病例分析：癫痫持续状态
癫痫
均可出现癫痫持续状态，但通常是指全面强直-阵挛发
作持续状态
湖北省急救技能培训中心
武汉大学中南医院急救中心
鉴别诊断
癫痫的鉴别诊断
鉴别诊断即痫性发作与非痫性发作的鉴别 非痫性发作(Non-Epilepsy seizures NES)
刻板性、反复性、短暂性 意识、面色、姿态、有无眼球凝视上翻、小便失禁、发作后对发作情况的回 忆；可靠的目击者提供的发作情况；目睹发作；发作后的表现；持续时间；间 隔时间；可能诱发的因素 抽搐的规律性
体检(重点神经系统检查)
辅助检查：普通EEG，Video-EEG，动态视屏EEG
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癫痫的诊断
是否癫痫-病史，体检和辅助检查
原发性还是继发性
发作类型 确定病因
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诊断（一）
确定是否为癫痫发作
癫痫（Epilepsy）是由于脑部神经元阵发性过度放 电而引起的发作性、短暂性脑机能失调为特征的慢 性脑部疾病，表现为抽搐、感觉、意识、行为或植 物神经方面的异常
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诊断（二）
区别原发性、继发性
原发性癫痫：
又称“隐原性癫痫”。起病年龄多在儿童 期和青春期（5-20岁）
致病原因不明，可能与生理或环境改变及 遗传因素有关
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诊断（二）
继发性癫痫：
由于脑部多种器质性病变或全身代谢紊乱所致，首 次发病年龄常始于20岁以后，<3岁、>30岁居多
超难治性癫痫持续状态病例分析及文献复习
超难治性癫痫持续状态病例分析及文献复习梅珊珊;李云林;王晓飞;郑瑞峰;康健【摘要】目的：探讨超难治性癫痫持续状态的诊断、治疗和预后。
方法回顾分析了2009年10月收治的1例癫痫持续状态的患者，先后静脉给予地西泮、氯硝西泮和咪达唑仑等常规药物治疗，其癫痫发作才逐渐得到控制。
检索复习癫痫持续状态的相关文献。
结果目前国内外未见大宗样本报道。
诊断尚存在争议，但治疗原则较为一致，采用渐进性贯序疗法。
结论癫痫持续状态多由于严重的脑损伤导致，但某些患者没有明确病因也可能出现难治性癫痫持续状态。
治疗多采用阶梯式治疗方法，预后较差。
%Objective To explore the definition , diagnosis and therapy of super-refractory status epilepticus ( SRSE ) .Methods The clinical data of one patients with super-refractory status epilepticus ( SE ) treated in October 2009 and the seizure was gradually controlled after the intravenous routine drug therapy ,were analyzed retrospectively .The literature on super-refractory SE was also reviewed .Results Data about SRSE was scarce .The diagnosis and definition of SRSE was controversial , but experts have consensus on the treatment .A protocol has been recommended on