糖尿病实验室指标的意义与分析
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糖尿病常用实验室指标的 意义与分析
实验室检查概述
糖尿病的诊断、分型、病情的进展、并 发症的判断及预后都与实验室检查密切 相关 检测项目的科学选择及检测结果的正确 评价都将直接关系到患者的治疗效果
糖尿病诊断标准 ( ADA 1997， WHO1999)
糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L
(200mg/dL) 或空腹血浆葡萄糖水平≥7.0 mmol/L(126mg/dL) 或口服糖耐量试验( OGTT) 试验中，2h 血糖水平≥11.1 mmol /L( 200 mg /dL) 后两者需再测1次，予以证实，诊断才能成立
ADA 2010年最新诊断标准增加HbA1c
血糖
美国临床生化学会( NACB)推荐检测血糖的常 规方法是葡萄糖氧化酶法 为确诊糖尿病所检测的血标本最好为静脉血浆
尤为空腹血浆葡萄糖(FBG) 浓度6.1～6.9 mmol /L， 即
空腹血糖调节受损(IFG) 的患者 近来研究报道，对于患糖尿病风险性较高的患者， 如
非洲籍美国人，OGTT仍是目前最好的确定其糖尿病
前期状态的检测手段
适应做OGTT筛查的人群
体重超重者； 年龄>45 岁者； 有糖尿病家族史者； 原发性高血压病人； 血脂异常者； 出生时体重过重或过轻者； 妊娠期妇女 。
如果不做干预，80％的尿白蛋白排出率超出 正常水平的1型糖尿病的白蛋白排泄率将以每 年增加10－20％的速度进展，并在10－15年 后发展为临床白蛋白尿，50％的病人将在10 年内发展成终末期肾病
尿微量白蛋白
筛查方法及结果的判定:
24小时尿
( mg/24h ) 正常
微量白蛋白尿 临床白蛋白尿 <30 30～299 ≥300
ADA建议对糖尿病患者要定期（一年进 行两次）检测尿微量白蛋白，临床依据 此数据，可进行干预治疗
脂质谱
所有成人糖尿病都应该检测脂质水平 包括空腹总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密 度脂蛋白( HDL) 、低密度酯蛋白( LDL) 等
自身免疫标志物
谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)
胰岛细胞抗体(ICA) 胰岛素抗体(IAA) 胰岛细胞表面抗体(ICSA) 羧基肽酶抗体 胰岛素原抗体 葡萄糖转运体抗体
阶段尿(4小时)
( ug/min)
<20 20～199 ≥200
任意尿
(ug/mg肌酐） <30 30～299 ≥300
尿微量白蛋白
增加尿蛋白排泄的因素 短时间内的高血糖 泌尿系统感染 严重高血压 心衰 发热 运动
尿微量白蛋白
尿微量白蛋白个体内变异系数约为 30%～50%，所以检测结果一般要重复 两次
口服葡萄糖耐量试验(OGTT)方法 1．晨7-9时开始，受试者空腹（8-10小时）后口服溶于 300 ml水内的无水葡萄糖粉75 g，如用1分子水葡萄糖 则为82.5 g。儿童则予每公斤体重1.75 g，总量不超过 75 g。糖水在5分钟之内服完。 2．从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后2小时 分别在前臂采血测血糖。 3．试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做 剧烈运动，但也无须绝对卧床。 4．血标本应尽早送检。 5．试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150 g。 6．试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿 剂或苯妥英钠等3-7天。
糖化血红蛋白（HbA1c）
HbA1c是红细胞内血红蛋白与血糖相结合的产
物，是一个宏观控制指标，能客观反应患者在 测定前2～3 个月内血糖控制水平 空腹或餐后血糖值为微观控制指标，可观察糖 尿病控制过程中具体点的血糖水平
一个看似正确的谬误
155 mg/dL 血糖波动小
HbA1c 7.0 %
155 mg/dL 血糖波动大
整胰岛素用量，从而得到最佳的治疗效果
但在监测的频度、时间、与治疗方案相整合的环节
上，还有待于下一步进行更有针对性的完善
糖化血红蛋白（HbA1c）
空腹血糖与餐后血糖对HbA 1c的贡献不 同 HbA1c可作为一项预示糖尿病晚期并发 症发生发展的独立危险标志物 糖尿病治疗的目标之一
HbA1c常规检测方法
血标本在未添加糖酵解的抑制剂时，放置在室 温下血浆葡萄糖浓度每小时会降低5%～7%
若未添加抑制剂，则应在采集标本后1 h 内分 离出血清并进行葡萄糖的检测
OGTT（口服葡萄糖耐量试验）
个体内生物变异大，重复性不理想 OGTT 2h血糖对负荷后的高血糖检测具有重要意义 WHO推荐将OGTT用于诊断糖尿病的常规检测项目，
乙酰乙酸最先生成 丙酮，是乙酰乙酸的脱羧的产物 羟丁酸，是乙酰乙酸的还原产物
酮体: 何时测定?
