脂溢性脱发的治疗研究进展
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参考文献
１张子彬，主编．充血性心力衰竭．第２ 版．北京：科学技术文献出版社。１９９７．
２４１～２４５ ２万通，高晓梅．硝普钠的毒副作用及
防治．赣南医学院学报。２０００，２０（４）：４０２ ３陈新谦，金有豫，主编．新编药物学．第
１４版。北京：人民卫生出版社。１９９７．２８３ ～２８４
Ｏｌｓｅｎ等…发现，外用５％的米诺地尔可获更佳疗效。
２毛发移植
毛发移植在国外应用较早，Ｄｏｍ Ｕｎｇｅｒ（１８８２）第一个在临 床上用自体毛发移植治疗秃发获得成功；日本皮肤科医生 ＯｋｕｄａＥｌｌ Ｊ应用打孔自体毛发移植；Ｆｕｊｉｔａ报道了含有２～１０个 毛囊的小块毛胚向秃发区的移植。然后，自体毛发移植从手 术器械、治疗方法以及操作技巧上又经过许多临床学者不断 研究，逐渐达到成熟，在发达国家该项技术已比较普及。目 前毛发移植物的制作趋向于小型化发展，并将其植入小的受 区切口中，以获得自然的毛发移植效果。一般每个移植物含 １～２个毛囊，最多可达到５～７根。Ｆｉｅｌｄ［１２］提出采取肿胀法 和钝性器械分离毛囊，这样可以减少头皮出血和防止损伤毛 囊。Ｓａｄｉｃｋ等［１３Ｊ对１０例２５～４９岁男性雄激素源性脱发患者 进，ｆ－ｉ－单独铒激光及Ｅｒ：ＹＡＧ／Ｃ０２疗效研究，结果Ｅｒ：ＹＡＧ／ ｃ０２５ｗ在不增加横向热损害的前提下能较好改善术中出血
广东医学２１ＸＰ３年９月第２６卷第９期
前，头发移植最主要的进展之一是移植物的小型化，有代表 性的是头发微珠移植术，徐霞等［２１ Ｊ运用自体毛发移植术治 疗脂溢性脱发３０００例，结果移植的头发生长良好，但因每个 人脱发面积不同，供发区头发密度不同，移植后头发生长的 密度不同。毛发移植也可出现出血、感染、术后肿胀、内生毛 发、毛胚下陷或突出、表皮囊肿、瘢痕、感觉迟钝或麻木等并 发症【２２ｊ。魏文国等【∞Ｊ应用毛发移植术对１４６例永久性秃发 患者进行治疗，结果术后平均３个月生长出新发，移植毛发 成活率达９０％，术后出现组织水肿，发生率为１９．８６％，术后 暂时性头皮麻木和感觉丧失，发生率为１５％，移植胚囊肿，发 生率为２１．９２％，伤口及移植胚周围瘢痕，发生率为３９．７３％。 王明利等【２４Ｊ采用缝隙切开多株毛发种植结合单株种植法治 疗秃发３１例，有２例患者毛发成活不理想，２例对照组术后 效果不佳，一年后随访，毛发成活率达７０％一９０％。综上所 述，毛发移植手术疗效各家报道不一，可出现一些并发症和
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鍪◇麓ｉ穆纂囊攀
脂溢性脱发的治疗研究进展
席建元榻国维陈达灿 广东省中医院皮肤科（广州５１０１２０）
