癫痫病例报告
难治性癫痫持续状态1例报告
梗死“ ， 而影 响高级 植物神 经 中枢 ， 从 使其 对心 脏控
制与调节 发生 紊乱 ， 亦可 引起 心 肌缺 血 以上作 用严 重 时在 心 电图上可 出现 类似 心 肌梗 死 表 现 述 因 上 素 在应激早 期 出现 ，随着病情 好 转 ，心脏 改变 会完 全恢复 。 患者 在未 用 扩 张冠 状 动脉 等 治 疗心 肌 梗 本 死 药物情 况下 ，随着 病情 好转 ，心 电图改 变恢 复正 常， 诊断 为假性 心肌梗 死 临床 上 ，当蛛 网膜 下 可 在 腔 出血患者 并假 性心 肌梗死 时 ，应 在 治疗蛛 网膜 下 腔 出血基础 上 ，注意保 持心脏 功 能及 使用抗 脑血 管 痉挛 药物 ，如尼 莫地平 等 ，以防 止心 脏改变 成 为不
腔 出血 （ ＡＨ）并 急 性 心 肌 梗 死 （ Ｉ 。 Ｓ Ｓ ＡＭ ） 按 Ａ治疗 ，病 情渐 好转 ，第 二 天复 查心 电图示 ：（ ）窦性心律 ；（ ）左室 高 电 １ ２ 压 ：第 ７ 天复 查心 电图示 ：正 常心 电图 。 院４ 天痊 住 ４ 愈 出院 ，随访 至今 生活正 常 。
例 ，现报道 如下 。
ｌ 病 例 介 绍
分 钟 ，伴 有 口吐 白沫 ，曾在 多 家 医 院诊 断 为 “ 癫
痫” ，长期服 用卡马 西平 、大仑 丁等药物 ，服药期 间 每年 发作 ｌ 次 ， 影 响工作 。 ０ ０ 月９ 受凉 ～２ 不 ２ ０ 年３ 日，
后鼻 塞 ， 痛 ， 头 自购感 冒药 口服无 好 转 ， 天后 发热 ． ２ 并 出现 左侧 肢体抽 搐 ，持续 时间 为２ 分 钟 ，问歇 ～３
为 ：（ ）当机体 因蛛 网膜下腔 出血而处 于应 激状 态 １
癫痫持续状态病例
病史诊治经过
夜间也有发作，表现为发作性意识不清， 伴肢体抽搐10年
患者7岁起病，四肢抽搐，伴意识障碍，二 便异常，无跌伤及咬伤，约3分钟缓解。发 作间期如常。夜间发作多见
10年来，最初曾经服用德巴金500mgbid， 一年无发作，自行停药，出现发作，仍服 用德巴金，不能控制，先后加用苯巴比妥， 拉莫三嗪，奥卡西平，左乙拉西坦等。均 控制不理想。2-3月发作1次
癫痫病例分享（一）
病史诊治经过
男，31岁 •2007年起病，最初表现为局部肌阵挛，病 情逐年加重，继发四肢抽搐，意识不清，口 吐白沫，大小便失禁，伴有共济失调。 •现在发作时表现为频繁肌阵挛发作。事后 不能回忆
病史诊治经过
2009年开始就医，在北京上海大医院就诊 •先后诊断 •肌强直，先天性可能性大，须除外强直性 肌营养不良 •肌阵挛性小脑协调障碍 •临床诊断“肌阵挛癫痫”
予以德巴金500mgbid
入院诊治经过
效果欠佳每天均有发作，越来越频繁，伴 有低热，考虑病毒性脑炎，予以更昔洛韦 静滴，抗癫痫药物加用左乙拉西坦0.5bid， 癫痫发作症状仍无改善，发作时予以咪唑 安定5mg静推，苯巴比妥100mg肌注，可以 控制发作。
2018,12,20行腰穿查脑脊液，外送脑脊液查 自身免疫性脑炎，寡克隆区带，病毒抗体，
入院诊治经过
脑脊液测压90-110mmh20，蛋白816mg/l, 糖氯化物均正常，潘氏试验可疑阳性，红
细胞有损伤污染，白细胞正常。 2018,12,21,15:40开始出现面部抽搐，意识
不清，3-5分钟发作一次，面部抽动，持续 10-20秒，发作间期意识未恢复，予以咪唑 安定5mg肌注，苯巴比妥100mg肌注，仍有 发作，时间间隔有所延长
天坛医院神经内科病例-进行性肌阵挛癫痫
Ⅻ：伸舌居中，无舌肌萎缩、纤颤。 运动系统：肌肉容积正常，四肢肌肉频繁出现肌阵挛，四肢肌力 5 级，四肢肌 张力正常。 共济运动：检查不合作。 步态：检查不合作。 反射：四肢腱反射对称活跃，双侧病理征阴性。 感觉系统：检查不合作。 辅助检查： 1 实验室检查: 血、尿、便常规、凝血象正常、生化全套、血乳酸、血丙酮酸等检查均正常。 腰穿压力160mmH2O(15.7kPa)，脑脊液常规、生化检查正常，寡克隆区带阴性， TORCH病毒检测阴性。 2 脑电图检查（图4-1）：
