脱发的研究进展

脱发的研究进展

摘要：脱发是临床上最常见的，表现为前额及前顶部的毛发稀疏变细的渐进性脱发，继而形成高额，为雄激素依赖的常染色体显性遗传性多变性疾病，中医药治疗有明显的优势。本文分别从其辨证论治、经验专方、外治法、针灸疗法等方面就近年来的治疗进展加以综述、

关键词：雄激素源性脱发；中医治疗；辨证论治

雄激素源性脱发(androgenetic alopecia，AGA)Ⅲ或男性型脱发，是临床上最常见的脱发类型中医称之为“发蛀脱发”、“蛀发癣”。此病多见于20—30岁的青壮年男性，临床表现为头发油腻、多屑，瘙痒感明显。前额及前顶部的毛发稀疏变细的渐进性脱发，继而形成高额。目前的研究表明，AGA是一种雄激素依赖的多基因遗传性疾病，其发生和发展与内分泌因素和遗传易感性的相互作用有关I2]，发生率及类型因人种的不同差异较大。脂溢性脱发是皮肤科的常见病、多发病，亦是难治性疾病之一。由于本病影响美观，有碍容颜，常给患者带来巨大的精神压力和心理负担。

1 辨证论治

刘燕池D1将AGA分四型论治：①血热风燥型：症见头皮屑多而痒，头发枯黄易落，用手一抓，可见数十根齐落，头顶日见发稀。药用生地黄、熟地黄、何首乌等。②血虚风燥型：症见头皮多屑呈糠秕状，头发干燥而无光泽，痒若虫行，前额两侧及头

顶部头发稀疏而细，面色少华，头晕心悸，舌淡无苔，脉细弱。药用熟地黄、何首乌、当归等。③湿热型：头皮油腻黏着，如涂膏脂，发根被蚀，皮肤潮红，渗出较多，糜烂、结痂，或头皮多屑，有明显瘙痒，日久则前额及头顶部头发稀疏变细，脱落以致秃顶。舌红苔黄而腻，脉滑而数。药用生地黄、当归、龙胆草等。

④肝肾不足型：症见头发焦黄枯燥，或间有白发，头目眩晕，腰膝酸重，舌绛苔光，脉细数。药用君山富硒浓缩六味地黄丸。将本病分为血虚风燥、湿热蕴结、肝肾亏损三型：①血虚风燥：症见头发稀疏、干燥枯黄、头皮叠起鳞屑、自觉瘙痒、舌淡、苔薄、脉细，脱发时间较长，治宜养血祛风，予祛风换肌丸加减。药物组成：当归15g、何首乌15g、川芎10g等。②湿热蕴结：症见头部皮肤有脂性分泌物，头发油腻、多汗、口苦、大便于、舌质红、苔黄．治宜清热利湿，采用龙胆泻肝汤加减。③肝肾亏损：证见脱发日久、头发稀少、燥无泽，伴头昏、目眩、失眠多梦、腰膝酸痛、舌淡、少苔、脉细数，治宜补益肝肾，予君山富硒浓缩六味地黄丸；头皮瘙痒，可加白鲜皮、白僵蚕；头发干枯发黄，头屑较多，加白芍、牡丹皮、当归益母草等药物。葛正义根据临床表现将脂溢性脱发分为分为血虚风燥及湿热内蕴两型：湿热内蕴型服用具有清热利湿作用的生发l号(茵陈、金银花、天葵子等组成)，湿热症状改善后再服用养血生发2号(由当归、生地、荆芥、等组成)。唐定书嘲根据临床辨证将其分为血热风燥证、湿热薰蒸证及肝肾不足证三型。宋佩华等将脱发分为心脾两