早期发现酮症以预防糖尿病酮症酸中毒
Байду номын сангаас
任何生病期间 (发热!) 24 h血糖 持续超过 15 mmol/l 饥饿-导致酮血症 妊娠 任何怀疑有身体状况异常时
尿微量白蛋白
同糖尿病肾病的发生密切相关
糖化血浆蛋白
除血红蛋白外，白蛋白及其他蛋白N端氨基酸
的氨基也可与葡萄糖发生非酶促糖化反应，形 成糖基化血浆蛋白，因其结构类似果糖胺，故 其测定称为果糖胺测定 可采用硝基四氮唑蓝法 ＜285 umol/L 。
临床意义：白蛋白的半寿期仅为19天，测定糖
化血浆蛋白可了解糖尿病患者近2~3周的血糖
水平, 反映糖尿病治疗的近期效果。
亲合层析色谱法：对检测有变异血红蛋白患者 的HbA1c 特异性高
离子交换色谱法：常用
免疫比浊法：常用
电泳法： 不同的方法学之间也有一定的误差。
国际临床化学联合会( IFCC) 正式推荐的HbA1c 的检测 方法为HPLC(阳离子高温色谱法) 。
对于血糖控制平稳并达标的患者建议 HbA1c每年测定2次；对于治疗方案改变 或血糖控制没能达标的患者，建议 HbA1c每季度测定1次
胰岛素与C-肽
胰岛素的检测主要用于胰岛细胞功能的评价及胰岛细 胞瘤的诊断 C-肽的检测主要用于可能产生胰岛素抗体者或正在使
用胰岛素治疗者，用于评价胰岛细胞功能
C-肽不受胰岛素抗体干扰，与胰岛素抗体无交叉免疫 反应，C-肽( 总C-肽)对评价β细胞分泌功能较胰岛素更
为可靠
血浆胰岛素和C-肽测定有助于了解胰岛β细胞的功能状 态、协助糖尿病的分型以及帮助指导性治疗，但不作 为诊断糖尿病的依据
HbA1c 1c 7.0 % ？%
高血糖所形成HbA1c 并不能很快降解
低血糖导致控糖 方案不敢积极调整
繁琐的给药方案 致使难以长期坚 持控糖
自我血糖监测(SMBG)
在糖尿病患者病情的监控中，HbA1c水平的定期测
定与SMBG 这二者是互补的 血糖的自我监测对于准确调整胰岛素的用量也是必 需的，对于使用胰岛素治疗的患者， SMBG不仅可 以避免低血糖的发生，也可以通过血糖记录及时调
尿糖
2型糖尿病诊断中，并不将其作为诊断指标， 也不再推荐利用尿糖半定量监测代谢水平 个体的肾糖阈变异范围较大， 尿糖试纸受诸多 因素的干扰， 尿糖与血糖的相关性也很差 检测尿糖的临床意义大大降低
酮体
当糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员、分解、 大量脂肪酸经肝β氧化，产生酮体的三种成分：
高危人群
⑴有糖调节受损史；⑵年龄≥40岁；⑶超重、肥胖 （BMI≥24），男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm；⑷ 2型糖尿病者的一级亲属；⑸高危种族；⑹有巨大儿 （出生体重≥4Kg）生产史，妊娠糖尿病史；⑺高血压 （血压≥140/90mmHg），或正在接受降压治疗；⑻血 脂异常（HDL-C≤35mg/dL（0.91mmol/L）及TG≥200 mg/dL（2.22mmol/L），或正在接受调脂治疗；⑼心 脑血管疾病患者，静坐生活方式；⑽有一过性类固醇 诱导性糖尿病病史者；⑾BMI≥30kg/m2的PCOS患者； ⑿严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的 患者 如果筛查结果正常，3年后重复检查
中国2型糖尿病的控制目标
谢 谢！
实验室检查概述
糖尿病的诊断、分型、病情的进展、并 发症的判断及预后都与实验室检查密切 相关 检测项目的科学选择及检测结果的正确 评价都将直接关系到患者的治疗效果
糖尿病诊断标准 ( ADA 1997， WHO1999)
糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L
(200mg/dL) 或空腹血浆葡萄糖水平≥7.0 mmol/L(126mg/dL) 或口服糖耐量试验( OGTT) 试验中，2h 血糖水平≥11.1 mmol /L( 200 mg /dL) 后两者需再测1次，予以证实，诊断才能成立
ADA 2010年最新诊断标准增加HbA1c
血糖