脂溢性脱发（ｓｅｂｒｒｈｅｉｃ ａｌｏｐｅｃｉａ，ＳＡ）又称男性型秃发、雄 性激素性秃发、弥散型秃发…，是皮肤科常见病、多发病，也 是难治性疾病之一。多见于２０～３０岁男性，好发于头顶及 前额两侧；本病病因尚未完全明确，目前尚无较好的治疗方 法，特别是生发较为困难，由于本病影响美观，常给患者带来 很大的精神压力和心理负担，而随着人民生活水平的提高， 对本病治疗的要求更为迫切。
１药物治疗
主要途径是通过抑制雄激素代谢酶或作用于雄激素受 体，阻止雄激素在靶器官表达活性。目前临床常用的药物有 以下几种： １．１调节雄激素代谢药物非那雄胺是一种选择性Ⅱ型５ａ 还原酶抑制剂，能降低血清和毛囊二氢睾酮水平，Ⅱ型５ａ还 原酶分布在外根鞘内层、毛囊近端区域、内根鞘及毛囊漏斗 部。临床报道对１ ５５３例男性ＳＡ患者分成两组，分别给予非 那雄胺ｌ ｍｇ／ｄ及安慰剂治疗，持续时间为５年，以头皮毛发 数量、患者和研究人员满意度及临床图片作为疗效指标。结 果治疗组各疗效指标均优于对照组（Ｐ＜０．００１），５年期间治 疗组头皮毛发生长情况持续改善，而对照组仍继续脱发…２。 其不良反应包括轻度肝功能异常【３Ｊ３、性功能ｒ章．ｑ－ｔ４］、中重度 抑郁、情绪紊乱、睡眠及饮食习惯异常。上述不良反应停药 后能迅速得到缓解，非那雄胺对女性绝经期ＳＡ无效，亦不能 用于孕妇，因可能导致男婴外生殖器异常【５Ｊ５。 １．２抗雄激素药物 １．２．１ 氟他胺（ｆｌｕｔａｍｉｄｅ） Ｃａｒｍｉｎａ等【６Ｊ给予女性ｓＡ患者氟 他胺２５０ ｍｇ／ａ，连续１年，能改善脱发情况。但可出现轻度 肝功能异常，停药后指标恢复正常。 １．２．２氟罗地尔（ｆｌｕｒｉｄｉｌ） 氟罗地尔是一种新型局部用抗 雄激素药物，能抑制雄激素受体在头皮的表达；由于该药有 较强疏水性及弱水溶性，故不适合系统使用，仅可外用。ｓｏ． ｙａｋ等【７ Ｊ将４３例Ｎｏｒｗｏｏｄ评分为Ⅱ．Ｖ ａ级的ＳＡ男性患者 分为两组，治疗组每晚睡前涂２％氟罗地尔２ ＩＩｌＩ于患处，每 周单纯以温水洗发两次，安慰剂组以同样方法给予无水异丙 醇。３个月后，治疗组生长期毛发计数明显增加，且静止期 毛发计数明显下降；安慰剂组上述两类毛发计数治疗前后无 明显变化。 １．２．３ １７ａ雌二醇 １７ａ雌二醇为局部用雌激素药物，已在 欧洲广泛应用。其作用机制可能是通过增强细胞色素Ｐ４５０ 芳香酶活性，使睾酮转化为雌激素增加，从而减少睾酮的形
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后遗症。对于如何进一步提高移植头发的生存率，如何使移 植的头发外形更自然、疗效更持久等，都是值得进一步探讨 和研究。
３展望
脂溢性脱发是皮肤科常见病，其治疗方法颇多，但对于 预防脱发及治疗重度和中晚期脂溢性脱发的疗效不尽如人 意。随着细胞生长因子和动物或人的体外毛囊器官培养和 细胞培养的不断深入，细胞生长因子在动物模型上治疗和预 防毛发疾病的研究也已步入分子水平和基因水平，并成为该 领域研究热点。目前，秃发基因的发现，将有助于研究控制 人类毛发生长的机制，发现治疗脂溢性脱发的新方法。 参考文献 １～２４（略，需要者请与作者联系）
