糖尿病常用实验室检查指标
糖尿病相关实验室指标解读
80
60
40
20
0
<7.3 7.3-8.4 8.5-9.2 9.3-10.2 >10.2
HbA1c (%) quintiles
Monnier L, Lapinski H, Colette C、 Contributions of Fasting and Postprandial Plasma Glucose Increments to the Overall Diurnal Hyperglycemia of Type 2 Diabetic Patients、 Diabetes Care 26: 881-885, 2003、
80
心梗
微My血oc管ard病ial变infarction Microvascular disease 60
40
20
0
5
6
7
8
9
Mean HbA1c (%)
Stratton IM et al、 BMJ 2000; 321:405–412、
10
11
UKPDS Glucose Study Results
➢ HbA1c可用于糖尿病得诊断 ➢ 当HbA1c≥6、5%时可诊断糖尿病,须重复一次
HbA1c检测以证实诊断。 ➢ 症状典型得个体血糖水平＞200mg/dl(＞11、1
mmol/L)时无须进行确证试验。
专家推荐要点
➢ 如果无法行HbA1c检测,可采用之前推荐得诊断方 法(如FPG或2HPG,并进行确证试验)。
➢ 葡萄糖最初与HbA得β链-N端得缬氨酸残基发生氨基反应, 迅速以共价健形成醛亚胺化物,其性质不稳定,可逆,但逆 反应速度较正反应慢。
➢ 醛亚胺经脱水,分子重新排列,通过酮氨基和葡萄糖连接, 成为氨基酮化合物,其性质稳定,此反应不可逆。
诊断糖尿病肾病的金标准
诊断糖尿病肾病的金标准诊断糖尿病肾病的金标准是根据糖尿病及其并发症的临床表现、实验室检查和病理学特征，综合判断来确定。
具体的金标准诊断内容如下所示。
1. 确定糖尿病诊断：根据世界卫生组织 (WHO) 或美国糖尿病协会 (ADA) 的标准诊断糖尿病。
标准包括：空腹血糖≥7.0mmol/L、随机血糖≥11.1mmol/L，或糖化血红蛋白(HbA1c) ≥6.5%，或口服葡萄糖耐量试验 (OGTT) 2小时血糖≥11.1mmol/L。
2. 确认糖尿病肾病诊断：在满足糖尿病诊断的基础上，通过以下要点来确认糖尿病肾病：2.1 蛋白尿：连续3个月以上，每天尿蛋白排量≥0.5g/d或尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g。
2.2 高血压：患者出现持续性高血压，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg。
2.3 肾功能损害：血清肌酸酐 (Scr) 浓度增高，或肾小球滤过率 (GFR) 下降。
2.4 糖尿病的病程：糖尿病诊断后5年内出现糖尿病肾病，无论是否存在上述临床表现。
3. 实验室检查：对于怀疑患有糖尿病肾病的患者进行实验室检查以确认诊断。
常见的实验室检查项目包括：3.1 尿常规与尿蛋白定量：通过尿液中的蛋白含量检测尿蛋白的排泄量。
3.2 血肌酐浓度：用于评估肾功能，并计算GFR。
3.3 尿微量白蛋白：通过尿液检测微量白蛋白，可更敏感地检测早期肾损伤。
3.4 肾脏影像学检查：如超声、CT扫描等，可评估肾脏大小和形态。
4. 病理学特征：如果对诊断仍有疑问，可以进行肾脏穿刺活检以确定病理学特征。
糖尿病肾病的病理特征包括：4.1 基底膜增厚：肾小球基底膜厚度增加是糖尿病肾病的主要病理特征之一。
4.2 结节性硬化：肾小球内的系膜细胞增生和基质沉积形成的硬化斑块。
4.3 间质纤维化：肾小球周围间质纤维增多。
4.4 肾小管萎缩：肾小管丢失或萎缩。
综上所述，通过上述金标准的诊断过程，可以确诊糖尿病肾病。
然而，需要注意的是，这些诊断标准仅为参考，确诊糖尿病肾病还需结合临床实际情况进行综合评估。
糖尿病实验室检查
糖尿病实验室检查一、血液检查1、血糖正常值：空腹血糖为3.9～6.1mmol/L;餐后2小时血糖为5.0～7.8mmol/L。
血糖测定在糖尿病的诊断和病情监控方面有着重要的价值，血糖水平是判断糖尿病的唯一标准。
血样标本不同，测定方法不同，血糖的正常值也不同，应注意鉴别。
1)血标本采集血标本来源分静脉血、动脉血和毛细血管，又可分为空腹及餐后（葡萄糖负荷后）血。
无论空腹血和餐后血，在我国血糖测定主要以静脉血为主，毛细血管末梢血为辅，而动脉血应用较少。