肝脏星形 (Kupffer)细胞、肠 肌丛神经元和脑 神经元内贮积物。
进行性视力减退， 晶体混浊，眼底检 查可见樱桃红色 斑，小脑性共济失 调及周围神经病 等。发病后数年内 出现肌阵挛、多肌 阵挛和意向性肌 阵挛
缺乏特异性改变
电生理改 变
EEG 背景活动正 常，可见双侧棘慢 波和广泛多棘波， 弥漫性δ波暴发， 光刺激敏感
CT 和 MRI 检查可 MRI 可见弥漫性
见弥漫性脑萎缩、 脑萎缩，大脑白质
白质损害、基底核 在 T2 相出现信号
钙化和低密度灶 轻度增高，皮质变
等改变
薄，丘脑在 T2 相
低密度。
Lafora 体主要见 大脑广泛的非特 于脑、心肌、肝脏、 异性变性改变，小 横纹肌、视网膜、 脑浦肯野氏细胞 脉络膜、脊神经及 消失，无细胞核内 皮肤中大小汗腺 包涵体。 的上皮细胞，HE 染色包涵体呈淡 红色，PAS 染色强 阳性。 多以全面强直阵 首发症状为肌阵 挛发作为首发症 挛性抽动，意识清 状，同时可伴发视 醒时出现自发性 觉性发作。继之出 动作性肌阵挛，不 现严重的肌阵挛 规则，不同步，对 发作，最初肌阵挛 光刺激等敏感，可 发作表现为不频 合并强直-阵挛发 繁、非对称性、动 作、小脑性共济失 作幅度较小，随着 调、构音障碍和痴 疾病的进展，肌阵 呆等 挛为对称性、节段 性、幅度增大、频 率明显增加。同时 出现失认、言语障 碍、记忆力下降等 进行性认知功能 障碍以及共济失 凋。可伴发抑郁、 狂躁等精神障碍 有时见到脑有轻 缺乏特异性改变 度萎缩，以大脑皮 质、苍白球、小脑 齿状核附近最为 明显
病毒性脑炎《癫痫型》1例报告
４ 用脑 电地形 图替代 脑 电图 ． 电地形 图显 、 脑 示 的是 ６０ 仅、 、 、 Ｂ等各 个 频段 脑 电 活动 的功 率分
布情 况 。如采用 棘波 分 析 地 形 图可 避 免假 阴性
改变 ， 可协 助识别 棘 、 波 。 尖
３ 忽 略脑 电图诱 发试 验 。 、
咳嗽 、 血 、 汗 、 痛 、 泻 、 急 、 频 、 疼 咯 盗 腹 腹 尿 尿 尿 等 。父 母体健 ， 无传染 代谢性 病史 。 该 患儿 以前发生抽 搐后 去 医院就 诊 ， 电 图 脑 和脑 Ｃ Ｔ检 查都未 见 现 异常 ， 去年 又 发作 一 次 检
通过这 个病 例有两 点经验 ： 一是 对脑 电 图 其 检 查要认 真负责 ， 问病 史 ， 做诱 发试 验 ， 多 多 尽可 能 提高 阳性 率 ； 其二是多 次复 查脑 电图了解 治疗 情况 和 观察患儿 体征 ， 到不 延误病情 。 作
上往往会遇到确有典型临床癫痫发作而脑 电图
异 常 ， 时一 侧偏 胜 ， 可 见棘 波 、 波 、 有 还 尖 棘慢 综 合 等 ， 随 着 临 床 症 状 的好 转 脑 电图 也 随 着 好 并
转。
讨论 一般来说， 病毒性脑炎《 癫痫型》 的 诊断至少需满足两个条件 ： 一是具有典型的癫痫
临床 发作 ； 脑 电图有痴 样放 电 。但是 在 临床 二是
病 毒性脑 炎史 ， 已治愈 ， 至今 出现 两 次晕性 抽搐 ， 抽 后一 切 正 常 ， 次发 病前 无 发 热 、 心 、 吐 、 本 恶 呕
首先 ， 排 除因技术 操作 不规 范造 成 的脑 电 应 图检 查 的假 阴性 ， 常见 的原 因有 以下 几个方 面 ： １描记 时 间过短 ： 据脑 电 图操 作 的最 低要 、 根 求， 常规脑 电图一 次描记 时 间不 得少 于 ２ｍｉ。 ０ ｎ ２ 未进 行 睡 眠记 录 ， 、 即使 正 规操 作 ， 仅 仅 若 完成 清醒 中的描记 ， 癫痫 患儿痫 性 脑 电图 的 阳性 率仅达 ４ ％左 右 ， 加上 睡 眠 描记 ， 使 其 阳性 ０ 若 可 率增 加 至 ７ ％ 以上 ， 为许 多 痫样 放 电往 往 是 ０ 因 在思 睡或 浅睡 中出现 ， 数发 生在清 醒过程 中。 少
