糖尿病实验室指标的意义与分析
糖尿病的实验室早期检测指标
糖尿病的实验室早期检测指标摘要】糖尿病早期诊断能够提高治疗效果、降低并发症发生概率、延缓糖尿病进程，是提高患者生活质量的关键之一。
应用实验室检测指标诊断糖尿病，对于早期发现糖尿病、科学治疗和制定临床预防方案有重要意义。
【关键词】糖尿病实验室检测指标预防糖尿病（DM）是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障碍导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，可导致多器官损害。
到2025年，中国糖尿病患者将增至4600万[1]。
早期诊断是有效控制糖尿病的重要因素。
1 常规实验室检测方法1.1空腹血糖检测和口服葡萄糖耐量试验（OGTT）是糖尿病早期检测最常见的实验室方法。
我国糖尿病协作组提出，为不漏诊，OGTT后2小时血糖测定应保留[2]。
1.2静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTT）通常作为评价葡萄糖利用的临床研究手段，只适用于胃切除术后、胃空肠吻合术后、吸收不良综合征患者。
1.3尿糖检测。
当尿糖超肾糖阈时，定性呈阳性。
1.4糖化血红蛋白（HbA1c）检测。
糖化血红蛋白在总血红蛋白中所占的比例可代表采血前120天内的血糖值，且不受偶然因素的影响，可用于糖尿病早期临床预防效果监测和预防方案参考。
2 其他实验室检测方法2.1 β细胞自身抗体检查主要用于糖尿病的分型，1型病人往往抗体呈阳性，2型则为阴性。
（1）谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-Ab)是糖尿病前期较特异的免疫指标。
测定方法主要有免疫沉淀酶活性分析法、放射免疫分析法以及ELISA法、GAD单克隆抗体实验分析等。
（2）胰岛细胞抗体(ICA)为抗胰岛β细胞所有抗体的总称，可用间接免疫荧光法检测。
（3）胰岛素抗体(IAb)中的一种与糖尿病发病有关，在糖尿病发病之前就存在，属自身免疫抗体；另一种是糖尿病发生以后，使用了外源性胰岛素产生的抗体。
目前的测定方法主要有ELISA法和 RIA法。
2.2胰岛功能测定（1）胰岛素释放试验（IRT）可区分1型或2型糖尿病患者。
1型患者空腹胰岛素水平明显低于正常，胰岛素水平呈无高峰的低平曲线甚至不能测得；2型糖尿病患者空腹胰岛素水平可正常或稍低，但高峰出现的时间延迟，呈分泌延迟、高峰后移相。
糖尿病相关实验室指标解读
80
60
40
20
0
<7.3 7.3-8.4 8.5-9.2 9.3-10.2 >10.2
HbA1c (%) quintiles
Monnier L, Lapinski H, Colette C、 Contributions of Fasting and Postprandial Plasma Glucose Increments to the Overall Diurnal Hyperglycemia of Type 2 Diabetic Patients、 Diabetes Care 26: 881-885, 2003、
80
心梗
微My血oc管ard病ial变infarction Microvascular disease 60
40
20
0
5
6
7
8
9
Mean HbA1c (%)
Stratton IM et al、 BMJ 2000; 321:405–412、
10
11
UKPDS Glucose Study Results
➢ HbA1c可用于糖尿病得诊断 ➢ 当HbA1c≥6、5%时可诊断糖尿病,须重复一次
HbA1c检测以证实诊断。 ➢ 症状典型得个体血糖水平＞200mg/dl(＞11、1
mmol/L)时无须进行确证试验。
专家推荐要点
➢ 如果无法行HbA1c检测,可采用之前推荐得诊断方 法(如FPG或2HPG,并进行确证试验)。
➢ 葡萄糖最初与HbA得β链-N端得缬氨酸残基发生氨基反应, 迅速以共价健形成醛亚胺化物,其性质不稳定,可逆,但逆 反应速度较正反应慢。
➢ 醛亚胺经脱水,分子重新排列,通过酮氨基和葡萄糖连接, 成为氨基酮化合物,其性质稳定,此反应不可逆。
糖尿病实验室检查及意义
（1）尿糖测定尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但不能作为诊断依据，尿糖阴性也不能排除糖尿病的可能。
含己糖酶和葡萄糖氧化酶的尿糖试条可作半定量测定，但仍受肾糖阈值的影响。
