糖尿病筛查、诊断或动态血糖监测期间实验室检查合理应用规范指南指导及解释
中国动态血糖监测临床应用指南
血糖监测方法
点时血糖 监测
3天
2~3周 GA
2~3月
CGM
HbA1C
血糖监测方法
自我血糖监测（SMBG）—— 血糖监测的基本形式
局限性： 无法完整反映患者的全天血糖谱，存在监测的“盲区”
糖化血红蛋白（HbA1c）—— 反映长期血糖控制水平的金标准 局限性： 对于调整治疗后的评估存在“延迟效应”
Thorsteinsson B,et al. 2006 ADA, 2098, 2099-PO.
CGM有助于分析低血糖的原因和时间分布
夜间 傍晚
25% 34% 11% 30%
上午
原因不明
43%
其他原因
21% 36%
下午
体力活动
低血糖的时间分布 症状性低血糖在日间最常见 体力活动是引起低血糖发生的最常见原因
背景及特点
特点 —— 服务临床 目的 —— 规范行为 未来 —— 继续修订 总结国内临床数据 合理应用 提高水平 不断更新
2009.07-09 —— 起草, 反复修订 2009.10.09 —— 中华糖尿病学会常委会通过 2009.10.10 —— 专家组集中讨论、修订 2009.10-12 —— 意见反馈汇总、再次修订 2009.12.12 —— 正式发布
葡萄糖 组织间液
葡萄糖氧化酶
到记录器
葡萄糖酸
Pt 电极 0.6 volts
2e-
监测原理
组织间液的葡萄糖 (G2) 浓度和血糖 值(G1)相匹配
目 录
一、背景 二、动态血糖监测的简介 三、动态血糖监测的临床应用 四、动态血糖监测临床应用的适应证 五、动态血糖监测的使用规范 六、动态血糖监测期间的患者教育 参考文献
中国血糖监测临床应用指南2021(最全版)
中国血糖监测临床应用指南2021（最全版）第一章前言血糖监测是糖尿病管理的重要内容，血糖监测结果可以反映糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，用于制定合理的降糖方案，评价降糖治疗效果，指导调整治疗方案。
临床常用的血糖监测方法包括毛细血管血糖监测、糖化血红蛋白（glycated hemoglobin A1c，HbA1c）、糖化白蛋白（glycated albumin，GA）和持续葡萄糖监测（continuous glucose monitoring，CGM）等，其中毛细血管血糖监测包括患者自我血糖监测（self-monitoring of blood glucose，SMBG）及在医院内进行的即时检测（point-of-care testing，POCT），是血糖监测的基本形式。
HbA1c是反映既往2~3个月血糖水平的公认指标，GA和CGM 可以反映短期血糖水平，是上述监测方法的有效补充。
为了规范糖尿病的诊疗行为、促进糖尿病的有效管理，2011年中华医学会糖尿病学分会发布了符合中国国情的《中国血糖监测临床应用指南（2011年版）》，并于2015年进行了第一次修订。
近年来，血糖监测技术不断向便捷、微创及无创的方向发展，血糖监测的角度更加多维，监测的结果越来越准确。
尽管我国的临床医护人员对血糖监测的重视程度较以前显著增强，但是在血糖监测的规范、结果的解读和应用等方面仍待进一步提高。
因此，在《中国血糖监测临床应用指南（2015年版）》的基础上，中华医学会糖尿病学分会组织专家结合近年的新技术、新证据，对其进行再次修订和更新，旨在进一步提高我国的糖尿病管理水平。
后续，随着临床证据的增多，还将继续对指南进行修订和更新。
《中国血糖监测临床应用指南（2021年版）》在每一章节起始处列出了要点提示，并标注了证据级别（分为A、B、C）。
证据级别A为证据基于多项随机对照试验或Meta分析；证据级别B为证据基于单项随机对照试验或多项非随机对照试验；证据级别C仅为专家共识意见和（或）基于小规模研究、回顾性研究和注册研究结果。
2型糖尿病患者健康管理服务规范(第三版)
2 型糖尿病患者健康管理服务规范(第三版 )2型糖尿病患者健康管理服务规范一、服务对象辖区内35岁及以上常住居民中 2 型糖尿病患者。
二、服务内容（一）筛查对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导。
（二）随访评估对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行 4 次面对面随访。
（1）测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况，如出现血糖 16.7mmol/L 或血糖 3.9mmol/L ；收缩压 180mmHg和/ 或舒张压110mmHg；意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（心率超过 100 次/ 分钟）；体温超过 39 摄氏度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常值等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。
对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在 2 周内主动随访转诊情况。
