外科学：颅脑损伤

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颅脑损伤(外科学课件)

头皮撕脱伤是一种严重的头皮损伤，撕脱范围较大，严重时可撕脱可达整个头皮，头皮连同帽状腱膜甚至连同骨膜全层撕脱，病人大量失血﹑疼痛可致失血性或疼痛性休克。
头皮撕脱伤的处理：
处理原则： ①尽快覆盖创面、压迫止血、止痛、
抗休克。 ②争取在12小时内行清创、缝合。 ③抗感染和注射TAT。
手术方法： ①头皮瓣复位显微外科再植。 ②清创后自体中厚皮片植皮。骨膜撕脱
脑脊液含糖而鼻腔分泌物不含糖，用尿糖试纸测定。
颅底骨折伤及颞骨岩部，且骨膜及脑膜已破但鼓膜完整，CSF经耳咽管流至咽部而咽下有腥味的液体。
诊断、治疗
临床表现确诊，X线、CT协助诊断。治疗:
• 颅底骨折本身无须特殊治疗，着重处理合并的脑损伤、 CSF 漏。
• CSF漏1-2周自愈，≥4周应手术修补硬脑膜。 • 耳鼻出血及CSF漏禁填塞、冲洗，以免逆行感
颅脑损伤
颅脑损伤
craniocerebral injury
发生率占10～20％，仅次于四肢损伤，其死亡率、致残率高
颅脑损伤的中心问题是脑损伤
颅脑损伤
hea d injur y
分类
头皮损伤
头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤
颅骨损伤
颅盖骨折颅底骨折
脑损伤
原发性:脑震荡、脑挫裂伤
继发性:硬脑膜外、下血肿，脑内血肿
不能再植，可外板钻孔达板障，待肉芽生长后再植皮
③晚期创面植皮。
颅骨损伤 skull injury
颅骨骨折(fracture of the skull)是指受暴力作用所致颅骨结构改变。
临床意义不在颅骨本身，而主要在于并发脑膜、血管、脑和颅神经损伤。
分类: 颅盖骨折和颅底骨折，比例4:1 线型骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折等开放性与闭合性骨折

外科学第七版第十九章-第二十章

第十九章颅内压增高和脑疝1．颅内压增高诊断：①病因；②临床表现；③腰穿适应证、禁忌证。

答：①病因；有如下：1.颅脑损伤，2.颅内肿瘤，3.颅内感染，4.脑血管疾病，5.脑寄生虫病，6.颅脑先天性疾病，7.良性颅内压增高，8.脑缺氧②临床表现；颅内压增高的三主征：1.头痛，2.呕吐，3.视乳头水肿，还有4.意识障碍及生命体征变化，5.其他症状和体征③腰穿适应证、禁忌证2．颅内压增高处理：答：①一般处理；凡有颅内压增高的病人，应留院观察。

密切观察神志，瞳孔，血压，呼吸，脉搏及体温的变化，以掌握病情发展的动态。

②降颅内压治疗：适用于颅内压增高但暂时未查明原因或虽已查明原因但仍需要非手术治疗的病例。

3．脑疝形成原因及种类。

答：常见的病因有：1.外伤所致的各种颅内血肿，2.颅内脓肿，3.颅内肿瘤，4.颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变，5.医源性因素。

常见有三类：1. 小脑幕切迹疝，2.枕骨大孔疝，3.大脑镰下疝4．小脑幕切迹疝：①解剖学基础；②临床表现。

答：小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。

导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。

临床表现主要有①颅内压增高症状。

②生命体征明显改变。

③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深。

④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。

对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。

5．枕骨大孔疝的临床表现。

答：由于颅内压增高，病人剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直，强迫头位。

生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚，因脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小。

6．脑疝处理：①处理原则；快速静脉输注高渗降颅内压药物，以缓解病情，争取时间。

②气管内插管。

第二十章颅脑损伤1．头皮损伤的处理原则。

答：较小的头皮损伤在1-2周左右可自行吸收，巨大的血肿可能需4-6周才吸收。

外科学颅脑损伤试题及答案

外科学颅脑损伤试题及答案一、选择题1. 颅脑损伤中最常见的类型是：A. 颅骨骨折B. 脑震荡C. 脑挫裂伤D. 颅内血肿答案：B2. 颅脑损伤的临床表现不包括：A. 意识障碍B. 头痛C. 恶心呕吐D. 皮肤瘙痒答案：D3. 颅内压增高的常见原因不包括：A. 脑水肿B. 颅内血肿C. 颅内肿瘤D. 颅骨骨折答案：D4. 以下哪项不是颅脑损伤的急救措施：A. 保持呼吸道通畅B. 立即进行CT检查C. 监测生命体征D. 避免患者头部移动答案：B5. 颅脑损伤后，以下哪项是立即需要手术干预的指征：A. 轻度脑震荡B. 颅内压持续增高C. 轻微的颅骨骨折D. 无症状的颅内血肿答案：B二、简答题1. 简述颅脑损伤的分类。