美国临床生化学会( NACB)推荐检测血糖的常 规方法是葡萄糖氧化酶法 为确诊糖尿病所检测的血标本最好为静脉血浆
尤为空腹血浆葡萄糖(FBG) 浓度6.1～6.9 mmol /L， 即
空腹血糖调节受损(IFG) 的患者 近来研究报道，对于患糖尿病风险性较高的患者， 如
非洲籍美国人，OGTT仍是目前最好的确定其糖尿病
前期状态的检测手段
适应做OGTT筛查的人群
体重超重者； 年龄>45 岁者； 有糖尿病家族史者； 原发性高血压病人； 血脂异常者； 出生时体重过重或过轻者； 妊娠期妇女 。
如果不做干预，80％的尿白蛋白排出率超出 正常水平的1型糖尿病的白蛋白排泄率将以每 年增加10－20％的速度进展，并在10－15年 后发展为临床白蛋白尿，50％的病人将在10 年内发展成终末期肾病
尿微量白蛋白
筛查方法及结果的判定:
24小时尿
( mg/24h ) 正常
微量白蛋白尿 临床白蛋白尿 <30 30～299 ≥300
ADA建议对糖尿病患者要定期（一年进 行两次）检测尿微量白蛋白，临床依据 此数据，可进行干预治疗
脂质谱
所有成人糖尿病都应该检测脂质水平 包括空腹总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密 度脂蛋白( HDL) 、低密度酯蛋白( LDL) 等
自身免疫标志物
谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)
胰岛细胞抗体(ICA) 胰岛素抗体(IAA) 胰岛细胞表面抗体(ICSA) 羧基肽酶抗体 胰岛素原抗体 葡萄糖转运体抗体
阶段尿(4小时)
( ug/min)
<20 20～199 ≥200
任意尿
(ug/mg肌酐） <30 30～299 ≥300
尿微量白蛋白
增加尿蛋白排泄的因素 短时间内的高血糖 泌尿系统感染 严重高血压 心衰 发热 运动
尿微量白蛋白
尿微量白蛋白个体内变异系数约为 30%～50%，所以检测结果一般要重复 两次
口服葡萄糖耐量试验(OGTT)方法 1．晨7-9时开始，受试者空腹（8-10小时）后口服溶于 300 ml水内的无水葡萄糖粉75 g，如用1分子水葡萄糖 则为82.5 g。儿童则予每公斤体重1.75 g，总量不超过 75 g。糖水在5分钟之内服完。 2．从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后2小时 分别在前臂采血测血糖。 3．试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做 剧烈运动，但也无须绝对卧床。 4．血标本应尽早送检。 5．试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150 g。 6．试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿 剂或苯妥英钠等3-7天。
糖化血红蛋白（HbA1c）
HbA1c是红细胞内血红蛋白与血糖相结合的产
物，是一个宏观控制指标，能客观反应患者在 测定前2～3 个月内血糖控制水平 空腹或餐后血糖值为微观控制指标，可观察糖 尿病控制过程中具体点的血糖水平
一个看似正确的谬误
155 mg/dL 血糖波动小
HbA1c 7.0 %
155 mg/dL 血糖波动大
整胰岛素用量，从而得到最佳的治疗效果
但在监测的频度、时间、与治疗方案相整合的环节
上，还有待于下一步进行更有针对性的完善
糖化血红蛋白（HbA1c）
空腹血糖与餐后血糖对HbA 1c的贡献不 同 HbA1c可作为一项预示糖尿病晚期并发 症发生发展的独立危险标志物 糖尿病治疗的目标之一
HbA1c常规检测方法
血标本在未添加糖酵解的抑制剂时，放置在室 温下血浆葡萄糖浓度每小时会降低5%～7%
若未添加抑制剂，则应在采集标本后1 h 内分 离出血清并进行葡萄糖的检测
OGTT（口服葡萄糖耐量试验）
个体内生物变异大，重复性不理想 OGTT 2h血糖对负荷后的高血糖检测具有重要意义 WHO推荐将OGTT用于诊断糖尿病的常规检测项目，
乙酰乙酸最先生成 丙酮，是乙酰乙酸的脱羧的产物 羟丁酸，是乙酰乙酸的还原产物
酮体: 何时测定?