耳血、趾血或手指血是微血管血，接近于动脉血，清晨空腹的微血管全血血糖数值基本上与静脉血的血糖相符，口服葡萄糖2小时后的微血管全血血糖比静脉全血血糖值高1.03mmol/L甚至更高，因此尽可能采用静脉血。
静脉血又分为全血、血浆及血清，血浆和血清血糖比全血血糖能更好地反映细胞外液的葡萄糖含量，因为全血含有红细胞，红细胞内含水比血浆少，而葡萄糖是溶于水的，全血内红细胞的葡萄糖被利用，因此全血血糖比血浆血糖值低15％左右，现多采用血浆测定血糖，不少医院采用静脉血清，其测定值与血浆相当。
毛细血管末梢血测定值一般不可用于糖尿病的诊断，但可用于人群糖尿病普查，筛选及患者自我监测，目前发达国家普遍采用血糖仪测定毛细血管血糖，在我国已经开始推广应用，这种仪器体积小、便于携带、快速，较为准确，缺点是试纸条价格贵、保存期短，一般毛细血管血糖值比静脉血浆血糖值低。
血标本采集后应立即测定血糖，若不能及时测定应分离血浆（或血清）冷冻保存。
一般室温下血标本中的血糖以每小时0.4mmol/L的速度氧化降解，于4℃时每小时降解0.11mmol/L，在夏季气温很高时血糖降解更快，医生和患者在分析血糖结果时要考虑这些因素。
2）血糖测定方法从测定原理上讲血糖测定有两类化学反应法，包括3种方法：①葡萄糖氧化酶法：利用葡萄糖与葡萄糖氧化酶之间的化学反应来测定葡萄糖浓度，该方法测定的糖为葡萄糖，不与其它糖发生反应，因此准确、可靠，目前国内已较广泛推广应用。
糖尿病实验室检查
结果（测定值包括了内源性和外源性胰岛素），应测定C-肽 水平。 ⑹ 糖尿病人的胰岛β细胞功能受糖尿病类型、体重、病程和 血糖高低等因素的影响。
C肽释放试验
1．原理：同胰岛素释放试验。 2．试验方法： ⑴ 75克葡萄糖法见糖耐量试验。 ⑵ 馒头餐试验见胰岛素释放试验。
C肽释放试验
正常参考值（化学发光免疫测定法）： 空腹 C肽 1.1－3.3 ng /m L， ⑴ 正常人采用75克葡萄糖法或馒头餐试验，C肽浓度在服糖后 （或馒头餐后）0.5-1小时达高峰，可比空腹C肽浓度高3-5 倍，3小时后降至接近正常水平。 ⑵ 胰高血糖素刺激后C肽峰值在6分钟左右。 注意事项和影响因素： ⑴ 见胰岛素释放试验。 ⑵ 胰高血糖素刺激试验禁用于对其成分过敏者和疑有肾上腺 腺瘤者，空腹血糖＜7mmol/L时试验结果不好分析，胰高血 糖素刺激试验与75克葡萄糖法或馒头餐试验比较重复性好、 时间短和不受慢性高血糖的影响。
Ⅱ型糖尿病病人胰岛素分泌变化（mU/L）
mU/L
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0
IH
2H
3H
胰岛素释放试验的影响因素
注意事项和影响因素：
⑴ 如已确诊为糖尿病，为了解胰岛功能可考虑用馒头餐试验， ⑵ 对糖耐量试验有影响的药物和疾病同样会影响胰岛素释放
试验。 ⑶ 试验当天早上不能使用降糖药物和胰岛素。 ⑷ 有些药盒不能区分胰岛素原和胰岛素原裂解产物，注射外源
HbA1a
2.5% HbA1
6%
HbA1b
0.5% Glycated
5%
糖尿病常用的实验室检测指标
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专家论坛：中华检验医学杂志，2012.35：497-500
我国糖尿病患病人数已达9200万，居世界首位，同 时还有糖尿病前期患者1.48亿。
在我国，绝大多数糖尿病患者为2型糖尿病，由其引 发高血压、脑梗塞、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖 尿病肾病综合征等并发症的控制率不足。
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2010年ADA糖尿病诊断标准：
1、糖化血红蛋白A1c≥6.5%*。 2、空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l。 3、口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1 mmol/l。 4、在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患
者，随机血糖≥11.1 mmol/l。 如无明确的高血糖，结果应重复检测确认 。
（四）特殊类型的糖尿病