答案：颅脑损伤通常分为开放性和闭合性两种。

开放性颅脑损伤是指颅骨有穿透性伤口，如枪伤或刀伤；闭合性颅脑损伤是指颅骨完整，但脑组织受到冲击或压迫，如车祸或跌落。

2. 描述颅内压增高的临床表现。

答案：颅内压增高的临床表现包括头痛、呕吐、视觉障碍、意识障碍、生命体征改变（如血压升高、脉搏缓慢、呼吸不规则）以及神经学检查异常。

三、案例分析题患者，男性，35岁，因车祸头部受伤，送至医院急诊。

患者意识模糊，头部有轻微肿胀，无明显外伤，初步诊断为颅脑损伤。

问题：1. 该患者需要立即进行哪些检查？2. 如果CT检查发现颅内血肿，应采取哪些治疗措施？答案：1. 该患者需要立即进行头部CT扫描，以评估颅内是否有血肿、脑水肿或其他损伤，并监测生命体征，必要时进行颅内压监测。

2. 如果CT检查发现颅内血肿，根据血肿的大小、位置和患者的症状，可能需要紧急手术干预，如开颅手术清除血肿，减轻颅内压，保护脑组织。

结束语：本试题涵盖了颅脑损伤的基础知识、临床表现、急救措施以及治疗原则，旨在帮助医学生和专业人员更好地理解和掌握颅脑损伤的诊断和治疗。

通过学习和实践，可以提高对颅脑损伤患者的救治能力，减少患者的死亡率和残疾率。

头部内伤病(颅脑损伤)中医诊疗方案

2．灸法
选穴：百会、关元、气海、足三里、神阙、涌泉、曲池
操作方法：温和灸，隔盐（姜）灸，灸盒灸。
3．推拿
（1）四肢部：上肢从大椎穴至手指方向，揉、滚、捏、拿主要伸肌和屈肌及重要穴位，重点刺激极泉、曲池、手三里、外关、合谷等；下肢从腰部至足趾连拍6次，并
按、点、揉重要穴位，如冲门、血海、足三里、三阴交、太冲、解溪等。
2．西医诊断标准：参照《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社，2007年）分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤，原发性颅脑损伤是指创伤暴力当时造成的颅脑损伤，如：头皮伤、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤等；继发性颅脑损伤是指致伤后一段时间逐步形成的脑损伤，如颅内血肿、脑水肿等。
（二）证候诊断1．瘀阻脑络证：伤后头痛，痛处固定，痛如锥刺，或神识不清，伴头部青紫、瘀肿，心烦不寐。舌质紫暗有瘀点，脉弦涩。
7．高压氧治疗
治疗压力为0.22MPa(2.2 ATA),加压时间为15〜20分钟，减压时间为20〜25分钟，稳压吸氧时间共60分钟，每2次吸氧中间休息5分钟，吸舱内空气。通常带面罩吸氧，如有气管切开则用连续供氧。
8．其他疗法
(1)鼻吸药氧疗法：辨证选取芳香开窍类中药，经炮制后放于氧气湿化瓶中通过鼻粘膜吸收。
5．肾精不足证：眩晕健忘，耳聋耳鸣，视物模糊，神疲乏力，腰膝酸软，或昏迷不醒，或发脱齿摇，或失语，或肢体萎软不用。舌淡或红，脉沉细。
二、治疗方案
根据临床实际情况可选用以下一种或多种治疗方法。
（一）康复治疗
1．针刺疗法
（1）头皮针
选穴：额中线、顶中线、顶颞前斜线、顶颞后斜线。操作方法：暴露头皮后，针尖刺入至头皮下或帽状腱膜下层。可依病情需要进行快速捻转手法或提插手法。

外科学名词解释2

纵隔扑动(mediastinal flutter)：呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动
胸腹联合伤（Thoracoabdominal Injury）：穿透性暴力同时伤及胸部、腹部内脏和膈肌，致伤物入口位于胸部，称为胸腹联合伤
胸部吸吮伤口（sucking wound）：伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吸吮样声音的伤口，称为胸部吸吮伤口
创伤性窒息（Traumatic Asphyxia)猛烈的暴力挤压胸部，传导至静脉系统，使静脉压骤然升高，致头、颈、肩、胸部毛细血管破裂，引起创伤性窒息。
胸腹联合伤（Thoraco-abdominal Injury）胸和腹连接部同时累及的多发性损伤的统称。
气胸 (Pneumothorax) ：胸膜腔内积气
★颅内压增高(Incranial Hypertension): 颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等共有现象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加或颅腔体积缩小，导致颅内压持续在2.0kPa (200mmH2O)以上，从而引起的相应的综合征。
颅内压(ICP)：是指颅腔内容物（脑组织、脑脊液、血液）对颅腔壁、脑组织等所产生的压力。
★肾自截(autonephrectomy)：当输尿管完全闭塞，含结核杆菌的尿液不能进入膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状逐渐缓解甚至消失，尿检趋于正常，这种情况称之为“肾自截”
炎症性肠病IBD是一组病因不明的慢性肠道炎症性疾病
肠息肉(polyps) :一类从粘膜表面突出到肠腔内的隆起状病变的临床诊断
房间隔缺损（ASD）：是心房间隔先天性发育不全所致的左右心房间异常交通
室间隔缺损（VSD）：是胎儿期室间隔发育不全所致的心室间异常通道，引起血液自左向右分流，导致血流动力学异常