戒毒引起癫痫样发作2例报告
４ ｈ ｌ ａ ｕｅｏ ｔ ｅ ｎｏｃｕｅ ｏｏｌｙ８ｔｉ （ Ｕ Ｔ ．Ｔ ｅｇ ｂｌ ｓ ｆ ｍ｜ ｓｔ ｗｅ ｃｌ ｄｃｒｌｌ ｒ ｅ Ｇ ＳＯ） Ｉ ｏ ｓ ｅ ｏ ｄ ｌ＇ ｅｓ ｌ ｉ ｂ
ｉ ｖ ｓｉａｏ ｓ Ａ ｏ ￣ ｆ ｉｎ ｏ ｅ ｏ ｉａ ｔ ｉ ｉ ｗ ｔ ｈ ｐ ｎ ｅｔ ｔｒ． ｇ ｃ ｒ ｉ ｏ ｒ ｃ ｍｂｎ ｎ ｈｍｄ ｎ ｉｈ ｅ ｍ ｆ ｒ ｈ ｓ ｆ ｏ ｔｅ
例 １ 男 ，２ ｒ 突发 头 痛 ， 四肢 抽 搐 ，跌 倒 ， ３ｙ。
口吐 血性 泡沫 ３ ｎ ０ｍｉ，于 ｌ９ 一２２ ２ ０ 来急 ９ ９ｌ—９Ｔ ｌ ：０ 送
２ 讨
论
毒 品具 有 中枢 神 经 抑 制 作 用 ， 期 吸食 毒 品形 成 长
依 赖性 ， 停用 后 会 出现 戒 断症 状 ， 表现 为 兴奋 、 眠 、 失 流 泪 、 涕 、 汗 、 颤 、 吐 、 泻 、 重 者 甚 至 出现 虚 流 出 震 呕 腹 严
戒 毒 会 出现 一系 列 的戒 断症 状 ，但 以癫痫 样发 作 者 少见 ，如发 生 癫痫 持续 状 态 ，须 紧 急有 效处 理 ，若 错 过 时机 或处 理不 当 ，可 致 死 。本 院救 治戒 毒 过程 癫 痫样 发 作 ２例 ，现报 告 如 下 。
１ 病 例 报告
辅助检查 ：血常规未见异 常，血 Ｂ ． ｍ ｏ・ ～， Ｎ Ｕ ５２ ｍ ｌＬ Ｃ ２Ｃ ７ｍ ｏ・ ～，钾 ３ ０ｍ ｏ・ ～，钠 １０ ｍ ｏ・ Ｏ Ｐ １ ｍ ｌＬ ． ｍ ｌＬ ２ ｍ ｌ
本 组 ２例 患 者 都 吸 食 海 洛 因 ， 用 毒 品 后 出 现 惊 停
厥状态（ 戒断综合征 ） 与其每 日服食量越大 、 次数越多、
症状性发作性意识障碍误诊为癫痫3例报告
的重要病史ห้องสมุดไป่ตู้据之一 ， 但不是必备 条件。若病史 了解不详细及 相关检查不全面 ， 临床有时会将其它疾病 所致 的发作性 意识障 碍误诊为癫１ ， 疝 可造成患者接受错误治疗 ， 时甚至危 及生命 。 有 现报道 ３例误诊病例。
发作更频 繁 ， 均数分 钟发作 １次 ， 作时伴 双 目上视 ， 叫。 平 发 喊
病 例报告
例 ｌ 患者男 ，３岁 ， ７ 因发作性意识 丧失 ３年 ， 频繁发作 伴 肢体舞动 １ 月于 ２０ 个 ０ ６年 ｌ Ｏ月 ２ ７日人 院。患 者 ３年前开 始
出现 发 作性 意识 丧失 ， 现 突 然 倒 地 ， 识 不 清 ， 之 不 应 。 但 表 意 呼
治疗改得理多 ０ ２ｔ ， ． ｉ 鲁米那钠肌 注 ０ １ｂ ， ｄ ． ｉ 无改善 。后予 心 ｄ
交谈 ， 有时小便失禁 。高血压史 １ 年 ， 断服 药治疗 。父母 Ｏ余 问 已故 ， 死因不详。人 院查 体 ： ６ ８ Ｐ ７ Ｔ３ ． ℃ ０次／ Ｒ １ 分 ８次／ 分 Ｂ ４ ／ ０ ｍＨ ， Ｐ１２ ８ ｍ ｇ发育 正常 ， 营养 中等 ， 、 、 无异常 。神经 心 肺 腹
电监护 ， 发现患者 发作 时心率 ２ ０余 次／ ， 分 发作缓 解 时能恢 复
至５ ０次／ 左 右 ， 虑 患者 反复 发 作 意 识 障 碍 系 阿 一 综 合 征 发 分 考 斯
作所 致 ， 紧 急安 装 临 时 心脏 起 搏器 后 患 者 心率 稳 定在 ７ 予 ０ 次／ ， 分 血压 １０ ６ ｍ Ｈ ， ２ ／ ５ ｍ ｇ 患者 意识清楚 ， 现安静 ， 表 未再 出现
文献 标 识 码 ： Ａ
发 作 性 意 识 障 碍 是 痢 性 发作 的 常 见重 要 症 状 ， 诊 断 癫 痫 是
癫痫病例报告
34
入院时情况
? 抗癫痫药物：丙戊酸钠缓释片早0.25 ，晚0.375 ；左 乙拉西坦0.5 Bid ；氯硝西泮0.5Qn
? 患儿发作频繁，每日发作约50-60 次，几乎每次于进 食时都有发作，有时有恶心，但未出现明显呕吐；不 进食时也有自发的发作；清醒期更多见
35
入院后诊疗
? 甲强龙冲击治疗
43
谢谢!
