颅脑外伤术后癫痫的预防
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・
临床 研 究 ・
２１ ０ ２年 ４月第 １ ９卷第 １ ０期
颅脑外伤术后癫痫 的预 防
陈伟朝 李 少鹏 韩伟 英 ５ ３０ ２ ８８ 广 东 省东 莞ｍ 人 民 医院神 经外 科 ， 东东 莞 广
【 要】目的 为颅脑 外 伤术 后癫 痫 的早 期预 防 和治疗 提供 依据 。 方 法 回顾 性分 析 １ ６例 颅 脑损 伤 行 开颅 手术 患 者 摘 ６
ａ ａ ｙ ｅ ｆｍｉ ｒ ｓ ｏ ｉ ｕ ｇ ｃ ｐ ｒ ｔ ｎ ｒｉ ｃ ａ ｕ ａ ｐ ｌｃ ｔ ｎ ａ ｄ ａ ｔｅ ｉ ｐ ｉ ｒ ｇ ｏ ｐ ｅ ｅ ｔｔａ ｍａ ｉ ｐ ｌ ｐ ｙ ｎ ｌ ｚ ｄ ｏ ｃ ｏ ｃ ｐ ｃ ｓ ｒ ｉ ａ ｏ ｅ ａｉ ，ａ ｔ ｉ ｌｄ ｒ ａ ｐ ｉ ａ ｉ ｎ ｎ ｉ ｐ ｌ ｔ ｄ ｕ ｓ ｔ ｒ ｖ ｎ ｒ ｕ ｔ ｅ ｉ ｓ ｌ ｏ ｉ ｆ ｌ ｏ ｅ ｃ ｃ ｅ
１１一 般 资 料 ．
本 院 ２ ０ ～ ０ ０年 因 为 头 部 外 伤 而 行 开 颅 手 术 患 者 ０７ ２ １ １６例 ， 中 ， ９ ６ 其 男 ６例 ， ７ 女 ０例 ， 年龄 １ ～ ８岁 ， 均 ４ ． ５７ 平 ３ ６岁 ： ７ 硬 膜外 及硬 模 下血 肿 ７ ５例 ，硬 膜下 血 肿合 并 脑挫 伤 脑 内血
ｄ ｒｌｒ ｐ ｉ ｄ ｓ ｄ ｄ ｇ ｏ ｐ ｅ ｅ ｔｓｉｕ ｅ ．Ｔ ｅ ｃ ｎｒ ｌｇｏ ｐ ｄ ｐ ｓｔｅ ｍｉｒｓｏ ｉ ｕ ｇｃ ｐ ｒｔ ｎ ｏ ｄ ｒｌｒ — ｕ ａ ｅ ａｒ ，ｕ ｅ ｒ ｓｔ ｒｖ ｎ ｅｚ ｒｓ ｈ ｏ ｔｏ ｒｕ ，ａ ｏ ｔ ｈ ｃｏｃ ｐｃ ｓ ｒ ｉａ ｏ ｅａｉ ，ｎ ｕ ａ ｅ ｅ ｕ ｌ ｏ
【 ｙｗｏ ｄ 】 ｒｎｏｅｅ ｒ ｎｕ ； ｅ ｏｄ ｒ ｐｌｐｙ Ｍｉｒｓｒｅ ； ｒｖｎｉ Ｋｅ ｒ ｓ Ｃ ａ ｉｃｒｂａ ｉｊｒ Ｓｃ ｎ ａ ｅｉ ｓ； ｃｏｕｇ ｒ Ｐｅｅ ｔ ｎ ｌ ｙ ｙ ｅ ｙ ｏ
脑 外 伤性 癫 痫 发生 率 为 １ ％～ ００ 】是 颅脑 损 伤 后 的 ． ３ ．％ｌ ９ １ ， 严 重并 发 症之 一 。外 伤性 癫痫 一 旦 发生 ， 将对 患 者 的生 理 以 及 心 理造 成严 重 的影 响 ， 至威 胁 生 命 。为 了有 效 地降 低脑 甚 外 伤 性癫 痫 的 发病 率 ， 者 对 ２ ０ ～ ０ ０年 １ ６例 颅脑 外伤 笔 ０７２１ ６ 并 且 行 开颅 手术 的病 例 资料 进行 了统 计对 比 ， 析 了相 关 因 分