• 胰岛 细胞功能性基因缺陷 • 胰岛素作用的遗传缺陷 • 胰腺外分泌疾病 • 内分泌疾病 • 药物和化学品所致 • 感染 • 罕见的免疫介导糖尿病 • 其他遗传疾病伴糖尿病
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1997ADA/1999WHO诊断标准 1、糖尿病症状+随机血糖≥11.1 mmol/l。 2、空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l。 3、OGTT时2h血糖≥11.1 mmol/l。（75g无水葡萄糖）
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测量方法
阳离子交换色谱法 电泳法 亲和层析法 免疫分析法 离子层析法 等电点聚集法 化学发光法 酶法
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…………….
参考方 法？
血糖的来源与去路
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血糖调节的主要机制
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病因
1．遗传因素 存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾
向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。临床上至少有60 种以上的遗传综合征可伴有糖尿病。 2．环境因素
糖尿病的临床指标
糖尿病是由于人体内控制血液葡萄糖浓度的胰岛细胞内分泌功能失调引起的葡萄糖代谢障碍，从而引起的以高血糖为特点的糖、蛋白质、脂肪、水电解质代谢紊乱的一组综合征。
典型症状表现为三多一少——多饮、多食、多尿，体重减轻，此外还可引起一系列的消化、呼吸、泌尿系统等并发症[1]。
随着人民生活水平的提高，糖尿病的发病率有逐年升高的趋势，下面介绍几种糖尿病的实验室检查及其临床意义。
空腹血糖(FBS)或餐后血糖：清晨空腹抽取静脉血测得的血液葡萄糖即空腹血糖，是临床生化检测中最常用的方法，其正常值3.9～6.1 mmol／L(70～110 mg／d1)，餐后2小时血糖<7.8mmol/L。
当空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L时即为高血糖。
另外，需注意的是高糖饮食、情绪紧张等亦可引起血糖增高。
尿糖：正常人尿中糖含量极低，尿糖定性为(一)，24 h尿中糖<0.5g，当血糖>8.82～9.92mmol／L时，超过肾小管重吸收最低血糖浓度即肾糖阈时，尿中可测得尿糖阳性。
阳性主要见于糖尿病、甲亢，也可见于食糖过多或颅内出血等一过性糖尿，此外妊娠、哺乳期妇女也可引起尿糖阳性。
口服葡萄糖耐量试验(OGTT)：在服用一定量的葡萄糖后，间隔一定时间测定血糖和尿糖，观察血液葡萄糖水平及有无尿糖出现，称为耐糖试验，OGTT是检查人体血糖调节功能的一种方法。
对服用葡萄糖后，各时限血糖或空腹血糖、高峰值与2小时血糖值大于相应年龄的正常上限者可诊断为糖尿病。
糖化血红蛋白组分（HbA1c）：GHb是血红蛋白与糖经过非酶缩合而成的产物，GHbA1c 是糖化血红蛋白的主要成份，与糖尿病关系最为密切，它反映的是患者抽血前2～3个月的平均血糖水平。
GHb的正常参考值为3.8%～6.2%[2]，当GHb≥6.5%时即可确立糖尿病的诊断。
GHb增高主要见于糖尿病患者，尤其是对服药后血糖控制不好的患者。
糖化血红蛋白组分（GHb,HbA1c）GHb是红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物，该过程为不可逆反应，其浓度与血糖浓度成正比，可保持120天左右，故GHb测试通常可反映患者近8～12周的平均血糖水平及血糖控制情况。
糖尿病的实验室检查
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三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 注意事项
儿童服葡萄糖按每公斤体重1.75g计算，总量不超过 75g。
血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，血清与血浆血糖无明显 差别，采血后应尽早测血糖，不要超过3小时，否则血 糖会降低。