糖尿病肾疾患时肾糖阈升高，血糖虽已轻度或中度升高，尿糖仍阴性；妊娠时肾糖阈降低，血糖正常时尿糖可呈阳性。
在多数情况下24h尿糖总量与糖代谢紊乱程度一致，可作为判定血糖控制的参考指标。
（2）尿酮体测定尿酮体阳性，对新发病者提示为1型糖尿病，对2型糖尿病或正在治疗中的患者，提示疗效不满意或出现重要的合并症。
采用硝基氢氰酸盐试验法，只有乙酰乙酸和丙酮可使本试验呈阳性反应，当酸中毒明显时，酮体组成中以β-羟丁酸为主，故尿酮体阴性不能排除酮症。
（3）血浆葡萄糖（血糖）测定血糖升高是诊断糖尿病的主要依据，也是评价疗效的主要指标，目前多用葡萄糖氧化酶法测定。
静脉全血、血浆和血清葡萄糖测定在医院进行，毛细血管全血葡萄糖测定可用小医学|教育网搜集整理型血糖仪由病人自测。
一次血糖测定（空腹血糖、餐后2h血糖或随机血糖等）仅代表瞬间血糖水平，称点值血糖；一日内多次血糖测定（三餐前、后及睡前，每周2日，如疑有夜间低血糖，加测3Am血糖）可更准确反映血糖控制情况。
静脉血浆或血清血糖比静脉全血血糖约高1.1mmol/L（20mg/dl），毛细血管全血血糖在空腹时与静脉全血血糖相同，餐后与静脉血浆或血清血糖相同。
（4）糖化血红蛋白HbA1c（HbA1c）和糖化血浆蛋白测定HbA1为血红蛋白两条β链N端的缬氨酸与葡萄糖化合而成，为不可逆反应，其量与血糖浓度呈正相关，其中以HbA1c为主。
红细胞在血循环中的平均寿命约为120天，HbA1c 在总血红蛋白中所占的比例能反映取血前8-12周的平均血糖水平，与点值血糖相互补充，作为糖尿病血糖控制的监测指标。
HbA1c测定常采用亲和色谱或高效液相色谱法，正常值为4%～6%，因检测方法和技术条件不同，各实验室应建立各自正常参考值。
hba1c指标
hba1c指标【实用版】目录1.HbA1c 指标的定义2.HbA1c 指标的临床意义3.HbA1c 指标的检测方法4.HbA1c 指标的控制目标5.HbA1c 指标的注意事项正文HbA1c 指标，全称为糖化血红蛋白 A1c，是一种反映糖尿病患者近期血糖控制情况的实验室检查指标。
它是红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物，其含量稳定，不易受饮食等因素影响。
因此，HbA1c 指标被广泛应用于糖尿病患者的血糖监测。
一、HbA1c 指标的定义HbA1c 指标是指在红细胞内，血红蛋白与葡萄糖结合形成的一种糖化血红蛋白。
正常人的 HbA1c 水平通常在 4%～6% 之间。
糖尿病患者的HbA1c 水平一般应控制在 7% 以下，以减少糖尿病并发症的发生。
二、HbA1c 指标的临床意义HbA1c 指标可以反映糖尿病患者近 3 个月的平均血糖水平，对评估糖尿病患者的血糖控制状况具有重要意义。
HbA1c 水平的升高与糖尿病并发症的发生率密切相关，因此，控制 HbA1c 水平是预防糖尿病并发症的关键。
三、HbA1c 指标的检测方法HbA1c 指标的检测方法通常采用高效液相色谱法或免疫法。
高效液相色谱法具有较高的灵敏度和特异性，是 HbA1c 检测的黄金标准。
免疫法操作简便，结果也具有一定的可靠性，适用于临床常规检测。
四、HbA1c 指标的控制目标糖尿病患者的 HbA1c 控制目标一般应控制在 7% 以下。
对于年龄较轻、病程较短、无明显并发症的患者，HbA1c 控制目标可更为严格，应控制在 6.5% 以下。
对于伴有严重并发症的患者，HbA1c 控制目标可适当放宽，应控制在 7.5% 以下。
五、HbA1c 指标的注意事项1.HbA1c 指标不能反映患者瞬时血糖的变化，糖尿病患者在监测HbA1c 的同时，还需要定期检测空腹血糖和餐后血糖。
2.HbA1c 指标受红细胞寿命的影响，不同个体的 HbA1c 水平可能存在差异。
3.某些药物（如糖皮质激素）可能影响 HbA1c 的检测结果，患者应在医生指导下进行检测。
糖尿病肾病实验室检测指标进展
糖尿病肾病实验室检测指标进展糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的并发症之一，也是造成慢性肾脏疾病的主要原因之一、实验室检测指标在糖尿病肾病的诊断、评估和预防方面起着重要作用。
随着医学科技的发展，糖尿病肾病的实验室检测指标也在不断进展。
1.尿微量白蛋白：尿微量白蛋白是目前最常用的糖尿病肾病筛查指标，也是诊断早期糖尿病肾病和评估糖尿病肾病严重程度的重要指标。
尿微量白蛋白水平的升高显示肾小球滤过膜受损，是糖尿病肾病发生和进展的早期标志。
2.尿肌酐：尿肌酐是评估肾脏滤过功能的重要指标，肾小球滤过膜的损伤会导致尿肌酐水平的升高。