情况。Ｓａｄｉｅｋ等【１４Ｊ认为椭圆形移植片能使毛发生长达到最 佳自然形态。瞄ａ等【１５ Ｊ通过对中国人头皮毛囊单位分布情 况做出的研究，发现若要在２咖宽的全秃前额头皮重建自 然发际，至少移植７００～１０００个毛囊单位、密度为３０毛囊单 位／ｃ矗是最适合中国雄激素源性脱发患者的移植密度，这
样可使毛发密度达到正常者的４０％。Ａｖｒａｍ等…发现在移 植部位加用２％米诺地尔能增加毛发密度及毛发生长速度。
不全的患者，有药物书认为持续用药不 可超过７２ ｈｉ３Ｊ。一般认为ＳＮＰ的致死剂 量为７ ｒｎｇ／ｋｇ，而有效剂量与中毒剂量之 比为１：１０，在心衰的治疗中，不会达到这 一剂量，因此本药的治疗剂量是比较安 全的，事实上ＳＮＰ的毒性与滴注速度及 浓度相关而与总剂量无关【２｜。有报 道ＨＪ，ＳＮＰ治疗高血压危象，开始使用加 ｔ，ｅ，／ｍｉｒ，渐加至９００ ｔｔｇ／ｍｉｎ，未见不良反 应。万通等【２Ｊ认为小于１０腭／（Ｉｃｇ·ｍｉｎ） 范围内使用不会出现氰化物中毒情况， 可视为安全性的最大剂量。
２结果
２８例患者中有１例出现乱语的轻 微神经症状，在停药后症状消失，其余 患者均未出现不良反应，查甲状腺功能 均无减低。 ３讨论
硝普钠的主要成分是亚硝基 （Ｎ０），可直接作用于血管平滑肌，均衡 扩张静脉、动脉，从而减轻心脏的前后 负荷和降低左室舒张末压而用于治疗 心力衰竭，它的作用迅速，给药后２～５ 分钟起效…，但在体内，ＳＮＰ的亚硝基 可与红细胞和组织的硫基直接结合而 释放出氰化物（ＣａＮ），经肝内琉氰酸合成 酶转化为硫氰酸盐（ＳＣＮ），由肾脏排泄， ＣＮ和ＳＣＮ均可以引起较严重的毒副作 用【２Ｊ２。ＣＮ对中枢神经系统具有直接的 损伤作用，严重者可出现呼吸抑制，呼 吸、心跳停止而死亡。当肾功能减退 时，ＳＣＮ排泄减慢，可引起ＳＣＮ中毒，但 ＳＣＮ的毒性作用很低，仅为ＣＮ毒性的 １／２００。其主要的毒性作用是抑制碘的 摄取和结合，妨碍碘的转运而致甲状腺 机能减退。在连续应用ＳＮＰ ３～７ ｄ以 上应注意ＳＣａＮ中毒的可能，因ＳＣＮ代谢 的半衰期为７ ｄ［２Ｊ。因此对于有肾功能
压≥９０蛐，直到症状改善到最大程
度后连续静脉注射硝普钠３～２０ ｄ，平 均（５．８ ４－２．１）ｄ；维持的剂量依血压的情 况而定，硝普钠的维持量１５～１２５ ｔ，ｅ，／ｍｉｎ，平均（２３．８ ４－９．６）ｔ，ｅ，／ｍｉｎ，在观 察心衰症状的同时，观察患者有否神经 系统症状，并均在停药后查甲状腺功能。
（收稿日期：２００５—０４—２８编辑：庄晓文）
硝普钠对合并肾功能不全的心力衰竭患者应用的安全性
张明
广东医学院第三附属医院内二科（广东茂名５２５０１１）
硝普钠（ＳＮＰ）是目前广泛用于治疗 心力衰竭的最有效的扩张血管药物，但 其代谢产物氰化物（ＣＮ）和硫氰酸盐 （ＳＣＮ）可能引起较严重的毒副作用，教 科书提出对合并肾功能不全者使用时 尤其要注意，但对于这方面报道目前较 少。笔者使用微泵连续注射硝普钠的 方法治疗合并肾功能不全的心力衰竭 患者２８例，未发现有明显的中毒现象。 １资料与方法