drjiangyw@
44
– 2011-12-25 我院：异常儿童脑电图，双侧 Rolandic 区棘慢波 发放，睡眠增多， NREM 放电指数 70% 左右，监测到 6次部分 运动性发作
3
姓名：
张xx
性别：
男
年龄：
4岁1月
临床初诊： 癫痫
监测方式： 视频脑电监测 申请科室： 儿1 EMG 位置：双侧三角肌、股四头肌
脑电图号： V-114433
? 抗癫痫药物：逐渐加拉莫三嗪，有3周无发作，因严重过 敏停用。以后逐渐应用妥泰替换开浦兰
? 目前（上周随访，体重21kg ）
? 服用VPA 早250mg 、晚500mg ，浓度86ug/ml ；TPM 早 50mg 、晚62.5mg ；CZP 早1mg 、 晚1.5mg
? 发作情况：每 3-5 天，发作1-2 次，主要在晚间，既有清醒 期也有睡眠期，表现为：左侧面部及口角抽动，继之左上肢 及左下肢抽动，伴双眼凝视。有时伴有呕吐及喉中发声。时 间数十秒到 2分钟。没有进食后发作。精神反应可，认知功 能正常
– Opercular syndrome may be a manifestation of abnormal localized electrical activity at the operculum, even in the absence of an organic lesion on imaging studies, and it may be a marker for an epilepsy which is not easily controlled
特殊表现癫痫43例误诊分析
性不高 ， 常被 表 面症 状 所 迷 惑 ；２ 忽 视 对 病 史 详 细 询 问 及 阳 （）
性 家 族 史 采 集 。 １ 因 上 感 后 发 生 四肢 抽 搐 ， 有 了解 到 既 例 没 往 有 类பைடு நூலகம்似 发 作 史 ， 误 诊 为 病 毒 性 脑 炎 。原 发 性 癫 痫 患者 的 被 亲 属 中 癫 痫 患 病 率 为 普 通 人 群 中 癫 痫 患 病 率 的 ４ ７ ２倍 ； ～ ．
性 胆 囊 炎 、 性 阑尾 炎 等 急 腹 症 ； 例 因发 作 性 右 下 腹 痛 伴 恶 急 １
心， 阑尾 区 有 压 痛 、 度 肌 紧 张 ， 急 性 阑尾 手 术 ， 中见 阑 轻 以 术
尾 正 常 ， 经 Ｅ Ｇ证 实 为癫 痫 ， 后 Ｅ 经抗 癫 痫 治 疗 后 腹 痛 停 止 发 作。另 １ ， 例 １年来 反 复 发 作 性 腹 痛 伴 呕吐 ， 后 转 辗 多 家 医 先 院 先 后 被诊 为急 性 胃肠 炎 、 性 胆 囊 炎 、 性 胰 腺 炎 等 ， 相 急 急 经
有 １例 自 ６岁 起 发 作 性 不 能 控 制 的排 尿 ， 在 夜 间 ， 作 时 多 发 伴 头晕 、 心 ， 意识 障 碍 ， 期按 遗尿 症治疗 无效 ， Ｃ 恶 无 长 脑 Ｔ
记 正 常 ， ２ ３ 复 查 及 水 化 氯 醛 睡 眠 诱 发 试 验 后 呈 异 常 经 ～ 次 脑 电 图 波 。脑 Ｃ ２ Ｔ ５例 均 无 异 常 发现 。
间 １ ～５年 。 ５ｄ
男２ ７例 ， １ 女 ６例 ， 龄 ５ ６ 年 ～ ８岁 。误 诊 时
痛 治 疗 无 效 ， 经 脑 电 图证 实 为 癫 痫 ， 癫 痴 治 疗 ２周 后 头 后 抗
癫痫208例临床分析
过多种途径引起角质形成 细胞过度增殖 、 角化不全及 炎症反应＿ １ 】 。本病在临床 上非常顽固难治， 反复发作。不少患者常缠绵数 １ Ｏ 年不愈 ，目前治疗方 法虽 多， 但无满意的疗效 。中药 、 紫外线物理治疗具有疗效确切 ， 毒副作用小 ， 远期 随访缓解 期长 、 缓解率高的优势。中医称银 屑病 为” 白疙 ” ， 认 为其病 因病机 是 因风 、 湿、 热、 外袭 、 气血不畅 ， 内蕴化热， 郁于血分 ， 治疗重在清热凉血 ， 祛风止 痒。皮肤病 血毒丸主要 由赤芍 、 当归 、 桃仁 、 茜草 、 丹皮 、 蛇蜕 、 地肤 子、 白藓皮 、 茯苓 、 黄柏 、 紫花地丁 、 白茅根等组成 ， 其中当归、 桃仁 、 茜草 、 赤芍 、 丹皮 凉血活 血； 黄柏 、 紫花地 丁 、 白茅根清热解毒 、 茯苓除湿 ； 地肤子 、 白藓皮 、 蛇蜕祛 风止 痒、 除湿止痒 。皮肤病血毒丸的以上诸药配伍 ， 共奏清热解毒 ， 凉血除湿 ， 祛风 止痒之功效 ， 切中寻常型银屑病的病机 。Ｎ Ｂ — Ｕ Ｖ Ｂ照射 治疗 是利用光波直 接 损伤异常增 生的表皮细胞 ， 更能有效诱 导真皮 中 Ｔ细胞凋亡 ， 促进 细胞分 化 趋于正常化 ， 使 与银屑病相关 的病理变化逐步改善 ， 进而促进皮损 修复［ ３ １ 。本 临床观察结果显示 ， Ｎ Ｂ — Ｕ Ｖ Ｂ联合 中成药 皮肤病血毒丸 口服治疗寻常 型银屑 病 能发挥协同作用 ， 可提高单一方 法对银屑病的治疗效果 ， 且使用 方便 ， 值得 临床 推广应用 。