尿肌酐水平与肾小球滤过率有很好的相关性，可以用来评估糖尿病肾病的进展情况和肾功能的变化。
3.尿白细胞计数：尿白细胞计数是反映尿路感染的指标之一、由于糖尿病患者免疫力低下，易患尿路感染，尿白细胞计数可以帮助快速判断是否存在尿路感染，及时采取治疗措施，预防或减少尿路感染对肾脏的损害。
4.血肌酐：血肌酐是评估肾脏滤过功能的另一个重要指标，肾小球滤过率下降会导致血肌酐水平的升高。
血肌酐与尿肌酐水平有良好的相关性，可以用来评估糖尿病肾病的进展情况和肾功能的变化。
5.血尿酸：糖尿病肾病患者容易出现高尿酸血症，血尿酸水平可以反映体内嘌呤代谢紊乱，也是糖尿病肾病患者肾功能损害的表现之一、检测血尿酸水平有助于评估肾脏功能的变化和糖尿病肾病的进展。
6.血清脂肪酸：糖尿病肾病患者往往伴随着脂代谢紊乱，血清脂肪酸水平可以反映脂代谢异常的程度。
高脂血症在糖尿病肾病的进展中起着重要作用，检测血清脂肪酸水平有助于评估糖尿病肾病的严重程度和预测肾功能的恶化。
7.血液凝血功能：糖尿病肾病患者往往伴随着血液凝血功能异常，易发生血栓形成。
血管内皮细胞损伤和炎症反应是糖尿病肾病的主要机制之一，而血液凝血功能异常是糖尿病肾病患者血管损伤和血栓形成的表现，也会加速肾脏的损害进程。
总之，在糖尿病肾病的实验室检测中，尿微量白蛋白、尿肌酐、尿白细胞计数、血肌酐、血尿酸、血清脂肪酸和血液凝血功能是常用的检测指标。
糖尿病5项抗体检测意义
糖尿病五项抗体检测意义糖尿病五项抗体联合检测的临床意义：1.在高危人群中筛查1型糖尿病谷氨酸脱羟酶抗体（GADA）是Ⅰ型糖尿病的出现的最早的抗体，GADA 阳性是可以提前预测的。
GAD 抗体在1型糖尿病患者出现症状很多年前甚至是10 年前就已经存在，在最初发的Ⅰ型糖尿病患者的血中阳性率可达到60%～80%。
同时，在 1 型糖尿病患者的实验室诊断，锌转运蛋白 8 抗体可作为其诊断的预警信息，出现在临床症状之前，可以早期预测并指导临床治疗。
所以GADA和抗锌转运蛋白8抗体（ZnT8）是目前诊断成人隐匿性自身免疫糖尿病的首选免疫学指标，对 1 型糖尿病的治疗和预防具有重要意义2.用血清抗体指导糖尿病临床分型。
比如GAD 抗体早在 1 型糖尿病出现症状 10 年前就已存在了，再比如美国糖尿病协会免疫学工作组在" 新诊断的1型糖尿病患者干预研究指南"中，也明确规定了临床上确诊并进行干预治疗的1型糖尿病的标准。
就是这些糖尿病相关自身抗体中，患者必须存在至少一种以上为阳性。
如果是IAA阳性的，还需要注意患者是否接受过胰岛素治疗，如接受过胰岛素治疗，其疗程必须小于2w IAA抗体阳性才可以作为患者诊疗的评判标准。
3.预测β细胞功能衰竭血清抗体在预测β细胞功能衰竭时，ICA的阳性预测值可达74%，而GADA和（或）IA-2A 则为47%。
通常GADA和/或IA2A高水平常提示可能出现了完全的β细胞功能衰竭，而低水平者可仅出现缓慢进展的β细胞功能不全。
4.预测治疗的疗效对于临床上应用的干预治疗的患者，通过血清学检测去评估患者的治疗效果，比如环孢霉素治疗，患者血清ICA、IAA水平降低，提示胰岛β细胞功能有所恢复的。
所以综合起来，这些抗体与I型糖尿病高度相关，联合检测对糖尿病的分型诊断、预测及提高检出率是有重要临床意义的。
各项抗体的检测意义：1.谷氨酸脱羟酶抗体（GADA）为Ⅰ型糖尿病的出现的最早的抗体，GADA 阳性是可以提前预测的。
糖尿病的临床指标
糖尿病是由于人体内控制血液葡萄糖浓度的胰岛细胞内分泌功能失调引起的葡萄糖代谢障碍，从而引起的以高血糖为特点的糖、蛋白质、脂肪、水电解质代谢紊乱的一组综合征。
典型症状表现为三多一少——多饮、多食、多尿，体重减轻，此外还可引起一系列的消化、呼吸、泌尿系统等并发症[1]。
随着人民生活水平的提高，糖尿病的发病率有逐年升高的趋势，下面介绍几种糖尿病的实验室检查及其临床意义。
空腹血糖(FBS)或餐后血糖：清晨空腹抽取静脉血测得的血液葡萄糖即空腹血糖，是临床生化检测中最常用的方法，其正常值3.9～6.1 mmol／L(70～110 mg／d1)，餐后2小时血糖<7.8mmol/L。
当空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L时即为高血糖。
另外，需注意的是高糖饮食、情绪紧张等亦可引起血糖增高。
尿糖：正常人尿中糖含量极低，尿糖定性为(一)，24 h尿中糖<0.5g，当血糖>8.82～9.92mmol／L时，超过肾小管重吸收最低血糖浓度即肾糖阈时，尿中可测得尿糖阳性。
阳性主要见于糖尿病、甲亢，也可见于食糖过多或颅内出血等一过性糖尿，此外妊娠、哺乳期妇女也可引起尿糖阳性。