【 ｂ ｔａ ｔ ０ ｊ ｃｉｅＴ ｒｖｄ ｈ ａｉ ｆｒｃｉｉａ ｐｅｅ ｔ ｎ ｒａ ｎ ｆ ｏｔｔ ｕ ｍｔ ｐｌｐ ｙ （Ｔ ） Ｍｅｈ ｄ Ａ ｓｒｃ】 ｂｅ ｔ ｏｐｏｉｅｔｅｂ ｓｓ ｏ ｌ ｃｌ ｒｖｎ ｄｔ ｔ ｔ ｓ－ｒ ｎ ｉ ｅ ｉ ｓ Ｐ Ｅ ． ｔｏ ｓ ｖ ｎ ａ ｅ ｍｅ ｏ ｐ ａ ｅ ｅ Ｔ ｅｃｉｉａ ａａｏ ａｉｎｓｗｉ ｒｎｏ ｅｅ ｒｌｉ ｕｙ ａ ｄ ｏ ｅａｉ ｅｅ ｒｔ ｓｅｔ ｅ ｎ ｌ ｅ ．Ｆ ｃ ｓｓｏ ｈ ｈ ｌ ｃｌｄ ｔ ｆ１６ ｐ ｔ ｔ ｔ ｃａ ｉｃｒｂａ ｎ ｒ ｎ ｐ ｒｔ ｎ ｗ ｒ ｅ ｏｐ ｃｉ ｌ ａ ａ ｚｄ ｏｕｅ ｎｔｅ ｎ ６ ｅ ｈ ｊ ｏ ｒ ｖｙ ｙ
１ 统 计 方 法 ． ３
１ ８ 将 ５例 脑 挫 伤脑 内血 肿 的患 者 随 机分 为 显 微手 术 组 与非 显 微 手术 组 ；组 ２将 ７ ５例 单纯 硬 膜外 及 硬 膜下 血 肿患 者 以 及 ６例 凹 陷性 颅 骨 骨 折 患 者 随机 分 为 硬 脑 膜 修补 组 与 非修
ｐ ｉ ｄ ｏ ｄ ｇ ｏ ｐ ｅ ｅ ｔ ｓ ｉｕ ｅ ．Ｒｅ ｕｌ ｅ ｍｉｒ ｓ ｏ ｉ ｐ ｒ ｔ ｅ ｐ ｔ ｎ ｓ ｅ ｉ ｐ ｙ ｒ ｔ ｆ ６ ６ ％ ，ａ ｄ ｔ ｅ ｃ ｎ ｒ ｌ 源自文库 ｒ ，ｎ ｒ ｓ ｔ ｒ ｖ ｎ ｅ ｚ ｒ ｓ ｅ ｕ ｓ ｔ Ｔｈ ｃ ｏ ｃ ｐ ｃ ｏ ｅ ａ ｉ ａ ｉ ｔ ｐ ｌ ｓ ａ ｅ ｏ ． ６ ｓ ｖ ｅ ｅ ｎ ｈ ｏ ｔｏ ｒ ｕ ｐ ｌ ｓ ａ ｅ ｏ ２ ５ ％ Ｔ ｅ ａ ｆ ｉｌｄ ｒ ｌ ｐ ｉｅ ａ ｉ ｔ ｐ ｌ ｓ ａｅ ｗａ ， ｎ ｈ ｏ ｔｏ ｕ ｐ ｌ ｓ ａ ｅ ｇ ｏ ｐ ｅ ｉ ｐ ｙ ｒ ｔ ｆ２ ． ０ ． ｈ ｒｉ ｃ ａ ｕ ａ ｅ ａ ｒ ｄ ｐ ｔ ｎ ｓｅ ｉ ｐ ｙ ｒ ｔ ｓ ０ ａ ｄ ｔ ｅ ｃ ｎ ｒ ｌｇ ｏ ｐ ｅ ｉ ｐ ｙ ｒ ｔ ｅ ｔｉ ｒ ｅ ｅ ｒ ｅ
肿 ８ ５例 ， 陷 性 颅 骨 骨 折 ６例 。 据 开 颅 手 术 方 式 以 及 术 后 凹 根
每 ８小 时 １次 ， 续使用 ５ｄ以维 持患 者安 静状 态 。术 后 ３ｄ 连
内静 脉泵 入 抗癫 痫 药物 ，方 法 为丙 戊 酸钠 针 剂 ４ ０ｍ ０ ｇ加 入 ０９ ．％氯 化钠 溶 液 配成 ５ ０ｍＬ液 体 ，用 微量 泵 以每 小 时 ４ｍＬ
本研 究统 计方 法使 用 计 数 资料 的 卡方 检验 ： 数据 统 计使
４ ４ 中 国 当 代 医 药 ＣＨ ＮＡ ＭＯＤ Ｎ ＭＥ ＣＩ Ｉ ＥＲ ＤＩ ＮＥ
２１ ０ ２年 ４月 第 １ ９卷 第 １ ０期
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临床 研 究 ・
