外科学(颅脑损伤)
颅脑损伤(外科学课件)
头皮撕脱伤的处理：
处理原则： ①尽快覆盖创面、压迫止血、止痛、
抗休克。 ②争取在12小时内行清创、缝合。 ③抗感染和注射TAT。
手术方法： ①头皮瓣复位显微外科再植。 ②清创后自体中厚皮片植皮。骨膜撕脱
脑脊液含糖而鼻腔分泌物不含糖，用尿 糖试纸测定。
颅底骨折伤及颞骨岩部，且骨膜及脑膜 已破但鼓膜完整，CSF经耳咽管流至 咽部而咽下有腥味的液体。
诊断、治疗
临床表现确诊，X线、CT协助诊断。 治疗:
• 颅底骨折本身无须特殊治疗，着重处理合并的 脑损伤、 CSF 漏。
• CSF漏1-2周自愈，≥4周应手术修补硬脑膜。 • 耳鼻出血及CSF漏禁填塞、冲洗，以免逆行感
颅脑损伤
颅脑损伤
craniocerebral injury
发生率占10～20％，仅次于四 肢损伤，其死亡率、致残率高
颅脑损伤的中心问题是脑损伤
颅脑 损伤
hea d injur y
分类
头皮损伤
头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤
颅骨损伤
颅盖骨折 颅底骨折
脑损伤
原发性:脑震荡、脑挫裂伤
继发性:硬脑膜外、下血肿， 脑内血肿
不能再植，可外板钻孔达板障，待肉芽生长后再植 皮
③晚期创面植皮。
颅骨损伤 skull injury
颅骨骨折(fracture of the skull)是指 受暴力作用所致颅骨结构改变 。
临床意义不在颅骨本身，而主要在于并 发脑膜、血管、脑和颅神经损伤。
分类: 颅盖骨折和颅底骨折，比例4:1 线型骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折等 开放性与闭合性骨折
17 颅脑损伤
帽状腱膜下 血肿
帽状腱膜与 骨膜之间
骨膜下血肿
骨膜与颅骨 之间
大而广泛， 可波及整个 头皮
较软，有明 显波动感
血肿周界止 于骨缝
张力大，波 动感不明显
12
头皮血肿处理原则 • 较小的头皮血肿，不需处理自行吸收。 • 较大的头皮血肿，必要时穿刺加压包
扎。 • 儿童、体弱的巨大帽状腱膜下血肿应
注意预防休克。 • 处理头皮血肿时，应考虑到颅骨、脑
• 注意抗休克、抗感染和创面观察处理。
18
第三节 颅骨骨折
颅骨解剖
颅底骨
颅盖骨
19
颅骨的解剖学结构
颅骨骨折分类
按骨折部位分为 颅盖骨折 颅底骨折
按骨折形态分为 线形骨折 凹陷性骨折
按骨折与外界相通分为 开放性骨折 闭合性骨折
21
第三节 颅骨骨折
一、颅盖骨折
线形骨折
凹陷性骨折
颅顶线性骨折
外力直接作用于颅骨，可单发或多发， 发生率最高。 诊断主要依靠病史和X片。单纯线形骨 折不需特殊处理。 警惕合并颅内出血及脑损伤
3．其他措施
清创后仍需观察生命体征、有无颅内继发性出血及脑脊液漏，使用破伤风 抗毒素，加强抗感染、抗水肿、抗休克，加强营养支持治疗及相关并发症的防 治。
第六节 颅脑损伤的治疗
三 、颅内血肿的治疗
（一）非手术治疗
（二）手术治疗
病例思考