１．１一般资料本组２８例均为住院 的充血性心力衰竭的患者，其中男２０ 例，女８例，年龄４７～７３岁，平均年龄为 ６１．５岁。３０例患者中冠心病１４例，高 血压性心脏病８例，风心病３例，扩张 型心脏病３例；急性左心衰竭１０例，慢 性充血性心力衰竭１８例；发生心衰的 时同最短的１ ｄ，最长的７年，平均时间 为３．２年。心功能ＮＹＨＡ分级均在Ⅲ 级以上，其中Ⅲ级１２例，Ⅳ级１８例，所 有患者均合并有不同程度的肾功能不 全，血清尿素氮（ＢＵＮ）１１．５—２３ ｎｍａｏｌ／Ｌ，平均（１５．１±４．３）ｍｍｏｌ／Ｌ，血清 肌酐（Ｃｒ）１４３．５～２６２．３ ｔａｎｏｌ／Ｌ，平均 （１８０．５±２３．５）ｔａｎｏｌ／Ｌｏ １．２治疗方法所有患者均予卧床休 息吸氧，限盐纠正病因及诱因，合理使 用洋地黄、利尿剂、血管紧张素抑制剂 （ＡＣＥＩ）、８受体阻滞剂、安体舒通等治 疗，在上述常规治疗方法的基础上加用 微泵连续静脉注射硝普钠治疗，硝普钠 从小剂量５ ｔ，ｅ，／ｍｉｎ开始，根据症状逐渐 增加剂量，有低血压的患者同时静脉滴 注或静脉连续注射多巴胺以维持收缩
我们所治疗的２８例患者均有不同 程度的肾功能不全，连续静脉注射时间 ３～２０ ｄ，平均（５．８±２．１）ｄ，硝普钠的维
持量１５～１２５∥Ⅱ１ｉＩＩ，平均（２３．８ ４－９．６）
ｔ，ｇ／ｍｉｎ，但均未出现ＣＮ和ＳＥＮ中毒的 表现，因此采用微泵持续静脉注射硝普 钠治疗合并肾功能不全的心力衰竭患 者，只要速度不快，并不会出现中毒现 象，是安全的。
＊席建元，男，医学博士，主治医师，广州中医药大学博士后；榻国 维：男，主任医师，博士研究生导师，广州中医药大学首席教授，广东 省名中医；陈达灿：男，教授，主任医师，博士研究生导师；研究方向： 脱发疾病的研究
万方数据
成。１７ａ雌二醇增强女性毛囊芳香酶的活性能力明显高于男 性。芳香酶主要存在于毛囊上皮，而不是真皮乳头，因此，本 品外用较合理Ｌ引。 １．３ 促毛发生长药物米诺地尔 Ｖｅｘｉａｕ等归Ｊ将６６例女性 ＳＡ患者分为两组，分别局部用２％米诺地尔２ ｍｌ／ｄ及１２＇服醋 酸环丙孕酮５０ ｍｇ／ａ，连续１２个月后作疗效评估。结果显示 ２％米诺地尔组每０．３６ ｃｍ２直径大于４０／ａｎ的毛发数量平均 增加６．５ ４－９，而醋酸环丙孕酮组平均减少２．４－４－６．２（Ｐ＜ ０．００１）。２％米诺地尔组毛发总数在治疗后明显增加（Ｐ＜ ０．０５），醋酸环丙孕酮组毛发总数治疗前后无明显变化。
毛发移植国内常用的方法有：钻孔、自体移植法、头皮缩 减术、条状头皮片、带蒂皮瓣和组织扩张术与头皮缩减术的 联合应用等【１７ Ｊ，毛发移植经典的手术方法是环钻打孔头皮 移植术，在供区使用直径４．０ Ｉｎｔｏ环形刀钻取带毛囊的全层 头皮移植体，直径３．５ ｍｌｎ环形刀在受区头皮打孔移植。在 卢浩锵等ｕ副报道的３１例中，共取移植体１３５２个，男性秃发 成活率１００％。茆青松【１９Ｊ采用头发移植治疗脂溢性脱发５１ 例，结果优良率为１００％。为了提高工作效率和移植毛囊存 活率，李宇等【２０ Ｊ对手术器械进行了改进，使用多刃刀可切取 头皮。不论用何种方法切取头皮，刀的角度要始终保持和毛 发的方向平行，这样切取过程中可以尽量避免损伤毛囊。目