用 ＳＳ Ｐ Ｓ统 计 软件 检 验 ， Ｐ＜００ ． ５为差 异 有统 计 学意 义 。
ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｌ ｅ ｕ ｅ ｙ ｔ ｅ ｍｉｒ ｓ ｒ ｅ ， ｒｉ ｃ ａ ｕ ａ ｅ ａｒ ｎ ｎ ｉ ｐ ｌｐ ｉ ｒ ｇ ａ ｐ ｉ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｆ ａ ｔ ｒ ｄ ｃ ｄ ｂ ｈ ｃ ｏ ｕ ｇ ｒ ａ ｆ ｉ ｄ ｒ ｌｒ ｐ ｉｓａ ｄ ａ ｔ ｉ ｔ ｄ ｐ ｌ ｔｏ ． ｉ ｙ ｙ ｔｉ ｌ ｅ ｅ ｃ ｕ ｃ
『 键 词 １ 脑 外 伤 ； 发 性 癫 痫 ； 微 手 术 ； 防 关 颅 继 显 预
【 中图分 类 号】Ｒ ５ ．＋ ６ １１ ５
【 献标 识 码】 文 Ａ
【 文章 编号】１ ７ — ７ １ ２ １ ）４（ ） ０ ４ — ２ ６ ４ ４ ２ （０ ２ ０ ａ 一 ０ ４ ０
Ｐ ｅａ ｔ ｎ ｏ ｐｌｐ ｙｆｌ ｗｅ ｙｂ ａｎｉｊ ｒ ｐ ｒ ｔ ｎ ｒｃ ｕ ｉ ｓｆｒｅ ｉ ｓ ｏｌ ｄｂ ｒ ｉ ｕ ｙｏ ｅａｉ ｏ ｅ ｏ ｎ ｏ
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ＣＨＥ Ｗｅ ｃ ａ Ｎ ｉｈ ｏ Ｌ ｈ ｏ ｎ ＩＳ ａ ｐｅ ｇ ＨＡ Ｎ ｌｉ ｇ Ｗｅ ｙ ｎ
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的 临床 资料 。 点分 析显 微 开颅 手 术 、 重 人 硬脑 膜 的应 用 以及 预 防性 应 用抗 癫痫 药 物等 因素 与外 伤性 癫 痫 的关 系 。
将所 选 择病 例 随机 分为 ３组作 为 研究 （ 每组 义分 为治 疗组 和对 照 组 ） 治疗 组分 别采 用显 微镜 下 开颅 手 术 、 工硬 脑 ， 人 膜减 张 修补 硬脑 膜 缺损 、 术后 预 防性 应 川抗癫 痫药 物 。 照组采 用 非显 微开 颅手 术 ， 硬脑 膜修 补 ， 后无 系 统预 手 对 无 术 防癫 痫 治疗 。 结果 显微 手术 组 患者 癫 痫发 生 率为 ６６ ％， 对 照组 癫 痫 发生 率 为 ２ ． ％ ； 脑膜 修 补组 癫 痫 发生 ．６ 其 ２５ ０ 硬 率 为 ０， 对 照组 癫痫 发 生 率 为 １ ．６ 药物 预 防癫痫 组 癫痫 发 生率 为 ８８ ％， 照 组癫 痫 发生 率 为 ２ ．４ 其 １ ％； ３ ．８ 对 ５６ ％。各组 之 间对 比差 异有 统 计学 意 义 （ ．１＜Ｐ＜００ ） 结 论 显 微 手术 、 脑膜 减 张修 补 以及 开颅 术后 预 防 性应 用 抗 癫痫 ００ ．５ 。 硬 药 物对 减 少术 后癫 痫发 作 有重 要作 用 。