男性患者，32岁，因头部外伤15小时，意识障碍10小时入 院。因患者于15小时前酒后骑摩托与汽车相撞，头部着地，当 时不醒人事，送我院急诊室半小时后清醒，诉头痛，呕吐3次， 伤后5小时神志转模糊，不能对答，小便失禁。伤后8小时烦躁 不安，注射镇静剂无效，查：BP 16／9kPa，P 78次／分， R20次／分。神志模糊，不能对答，烦躁乱动。后枕部有头皮 血肿2cm×2cm，双侧瞳孔4mm，对光反应尚好，眼球无震颤， 左侧鼻唇沟稍浅，颅神经未见异常。左侧腹壁反射稍减弱，四 肢躁动明显，双下肢Babinski(+)。
神经外科学(医学高级)：颅脑损伤题库考点(三)
神经外科学(医学高级)：颅脑损伤题库考点（三）1、单选?男性，28岁，头部被爆炸的弹片击伤，昏迷6小时，查体，体温39℃，脉搏100次/分，呼吸26次/分，血压105/83mmHg，浅昏迷，右额部可见伤口约3cm×（江南博哥）4cm大小，有血性液体外流，两瞳孔等大，右上肢活动少。
首先应检查()A．头颅X线片B．头颅CTC．头颅MRID．头颅多普勒超声E．颅内压测定正确答案：B2、单选?男性，30岁，脑外伤昏迷1小时，查体，GCS7分，瞳孔左侧4mm、右侧2mm，左瞳孔光反射消失，右侧肢体瘫痪，血压170/100mmHg，脉搏60次/分，呼吸12次/分。
头颅CT示，左额颞底面广泛脑挫裂伤，颞叶脑内血肿量60ml，同侧脑室受压，中线向右移位15mm，考虑出血受伤机制为()A．左枕部的加速性损伤所致B．右枕部的减速性损伤所致C．左额颞部对冲伤所致D．左额颞部冲击伤所致E．以上均不正确正确答案：B3、单选?男性，32岁，头部外伤。
查体，呼之睁眼，不能正确回答问题，刺痛定位。
该患者颅脑损伤类型()A．轻型B．中型C．重型D．特重型E．以上均不是正确答案：B4、单选急性硬脑膜外血肿典型的意识障碍是()A．迟发性昏迷B．持续性昏迷加重C．昏迷—清醒—昏迷D．早期清醒渐昏迷E．清醒—昏迷—清醒正确答案：C5、单选?男性，28岁，头部被爆炸的弹片击伤，昏迷6小时，查体，体温39℃，脉搏100次/分，呼吸26次/分，血压105/83mmHg，浅昏迷，右额部可见伤口约3cm×4cm大小，有血性液体外流，两瞳孔等大，右上肢活动少。
可除外的诊断是()A．急性硬膜外血肿B．开放性颅脑损伤C．颅骨骨折D．急性颅脑火器伤E．脑挫裂伤正确答案：A6、单选中间清醒期常见于下列哪个疾病()A．硬膜外血肿B．蛛网膜下隙出血C．脑室内出血D．硬膜下血肿E．脑挫裂伤正确答案：A7、配伍题枕部外伤后1小时，突然呼吸停止，双瞳散大。
外科学颅脑损伤试题及答案
外科学颅脑损伤试题及答案一、选择题1. 颅脑损伤中最常见的类型是：A. 颅骨骨折B. 脑震荡C. 脑挫裂伤D. 颅内血肿答案：B2. 颅脑损伤的临床表现不包括：A. 意识障碍B. 头痛C. 恶心呕吐D. 皮肤瘙痒答案：D3. 颅内压增高的常见原因不包括：A. 脑水肿B. 颅内血肿C. 颅内肿瘤D. 颅骨骨折答案：D4. 以下哪项不是颅脑损伤的急救措施：A. 保持呼吸道通畅B. 立即进行CT检查C. 监测生命体征D. 避免患者头部移动答案：B5. 颅脑损伤后，以下哪项是立即需要手术干预的指征：A. 轻度脑震荡B. 颅内压持续增高C. 轻微的颅骨骨折D. 无症状的颅内血肿答案：B二、简答题1. 简述颅脑损伤的分类。
答案：颅脑损伤通常分为开放性和闭合性两种。
开放性颅脑损伤是指颅骨有穿透性伤口，如枪伤或刀伤；闭合性颅脑损伤是指颅骨完整，但脑组织受到冲击或压迫，如车祸或跌落。
2. 描述颅内压增高的临床表现。