numerous occasions .Conclusions Usually, this condition occurs because of serious brain damage , nevertheless , some patients develop super-refractory SE without identifiable etiology .A protocol for managing SRSE is suggested , but the outcome is not very good .【期刊名称】《临床神经外科杂志》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】4页(P195-198)【关键词】癫痫持续状态;超难治性癫痫持续状态;诊断;治疗【作者】梅珊珊;李云林;王晓飞;郑瑞峰;康健【作者单位】100080北京，北京市海淀医院北京大学第三医院海淀院区功能神经科;100080北京，北京市海淀医院北京大学第三医院海淀院区功能神经科;100080北京，北京市海淀医院北京大学第三医院海淀院区功能神经科;100080北京，北京市海淀医院北京大学第三医院海淀院区功能神经科;100080北京，北京市海淀医院北京大学第三医院海淀院区功能神经科【正文语种】中文【中图分类】R742.1癫痫持续状态(SE)是神经科的急症，如不能及时治疗，常常危及生命。
临床医学概论试题及答案(3)
临床医学概论试题及答案一、A型选择题（最佳选择题）：每道题有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答案卡上把相应的字母涂黑（每题1分，共70分）。
1、二尖瓣关闭不全可导致心脏的A、左心室压力负荷增加B、左心室容量负荷增加C、右心室压力负荷增加D、右心室容量负荷增加E、双心室压力负荷增加2、左心衰的表现是A、颈静脉怒张B、肝肿大C、水肿D、肺底部湿罗音E、胸骨左缘第3-4肋间舒张期奔马律3、风心病二尖瓣狭窄病人，因感冒后出现夜间阵发性呼吸困难，咳嗽，咯白色泡沫痰，坐位休息后可缓解，平时稍事活动即可出现心悸、气短，其心功能为A、一级B、二级C、三级D、四级E、五级4、上述病人后因呼吸困难加重，经休息不缓解而自服氨茶碱3天，呼吸困难较前减轻，但出现腹胀，颈静脉怒张，肝脏肿大，下肢浮肿，此时应考虑A、氨茶碱治疗有效B、二尖瓣狭窄的程度减轻C、在左心衰基础上合并了右心衰D、合并了二尖瓣关闭不全E、合并了主动脉病变5、上述病人入院后第二天感心悸，头昏，查：脉搏86次/分，节律不等，心率110次/分，节律不整齐，第一心音强弱不等，此时应考虑病人可能有A、窦性心动过速B、早搏C、阵发性心动过速D、房室传导阻滞E、心房颤动6、治疗洋地黄中毒所至的阵发性室性心动过速，首选药物是A 利多卡因B 苯妥英钠和钾盐C 美西律D 普鲁卡因胺E 维拉帕米7、下列那项不是心绞痛的诱因A 寒冷B 激动C 用力大便D 吸烟E 长期卧床8、男性，50岁，有高血压病史10年，此次在活动后突然出现胸骨中段后的疼痛，呈压窄样，放射至左肩，2小时仍未缓解，应考虑A 高血压危象B 高血压脑病C 心绞痛D 心肌梗塞E 心力衰竭9、在心尖部闻及响亮、粗糙、高调的全收缩期吹风样杂音，向左腋下传导，应考虑A 风心病二尖瓣狭窄B 风心病二尖瓣关闭不全C 风心病主动脉瓣关闭不全D 风心病三尖瓣狭窄E 风心病三尖瓣关闭不全10、有关心包炎，下列哪项不对？