素 ， 报道 如 下 ： 现
１资 料 与 方 法
补组 ： ３将非 显微 手术 以及无 硬 脑膜 修补 共 ８ 例 患 者 随机 组 ４ 分为 药 物预 防癫 痫组 与非 预 防癫痫 组 。以上 患 者手 术 医师均 为 同一 治疗 组 医师 。
１２ 治 疗 方 法 ．
（） １ 显微 手 术 、 脑膜 修 补 以及 药 物 预 防癫 痫 组 患者 分 硬 别 采用 显微 镜 下彻 底清 除颅 内血肿 ； 应用 人 工硬 脑 膜减 张修 补 硬 脑 膜缺 损 ： 术后 药 物 预 防 癫痫 发 作 方 面 ， 后第 １天开 术 始 应 用氯 丙 嗪针 剂 ２ ５ｍｇ以及 异 丙 嗪针 剂 ２ ５ｍｇ肌 内注 射 ，
量 ２ ４ ｈ持 续 静 脉 泵 入 ， ３ ｄ后 改 为 口 服 丙 戊 酸 钠 缓 释 片 剂
预 防癫 痫措 施 的实 行 方法 的不 同 ， 手 术 患者 按 治疗 方 案 的 将
差 异 分 别 分 为 ３个 对 照 组 ， 而 每 个 对 照 组 均 为 随 机 配 对 ： 组
０５ｇ １ｄ２次 ， 用 １个月 预 防癫 痫发 作 。（ ） ． ， 服 ２ 其相 应对 照组 均行 直视 下 开颅 血肿 大部 分 清 除手 术 ，术 中无 硬 脑膜 修补 ， 术后 无 常规 应用 抗癫 痫药 物 预 防癫痫 治疗 。
２ ．４ Ｃ ｎｒｓ ｂｔ ｅｎ ｇｏ ｐ ｉ ｔｔｔ ａ ｓ ｎｆ ａ ｃ ｆ．１＜Ｐ＜００ ） Ｃ ｎ ｌｓ ｎ Ｔ ｅｉｃｄ ｎ ｅｏ ＴＥ ｉ ５６ ％． ｏ ｔ ｔ ｅｗ ｅ ｒｕ ｓｗｔ ａｓ ｉ ｉ ｌ ｉ ｉｃｎ ｅ ００ ａ ｈ ａ ｓｃ ｇ ｉ ．５． ｏ ｃｕｉ ｈ ｎ ｉｅ ｃ ｆ ｏ Ｐ ｓ
临床 研 究 ・
２１ ０ ２年 ４月第 １ ９卷第 １ ０期
颅脑外伤术后癫痫 的预 防
陈伟朝 李 少鹏 韩伟 英 ５ ３０ ２ ８８ 广 东 省东 莞ｍ 人 民 医院神 经外 科 ， 东东 莞 广
【 要】目的 为颅脑 外 伤术 后癫 痫 的早 期预 防 和治疗 提供 依据 。 方 法 回顾 性分 析 １ ６例 颅 脑损 伤 行 开颅 手术 患 者 摘 ６
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１１一 般 资 料 ．
本 院 ２ ０ ～ ０ ０年 因 为 头 部 外 伤 而 行 开 颅 手 术 患 者 ０７ ２ １ １６例 ， 中 ， ９ ６ 其 男 ６例 ， ７ 女 ０例 ， 年龄 １ ～ ８岁 ， 均 ４ ． ５７ 平 ３ ６岁 ： ７ 硬 膜外 及硬 模 下血 肿 ７ ５例 ，硬 膜下 血 肿合 并 脑挫 伤 脑 内血