外科学颅脑损伤简答题

18 1）按伤情轻重分轻型主要指单纯脑震荡中型主要指轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，昏迷在6小时以内重型主要指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤或颅内血肿，昏迷6小时以上（2）按GCS昏迷分级：将意识障碍6小时以上，处于13-15分者为轻度、8-12分为中度，3-7分为重度
19 可分为头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤头皮损伤：头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤颅骨骨折分类:按部位：颅盖骨折; 颅底骨折;按骨折形态：线性骨折; 凹陷形骨折;按骨折与外界是否相通：开放性骨折;闭和性骨折;线性骨折
11 颅脑损伤的处理原则
12 颅脑损伤病人的主要观察的主要内容是什么？
13 急性颅内血肿手术指征？
14 颅底骨折的临床表现和诊断依据？
15 颅内血肿的手术指征？
16 脑损伤处理CT检查目的？
17 简述弥漫性轴索损伤。
18 脑损伤的分级
19 颅脑损伤的分类
20 颅底骨折的三大临床表现及其分类
颅后窝骨折：常累及岩骨和枕骨基底部；在乳突和枕下部可见皮下瘀血，（Bettle征）或在咽后壁发现粘膜下瘀血；骨折线居内侧者可出现舌咽神经、迷定。
1.有无口鼻出血，“熊猫眼”，第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ对颅神经的损伤等，就可以确定是否有前颅底骨折；
2.有外耳道出血，乳突区的迟发性皮下瘀斑，就可以考虑颅中窝骨折的存在。
1.有头部外伤史：颅盖部，特别是颞部的直接暴力伤，局部有伤痕或头皮血肿；或后枕部受伤，有软组织肿胀、皮下淤血
2.意识障碍（中间清醒期）：当原发性脑损伤很轻时，最初昏迷时间短，而血肿形成不是很快，在最初昏迷与脑疝昏迷之间有一段清醒，即中间清醒期
3.瞳孔改变，同侧散大：早期患侧瞳孔先缩小，对光反应迟钝，随着动眼神经和中脑受压，该侧瞳孔表现进行性扩大、对光反应消失、睑下垂以及对侧瞳孔随之扩大

96页·外科学：颅脑损伤课件

颅脑损伤严重程度评分（TISS ）
根据患者的伤情和手术情况，评估颅脑损伤的严重程度和预后。
康复训练
物理治疗
包括运动疗法、理疗等，针对患者的具体情况制定个性化的康复计划，促进肢体功能恢复。
作业治疗
通过日常生活活动训练、手功能训练等，提高患者的自理能力和生活质量。
言语治疗
针对语言障碍患者进行语言训练，提高其语言表达能力。
MRI检查
对于某些颅脑损伤患者， MRI检查可提供更详细的影像学信息，有助于诊断和评估病情。
X线检查
对于颅骨骨折的诊断，X线检查具有一定的价值。
实验室检查
血常规检查
颅脑损伤后可能出现白细胞计数升高，提示感染可能。
生化检查
颅脑损伤后可能出现血糖升高、电解质紊乱等症状，生化检查有助于评估病情和指导治疗。
损伤的发生率。
法律法规
制定相关法律法规
政府应制定和完善颅脑损伤预防相关的法律法规，明确各方责任和义务，为预防工作提供法律保障。
执法监督
加强对法律法规执行情况的监督检查，确保各项预防措施得到有效落实。
法律责任追究
对于违反相关法律法规的行为，依法追究其法律责任，提高违法成本，形成威慑力。
PART 05
颅脑损伤的预后与康复
预后评估
格拉斯哥预后评分（GOS）
改良Rankin量表（mRS）
根据患者的意识状态、活动能力、语言能力等进行评估，分为良好、中残、重残、植物生存和死亡五级。
评估患者日常生活能力和残疾程度，从0（完全无症状）到6（死亡）分为七个等级。
神经功能缺损评分（NFDS）
评估患者神经功能缺损程度，包括意识、感觉、运动、语言等方面。

神经外科学(医学高级)：颅脑损伤题库(题库版)

神经外科学(医学高级)：颅脑损伤题库（题库版）1、填空题目前诊断颅脑损伤的首选辅助检查是_________。

正确答案：CT2、问答题请简述颅内血肿的手术指征。

正确答案：(1)意识障碍程度逐渐加深。

(2)颅内压在27（江南博哥）0mmHO以上，并呈进行性升高。

(3)有局灶性脑损害体征。

(4)CT检查幕上血肿>40ml，幕下血肿>10ml。

(5)在非手术治疗过程中病情恶化者。

O以上，并呈进行性升高。

3、单选?男性，25岁，半年前右侧头部外伤，当时神清，右颞部头皮裂伤，经清创缝合术并用抗生素治疗，但术后伤口化脓，虽取出粉碎骨片，感染伤口一直流脓不愈至今，近1周嗜睡，感头痛不适，呕吐。

与慢性颅骨骨髓炎最一致的发现是()A．颅骨平片示左颞骨点片状或侵蚀样低密度区B．伤口已形成慢性瘘管C．伤口经换药时愈时发D．颅骨平片示颅骨缺损区E．伤口周围轻度发红并有脓性分泌物正确答案：A4、配伍题硬膜外血肿的好发部位在()脑动脉瘤的好发部位是()A．额部B．颞部C．顶枕部D．顶部E．Willis环上正确答案：B,E5、单选?女性，30岁，癫痫大发作半年，每月4～5次。

既往：10年前(14岁时)左侧头部外伤史，当时左额顶部凹陷性骨折，下凹0.8cm，当时无阳性体征，未行手术。

此次入院CT示左额顶区有一高密度影，直径0.6cm大小，其周围有低密度区，无占位效应。

如上述检查有阳性发现，诊断是()A．额叶癫痫，颅骨凹陷骨折B．特发性癫痫，颅骨凹陷骨折C．外伤性癫痫，颅骨凹陷骨折D．颅骨凹陷骨折，癔症E．颅骨凹陷骨折正确答案：C6、单选?男性，30岁，车祸后2小时，伤后曾有昏迷约15分钟，现诉头痛，恶心，未呕吐。