答案：颅内压增高的临床表现包括头痛、呕吐、视觉障碍、意识障碍、生命体征改变（如血压升高、脉搏缓慢、呼吸不规则）以及神经学检查异常。
三、案例分析题患者，男性，35岁，因车祸头部受伤，送至医院急诊。
患者意识模糊，头部有轻微肿胀，无明显外伤，初步诊断为颅脑损伤。
问题：1. 该患者需要立即进行哪些检查？2. 如果CT检查发现颅内血肿，应采取哪些治疗措施？答案：1. 该患者需要立即进行头部CT扫描，以评估颅内是否有血肿、脑水肿或其他损伤，并监测生命体征，必要时进行颅内压监测。
2. 如果CT检查发现颅内血肿，根据血肿的大小、位置和患者的症状，可能需要紧急手术干预，如开颅手术清除血肿，减轻颅内压，保护脑组织。
结束语：本试题涵盖了颅脑损伤的基础知识、临床表现、急救措施以及治疗原则，旨在帮助医学生和专业人员更好地理解和掌握颅脑损伤的诊断和治疗。
通过学习和实践，可以提高对颅脑损伤患者的救治能力，减少患者的死亡率和残疾率。
外科学颅脑损伤简答题
18 1）按伤情轻重分 轻型主要指单纯脑震荡 中型主要指轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，昏迷在6小时以内 重型主要指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤或颅内血肿，昏迷6小时以上（2）按GCS昏迷分级：将意识障碍6小时以上，处于13-15分者为轻度、8-12分为中度，3-7分为重度
19 可分为头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤头皮损伤：头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤颅骨骨折分类:按部位：颅盖骨折; 颅底骨折;按骨折形态：线性骨折; 凹陷形骨折;按骨折与外界是否相通：开放性骨折;闭和性骨折;线性骨折
11 颅脑损伤的处理原则
12 颅脑损伤病人的主要观察的主要内容是什么？
13 急性颅内血肿手术指征？
14 颅底骨折的临床表现和诊断依据？
15 颅内血肿的手术指征？
16 脑损伤处理CT检查目的？
17 简述弥漫性轴索损伤。
18 脑损伤的分级
19 颅脑损伤的分类
20 颅底骨折的三大临床表现及其分类
颅后窝骨折：常累及岩骨和枕骨基底部；在乳突和枕下部可见皮下瘀血，（Bettle征）或在咽后壁发现粘膜下瘀血；骨折线居内侧者可出现舌咽神经、迷定。
1.有无口鼻出血，“熊猫眼”，第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ对颅神经的损伤等，就可以确定是否有前颅底骨折；
2.有外耳道出血，乳突区的迟发性皮下瘀斑，就可以考虑颅中窝骨折的存在。
1.有头部外伤史：颅盖部，特别是颞部的直接暴力伤，局部有伤痕或头皮血肿；或后枕部受伤，有软组织肿胀、皮下淤血
2.意识障碍（中间清醒期）：当原发性脑损伤很轻时，最初昏迷时间短，而血肿形成不是很快，在最初昏迷与脑疝昏迷之间有一段清醒，即中间清醒期
3.瞳孔改变，同侧散大：早期患侧瞳孔先缩小，对光反应迟钝，随着动眼神经和中脑受压，该侧瞳孔表现进行性扩大、对光反应消失、睑下垂以及对侧瞳孔随之扩大
理论课教案--颅脑损伤