（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。
（3）测量体重，计算体质指数（ BMI），检查足背动脉搏动。
（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、1 / 9饮酒、运动、主食摄入情况等。
（5）了解患者服药情况。
（三）分类干预（1）对血糖控制满意（空腹血糖值7.0mmol/L ），无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约下一次随访。
（2）对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值 7.0mmol/L ）或药物不良反应的患者，结合其服药依从情况进行指导，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物， 2 周时随访。
（3）对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院， 2 周内主动随访转诊情况。
中国血糖监测临床应用指南
• 精确性的标准： 血糖浓度＜5.5mmol/L时，标准差＜0.42mmol/L；血糖浓度 ≥ 5.5mmol/L， 变异系数（CV）＜7.5%。
SMBG的影响因素
（１） 血糖仪采用毛细血管全血葡萄糖，而实验室
检测的是静脉血清或血浆葡萄糖 采用血浆校准的血糖仪检测数值空腹时与实 验室数值较接近，餐后或服糖后毛细血管葡萄糖 浓度会略高于静脉血浆糖 若用全血校准的血糖仪检测数值空腹时较实 验室数值低12%左右， 餐后或服糖后毛细血管葡 萄糖浓度与静脉血浆糖较接近。
WHO于1980年提出并于1985年修订的糖尿病诊断标准
空腹血糖≥7.8mmol/L和／或OGTT 2小时血糖 ≥11.1mmol／L；这个标准在全球范围内应用了十多年， 发现存在以下问题： (1) 诊断的敏感性太低：以空腹血糖＞7.8mmol/L为诊断 标准，则80-99.5％的餐后2小时血糖＞11.1mmol/L;若以 餐后2小时血糖≥11.1mmol/L为诊断标准,则新诊断的患 者中有61-69％的空腹血糖＜7.8mmol/L。 (2) 应用这个标准，多数患者在诊断前已出现多种并发 症。2型糖尿病患者在明确诊断前10年实际上已有并发症， 在诊断时有29％的患者有视网膜病变，37％出现微量蛋 白尿。
2020《糖尿病的实验室诊断管理专家共识》要点
2020《糖尿病的实验室诊断管理专家共识》要点导读：针对不同人群如何选择适合的糖尿病诊断试验？不同糖尿病诊断试验有哪些优缺点？糖尿病前期如何诊断？哪些因素会对HbA1c结果造成影响？实验室诊断指标是糖尿病诊断与管理的重要参考依据。
糖尿病的相关检测指标在糖尿病的诊断、监测与治疗管理方面的应用与解读，方法学选择与影响因素等，对于临床综合评价有着重要价值。
为加强临床与检验的沟通，促进对糖尿病相关检测指标正确、全面的解读，中国医师协会检验医师分会慢病管理检验医学专家委员会制定了《糖尿病的实验室诊断管理专家共识》。
本共识着重实验室检测项目在糖尿病实验室诊断管理中的临床应用指导，主要分为3个部分：（1）糖尿病的风险识别与早期筛查；（2）糖尿病的实验室诊断；（3）糖尿病治疗目标控制及并发症管理。
本文摘选了部分内容与大家分享。
糖尿病的风险识别与早期筛查根据流行病学的研究工作，与T2DM 发病相关的危险因素已经比较明朗，见表1。
表1 T2DM的危险因素中国人群糖尿病风险评估表见表2。
表2 中国糖尿病风险评分表1.风险识别推荐意见推荐1：糖尿病高风险人群，宜尽早识别，以便接受生活行为等干预并随访观察。
（证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：96.88%）推荐2：对于明确诊断为T1DM患者的亲属，可以从临床研究的角度筛查其罹患T1DM的风险。
（证据质量：中；推荐强度：条件；共识水平：56.25%）推荐3：对于孕妇，首次产前检查时可对所有妊娠妇女（24-28周）进行妊娠糖尿病（GDM）发病风险的评估。
（证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：71.88%）2.早期筛查推荐意见推荐4：有条件的情况下，可以接受糖尿病早期筛查项目，尽可能预防糖尿病的发生（年龄≥40岁的个体，每3年筛查1次；≥65岁的个体，每年筛查1次）。
（证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：93.75%）推荐5：各种血清学标志物并非都存在于所有T1DM患者中，目前尚未形成可供推荐的T1DM筛查共识。
中国血糖监测临床应用指南(最全版)
中国血糖监测临床应用指南(最全版)前言血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，其结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，制定合理的降糖方案，同时反映降糖治疗的效果并指导治疗方案的调整。
随着科技的进步，血糖监测技术也有了飞速的发展，使血糖监测越来越准确、全面、方便、痛苦少。