根据WHO糖耐量试验要求，葡萄糖应是75g无水葡萄糖 或82.5g含一分子水的葡萄糖。
前言
糖尿病的有关实验室检查主要用于糖尿 病的筛查、诊断、分型，并了解病人胰 岛功能状况、评价治疗效果以及早期发 现糖尿病并发症。
主要内容
1. 尿糖（U-GLU） 2 .血糖（GLU） 3. 葡萄糖耐量试验（OGTT） 4. 胰岛β细胞功能测定 5. 糖化血红蛋白 6. 尿微量白蛋白（MALB） 7. 24小时尿蛋白定量 8 . 肾四项 9. 尿酮体定性
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二、血糖（GLU）
血糖监测：测定早、中、晚三餐前后和睡前血糖，有时需 要加测夜间3Am的血糖，作为血糖控制情况的监测，以及 治疗药物调整的依据。特别是对于胰岛素治疗的患者，定 期的血糖监测非常必要。
监测频率：病情稳定患者，单纯饮食控制或用口服降糖药 者，至少每周监测血糖一次(包括空腹和餐后2小时血糖)， 病情稳定后延长间隔时间。
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测定餐后2小时血糖的意义
一是用于诊断；二是观察糖耐量的恢复情况，借以反 映胰岛β细胞的功能状态。若经过一段时间治疗，空 腹血糖已恢复正常，而餐后血糖仍高，说明病人耐糖 功能仍不好，胰岛素的分泌尚属延迟。若空腹血糖正 常，餐后血糖也正常，说明病人耐糖功能较好，胰岛 功能好转。
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三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
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假阴性结果
当病人有肾小动脉硬化等肾脏疾病时，由于肾小球滤过 率降低，肾糖阈增高，病人尽管血糖很高，尿糖却往往 阴性。
医学检验--糖尿病的实验室检查
糖代谢紊乱及糖尿病的检查糖尿病的实验室检查（一）血糖测定（二）尿糖测定（三）口服葡萄糖耐量实验（OGTT）（四）糖化蛋白测定（五）葡萄糖-胰岛素释放试验（六）葡萄糖-C肽释放试验（七）糖尿病急性代谢合并症的实验室检查（一）血糖测定是检查有无糖代谢紊乱的最基本和最重要的指标。
1.样本：血浆或血清。
餐后血糖升高，静脉血糖＜毛细血管血糖＜动脉血糖全血葡萄糖浓度比血浆或血清低12%～15%，且受红细胞比容影响。
血糖测定除与标本的性质有关外，还受饮食、取血部位和测定方法影响。
餐后血糖升高，血糖测定为清晨空腹静脉取血。
全血在室温下放置，血糖浓度每小时可下降5%～7%左右。
不能立即检测而又不能立即分离血浆或血清，就必须将血液加入氟化钠-草酸盐抗凝，抑制糖酵解途经中的酶，保证测定准确。
要避免标本溶血。
2.方法1）葡萄糖氧化酶-过氧化物酶偶联法（GOD-POD法）原理：POD：过氧化物酶；GOD：葡萄糖氧化酶。
505nm比色，其色泽深浅与葡萄糖浓度成正比。
GOD催化的反应特异，只有葡萄糖反应，POD受干扰因素较多，如血中有还原性物质，如尿酸、维生素C、胆红素和谷胱甘肽等可使H202还原为H2O，可致结果偏低。
评价：准确度、精密度、灵敏度和稳定性良好，是目前血糖测定的首选方法。
2）葡萄糖氧化酶-氧速率法（GOD-OR法）葡萄糖氧化酶每氧化标本中的一分子葡萄糖便消耗一分子氧，用氧敏感电极测定氧消耗速率，便可知葡萄糖含量。
此法准确性和精密度都很好，但只能用于特殊的分析仪。
3）已糖激酶法（HK法）：是目前公认的参考方法。
原理：NADPH在340nm有吸收峰，其吸光度增加与葡萄糖浓度成正比。
该反应第二步特异，只有G-6-P才能反应。
评价：本法准确度和精密度高，特异性高于葡萄糖氧化酶法。
干扰因素少，轻度溶血、脂血、黄疸、肝素、EDTA等不干扰测定。
试剂较贵。
3.参考值：3.9～6.11mmol/L。
4.临床意义（2）诊断低血糖症：血糖浓度＜2.8mmol/L（50mg/dl），称为低血糖症。
糖尿病常用的实验室检验指标
糖尿病常用的实验室检验指标糖尿病是一种常见的代谢性疾病，既可以遗传又可因环境因素诱发。
糖尿病患者在日常生活中需要定期进行实验室检验以监测疾病的发展和控制。
了解糖尿病常用的实验室检验指标对于疾病的管理和治疗至关重要。
在本文中，我将深入探讨糖尿病常用的实验室检验指标，帮助您更好地理解和掌握这一重要的健康管理知识。
