脑血管畸形讲解
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4、MRA无创性检查，特别对有出血倾向，肝、肾功能不全， 碘造影剂过敏的病人，是最理想最安全的检查方法。
5、MRA显示血管畸形的供血动脉、畸形血管团的大小和范 围、引流静脉的类型和引流部位等。
6、MRI和MRA结合更能够清晰显示脑血管畸形的解剖结构 和病理变化。
7、动静脉畸形、动静脉瘘、静脉瘤和静脉曲张适合MRA检 查。海绵状血管瘤无明显增粗的供血动脉和引流静脉，瘤内 血流极其缓慢，仅能在常规MRI中显示。毛细血管扩张症 MRI和MRA均不能显示。常规MRI检查根据血管畸形所致的 流空现象，可以显示隐匿性血管畸形。
梭形动脉瘤的年破裂率很高（每年2.3%）。 因出血而被发现的患者预后不良。 缺血也可与高破裂风险有关。 M1段和基底动脉瘤常因缺血性卒中而被发现。 后循环动脉瘤由于其对脑干的压迫也可引起颅神经病。 逐渐增大的病灶致死率较静止的高5.7倍，尤其是病灶》15mm，伴压 迫症状的患者，及梭形或者过渡型动脉瘤。
动脉瘤见于各年龄段，但因破裂而被发现者常见于50~70岁。 该病被认为是获得性损失。事实上，先前正常血管结构新形成动脉 瘤并非少见，这种现象见于32%已治疗过的动脉瘤。 动脉瘤好发于血管分叉点血液流向突然改变处以及潜在胶质蛋白病。
吸烟和高血压与动脉瘤的形成和破裂有关。 家族史是颅内动脉瘤发生的危险因素。20%的动脉瘤患者有动脉瘤 破裂的家族史。 多发颅内动脉瘤的破裂的风险也较高 血流量较大的血管上的动脉瘤形成的风险较大 一些患者可有对称性动脉瘤，最常见的是“镜像”大脑中动脉瘤、 双侧海绵状颈内动脉动脉瘤。 切除动脉瘤的病理分析证实内弹力层的结构异常。
2、MIP、VR或SSD重建，显示大脑内静脉， 大脑大静脉，皮质静脉，上矢状窦，直窦， 横窦及乙状窦等结构。
疾病分型
脑血管畸形包括动脉瘤、动静脉畸形（AVM)、 海绵状血管瘤、隐匿性 血管畸形、毛细血管 扩张症、Sturge-Weber氏综合征、Galen氏 静脉瘤。
动脉瘤概述
脑动脉瘤最常见于靠近颈动脉的分支，包括后交通动脉，只有12% 未破裂的动脉瘤位于后循环。
9、Gd-DTPA造影剂增强扫描，在显示畸形血管细 小动脉和引流静脉方面可获得较满意的结果。
脑CTA及三维重建
1、扫描范围：后床突下30mm~后床突上 60mm，造影剂 300mg/ml,100~140ml,3~4ml/s,12~25s后扫 描，层厚1~2mm， Pitch1.0~1.5,120~140kV,120~250mA
2、 重建方法MIP、VR或SSD,显示颈内动脉 虹吸部，Willis环，大脑前、中、后动脉及其 2~3级分支血管
脑CTV及三维重建
1、扫描：从颅顶向颅底连续扫描120mm范 围，非离子型造影剂 300mg/ml,90~120ml,3~4ml/s,40s后扫描， 层厚1~2mm， Pitch1.0~2.0,120~140kV,120~250mA
然而，随着应有了球囊辅助的栓塞或支架，动脉瘤的治疗日渐复杂， 其并发症也显著增加，达到10%~35%。
尽管如此，鉴于动脉瘤再出血的高致死性，即便是高风险的技术也是 值得应有的。
非囊状动脉瘤-梭形动脉瘤
按照惯例，梭形暗示整个血管直径扩张到正常的至少1.5倍，而没有可 辨别的颈部。
梭形扩张可同时发生于颅内血管近端（变狭长），但是通常只有一个 血管节段被显著影响，最常见的是ICA（颈内动脉）海绵窦段和床突上 段及椎基底动脉系统。
血动脉与引流静脉之间的关系，但是创伤性检查， 并有一定危险性，严重的可导致死亡。 3、CT缺乏特征性，显示病灶的继发性改变，例如 钙化、出血、脑梗塞、萎缩及软化等较好，对异常 供血动脉及引流静脉不能显示。增强CT显示畸形的 血管，有不同程度的创伤，少数可能出现过敏反应， 有一定的危险性。
MR在血管畸形诊断中应用
梭形动脉瘤的治疗
形态较小和位于穿支的梭形动脉瘤常不适于进行 外科手术及血管内治疗。
