗非班），或者低分子肝素量行替代治疗；如果有条件，术中采用血栓弹力图（TEG）进行血小板功能监测指导出凝血管理；对于急诊手术，应该准备血小板，以应对意外地外科出血。
术后应尽早恢复血小板治疗。
尽管美国有针对双抗血小板治疗（氯吡格雷和阿司匹林）患者的麻醉指南，但不同人种间存在差异且老年患者血小板再生能力下降，因此中国老年患者的处置应该依据中国的国情。
二、常用的实验室诊断（一）管壁和血小板检查的筛选试验1.出血时间（bleeding time，BT）原理：将皮肤毛细血管刺破后，血液自然流出到自然停止所需的时间称为出血时间。
老年骨科围手术期术前综合评估
二度II型房室传导阻滞或完全性房室传导阻滞者，在手术前及麻醉前必须安装起搏器，有双束支传导阻滞及不能解释的晕厥史者，发展 为完全性房室传导阻滞可能性很大，在术前安装临时性起搏器，对窦性心率而心率在40-50次/min并有眩晕、晕厥者，也需安置临时性起搏器。对已安装永久性起搏器者，术前必须检查起搏器功能，如起搏器功能失灵或电池不足，术前要更换起搏器。
IV.高血压
根据WHO制定的标准：在未用抗高血压情况下，收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。 按血压水平将高血压分为1、2、3级。 1级高血压（轻度） 收缩压140-159mmHg，舒张压90-99mmHg; 2级高血压（中度） 收缩压160mmHg-170mmHg，舒张压100-109mmHg； 3级高血压（重度） 收缩压大于180mmHg,舒张压大于等于110mmHg；
2
2.免疫抑制降低和防御功能减弱
老年人的淋巴细胞对快速增长的刺激反应不敏感，巨噬细胞吞噬功能降低，创伤及手术后机体免疫抑制，宿主的免疫功能减弱，有资料显示，65岁以上者，无菌手术伤口感染率达4%。因此，对高龄患者的手术会有相当大的风险性。但如果回避手术，可能髋部骨折、病变，迫使老年人长期卧床，往往又是一种威胁病人生命的重要因素。
老年人多有脑萎缩，神经细胞退行性改变
情感方面：多数表现为焦虑，抑郁，情绪低落。兴趣减少，易产生情绪波动。 记忆方面：主要表现为健忘。 睡眠方面：大都睡眠减少，睡眠浅，易惊醒。 思维方面：思维反应迟缓，注意力下降。 行为方面：行动不灵活，精神减退，动作缓慢。
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正常人体遇到创伤时，其代谢反应有四大特点：
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老年骨科围手术期术前综合评估
老年患者风险评估及老年综合评估流程
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老年人入院评估
老年人入院评估引言：老年人入院评估是医疗机构对于老年患者入院前进行的一项重要工作。
通过对老年人的综合评估，可以了解患者的身体状况、疾病史以及日常生活能力等信息，为医疗团队提供参考，以便制定个性化的治疗方案和护理计划。
本文将从五个方面详细阐述老年人入院评估的内容。
一、身体状况评估：1.1 体格检查：包括测量身高、体重、血压、心率等指标，观察老年人的面色、皮肤弹性、呼吸情况等，以了解患者的整体健康状况。
1.2 疾病史问询：详细了解老年人的疾病史，包括既往病史、手术史、药物治疗史等，以便医疗团队了解患者的疾病情况和治疗方案。
1.3 体能评估：通过评估老年人的日常生活能力、行走能力、平衡能力等，了解患者的身体功能状况，为后续的康复治疗提供参考。
二、认知功能评估：2.1 痴呆评估：使用专业的认知功能评估工具，如Mini-Mental State Examination（MMSE），评估老年人的认知功能，以便及早发现痴呆症状。
2.2 记忆测试：通过问答、观察等方式，评估老年人的记忆能力，了解患者的短期和长期记忆情况。
2.3 情绪和行为评估：观察老年人的情绪表现，如抑郁、焦虑等，以及行为异常，如冲动、易激动等，了解患者的心理状况。
三、营养状况评估：3.1 饮食习惯评估：了解老年人的饮食习惯，包括进食量、饮食偏好、饮食时间等，以便制定个性化的饮食计划。
3.2 营养摄入评估：评估老年人的营养摄入情况，包括蛋白质、维生素、矿物质等的摄入量，以便及时调整饮食方案。