1. 血糖血糖是糖尿病患者最关注的指标之一。
正常情况下，空腹血糖应该在3.9-6.1毫摩尔/升之间，餐后血糖应在小于10.0毫摩尔/升。
血糖水平的异常变化可以直接反映糖尿病患者的血糖控制情况。
2. 糖化血红蛋白糖化血红蛋白是糖尿病患者长期血糖控制的重要指标。
它反映了过去2-3个月内血糖的平均水平，是评估糖尿病患者血糖控制是否良好的重要参考指标。
3. 尿常规糖尿病患者常常会出现尿糖、尿蛋白等异常情况，通过尿常规检查可以及时发现糖尿病肾病等并发症的发生。
4. 肝功能指标糖尿病患者往往伴有脂肪肝等肝脏疾病，因此肝功能指标如丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）等也需要进行监测。
5. 肾功能指标糖尿病患者容易出现糖尿病肾病，因此肾功能指标如尿素氮、肌酐等也需要进行定期检测。
总结回顾：在我们的日常生活中，了解糖尿病常用的实验室检验指标是非常重要的。
通过监测血糖、糖化血红蛋白、尿常规、肝功能指标和肾功能指标等多个方面的指标，可以更全面地了解糖尿病患者的健康状况。
及时发现和监测这些指标的异常变化，有助于早期发现并处理疾病的变化，以求更好地控制和管理糖尿病。
个人观点和理解：在糖尿病的管理过程中，实验室检验指标是非常重要的辅助手段。
只有通过科学、全面地监测这些指标，才能更好地掌握患者的疾病状况，从而有针对性地进行治疗和管理。
我强烈建议糖尿病患者定期进行实验室检验，以便及时发现疾病的变化，更好地控制和管理疾病。
通过本文的阐述，希望能帮助读者更好地了解糖尿病常用的实验室检验指标，并在日常生活中重视这些指标的监测和管理。
SOP-DM-01 糖尿病监查
SOP-DM-01 糖尿病监查目的此标准操作程序(SOP)旨在规范和标准化糖尿病监查流程，以确保数据的准确性和患者的安全。
适用范围此SOP适用于所有进行糖尿病监查的医护人员。
定义- 糖尿病：糖尿病是一种慢性代谢性疾病，是由于胰岛素分泌不足或胰岛素作用不良导致的高血糖状态。
糖尿病：糖尿病是一种慢性代谢性疾病，是由于胰岛素分泌不足或胰岛素作用不良导致的高血糖状态。
- 糖化血红蛋白(HbA1c)：是血红蛋白与葡萄糖非酶性结合的产物，其浓度与过去3个月内的平均血糖水平相关。
糖化血红蛋白(HbA1c)：是血红蛋白与葡萄糖非酶性结合的产物，其浓度与过去3个月内的平均血糖水平相关。
- 空腹血糖(FPG)：即空腹时的血糖水平，建议在每天早上测量。
空腹血糖(FPG)：即空腹时的血糖水平，建议在每天早上测量。
操作步骤1. 安排糖尿病监查时间：对于首次糖尿病监查，应安排在早上，并告知患者需要空腹。
对于随访糖尿病监查，应在稳定的时间和空腹状态下进行。
2. 测量空腹血糖(FPG)：使用血糖仪测量患者的空腹血糖水平，并记录数据。
3. 测量糖化血红蛋白(HbA1c)：将患者的血液样本送至实验室进行HbA1c检测，并记录数据。
4. 分析和解读数据：将FPG和HbA1c的结果与糖尿病标准进行比对，判断患者是否符合诊断标准或治疗目标。
5. 就诊和跟踪：根据监测结果，医生应制定相应的治疗计划，并进行随访和跟踪。
注意事项- 在进行糖尿病监查时，请咨询患者是否有任何特殊情况或服药。
- 请在测量空腹血糖(FPG)前告知患者不要进食。
- 根据需要，可以对操作步骤进行调整。
引用- 《糖尿病防治指南》- 《糖化血红蛋白检测指南》。
糖尿病实验室诊断及意义
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避免剧烈运动：采血前应避免剧 烈运动以保持身体处于安静状态
标本处理：采集的血液标本应及 时分离血清或血浆避免溶血和污 染
检测方法和原理
血糖测定：常用的检测方法通 过抽取静脉血液进行测定
糖化血红蛋白测定：反映近812周平均血糖水平
尿糖测定：作为糖尿病初步筛 查的方法
胰岛素和C肽测定：了解胰岛 功能和分泌情况
确诊糖尿病后患者可以接受针对性治疗控制病情发展提高生活质量。
判断糖尿病类型
血糖测定：通过血糖水平判断糖尿病类型 尿糖测定：通过尿糖水平判断糖尿病类型 糖化血红蛋白测定：反映患者近8-12周平均血糖水平有助于判断糖尿病类型 胰岛素和C肽测定：了解胰岛功能有助于判断糖尿病类型
评估糖尿病病情
监测血糖水平评估病情控制情况 诊断糖尿病类型和并发症 评估胰岛功能和胰岛素抵抗 预测糖尿病风险和预后
单击添加标题
糖尿病实验室诊 断的意义
糖尿病实验室诊 断
糖尿病实验室诊 断的注意事项