口服葡萄糖耐量试验(OGTT)：在服用一定量的葡萄糖后，间隔一定时间测定血糖和尿糖，观察血液葡萄糖水平及有无尿糖出现，称为耐糖试验，OGTT是检查人体血糖调节功能的一种方法。
对服用葡萄糖后，各时限血糖或空腹血糖、高峰值与2小时血糖值大于相应年龄的正常上限者可诊断为糖尿病。
糖化血红蛋白组分（HbA1c）：GHb是血红蛋白与糖经过非酶缩合而成的产物，GHbA1c 是糖化血红蛋白的主要成份，与糖尿病关系最为密切，它反映的是患者抽血前2～3个月的平均血糖水平。
GHb的正常参考值为3.8%～6.2%[2]，当GHb≥6.5%时即可确立糖尿病的诊断。
GHb增高主要见于糖尿病患者，尤其是对服药后血糖控制不好的患者。
糖化血红蛋白组分（GHb,HbA1c）GHb是红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物，该过程为不可逆反应，其浓度与血糖浓度成正比，可保持120天左右，故GHb测试通常可反映患者近8～12周的平均血糖水平及血糖控制情况。
糖尿病实验室诊断及意义
糖尿病血清学检测
胰岛素
Insulin C-肽 C-Peptide 胰岛素原 Pro-insulin 谷氨酸脱羧酶抗体 GAD65 抗人胰岛素抗体 抗体类 IAA 抗胰岛细胞抗体 ICA 抗蛋白酪氨酸磷酸酶样蛋白质抗体 IA-2
激素类
反映胰岛细胞分泌 功能
糖代谢检测指标
胰岛自身免疫 性抗体在免疫系统 攻击β细胞的疾病进 程和表现等病理产
谷氨酸脱羧酶抗体在患者出现1型糖尿病临床表现前便可出现，是最早出现的自 身抗体。GAD 抗原抗体复合物可作用于胰岛细胞，使其遭受免疫损害。
诊 断
新发现的1型糖尿病患者GAD65的阳性率为75%~84%，且阳性率不随病程的延长 而下降，2型糖尿病的阳性率仅0~4%。有助于区分1型和2型糖尿病 从2型糖尿病患者中鉴别迟发型1型糖尿病 GAD65阳性对初诊为2型糖尿病的患者，则提示胰岛β细胞将逐渐破坏，最终可能 发展为1型糖尿病。可考虑早期干预治疗 作为普查手段，筛查1型糖尿病的高危人群和个体 1型糖尿病最早出现的免疫学指标，在临床症状出现之前的较长时间即可出现
子分泌。C肽没有生物活性，是胰岛功能较稳定的观察指标。
临床意义：
准确反映β细胞合成与分泌功能，鉴别低血糖原因 有助于细胞β细胞瘤的诊断（阳性患者C肽明显升高）及判断胰岛素瘤手术效果 肥胖、肝硬化、肾功能不全、肢端肥大症、巨人症和口服避孕药可使血中C肽增高 垂体功能低下症、肾上腺皮质功能低下、饥饿、继发性胰腺损伤和慢性胰腺炎可 使C肽减低 血浆C肽浓度(μu / ml)
≥7.0
≥11.1
注：空腹状态指至少8h没有进食热量，随机血糖不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血 糖，不能用来诊断空腹血糖受损（IFG）或糖耐量异常（IGT）
糖尿病常用的实验室检验指标
糖尿病常用的实验室检验指标糖尿病是一种常见的代谢性疾病，既可以遗传又可因环境因素诱发。
糖尿病患者在日常生活中需要定期进行实验室检验以监测疾病的发展和控制。
了解糖尿病常用的实验室检验指标对于疾病的管理和治疗至关重要。
在本文中，我将深入探讨糖尿病常用的实验室检验指标，帮助您更好地理解和掌握这一重要的健康管理知识。
1. 血糖血糖是糖尿病患者最关注的指标之一。
正常情况下，空腹血糖应该在3.9-6.1毫摩尔/升之间，餐后血糖应在小于10.0毫摩尔/升。
血糖水平的异常变化可以直接反映糖尿病患者的血糖控制情况。
2. 糖化血红蛋白糖化血红蛋白是糖尿病患者长期血糖控制的重要指标。
它反映了过去2-3个月内血糖的平均水平，是评估糖尿病患者血糖控制是否良好的重要参考指标。
3. 尿常规糖尿病患者常常会出现尿糖、尿蛋白等异常情况，通过尿常规检查可以及时发现糖尿病肾病等并发症的发生。
4. 肝功能指标糖尿病患者往往伴有脂肪肝等肝脏疾病，因此肝功能指标如丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）等也需要进行监测。
5. 肾功能指标糖尿病患者容易出现糖尿病肾病，因此肾功能指标如尿素氮、肌酐等也需要进行定期检测。
总结回顾：在我们的日常生活中，了解糖尿病常用的实验室检验指标是非常重要的。
通过监测血糖、糖化血红蛋白、尿常规、肝功能指标和肾功能指标等多个方面的指标，可以更全面地了解糖尿病患者的健康状况。
及时发现和监测这些指标的异常变化，有助于早期发现并处理疾病的变化，以求更好地控制和管理糖尿病。
个人观点和理解：在糖尿病的管理过程中，实验室检验指标是非常重要的辅助手段。