3.3 体重变化评估：观察老年人的体重变化情况，了解患者的营养状况和可能存在的问题，如营养不良或者肥胖。
四、社会支持评估：4.1 家庭支持评估：了解老年人的家庭状况，包括家庭成员的数量、关系以及是否有照料者等，以便提供相应的社会支持。
4.2 社区资源评估：评估老年人所在社区的资源情况，包括社区医疗机构、社会福利机构等，以便提供适当的社区支持。
4.3 心理社交评估：了解老年人的社交活动情况、兴趣爱好等，以便提供相应的心理支持和社交活动。
老年患者术前综合评估建议
估； 若根据危险评分评估后患者的心脏并发症发生率是3级或4级强
烈建议术前无创试验（如运动平板试验，核素心肌灌注显像， 冠状动脉CT造影等）评价心脏风险。
心脏评估
1、非心脏手术—运动耐量评估
运动耐量评估表
代谢当量（METs） 1 METs 4 METs 10 METs
认知功能障碍评估
MMSE评估表
定向力
分数
现在是（星期几）（几号）（几月）（什么季节）（哪一年） （ ）
我们现在在哪里：（省市）（区或县）（街道或乡）（什么地方）（ ）
（第几层楼）
记忆力
（）
现在我要说三样东西的名称，在我讲完以后，请您重复说一遍。
请您记住这三样东西，因为几分钟后要再问您的。
（请仔细说清楚，每样东西间隔 1 秒钟）。“皮球”“国旗”“树木” 请您把这三样东西说 1 遍（以第一次的答案记分）
及医疗资源使用增加、住院时间延长及功能恢复较差； 根据谵妄评定量表（CAM-S），可准确地评估谵妄的严
重程度。
精神状态的评估
2、谵妄的评估
专家建议 建议医务人员对高危老龄患者进行心理疏导，消除患者对手术的恐
惧心理，提高医务人员对术后谵妄流行病学调查、评估、预防及治 疗的认识。建议由跨学科医疗团队对高危老年患者实施多元的非药 物干预，以防止或减少其术后谵妄的风险； 在老年人被诊断为术后谵妄后，医务人员应该进行医学评估，需确 定引起谵妄的原因，以期作出药物和/或环境的调整，识别和减少 病情恶化的危险因素；
量表（SAS简表）进行评估。如果患者评估分数超过50分， 建议由神经专科医生进行进一步评估； 建议对患者进行抑郁的筛查。内科医师应询问抑郁症的共病 情况和既往史，可应用老年抑郁评价工具（GDS量表)进行评 估。如果患者对任何一个问题回答是，建议由神经专科医生 进行进一步评估。
高龄骨科患者术前评估与准备
呼吸系统评估
肺心病、支气管哮喘、肺炎、肺水肿、夜间阵发性呼吸困难等 外伤包括血气胸等
基本要求
无明显呼吸系统症状 查体呼吸道通畅，双肺无湿罗音 胸片无血气胸改变 Sa02≥90% 若有问题，应做进一步检查
肾功能功能不全评估
轻中度损害：有较好的手术耐受性，但要注意药物的选择 重度损害者：在有效透析治疗可以保证下仍有较高耐受性
1、骨质条件差 2、全身情况差 3、机体代偿能力差 4、基础疾病多
合并症-多
心血管系统86.21% 呼吸系统27.24% 内分泌34.31% 脑血管系统36.31% 运动系统疾病12.4% 合并症比例86%
合并症-多
常见老年慢性疾病有：高血压、冠心病、脑卒中 、慢性肺部疾病、糖尿病、前列腺增生等；
术前抗凝药物评估
抗凝药物的使用 停用与否应当疾病状态权衡处理，推荐急性冠
脉综合征或置入支架的患者终身服用阿司匹林 择期手术延期至停用氯比格雷5-7天后，术后
应尽早恢复抗血小板治疗。 对于限期手术，在术前停用抗血小板药物期间
，可以改用低分子肝素替代。
27
深静脉血栓和肺栓塞危险评估
术前积极排查：D-二聚体定量、下肢静脉B超 、下肢静脉造影。
谢谢！
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骨科高龄患者术前评估与准备
开封市中心医院五福路院区 骨科五病区 郭永传
1
老年女性患者病例
患者某某，女性，62岁。
诊断：1.右肱骨干骨折术后骨折不愈合 2.糖尿病
术前沟通需要注意哪些方面？
对于高龄合并内科疾病患者的术前需 要哪些常规检查及特殊检查？
内科合并症的处理
患者高血糖的处理？ 高血压的处理？ 术前有关凝血障碍的处理？ 心脑血管疾病处理？
术前检查与评估要求
术前检查与评估要求术前检查与评估是一项重要的医疗过程，旨在确保手术的安全性和有效性。
为了保证患者在手术前的检查和评估过程中得到高质量的护理，以下是一些术前检查与评估的要求。
一、病史评估病史评估是术前检查与评估的首要步骤。
医护人员应详细记录患者的个人病史、家族病史和手术相关病史。