目前临床上血糖监测方法包括患者利用血糖仪进行的自我血糖监测(SMBG)、连续监测3d血糖的动态血糖监测(CGM)、反映2～3周平均血糖水平的糖化血清白蛋白(GA)和2～3个月平均血糖水平的糖化血红蛋白(HbA1c)的测定。
其中患者进行SMBG是血糖监测的基本形式，HbA1c 是反映长期血糖控制水平的金标准，而CGM和GA是上述监测方法的有效补充。
目前我国临床上对血糖监测的重视仍然不够，糖尿病患者仍缺乏针对血糖监测的系统的指导和教育，而部分临床医生也缺乏根据血糖监测结果规范治疗行为的指导和训练。
鉴于国内现行糖尿病防治指南中对血糖监测应用的建议较为简略，我们有必要在充分参考和吸收国际经验的基础上，根据国内现有的研究数据，制定符合我国国情的血糖监测临床应用指南，以规范糖尿病诊疗行为、促进糖尿病的有效管理。
一、SMBGSMBG是最根本的评判血糖控制水平的手段。
SMBG能反映实时血糖水平，评估餐前和餐后高血糖以及糊口事件(锻炼、用餐、运动及情绪应激等)和降糖药物对血糖的影响，发觉低血糖，有助于为患者制订个体化糊口体式格局干预和优化药物干预方案，进步治疗的有用性和安全性；另一方面，SMBG作为糖尿病自我管理的一局部，可以帮助糖尿病患者更好地了解自己的疾病状态，并提供一种主动参与糖尿病管理、按需调整行为及药物干预、实时向医务工作者征询的手段，从而进步治疗的依从性。
国际糖尿病联盟(IDF)[1]、XXX(ADA)[2]和英国国家健康和临床医疗研究所(NICE)[3]等机构公布的指南均强调，SMBG是糖尿病综合管理和教育的构成局部，建议所有糖尿病患者都举行SMBG。
2024糖尿病诊疗指南课件
糖尿病诊疗指南课件contents •糖尿病概述•糖尿病检查与评估•药物治疗策略及原则•非药物治疗方法探讨•并发症预防与处理策略部署•总结回顾与展望未来进展方向目录01糖尿病概述定义与分类定义糖尿病是一种由多种原因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。
分类根据发病机制不同，糖尿病可分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病。
发病原因及危险因素发病原因糖尿病的发病原因包括遗传因素、环境因素和自身免疫等。
危险因素高热量饮食、缺乏运动、肥胖、高血压、高血脂等都是糖尿病发病的危险因素。
临床表现与诊断依据临床表现糖尿病的典型症状包括多饮、多尿、多食和体重下降等“三多一少”症状，同时可能伴有皮肤瘙痒、视力模糊等其他症状。
诊断依据糖尿病的诊断主要依据血糖检测结果，包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白等指标。
全球及国内流行现状全球流行现状全球范围内，糖尿病的患病率呈逐年上升趋势，已成为严重的公共卫生问题。
国内流行现状我国是糖尿病大国，患病率也呈逐年上升趋势，且年轻化趋势明显。
糖尿病的防控形势严峻，需要全社会共同努力。
02糖尿病检查与评估包括空腹血糖、餐后血糖和随机血糖，用于诊断糖尿病和监测血糖控制情况。
血糖检测反映过去2-3个月的平均血糖水平，是评估糖尿病控制情况的重要指标。
糖化血红蛋白（HbA1c ）包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，用于评估心血管风险。
血脂检测了解肝肾功能状况，指导药物选择和剂量调整。
肝肾功能检查实验室检查项目影像学检查方法超声检查评估腹部脏器（如肝、胆、胰、脾）及血管状况，发现潜在并发症。
X线检查主要用于评估糖尿病足等并发症的骨骼受损情况。
计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）用于更详细地评估腹部脏器、血管和神经系统并发症。
胰岛功能评估心肺功能评估神经功能评估肾功能评估功能评估指标01020304通过检测胰岛素、C 肽等水平，了解胰岛功能状况。
规范血糖监测
• 糖化血红蛋白是糖尿病诊断新标准和治疗 监测的“金标准”。 随着人们对糖尿病知 识的逐步了解，多数人已意识到空腹和餐 后2小时血糖监测的重要性，并常常把二者 的测定值作为控制血糖的标准。其实不然， 空腹和餐后2小时血糖是诊断糖尿病的标准， 而衡量糖尿病控制水平的标准是糖化血红 蛋白。
• 事实上，如果仅空腹和餐后血糖达标，而 没有控制好糖化血红蛋白，就证明血糖控 制仍未达标。 临床一般以糖化血红蛋白正 常值:4---6%为标准， 糖尿病患者应将糖化 血红蛋白≤7.0%作为治疗达标的标准之一， 老年人可略放宽标准(7.0%-7.5%)，中青年 人应将糖化血红蛋白控制在≤6.5%或更低。 பைடு நூலகம்化血红蛋白每下降1%，糖尿病相关并发 症可减少20%。
• 低血糖反应：呈发作性，发作时间、频率随病
因不同而异，可分为两类：、自主神经过度兴 奋表现：多有肌肉颤抖、心悸、出汗、饥饿感、 软弱无力、紧张、焦虑、流涎、面色苍白、心率 加快、四肢冰冷等。②脑功能障碍表现：初期精 神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、视物 不清、步态不稳，后可有幻觉、躁动、易怒、性 格改变、认知障碍，严重时发生抽搐、昏迷。
1、室内质控（IQC）
• 室内质控的目的是检测、控制本实验室测定工作的精密度 • 评价最终获得的血糖监测结果是否可靠 • 排除所有环节中导致不满意的原因
50
IQC
（1）室内质控流程