1例症状性癫痫病例报告
1例症状性癫痫病例报告摘要】癫痫是一组反复发作的神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常的慢性疾病。
临床上由多种脑部道不病损和代谢障碍引发症状性癫痫。
本例报告1例糖尿病酸症酸中毒导致Jackson癫痫，现报告1例如下。
【关键词】癫痫；神经元异常放电；糖尿病酸症酸中毒。
【中图分类号】R742.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）02-0054-02One case of symptomatic epilepsy was reportedQi Jiazi. The second people's hospital of datong county qinghai xining 810102 【Abstract】Epilepsy is a group of recurrent neuron abnormal discharge causedby the temporary central nervous system dysfunction of chronic diseases. Clinically, symptomatic epilepsy is caused by a variety of brain tract lesions and metabolic disorders. This case reports a case of Jackson epilepsy caused by acidosis in diabetic acidosis.【Key words】Epilepsy; Abnormal firing of neurons; Diabetic acidosis acidosis.1.病例男，31岁。
因发作性左侧上肢抽搐7d，伴肌无力入院治疗。
患者入院前7天无明显诱因出现发作左手指、手碗、肘部到肩部抽动，持续数10秒钟，神志清，每日发作2～3次，出现暂时性左上肢无力。
关于癫痫病例报告的书写标准
关于癫痫病例报告的书写标准癫痫病例报告是临床医生进行疾病诊断和治疗的重要依据之一。
为了确保报告的准确性和一致性，特制定以下书写标准，以供参考。
一、报告基本信息1. 报告标题：在文档的首行居中位置，使用粗体字体，并注明报告类型（例如“癫痫病例报告”）。
2. 报告作者：在标题下方，注明报告作者的姓名、职称和所属医疗机构。
3. 报告日期：在作者下方，注明报告撰写的日期。
二、报告内容1. 患者基本信息：a. 姓名：注明患者的真实姓名，并使用姓氏的大写字母首字母。
b. 性别：注明患者的性别。
c. 年龄：注明患者当前的年龄。
d. 就诊日期：注明患者就诊的日期。
e. 就诊医生：注明该病例报告的负责医生姓名和职称。
2. 临床表现：描述患者癫痫的临床症状和表现，包括但不限于：a. 发作形式：描述患者癫痫发作的类型（部分性、全面性、肌阵挛等）。
b. 发作特点：描述发作的频率、持续时间、发作前、发作时和发作后的表现。
c. 合并症状：描述患者在发作期间可能出现的其他症状，如意识障碍、运动障碍等。
3. 诊断依据：详细描述患者的临床检查和辅助检查结果，包括但不限于：a. 神经系统检查：记录患者神经系统检查的结果，如肌张力、反射等。
b. 脑电图（EEG）：载入患者脑电图检查结果，并解读相关波形和图像。
c. 影像学检查：如CT、MRI等，载入患者相关影像学检查的结果，并附上医生的解读。
4. 治疗方案：描述患者接受的治疗方案，包括但不限于：a. 用药治疗：列出患者使用的抗癫痫药物及其剂量、频率等。
b. 其他治疗手段：如手术治疗、物理治疗等，列出具体治疗方式和效果。
5. 随访情况：描述患者的随访情况，包括但不限于：a. 随访时间和频率：记录患者的随访时间和随访的频率。
b. 癫痫发作情况：记录患者随访期间癫痫发作的频率和程度。
c. 治疗效果评估：记录治疗效果的评估结果。
三、报告格式1. 页眉：在每页的顶部设置页眉，包括报告标题和作者信息。
QT间期延长伴癫痫1例.