包括患者的基本信息、过去患有的疾病、用药史、过敏史等内容。
这些信息对于评估患者的手术风险和作出适当的处理决策至关重要。
二、体格检查体格检查是术前检查与评估的关键环节之一。
通过仔细检查患者的生命体征、体格结构、皮肤状况等方面，医护人员可以了解患者的整体健康状况，评估手术的适宜性。
例如，对于准备进行心脏手术的患者，医生需要检查心脏杂音、血压以及肺部情况等。
三、实验室检查根据手术的性质和患者的具体情况，医生通常会要求进行一系列的实验室检查。
这些检查有助于评估患者的内部器官功能，如血常规、肾功能、肝功能、凝血功能等。
通过实验室检查结果，医生可以更好地了解患者的整体健康状况，以便在手术中采取相应的预防措施。
四、影像学检查对于一些特殊手术或需要更详细了解疾病情况的患者，医生可能还会要求进行影像学检查，如X光、CT扫描、MRI等。
这些检查可以提供关于肿瘤、骨骼结构或其他异常的详细信息，对手术的规划和决策起到重要作用。
五、心理评估术前心理评估是一项重要的任务，尤其对于精神疾病、认知障碍或担心手术的患者。
心理评估有助于医生了解患者的心理健康状况，提供相应的心理支持和干预策略，减少手术过程中的紧张和焦虑情绪。
六、麻醉评估麻醉评估是术前检查与评估的重要环节之一，旨在确保手术期间患者的安全。
麻醉评估包括患者的麻醉史、麻醉相关疾病史、麻醉过敏史等。
通过麻醉评估，麻醉医生可以了解患者对麻醉药物的耐受性，从而选择适合的麻醉方案。
七、手术风险评估根据术前检查与评估的结果，医生可以进行手术风险评估，并与患者详细沟通。
手术风险评估包括手术风险的分类和评分，以及风险与效益的权衡。
老年外科术前分层风险评估
爬一段楼梯或攀登一座小山吗？
以4mph的速度在平地步行吗？ 跑一小段距离？
较重体力劳动（刷地板、挪动家具）
中度的娱乐活动（高尔夫球、跳舞) >10METs 紧张运动(游泳、单打网球、足球)
Geriatric Surgical Dept. of 301 Hospital mph表示英里/每小时。大家都俗称“迈” 1 迈= 1.6 公里/小时
Geriatric Surgical Dept. of 301 Hospital
老年评估—功能
日常生活活动能力评估（ADLs） 洗澡 穿衣 移动 如厕 梳理 进食
阳性：≥1项不能自己完成，即生活不能自理
Geriatric Surgical Dept. of 301 Hospital
Geriatric Surgical Dept. of 301 Hospital
老年营养风险指数 （GNRI）
GNRI=1.489 ×ALB(g/L)+41.7 ×(体重/理想体重)
老年营养风险分级
严重风险 82 中度风险 92 低风险 98 无风险
理想体重：男性=H-100-[(H-150)/4] 女性=H-100-[(H-150)/2.5]
/
Geriatric Surgical Dept. of 301 Hospital
外科风险计算器
手术方式
21个 病人参数
Geriatric Surgical Dept. of 301 Hospital
外科险计算器提供的PDF版报告
校正的心脏风险指数（RCRI或Lee’s评分）
高危手术
有缺血性心脏病史
有充血性心力衰竭病史 有脑血管疾病病史 术前正接受胰岛素治疗 术前血肌酐≥2mg/dL(176.8umol/L)
老年综合评估
老年综合评估引言概述：老年综合评估是指通过系统性的评估和分析，全面了解老年人的身体、心理、社会和环境等方面的情况，以便为他们制定个性化的护理和治疗方案。
老年综合评估可以匡助医护人员更好地了解老年人的健康状况，及时发现问题并采取相应的措施，提高老年人的生活质量。
一、身体健康评估1.1 测量生理指标：包括血压、心率、体温、呼吸频率等，评估老年人的生理功能是否正常。
1.2 进行体格检查：检查老年人的身体状况，包括皮肤、头部、眼睛、口腔、心肺、腹部等，发现潜在疾病或者异常情况。
1.3 进行实验室检查：如血液、尿液、心电图等检查，匡助医护人员了解老年人的健康状况。
二、心理健康评估2.1 进行认知功能评估：通过问卷调查或者认知测试，评估老年人的记忆、注意力、语言、执行功能等。
2.2 评估情绪状态：了解老年人的情绪状态，包括焦虑、抑郁、孤傲感等，及时干预和支持。
2.3 进行心理社会评估：了解老年人的社会支持系统、生活方式、人际关系等，为其提供更全面的护理。