新乡医学院教案首页颅脑损伤概述颅脑损伤发生率占全身各处损伤的10~20%；颅脑损伤的发生率仅次于四肢伤而居于第二位；颅脑损伤的伤残率和死亡率高居首位。
颅脑损伤的分类：1、按致伤原因分类（1）钝器伤（2）锐器伤（3）火器伤2、按是否与外界沟通分类（1）开放性颅脑损伤（2）闭合性颅脑损伤3、按损伤的解剖结构分类（1）头皮损伤（2）颅骨骨折（3）脑损伤4、按损伤的严重程度分类（1）轻型（Ⅰ级）（2）中型（Ⅱ级）（3）重型（Ⅲ级）5、按Glasgow昏迷评分法分类（1）轻度（13~15）（2）中度（9~12）（3）重度（3~8）颅脑损伤病人意识状态的评分：Glasgow昏迷评分法一、头皮损伤（一）头皮血肿1、致伤原因多为钝器伤。
2、按血肿在头皮内的层次可分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。
3、皮下血肿一般较小，范围局限。
4、帽状腱膜下血肿范围最广，可波及整个头皮，有波动感。
5、骨膜下血肿范围也较广，但一般不超过骨缝。
6、一般不需处理，巨大血肿难以吸收可在严格无菌操作下穿刺抽吸，然后加压包扎。
发生感染者应切开引流。
三种头皮血肿的鉴别。
（二）头皮裂伤1、由于血供丰富，头皮裂伤出血较多。
2、若不合并颅骨和脑损伤应清创缝合，肌注破伤风抗毒素。
3、由于血供丰富，头皮抗感染能力极强，清创缝合的时限可延长至24小时。
（三）头皮撕脱伤1、致伤原因多为长发被卷入机器中使大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一起被丝脱。
2、由于出血很多，可导致失血性休克。
3、治疗上应首先补充血容量，防治休克。
4、若条件允许，应首选小血管吻合术，头皮原位缝合。
5、若无小血管吻合的条件，可行植皮术。
二、颅骨骨折1、按部位分类可分为颅盖骨折和颅底骨折。
2、按骨折形态分类可分为线形骨折和凹陷性骨折。
3、若不合并脑损伤，颅盖的线形骨折无任何临床意义，可不用处理。
4、颅底的凹陷性骨折病人多立即死亡，临床中难以见到，也无临床意义。
5、颅底的线形骨折和颅盖的凹陷性骨折临床中常见，具有重要的临床意义。
96页·外科学：颅脑损伤课件
颅脑损伤严重程度评分（TISS ）
根据患者的伤情和手术情况，评估颅脑损 伤的严重程度和预后。
康复训练
物理治疗
包括运动疗法、理疗等，针对患者的 具体情况制定个性化的康复计划，促 进肢体功能恢复。
作业治疗
通过日常生活活动训练、手功能训练 等，提高患者的自理能力和生活质量 。
言语治疗
针对语言障碍患者进行语言训练，提 高其语言表达能力。
MRI检查
对于某些颅脑损伤患者， MRI检查可提供更详细的 影像学信息，有助于诊断 和评估病情。
X线检查
对于颅骨骨折的诊断，X线 检查具有一定的价值。
实验室检查
血常规检查
颅脑损伤后可能出现白细胞计数升高 ，提示感染可能。
生化检查
颅脑损伤后可能出现血糖升高、电解 质紊乱等症状，生化检查有助于评估 病情和指导治疗。
损伤的发生率。
法律法规
制定相关法律法规
政府应制定和完善颅脑损伤预防相关的法律法规，明确各方责任 和义务，为预防工作提供法律保障。
执法监督
加强对法律法规执行情况的监督检查，确保各项预防措施得到有效 落实。
法律责任追究
