外科学(颅脑损伤)

②眼：瞳孔可不等大、极度缩小、大小多变，对光反射不稳定。眼球位置不正或同向凝视。
③神经系统：肌张力增高，去脑干强直；病理征阳性；锥体束征，瘫痪。
④生命体征：紊乱；易出现R衰竭。
五．▲下丘脑损伤：常合并于弥漫性脑损伤。
表现：受伤早期出现意识障碍、睡眠障碍，高热/体温不升，尿崩，水、电紊乱，急性应激性溃疡，ARDS等。
⑷瞳孔改变：小脑幕切迹疝、原发性动眼N损伤、视N损伤
⑸锥体束征
⑹生命体征：ICP增高、小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝
辅助检查：
CT——血肿定位、定量、中线结构移位、脑损伤、脑水肿等
二．硬脑膜下血肿
三．脑内血肿
四．脑室内出血和血肿
五．★★迟发型外伤性颅内血肿
定义：伤后首次CT检查颅内未发现血肿，再次CT检查发现血肿。
（三）颅内血肿
一．★（曾经）硬脑膜外血肿
临床表现：
⑴外伤史
⑵意识障碍的三种表现：
①原发性脑损伤较轻，血肿形成较慢时：伤后发生短暂昏迷→中间清醒期→再昏迷(脑疝) ②原发性脑损伤较重，血肿形成较快时：无中间清醒期，可有意识好转期，或呈进行性意识障碍加重
③无原发性脑损伤：清醒→意识障碍(脑疝)
⑶ICP增高：头痛、呕吐、烦躁、嗜睡、朦胧、尿失禁等
原因：伤后血管未完全破裂，短时间内血管痉挛。
表现：伤后病情稳定一段时间后，出现病情加重。常发生于伤后24h内，尤其是6h内。
★继发性脑损伤：在受伤一定时间后出现的脑损害，可进行性加重。
①脑水肿；②颅内血肿
Байду номын сангаас一．脑震荡
二．弥散性轴突损伤
三．脑挫裂伤
四．▲原发性脑干损伤：与继发性脑干损伤的区别：由于脑疝或血肿挤压所致。
表现：
①由于脑干网状上行激动系统障碍，伤后立即昏迷，不伴有ICP增高，昏迷程度深，持续时间长，可导致长期昏迷或植物状态。
累及海绵窦段颈动脉→颈动脉海绵窦瘘→颅内杂音、搏动性突眼
累及颈内动脉或分支→致命性鼻出血或耳出血
三．颅后窝骨折
四．治疗
（二）凹陷性骨折
三．脑损伤
（一）闭合性脑损伤机制
（二）★原发性脑损伤与继发性脑损伤
★原发性脑损伤：外力作用于头部时立即发生的损伤，且不再继续加重。
①脑挫伤；②脑挫裂伤；③原发性脑干损伤
颅脑损伤
一．头皮损伤
（一）头皮血肿
（二）头皮裂伤
（三）头皮撕脱伤
二．颅骨损伤
（一）线性骨折
一．颅前窝骨折
二．颅中窝骨折
表现：累及蝶骨→鼻出血，CSF鼻漏
累及颞骨岩部，脑膜、鼓膜破裂→CSF耳漏otorrhea
若鼓膜完整→CSF经咽鼓管流入鼻咽部
可损伤第Ⅶ、第Ⅷ颅N→听力下降、丧失，周围性面瘫
累及蝶骨、颞骨内侧面→损伤垂体，第2～6颅N