三、社会环境评估3.1 评估居住环境：了解老年人的居住条件，包括住房安全、卫生条件、交通便利性等。
3.2 评估社会参预度：了解老年人的社会活动参预情况，包括社交、文化娱乐等，匡助老年人保持社会联系。
3.3 评估经济状况：了解老年人的经济来源、医疗保障情况，为其提供相应的支持和匡助。
四、营养健康评估4.1 评估饮食习惯：了解老年人的饮食结构、膳食均衡情况，匡助其保持良好的营养状况。
4.2 评估体重变化：监测老年人的体重变化，及时发现营养不良或者肥胖等问题。
4.3 评估饮水情况：了解老年人的饮水量和水质，保证其充足的水分摄入。
五、功能评估5.1 评估日常生活能力：包括老年人的自理能力、行动能力、沟通能力等，匡助制定相应的康复计划。
5.2 评估运动能力：了解老年人的运动习惯和能力，制定适合的运动方案，促进其身体健康。
5.3 评估认知功能：评估老年人的记忆、学习、决策等认知功能，及时干预认知障碍问题。
手术前如何评估患者的术后预后
手术前如何评估患者的术后预后在医疗领域中，手术是治疗许多疾病的重要手段。
然而，手术并非一劳永逸，患者的术后预后情况是医生和患者都十分关注的问题。
准确评估患者的术后预后，对于制定合理的治疗方案、提前做好应对措施以及给予患者及家属恰当的心理预期都具有重要意义。
那么，在手术前，医生是如何评估患者的术后预后的呢？首先，医生会详细了解患者的病史。
这包括患者过去患过的疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病，以及是否有过手术史、过敏史等。
这些信息能够帮助医生判断患者的身体基础状况，预测手术可能带来的风险。
例如，患有糖尿病的患者术后伤口愈合可能较慢，容易发生感染；而有心脏病史的患者在手术中可能面临更大的心血管风险。
身体状况的评估也是至关重要的环节。
医生会对患者进行全面的体格检查，包括测量生命体征（如体温、血压、心率、呼吸频率等）、检查心肺功能、评估肝肾功能等。
通过这些检查，医生可以了解患者各个器官系统的功能状态。
例如，心肺功能较差的患者在接受大型手术时，可能需要更密切的监护和特殊的术后护理。
实验室检查是评估患者术后预后的重要依据。
常见的检查项目有血常规、凝血功能、生化指标（如肝肾功能、血糖、血脂等）、传染病筛查等。
血常规可以反映患者是否有贫血、感染等情况；凝血功能异常的患者在手术中容易出现出血不止的问题；肝肾功能异常可能影响药物代谢和排泄，从而影响术后的治疗效果。
影像学检查在评估中也发挥着关键作用。
例如，通过 X 光、CT、MRI 等检查，可以清晰地了解患者病变部位的具体情况，如肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系等。
这有助于医生判断手术的难度和可能出现的并发症。
患者的年龄也是一个需要考虑的重要因素。
一般来说，老年人的身体机能相对较弱，恢复能力较差，手术风险相对较高。
儿童由于身体仍在发育阶段，某些手术可能会对其生长发育产生影响，因此需要更加谨慎地评估。
患者的心理和社会支持情况也不容忽视。
手术对患者来说是一个重大的心理应激事件，如果患者术前存在严重的焦虑、抑郁等心理问题，可能会影响术后的恢复。
中国老年患者围术期脑健康多学科专家共识二(最全版)
中国老年患者围术期脑健康多学科专家共识二(最全版)常用认知功能评估工具比较推荐意见】对于老年患者，在手术前应进行认知功能评估，建议使用MMSE、Mini-Cog或MoCA等评估工具。
四、术后认知功能障碍1．POCD的定义和诊断术后神经认知障碍（POCD）是指在手术后发生的认知功能障碍，其特征为患者术后较术前明显下降的认知能力，包括记忆、注意力、处理速度和执行功能等方面。
POCD的诊断标准目前尚无统一标准，但一般认为是指手术后3~12个月内，患者在至少1项认知领域得分较术前下降≥1SD（标准差）[43]。
2．POCD的危险因素POCD的危险因素较多，包括但不限于：年龄、手术创伤、麻醉药物、术前认知功能障碍、术后并发症等[44,45,46]。
其中，年龄是POCD的独立危险因素，手术后POCD的发生率随年龄增加而升高[47]；术前认知功能障碍是POCD的最主要危险因素，其发生率可达到50%[48]；手术创伤和麻醉药物可能通过炎症反应、氧化应激和神经元损伤等机制导致POCD[49,50]。
3．POCD的预防和治疗POCD的预防和治疗具有重要的临床意义。