1.准备血糖仪和血糖试纸 使血糖仪进入待测量状态
2.准备血糖质控液
轻轻摇动质控 液，不致起泡
轻挤瓶身，弃去
第一滴质控液
三影响血糖测量准确性的主要因素11试纸因素试纸因素22仪器因素仪器因素33操作者因素操作者因素44患者因素患者因素55采血部位对测量值的影响采血部位对测量值的影响1血糖试纸对测量值的影响血糖仪代码与试纸代码不一致血糖仪代码与试纸代码不一致试纸过期试纸过期保存不当保存不当受潮温度暴露受潮温度暴露独立包装试纸可避免类似问题独立包装试纸可避免类似问题2仪器因素对测量值的影响血糖超出仪器测量范围血糖超出仪器测量范围电池电量不足电池电量不
糖尿病快速检测SOP文件
糖尿病快速检测SOP文件目标本SOP文件旨在提供关于糖尿病快速检测的一套标准操作流程，以确保准确性和可靠性。
范围本SOP适用于执行糖尿病快速检测的相关人员。
所需材料- 糖尿病快速检测仪器- 试纸盒（包含测试条）- 完整的糖尿病快速检测记录表格检测步骤1. 准备工作：- 检查糖尿病快速检测仪器是否处于正常工作状态。
- 确保试纸盒未过期，且包装完好。
2. 注射控制液：- 取出一个测试条，并将其插入糖尿病快速检测仪器中。
- 在控制液瓶盖内注入一滴控制液（提前准备好的稀释的葡萄糖溶液）。
- 快速反应后，记下糖尿病快速检测仪器显示屏上的结果，并与预期结果进行比对。
3. 患者样本检测：- 用清洁的棉球和酒精擦拭患者的指尖。
- 取出一个新的测试条，并将其插入糖尿病快速检测仪器中。
- 按照仪器说明书指导，以正确的顺序进行指尖采血。
- 将采集到的血液涂抹在测试条上。
- 快速反应后，记下糖尿病快速检测仪器显示屏上的结果。
4. 结果记录：- 使用完整的糖尿病快速检测记录表格，填写患者信息和检测结果。
- 将记录表格归档并妥善保存。
数据处理及分析根据糖尿病快速检测仪器的显示结果和记录表格上的信息，可以进行进一步的数据处理和分析。
根据需要，可以使用适当的统计工具和方法进行分析，以获得更准确的结果和结论。
附加注意事项- 严格遵守糖尿病快速检测仪器的使用说明书，并定期维护和校准设备。
- 在操作过程中要注意个人防护，避免交叉感染和意外的伤害。
- 所有患者信息和检测结果应保密并妥善处理。
以上为糖尿病快速检测的标准操作流程（SOP）。
请按照本SOP进行糖尿病快速检测，并确保操作过程的准确性和可靠性。
血糖质控标准指南
血糖质控标准指南1.引言1.1 概述血糖质控标准是用于评估和监测血糖测量准确性和可靠性的一套规范和指南。
随着糖尿病等代谢性疾病的日益普遍，血糖监测在医疗领域扮演着非常重要的角色。
为了保证血糖监测结果的准确性和可靠性，血糖质控标准应运而生。
血糖质控标准的制定旨在通过规范和指导血糖测量设备、试剂和方法的使用，确保血糖测量的准确性和可比性。
这对于医生、糖尿病患者以及相关研究人员来说都非常重要。
准确的血糖测量结果可以提供给医生更准确的判断依据，以便更好地进行治疗决策；研究人员可以依据统一的血糖质控标准进行实验设计和数据分析，确保研究结果的可靠性和可重复性。
血糖质控标准的制定需要考虑很多因素，包括血糖监测设备的标定、试剂的准确性、测量方法的选择等。
这些标准需要经过科学实验证明其准确性和可靠性，以便在临床实践中得到广泛应用。
本文将介绍血糖质控标准的定义、重要性以及其应用前景。
通过对血糖质控标准的深入了解，可以提高血糖监测的质量，减少误差和风险，为糖尿病患者提供更好的医疗管理和治疗效果。
同时，本文还将探讨血糖质控标准的未来发展趋势，并展望其在糖尿病管理和研究领域的广泛应用前景。
1.2 文章结构文章结构的设计是为了帮助读者更好地理解和掌握血糖质控标准的相关内容。
本文主要分为引言、正文和结论三个部分。
引言部分主要介绍了本文的背景和目的。
首先在1.1概述部分，简要说明了血糖质控标准的重要性和必要性。
接着在1.2文章结构部分，详细解释了文章的组织和分章节的目的。
最后在1.3目的部分，明确了本文的目标，即通过对血糖质控标准的介绍和分析，为读者提供一份全面且实用的指南。
正文部分是本文的核心内容，重点阐述了血糖质控标准的定义和重要性。
在2.1血糖质控标准的定义部分，对血糖质控标准进行了准确定义，并详细解释了每个方面的含义和内涵。
在2.2血糖质控标准的重要性部分，重点说明了血糖质控标准对于糖尿病管理和临床实践的重要性，以及其对患者健康和生活质量的影响。
天津市医疗保障局、天津市卫生健康委关于确定天津市糖尿病门诊特定疾病健康管理事项有关工作的通知
天津市医疗保障局、天津市卫生健康委关于确定天津市糖尿病门诊特定疾病健康管理事项有关工作的通知文章属性•【制定机关】天津市医疗保障局,天津市卫生健康委员会•【公布日期】2022.06.09•【字号】津医保办发〔2022〕26号•【施行日期】2022.06.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】慢性病防控正文天津市医疗保障局、天津市卫生健康委关于确定天津市糖尿病门诊特定疾病健康管理事项有关工作的通知津医保办发〔2022〕26号各区医疗保障局、卫生健康委员会，各定点医药机构，有关单位：按照《市医疗保障局市卫生健康委关于全面推行糖尿病门诊特定疾病按人头总额付费有关工作的通知》（津医保局发〔2021〕115号），现就确定我市糖尿病门诊特定疾病（以下简称“门特”）健康管理事项有关工作通知如下。