Ａ、急性者可伴渗液Ｂ、脉搏在吸气时增强Ｃ、以结核性心包炎多见Ｄ、可出现心前区疼痛Ｅ、Ｋｕｓｓｍａｕｌ征可阳性11、右心衰最早出现的体征是：Ａ、奔马律Ｂ、奇脉Ｃ、紫绀Ｄ、颈静脉充盈Ｅ、双下肢浮肿12、确定肾小球病病理类型和病变程度的必须手段是A、血常规检查B、尿蛋白检查C、肾功能检查D、免疫球蛋白检查E、肾活检13、有助于判断肾小球源性的血尿的是A、肉眼血尿B、镜下血尿C、变形红细胞血尿D、尿红细胞容积分布曲线对称E、尿红细胞容积分布曲线呈双峰14、急进性肾小球肾炎的病理特征是A、肾小囊内新月体形成B、肾小球内皮细胞增生C、肾小球节段性纤维素性坏死D、IgG呈光滑线条状分布于肾小球血管壁E、电子致密物在系膜区沉积15、能较快促进慢性肾小球肾炎的肾功能恶化的临床表现是A、血尿B、蛋白尿C、水肿D、高血压E、管形尿16、凡尿检异常（蛋白尿、血尿）、水肿及高血压病史达多少时间以上，无论有无肾损害均应考虑慢性肾小球肾炎A、3个月B、半年C、1年D、1年半E、2年17、尿路感染中最常见的至病菌是A、绿脓杆菌B、变形杆菌C、葡萄球菌D、粪链球菌E、大肠杆菌18、尿路感染最主要的易感因素是A、泌尿系统畸形B、尿路器械的使用C、尿道口周围炎症D、机体抵抗力差E、尿路复杂情况所致尿流不畅19、尿路感染的最有价值的确诊手段是A、大量白细胞尿B、脓尿C、尿涂片镜检细菌D、亚硝酸盐试验E、尿细菌定量培养20、男性，28岁，间歇颜面水肿5年。
神经病学试题问答题简答题病例分析教学内容
神经病学试题问答题简答题病例分析二、名词解释：（每题４分，共２０分）１、三偏综合征２、交叉性瘫痪３、脊髓休克４、癫痫持续状态５、放射性疼痛二、名词解释１、内囊损害时，出现对侧肢体偏瘫，偏身感觉障碍和双眼同向偏盲，简称三偏综合征，常见于脑血管病时。
２、即同侧颅神经周围性瘫痪对侧肢体中枢性瘫痪是脑干损害的特征性表现。
３、急性脊髓横贯损害时，病人出现双下肢软瘫，肌张力降低，腱反射减弱，病理反射引不出，小便潴留，称为脊髓休克。
４、癫痫持续状态是指癫痫强直一阵挛发作(GTCS)若在短期内频聚发生，以致发作间隙中意识持续昏迷者。
５、神经干，神经根或中枢神经病变刺激时，疼痛不仅发生于刺激局部，且可扩展到受累感觉神经的支配区，称为放射性疼痛。
三、问答题：（每题１０分，共６０分）１、一般脑脊液化验检查包括哪些内容？写出各项正常值。
２、癫痫发作有哪些类型，治疗大发作及小发作的药物有哪些？３、分别说明原发性三叉神经痛及面神经炎的治疗原则。
４、试述坐骨神经痛的最常见病因，主要的症状及体征，以及主要的保守治疗方法。
５、试述左侧大脑中动脉皮层支（浅支）闭塞时的临床表现。
６、病员男４０岁，因左肋缘疼痛６＋月，左下肢无力Ⅰ月入院。
查体：左肋缘区痛觉减退，右脐以下痛觉减退，左趾部位觉减退，左下肢肌力Ⅱ°，伴肌张力增高，腱反射抗进，左侧Babinski's征(+)。
请讨论定位诊断及进一步检查的方法。
三、问答题１、包括脑脊液压力，Queckenstedt试验，细胞数、蛋白、糖、氯化物等。
腰穿正常脑脊液压力为80～180mm水柱(0.78～1.76KPa)，白细胞0～5×106／L，红血球为0,蛋白0.15～0.45g／L,糖2.5～4.4mmol／L,氯化物120～130mmol／L。
２、有①部分性发作──单纯部分性，复杂部分性，部分性发作，继发为全面性强直一阵挛发作。
②全面性发作──失神经发作，肌阵挛发作，阵挛性发作，强直性发作，强直一阵挛发作，无张力性发作。
神经病学试题含答案
神经病学考试题库(一)一、填空(总分20分,每空1分)１、一般感觉包括_浅感觉. 深感觉复合感觉２、头不能向左侧偏以对杭检查者的阻力是_右侧__胸锁乳突肌__肌瘫痪。
３、左眼不能闭合，示齿时口角向左歪是__右__侧___周围性_性__面神经_瘫。
４、视野检查发现，左眼视野图为○，右眼为○，其视通路病变部位在__左___侧视神经____。
５、病员说话吐词不清，吞咽困难，伸舌受限，舌肌萎缩，是由于_舌咽___，__迷走，_舌下__等神经损害。
６、右侧胸４至胸１２痛觉消失，触觉存在是由于脊髓_右____侧__后脚______损害。