只有通过科学、全面地监测这些指标，才能更好地掌握患者的疾病状况，从而有针对性地进行治疗和管理。
我强烈建议糖尿病患者定期进行实验室检验，以便及时发现疾病的变化，更好地控制和管理疾病。
通过本文的阐述，希望能帮助读者更好地了解糖尿病常用的实验室检验指标，并在日常生活中重视这些指标的监测和管理。
血糖的检验与临床意义
是由胰岛A-细胞合成和分泌的肽类激素。通过提 高靶细胞内cAMP含量达到调节血糖浓度的目的。
其他：糖皮质激素和生长激素主要刺激糖异生作
用，肾上腺素主要促进糖原分解。
一、 糖代谢简述
➢ 2.肝的调节作用 肝脏是维持血糖恒定的关键器官。肝脏具有双向
调控功能，它通过肝糖原的合成、分解，糖的氧化分 解，转化为其他非糖物质或其他糖类，以及糖异生和 其他单糖转化为葡萄糖来维持血糖的相对恒定。
和肌糖原，糖原是可以迅速动用的葡萄糖储备。 ➢ 5、糖异生：
概念：由非糖物质转变为葡萄糖的过程称为糖异 生。是体内单糖生物合成的唯一途径。
肝脏是糖异生的主要器官，长期饥饿、酸中毒时 肾脏的异生作用增强。
一、 糖代谢简述
（二）血糖的来源与去路
➢ 血糖恒定的主要意义是保证中枢神经的供能。脑细胞 所需的能量几乎完全直接来自血糖。
（四）胰岛素的合成、分泌与调节
➢
胰岛素分泌时
有等分子C肽和少
量胰岛素原入血
➢
C肽无胰岛素
的生物活性和免
疫性，半寿期 15
分钟左右
➢
胰岛素原有
3%的胰岛素活性
与胰岛素有免疫
交叉
➢
胰岛素主要由
肝脏摄取并降解
半 寿 期 约 5min 左
右
分泌： 最主要生理刺激因子：高血糖 胰岛素的基础分泌量为每小时～单位，进食后分泌量可增加3～5
➢（2）合成糖原：进食后，肝和肌肉等组织将葡萄糖合成糖原以储存。
➢⑤妊娠期、甲状腺功能亢进、肝病、感染，出现糖尿者；
一、 糖代谢简述
➢ 3、磷酸戊糖途径 是葡萄糖-6-磷酸经代谢产生NADPH和核糖-5-磷
一分钟教你看懂糖尿病化验单及检查项目的意义!
一分钟教你看懂糖尿病化验单及检查项目的意义！糖尿病及其并发症给糖友带来了巨大的伤害，而相关的化验检查又让很多糖友迷惑不解。
本期的糖尿病监测知识课程，我们就此问题对糖尿病实验室检查（包括糖尿病人的血液、尿液、胰岛功能以及其他检查项目等）做一简单分析，希望大家能从中获益，并根据自身病情做相应的检测。
血液检查糖尿病的血液系统检查对糖尿病的诊断、疗效判定都是有力的依据，因此是一项不可忽视的重要检查。
根据临床需要及时选择检查项目，有助于糖尿病的早期发现和病情的监测。
1、血糖检测血糖，英文代号BS。
指血中葡萄糖的浓度，代表进入和移出血液的葡萄糖的动态水平。
血糖浓度受激素调节，胰岛素是唯一的降血糖激素，主要作用是促进葡萄糖转化为肝或肌糖原、甘油三酯及糖有氧氧化，抑制糖原分解和糖异生，使血糖下降。
升血糖的激素主要为胰高血糖素，可对抗胰岛素作用；肾上腺素在应激时发挥升血糖作用；糖皮质激素促进糖异生升高血糖和增加肝糖原；生长激素也有升血糖作用。
血糖是胰岛素分泌的主要调节因子，测定血糖是了解糖代谢和胰岛功能最简便的方法。
空腹血糖（FPG）主要反映在基础状态下、没有加上饮食负荷时的血糖水平，是糖尿病诊断的重要依据，同时能较好地反映患者基础胰岛素水平。
为了解胰岛的基础功能，判断病情变化，以及前一天晚间的用药剂量是否合适，应检测空腹血糖。
空腹血糖是指在最后一次进食后8～10小时不再有热量摄入进行血糖测定的数值。
一般在清晨7～9点空腹状态下抽血，空腹血糖重复性好，是糖尿病诊断必查的项目。
测定空腹血糖时，要注意空腹的时间不能太长或太短，否则会影响结果的判定，另外不能进行剧烈的运动。
空腹血糖正常值3.9～6.1毫摩尔/升。
餐后2小时血糖（P2hPG）反映胰岛β细胞储备功能的重要指标，即进食后食物对胰岛β细胞产生刺激后β细胞分泌胰岛素的能力。
若功能良好，周围组织对胰岛素敏感，无胰岛素抵抗现象，则餐后2小时血糖值应下降到接近空腹血糖水平。
糖尿病常用的实验室检验指标
糖尿病常用的实验室检验指标近年来，糖尿病这一慢性代谢性疾病的发病率呈现持续增长的趋势，给全球范围内的公共卫生系统带来了重大负担。
糖尿病的诊断和治疗需要借助实验室检验指标来评估患者的代谢状况和疾病控制效果。
本文将重点介绍糖尿病常用的实验室检验指标和其临床意义。
1. 血糖指标糖尿病的诊断和疾病控制主要依赖于血糖指标，包括空腹血糖、餐后血糖和随机血糖。
空腹血糖是指早上空腹状态下的血糖水平，一般判断标准是空腹血糖≥7.0mmol/L。
餐后血糖是指进食后2小时内的血糖水平，正常情况下应保持在7.8mmol/L以下。