QT间期延长伴癫痫1例（本文作者：河北医科大学二院心内科杨秀春等）1 病例报告女, 19 岁。
近3a间断晕厥,与活动、情绪激动无关。
发作时头后仰,双眼上吊,意识丧失,无肢体抽搐,无大小便失禁,无头痛、头晕及恶心、呕吐,每次持续1～3min而好转。
1a前曾在其他医院诊断为:心律失常、Q-T间期延长综合征,多源性室性期前收缩心源性晕厥。
给予倍他乐克和苯妥英钠口服,但晕厥仍间断出现,并且在入院前3d内共发作8次。
家族中无同类疾病史。
查体:t36.2℃, P51次/min,R20次/min,BP88/51mmHg。
神清,言语流利。
头无畸形,甲状腺无肿大。
双肺呼吸音清晰。
心音有力,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。
肝脾不大。
神经检查无阳性体征。
胸片: 心肺膈无异常所见。
心脏超声:LA27mm,LV43mm,RA26mm,RV19mm,LVEF66%, 左心室腔内见连于室间隔和左室侧壁的细条状回声(假腱索), 血流无异常。
生化检查:电解质Na+142.7mmol/L、K+4.7mmol/L、CL-110mmol/L、Ca2+2.52mmol/L、P1.31mmol/L、Mg2+0.84mmol/L。
肝、肾功能和心肌酶、肌钙蛋白无异常。
脑电图:基本波动8～10Hz,A节律中幅对称, 头后部经常出现4～6HzH波低幅对称; 睁眼波幅降低; 诊断: 头后部轻度异常。
ECG示:窦性心动过缓,HR48次/min,TⅠ、Ⅱ、Ⅲ、avL、avF、V2～6倒置,QT间期640ms,QTc577ms。
心电监护发现QRS波群和波电交替,未发现室性心动过速。
家庭其他成员及亲属的心电图无类似发现。
诊断:癫痫小发作、QT间期延长。
给予抗癫痫并营养心肌治疗。
随访1a未再发作抽搐。
2 讨论QT间期延长综合征是一种罕见的以严重心律失常如尖端扭转型室速、室颤等为主要表现的临床综合征,心电图表现为Q-T间期延长, 室性心律失常,可伴T波异常。
主要症状为劳累或情绪激动时出现晕厥,或伴有肢体抽搐,发作严重时可导致猝死。
精神运动性癫痫1例报告
［ 文章 编 号 ］ ０ ９５ ３ （ ０ ６一５３ ９Ｏ ［ 献标 识 码 ］ Ｃ ［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ４ ． ； ４ ． ４ １ ０—９ ４ ２ ０ ）０— １一１ 文 中 ７ ２ １ Ｒ７ １ ０４
・
病 例 报 告 ・
精 神运 动 性 癫 痫 ｌ 报 告 例
王 丽 清
［ 键词］ 癫痫 ； 电 图 关 脑
误 诊 ， 脑 电 图 特别 是 动 态 脑 电 图 检 查 上 的痫 样 放 电 可 为 临 而 床诊 断和鉴别提供重要依 据 。 ３ 参 考 文 献
［ ］ 黄远桂 ．吴声伶．临床脑 电图学 ［ ． １ Ｍ］ 西安 ： 陕西科 学技术出版
叶病 变患 者 可 出现不 自主哭 泣 。哭 泣 乃为癫 痫 样 释放 现象 。本 例 患儿 临床 表现 为 睡眠 中 发作 性 情 感 失 禁 一 ～ 不 自主 哭 泣 ， 清
性体 ｆ ｉ ｌ ！ 聆 榆 尤异 常
ＦＩ； 一 Ｐ－ ． Ｅ ３
Ｆ － ＩＣ ： ４ ￣ ．
查 结 果 正 常 。 ２ ４ｈ动 态 脑 电 图监 测 结 果 ： 醒 时 各 导 以 中 一 清
低 幅 ７ ５ ８ ５Ｈｚａ波 为 背 景 ， ． ～ ． 间有 中 幅 ４ ３ ６Ｈｚ０ 和 ．～ 波 低 幅 ２ ～ １ Ｈｚ８活 动 ， 中颞 偶 见 阵 发 高 幅 尖 慢 综 合 波 活 １ ５ 双
Ｈｚ８波 为 背 景 ， 有 中 幅 间
４ ３ ６ 动 ， 中 颞 区 频 繁 阵 发 高 至 极 高 幅 棘 波 、 波 ． ～ Ｈｚ ０活 双 尖 及 尖 慢 综 合 波 ， 续 ５ ｌ ｓ棘 波 以 左 颞 明 显 （ １ 。 根 据 持 ～ Ｏ， 图 ） 临 床 并 结 合 脑 电 图结 论 ， 断 为 精 神 运 动 性 癫 痫 哭 泣 性 发 诊 作 。经 给予 口服 丙 戊 酸 钠 治 疗 一 月 哭 泣 明 显 减 少 ， 月 后 ３个
以癫痫为首发症状的灰质异位六例报告
病人,其中810～1160例于6小时内发病。
治疗组于15分钟内静脉滴注硫酸镁16mm ol,继以24小时给65mm ol。
3个月时测Barthel指数,比较两组死亡/残疾的综合结果。
五、G V150526为甘氨酸受体拮抗剂,在动物缺血模型实验中能减轻脑损害。
正在北美130个医学中心开展的随机、双盲、对照研究,拟入选1600例发病6小时内的中度AIC D病人,不包括轻度或严重病人。
比较两组出院时、1个月和3个月时的Barthel指数。
六、cerestat(aptiganel HCl,C NS1102)为非竞争性NM DA受体拮抗剂,中等剂量时可引起血压轻度升高。
目前正计划将发病6小时内、NIH计分≥6的900例AIC D病人随机分为4组,进行双盲、对照研究。
第1组于5分钟内静脉滴注cerestat3mg,继以12小时给6mg。
第2组于5分钟内静脉滴注cerestat 5mg,继以12小时给6mg。