目前已有研究表明，多种干预措施可能降低POCD的发生率，包括但不限于：手术前进行认知功能评估和干预、合理使用麻醉药物、手术后早期康复训练、优化术后镇痛治疗等[51,52,53,54]。
对于已经确诊为POCD的患者，应积极进行康复治疗，包括认知训练、物理治疗和心理支持等[55]。
推荐意见】POCD是老年患者围术期常见的并发症，应进行预防和治疗。
手术前进行认知功能评估和干预、合理使用麻醉药物、手术后早期康复训练、优化术后镇痛治疗等措施可能降低POCD的发生率。
对于已经确诊为POCD的患者，应积极进行康复治疗。
总之，老年患者围术期认知功能障碍是一种常见并发症，早期评估和干预具有重要的临床意义。
术前应进行认知功能评估，以便对患者进行风险评估、预防和治疗。
对于已经确诊的POCD患者，应积极进行康复治疗。
老年患者行手术前的全面评估
老年患者行手术前的全面评估随着医疗技术的不断进步，越来越多的老年患者有机会接受手术治疗来改善健康状况和生活质量。
然而，由于老年人生理功能下降、合并多种慢性疾病等特点，手术风险相对较高。
因此，在老年患者进行手术前，进行全面、细致的评估至关重要，这有助于医生制定更合理的治疗方案，降低手术风险，提高手术成功率和患者的预后。
一、老年患者的生理特点老年患者的身体机能通常会发生一系列变化。
首先，心血管系统的功能逐渐减退，心脏收缩和舒张能力下降，血管弹性降低，容易导致高血压、冠心病等心血管疾病。
其次，呼吸系统的功能也会减弱，肺的顺应性降低，肺活量减少，气道分泌物清除能力下降，增加了肺部感染的风险。
再者，老年人的肝肾功能也会有所下降，药物代谢和排泄速度变慢，容易导致药物蓄积和不良反应。
此外，老年患者的免疫系统功能减弱，对手术创伤和感染的抵抗力降低。
二、手术前评估的重要性手术前对老年患者进行全面评估的目的是为了充分了解患者的身体状况，预测手术风险，制定个性化的治疗方案。
通过评估，可以发现潜在的健康问题，提前采取措施进行干预和治疗，从而降低手术并发症的发生率和死亡率。
同时，评估结果还可以帮助医生与患者及其家属进行充分的沟通，让他们了解手术的风险和获益，做出明智的决策。
三、手术前评估的内容1、病史采集详细询问患者的病史是评估的重要环节。
包括既往疾病史，如高血压、糖尿病、心脏病、肺部疾病、脑血管疾病等；手术史、过敏史；用药史，特别是正在使用的药物种类、剂量和服用时间；生活习惯，如吸烟、饮酒、运动情况等。
2、体格检查进行全面的体格检查，包括生命体征（体温、血压、心率、呼吸频率）、心肺听诊、腹部触诊、神经系统检查等。
重点关注患者的营养状况、体重变化、皮肤完整性、关节活动度等。
3、实验室检查血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、甲状腺功能等实验室检查有助于了解患者的基本生理状况和器官功能。
此外，根据患者的具体情况，可能还需要进行肿瘤标志物、感染指标等特殊检查。
高风险老年患者的围手术期综合评估和治疗
采取随机抽样的方法抽取150名高风险老年患者。共有*80名男性70名女性。ASA评分脑出血术前及脑梗死后单侧肢体偏瘫后遗症50例。单纯性高血压合并冠心病50例。
方法：术前30min肌注苯巴比妥手术室心电图常规无创监测。建立单侧外周静脉通道，穿刺部位常规皮肤。消融术毒素穿刺最高点t 10~11。最低点L 2~3。适用范围：5~15mi。术中，循环稳定芬太尼30-50mg治疗精神紧张症脉冲注射*持续面罩吸氧*术中静脉注射等比例复合乳酸钠与6%羟乙基淀粉出血时[1]。
（3）护士长应加强心电监护。严密监护心脏心率、血压、呼吸，观察病情变化，保持静脉通路畅通，准确记录进、出液量，保持水、电解质平衡。
（4）手术结束时，相关设备、责任护士、外科医生清点设备、纱布、针头等物品需要专门的人员细心登记。
（三）术后护理
（一）麻醉恢复期间，应密切监视病人。护士、责任护士和专职护理人员不得随意离开病人做其他事情，万一发生意外。全麻后，病人应平卧，头向一侧倾斜，密切观察面色口唇、创口敷料等情况应及时清除，合理、科学地固定家庭导管。
[2]范林娜，赵凤杰，张壹，等.跌倒中高风险老年住院患者防跌倒健康教育依从性的调查研究[J].中国医药指南，2018，16（22）：54-55.
[3]付伟.外固定架治疗老年高风险患者粗隆间骨折的安全性评价[D].2019，45（65）：45-46.