随机血糖是指无论是否进食，随机抽取的血液样本进行测定的血糖指标，如果随机血糖≥11.1mmol/L，可能存在糖尿病风险。
2. 糖化血红蛋白（HbA1c）HbA1c是指红细胞中糖化血红蛋白的含量，它反映了过去2-3个月内血糖的平均水平。
HbA1c是糖尿病的重要评估指标，其水平越高，说明糖尿病的控制越差。
根据国际糖尿病联合会（IDF）的建议，糖尿病的治疗目标是将HbA1c降至≤7%，但对于某些个体，更严格的控制目标（如≤6.5%）可能更合适。
3. 尿常规检查糖尿病患者常伴有尿路感染和肾脏疾病，因此尿常规检查对于评估患者的肾脏功能和疾病控制情况至关重要。
常规尿常规检查项目包括尿糖、尿蛋白、尿酮体和尿微量白蛋白，其中尿微量白蛋白定量检测将有助于早期发现糖尿病肾病的趋势。
4. 血脂检测糖尿病患者常伴有脂代谢紊乱，包括高甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高等。
血脂检测项目包括甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和LDL-C等指标。
控制血脂水平对于预防和管理糖尿病相关的心血管并发症至关重要。
5. 肾功能检测指标肾脏病变是糖尿病的常见并发症之一，因此监测肾功能对于糖尿病患者非常重要。
常用的肾功能检测指标包括肌酐、尿素氮和尿酸。
6. 炎症指标长期处于高血糖状态下的糖尿病患者易发生慢性低度炎症反应，而炎症在糖尿病的发展中起到了不可忽视的作用。
糖尿病实验室诊断及意义
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避免剧烈运动：采血前应避免剧 烈运动以保持身体处于安静状态
标本处理：采集的血液标本应及 时分离血清或血浆避免溶血和污 染
检测方法和原理
血糖测定：常用的检测方法通 过抽取静脉血液进行测定
糖化血红蛋白测定：反映近812周平均血糖水平
尿糖测定：作为糖尿病初步筛 查的方法
胰岛素和C肽测定：了解胰岛 功能和分泌情况
确诊糖尿病后患者可以接受针对性治疗控制病情发展提高生活质量。
判断糖尿病类型
血糖测定：通过血糖水平判断糖尿病类型 尿糖测定：通过尿糖水平判断糖尿病类型 糖化血红蛋白测定：反映患者近8-12周平均血糖水平有助于判断糖尿病类型 胰岛素和C肽测定：了解胰岛功能有助于判断糖尿病类型
评估糖尿病病情
监测血糖水平评估病情控制情况 诊断糖尿病类型和并发症 评估胰岛功能和胰岛素抵抗 预测糖尿病风险和预后
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糖尿病实验室诊 断的意义
糖尿病实验室诊 断
糖尿病实验室诊 断的注意事项
血糖测定
定义：通过血液检测确定血糖 水平的方法
方法：静脉采血或便携式血糖 仪检测
目的：评估糖尿病患者的血糖 控制情况诊断糖尿病及糖尿病 前期
注意事项：空腹采血避免剧烈 运动和情绪波动
糖化血红蛋白测定
定义：糖化血红蛋白是红细胞中血红蛋白与葡萄糖结合的产物能反映 近8-12周平均血糖水平。
参考值和影响因素
参考值：空腹血糖正常值范围为3.9-6.1mmol/L 餐后2小时血糖正常值范围为4.4-7.8mmol/L
影响因素：饮食、运动、药物、应激等都会影响 血糖水平需要注意控制和调整
实验室质量控制
仪器设备的校准 和维护
糖尿病常用的实验室检测指标
糖尿病常用的实验室检测指标糖尿病是一种慢性代谢性疾病，常见的实验室检测指标可以帮助医生评估患者的血糖控制情况、诊断糖尿病以及监测疾病的进展。
下面我将详细介绍糖尿病常用的实验室检测指标。
1. 空腹血糖(Fasting blood glucose, FPG): 空腹血糖是指患者在至少8小时（通常为12小时）没有进食的情况下进行血糖检测。
空腹血糖是糖尿病诊断的重要指标之一，正常值为3.9-6.1 mmol/L。
空腹血糖超过7.0 mmol/L则可诊断为糖尿病。
2. 餐后血糖(Postprandial blood glucose, PPG): 餐后血糖是指进食2小时后进行血糖检测。
餐后血糖水平的升高与胰岛素的分泌和胰岛素的作用有关。
正常的餐后血糖应在进食2小时内回到空腹血糖水平或者不超过7.8 mmol/L。
3. 糖化血红蛋白(Glycated hemoglobin, HbA1c): 糖化血红蛋白是指血红蛋白分子链上受到糖化偶联的血糖的比例。
糖化血红蛋白反映了过去2-3个月内的平均血糖水平。
正常的糖化血红蛋白水平应低于6.5%，高于6.5%则表示血糖控制不佳。
糖化血红蛋白是评估糖尿病长期血糖控制的重要指标。