血糖测定
定义：通过血液检测确定血糖 水平的方法
方法：静脉采血或便携式血糖 仪检测
目的：评估糖尿病患者的血糖 控制情况诊断糖尿病及糖尿病 前期
注意事项：空腹采血避免剧烈 运动和情绪波动
糖化血红蛋白测定
定义：糖化血红蛋白是红细胞中血红蛋白与葡萄糖结合的产物能反映 近8-12周平均血糖水平。
参考值和影响因素
参考值：空腹血糖正常值范围为3.9-6.1mmol/L 餐后2小时血糖正常值范围为4.4-7.8mmol/L
影响因素：饮食、运动、药物、应激等都会影响 血糖水平需要注意控制和调整
实验室质量控制
仪器设备的校准 和维护
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糖尿病常用实验室检查指标
• 血糖测定：血浆、毛细血管血葡萄糖 • 血浆胰岛素和C肽水平测定 • 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） • 静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTT） • 糖化血红蛋白（GHb）测定 • 糖化白蛋白（果糖胺）测定 • 血清酮体 • 尿液分析 • 葡萄糖钳夹实验 • 稳态评估模型（HOMA）
避孕药、利尿剂、β-肾上腺能阻滞剂、苯妥英 钠、烟酸
试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运 动，无需卧床
服用糖皮质激素者不作OGTT
《中国糖尿病防治指南》2004版
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三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT） ——参考值
正常上限值： 空腹：5.6mmol/L （100mg/dl） 餐后2h：7.8mmol/L （140mg/dl）
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OGTT：胰岛素及C肽释放试验 ——不同人群血浆胰岛素分泌曲线特征
μu / ml
250
血 浆 200 胰 岛 素 150 浓 度 ︵ 100
非DM肥胖者 T2DM肥胖者 正常人
50
︶
T1DM
0 15 30 45 60 口服100g葡萄糖
90 时间
120
150
180 min
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廖二元等.《内分泌学》,2004,1425
过少或挤手指太用力、电磁干扰、缺氧环境
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毛细血管全血糖与静脉血浆/血清糖的区别
血浆与全血不同：
贫血者毛细血管全血糖偏高 红细胞增多症、脱水或高原地区则偏低
静脉血与毛细血管血不同：
空腹8小时以上时血糖值无大差异 进食后动脉及毛细血管血糖值比静脉血糖值约
高8%
毛细血管全血糖适用于血糖控制指标监测， 而不能作为诊断依据
120’ 180’ 12.5 9.2 15.9 10.3
四、静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTT）
可消除消化道因素的影响
静脉注射50%葡萄糖液，剂量按0.5g/kg，2~3min 注完。
以开始注射至注完之间的任何时间为零点，于0、 1、3、5、8、10、20、30、40、60、90、120分钟 测血糖、胰岛素和/或C肽。
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血浆葡萄糖测定——测定时间和频率
• 门诊患者：早晨空腹和早餐后2h血糖（服药或应用 胰岛素照常，不必停用）
• 2型糖尿病稳定期患者：3~7日重复检查
• 住院调控血糖的患者：可进行三餐前和临睡前测定， 也可加测早、午餐后2h及次晨3点血糖
• 急性失代偿的患者：酌情增加血糖检查次数，如每 1~2h测定1次
许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P77
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毛细血管全血糖测定
可由病人自测血糖，快速得出结果调整治疗，在 糖尿病治疗监测中起重要作用
