糖尿病的实验室检查

在诊断时主要涉及空腹血糖、随机血糖、 餐后2小时血糖。
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二、血糖（GLU）

空腹血糖：空腹血糖是指过夜空腹10～12小时测定的血糖。
空腹血糖(FPG)的正常值为3.9～6.1mmol/L。

随机血糖：一天中任何时候检查，不考虑进餐因素，在怀疑 有低血糖或明显高血糖时随时进行检查。

餐后2小时血糖：从进食开始计时，2小时后准时采血。检查 日应按平时进食和治疗用药，不要改变原有治疗方法。餐后
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三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 注意事项

儿童服葡萄糖按每公斤体重 1.75g 计算，总量不超过 75g。 血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，血清与血浆血糖无明显 差别，采血后应尽早测血糖，不要超过 3 小时，否则血 糖会降低。 根据WHO糖耐量试验要求，葡萄糖应是75g无水葡萄糖 或82.5g含一分子水的葡萄糖。
有糖尿病家族史及糖尿病孪生子。
有自发性低血糖反应者。
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三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

方法： 给受试者抽取空腹血标本后，250-300ml水溶解75克无 水葡萄糖粉，5分钟内喝完(我们在临床多选用50%的葡萄 糖150ml，然后再喝等量水)，在服糖30、60、120、180分 钟分别采血测定血糖并留尿测尿糖，即为“糖耐量试验”。 正常值：

方法： 给受试者抽取空腹血标本后， 250-300ml 水溶
解 75 克无水葡萄糖粉， 5 分钟内喝完 ( 我们在临床多选 用 50%的葡萄糖 150ml ，然后再喝等量水 ) ，在服糖 30 、 60、120、180分钟分别采血测定血浆胰岛素水平。

正常值：空腹正常胰岛素值为5～20mU/L，服糖后1小
6.1 ～ 7mmol/L 为 空腹 血糖 异常 (IFG) ， 餐 后 2 小 时血 糖在 7.8 ～
11.1mmol/L为糖耐量异常(IGT)，IFG和IGT是界于正常人和糖尿 病病人的中间过渡阶段，这样的人是糖尿病的高危人群和后备军，
应引起高度重视并及早干预。

温馨提示：在病情平稳的状态下，血糖也会在合理的范围内波动， 属于正常情况。对于65岁以上的老年糖尿病患者的血糖控制标准

如何留取２４小时的尿。 从早晨６点排净小便，之后所有的尿都留在 一个清洁的容器里，直到次日早晨６点（包 括６点的尿），摇匀取一小瓶尿样，将所有
尿称重或测量有多少Hale Waihona Puke Baidu升数，然后送检。
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六. 尿微量白蛋白（MALB）

临床意义： ①早期糖尿病肾病主要表现为UAER持续增 高，30-300 mg/24h，>300 mg/24h或持续尿蛋白>0.5g/24h，为 临床糖尿病肾病期； ②可以预测糖尿病肾病的发生、发展； ③UAER与大血管、微血管病变存在平行关系； ④UAER不仅是肾病的指征，也是增殖性视网膜病变与 大血管病变的一个新的、独立的危险指标； ⑤2型糖尿病患者 UAER受其他因素影响，故应综合分 析，引起重视。
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三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

正常人在一次食入大量葡萄糖后，通过 体内的各种调节机制，血糖浓度仅为暂 时升高，两小时后恢复到正常水平，这 是人体的“耐糖现象”。

目前主要用于新发糖尿病的筛查。
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三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

适用情况
空腹血糖在5.6mmol/L～7.0mmol/L。 餐后2小时血糖≥7.8mmol/L，但＜11.1mmol/L。 尿糖阳性，空腹血糖正常。 女性患者妊娠过期，胎儿过大或有死产病史。
血糖控制在8 ～ 10mmol/L。
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二、血糖（GLU）

血糖监测：测定早、中、晚三餐前后和睡前血糖，有时需
要加测夜间3Am的血糖，作为血糖控制情况的监测，以及
治疗药物调整的依据。特别是对于胰岛素治疗的患者，定 期的血糖监测非常必要。

监测频率：病情稳定患者，单纯饮食控制或用口服降糖药 者，至少每周监测血糖一次(包括空腹和餐后2小时血糖)，
病等糖尿病慢性并发症病人中，糖化血红蛋白含量均
比无糖尿病慢性并发症的病人明显增高。糖化血红蛋 白的增高，可促进糖尿病慢性并发症的形成，所以， 测定病人糖化血红蛋白还有助于对糖尿病慢性并发症 的认识及重视。
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六. 尿微量白蛋白（MALB）