７、舌前２/３及舌后１/３的味觉分别由________、________神经支配。
８、巴彬斯基(Babinski)氏征是由_锥体束_______损害引起。
９、右耳传导性聋时，韦伯(Weber)试验偏向__右______侧。
１０、剪刀步态见于_脊髓或脑性瘫痪____病人。
二、名词解释：（每题４分，共２０分）１、三偏综合征：、内囊损害时，出现对侧肢体偏瘫，偏身感觉障碍和双眼同向偏盲，简称三偏综合征，常见于脑血管病时。
２、交叉性瘫痪：即同侧颅神经周围性瘫痪对侧肢体中枢性瘫痪是脑干损害的特征性表现。
３、脊髓休克：急性脊髓横贯损害时，病人出现双下肢软瘫，肌张力降低，腱反射减弱，病理反射引不出，小便潴留，称为脊髓休克。
４、癫痫持续状态：癫痫持续状态是指癫痫强直一阵挛发作(GTCS)若在短期内频聚发生，以致发作间隙中意识持续昏迷者。
５、放射性疼痛：、神经干，神经根或中枢神经病变刺激时，疼痛不仅发生于刺激局部，且可扩展到受累感觉神经的支配区，称为放射性疼痛。
三、问答题：（每题１０分，共６０分）１、一般脑脊液化验检查包括哪些内容？写出各项正常值。
包括脑脊液压力，Queckenstedt试验，细胞数、蛋白、糖、氯化物等。
腰穿正常脑脊液压力为80～180mm水柱(0.78～1.76KPa)，白细胞0～5×106／L，红血球为0,蛋白0.15～0.45g／L,糖2.5～4.4mmol／L,氯化物120～130mmol／L。
癫痫持续状态-病例分析
所在科室：神经内科ICU
指导药师：樊蓉、孙宇、孙雨平 汇 报 人：陈仕超 汇报日期：2013-10-17
主要内容
01 02 03
疾病简介
病例分析
知识分享
概述
定义 起源
在我国癫痫俗称“羊癫风”、“猪头风”， 癫痫是一种常见而古老的疾病。
3000多年前， 2005年国际抗癫痫联 美索不达尼亚 盟（ILAE）对癫痫的 （现伊拉克）就 定义作了修改，其推 有癫痫全身发作 荐的定义为： 的描述，而中国 癫痫是一组由已知或 是在公元前1700 未知病因所引起，脑 年开始记录有关 部神经元高度同步化 癫痫临床表现的 且常具有自限性的异 内容。 常放电所导致的综合征
初始药物治疗方案
给予重症监护，吸氧、吸痰护理、心电、血压、血氧监测等
用药目的 抗癫痫 药物
丙戊酰胺片 咪达唑仑注射液
用法用量
0.2g 口服 3/日 30mg 静脉泵注入 6h
镇静 抑酸
保护胃黏膜 降颅压 祛痰
改善微循环
泮托拉唑钠粉针
依卡倍特钠颗粒 甘油果糖氯化钠注射液 氨溴索注射液 氨溴索注射液 疏血通注射液
AMPc酶+部分 ESBLs
++
++++
分析-抗感染药物的选择
X线提示：双肺下叶炎症； 结合患者病史，考虑患者为“医院获得性肺部 感染”； 医院获得性肺炎感染常见致病菌为：肠杆菌科、流 感嗜血杆菌等； 患者痰化验结果回报：G-阴性杆菌呈阳性； 头孢曲松钠粉针可有效透过血脑屏障。
生物 利用度 （％） 丙戊酰胺 丙戊酸钠 苯妥英钠 80-100 70-100 95 蛋白 结合率 （％） 80-85 90－95 90 一级动力学 特征 是 否 否 半衰期 （h） 15 8－15 12－22 达峰 时间（h） 5-12 1－4 3－9 不良反应 头晕，恶心 肝功损害 腹泻，肝脏中毒 神经系统、致死 性肝坏死
临床医学概论试题及答案(二)
临床医学概论试题及答案一、A型选择题（最佳选择题）：每道题有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答案卡上把相应的字母涂黑（每题1分，共70分）。