GCS评分：10分，头皮无明显裂伤。

右侧鼻孔可见持续有无色透明液体流出。

CT：骨窗像右颞可见一线形骨折，右颞可见一新月形薄层血肿，量约20ml，颅内可见少量气体。

诊断为()A．急性硬膜下血肿，后颅凹骨折，气颅B．急性硬膜下血肿，中颅凹骨折，气颅C．急性硬膜外血肿，中颅凹骨折，脑脊液耳漏D．急性硬膜外血肿，中颅凹骨折，气颅E．急性硬膜下血肿，前颅凹骨折，脑脊液耳漏正确答案：B7、单选?男性，30岁，车祸后2小时，伤后曾有昏迷约15分钟，现诉头痛，恶心，未呕吐。

《外科学》考试试题及参考答案（一）

《外科学》考试试题及参考答案（⼀）20xx级⼝腔本科《外科学》试卷姓名：学号：分数：⼀、选择题（每题1分，共20分）1、颅脑损伤患者出现⼀侧瞳孔散⼤,对侧肢体瘫痪,提⽰为（）A.⼩脑幕切迹疝B.枕⾻⼤孔疝C.脑⼲损伤D.动眼神经损伤E.延髓损伤2、患者男性,28岁.头部受伤后意识不清约20分钟,头痛,恶⼼,呕吐,追问受伤经过不能记忆,查体⽆异常倾向.可能诊断为（）A.脑震荡B.脑挫裂伤C.颅⾻⾻折D.硬脑膜外⾎肿E.颅内⾎肿3、张⼒性⽓胸的特点是（）A、呼吸时空⽓经伤⼝⾃由出⼊B、呼吸时⽓体从胸膜腔只出不⼊C、患侧胸膜腔压⼒进⾏性增加D、⼀般不挤压对侧胸膜腔和肺E、纵隔不会移位4、评估肱⾻髁上⾻折损伤肱动脉的主要依据是（）A、⼿部⿇⽊B、肢端发绀C、桡动脉⽆搏动D、肢端温度下降E、⼿功能障碍5、患者男性，45岁。

⼗⼆指肠溃疡患者，饱餐后突然出现上腹剧烈疼痛，伴腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝浊⾳界消失。

⾸先应考虑可能并发（）A、⼤出⾎B、急性穿孔C、幽门梗阻D、急性胰腺炎E、急性阑尾炎6、⼀5岁男孩，被开⽔烫伤，头⾯颈部⽔疱，其烧伤⾯积应为（）A、9%B、16%C、12%D、18%E、10%7、腹部空腔脏器破裂最突出的表现为（）A、内出⾎B、以弥漫性腹膜炎为突出表现C、休克D、昏迷E、腹部绞痛8、有较明显的”中间清醒期”见于下列那种脑损伤（）A、硬脑膜外⾎肿B、硬脑膜下⾎肿C、颅内⾎肿D、脑震荡E、脑挫裂伤9、对于GCS 记分法下列哪项说法不妥（）A、最⾼分 17分B、从睁眼,⾔语,运动反应三⽅⾯评分C、最低分 3分D、低于8分为昏迷E、能⾃动睁眼记4分10、检查病⼈肘后三⾻标关系（三⾓关系）失常见于（）A、肩关节脱位B、肘关节脱位C、髋关节脱位D、肱⾻髁上⾻折E、桡⾻下端⾻折11、急性胆囊炎的主要体征是（）A、右上腹压痛B、腹膜刺激征C、黄疸D、墨菲征（Murphy）阳性E、脑膜刺激征阳性12、患者排尿突然中断,并感疼痛,改变姿态后能缓解和继续排尿见于下列那种病⼈（）A、输尿管结⽯B、膀胱结⽯C、前列腺增⽣D、尿道结⽯E、胆囊结⽯13、⾻折与关节脱位的诊断主要靠（）A、X线照⽚B、询问病史与检查C、CTD、磁共振E、B超14、肾结核患者就诊的早期主诉是（）A、腰痛,腰酸B、乏⼒,盗汗C、尿频D、排尿困难E、尿痛15、下列哪项是颅前窝⾻折的特征（）A、熊猫眼症B、脑脊液⽿漏C、听⼒减退D、乳头后淤⾎斑E、脑震荡16、下列哪项不属于甲亢术后并发症（）A、呼吸困难、窒息B、甲状腺危象C、甲状旁腺损伤所致⼿⾜抽搐D、甲状腺弥漫性肿⼤E、喉返神经损伤17、关于⾷管癌的描述下列哪项不妥（）A、⾷管癌患者的典型临床表现为进⾏性吞咽困难B、好发部位为胸下端C、⾷管拉⽹检查脱落细胞为我国⾸创D、⾸选的治疗⽅法是⼿术E、对诊断意义最⼤的是⾷管纤维镜检查配合活体组织检查18、疝块回纳后指压腹股沟深环不再突出的疝是（）Ａ、腹股沟斜疝Ｂ、腹股沟直疝Ｃ、股疝Ｄ、脐疝 E、切⼝疝19、⾼⾎钾引起⼼律失常时，⾸先应注射（）A、10%葡萄糖+胰岛素B、10%葡萄糖酸钙C、5%碳酸氢钠D、11.2%乳酸钠E、10%氯化钾溶液20、患⼉突然阵发性哭闹,排果酱样⼤便,应考虑（）A、急性菌痢B、急性肠套叠C、急性胃肠炎D、蛔⾍性肠梗阻E、⼩肠扭转⼆、填空题（每空1分，共20分）1、施⾏⼈⼯呼吸的⾸要条件是________________________.2、颅内压增⾼三主征包括________ ， __________ ， ___________。