一、确定健康管理事项。
依据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》、《2型糖尿病基层诊疗指南（实践版·2019）》、《国家基层糖尿病防治管理指南（2022）》、《中国1型糖尿病诊治指南（2012版）》、《中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）》等临床指南，经征求专家意见后，确定了《天津市糖尿病门诊特定疾病健康管理事项（第一版）》（以下简称《健康管理事项》），详见附件。
二、做好信息采集共享。
请医保经办机构以《健康管理事项》为基础，明确健康管理数据信息采集样表，推进健康大数据库建设，支持健康主管机构及其协作医疗机构、零售药店在医疗健康管理过程中实时调阅相关信息。
三、规范开展健康管理。
请健康主管机构及协作医疗机构以临床指南为指导，根据糖尿病门特患者病情实际情况，规范开展医疗健康管理工作，并建立动态调整机制，根据实际情况适时调整。
按照健康管理数据信息采集样表，规范填报涉及《健康管理事项》的相关数据信息，实现对糖尿病门特患者医疗健康管理的全程记录和实时更新。
四、加强健康管理考核。
请医保经办机构将《健康管理事项》相关数据信息填报情况，纳入对健康主管机构的考核范围，并以相关数据信息为基础，加强对健康主管机构医疗健康管理过程和结果的考核。
糖尿病的血糖监测
、激动等以及运动前后和饮酒之后（容易发生严重低血糖 ），均需加强监测。
b、动态血糖监测-----线
主要用于:
1）1型糖尿病患者；
2）强化治疗2型糖尿病患者；
3）在SMBG监测下指导治疗的2型糖尿病患者，仍然出现无法解
释的低（高）血糖、反复低血糖、无症状低血糖、空腹高血糖、
血糖波动大以及SMBG结果良好但HbA1c始终无法达标者；
2)糖化血红蛋白测定的常用方法
3) 糖化血红蛋白测定的影响因素
①糖化血红蛋白与血糖的关系
平 均 血 糖 水 平 糖 化 血 红 蛋 白 水 平
糖化血红蛋白每变化1% 所对应的平均血糖的 变化为30mg/dl.
（%）
餐前和餐后血糖对HbA1c的相对影响
若HbA1c > 10.2% (参考DCCT)
各类指南对自我血糖监测（SMBG）频率的建议
有下列情况时尤其应加强监测:
开始使用胰岛素(尤其带胰岛素泵者)治疗的患者; 新诊断的糖尿病患者; 血糖控制不好的患者; 有低血糖发生的患者;
药物更换或调整剂量的患者;
怀孕的糖尿病患者;
出现了一些异常情况的糖尿病患者,如:生病、手术、外出
4）妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠
5）患者教育，提供患者依从性
发现无感知的低血糖
发现“隐匿性”高血糖
空腹高血糖的鉴别诊断
c、糖化血红蛋白的应用-“面”
• 1)糖化血红蛋白定义及地位
糖化血红蛋白的浓度反应近2-3月的平均血 糖水平，与糖尿病慢性并发症有明确的关 系，因此是糖尿病监测的重要内容，是长 期血糖控制的金指标
B：平均血糖6.7mmol/L SDBG 3.4mmol/L
Derr R. Is HbA1c affected by glycemic instability? Diabetes Care. 2003;26(10):2728-2733.
糖尿病患者怎么规范的进行血糖检测
糖尿病患者怎么规范的进行血糖检测对糖尿病人进行规范的血糖检测，可以全面了解患者血糖水平，为制定和调整降糖策略提供重要的参考依据。
《国家基层糖尿病防治管理指南（2022）》要求：（一）血糖监测的频率和时间点血糖监测的频率和时间要根据患者病情的实际需要来决定，兼顾有效性和便利性。
监测的时间点包括餐前、餐后2h、睡前及夜间（一般为2∶00—3∶00）等。
（二）血糖监测的原则1.采用生活方式干预控制糖尿病的患者，可根据需要有目的地通过血糖监测了解饮食控制和运动对血糖的影响来调整饮食和运动。
2.使用口服降糖药者可每周监测 2~4次空腹血糖或餐后2h血糖。
3.使用胰岛素治疗者应该更为积极地监测不同时间段的血糖：（1）使用基础胰岛素的患者应监测空腹血糖，根据空腹血糖调整睡前胰岛素的剂量；（2）使用预混胰岛素者应监测空腹和晚餐前血糖，根据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量，根据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量，如果空腹血糖达标后，注意监测餐后血糖以优化治疗方案。
4.当怀疑有低血糖时，应随时加测血糖；当末梢血糖测定值与静脉血浆血糖测定值之间的误差增大，应及时关注，寻找原因（如血糖仪是否准确？试纸是否过期、受潮？测量方法是否正确？）；此外，可根据需要加测运动或特殊行为（如驾驶）前的血糖。
5.特殊人群（围手术期患者、低血糖高危人群、危重症患者、老年患者、1型糖尿病及妊娠期糖尿病等）的监测：应遵循以上血糖监测的基本原则，实行个体化的监测方案。
血糖监测各时间点血糖的适用范围见表4。
三、糖化血红蛋白（HbA1c）HbA1c可以作为糖尿病的补充诊断标准，在临床上已作为评估长期血糖控制状况的金标准，是临床决定是否需要调整治疗方案的重要依据，也是评估慢性并发症发生风险的重要依据。
标准HbA1c检测方法的正常参考值为4%~6%，在治疗之初建议每3个月检测1次，一旦达到治疗目标可每6个月检查1次。