对于违反相关法律法规的行为，依法追究其法律责任，提高违法成 本，形成威慑力。
PART 05
颅脑损伤的预后与康复
预后评估
格拉斯哥预后评分（GOS）
改良Rankin量表（mRS）
根据患者的意识状态、活动能力、语言能 力等进行评估，分为良好、中残、重残、 植物生存和死亡五级。
评估患者日常生活能力和残疾程度，从0（ 完全无症状）到6（死亡）分为七个等级。
神经功能缺损评分（NFDS）
评估患者神经功能缺损程度，包括意识、 感觉、运动、语言等方面。
颅脑损伤教案
颅脑损伤教案研究颅脑损伤的分类和临床表现是本节课的重点。
首先，我们将介绍原发性颅脑损伤的分类。
其次，我们将讨论颅内血肿的治疗原则和头皮损伤的分类、临床表现和处理方法。
最后，我们将详细介绍颅骨骨折的临床表现、诊断和治疗原则，以及颅内血肿的临床表现、鉴别诊断和诊断方法。
本课程的难点是学生基础薄弱，初次接触颅脑知识，颅脑解剖知识相对抽象，不易理解。
为了克服这一难点，我们将适时结合颅骨及脑标本、图片等直观资料进行讲解，增强学生的感性认识。
同时，我们将利用图片形式描述从颅脑损伤开始直至脑疝的疾病发展过程，帮助学生更好地理解。
另一个难点是颅脑损伤涉及较多的影像资料，而学生的影像知识基础薄弱。
为了解决这个问题，我们将增加影像图片，并在讲课过程中注意影像资料的讲解。
为了提高学生的研究兴趣，我们将采用多媒体教学，减少文字内容，增加图片、动画演示、图画、照片、影像资料等，由浅入深逐步讲解，增加内容的形象性和生动感，减少抽象感，适当互动，活跃课堂气氛。
最后，我们将介绍微骨窗入路手术学的新进展。
微骨窗入路是微创神经外科学的标志之一，它准确地个体化设计切口部位，使手术路径更短、更准确地到达病变，术中充分利用脑组织正常解剖间隙，减少对脑的牵拉。
通过调整患者的体位和手术显微镜角度，获得足够的手术空间来完成手术，将手术创伤降到最低。
在本节课中，我们将用大约45分钟的时间进行教学。
首先，我们将花费约10分钟介绍“三高”的流行病学。
然后，我们将用约11分钟的时间介绍颅脑损伤的分类和临床表现。
最后，我们将用约24分钟的时间介绍颅骨骨折、颅内血肿的临床表现、诊断和治疗原则，以及微骨窗入路手术学的新进展。
第二章颅脑损伤一、概述颅脑损伤具有高发病率、高致残率和高死亡率的流行病学特点。
其发病原因主要包括跌伤、坠落、打击、砸伤、火器伤、运动伤及其他。
颅脑损伤的发病机制包括直接损伤和间接损伤。
直接损伤包括加速性损伤、减速性损伤、旋转性损伤和挤压性损伤，而间接损伤则包括挥鞭样损伤和胸部挤压伤。
神经外科学(医学高级)：颅脑损伤题库(题库版)
神经外科学(医学高级)：颅脑损伤题库（题库版）1、填空题目前诊断颅脑损伤的首选辅助检查是_________。
正确答案：CT2、问答题请简述颅内血肿的手术指征。
正确答案：(1)意识障碍程度逐渐加深。
(2)颅内压在27（江南博哥）0mmHO以上，并呈进行性升高。
(3)有局灶性脑损害体征。
(4)CT检查幕上血肿>40ml，幕下血肿>10ml。
(5)在非手术治疗过程中病情恶化者。
O以上，并呈进行性升高。
3、单选?男性，25岁，半年前右侧头部外伤，当时神清，右颞部头皮裂伤，经清创缝合术并用抗生素治疗，但术后伤口化脓，虽取出粉碎骨片，感染伤口一直流脓不愈至今，近1周嗜睡，感头痛不适，呕吐。