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【 ｙｗｏ ｄ 】 ｒｎｏｅｅ ｒ ｎｕ ； ｅ ｏｄ ｒ ｐｌｐｙ Ｍｉｒｓｒｅ ； ｒｖｎｉ Ｋｅ ｒ ｓ Ｃ ａ ｉｃｒｂａ ｉｊｒ Ｓｃ ｎ ａ ｅｉ ｓ； ｃｏｕｇ ｒ Ｐｅｅ ｔ ｎ ｌ ｙ ｙ ｅ ｙ ｏ
脑 外 伤性 癫 痫 发生 率 为 １ ％～ ００ 】是 颅脑 损 伤 后 的 ． ３ ．％ｌ ９ １ ， 严 重并 发 症之 一 。外 伤性 癫痫 一 旦 发生 ， 将对 患 者 的生 理 以 及 心 理造 成严 重 的影 响 ， 至威 胁 生 命 。为 了有 效 地降 低脑 甚 外 伤 性癫 痫 的 发病 率 ， 者 对 ２ ０ ～ ０ ０年 １ ６例 颅脑 外伤 笔 ０７２１ ６ 并 且 行 开颅 手术 的病 例 资料 进行 了统 计对 比 ， 析 了相 关 因 分
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１ ８ 将 ５例 脑 挫 伤脑 内血 肿 的患 者 随 机分 为 显 微手 术 组 与非 显 微 手术 组 ；组 ２将 ７ ５例 单纯 硬 膜外 及 硬 膜下 血 肿患 者 以 及 ６例 凹 陷性 颅 骨 骨 折 患 者 随机 分 为 硬 脑 膜 修补 组 与 非修
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每 ８小 时 １次 ， 续使用 ５ｄ以维 持患 者安 静状 态 。术 后 ３ｄ 连
内静 脉泵 入 抗癫 痫 药物 ，方 法 为丙 戊 酸钠 针 剂 ４ ０ｍ ０ ｇ加 入 ０９ ．％氯 化钠 溶 液 配成 ５ ０ｍＬ液 体 ，用 微量 泵 以每 小 时 ４ｍＬ
本研 究统 计方 法使 用 计 数 资料 的 卡方 检验 ： 数据 统 计使
４ ４ 中 国 当 代 医 药 ＣＨ ＮＡ ＭＯＤ Ｎ ＭＥ ＣＩ Ｉ ＥＲ ＤＩ ＮＥ
２１ ０ ２年 ４月 第 １ ９卷 第 １ ０期
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用 ＳＳ Ｐ Ｓ统 计 软件 检 验 ， Ｐ＜００ ． ５为差 异 有统 计 学意 义 。
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『 键 词 １ 脑 外 伤 ； 发 性 癫 痫 ； 微 手 术 ； 防 关 颅 继 显 预
【 中图分 类 号】Ｒ ５ ．＋ ６ １１ ５
【 献标 识 码】 文 Ａ
【 文章 编号】１ ７ — ７ １ ２ １ ）４（ ） ０ ４ — ２ ６ ４ ４ ２ （０ ２ ０ ａ 一 ０ ４ ０