关键词：高风险；老年患者；围手术期；综合评估；治疗
前言：如今，老年患者手术的比例越来越高，如老年患者围手术期全程护理。现将理体会报告如下。由于老年病人自身的生理特点，他们经常围手术期麻醉方法的选择对预后有直接影响。本研究的目的是观察老年患者围手术期硬膜外麻醉的安全性。并针对高风险老年患者的围手术期出现的主要反应提出相应的护理措施。
术前安全评估策略
术前安全评估策略1. 概述本文档旨在制定一套全面的术前安全评估策略，以确保手术过程中患者的安全，降低手术风险，提高手术成功率。
该策略涵盖了术前患者的身体状况、手术风险评估、麻醉方案制定、手术室管理等多个方面。
2. 术前患者身体状况评估2.1 病史采集在术前，详细采集患者的病史，包括既往病史、手术史、药物过敏史、家族病史等，以便全面了解患者的健康状况。
2.2 体格检查全面进行体格检查，观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，评估患者的生理状态。
2.3 实验室及影像学检查根据患者的具体情况，安排相应的实验室检查（如血常规、尿常规、凝血功能等）和影像学检查（如心电图、胸部X线、超声等），以评估患者的器官功能。
3. 手术风险评估3.1 手术类型及难度评估根据手术的类型、难度及患者的具体情况，对手术风险进行评估，以制定相应的预防措施。
3.2 患者状况评估评估患者的年龄、性别、体重、身高等因素，对手术风险进行综合评估。
4. 麻醉方案制定4.1 麻醉方式选择根据患者的具体情况和手术类型，选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉等。
4.2 麻醉药物选择合理选择麻醉药物，注意药物的副作用及患者可能存在的药物过敏史，确保麻醉过程的安全性。
5. 手术室管理5.1 手术室环境确保手术室温度、湿度、空气质量等环境条件适宜，减少感染风险。
5.2 器械和药品管理严格器械和药品的管理，确保其质量和数量，避免术中出现意外。
6. 术前患者教育对患者进行充分的术前教育，使其了解手术的相关知识，减轻患者的心理压力，提高患者术后恢复的信心。
7. 术前沟通加强与患者及家属的沟通，使其了解手术的风险及可能出现的并发症，签署知情同意书。
8. 术后随访对患者进行术后随访，了解患者的恢复情况，及时处理可能出现的问题。
9. 结论通过以上术前安全评估策略，我们可以全面了解患者的情况，降低手术风险，提高手术成功率，保障患者的安全和满意度。
老年综合评估规范与操作规范
老年综合评估规范与操作规范The "Standard and Process of XXX"1.Basic ConceptsComprehensive Geriatric Assessment (CGA) XXX of the elderly in medical。
mental。
social r。
environment。
and nal activity status。
It serves as a basis for developing coordinated。
comprehensive treatment。
n。
and care plans。
The basic elements of CGA include medical problems。
nal status。
social support。
living environment。
and quality of life.2.Geriatric syndromes include falls。
pressure ulcers。
choking。
dementia。
n。
and delirium.2.Assessment Items: Elderly people over 60 years old should choose the following items according to their specific ns:1.General medical XXXXXX: "Inpatient Risk Assessment Form," "XXX"XXX: Doctor。
Nurse2.Geriatric physical n assessment XXX: "ADL Assessment Scale," "XXX" XXX: XXX3.Geriatric mental health assessment XXX: "XXX," "Geriatric n Scale GDS" XXX: Nurse4.Fall assessmentXXX: "XXX"XXX: Nurse5.Pressure ulcer assessmentXXX: "Pressure XXX"XXX: Nurse6.Geriatric n assessmentXXX: "XXX"XXX: nist8.Stroke unit assessmentXXX: "XXX"XXX: XXX9.Walking n assessmentXXX: "XXX"XXX: XXX3.ns of Assessors: XXX。