HbA1c测定所采用的方法应可以溯源到糖尿病控制和并发症试验（diabetes controland complications trial，DCCT）中曾使用过的HbA1c检测方法。
糖尿病常用实验室检查指标
T1DM
90 时间
120
150
180 min
廖二元等.《内分泌学》,2004,142125
正常人及T2DM病人OGTT时胰岛素分泌 及血糖比较
2型糖尿病 正常人
360
血浆胰岛素
20
血浆血糖
240
15
120
10
0 –60 0 60 120 180 240 300
糖摄入后时间(分钟）
胡20绍2文1/1主0编/10.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P225
24
八、尿液分析——尿糖
尿葡萄糖阳性者 绝大多数为糖尿病患者 其他疾病：如范可尼综合征、甲亢、颅压增高、妊娠 妇女、大量葡萄糖摄入、情绪激动等
尿糖阴性者也不能排除糖尿病的可能 如血糖轻度升高、肾功能衰竭等
价值： 用于血糖检测不方便时血糖控制监测 不能用于糖尿病诊断： 受肾糖阈影响，与血糖升高不完全平行
餐后2h：7.8mmol/L （140mg/dl）
2021/10/10
11
OGTT：胰岛素及C肽释放试验 ——不同人群血浆胰岛素分泌曲线特征
250
血 浆 200 胰 岛 素 150 浓 度 ︵ 100
非DM肥胖者 T2DM肥胖者 正常人
μu / ml
50
︶
0 15 30 45 60 口服100g葡萄糖
6
二、血浆胰岛素与C肽水平测定
血浆胰岛素测定：
临床应用：
胰岛素诊断和分型 胰岛素分泌肿瘤诊断 粗略评估β细胞功能
正常参考值：
空腹5－25uU/mL（mU/L) 负荷后增加6－8倍
2021/10/10
7
C肽比胰岛素测定更好地反映胰岛素分泌能力
妊娠期糖尿病筛查的实验室检测指标及其临床应用
８９ ０ ３ ２０新 疆 维 吾 尔 自治 区哈 密地 区 巴 里
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讨 论
相结合 的方 法 ， 使用 乐杰第 ７版 《 产科 妇 学》 妊娠期糖尿病 诊断标 准 ， 有接诊 先 医师录取 孕产妇 基本 资料 ， 建档 建册 ， 填
写 调查 问 卷 ， 相 关 实 验 室 检 查 、 前检 行 产
早处理 ， 以收得较好 的临床治疗效果
筛查妊娠期 糖 尿 病 的探讨 ： Ｄ 诊 ＧＭ 断标准的研究 至今 已有 ４ ０余 年 的 历 史 ， 其 问 各 国 学 者 对 Ｇ Ｍ 的 诊 断 方 法 和 标 Ｄ 准 、 娠 期 应 对 哪 些 人 群 进 行 干 预 、 何 妊 对 空 腹 血糖 值 与 Ｏ Ｔ Ｇ Ｔ异 常 检 率 的
６ ％ 。随着 Ｇ Ｔ值增 高 ， 娠 期糖 尿 病 ５ Ｃ 妊
发病 率 呈 匕 趋 势 ， 异存 在 统 计 学 意 义 升 差 （ ＜０ ０ ） Ｐ ．５ 。 Ｇ Ｔ 实 验 结 果 ≥ １． Ｃ １ ７ ｍ ｌＩ 妊娠 期 糖 尿病 的发 病 率 １０ 。 ｍ ｏ ／， ０％
２ ４～２ ８周 都 进 行 ７ ｇ Ｇ Ｔ， 以 考 虑 先 ５Ｏ Ｔ 可 进行 空腹 ｆ糖 （ Ｐ 检 查 ， 果 Ｆ Ｇ＞ 『 『 Ｌ Ｆ Ｇ） 如 Ｐ ５ １ ｍ ｌ 直 接 诊 断 Ｇ Ｍ ， ｔ ＜ ． ｍ ｏ Ｉ， ／ Ｄ Ｆ’ （
妊 娠 期 糖 尿 病 的价 值 方 法 ： 产检 检 查 行 并 分娩 的 孕 妇 ３ ５ １９例 ， 关 资料 及 实 验 相
SOP-DM-01 糖尿病监查
SOP-DM-01 糖尿病监查目的此标准操作程序(SOP)旨在规范和标准化糖尿病监查流程，以确保数据的准确性和患者的安全。
适用范围此SOP适用于所有进行糖尿病监查的医护人员。
定义- 糖尿病：糖尿病是一种慢性代谢性疾病，是由于胰岛素分泌不足或胰岛素作用不良导致的高血糖状态。
糖尿病：糖尿病是一种慢性代谢性疾病，是由于胰岛素分泌不足或胰岛素作用不良导致的高血糖状态。
- 糖化血红蛋白(HbA1c)：是血红蛋白与葡萄糖非酶性结合的产物，其浓度与过去3个月内的平均血糖水平相关。
糖化血红蛋白(HbA1c)：是血红蛋白与葡萄糖非酶性结合的产物，其浓度与过去3个月内的平均血糖水平相关。
- 空腹血糖(FPG)：即空腹时的血糖水平，建议在每天早上测量。
空腹血糖(FPG)：即空腹时的血糖水平，建议在每天早上测量。
操作步骤1. 安排糖尿病监查时间：对于首次糖尿病监查，应安排在早上，并告知患者需要空腹。
对于随访糖尿病监查，应在稳定的时间和空腹状态下进行。
2. 测量空腹血糖(FPG)：使用血糖仪测量患者的空腹血糖水平，并记录数据。
3. 测量糖化血红蛋白(HbA1c)：将患者的血液样本送至实验室进行HbA1c检测，并记录数据。
4. 分析和解读数据：将FPG和HbA1c的结果与糖尿病标准进行比对，判断患者是否符合诊断标准或治疗目标。
5. 就诊和跟踪：根据监测结果，医生应制定相应的治疗计划，并进行随访和跟踪。
注意事项- 在进行糖尿病监查时，请咨询患者是否有任何特殊情况或服药。
- 请在测量空腹血糖(FPG)前告知患者不要进食。
- 根据需要，可以对操作步骤进行调整。
引用- 《糖尿病防治指南》- 《糖化血红蛋白检测指南》。
一分钟教你看懂糖尿病化验单及检查项目的意义!