4. 口服葡萄糖耐量试验(Oral glucose tolerance test, OGTT): 口服葡萄糖耐量试验是一种进一步评估空腹血糖的检测方法。
通常患者首先需要空腹后饮用75克葡萄糖溶液，然后在2小时内进行血糖检测。
正常情况下，2小时血糖水平应低于7.8 mmol/L。
除了上述常用的实验室检测指标，还有一些其他的血液和尿液检测可以用于辅助糖尿病的诊断和评估- 胰岛素(Insulin): 胰岛素检测可以评估胰岛β细胞的功能，了解机体对血糖的调节情况。
- C肽(C-peptide): C肽是胰岛素的附属物，其检测可以评估胰岛功能。
- 血脂检测(Lipid profile): 糖尿病患者往往伴有高血脂的情况，血脂检测可以评估血脂情况。
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ADA建议对糖尿病患者要定期（一年进 行两次）检测尿微量白蛋白，临床依据 此数据，可进行干预治疗
脂质谱
所有成人糖尿病都应该检测脂质水平 包括空腹总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密 度脂蛋白( HDL) 、低密度酯蛋白( LDL) 等
自身免疫标志物
谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)
胰岛细胞抗体(ICA) 胰岛素抗体(IAA) 胰岛细胞表面抗体(ICSA) 羧基肽酶抗体 胰岛素原抗体 葡萄糖转运体抗体
整胰岛素用量，从而得到最佳的治疗效果
但在监测的频度、时间、与治疗方案相整合的环节
上，还有待于下一步进行更有针对性的完善
糖化血红蛋白（HbA1c）
空腹血糖与餐后血糖对HbA 1c的贡献不 同 HbA1c可作为一项预示糖尿病晚期并发 症发生发展的独立危险标志物 糖尿病治疗的目标之一
HbA1c常规检测方法
亲合层析色谱法：对检测有变异血红蛋白患者 的HbA1c 特异性高
离子交换色谱法：常用
免疫比浊法：常用
电泳法： 不同的方法学之间也有一定的误差。
国际临床化学联合会( IFCC) 正式推荐的HbA1c 的检测 方法为HPLC(阳离子高温色谱法) 。
对于血糖控制平稳并达标的患者建议 HbA1c每年测定2次；对于治疗方案改变 或血糖控制没能达标的患者，建议 HbA1c每季度测定1次
阶段尿(4小时)
( ug/min)
<20 20～199 ≥200
任意尿
(ug/mg肌酐） <30 30～299 ≥300
尿微量白蛋白
增加尿蛋白排泄的因素 短时间内的高血糖 泌尿系统感染 严重高血压 心衰 发热 运动
尿微量白蛋白
尿微量白蛋白个体内变异系数约为 30%～50%，所以检测结果一般要重复 两次
胰岛素与C-肽
胰岛素的检测主要用于胰岛细胞功能的评价及胰岛细 胞瘤的诊断 C-肽的检测主要用于可能产生胰岛素抗体者或正在使
用胰岛素治疗者，用于评价胰岛细胞功能
C-肽不受胰岛素抗体干扰，与胰岛素抗体无交叉免疫 反应，C-肽( 总C-肽)对评价β细胞分泌功能较胰岛素更
为可靠
血浆胰岛素和C-肽测定有助于了解胰岛β细胞的功能状 态、协助糖尿病的分型以及帮助指导性治疗，但不作 为诊断糖尿病的依据
高危人群
⑴有糖调节受损史；⑵年龄≥40岁；⑶超重、肥胖 （BMI≥24），男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm；⑷ 2型糖尿病者的一级亲属；⑸高危种族；⑹有巨大儿 （出生体重≥4Kg）生产史，妊娠糖尿病史；⑺高血压 （血压≥140/90mmHg），或正在接受降压治疗；⑻血 脂异常（HDL-C≤35mg/dL（0.91mmol/L）及TG≥200 mg/dL（2.22mmol/L），或正在接受调脂治疗；⑼心 脑血管疾病患者，静坐生活方式；⑽有一过性类固醇 诱导性糖尿病病史者；⑾BMI≥30kg/m2的PCOS患者； ⑿严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的 患者 如果筛查结果正常，3年后重复检查
HbA1c 1c 7.0 % ？%
高血糖所形成HbA1c 并不能很快降解
低血糖导致控糖 方案不敢积极调整
繁琐的给药方案 致使难以长期坚 持控糖
自我血糖监测(SMBG)
在糖尿病患者病情的监控中，HbA1c水平的定期测
定与SMBG 这二者是互补的 血糖的自我监测对于准确调整胰岛素的用量也是必 需的，对于使用胰岛素治疗的患者， SMBG不仅可 以避免低血糖的发生，也可以通过血糖记录及时调