与慢性颅骨骨髓炎最一致的发现是()A．颅骨平片示左颞骨点片状或侵蚀样低密度区B．伤口已形成慢性瘘管C．伤口经换药时愈时发D．颅骨平片示颅骨缺损区E．伤口周围轻度发红并有脓性分泌物正确答案：A4、配伍题硬膜外血肿的好发部位在()脑动脉瘤的好发部位是()A．额部B．颞部C．顶枕部D．顶部E．Willis环上正确答案：B,E5、单选?女性，30岁，癫痫大发作半年，每月4～5次。
既往：10年前(14岁时)左侧头部外伤史，当时左额顶部凹陷性骨折，下凹0.8cm，当时无阳性体征，未行手术。
此次入院CT示左额顶区有一高密度影，直径0.6cm大小，其周围有低密度区，无占位效应。
如上述检查有阳性发现，诊断是()A．额叶癫痫，颅骨凹陷骨折B．特发性癫痫，颅骨凹陷骨折C．外伤性癫痫，颅骨凹陷骨折D．颅骨凹陷骨折，癔症E．颅骨凹陷骨折正确答案：C6、单选?男性，30岁，车祸后2小时，伤后曾有昏迷约15分钟，现诉头痛，恶心，未呕吐。
GCS评分：10分，头皮无明显裂伤。
右侧鼻孔可见持续有无色透明液体流出。
CT：骨窗像右颞可见一线形骨折，右颞可见一新月形薄层血肿，量约20ml，颅内可见少量气体。
诊断为()A．急性硬膜下血肿，后颅凹骨折，气颅B．急性硬膜下血肿，中颅凹骨折，气颅C．急性硬膜外血肿，中颅凹骨折，脑脊液耳漏D．急性硬膜外血肿，中颅凹骨折，气颅E．急性硬膜下血肿，前颅凹骨折，脑脊液耳漏正确答案：B7、单选?男性，30岁，车祸后2小时，伤后曾有昏迷约15分钟，现诉头痛，恶心，未呕吐。
外科学颅脑损伤n
▲ 出血来源 脑膜中动脉 静脉窦 脑膜中静脉 板障静脉
临床表现
▲ 意识障碍：有中间清醒期
▲ 瞳孔改变：患侧瞳孔先缩小后扩大，对光 期对侧瞳孔亦散大
▲ 锥体束征：对侧肢体瘫痪
▲ 生命体征改变：血压升高，脉缓，呼吸深慢
▲ 脑疝前期症状；（注意识别）
蝶骨、颞骨岩部
颞骨岩部后外侧、 枕骨基底部
脑脊液漏 鼻漏
耳漏、鼻漏或大量鼻出血 一般无
颅 神 经 损 Ⅰ、Ⅱ 伤
Ⅶ、Ⅷ（多见），Ⅱ、Ⅲ、 Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ
大 血 管 损 一般无 伤
颈内动脉、海绵窦段破裂 静脉窦损伤可形成 或形成颈内动脉-海绵窦瘘 硬膜外血肿或致命的 表现为搏动性突眼、眶周 大出血。 闻及血管杂音或大出血等。
线性骨折
▲ 颅顶部线性骨折 诊断：经颅骨X线摄片确诊 处理：临床严密观察；头颅CT检查
颅顶骨凹陷性骨折
▲ 凹陷性骨折（depressed fracture）好发额骨及顶骨，骨 折部位切线位的X线检查可显示骨折陷入深度，CT检查不 仅可了解骨折情况，还可了解有无合并脑损伤。
▲ 凹陷性骨折是否需外科手术，取决于凹陷部位、深度和范 围。
▲ 颅中窝骨折 外耳道流血或脑脊液耳漏（偶见鼻漏） 周围性面瘫，听力下降 眶上裂综合征 外伤性尿崩症 颈内动脉－海绵窦漏 颈内动脉破裂：致命大出血
▲ 颅后窝骨折 Battle征（乳突部瘀血斑）－迟发性 咽后壁有时可见黏膜下瘀血 后组颅神经损伤
不同部位颅底骨折比较
前颅窝骨折
中颅窝骨折
后颅窝骨折
骨折部位 眶顶、筛骨
▲ 血肿部位 复合性血肿－额极、颞极及其底面 单纯性血肿－大脑表面
《外科学》人卫第9版精品课件—颅脑损伤