第3组于5分钟内静脉滴注cerestat5mg,继以12小时给9mg。
第4组为对照组。
在3个月时测Rankin修订量表。
下调脑区的激活K au fmann等在20例一侧MC A主干阻断的AIC D病人发病后90～360分钟内行CT和133X e2SPECT检查两半球脑血流量(C BF)≤6、≤10、10～20、20～30和>30ml・100g-1・min-1的脑区,发现C BF≤10ml・100g-1・min-1的脑区分别占病侧和未受损侧半球面积的48±18%和16±7%(P<0.000001)。
病侧半球严重缺血区(≤6ml・100g-1・min-1)相当于最终梗死区。
病侧半球C BF≤10ml・100g-1・min-1的脑区仍大于最终梗死区。
因而,健侧半球和受损半球都存在低灌注的正常脑组织。
我们在10例首发AIC D伴失语病人发病后3个月至9年3个月(平均4年7个月)的133X e2rC BF检查中发现,病侧(左侧)半球和正常(右侧)半球灰质平均C BF分别为46178和54.13ml・100g-1・min-1,均显著低于10例年龄相匹配的正常对照组相应C BF值(67145和67190ml・100g-1・min-1)。
小儿癫痫案例
摘要癫痫发作后持续24小时或更长时间的癫痫状态，或复发性全身麻醉的复发，被称为超级难治性癫痫状态。
它包括癫痫患者在减少或戒除麻醉时复发的情况。
SRSE虽然不常见，但由于发病率和死亡率相关而构成医疗紧急情况。
在SRSE的管理之前，没有明确的削减指导方针。
大多数出版的文献都是案例报告和专家意见。
我们在此报告了三例超级顽固性发作的病例，因为他们提出了治疗性的挑战。
这三个孩子都是6 - 7岁，之前的正常发育历史，没有任何疾病。
病毒性脑膜脑炎、发热引起的顽固性癫痫，以及自身免疫性脑炎是研究中可能的病因。
咪达唑仑、戊巴比妥和氯胺酮是最常用的麻醉剂。
苯妥英、苯巴比妥、丙戊酸钠和麻风病是最常用的抗癫痫药物。
这三个病例都有残留的神经系统疾病，如肺炎和脓毒症。
SRSE与高死亡率和发病率有关，需要立即治疗。
案例一一个7岁的男孩患有发烧和持续发作(广义强直阵挛性发作)，在多重抗癫痫药物{phenytoin(6毫克/公斤/天)，苯巴比妥(6毫克/公斤/天)和丙戊酸(20毫克/公斤/日)}被送往我们的医院。
在admis - sion中，他处于癫痫的全身痉挛状态。
血调查是正常的。
对抗癫痫药物的剂量进行了优化。
脑脊液(CSF)分析提示病毒性脑膜脑炎(淋巴细胞白细胞增多、轻度高蛋白、正常葡萄糖与无菌培养)，但脑脊液(日本脑炎、单纯疱疹病毒、登革热、肠病毒等)的病毒性滴定管呈阴性。
磁共振成像(MRI)显示脑脊膜增强和脑电图(EEG)表现出普遍的癫痫性活动。
他坚持服用二线抗癫痫药物(aed){valproate 40 mg/kg/ day,levetiracetam 60 mg/kg/ day}，因此开始服用咪唑仑输液和机械通气。
在此基础上，他在自由留院120小时并且脑电图显示发作按捺情况下，硫喷妥钠逐渐逐渐减少，并停止了复发。
他继续静脉注射咪唑仑，AEDs(苯妥英6 mg/kg /天，苯巴比妥6 mg/kg /天，丙戊酸钠，利维蒂拉坦，克巴扎姆(10毫克/天)和zonis酰胺400mg /天)。
隐源性癫痫2例报告
至数次的癫痫发作 ， 或酒精性或药物性偶尔刺激诱
可不用 抗癫 痫药 （ Ａ Ｅ Ｄ ｓ ） 治疗 Ｊ 。 四肢 厥 冷 、 流涎 ， 无呕吐、 抽搐 ， 意识 一直 清楚 。在 多 发 的癫痫 ，
病例 ２的腹 痛 症 状 类 似 于 功 能 性 痛 经 ， 致 误 诊 现。结婚后 ， 下腹未 出现任何不适 ， 自觉神清气爽。 误治 ｌ ０年 ， 在癫痫出现典型的大发作后 ， 服 用 抗 痫 至生 产 孩子 后 ， 月经再次来潮时 ， 突发 意识 丧失 ， 四 药未 再 出现典 型 的癫痫 发作 而停 药 。下腹 再一 次 的
童， 神经 系统未引出阳性体征 。脑 电图检查背景活 儿 童性 早 熟 常 见 于 中 枢 性 及 外 周 性 因 素 所 引 动正常， 头颅 Ｃ Ｔ 、 ＭＲ Ｉ 等 各 项 辅 查 均 无 特 殊 启 动 ； 后者 是
为： 幼儿 发 作性 阴茎 勃 起 型癫 痫 。给 口服 复 方 苯 巴 比妥溴 化 钠 １ ／ ２片 ， 每 天 ２次 ， 治 疗 １月 症 状 消 失 ， 继续 用 药 １年 ， 渐停 服 。随访 ２年未发 作 。 相关 的肿 瘤 、 肾上腺 等疾 病 引起 ， 无性腺发育 ； 以及
【 病例报告 】
隐 源 性 癫 痫 ２例 报 告
谢 昀强 ， 罗继琼
（ １ ． 贵州省瓮 安县精 神病 医院 ， 贵卅ｌ 瓮安 ５ ５ ０ ４ ０ ０； ２瓮安县中医院 ）
【 关键词 】 幼儿阴茎勃起； 女性下腹痛； 癫痫
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２— ０ ３ ６ ９ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． ０ ５ ６
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讨论问题2
不典型BECT?