外科学颅脑损伤n

▲ 血肿部位颅盖部多见，顺序为：颞区－额顶区－枕顶－额极区颅底部很少见
▲ 出血来源脑膜中动脉静脉窦脑膜中静脉板障静脉
临床表现
▲ 意识障碍：有中间清醒期
▲ 瞳孔改变：患侧瞳孔先缩小后扩大，对光期对侧瞳孔亦散大
▲ 锥体束征：对侧肢体瘫痪
▲ 生命体征改变：血压升高，脉缓，呼吸深慢
▲ 脑疝前期症状；（注意识别）
蝶骨、颞骨岩部
颞骨岩部后外侧、枕骨基底部
脑脊液漏鼻漏
耳漏、鼻漏或大量鼻出血一般无
颅神经损 Ⅰ、Ⅱ 伤
Ⅶ、Ⅷ（多见），Ⅱ、Ⅲ、 Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ
大血管损一般无伤
颈内动脉、海绵窦段破裂静脉窦损伤可形成或形成颈内动脉-海绵窦瘘硬膜外血肿或致命的表现为搏动性突眼、眶周大出血。闻及血管杂音或大出血等。
线性骨折
▲ 颅顶部线性骨折诊断：经颅骨X线摄片确诊处理：临床严密观察；头颅CT检查
颅顶骨凹陷性骨折
▲ 凹陷性骨折（depressed fracture）好发额骨及顶骨，骨折部位切线位的X线检查可显示骨折陷入深度，CT检查不仅可了解骨折情况，还可了解有无合并脑损伤。
▲ 凹陷性骨折是否需外科手术，取决于凹陷部位、深度和范围。
▲ 颅中窝骨折外耳道流血或脑脊液耳漏（偶见鼻漏）周围性面瘫，听力下降眶上裂综合征外伤性尿崩症颈内动脉－海绵窦漏颈内动脉破裂：致命大出血
▲ 颅后窝骨折 Battle征（乳突部瘀血斑）－迟发性咽后壁有时可见黏膜下瘀血后组颅神经损伤
不同部位颅底骨折比较
前颅窝骨折
中颅窝骨折
后颅窝骨折
骨折部位眶顶、筛骨
▲ 血肿部位复合性血肿－额极、颞极及其底面单纯性血肿－大脑表面

执业医师考试试题-外科学-颅脑外科

执业医师考试试题-外科学-颅脑外科一．单选题（共98题，每题1分）1.颅底骨折的诊断主要是依据( ) 这题A、B、C均对A．颅底X线片B．CTC．MRI D．PETE．临床表现2.属于开放性脑损伤的是( ) 这题B、D均对A．头皮裂伤，颅骨与外界相通B．头皮裂伤，颅骨骨折，硬脑膜与外界相通C．颅骨凹陷性骨折，骨折片刺破硬脑膜D．颅底骨折合并有脑脊液鼻漏E．颅骨骨折，骨折片刺破头皮暴露于空气中3.颈动脉海绵窦瘘最主要的病因是( )A．颅内感染B．头部外伤C．颅内动脉瘤D．硬脑膜动静脉畸形E．颈内动脉发育异常4.急性硬脑膜外血肿典型的意识障碍过程是( )A．昏迷-清醒B．昏迷-清醒-昏迷C．昏迷-昏迷D．清醒-昏迷E．昏迷-好转5.不符合脑震荡的诊断要点的是( )A．意识障碍多在30分钟以上B．有逆行性遗忘C．清醒后可出现头痛、恶心、呕吐症状D．神经系统查体无阳性体征E．CT检查颅内无异常发现6.下列哪种颅内肿瘤不是先天性肿瘤( )A．颅咽管瘤B．上皮样囊肿C．脉络丛肿瘤D．畸胎瘤E．神经错构瘤7.最易发生小脑幕切迹疝的疾病是( )A．鞍区占位性病变B．颞叶占位性病变C．小脑幕下占位性病变D．梗阻性脑积水E．弥漫性脑水肿8.以下体征不是动眼神经麻痹引起的( )A．眼外展不能B．瞳孔散大C．眼睑下垂D．眼内收不能E．瞳孔光反应消失9.自发性脑蛛网膜下腔出血后急性期的常规治疗不包括( )此题答案不准确，都包括。