一分钟教你看懂糖尿病化验单及检查项目的意义！糖尿病及其并发症给糖友带来了巨大的伤害，而相关的化验检查又让很多糖友迷惑不解。
本期的糖尿病监测知识课程，我们就此问题对糖尿病实验室检查（包括糖尿病人的血液、尿液、胰岛功能以及其他检查项目等）做一简单分析，希望大家能从中获益，并根据自身病情做相应的检测。
血液检查糖尿病的血液系统检查对糖尿病的诊断、疗效判定都是有力的依据，因此是一项不可忽视的重要检查。
根据临床需要及时选择检查项目，有助于糖尿病的早期发现和病情的监测。
1、血糖检测血糖，英文代号BS。
指血中葡萄糖的浓度，代表进入和移出血液的葡萄糖的动态水平。
血糖浓度受激素调节，胰岛素是唯一的降血糖激素，主要作用是促进葡萄糖转化为肝或肌糖原、甘油三酯及糖有氧氧化，抑制糖原分解和糖异生，使血糖下降。
升血糖的激素主要为胰高血糖素，可对抗胰岛素作用；肾上腺素在应激时发挥升血糖作用；糖皮质激素促进糖异生升高血糖和增加肝糖原；生长激素也有升血糖作用。
血糖是胰岛素分泌的主要调节因子，测定血糖是了解糖代谢和胰岛功能最简便的方法。
空腹血糖（FPG）主要反映在基础状态下、没有加上饮食负荷时的血糖水平，是糖尿病诊断的重要依据，同时能较好地反映患者基础胰岛素水平。
为了解胰岛的基础功能，判断病情变化，以及前一天晚间的用药剂量是否合适，应检测空腹血糖。
空腹血糖是指在最后一次进食后8～10小时不再有热量摄入进行血糖测定的数值。
一般在清晨7～9点空腹状态下抽血，空腹血糖重复性好，是糖尿病诊断必查的项目。
测定空腹血糖时，要注意空腹的时间不能太长或太短，否则会影响结果的判定，另外不能进行剧烈的运动。
空腹血糖正常值3.9～6.1毫摩尔/升。
餐后2小时血糖（P2hPG）反映胰岛β细胞储备功能的重要指标，即进食后食物对胰岛β细胞产生刺激后β细胞分泌胰岛素的能力。
若功能良好，周围组织对胰岛素敏感，无胰岛素抵抗现象，则餐后2小时血糖值应下降到接近空腹血糖水平。
中国老年糖尿病诊疗指南2024版解读PPT课件
预防策略
通过良好的血糖控制、血压管理、血脂调节以及生活方式干 预（如饮食、运动等）来预防并发症的发生。同时，定期进 行健康教育和心理支持也有助于提高患者的自我管理能力和 预防并发症。
增加膳食纤维摄入。
少量多餐
建议患者采用分餐制， 每日至少三餐，每餐不
宜过饱。
饮食清淡
少盐、少油、少糖，避 免辛辣刺激性食物。
运动处方制定与实施
评估患者运动能力
了解患者病情、并发症及运动习惯，制定个 体化运动方案。
掌握运动强度和时间
根据患者耐受能力，逐渐增加运动强度和时 间，以不感到疲劳为宜。
选择适宜运动项目
政策建议和社会支持
01
加强政策引导
政府应出台相关政策，鼓励医疗机构和医务人员积极推广和实施新版指
南，提高老年糖尿病的诊疗水平。
02
加大宣传力度
通过各种渠道加大对新版指南的宣传力度，提高公众对老年糖尿病的认
识和重视程度。
03
加强社会支持
社会各界应给予老年糖尿病患者更多的关注和支持，帮助他们更好地管
理疾病，提高生活质量。同时，鼓励社会组织和志愿者参与到老年糖尿
老年糖尿病现状及趋势
老年糖尿病患病率持续上升
01
随着人口老龄化加剧，老年糖尿病患病率不断攀升，成为严重
的公共卫生问题。
并发症风险增加
02
老年糖尿病患者常伴有多种慢性疾病，心脑血管并发症风险显
著增加。
诊疗挑战
03
老年患者症状不典型，易发生低血糖等不良反应，诊疗过程需
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糖尿病筛查、诊断或动态血糖监测期间实验室检查合理应用规范指南指导及解释
建议所有≥35岁的人群接受糖尿病筛查。
筛查指标可以选择糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）或OGTT-2h筛查。