1、二尖瓣关闭不全可导致心脏的A、左心室压力负荷增加B、左心室容量负荷增加C、右心室压力负荷增加D、右心室容量负荷增加E、双心室压力负荷增加2、左心衰的表现是A、颈静脉怒张B、肝肿大C、水肿D、肺底部湿罗音E、胸骨左缘第3-4肋间舒张期奔马律3、风心病二尖瓣狭窄病人，因感冒后出现夜间阵发性呼吸困难，咳嗽，咯白色泡沫痰，坐位休息后可缓解，平时稍事活动即可出现心悸、气短，其心功能为A、一级B、二级C、三级D、四级E、五级4、上述病人后因呼吸困难加重，经休息不缓解而自服氨茶碱3天，呼吸困难较前减轻，但出现腹胀，颈静脉怒张，肝脏肿大，下肢浮肿，此时应考虑A、氨茶碱治疗有效B、二尖瓣狭窄的程度减轻C、在左心衰基础上合并了右心衰D、合并了二尖瓣关闭不全E、合并了主动脉病变5、上述病人入院后第二天感心悸，头昏，查：脉搏86次/分，节律不等，心率110次/分，节律不整齐，第一心音强弱不等，此时应考虑病人可能有A、窦性心动过速B、早搏C、阵发性心动过速D、房室传导阻滞E、心房颤动6、治疗洋地黄中毒所至的阵发性室性心动过速，首选药物是A 利多卡因B 苯妥英钠和钾盐C 美西律D 普鲁卡因胺E 维拉帕米7、下列那项不是心绞痛的诱因A 寒冷B 激动C 用力大便D 吸烟E 长期卧床8、男性，50岁，有高血压病史10年，此次在活动后突然出现胸骨中段后的疼痛，呈压窄样，放射至左肩，2小时仍未缓解，应考虑A 高血压危象B 高血压脑病C 心绞痛D 心肌梗塞E 心力衰竭9、在心尖部闻及响亮、粗糙、高调的全收缩期吹风样杂音，向左腋下传导，应考虑A 风心病二尖瓣狭窄B 风心病二尖瓣关闭不全C 风心病主动脉瓣关闭不全D 风心病三尖瓣狭窄E 风心病三尖瓣关闭不全10、有关心包炎，下列哪项不对？Ａ、急性者可伴渗液Ｂ、脉搏在吸气时增强Ｃ、以结核性心包炎多见Ｄ、可出现心前区疼痛Ｅ、Ｋｕｓｓｍａｕｌ征可阳性11、右心衰最早出现的体征是：Ａ、奔马律Ｂ、奇脉Ｃ、紫绀Ｄ、颈静脉充盈Ｅ、双下肢浮肿12、确定肾小球病病理类型和病变程度的必须手段是A、血常规检查B、尿蛋白检查C、肾功能检查D、免疫球蛋白检查E、肾活检13、有助于判断肾小球源性的血尿的是A、肉眼血尿B、镜下血尿C、变形红细胞血尿D、尿红细胞容积分布曲线对称E、尿红细胞容积分布曲线呈双峰14、急进性肾小球肾炎的病理特征是A、肾小囊内新月体形成B、肾小球内皮细胞增生C、肾小球节段性纤维素性坏死D、IgG呈光滑线条状分布于肾小球血管壁E、电子致密物在系膜区沉积15、能较快促进慢性肾小球肾炎的肾功能恶化的临床表现是A、血尿B、蛋白尿C、水肿D、高血压E、管形尿16、凡尿检异常（蛋白尿、血尿）、水肿及高血压病史达多少时间以上，无论有无肾损害均应考虑慢性肾小球肾炎A、3个月B、半年C、1年D、1年半E、2年17、尿路感染中最常见的至病菌是A、绿脓杆菌B、变形杆菌C、葡萄球菌D、粪链球菌E、大肠杆菌18、尿路感染最主要的易感因素是A、泌尿系统畸形B、尿路器械的使用C、尿道口周围炎症D、机体抵抗力差E、尿路复杂情况所致尿流不畅19、尿路感染的最有价值的确诊手段是A、大量白细胞尿B、脓尿C、尿涂片镜检细菌D、亚硝酸盐试验E、尿细菌定量培养20、男性，28岁，间歇颜面水肿5年。
急危重症护理学第2阶段练习题
江南大学现代远程教育第二阶段练习题考试科目:《急危重症护理学》学习中心（教学点）批次：层次：专业：学号：身份证号：姓名：得分：一、名词解释（每题3分，共15分）1. 呼吸困难2. 癫痫持续状态3. 上消化道出血4. 热衰竭5. 反跳二、填空题（每空1分，共15分）1.大咯血时，对肺功能不全者应禁用以免，引起。
2. 是处理上消化道出血的首选措施。
3.急腹症在未确诊前，不可轻率使用药物，如不能排除肠坏死和肠穿孔，不能使用和。
4.冰水浸浴时，每分钟应将病人抬离水面，如肛温至℃时，即应停止浸浴。
5.根据吸入水分的性质及病理生理变化不同，可将淹溺分为和。
6.刺激性或腐蚀性气体经呼吸道侵入时，可表现，重者可发生。
7.急件有机磷中毒可表现为三大症状，即、和中枢神经系统症状。