早期发现酮症以预防糖尿病酮症酸中毒
Байду номын сангаас
任何生病期间 (发热!) 24 h血糖 持续超过 15 mmol/l 饥饿-导致酮血症 妊娠 任何怀疑有身体状况异常时
尿微量白蛋白
同糖尿病肾病的发生密切相关
糖化血浆蛋白
除血红蛋白外，白蛋白及其他蛋白N端氨基酸
的氨基也可与葡萄糖发生非酶促糖化反应，形 成糖基化血浆蛋白，因其结构类似果糖胺，故 其测定称为果糖胺测定 可采用硝基四氮唑蓝法 ＜285 umol/L 。
临床意义：白蛋白的半寿期仅为19天，测定糖
化血浆蛋白可了解糖尿病患者近2~3周的血糖
水平, 反映糖尿病治疗的近期效果。
亲合层析色谱法：对检测有变异血红蛋白患者 的HbA1c 特异性高
离子交换色谱法：常用
免疫比浊法：常用
电泳法： 不同的方法学之间也有一定的误差。
国际临床化学联合会( IFCC) 正式推荐的HbA1c 的检测 方法为HPLC(阳离子高温色谱法) 。
对于血糖控制平稳并达标的患者建议 HbA1c每年测定2次；对于治疗方案改变 或血糖控制没能达标的患者，建议 HbA1c每季度测定1次
胰岛素与C-肽
胰岛素的检测主要用于胰岛细胞功能的评价及胰岛细 胞瘤的诊断 C-肽的检测主要用于可能产生胰岛素抗体者或正在使
用胰岛素治疗者，用于评价胰岛细胞功能
C-肽不受胰岛素抗体干扰，与胰岛素抗体无交叉免疫 反应，C-肽( 总C-肽)对评价β细胞分泌功能较胰岛素更
为可靠
血浆胰岛素和C-肽测定有助于了解胰岛β细胞的功能状 态、协助糖尿病的分型以及帮助指导性治疗，但不作 为诊断糖尿病的依据
HbA1c 1c 7.0 % ？%
高血糖所形成HbA1c 并不能很快降解
低血糖导致控糖 方案不敢积极调整
繁琐的给药方案 致使难以长期坚 持控糖
自我血糖监测(SMBG)
在糖尿病患者病情的监控中，HbA1c水平的定期测
定与SMBG 这二者是互补的 血糖的自我监测对于准确调整胰岛素的用量也是必 需的，对于使用胰岛素治疗的患者， SMBG不仅可 以避免低血糖的发生，也可以通过血糖记录及时调
尿糖
2型糖尿病诊断中，并不将其作为诊断指标， 也不再推荐利用尿糖半定量监测代谢水平 个体的肾糖阈变异范围较大， 尿糖试纸受诸多 因素的干扰， 尿糖与血糖的相关性也很差 检测尿糖的临床意义大大降低
酮体
当糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员、分解、 大量脂肪酸经肝β氧化，产生酮体的三种成分：
高危人群
⑴有糖调节受损史；⑵年龄≥40岁；⑶超重、肥胖 （BMI≥24），男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm；⑷ 2型糖尿病者的一级亲属；⑸高危种族；⑹有巨大儿 （出生体重≥4Kg）生产史，妊娠糖尿病史；⑺高血压 （血压≥140/90mmHg），或正在接受降压治疗；⑻血 脂异常（HDL-C≤35mg/dL（0.91mmol/L）及TG≥200 mg/dL（2.22mmol/L），或正在接受调脂治疗；⑼心 脑血管疾病患者，静坐生活方式；⑽有一过性类固醇 诱导性糖尿病病史者；⑾BMI≥30kg/m2的PCOS患者； ⑿严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的 患者 如果筛查结果正常，3年后重复检查
中国2型糖尿病的控制目标
谢 谢！