１张子彬，主编．充血性心力衰竭．第２ 版．北京：科学技术文献出版社。１９９７．
２４１～２４５ ２万通，高晓梅．硝普钠的毒副作用及
防治．赣南医学院学报。２０００，２０（４）：４０２ ３陈新谦，金有豫，主编．新编药物学．第
１４版。北京：人民卫生出版社。１９９７．２８３ ～２８４
Ｏｌｓｅｎ等…发现，外用５％的米诺地尔可获更佳疗效。
２毛发移植
毛发移植在国外应用较早，Ｄｏｍ Ｕｎｇｅｒ（１８８２）第一个在临 床上用自体毛发移植治疗秃发获得成功；日本皮肤科医生 ＯｋｕｄａＥｌｌ Ｊ应用打孔自体毛发移植；Ｆｕｊｉｔａ报道了含有２～１０个 毛囊的小块毛胚向秃发区的移植。然后，自体毛发移植从手 术器械、治疗方法以及操作技巧上又经过许多临床学者不断 研究，逐渐达到成熟，在发达国家该项技术已比较普及。目 前毛发移植物的制作趋向于小型化发展，并将其植入小的受 区切口中，以获得自然的毛发移植效果。一般每个移植物含 １～２个毛囊，最多可达到５～７根。Ｆｉｅｌｄ［１２］提出采取肿胀法 和钝性器械分离毛囊，这样可以减少头皮出血和防止损伤毛 囊。Ｓａｄｉｃｋ等［１３Ｊ对１０例２５～４９岁男性雄激素源性脱发患者 进，ｆ－ｉ－单独铒激光及Ｅｒ：ＹＡＧ／Ｃ０２疗效研究，结果Ｅｒ：ＹＡＧ／ ｃ０２５ｗ在不增加横向热损害的前提下能较好改善术中出血
广东医学２１ＸＰ３年９月第２６卷第９期
前，头发移植最主要的进展之一是移植物的小型化，有代表 性的是头发微珠移植术，徐霞等［２１ Ｊ运用自体毛发移植术治 疗脂溢性脱发３０００例，结果移植的头发生长良好，但因每个 人脱发面积不同，供发区头发密度不同，移植后头发生长的 密度不同。毛发移植也可出现出血、感染、术后肿胀、内生毛 发、毛胚下陷或突出、表皮囊肿、瘢痕、感觉迟钝或麻木等并 发症【２２ｊ。魏文国等【∞Ｊ应用毛发移植术对１４６例永久性秃发 患者进行治疗，结果术后平均３个月生长出新发，移植毛发 成活率达９０％，术后出现组织水肿，发生率为１９．８６％，术后 暂时性头皮麻木和感觉丧失，发生率为１５％，移植胚囊肿，发 生率为２１．９２％，伤口及移植胚周围瘢痕，发生率为３９．７３％。 王明利等【２４Ｊ采用缝隙切开多株毛发种植结合单株种植法治 疗秃发３１例，有２例患者毛发成活不理想，２例对照组术后 效果不佳，一年后随访，毛发成活率达７０％一９０％。综上所 述，毛发移植手术疗效各家报道不一，可出现一些并发症和
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鍪◇麓ｉ穆纂囊攀
脂溢性脱发的治疗研究进展
席建元榻国维陈达灿 广东省中医院皮肤科（广州５１０１２０）
脂溢性脱发（ｓｅｂｒｒｈｅｉｃ ａｌｏｐｅｃｉａ，ＳＡ）又称男性型秃发、雄 性激素性秃发、弥散型秃发…，是皮肤科常见病、多发病，也 是难治性疾病之一。多见于２０～３０岁男性，好发于头顶及 前额两侧；本病病因尚未完全明确，目前尚无较好的治疗方 法，特别是生发较为困难，由于本病影响美观，常给患者带来 很大的精神压力和心理负担，而随着人民生活水平的提高， 对本病治疗的要求更为迫切。