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功能/体力状态和跌倒风险的评估
ADL量表评估计分法
项目 大便 小便
洗漱
如厕 吃饭
0分 失禁 失禁
需帮助
依赖别人 完全依赖
5分
偶尔失禁 偶尔失禁 独立洗脸刷牙梳头剃
须 需部分帮助 需部分帮助
10分 能控制 能控制
自理 全面自理
15分
挪动 完全依赖，不能坐
需大量帮助(2人) 能坐 需少量帮助（1人）或指导
大部分时间 有（3分）
绝大部分或全 部时间都有 （4分）
评分
12
我有晕倒发作或觉得要晕倒似的（晕厥 感）。
13
我呼气吸气都感到很容易（呼吸困维）。
14
我手脚麻木和刺痛（手足刺痛）。
15
我因为胃痛和消化不良而苦恼（胃痛或 消化不良）。
16
我常常要小便（尿意频数）。
17
我的手常常是干燥温暖的（多汗）。
18
认知功能障碍评估
MMSE评估表
定向力
分数
现在是（星期几）（几号）（几月）（什么季节）（哪一年） （ ）
我们现在在哪里：（省市）（区或县）（街道或乡）（什么地方）（ ）
（第几层楼）
记忆力
（）
现在我要说三样东西的名称，在我讲完以后，请您重复说一遍。
请您记住这三样东西，因为几分钟后要再问您的。
（请仔细说清楚，每样东西间隔 1 秒钟）。“皮球”“国旗”“树木” 请您把这三样东西说 1 遍（以第一次的答案记分）
老年患者术前综合评估建议
中华医学会老年医学分会
严静 浙江医院
研究背景
国内老龄人口已近2亿，约为15%；已进入老龄化社会； 老年人需要进行择期或急症手术的比例明显高于其它年龄组人群； 美国65岁以上老人在死亡前有50％要经受一次以上的手术。美国
老年人施行手术占总手术率的40％，老年急症手术占全部外科急 症手术的50％； 2008年解放军总医院老年手术占22％，心脏手术最高年龄达87 岁，非心脏手术最高年龄达103岁。
我脸红发热（面部潮红）。
19
我容易入睡并且一夜睡得很好（睡眠障 碍）。
20
我做恶梦。
总分统计
精神状态的评估
1、焦虑抑郁状况的评估
GDS量表
1，你对你的生活基本满意吗？ 2，你失掉了很多活动或者兴趣了吗？ 3，你觉得生活空虚吗？ 4，你经常觉得无聊吗？ 5，大部分时间你的精力充沛吗？ 6，你害怕一些不好的事情会发生在你身上吗？ 7，大部分时间内你觉得快乐吗？ 8，你经常觉得无助吗？ 9，你是否更愿意呆在家里，而不是出去做一些新鲜的事情？ 10，你觉得有比较突出的记忆力问题吗？ 11，你认为目前活着很精彩吗？ 12，你认为你目前的生活方式毫无价值吗？ 13，你精力充沛吗？ 14，你是否认为你的处境毫无希望？ 15，你认为大部分人比你强吗？
进一步评估。
衰弱状态的评估
衰弱筛查量表（The “FRAIL” Scale）
Fatigue 您感到疲劳吗？
Resistance 您能上一层楼梯吗？
Aerobic 您能行走一个街区的距离吗（500米）？
Illness
您患有5种以上疾病吗？
Lost
您在最近1年内体重下降超过5%了吗？
评分0-5分。0分：强壮；1-2分：衰弱前期；3-5分：衰弱。
量表（SAS简表）进行评估。如果患者评估分数超过50分， 建议由神经专科医生进行进一步评估； 建议对患者进行抑郁的筛查。内科医师应询问抑郁症的共病 情况和既往史，可应用老年抑郁评价工具（GDS量表)进行评 估。如果患者对任何一个问题回答是，建议由神经专科医生 进行进一步评估。
精神状态的评估
1、焦虑抑郁状况的评估
SAS简表
序号 题目
没有或很少时 间有（1分）
有时有 大部分时间 （2分） 有（3分）
绝大部分或全部 时间都有（4分）
评分
1 觉得比平常容易紧张和着急（焦虑）。
2 我无缘无故地感到害怕（害怕）。
3 我容易心里烦乱或觉得惊恐（惊恐）。
4 我觉得我可能将要发疯（发疯感）。
5
我觉得一切都很好，也不会发生什么不 幸（不幸预感）。
目的与意义
国内医疗条件进步，老年 人手术需求增加，大型手 术机会增多，治疗疾病， 延长寿命，改善生活质量；
衰老使得各脏器功能减退， 应激能力降低；有必要制 定高质量的老年患者术前 评估策略；
用以权衡手术风险及获益， 围手术期评估，减少并发 症及死亡风险。
研究内容
衰弱状态评估 功能/体力状态和跌倒
语言能力
（出示手表）这个东西叫什么？
（）
1
（出示铅笔）这个东西叫什么？
（）
1
现在我要说一句话，请您跟着我清楚的重复一遍。
（）
1
“四十四只石狮子”