糖尿病患者易并发肾损害，如不及时发现和治疗，会逐渐
发展为尿毒症。早期糖尿病肾病，一般化验尿蛋白常为阴 性，易被忽略，待尿中出现蛋白或其他异常时，肾脏病变 常不能逆转。
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四、胰岛β细胞功能测定
ÒÒÒÒ· ÒÒ ú Ò
80 60
uU/ml
ý ³ Õ £ È Ë
DM2 DM1
40 20 0 0 15 30 60 120 180
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±ÒÒ Ò ¨· ÒÒÒ
C－肽测定的意义

C －肽没有胰岛素的生理作用，与胰岛素抗体无交叉
反应，不受胰岛素抗体的干扰，所以对那些已经使用
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七、 24小时尿蛋白定量

如何留取２４小时的尿。 从早晨６点排净小便，之后所有的尿都留在一个清洁

尿微量白蛋白测定是反映早期肾损伤良好指标，一般无并
发症者阴性或偶有白蛋白尿，低于29 mg/24h或20ug/min，
白蛋白排泄率在30-300 mg/24h，称微量白蛋白尿，至少化 验两次以上则提示有早期肾损害，此时严格地控制血糖并 及时用药，肾功能尚可恢复正常。
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六. 尿微量白蛋白（MALB）



由于受体内吸收等因素的影响糖耐量试验的结果重复性 较差。
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影响OGTT的因素

营养不良，长期卧床，精神紧张。 口服避孕药，糖皮质激素，甲状腺素，烟酸， 苯妥英钠，利尿剂，单胺氧化酶抑制剂。 在上述情况下可以出现OGTT阳性结果，临床 要全面考虑。
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四、胰岛β细胞功能测定

胰岛素释放试验：
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四、胰岛β细胞功能测定

胰岛素释放试验和 C 肽释放试验有助于了 解胰岛 β 细胞的功能和指导治疗，但不做 为诊断糖尿病的依据。
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胰岛素测定的意义

胰岛素测定是糖尿病分类的最可靠方法，也是反映胰 岛细胞贮备和分泌功能的重要指标。 1 型糖尿病病人胰岛素分泌严重缺乏，餐后胰岛素值 分泌也无明显增加；2型糖尿病病人早期空腹胰岛素水 平可略高或正常，晚期则往往减低，餐后胰岛素分泌 高峰多延迟在2～3小时出现。晚期2型糖尿病病人，由 于胰岛 β细胞已处于衰竭状态，试验结果可与 1型糖尿 病相似，此时单靠胰岛素测定来区分 1型与 2 型糖尿病 已无意义 。
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五、糖化血红蛋白（HbA1c）

糖化血红蛋白可以反映取血前 8-12周血糖控制 的总水平。 HbA1c是反映糖尿病控制情况的金指标。 HbA1c不能用来诊断糖尿病。 HbA1c：4-6%。 任何时间抽血均可。

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糖化血红蛋白的意义

亚太地区规定的达标值为6.5%，ADA为7%。 糖尿病性视网膜病变和糖尿病性白内障以及糖尿病肾
糖尿病的实验室检查
1
前

言
糖尿病的有关实验室检查主要用于糖尿 病的筛查、诊断、分型，并了解病人胰 岛功能状况、评价治疗效果以及早期发 现糖尿病并发症。
主要内容

1. 尿糖（U-GLU）
2 .血糖（GLU） 3. 葡萄糖耐量试验（OGTT）


4. 胰岛β细胞功能测定
5. 糖化血红蛋白 6. 尿微量白蛋白（MALB） 7. 24小时尿蛋白定量 8 . 肾四项
胰岛素治疗的糖尿病病人，是一种不可缺少的方法。 C －肽测定可弥补胰岛素测定的不足，在已经用胰岛
素治疗时也能较准确地反映胰岛β细胞的功能。
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四、胰岛β细胞功能测定

注意事项：


试验当天早上不能使用降糖药物和胰岛素。
有些药盒不能区分胰岛素原和胰岛素原裂解产物，注 射外源性胰岛素产生胰岛素抗体可干扰胰岛素测定。 正在使用胰岛素的病人，特别是中长效胰岛素，会影 响测定结果（测定值包括了内源性和外源性胰岛素）， 应测定C-肽水平。 糖尿病人的胰岛 β细胞功能受糖尿病类型、体重、病 程和血糖高低等因素的影响。
可以升高1 ～ 2mmol/L，以降低低血糖的发生率，会更安全。
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对血糖值的分析

若空腹血浆血糖＜120mg/dL(6.7mmol/L)，并且
重复几次结果大致相仿，基本上可除外糖尿病。但是
也有例外的情况，如轻型或早期糖尿病，尤其是在饥 饿状态下，空腹血糖可正常，只是表现进食后餐后血 糖超过正常。所以，对空腹血糖正常者，也不可轻易 除外本病。对于可疑病例，应连续数次测空腹血糖或