１药物治疗
主要途径是通过抑制雄激素代谢酶或作用于雄激素受 体，阻止雄激素在靶器官表达活性。目前临床常用的药物有 以下几种： １．１调节雄激素代谢药物非那雄胺是一种选择性Ⅱ型５ａ 还原酶抑制剂，能降低血清和毛囊二氢睾酮水平，Ⅱ型５ａ还 原酶分布在外根鞘内层、毛囊近端区域、内根鞘及毛囊漏斗 部。临床报道对１ ５５３例男性ＳＡ患者分成两组，分别给予非 那雄胺ｌ ｍｇ／ｄ及安慰剂治疗，持续时间为５年，以头皮毛发 数量、患者和研究人员满意度及临床图片作为疗效指标。结 果治疗组各疗效指标均优于对照组（Ｐ＜０．００１），５年期间治 疗组头皮毛发生长情况持续改善，而对照组仍继续脱发…２。 其不良反应包括轻度肝功能异常【３Ｊ３、性功能ｒ章．ｑ－ｔ４］、中重度 抑郁、情绪紊乱、睡眠及饮食习惯异常。上述不良反应停药 后能迅速得到缓解，非那雄胺对女性绝经期ＳＡ无效，亦不能 用于孕妇，因可能导致男婴外生殖器异常【５Ｊ５。 １．２抗雄激素药物 １．２．１ 氟他胺（ｆｌｕｔａｍｉｄｅ） Ｃａｒｍｉｎａ等【６Ｊ给予女性ｓＡ患者氟 他胺２５０ ｍｇ／ａ，连续１年，能改善脱发情况。但可出现轻度 肝功能异常，停药后指标恢复正常。 １．２．２氟罗地尔（ｆｌｕｒｉｄｉｌ） 氟罗地尔是一种新型局部用抗 雄激素药物，能抑制雄激素受体在头皮的表达；由于该药有 较强疏水性及弱水溶性，故不适合系统使用，仅可外用。ｓｏ． ｙａｋ等【７ Ｊ将４３例Ｎｏｒｗｏｏｄ评分为Ⅱ．Ｖ ａ级的ＳＡ男性患者 分为两组，治疗组每晚睡前涂２％氟罗地尔２ ＩＩｌＩ于患处，每 周单纯以温水洗发两次，安慰剂组以同样方法给予无水异丙 醇。３个月后，治疗组生长期毛发计数明显增加，且静止期 毛发计数明显下降；安慰剂组上述两类毛发计数治疗前后无 明显变化。 １．２．３ １７ａ雌二醇 １７ａ雌二醇为局部用雌激素药物，已在 欧洲广泛应用。其作用机制可能是通过增强细胞色素Ｐ４５０ 芳香酶活性，使睾酮转化为雌激素增加，从而减少睾酮的形
·１１９３·
后遗症。对于如何进一步提高移植头发的生存率，如何使移 植的头发外形更自然、疗效更持久等，都是值得进一步探讨 和研究。
３展望
脂溢性脱发是皮肤科常见病，其治疗方法颇多，但对于 预防脱发及治疗重度和中晚期脂溢性脱发的疗效不尽如人 意。随着细胞生长因子和动物或人的体外毛囊器官培养和 细胞培养的不断深入，细胞生长因子在动物模型上治疗和预 防毛发疾病的研究也已步入分子水平和基因水平，并成为该 领域研究热点。目前，秃发基因的发现，将有助于研究控制 人类毛发生长的机制，发现治疗脂溢性脱发的新方法。 参考文献 １～２４（略，需要者请与作者联系）
情况。Ｓａｄｉｅｋ等【１４Ｊ认为椭圆形移植片能使毛发生长达到最 佳自然形态。瞄ａ等【１５ Ｊ通过对中国人头皮毛囊单位分布情 况做出的研究，发现若要在２咖宽的全秃前额头皮重建自 然发际，至少移植７００～１０００个毛囊单位、密度为３０毛囊单 位／ｃ矗是最适合中国雄激素源性脱发患者的移植密度，这