三、单选题（每题1 分，共25分）1.抢救DKA首要的关键措施是：A.抗感染B.抗休克C.补液D.胰岛素治疗E.补充碱性液体2. 癫痫全面性发作最具有特征的表现是：A. 发作性偏瘫B. 发作性肢体麻木C. 发作性意识障碍D. 发作性头痛E. 发作性强直阵挛抽搐及意识障碍3. 脑血栓形成的常见病因是：A. 高脂血症B. 动脉粥样硬化和动脉炎C. 糖尿病D. 房颤E. 细菌性心内膜炎4. 脑出血最常见的病因是：A. 脑动脉瘤B. 高血压C. 血液病D. 脑动脉炎E. 脑动静脉畸形5.患者，男，21岁，参加3000米长跑过程中，突然出现左侧胸痛，并伴随呼吸疼痛，呼吸憋气，胸闷，不能平卧。
查体T36.3℃，P90次/分，听诊胸部呼吸音减弱，此患者初步判断为：A.肺栓塞B.哮喘持续发作C.自发性气胸D.急性呼吸窘迫综合征E.慢性阻塞性肺疾病急性发作6. 患者，女性，30岁，突发右上腹痛伴寒战、发热5小时，体检发现右上腹肌紧张、压痛与反跳痛，最可能的疾病是：A.乙状结肠扭转B.胆总管结石伴感染C.急性阑尾炎D.胃溃疡穿孔E.急性胰腺炎7. 患者，女性，56岁，右下腹隐痛6月，2天前开始血便3次，量共约600ml。
急诊急救病例分析试题
1急危重疾病现场诊疗考题及参考答案试题1：急性心肌梗死主诉：胸骨后压榨样疼痛5小时。
病史：患者男性，60岁，有高血压、高脂血症史多年，于5小时前突发胸骨后压榨疼痛，伴出汗，有濒死感，含服硝酸甘油片无缓解。
查体：烦躁不安，双肺呼吸音清，心率105次/分，律齐，心音低。
既往有心绞痛病史。
答案初步诊断：急性心肌梗塞。
鉴别诊断：心绞痛；急性心包炎；主动脉夹层；急性肺动脉栓赛；急腹症。
主要诊疗措施：1、卧床休息、吸氧；2、急诊心电图检查和监护肌钙蛋白；3、止痛：吗啡、硝酸甘油；4、肠溶阿司匹林、氯比格雷；5、溶栓：无禁忌证患者尿激酶150～200万U30分钟滴注（再灌注疗法）；6、介入治疗（再灌注疗法）；7、手术治疗（再灌注疗法）；8、其他药物治疗：控制心律失常利多卡因胺碘酮控制心衰多巴酚丁胺及其他β受体阻滞剂、ACEI、ARB、他丁类、低分子肝素等；9、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。
试题2：心律失常（心室颤动）主诉：突发神志不清、抽搐和呼吸停顿。
病史：患者女性，32岁，因病毒性心肌炎服用抗心律失常药物，曾发生晕厥、气促。
查体：意识不清，呼吸停顿，未脉搏，听诊心音消失，血压测不到。
辅助检查：EKG:波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波。
答案：初步诊断：心室颤动。
鉴别诊断：1、脑血管意外；2、血管迷走性晕厥；3、病态窦房结综合征；4、颈椎病；5、颈原性晕厥。
主要诊疗措施：1、识别判断：10秒钟内完成；2、开放气道和建立静脉通道；3、人工呼吸；4、胸外按压；5、除颤和复律；6、气管插管后用气囊或呼吸机通气；7、药物治疗：利多卡因1～1.5mg/kg静脉注射，无效，3～5分钟重复一次，总量达3mg/kg 仍不能成功，可给予胺碘酮300mg缓慢静脉注射（大于10分钟），无效，可重复总量达150mg；8、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。
试题 3 淹溺主诉：水中救起后头痛、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难2小时。
神经内科
考博考研神经内科考试题目题库(一)一、名词解释（每题５分，共３０分）１、霍纳(Horner)综合征２、贝耳(Bell)麻痹３、布朗－塞卡(Brown-sequard)综合征４、脑栓塞５、TIA三、问答题（每题１０分，共４０分）１、动眼神经瘫痪的临床表现是什么？常见原因有哪些？２、缺血性和出血性脑血管病的鉴别诊断，主要是哪些？３、抗癫痫药物的使用，要注意哪些原则？４、上颈段大脊髓横贯损害的临床表现有哪些？四、病例分析：（１０分）男，６２岁，２天前早餐时出现头昏，半小时后不能讲话，继之右上肢无力，并逐渐加重，来院急诊。