测定原理一般为葡萄糖氧化酶比色反应 毛细血管全血糖用血量少，产生误差机会更多
血内有干扰物质，如血脂很高，血呈油状，会使比色 光反射出错。
血糖太高或太低易出误差（不在2─33mmol/L范围） 其他原因：未清洁维护、未及时校正试纸代码、血滴
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一、血糖测定： 血浆葡萄糖测定——方法及参考值
• 确定诊断采用葡萄糖氧化酶法，以静脉血浆葡萄糖测定 值为准1 。 • 正常参考值（空腹）：
•儿童:3.3~5.6mmol/L（60~100mg/dl） • 成人:4.1~5.9 mmol/L（74~106mg/dl）
Sacks DB, et al. Guidelines and recommendations for laboratory analysis in the diagnosis and management of diabetes mellitus. Clinical chemistry 2002,48(3):436-472
在30、60、120、180分钟分别测血糖血糖为糖尿病诊断标准及血糖控 制的指标
《中国糖尿病防治指南》2004版
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三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT） ——注意事项
试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克 试验前停用影响OGTT的药物3~7天：
刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1237精品文档
IVGTT：第一时相胰岛素分泌（AIR）
静脉2葡萄糖负荷后10min内胰岛素分泌量
检测指标：
0～10min内胰岛素比基础水平增长的相对面积 达到胰岛素早期最大值的时间 早期胰岛素反应某一时间的绝对值
峰值：
正常人：250～300 mU/L IGT：约200 mU/L DM：常低于50 mU/L
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二、血浆胰岛素与C肽水平测定
血浆胰岛素测定：
临床应用：
胰岛素诊断和分型 胰岛素分泌肿瘤诊断 粗略评估β细胞功能
正常参考值：
空腹5－25uU/mL（mU/L) 负荷后增加6－8倍
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C肽比胰岛素测定更好地反映胰岛素分泌能力
3
二肽连接 1
1
2
1
1
A链
C肽
赖氨酸
1
精氨酸
二肽连接
3 0
B链
几乎无活性 与胰岛素等分子释放 不被肝、肾组织中的酶灭活，不被外周组织利用 不受外源性胰岛素的影响 胰岛素抗体与C肽无交叉免精疫品文反档应
三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT） ——方法
早晨空腹8-14小时后取血，5分钟内服完溶于 250~300ml水内的无水葡萄糖75克
如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克
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IVGTT： 2型糖尿病胰岛素第一时相分泌障碍
正常人及T2DM病人OGTT时胰岛素分泌 及血糖比较
2型糖尿病 正常人
360
血浆胰岛素
20
血浆血糖
240
15
120
10
0 –60 0 60 120 180 240 300
糖摄入后时间(分钟）
5 –60 0 60 120 180 240 300 糖摄入后时间（分钟）
Pratley RE et al. Diabetologia 44:929-945;精2品00文1档
胰岛素峰值与基础值的比值
➢ 正常人在糖负荷后，胰岛素水平可比基础值升高6 倍，甚至升高8倍。
➢ 如果受测试者在糖负荷后，胰岛素水平仅仅升高5 倍或者升高不足５倍，可能已有胰岛β细胞功能 损害。
举例（T2DM）：
血糖（mmol/L） 胰岛素（uIU/mL）
F
60’
9.4 15.2
6.1 12.5
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