A．卧床休息B．止血治疗C．镇静治疗D．腰椎穿刺E．脱水治疗10.下列叙述哪项正确( )A．收缩期颅内压略有增高B．舒张期颅内压略有增高C．吸气时颅内压略有增高D．呼气时颅内压略有增高E．A+D11.有关脑膜瘤的叙述，下列哪项不正确( )A．肿瘤与硬脑膜紧密粘连B．肿瘤不会发生在颅外组织C．肿瘤可以发生钙化D．肿瘤有完整包膜E．肿瘤可接受颈内、颈外动脉系的双重供血12.一侧瞳孔散大，常见于哪种脑疝( )A．小脑幕切迹下疝B．小脑幕切迹上疝C．大脑镰下疝D．枕骨大孔疝E．蝶骨嵴疝13.颅内压增高的典型表现是( )A．头痛、呕吐、视神经乳头水肿B．头痛、呕吐、癫痫发作C．头痛、呕吐、感觉障碍D．头痛、呕吐、运动障碍E．头痛、呕吐、复视14.有关椎管内肿瘤的辅助诊断叙述，下列哪项不正确( )A．脑脊液蛋白细胞分离现象是诊断椎管内肿瘤的重要依据之一B．脊柱X线平片常见椎弓根变窄、根间距变宽、椎间孔变大C．脊髓造影对椎管内肿瘤的定位诊断准确率较高D．CT平扫对诊断椎管内肿瘤具有重要意义E．MRI是目前诊断椎管内肿瘤最有价值的辅助检查15.原发性脑损伤不包括( )A．脑震荡B．脑挫伤C．脑裂伤D．脑水肿E．弥散性轴索损伤16.以下甲状腺肿瘤一般首选手术治疗，但有一项不正确( )A．甲状腺腺瘤B．甲状腺髓样癌瘤C．甲状腺乳头状癌D．甲状腺滤泡状癌E．甲状腺未分化癌17.目前应用最广的诊断颅内肿瘤的辅助检查是( ) 这题A、B、均对A．CT B．MRIC．EEG D．PETE．DSA18.马尾部肿瘤最常见的早期症状是( )A．腰骶部疼痛B．鞍区感觉减退C．下肢瘫痪D．肛门括约肌障碍E．肛门反射消失19.男，21岁，2天前骑自行车摔伤枕部，今出现右耳部皮下瘀血斑，应首先考虑为( )A．耳后软组织损伤B．头皮血肿C．颅后窝骨折D．颅中窝骨折E．脑震荡20.关于甲状腺乳头状癌，下列哪项不正确( )A．约占成人甲状腺癌的大多数B．老年人占大多数C．多中心者占大多数D．女性占大多数E．较早出现颈淋巴结转移21.降低颅内肿瘤引起的颅内高压的根本措施是( )A．应用脱水剂B．手术切除肿瘤C．放射治疗D．脑脊液体外引流E．内外减压术22.颅内压增高与病变的扩张速度呈以下关系( )A．线性关系B．类似线性关系C．指数关系D．类似指数关系E．没有关系23.颅内压调节主要依靠( )A．颅内静脉血被排挤到颅外B．部分脑脊液被挤入脊髓蛛网膜C．脑脊液量的增减D．脑血管收缩E．脑血管舒张24.有关颅内肿瘤的好发部位，下列哪项不正确( )A．星形细胞瘤好发于大脑半球皮层下白质内B．室管膜瘤好发于脑室壁C．髓母细胞瘤好发于小脑蚓部D．转移瘤好发于小脑半球E．神经鞘瘤好发于桥脑小脑角25.最常发生钙化的胶质瘤是( )A．星形细胞瘤B．少突胶质细胞瘤C．髓母细胞瘤D．室管膜瘤E．多形性胶质母细胞瘤26.下列哪项不引起颅内压增高( )A．脑水肿B．脑脊液漏C．脑梗塞D．脑肿瘤E．脑积水27.Hunt分级二级的颅内动脉瘤病人可能出现以下表现( )A．一侧肢体偏瘫B．瞳孔散大C．躁动不安D．去大脑强直E．昏迷28.硬脑膜外血肿最常见的出血来源是( ) 这题A、C均对A．脑膜中动脉B．静脉窦C．板障D．硬脑膜小血管E．导静脉29.迟发性外伤性颅内血肿发生率较高的时间是伤后( )A．6小时内B．8小时内C．12小时内D．24小时内E．24小时后30.下列哪项叙述不正确( )A．手术是治疗颅内肿瘤的最直接、最有效的方法B．手术切除颅内肿瘤的原则是在保留正常脑组织的基础上，尽可能彻底切除肿瘤C．γ刀适合于所有的颅内肿瘤D．化疗是颅内肿瘤综合治疗的重要方法之一E．基因药物治疗颅内肿瘤正处于实验与临床研究阶段31.关于颅咽管瘤下列哪项不正确( )A．约占颅内肿瘤的5% B．多见于成年人C．男性多于女性D．常发生在鞍上区E．囊性变且包膜钙化多见32.头皮裂伤清创缝合时应着重检查( )A．出血动脉的数量B．伤口边缘是否整齐C．有无感染征象D．有无颅骨和脑损伤E．有无失血性休克33.鞍区肿瘤的临床表现特点不包括( )A．偏瘫、失语B．视力下降C．视野缺损D．原发性视神经萎缩E．内分泌功能紊乱34.颅内压增高的对症治疗中，哪项不正确( )A．躁动者可给予镇静剂B．抽搐者可给予抗癫痫药物C．发热者可给予物理降温D．剧烈头痛者可给予吗啡镇痛E．频繁呕吐者可给予禁食35.关于头皮血肿的处理，错误的处理有( )A．常采用穿刺抽吸消除血肿B．局部适当加压包扎，有利于防止血肿扩大C．一般可自行吸收，无需特殊处理D．处理头皮血肿，要注意是否伴有颅骨及脑损伤E．皮下血肿常因中心凹陷需摄X线片36.关于原发性甲状旁腺功能亢进，下列哪项不正确( )A．可由甲状旁腺腺瘤、增生或腺癌引起，其中甲状旁腺腺瘤占大多数B．临床上大致分为肾型、骨型和肾骨型三种C．临床上表现为高血钙、高尿钙、低血磷和高尿磷D．甲状旁腺分泌甲状旁腺素和降钙素通过对骨骼和肾作用进行血钙调节E．有症状的原发性甲状旁腺功能亢进，一经发现，立即手术37.有关颅咽管瘤的叙述，下列哪项不正确( )A．多见于成人B．大多位于鞍上C．囊性变占多数D．肿瘤常有钙化E．治疗以手术为主38.下面哪一条不是颅前窝骨折的临床表现( )A．“熊猫眼”征B．脑脊液鼻漏C．眼球结膜下瘀D．周围性面神经瘫E．一侧嗅觉丧失39.当颅内压增高时，下列叙述哪项不正确( )A．婴幼儿、老年人出现症状早B．与病变的扩张速度有关C．颅脑中线的占位病变出现症状早D．高热往往加重颅内压增高E．脑灌注压下降40.椎管内肿瘤最常发生于( )A．颈段B．胸段C．腰段D．骶尾段E．圆锥马尾41.有关颅内肿瘤，下列哪项叙述不正确( )A．颅内肿瘤可发生在任何年龄B．儿童主要发生在后颅窝及中线部位C．成人以胶质瘤多见D．老年人以转移瘤多见E．50岁左右是颅内肿瘤的高发年龄42.关于原发性甲亢，下列哪项不正确( )A．腺体肿大呈弥漫性，常伴有眼球突出B．20～40岁病人常见C．容易发生心肌损害D．甲状腺肿大与甲亢症状同时出现E．血清T3常明显高于T443.男，37岁，进行性剧烈的头痛10天、呕吐1天；神经系统查体：意识淡漠，两侧视神经乳头水肿。