尿糖结果仅供参考，而不能作为诊断的依据。
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影响尿糖的因素：
1.
饥饿性糖尿：当饥饿相当时忽进大量糖类食物，胰岛素的分泌一时 不能适应，可产生糖尿。 食后糖尿：糖尿发生于摄入大量糖类食物后，或因吸收太快，血糖 浓度升高暂时超过肾糖阈而发生糖尿，在这种情况下，空腹血糖和 糖耐量试验正常。 肾性糖尿：肾小管再吸收糖的能力降低，肾糖阈低下，血糖正常， 尿糖却阳性，可以见于少数妊娠妇女。肾炎、肾病损伤肾小管吸收 功能也可发生肾性糖尿。
2.
3
5
假阴性结果

当病人有肾小动脉硬化等肾脏疾病时，由于肾小球滤过 率降低，肾糖阈增高，病人尽管血糖很高，尿糖却往往
阴性。

药物影响：吗啡、水杨酸类、水合氯醛、氨基匹林、对 氨苯甲酸、大量柠檬酸都可以导致假阳性结果。

尿糖结果仅供参考，而不能作为诊断的依据。
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二、血糖（GLU）

血糖测定是目前诊断糖尿病的主要依据， 也是判断糖尿病病情和控制情况的主要 指标。
采用餐后2小时血糖和糖耐量试验，方可最后做出诊断。
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测定餐后2小时血糖的意义

一是用于诊断；二是观察糖耐量的恢复情况，借以反 映胰岛β 细胞的功能状态。若经过一段时间治疗，空
腹血糖已恢复正常，而餐后血糖仍高，说明病人耐糖
功能仍不好，胰岛素的分泌尚属延迟。若空腹血糖正 常，餐后血糖也正常，说明病人耐糖功能较好，胰岛 功能好转。
时上升为空腹的5～10倍，3小时后恢复至空腹水平。
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四、胰岛β细胞功能测定

C肽释放试验 ： C肽是内源性胰岛素最后生成时的等分子离解产物， 清除率慢，肝对C-肽摄取率低，且不受外源性胰岛素影 响，故能较准确反映胰岛β细胞的功能。

正常值：
正常人空腹血浆C肽值为0.8～4.0ug/L。餐后1～2小 时增加4～5倍，3小时后基本恢复到空腹水平。

空腹血糖3.9～6.1mmol/L，服糖第一小时后血糖6.7～ 9.4mmol/L，第二小时后血糖≤ 7.8mmol/L，第三小时后血 糖恢复正常，各次尿糖均为阴性。
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三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 注意事项

试验中禁用茶、咖啡和乙醇，禁烟，可站立、慢走和端 坐，不能激烈活动。 对糖代谢有影响的主要药物包括噻嗪类利尿剂、 β 受体 阻断剂、口服避孕药、甲状腺激素、利福平和水扬酸等， 试验前应停用 3 天以上，正在服用糖皮质激素者不适于 作糖耐量试验。 病人无急性疾病和影响试验的慢性疾病，每天至少摄入 碳水化合物150g，3天以上。 如已诊断糖尿病，可不作该试验（除非为作胰岛素或 C 肽释放试验）。
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五、糖化血红蛋白（GHbA1c）

糖化血红蛋白 A1(GHbA1)：为血红蛋白中 2 条 β 链 N 端的缬 氨酸与葡萄糖非酶化结合而成，其量与血糖浓度呈正相关， 且为不可逆反应，GHbA1有a、b、c三种，以GHbA1c为主 要，正常人 GHbA1 约为 8% ～ 10% ， GHbA1c 约为 4% ～ 6%，不同实验室之间其参考值有一定差异。由于红细胞在 血循环中的寿命为120天，半衰期60天，因此糖化血红蛋白 可以反映取血前 8-12 周血糖的总水平，距测定最近的一个 月对糖化血红蛋白的影响最大。
病情稳定后延长间隔时间。
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二、血糖（GLU）

监测的目标为：①控制血糖。②预防和发现低血
糖。③调节或改变治疗方案。
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二、血糖（GLU）
早 午
午餐后2小时
晚
晚餐后2小时
日期 空腹
早餐后2小时
睡前
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对血糖值的分析

空腹血糖 ≥ 7.0mmol/L 或餐后 2 小时血糖 ≥ 11.1mmol/L 为糖尿病；
9. 尿酮体定性
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一、尿糖（U-GLU）

留取常规尿送检。正常情况下，尿糖定性检查呈阴性。
当血糖浓度增高到一定程度 (≥8.9 ～ 10mmol/L) 时，肾小管
不能将尿液中的葡萄糖全部回吸收，尿糖增高呈阳性，临 床用“＋”号表示。

一般情况下，尿糖可以反映出血糖的情况，但尿糖还受其 他许多因素的影响，因此，有时与血糖并不完全一致。