样可使毛发密度达到正常者的４０％。Ａｖｒａｍ等…发现在移 植部位加用２％米诺地尔能增加毛发密度及毛发生长速度。
不全的患者，有药物书认为持续用药不 可超过７２ ｈｉ３Ｊ。一般认为ＳＮＰ的致死剂 量为７ ｒｎｇ／ｋｇ，而有效剂量与中毒剂量之 比为１：１０，在心衰的治疗中，不会达到这 一剂量，因此本药的治疗剂量是比较安 全的，事实上ＳＮＰ的毒性与滴注速度及 浓度相关而与总剂量无关【２｜。有报 道ＨＪ，ＳＮＰ治疗高血压危象，开始使用加 ｔ，ｅ，／ｍｉｒ，渐加至９００ ｔｔｇ／ｍｉｎ，未见不良反 应。万通等【２Ｊ认为小于１０腭／（Ｉｃｇ·ｍｉｎ） 范围内使用不会出现氰化物中毒情况， 可视为安全性的最大剂量。
２结果
２８例患者中有１例出现乱语的轻 微神经症状，在停药后症状消失，其余 患者均未出现不良反应，查甲状腺功能 均无减低。 ３讨论
硝普钠的主要成分是亚硝基 （Ｎ０），可直接作用于血管平滑肌，均衡 扩张静脉、动脉，从而减轻心脏的前后 负荷和降低左室舒张末压而用于治疗 心力衰竭，它的作用迅速，给药后２～５ 分钟起效…，但在体内，ＳＮＰ的亚硝基 可与红细胞和组织的硫基直接结合而 释放出氰化物（ＣａＮ），经肝内琉氰酸合成 酶转化为硫氰酸盐（ＳＣＮ），由肾脏排泄， ＣＮ和ＳＣＮ均可以引起较严重的毒副作 用【２Ｊ２。ＣＮ对中枢神经系统具有直接的 损伤作用，严重者可出现呼吸抑制，呼 吸、心跳停止而死亡。当肾功能减退 时，ＳＣＮ排泄减慢，可引起ＳＣＮ中毒，但 ＳＣＮ的毒性作用很低，仅为ＣＮ毒性的 １／２００。其主要的毒性作用是抑制碘的 摄取和结合，妨碍碘的转运而致甲状腺 机能减退。在连续应用ＳＮＰ ３～７ ｄ以 上应注意ＳＣａＮ中毒的可能，因ＳＣＮ代谢 的半衰期为７ ｄ［２Ｊ。因此对于有肾功能
压≥９０蛐，直到症状改善到最大程
度后连续静脉注射硝普钠３～２０ ｄ，平 均（５．８ ４－２．１）ｄ；维持的剂量依血压的情 况而定，硝普钠的维持量１５～１２５ ｔ，ｅ，／ｍｉｎ，平均（２３．８ ４－９．６）ｔ，ｅ，／ｍｉｎ，在观 察心衰症状的同时，观察患者有否神经 系统症状，并均在停药后查甲状腺功能。
（收稿日期：２００５—０４—２８编辑：庄晓文）
硝普钠对合并肾功能不全的心力衰竭患者应用的安全性
张明
广东医学院第三附属医院内二科（广东茂名５２５０１１）
硝普钠（ＳＮＰ）是目前广泛用于治疗 心力衰竭的最有效的扩张血管药物，但 其代谢产物氰化物（ＣＮ）和硫氰酸盐 （ＳＣＮ）可能引起较严重的毒副作用，教 科书提出对合并肾功能不全者使用时 尤其要注意，但对于这方面报道目前较 少。笔者使用微泵连续注射硝普钠的 方法治疗合并肾功能不全的心力衰竭 患者２８例，未发现有明显的中毒现象。 １资料与方法