颅脑损伤病例分析

颅脑损伤病例分析目的总结颅脑损伤合并胸腹部闭合性损伤的诊断治疗经验。

方法对34例病例分别采用开颅手术和胸腔闭式引流、腹部探查治疗及术后的保守治疗。

结果治愈24例，8例恢复差，但是能进行生活自理，尚存某些神经精神障碍，死亡2例。

结论颅脑损伤合并胸腹部闭合性损伤是临床最严重的多发性损伤之一，病情发展较快，病死率高，尤其是在患者出现呼吸困难、意识障碍加重及低血压状态时，在急诊抢救的同时要尽早明确诊断，及时治疗，对预后有很重要的意义。

标签：颅脑损伤；胸腹部闭合性损伤；诊断；手术治疗颅脑损伤合并胸腹部外伤由于近几年车祸及高处坠落伤等因素的增多，尤其是地震后在重建工作中有上升的趋势。

1资料与方法1.1一般资料本组34例，男25例，女9例。

年龄17～68岁，平均42.5岁。

伤后至入院时间30min～24h，平均约12.25h。

其中交通事故伤16例，高处坠落伤10例，打击伤6例，挤压伤2例。

清醒者9例有胸腹部疼痛和头昏头痛，烦躁，呼吸急促。

意识障碍25例并面色苍白，呼吸困难。

经X线、腹部CT和B 超检查和手术探查，提示有肋骨骨折并脾挫裂伤及破裂13例，并肝破裂5例，并肠管挫裂伤及破裂9例，肋骨骨折及肺挫伤液气胸并肠管破裂7例。

上述胸腹部损伤病例中均有颅脑外伤，GCS评分：6分以下3例，6～9分14例，9分以上17例。

颅脑CT示脑挫裂伤并脑内血肿11例，硬膜下血肿7例，硬膜外血肿6例，蛛网膜下腔出血7例，凹陷性颅骨骨折3例。

1.2方法有休克表现者16例，在给予抗休克等抢救治疗的同时完善相关检查，尽早明确诊断。

34例中行开颅手术22例；腹部手术27例（其中肝修补术5例，脾切除术10例，脾修补术3例，肠管吻合修补术9例）；行胸腔闭式引流6例，肋骨骨折外固定12例；气管切开2例。

2结果本组34例中24例治愈；8例因重型脑伤及继发颅脑损伤加重尚存某些神经精神障碍；2例死于出血性休克合并重型颅脑损伤脑疝形成。

3讨论颅脑损伤合并胸腹部损伤在临床上并不少见，因颅脑损伤昏迷患者，不能表达疼痛部位，且胸腹部伤较隐蔽时，临床医师往往只想到了颅脑外伤的严重性，而忽略全面查体，延误胸腹伤的诊断，错过抢救时机，从而导致病情加重。

初级护师外科学常考试题：颅脑损伤病人的护理

1、①脑震荡的病理解剖改变是A、脑出血B、无明显的器质性改变C、脑组织明显水肿D、脑组织裂伤E、脑组织移位【正确答案】B【答案解析】脑震荡是指头部受到撞击后，立即发生一过性神经功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，但在显微镜下可见神经组织结构紊乱。

2、①颅内无明显器质性改变的是A、脑挫裂伤B、硬脑膜外血肿C、硬脑膜下血肿D、脑内血肿E、脑震荡【正确答案】E【答案解析】脑震荡是一过性神经功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变。

3、③颅底骨折诊断的主要依据是A、颅脑外伤史B、查找骨折音C、临床表现E、B超【正确答案】C【答案解析】颅底骨折多为间接暴力引起的线形骨折，病人特征性的临床表现为脑脊液外漏，这是诊断的主要依据。