如HbA1c <5.7%，FPG <5.6 mmol/L和/或OGTT-2h血糖＜7.8 mmol/L排除糖尿病，也应每3年重复检查一次。
儿童2型糖尿病的患病率越来越高，建议对糖尿病高风险儿童进行糖尿病筛查。
危险因素包括超重/肥胖，糖尿病家族史、高风险种族/民族、胰岛素抵抗相关信号、母亲在孩子怀孕期间确诊糖尿病或GDM。
建议从10岁起，每3年进行一次检查。
妊娠期糖尿病（GDM）患者应在产后4-12周进行糖尿病筛查。
并且，有GDM病史的女性，应对糖尿病进行终生筛查，至少每3年进行一次。
进行糖尿病的筛查或诊断时，应采用静脉血浆血。
注：高血糖的典型症状包括多尿、多饮和不明原因的体重减轻。
糖化血红蛋白建议每6个月检查一次
糖化血红蛋白（HbA1c）是红细胞中的血红蛋白与血清中的糖类（主要指葡萄糖）通过非酶反应相结合的产物。
形成糖化血红蛋白的
非酶反应具有持续、缓慢、不可逆的特点，糖化血红蛋白含量是由过去而非即时的血糖浓度决定，与检测前是否空腹、是否注射胰岛素、是否服用降糖药物等因素无关。
糖化血红蛋白浓度可有效地反映过去8~12周平均血糖水平。
临床上常用作糖尿病控制的监测指标，其浓度应占成人血红蛋白的百分比表示。
糖尿病和糖尿病前期的诊断标准分别为HbA1c≥6.5%和HbA1c 5.7%~6.4%，大多数糖尿病患者应常规进行HbA1c检查，以记录其血糖控制程度。
目标设定建议：
对大多数非妊娠糖尿病患者来讲，HbA1c≤7%是合理的。
如没有明显低血糖或其他治疗不良反应的情况下，可以设定更为严格目标。
对处于妊娠期和准备妊娠的患者，在安全前提下，建议设定更为严格的HbA1c目标，妊娠期的理想目标为<6.0%，以保护胎儿远离先天性畸形，保护母婴免受围产期创伤和因大于胎龄儿而引起的疾病。
对儿童和青少年患者以及预期寿命有限、有广泛合并症、有严重低血糖史和出现晚期并发症的患者，可适当放宽HbA1c目标。
尿白蛋白，一旦确诊2型糖尿病，应至少每年检查1次
正常情况下，由于白蛋白的分子量大，不能越过肾小球基膜，因此，在健康人尿液中仅含有浓度很低的白蛋白。
疾病时，肾小球基膜受到损害致使通透性发生改变，任何能够引起肾小球基膜通透性增高的病变，均可导致白蛋白的排出。
这个时候白蛋白即可进入尿液中，尿白蛋白浓度即可出现持续升高。
肾功能筛查建议：
在1型糖尿病确诊5年后以及2型糖尿病确诊时，应每年进行蛋白尿检测。
如点尿样本中eGFR＜60 mL/min/1.73 m^2和/或蛋白尿/
肌酐＞30 mg/g，则应每6个月重复一次蛋白尿肌酐比值（UACR），以评估疾病进展。
动态血糖监测，在疾病管理中发挥重要作用
动态血糖监测（CGM）系统由放置在皮肤下的葡萄糖传感器、佩戴在皮肤上的发射器和数据接收器组成。
CGM可按照每5~15分钟1次的频率检测间质葡萄糖（与血糖高度相关），还可以预测用户几个小时内的血糖趋势，对即将出现的高血糖或低血糖发出预警。
CGM使用建议
对于未达到血糖目标、出现无意识低血糖和/或低血糖发作的青少年/成人1型糖尿病患者，建议实时CGM可与胰岛素联合使用，来降低HbA1c水平和/或降低低血糖风险。
对于未达到血糖目标、出现无意识低血糖和/或低血糖发作的成人1型糖尿病患者，可考虑将间歇性扫描CGM与胰岛素联合使用，来降低HbA1c水平和/或降低低血糖风险。
对于1型糖尿病妊娠患者，考虑使用实时CGM来改善HbA1c、TIR和新生儿结局。
对于接受胰岛素治疗，但血糖未达到目标的成人2型糖尿病患者，考虑使用实时CGM或间歇扫描CGM来降低HbA1c和/或降低低血糖风险。
批准前提下，可考虑实时CGM或间歇扫描CGM用于1型糖尿病儿童患者，作为改善血糖控制和降低低血糖风险的工具。
可利用CGM数据，结合糖尿病自我管理教育和药物剂量调整来更好对1型或2型糖尿病患者进行血糖管理。