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将所 选 择病 例 随机 分为 ３组作 为 研究 （ 每组 义分 为治 疗组 和对 照 组 ） 治疗 组分 别采 用显 微镜 下 开颅 手 术 、 工硬 脑 ， 人 膜减 张 修补 硬脑 膜 缺损 、 术后 预 防性 应 川抗癫 痫药 物 。 照组采 用 非显 微开 颅手 术 ， 硬脑 膜修 补 ， 后无 系 统预 手 对 无 术 防癫 痫 治疗 。 结果 显微 手术 组 患者 癫 痫发 生 率为 ６６ ％， 对 照组 癫 痫 发生 率 为 ２ ． ％ ； 脑膜 修 补组 癫 痫 发生 ．６ 其 ２５ ０ 硬 率 为 ０， 对 照组 癫痫 发 生 率 为 １ ．６ 药物 预 防癫痫 组 癫痫 发 生率 为 ８８ ％， 照 组癫 痫 发生 率 为 ２ ．４ 其 １ ％； ３ ．８ 对 ５６ ％。各组 之 间对 比差 异有 统 计学 意 义 （ ．１＜Ｐ＜００ ） 结 论 显 微 手术 、 脑膜 减 张修 补 以及 开颅 术后 预 防 性应 用 抗 癫痫 ００ ．５ 。 硬 药 物对 减 少术 后癫 痫发 作 有重 要作 用 。
素 ， 报道 如 下 ： 现
１资 料 与 方 法
补组 ： ３将非 显微 手术 以及无 硬 脑膜 修补 共 ８ 例 患 者 随机 组 ４ 分为 药 物预 防癫 痫组 与非 预 防癫痫 组 。以上 患 者手 术 医师均 为 同一 治疗 组 医师 。
１２ 治 疗 方 法 ．
（） １ 显微 手 术 、 脑膜 修 补 以及 药 物 预 防癫 痫 组 患者 分 硬 别 采用 显微 镜 下彻 底清 除颅 内血肿 ； 应用 人 工硬 脑 膜减 张修 补 硬 脑 膜缺 损 ： 术后 药 物 预 防 癫痫 发 作 方 面 ， 后第 １天开 术 始 应 用氯 丙 嗪针 剂 ２ ５ｍｇ以及 异 丙 嗪针 剂 ２ ５ｍｇ肌 内注 射 ，
量 ２ ４ ｈ持 续 静 脉 泵 入 ， ３ ｄ后 改 为 口 服 丙 戊 酸 钠 缓 释 片 剂
预 防癫 痫措 施 的实 行 方法 的不 同 ， 手 术 患者 按 治疗 方 案 的 将
差 异 分 别 分 为 ３个 对 照 组 ， 而 每 个 对 照 组 均 为 随 机 配 对 ： 组
０５ｇ １ｄ２次 ， 用 １个月 预 防癫 痫发 作 。（ ） ． ， 服 ２ 其相 应对 照组 均行 直视 下 开颅 血肿 大部 分 清 除手 术 ，术 中无 硬 脑膜 修补 ， 术后 无 常规 应用 抗癫 痫药 物 预 防癫痫 治疗 。
２ ．４ Ｃ ｎｒｓ ｂｔ ｅｎ ｇｏ ｐ ｉ ｔｔｔ ａ ｓ ｎｆ ａ ｃ ｆ．１＜Ｐ＜００ ） Ｃ ｎ ｌｓ ｎ Ｔ ｅｉｃｄ ｎ ｅｏ ＴＥ ｉ ５６ ％． ｏ ｔ ｔ ｅｗ ｅ ｒｕ ｓｗｔ ａｓ ｉ ｉ ｌ ｉ ｉｃｎ ｅ ００ ａ ｈ ａ ｓｃ ｇ ｉ ．５． ｏ ｃｕｉ ｈ ｎ ｉｅ ｃ ｆ ｏ Ｐ ｓ