4、③应立即进行手术治疗的脑外伤是A、脑震荡B、颅底骨折伴脑脊液耳漏C、脑挫裂伤D、硬脑膜外血肿E、蛛网膜下腔出血【正确答案】D【答案解析】颅内血肿一旦形成，易造成颅内压增高、脑疝，故应及时手术处理。

5、③脑脊液耳漏，严禁冲洗、堵塞、腰穿是为了防止A、头痛B、颅内压下降C、形成脑疝D、颅内压升高E、颅内感染【正确答案】E【答案解析】脑脊液耳漏时颅腔与外界相通，若行冲洗、堵塞、腰穿等可造成颅内感染。

二、A21、③男性，30岁，建筑工地意外事故，头部外伤，昏迷，入院住ICU病房，在以下观察中非必须的是A、瞳孔B、呕吐C、尿量D、肢体活动E、昏迷指数【正确答案】C【答案解析】颅脑损伤病人应注意观察生命体征、意识状态、瞳孔、肢体活动等情况，尿量不是必须观察的指标。

2、③男性，40岁，因颅脑外伤昏迷入院，当患者出现清醒后，又再次昏迷，其有效的处理是A、降温B、脱水C、手术D、给氧E、应用肾上腺皮质激素【正确答案】C【答案解析】病人为硬脑膜外血肿的典型表现，一旦出现应及时手术。

三、B1、③A.短暂双侧瞳孔散大B.一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪C.单侧瞳孔散大，睑下垂，神志清醒D.双侧瞳孔大小多变，不等圆E.双侧瞳孔散大，对光反应消失<1> 、外伤性颅内血肿则出现【正确答案】B【答案解析】伤后瞳孔正常，以后一侧瞳孔先缩小继之进行性散大，并且对光反射减弱或消失，是小脑幕切迹疝的眼征。

外科学-第十八章颅脑损伤

颅内血肿的年龄分布图
外科学（第9版）
二、分类
1. 按部位：硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿
2. 按时间：急性血肿（3天内）、亚急性血肿（3天～3周）、慢性血肿（3 周以上）
颅内血肿示意图
外科学（第9版）
三、硬脑膜外血肿
（一）硬脑膜外血肿的病因
1. 骨折或颅骨短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦出血及板障出血；出血来源以脑膜中动脉最常见。
小儿皮下血肿
外科学（第9版）
三、帽状腱膜下血肿
1. 多由小动脉或导血管破裂所引起。因帽状腱膜下层组织疏松，血液可充满整个帽状腱膜下层，使头皮显著增大。
2. 帽状腱膜下血肿含血量可达数百毫升，在婴幼儿可导致失血性休克。
小儿帽状腱膜下血肿
外科学（第9版）
四、骨膜下血肿
1. 多因局部骨膜剥离或颅骨板障出血而形成，由于骨膜在颅缝处附着牢固，故血肿范围常不超过颅缝。
2. 显微镜下表现为轴索断裂的结构改变，出现大量的轴缩球。
轴索损伤图示
外科学（第9版）
四、弥漫性轴索损伤
（二）弥漫性轴索损伤的临床表现
1. 意识障碍：伤后即刻发生长时间的严重意识障碍。损伤级别愈高，意识障碍愈重。
2. 瞳孔和眼球运动改变：部分损伤者可有双眼向损伤对侧和向下凝视，但缺乏特异性。
四、临床及影像学评估
1. 格拉斯哥昏迷计分（GCS评分）三项累计评分： 13～15分为轻型 9～12分为中型 3～8分为重型（其中3～5分为特重型）
2. 头部CT对颅脑损伤病变既可定性亦可定量，为首选的检查方法。
3. 绝大部分急性颅脑损伤病变CT平扫即可以确诊。亚急性或慢性病变可以加做增强CT或MRI平扫进一步诊断。

外科学各论知识点重点简答重点

28、甲亢病人术前服用碘剂的作用是什么？答:①抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，降低基础代谢率； ②减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，缩小变硬，从而减少手术中出血。 29.甲状腺术后呼吸困难和窒息的原因、临床表现和治疗原则：（1）原因：切口内出血压迫气管，喉头水肿，气管塌陷（2）临床表现：a.进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至发生窒息，
⑤因甲亢可造成孕妇早产或流产，妊娠早、中期具有上述指征者，也应手术治疗。
27.甲状腺手术后的主要并发症: ★ 1.术后呼吸困难:多发生在术后 48 小时内.切口内出血压迫气管,喉头水肿,气管塌陷表现为进行性的呼吸困难. 2 喉返神经损伤:一侧损伤引起声嘶,双侧损伤,可导致失音,或严重的呼吸困难甚至窒息,需立即气管切开. 3.喉上神经损伤:外支损伤引起声带松弛,音调降低,内支损伤容易误咽发生呛咳. 4.手足抽搐:甲状旁腺受累所致,血钙下降引起. 5.甲状腺危象:高热(>39),脉快(>120)同时合关神经,循环,及消化系统严重功能紊乱, 如烦躁,谵妄,大汗,呕吐,水泻.若不及时处理或迅速发展至昏迷,虚脱, 休克,甚至死亡
★3、小脑幕切迹疝，及其临床表现有哪些：
答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。
临床表现主要有：①颅内压增高症状 ②生命体征明显改变 ③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深 ④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。 ⑤对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。
气时软化区胸壁内陷.呼气时外突.又称为连枷胸。