硬脑膜外血肿的CT表现
四、硬脑膜下血肿
（一）硬脑膜下血肿的病因
1. 出血来源分两型：复合型血肿出血多为脑挫裂伤所致的皮 层静脉出血。单纯型血肿较少见，为静脉窦的桥静脉或静 脉窦本身撕裂所致。
2. 约占外伤性颅内血肿的40%。
（二）硬脑膜下血肿的临床特点
1. 血肿位置多在损伤部位对侧，多为减速伤 2. 多不伴颅骨骨折。 3. 原发性脑损伤通常较重。 4. 意识障碍：通常进行性加深，无中间清醒期。 5. 局灶性体征：据受伤部位，可出现偏瘫、失语、癫痫等。 6. 高颅压症状：头痛、呕吐、意识障碍加重、脑疝体征。
颅内血肿示意图
三、硬脑膜外血肿
（一）硬脑膜外血肿的病因
1. 骨折或颅骨短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静 脉窦出血及板障出血；出血来源以脑膜中动脉最常见。
2. 约占外伤性颅内血肿的30%。
（二）硬脑膜外血肿的临床特点
脑膜中动脉 （85%）
1. 血肿位置多在原发损伤部位，多为加速伤
2. 多伴有损伤部位的颅骨骨折
（三）脑震荡的治疗
无特殊治疗，休息及对症支持即可
受伤前
受伤后
脑震荡过程中的 神经轴突受力图示
三、脑挫裂伤
（一）脑挫伤与脑裂伤的关系
脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称，二者通常是并存的，区别在于软脑膜是否完整。 造成脑裂伤的暴力通常更大。
（二）脑挫裂伤的临床表现
1. 意识障碍：伤后立即出现，长短不一。意识障碍程度与时间提示损伤的程度、范围。 2. 头痛、呕吐：晚期与颅内高压有关。 3. 生命体征：严重颅高压可引起库欣反应。 4. 局灶性症状与体征：依损伤部位和程度而定。
面植皮。
头皮撕脱伤合并 颅骨骨折及脑损伤
《外科学》人卫第9版精品课件—重型颅脑损伤(案例分析)
05 解题思路
1.简述本例病人颅内血肿类型的鉴别要点。
本例病人存在：左侧颞叶硬膜外血肿，右侧额叶脑内血肿。 硬膜外血肿需与硬膜下血肿相鉴别：硬膜外血肿CT表现颅骨内板下方有双凸形或梭形边缘清楚的血肿高密 度影。硬膜下血肿CT表现为颅骨内板下的新月形血肿高密度影。 脑内血肿与硬膜下血肿鉴别：脑内血肿CT表现为脑组织内的血肿高密度影。硬膜下血肿CT表现为颅骨内 板下的新月形血肿高密度影。
《外科学》人卫第9版精品课件—重型颅脑损伤（案例分析）
主讲人：XXX
目录
CONTENTS
1 现病史 2 体格检查 3 辅助检查 4 思考题 5 解题思路
01 现病史
（1）病史摘要
杨××，63岁，男性，骑自行车与小轿车相撞，当即意识丧失、不语，伴右侧外耳道流血，无恶心呕吐、 四肢抽搐等不适。伤后急送至当地医院，运送途中呕吐3次，喷射性，每次量约100ml，为胃内容物。当地医 院予以吸氧、止血、护脑、补液等对症处理（具体治疗方案不详）。为求进一步诊治，急转至我院急诊科。
03 辅助检查
（1）实验室检查
血常规、肝肾功能、凝血功能等均正常
（2）多普勒超声检查
腹部彩超：未见明显异常。
（3）CT检查
头部CT：左颞部硬膜外血肿，右额颞叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血
03 辅助检查
头部CT平扫