新的血管内治疗方式采用“血流导向”装置，如 Pipeline导流支架，是可行的有效治疗方法。 供血血管结扎起初是治疗动脉瘤的唯一选择—— 虽然其发病率高达40%，致死率高达13%，尤其是 由脑缺血所致。梭形动脉瘤患者，尤其是累及深穿 支动脉节段如大脑中动脉M1段或基底动脉主干者， 供血血管阻断仍然是唯一的治疗选择。 其它可选外科治疗包括包裹、复杂动脉瘤钳夹重 建和分流术。
亚型的划分依据为颈的大小。虽然定义多种多样，但顶和颈的比小于 1:2或颈宽》4mm均认为是广颈。狭颈动脉瘤是弹簧圈栓塞术的主要适 应症。
过去10年，改良的技术如球囊辅助、支架辅助栓塞术和硬膜导管技术 扩大了血管内治疗的应有范围，使一些本无法治疗的动脉瘤得以治疗。
用于宽颈基底动脉尖动脉瘤的“Y形支架”、“保护伞”、Pipeline 导流支架和植入支架，大大拓宽了血管内治疗的范围。
脑血管畸形
概念：脑血管畸形是脑血管先天性、非肿瘤 性发育异常。是指脑血管发育障碍而引起的 脑局部血管数量和结构异常，并对正常脑血 流产生影响。其破裂出血主要表现为脑内出 血或血肿。其多见于年轻人，得到确诊年龄 平均20－40岁。
脑血管畸形诊断检查方法
1、DSA、CT、MR，有其优缺点。 2、DSA是最可靠的方法，可以直接显示血管、供
动脉瘤的类型
动脉瘤的经典分型是囊状动脉瘤和非囊状 动脉瘤。后者又被分为以下亚型：真梭形、 扩张延长型、过渡型。
对夹层动脉瘤的分型还没有清晰的界定。 通常，椎动脉颅内段和小脑后下动脉的梭形 动脉瘤是采用基于外形的分类方式。
பைடு நூலகம்
囊状动脉瘤
囊状动脉瘤是颅内动脉瘤最常见类型，其破裂是蛛网膜下腔出血最常 见的原因。
MR在血管畸形诊断中应用
8、MRA（TOF)和（PC）两种技术、二维（2D） 和三维（3D）图像重建，3D-TOF的图像分辨率较 高，对血管的搏动敏感性较差，对供血动脉较粗、 血流速度快。而复杂血管，例如动静脉畸形的检查 较为理想；3D-PC技术，特别在血管畸形有明显出 血的时候为最佳检查方法。但是3D-PC因需反复预 测最佳血流流速，成像时间长，临床应用较少。
5、MRA显示血管畸形的供血动脉、畸形血管团的大小和范 围、引流静脉的类型和引流部位等。
6、MRI和MRA结合更能够清晰显示脑血管畸形的解剖结构 和病理变化。
7、动静脉畸形、动静脉瘘、静脉瘤和静脉曲张适合MRA检 查。海绵状血管瘤无明显增粗的供血动脉和引流静脉，瘤内 血流极其缓慢，仅能在常规MRI中显示。毛细血管扩张症 MRI和MRA均不能显示。常规MRI检查根据血管畸形所致的 流空现象，可以显示隐匿性血管畸形。
梭形动脉瘤的年破裂率很高（每年2.3%）。 因出血而被发现的患者预后不良。 缺血也可与高破裂风险有关。 M1段和基底动脉瘤常因缺血性卒中而被发现。 后循环动脉瘤由于其对脑干的压迫也可引起颅神经病。 逐渐增大的病灶致死率较静止的高5.7倍，尤其是病灶》15mm，伴压 迫症状的患者，及梭形或者过渡型动脉瘤。
动脉瘤见于各年龄段，但因破裂而被发现者常见于50~70岁。 该病被认为是获得性损失。事实上，先前正常血管结构新形成动脉 瘤并非少见，这种现象见于32%已治疗过的动脉瘤。 动脉瘤好发于血管分叉点血液流向突然改变处以及潜在胶质蛋白病。
吸烟和高血压与动脉瘤的形成和破裂有关。 家族史是颅内动脉瘤发生的危险因素。20%的动脉瘤患者有动脉瘤 破裂的家族史。 多发颅内动脉瘤的破裂的风险也较高 血流量较大的血管上的动脉瘤形成的风险较大 一些患者可有对称性动脉瘤，最常见的是“镜像”大脑中动脉瘤、 双侧海绵状颈内动脉动脉瘤。 切除动脉瘤的病理分析证实内弹力层的结构异常。
2、MIP、VR或SSD重建，显示大脑内静脉， 大脑大静脉，皮质静脉，上矢状窦，直窦， 横窦及乙状窦等结构。
疾病分型
脑血管畸形包括动脉瘤、动静脉畸形（AVM)、 海绵状血管瘤、隐匿性 血管畸形、毛细血管 扩张症、Sturge-Weber氏综合征、Galen氏 静脉瘤。
动脉瘤概述