１．１一般资料本组２８例均为住院 的充血性心力衰竭的患者，其中男２０ 例，女８例，年龄４７～７３岁，平均年龄为 ６１．５岁。３０例患者中冠心病１４例，高 血压性心脏病８例，风心病３例，扩张 型心脏病３例；急性左心衰竭１０例，慢 性充血性心力衰竭１８例；发生心衰的 时同最短的１ ｄ，最长的７年，平均时间 为３．２年。心功能ＮＹＨＡ分级均在Ⅲ 级以上，其中Ⅲ级１２例，Ⅳ级１８例，所 有患者均合并有不同程度的肾功能不 全，血清尿素氮（ＢＵＮ）１１．５—２３ ｎｍａｏｌ／Ｌ，平均（１５．１±４．３）ｍｍｏｌ／Ｌ，血清 肌酐（Ｃｒ）１４３．５～２６２．３ ｔａｎｏｌ／Ｌ，平均 （１８０．５±２３．５）ｔａｎｏｌ／Ｌｏ １．２治疗方法所有患者均予卧床休 息吸氧，限盐纠正病因及诱因，合理使 用洋地黄、利尿剂、血管紧张素抑制剂 （ＡＣＥＩ）、８受体阻滞剂、安体舒通等治 疗，在上述常规治疗方法的基础上加用 微泵连续静脉注射硝普钠治疗，硝普钠 从小剂量５ ｔ，ｅ，／ｍｉｎ开始，根据症状逐渐 增加剂量，有低血压的患者同时静脉滴 注或静脉连续注射多巴胺以维持收缩
我们所治疗的２８例患者均有不同 程度的肾功能不全，连续静脉注射时间 ３～２０ ｄ，平均（５．８±２．１）ｄ，硝普钠的维
持量１５～１２５∥Ⅱ１ｉＩＩ，平均（２３．８ ４－９．６）
ｔ，ｇ／ｍｉｎ，但均未出现ＣＮ和ＳＥＮ中毒的 表现，因此采用微泵持续静脉注射硝普 钠治疗合并肾功能不全的心力衰竭患 者，只要速度不快，并不会出现中毒现 象，是安全的。
＊席建元，男，医学博士，主治医师，广州中医药大学博士后；榻国 维：男，主任医师，博士研究生导师，广州中医药大学首席教授，广东 省名中医；陈达灿：男，教授，主任医师，博士研究生导师；研究方向： 脱发疾病的研究
万方数据
成。１７ａ雌二醇增强女性毛囊芳香酶的活性能力明显高于男 性。芳香酶主要存在于毛囊上皮，而不是真皮乳头，因此，本 品外用较合理Ｌ引。 １．３ 促毛发生长药物米诺地尔 Ｖｅｘｉａｕ等归Ｊ将６６例女性 ＳＡ患者分为两组，分别局部用２％米诺地尔２ ｍｌ／ｄ及１２＇服醋 酸环丙孕酮５０ ｍｇ／ａ，连续１２个月后作疗效评估。结果显示 ２％米诺地尔组每０．３６ ｃｍ２直径大于４０／ａｎ的毛发数量平均 增加６．５ ４－９，而醋酸环丙孕酮组平均减少２．４－４－６．２（Ｐ＜ ０．００１）。２％米诺地尔组毛发总数在治疗后明显增加（Ｐ＜ ０．０５），醋酸环丙孕酮组毛发总数治疗前后无明显变化。
毛发移植国内常用的方法有：钻孔、自体移植法、头皮缩 减术、条状头皮片、带蒂皮瓣和组织扩张术与头皮缩减术的 联合应用等【１７ Ｊ，毛发移植经典的手术方法是环钻打孔头皮 移植术，在供区使用直径４．０ Ｉｎｔｏ环形刀钻取带毛囊的全层 头皮移植体，直径３．５ ｍｌｎ环形刀在受区头皮打孔移植。在 卢浩锵等ｕ副报道的３１例中，共取移植体１３５２个，男性秃发 成活率１００％。茆青松【１９Ｊ采用头发移植治疗脂溢性脱发５１ 例，结果优良率为１００％。为了提高工作效率和移植毛囊存 活率，李宇等【２０ Ｊ对手术器械进行了改进，使用多刃刀可切取 头皮。不论用何种方法切取头皮，刀的角度要始终保持和毛 发的方向平行，这样切取过程中可以尽量避免损伤毛囊。目