血标本在未添加糖酵解的抑制剂时，放置在室 温下血浆葡萄糖浓度每小时会降低5%～7%
若未添加抑制剂，则应在采集标本后1 h 内分 离出血清并进行葡萄糖的检测
OGTT（口服葡萄糖耐量试验）
个体内生物变异大，重复性不理想 OGTT 2h血糖对负荷后的高血糖检测具有重要意义 WHO推荐将OGTT用于诊断糖尿病的常规检测项目，
糖化血红蛋白（HbA1c）
HbA1c是红细胞内血红蛋白与血糖相结合的产
物，是一个宏观控制指标，能客观反应患者在 测定前2～3 个月内血糖控制水平 空腹或餐后血糖值为微观控制指标，可观察糖 尿病控制过程中具体点的血糖水平
一个看似正确的谬误
155 mg/dL 血糖波动小
HbA1c 7.0 %
155 mg/dL 血糖波动大
中国2型糖尿病的控制目标
谢 谢！
糖化血浆蛋白
除血红蛋白外，白蛋白及其他蛋白N端氨基酸
的氨基也可与葡萄糖发生非酶促糖化反应，形 成糖基化血浆蛋白，因其结构类似果糖胺，故 其测定称为果糖胺测定 可采用硝基四氮唑蓝法 ＜285 umol/L 。
临床意义：白蛋白的半寿期仅为19天，测定糖
化血浆蛋白可了解糖尿病患者近2~3周的血糖
水平, 反映糖尿病治疗的近期效果。
尤为空腹血浆葡萄糖(FBG) 浓度6.1～6.9 mmol /L， 即
空腹血糖调节受损(IFG) 的患者 近来研究报道，对于患糖尿病风险性较高的患者， 如
非洲籍美国人，OGTT仍是目前最好的确定其糖尿病
前期状态的检测手段
适应做OGTT筛查的人群
体重超重者； 年龄>45 岁者； 有糖尿病家族史者； 原发性高血压病人； 血脂异常者； 出生时体重过重或过轻者； 妊娠期妇女 。
(200mg/dL) 或空腹血浆葡萄糖水平≥7.0 mmol/L(126mg/dL) 或口服糖耐量试验( OGTT) 试验中，2h 血糖水平≥11.1 mmol /L( 200 mg /dL) 后两者需再测1次，予以证实，诊断才能成立
ADA 2010年最新诊断标准增加HbA1c
血糖
美国临床生化学会( NACB)推荐检测血糖的常 规方法是葡萄糖氧化酶法 为确诊糖尿病所检测的血标本最好为静脉血浆
口服葡萄糖耐量试验(OGTT)方法 1．晨7-9时开始，受试者空腹（8-10小时）后口服溶于 300 ml水内的无水葡萄糖粉75 g，如用1分子水葡萄糖 则为82.5 g。儿童则予每公斤体重1.75 g，总量不超过 75 g。糖水在5分钟之内服完。 2．从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后2小时 分别在前臂采血测血糖。 3．试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做 剧烈运动，但也无须绝对卧床。 4．血标本应尽早送检。 5．试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150 g。 6．试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿 剂或苯妥英钠等3-7天。
如果不做干预，80％的尿白蛋白排出率超出 正常水平的1型糖尿病的白蛋白排泄率将以每 年增加10－20％的速度进展，并在10－15年 后发展为临床白蛋白尿，50％的病人将在10 年内发展成终末期肾病
尿微量白蛋白
筛查方法及结果的判定:
24小时尿
( mg/24h ) 正常
微量白蛋白尿 临床白蛋白尿 <30 30～299 ≥300
乙酰乙酸最先生成 丙酮，是乙酰乙酸的脱羧的产物 羟丁酸，是乙酰乙酸的还原产物
酮体: 何时测定?
早期发现酮症以预防糖尿病酮症酸中毒
任何生病期间 (发热!) 24 h血糖 持续超过 15 mmol/l 饥饿-导致酮血症 妊娠 任何怀疑有身体状关
尿糖
2型糖尿病诊断中，并不将其作为诊断指标， 也不再推荐利用尿糖半定量监测代谢水平 个体的肾糖阈变异范围较大， 尿糖试纸受诸多 因素的干扰， 尿糖与血糖的相关性也很差 检测尿糖的临床意义大大降低
酮体
当糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员、分解、 大量脂肪酸经肝β氧化，产生酮体的三种成分：
糖尿病常用实验室指标的 意义与分析
实验室检查概述
糖尿病的诊断、分型、病情的进展、并 发症的判断及预后都与实验室检查密切 相关 检测项目的科学选择及检测结果的正确 评价都将直接关系到患者的治疗效果
糖尿病诊断标准 ( ADA 1997， WHO1999)
糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L