04 思考题
（1）简述本例病人颅内血肿类型的鉴别要点。 （2）简述本例病人颅脑两侧均有损伤的原因。
（2）主诉
车祸致意识障碍7小时
02 体格检查
T：36.5 ℃ P：61 次/分 R：12 次/分 BP 165 /100mmHg。 神志昏迷，查体不合作，GCS=E1V2M4=7分。左颞头皮肿胀，右侧外耳道口可见活动血性液体渗出，鼻 腔及左外耳道无异常分泌物，左侧瞳孔直径5.0mm，对光反射消失；右侧瞳孔直径2mm，对光反射迟钝。颈 软，克氏征阴性，肌张力低，腱反射消失，双侧Babinski征(-) 。
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一．★（曾经）硬脑膜外血肿
临床表现：
⑴外伤史
⑵意识障碍的三种表现：
①原发性脑损伤较轻，血肿形成较慢时：伤后发生短暂昏迷→中间清醒期→再昏迷(脑疝) ②原发性脑损伤较重，血肿形成较快时：无中间清醒期，可有意识好转期，或呈进行性意识障碍加重
③无原发性脑损伤：清醒→意识障碍(脑疝)
⑶ICP增高：头痛、呕吐、烦躁、嗜睡、朦胧、尿失禁等
累及海绵窦段颈动脉→颈动脉海绵窦瘘→颅内杂音、搏动性突眼
累及颈内动脉或分支→致命性鼻出血或耳出血
三．颅后窝骨折
四．治疗
（二）凹陷性骨折
三．脑损伤
（一）闭合性脑损伤机制
（二）★原发性脑损伤与继发性脑损伤
★原发性脑损伤：外力作用于头部时立即发生的损伤，且不再继续加重。
①脑挫伤；②脑挫裂伤；③原发性脑干损伤
原因：伤后血管未完全破裂，短时间内血管痉挛。
表现：伤后病情稳定一段时间后，出现病情加重。常发生于伤后24h内，尤其是6h内。
颅脑损伤
一．头皮损伤
（一）头皮血肿
（二）头皮裂伤
（三）头皮撕脱伤
二．颅骨损伤
（一）线性骨折
一．颅前窝骨折
二．颅中窝骨折
表现：累及蝶骨→鼻出血，CSForrhea
若鼓膜完整→CSF经咽鼓管流入鼻咽部
可损伤第Ⅶ、第Ⅷ颅N→听力下降、丧失，周围性面瘫
累及蝶骨、颞骨内侧面→损伤垂体，第2～6颅N
⑷瞳孔改变：小脑幕切迹疝、原发性动眼N损伤、视N损伤
⑸锥体束征
⑹生命体征：ICP增高、小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝
辅助检查：
CT——血肿定位、定量、中线结构移位、脑损伤、脑水肿等
二．硬脑膜下血肿
三．脑内血肿
四．脑室内出血和血肿
五．★★迟发型外伤性颅内血肿
定义：伤后首次CT检查颅内未发现血肿，再次CT检查发现血肿。
★继发性脑损伤：在受伤一定时间后出现的脑损害，可进行性加重。
①脑水肿；②颅内血肿
一．脑震荡
二．弥散性轴突损伤
三．脑挫裂伤
四．▲原发性脑干损伤：与继发性脑干损伤的区别：由于脑疝或血肿挤压所致。
表现：
①由于脑干网状上行激动系统障碍，伤后立即昏迷，不伴有ICP增高，昏迷程度深，持续时间长，可导致长期昏迷或植物状态。
②眼：瞳孔可不等大、极度缩小、大小多变，对光反射不稳定。眼球位置不正或同向凝视。
③神经系统：肌张力增高，去脑干强直；病理征阳性；锥体束征，瘫痪。
④生命体征：紊乱；易出现R衰竭。
五．▲下丘脑损伤：常合并于弥漫性脑损伤。
表现：受伤早期出现意识障碍、睡眠障碍，高热/体温不升，尿崩，水、电紊乱，急性应激性溃疡，ARDS等。