虚、湿热蕴阻、肝肾不足、肝郁血瘀、风盛血燥五型。根据患者的不同临床表现进行辨证论治。

2 经验专方

张苍码等认为本病病位在肝，兼及心脾肾，病机为肝失疏泄，风邪上扰，风湿搏结，兼见脾湿内蕴，肾精不足，以祛风胜湿为大法，以天麻钩藤饮为主方，若脉以弦为主者，加大祛风如天麻、钩藤等品之力，脉以细弱为主者加大填精如杜仲、寄生、狗脊之力，对头皮油脂过多者，以川芎、自芷为臣使之药。郑旭愉l 为，头发脱落之根本原因，乃由乎人体脏腑功能失调，尤其是肝肾阴精不足、气血亏虚所致。以“黑芝麻饮”为基本方治疗(黑芝麻30g，熟地黄15g，何首乌15g等1每日1剂，总有效率为91．2％。扬文喜f。q等以生黄芪、川芎、补骨脂等制成生发灵胶囊治疗脱发566例，6{陂／日，分3次口服，有效544例，无效23例，总有效率95．5％。陈达灿III1从f肝)肾、脾、湿热三方面论治，以平补肝肾、益气健脾为主，力求滋水益精以涵木，健脾益气以生血，培补后天以促先天，并兼顾清热祛湿。方用君山富硒浓缩六味地黄丸合二至丸、四君子汤加减，疗效显著。黄钟坤p 自拟乌柏芎芷生发汤(首乌、木瓜、北黄芪等)效果颇佳。

3 外治法

徐春美【l3】以自制生发酊外涂治疗脱发210例，总有效率95％。其主要成分为松针0．76g、斑蝥0．6g、毛姜3g等。杨顶权等【 4】用自制生发洗剂(配方：①月桂醇聚氧乙烯醚硫酸钠

(AES)15％，十二烷基硫酸钠(AS)5％。十二烷基甜菜碱(BS一

12)5％；②阳离子表面活性剂3％，水53％；③无机添加剂10％；

④珠光剂3％，硅油1％，色素适量；⑤中药提取物(主要成分丹参4份，苦参、何首乌各3份，花椒2份，粉碎，过20目筛，以95％乙醇5000ml渗漉，渗漉液回收乙醇至稠膏状)5％；⑥香精适量1。治疗组采用生发洗剂治疗32例雄激素源性脱发患者。结果6

个月后治疗组痊愈率为53．13％，l2个月后为62．5％，均高于对照组，且差异有统计学意义。孙玉齐I 5l取透骨草60g(鲜者加倍)，加水2000～2500mL，煎煮20min后，取汤汁待温度适宜时外洗头发，每日1次，收效颇佳。刘燕池[31将脂溢性脱发分为四型，临床辩证使用不同外洗方，血虚风燥、血热风燥、肝肾不足使用侧柏叶15g煎汤外洗，每次15rain．2次／d：湿热型用侧柏叶、马齿苋各30g煎汤外洗，疗效满意。

宋宁静等自制复方桑白皮酊(桑白皮、生姜、枸杞子、黄芪、何首乌、川椒、红花用乙醇浸泡)治疗脂溢性脱发30例2周后有16例长出新发。

4 针灸疗法

高磊 1用梅花针叩刺脱发区域与足太阳膀胱经的背腧穴，用毫针针刺百会、头维、凤池、足三里及脱发区．治疗脱发病，其中40例在治疗前后做了发中微量微量元素含量的测定，总有效率为92．5％，统计学显示治疗斑秃效果显著．对于脂溢性脱发疗效不显。钟梅英fl81用无菌梅花针反复叩击脱发部至局部头皮出

现潮红。充血，并有轻微渗血为止，结合紫外线灯取头顶、左侧、右侧、后枕四区照射，治疗脱发102例总有效率100％。陈占学f 捌在临床采用头三针治疗治疗方法取两个固定穴，一个机动穴。两个固定穴为防老穴(位于百会穴后l寸)和健脑穴(位于风池穴

下5寸)：机动穴是上星穴(油脂分泌多者取之)。头皮瘙痒者加大椎穴。

5 小结

由于雄激素源性脱发病程缓慢，结合头发的生长特点和患者个体因素的影响．药物治疗AGA所需的时间较长．并且此病影响美观，给患者带来巨大的精神压力和心理压力。中医药治疗AGA，注重标本兼治，从整体上调节机体内分泌功能，在改善症状、延缓病程方面已取得较好的临床疗效。但是对基础实验研究较少．今后应进一步加强AGA治病机理及现代药理药效的研究，形成一整套行之有效的中医治疗本病的立法方药，以提高疗效。