糖尿病常用实验室检查指标

许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P77
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毛细血管全血糖测定
可由病人自测血糖，快速得出结果调整治疗，在 糖尿病治疗监测中起重要作用
测定原理一般为葡萄糖氧化酶比色反应 毛细血管全血糖用血量少，产生误差机会更多
血内有干扰物质，如血脂很高，血呈油状，会使比色 光反射出错。
血糖太高或太低易出误差（不在2─33mmol/L范围） 其他原因：未清洁维护、未及时校正试纸代码、血滴
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一、血糖测定： 血浆葡萄糖测定——方法及参考值
• 确定诊断采用葡萄糖氧化酶法，以静脉血浆葡萄糖测定 值为准1 。 • 正常参考值（空腹）：
•儿童:3.3~5.6mmol/L（60~100mg/dl） • 成人:4.1~5.9 mmol/L（74~106mg/dl）
Sacks DB, et al. Guidelines and recommendations for laboratory analysis in the diagnosis and management of diabetes mellitus. Clinical chemistry 2002,48(3):436-472
3 0
B链
几乎无活性 与胰岛素等分子释放 不被肝、肾组织中的酶灭活，不被外周组织利用 不受外源性胰岛素的影响 胰岛素抗体与C肽无交叉免精疫品文反档应
三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT） ——方法
早晨空腹8-14小时后取血，5分钟内服完溶于 250~300ml水内的无水葡萄糖75克
如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克
正常人及T2DM病人OGTT时胰岛素分泌 及血糖比较
2型糖尿病 正常人
360
血浆胰岛素
20Baidu Nhomakorabea
血浆血糖
240
15
120
10
0 –60 0 60 120 180 240 300
糖摄入后时间(分钟）
5 –60 0 60 120 180 240 300 糖摄入后时间（分钟）
Pratley RE et al. Diabetologia 44:929-945;精2品00文1档
过少或挤手指太用力、电磁干扰、缺氧环境
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毛细血管全血糖与静脉血浆/血清糖的区别
血浆与全血不同：
贫血者毛细血管全血糖偏高 红细胞增多症、脱水或高原地区则偏低
静脉血与毛细血管血不同：
空腹8小时以上时血糖值无大差异 进食后动脉及毛细血管血糖值比静脉血糖值约
高8%
毛细血管全血糖适用于血糖控制指标监测， 而不能作为诊断依据
在30、60、120、180分钟分别测血糖及胰岛素
用于诊断可仅取空腹及2小时血
空腹及餐后2h血糖为糖尿病诊断标准及血糖控 制的指标
《中国糖尿病防治指南》2004版
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三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT） ——注意事项
试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克 试验前停用影响OGTT的药物3~7天：
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二、血浆胰岛素与C肽水平测定
血浆胰岛素测定：
临床应用：
胰岛素诊断和分型 胰岛素分泌肿瘤诊断 粗略评估β细胞功能
正常参考值：
空腹5－25uU/mL（mU/L) 负荷后增加6－8倍
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C肽比胰岛素测定更好地反映胰岛素分泌能力
3
二肽连接 1
1
2
1
1
A链
C肽
赖氨酸
1
精氨酸
二肽连接
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IVGTT： 2型糖尿病胰岛素第一时相分泌障碍
胰岛素峰值与基础值的比值
➢ 正常人在糖负荷后，胰岛素水平可比基础值升高6 倍，甚至升高8倍。
➢ 如果受测试者在糖负荷后，胰岛素水平仅仅升高5 倍或者升高不足５倍，可能已有胰岛β细胞功能 损害。
举例（T2DM）：
血糖（mmol/L） 胰岛素（uIU/mL）
F
60’
9.4 15.2
6.1 12.5
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OGTT：胰岛素及C肽释放试验 ——不同人群血浆胰岛素分泌曲线特征
μu / ml
250
血 浆 200 胰 岛 素 150 浓 度 ︵ 100
非DM肥胖者 T2DM肥胖者 正常人
50
︶
T1DM
0 15 30 45 60 口服100g葡萄糖
90 时间
120
150
180 min
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廖二元等.《内分泌学》,2004,1425
刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1237精品文档
IVGTT：第一时相胰岛素分泌（AIR）
静脉2葡萄糖负荷后10min内胰岛素分泌量
检测指标：
0～10min内胰岛素比基础水平增长的相对面积 达到胰岛素早期最大值的时间 早期胰岛素反应某一时间的绝对值
峰值：
正常人：250～300 mU/L IGT：约200 mU/L DM：常低于50 mU/L
避孕药、利尿剂、β-肾上腺能阻滞剂、苯妥英 钠、烟酸
试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运 动，无需卧床
服用糖皮质激素者不作OGTT
《中国糖尿病防治指南》2004版
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三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT） ——参考值
正常上限值： 空腹：5.6mmol/L （100mg/dl） 餐后2h：7.8mmol/L （140mg/dl）
120’ 180’ 12.5 9.2 15.9 10.3
四、静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTT）
可消除消化道因素的影响
静脉注射50%葡萄糖液，剂量按0.5g/kg，2~3min 注完。
以开始注射至注完之间的任何时间为零点，于0、 1、3、5、8、10、20、30、40、60、90、120分钟 测血糖、胰岛素和/或C肽。
糖尿病常用实验室检查指标
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糖尿病常用实验室检查指标
• 血糖测定：血浆、毛细血管血葡萄糖 • 血浆胰岛素和C肽水平测定 • 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） • 静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTT） • 糖化血红蛋白（GHb）测定 • 糖化白蛋白（果糖胺）测定 • 血清酮体 • 尿液分析 • 葡萄糖钳夹实验 • 稳态评估模型（HOMA）
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血浆葡萄糖测定——测定时间和频率
• 门诊患者：早晨空腹和早餐后2h血糖（服药或应用 胰岛素照常，不必停用）
• 2型糖尿病稳定期患者：3~7日重复检查
• 住院调控血糖的患者：可进行三餐前和临睡前测定， 也可加测早、午餐后2h及次晨3点血糖
• 急性失代偿的患者：酌情增加血糖检查次数，如每 1~2h测定1次