我给您一张纸请您按我说的去做，现在开始：“用右手拿着这张纸，用两只手将它对折起来，
放在您的大腿上。”（不要重复说明，也不要示范）
（）
3
请您念一念这句话，并且按照上面的意思去做。（见下面：闭上您的眼睛） （ ） 1
最高分 5 5
3
认知功能障碍评估
MMSE评估表
注意力和计算能力
（）
5
请您算一算 100 减 7，然后从所得的数目再减去 7，如此一直计算下去，
请您将每减一个 7 后的答案告诉我，直到我说停为止。93，86，79，72，65．
（若错了，但下一个答案是对的，那么只记一次错误）
回忆表达能力
（） 3
现在请您说出刚才我让您记住的三样东西？“皮球”“国旗”“树木”
功能/体力状态和跌倒风险的评估
采用TUGT评估患者步态和运动受限情况
患者应坐在标准带扶手的椅子上，椅子距前方标线的距离为3米。应 穿合脚鞋子和使用行走辅助器具，除此之外不应接受其它帮助。 患者按照以下指令进行检测： 1. 从椅子上站起来（如可能，尽量不使用扶手） 2. 走到地面的标记线前面（3米） 3. 转身 4. 回到椅子处 5. 重新坐下 注：TUGT≥15秒有功能减弱。
每一个斜体字答案为1分。总分15分，< 5分为正常
是/否 是/否 是/否 是/否 是/否 是/否 是/否 是/否 是/否 是/否 是/否 是/否 是/否 是/否 是/否
精神状态的评估
2、谵妄的评估
谵妄是由多种原因导致的临床综合征，表现为意识障碍、 行为无章、没有目的、注意力无法集中；
通常起病急，病情波动明显，常见于老年患者； 术后谵妄可导致死亡率和并发症发生率增高，并且花费
疼痛、焦虑抑郁
肝肾功能不全
脱水
尿潴留或便秘、留置导尿
酗酒 睡眠严重不足
贫血 低氧血症
电解质紊乱 一般状况差
年龄≥70岁
药物（苯二氮卓类、抗胆 碱能类、抗组织胺药）等
心脏评估
心血管事件是手术后最具危险的并发症之一，术前做好心脏危险 的评价，并采取一些积极措施，能减少手术后的心脏事件，让病 人高度获益。
风险评估 认知功能评估 精神状态评估 心脏功能评估
肺部围术期并发症的风 险评估
卒中风险评估 肾功能评估 血栓与出血风险评估 营养状态评估
衰弱状态的评估
衰弱是术后不良事件发生率高 的独立预测因素。 专家建议 术前评估老年患者的虚弱症
状并记录衰弱评分； 必要时应咨询老年专科医师
按文化程度区分的评分标准：文盲小于17 分，小学小于20分，中学以上小于24分为 痴呆。 总分30分，分数在27-30分：正常；分数 <27分：认知功能障碍。初中以上文化者， 老年人≥27分为正常，高龄老年人≥25分 为正常。
精神状态的评估
1、焦虑抑郁状况的评估
专家建议 建议对患者进行焦虑状况的评估。内科医师可采用焦虑自评
功能/体力状态和跌倒风险的评估
功能依赖是术后6个月死亡率 的最强危险预测因素；
功能依赖与术后30天死亡率 的相关性要高于年龄因素；
老年患者活动能力下降也与 术后谵妄及手术部位MRSA感 染的风险增加相关。
功能/体力状态和跌倒风险的评估
专家建议
所有患者对日常活动能力进行评估； 首先应用功能/体力状态的简短筛查试验：1. 你自己能下床或
精神状态的评估
2、谵妄的评估
专家建议 医护人员应优化术后疼痛控制，优选非阿片类止痛药，以减少疼痛，
并预防老年人术后谵妄的发生； 医生应尽量避免使用抗胆碱能药物； 医生应避免将苯二氮卓类药物作为围手术期老龄患者的一线药物，
除非能够证明此类药物的获益明显大于术后谵妄的风险，必要时应 咨询神经专科医师； 对于成瘾患者，防止因手术停药或酒而出现的戒断反应所致的谵妄。
及医疗资源使用增加、住院时间延长及功能恢复较差； 根据谵妄评定量表（CAM-S），可准确地评估谵妄的严
重程度。
精神状态的评估
2、谵妄的评估
专家建议 建议医务人员对高危老龄患者进行心理疏导，消除患者对手术的恐
惧心理，提高医务人员对术后谵妄流行病学调查、评估、预防及治 疗的认识。建议由跨学科医疗团队对高危老年患者实施多元的非药 物干预，以防止或减少其术后谵妄的风险； 在老年人被诊断为术后谵妄后，医务人员应该进行医学评估，需确 定引起谵妄的原因，以期作出药物和/或环境的调整，识别和减少 病情恶化的危险因素；
认知功能障碍评估
认知功能障碍与手术预后差 如住院时间延长、围术期死 亡风险增加及术后功能下降 等因素相关；
常用的认知功能障碍评估量 表有MMSE评分表。
认知功能障碍评估
专家建议 对有认知障碍或痴呆病史的患者，强力建议收集详细病史并进
行认知功能评估。如果根据MMSE评估明确患者存在认知障碍， 建议专科医生对患者进行进一步评估； 建议仔细收集患者术前认知状态资料，因为术后认知功能紊乱 比较常见，如果没有基线资料难以量化比较； 建议尽早进行认知功能评估，因为认知障碍或痴呆会导致随后 的功能状态和/或药物使用评估结果不可靠。