–支持点：年龄、开始时仅在睡眠期发作，EEG有 Rolandic区痫样放电，ESES
–不支持点：进食反射性发作太突出，治疗效果差
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讨论问题3
下一步治疗?
–癫痫外科治疗：虽然岛盖综合征随着发作控制完全缓 解，但是目前发作一直是左侧，发作时右侧起源痫样 放电，是否存在右侧外侧裂附近的FCD？
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讨论问题2
不典型BECT?
–支持点：年龄、开始时仅在睡眠期发作，EEG有 Rolandic区痫样放电，ESES
–不支持点：进食反射性发作太突出，治疗效果差
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讨论问题2
不典型BECT?
–支持点：年龄、开始时仅在睡眠期发作，EEG有 Rolandic区痫样放电，ESES
–不支持点：进食反射性发作太突出，治疗效果差
辅助检查
• 常规、血生化、酮体及肌酶正常 • 尿代谢筛查正常 • 头颅影像学：头颅CT、MRI：均未见异常 • 脑电图 – 2011-9-28 重庆市儿童医院：异常脑电图，临床发作一次，表 现为睡眠中突然觉醒，肢体强直，持续约10-15秒，同期EEG 为右前额-额起源中高波幅8-9Hz较单一节律→两前额-额为著 中高波幅尖波节律→全脑中高波幅尖波/4-5Hz节律 – 2011-12-25 我院：异常儿童脑电图，双侧Rolandic区棘慢波 发放，睡眠增多，NREM放电指数70%左右，监测到6次部分 运动性发作
Acta Neurol Scand 2000: 101: 335-338
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讨论问题1
岛盖综合征vs进食反射性发作
–双侧外侧裂深部控制唾液分泌及控制口部运动的皮层 持续癫痫放电可以导致岛盖综合征 –进食刺激相应皮层引起发作：进食动作还是食物本身 的刺激？
Acta Neurol Scand 2000: 101: 335-338
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谢谢!
drjiangyw@
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入院后诊疗
甲强龙冲击治疗 抗癫痫药物：逐渐加拉莫三嗪，有3周无发作，因严重过 敏停用。以后逐渐应用妥泰替换开浦兰 目前（上周随访，体重21kg）
服用VPA早250mg、晚500mg，浓度86ug/ml；TPM早50mg、晚 62.5mg；CZP早1mg、 晚1.5mg
发作情况：每3-5天，发作1-2次，主要在晚间，既有清醒 期也有睡眠期，表现为：左侧面部及口角抽动，继之左上 肢及左下肢抽动，伴双眼凝视。有时伴有呕吐及喉中发声。 时间数十秒到2分钟。没有进食后发作。精神反应可，认知 功能正常
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入院时情况
抗癫痫药物：丙戊酸钠缓释片早0.25，晚0.375；左乙 拉西坦0.5 Bid；氯硝西泮0.5Qn 患儿发作频繁，每日发作约50-60次，几乎每次于进食 时都有发作，有时有恶心，但未出现明显呕吐；不进 食时也有自发的发作；清醒期更多见
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讨论
癫痫
部分运动性发作 反射性发作 癫痫性岛盖综合征 ESES
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讨论问题1
岛盖综合征vs进食反射性发作
– Opercular syndrome (OS), also called Foix-ChavanyMarie syndrome, results from a functional abnormality in the opercular or perisylvian area and is clinically manifested by paralysis of the swallowing mechanism, face, pharynx and tongue, dysarthria, and often, epilepsy – Opercular syndrome may be a manifestation of abnormal localized electrical activity at the operculum, even in the absence of an organic lesion on imaging studies, and it may be a marker for an epilepsy which is not easily controlled
病例报告
姜玉武，季涛云，刘晓燕
北京大学第一医院儿科
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病例特点
张xx，男，4岁，慢性病程，反复发作 主诉：间断抽搐10月余 初始表现为入睡后呕吐，4个月前睡眠中出现出现左侧面部及 口角抽动，继之左上肢及左下肢抽动，伴有双眼凝视，3个月 前出现进食时即有抽搐发作，表现口角流涎，为双手握拳，双 下肢抽动，伴神志不清，口周紫绀，持续10秒左右缓解 应用多种药物效果欠佳（奥卡西平，妥泰，丙戊酸，氯硝西泮， 左乙拉西坦） 既往史、家族史无特殊 查体：神清，精神可。不能说话，流涎明显，心肺腹查体无明 显异常。四肢肌张力可，双侧膝腱反射活跃，双侧跟腱反射活 跃。病理征（-） 2
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姓名： 性别： 年龄： 临床初诊： 监测方式： 申请科室：
张xx 男 4岁1月 癫痫 视频脑电监测 儿1
脑电图号： V-114433 病例号： 00695112
监测日期： 2011-12-25 临床用药： LEV、NZP、 VPA 监测时间： 13:30 床号： 备注： 3床
EMG位置：双侧三角肌、股四头肌