脑动脉瘤最常见于靠近颈动脉的分支，包括后交通动脉，只有12% 未破裂的动脉瘤位于后循环。
9、Gd-DTPA造影剂增强扫描，在显示畸形血管细 小动脉和引流静脉方面可获得较满意的结果。
脑CTA及三维重建
1、扫描范围：后床突下30mm~后床突上 60mm，造影剂 300mg/ml,100~140ml,3~4ml/s,12~25s后扫 描，层厚1~2mm， Pitch1.0~1.5,120~140kV,120~250mA
2、 重建方法MIP、VR或SSD,显示颈内动脉 虹吸部，Willis环，大脑前、中、后动脉及其 2~3级分支血管
脑CTV及三维重建
1、扫描：从颅顶向颅底连续扫描120mm范 围，非离子型造影剂 300mg/ml,90~120ml,3~4ml/s,40s后扫描， 层厚1~2mm， Pitch1.0~2.0,120~140kV,120~250mA
然而，随着应有了球囊辅助的栓塞或支架，动脉瘤的治疗日渐复杂， 其并发症也显著增加，达到10%~35%。
尽管如此，鉴于动脉瘤再出血的高致死性，即便是高风险的技术也是 值得应有的。
非囊状动脉瘤-梭形动脉瘤
按照惯例，梭形暗示整个血管直径扩张到正常的至少1.5倍，而没有可 辨别的颈部。
梭形扩张可同时发生于颅内血管近端（变狭长），但是通常只有一个 血管节段被显著影响，最常见的是ICA（颈内动脉）海绵窦段和床突上 段及椎基底动脉系统。
血动脉与引流静脉之间的关系，但是创伤性检查， 并有一定危险性，严重的可导致死亡。 3、CT缺乏特征性，显示病灶的继发性改变，例如 钙化、出血、脑梗塞、萎缩及软化等较好，对异常 供血动脉及引流静脉不能显示。增强CT显示畸形的 血管，有不同程度的创伤，少数可能出现过敏反应， 有一定的危险性。
MR在血管畸形诊断中应用
梭形动脉瘤的治疗
形态较小和位于穿支的梭形动脉瘤常不适于进行 外科手术及血管内治疗。
新的血管内治疗方式采用“血流导向”装置，如 Pipeline导流支架，是可行的有效治疗方法。 供血血管结扎起初是治疗动脉瘤的唯一选择—— 虽然其发病率高达40%，致死率高达13%，尤其是 由脑缺血所致。梭形动脉瘤患者，尤其是累及深穿 支动脉节段如大脑中动脉M1段或基底动脉主干者， 供血血管阻断仍然是唯一的治疗选择。 其它可选外科治疗包括包裹、复杂动脉瘤钳夹重 建和分流术。
亚型的划分依据为颈的大小。虽然定义多种多样，但顶和颈的比小于 1:2或颈宽》4mm均认为是广颈。狭颈动脉瘤是弹簧圈栓塞术的主要适 应症。
过去10年，改良的技术如球囊辅助、支架辅助栓塞术和硬膜导管技术 扩大了血管内治疗的应有范围，使一些本无法治疗的动脉瘤得以治疗。
用于宽颈基底动脉尖动脉瘤的“Y形支架”、“保护伞”、Pipeline 导流支架和植入支架，大大拓宽了血管内治疗的范围。
脑血管畸形
概念：脑血管畸形是脑血管先天性、非肿瘤 性发育异常。是指脑血管发育障碍而引起的 脑局部血管数量和结构异常，并对正常脑血 流产生影响。其破裂出血主要表现为脑内出 血或血肿。其多见于年轻人，得到确诊年龄 平均20－40岁。
脑血管畸形诊断检查方法
1、DSA、CT、MR，有其优缺点。 2、DSA是最可靠的方法，可以直接显示血管、供
动脉瘤的类型
动脉瘤的经典分型是囊状动脉瘤和非囊状 动脉瘤。后者又被分为以下亚型：真梭形、 扩张延长型、过渡型。
对夹层动脉瘤的分型还没有清晰的界定。 通常，椎动脉颅内段和小脑后下动脉的梭形 动脉瘤是采用基于外形的分类方式。
பைடு நூலகம்
囊状动脉瘤
囊状动脉瘤是颅内动脉瘤最常见类型，其破裂是蛛网膜下腔出血最常 见的原因。
MR在血管畸形诊断中应用
8、MRA（TOF)和（PC）两种技术、二维（2D） 和三维（3D）图像重建，3D-TOF的图像分辨率较 高，对血管的搏动敏感性较差，对供血动脉较粗、 血流速度快。而复杂血管，例如动静脉畸形的检查 较为理想；3D-PC技术，特别在血管畸形有明显出 血的时候为最佳检查方法。但是3D-PC因需反复预 测最佳血流流速，成像时间长，临床应用较少。