检查、神志清楚，说不出话，也听不懂别人讲话，口角歪向左侧，伸舌偏右，右上肢肌力０°肌张力增高、反射活跃，右下肢４°。
双侧痛觉存在，右下肢巴彬氏征阳性，颈软。
急诊当天CT未见异常。
入院后检查：生命体征正常、心肺肝脾正常，神经体征同前。
请讨论定位诊断和定性诊断，并说明诊断依据。
考博考研神经内科考试题目题库(二)一名词解释：１、复视２、癫痫持续状态３、蛛网膜下腔出血４、肌无力危象５、短暂性脑缺血发作三、问答题：１、动眼神经瘫痪时临床表现有哪些？２、癫痫发作有哪些常见类型？３、脊髓丰横贯损害时的临床表现？４、左侧大脑中动脉血栓形成的临床表现？５、基底节出血的临床表现？考博考研神经内科考试题目题库(三) 一、填空：１、治疗原发性三叉神经痛的首选药物是________。
２、脑本塞最常见的栓子来源是_______。
３、直腿高举试验(Lasegue征)阳性最常见于________。
４、格林－巴利综合征患者常表现出腱反射________。
５、高血压脑出血最易发生的部位是________。
６、典型失神小发作的特征性脑电图表现是________。
７、蛛网膜下腔出血最可靠________。
８、交叉性瘫痪的损害部位在________。
９、脑血管意外的病人出现视神经乳头水肿，常提示有________。
神经内科试题癫痫病附答案
一、单选题1. 癫痫诊断主要是依靠病史的仔细询问，了解发作期的临床表现，在辅助检查中最重要的手段是【A】 A脑电图 B头颅CT C头颅MRI D脑脊液穿刺E功能影像如P E T、S P E C T 2．癫痫下列哪项不符合【C】A、按照病因可分特发性癫痫和症状性癫痫B、遗传因素和环境因素均可影响痫性发作C、每一位癫痫患者只有一种发作类型D、女性患者通常在月经期和排卵期发作频繁E、癫痫的临床表现可分痫性发作和癫痫症两方面3．对各类癫痫（包括大、小发作、精神运动性发作）均有效的药物是【C】A苯巴比妥 B苯妥英钠 C丙戊酸钠 D乙琥胺 E地西泮4．下列关于癫痫治疗原则的叙述中错误的是【E】A任意给药比不用药更坏 B有效剂量因人而异 C长期服药才能减少复发D一种药有效就不必用二种药 E一种药无效应立即换用其他药5．长期用于抗癫痫治疗时会引起牙龈增生的药物是【C】A苯巴比妥 B扑米酮 C苯妥英钠 D乙琥胺 E卡马西平6．下列哪项不符合痫性发作【C】A、痫性发作分部分性发作和全面性发作两个主要类型B、单纯部分性发作起始于脑局部，不伴意识障碍C、全面性发作起始于脑局部，伴意识障碍D、痫性发作起始的异常放电源于一侧脑部的，为部分性发作E、痫性发作起始的异常放电源为两侧脑部的，为全面性发作7．对于癫痫的药物治疗，下列不正确的【E】A．口服药剂量自低限开始B．定期复查，注意毒性反应及副作用C．不能突然停药、换药D．先用一种药物，不能控制可加用其他药物E．完全控制和不产生严重毒性反应，不能兼顾时，应满足完全控制8．典型失神发作的特征性脑电图表现为【C】A. 单侧3Hz棘－慢综合波 B双侧3Hz棘波 C双侧对称3Hz棘－慢综合波D. 单侧 5Hz棘－慢综合波 D双侧5Hz棘波9．癫痫持续状态是内科急症，可危及生命，其治疗关键是【C】A. 有效支持 B对症治疗 C.从速控制发作 D.纠正酸碱平衡 E.预防感染10．男性患者，27岁，2年来时有发作性神志丧失，四肢抽搐，当日凌晨，发作后意识一直未恢复，来院后又有一次四肢抽搐发作。
癫痫的定义和治疗含经典的案例详细分析
可以区分为
全身性疾病：代谢内分泌疾病、中毒、心血管
疾病及过敏或变态反应性疾病
脑部疾病：脑先天性疾病、颅脑外伤、脑
部感染、脑血管病、颅内肿瘤、 脑部变性疾病、中枢脱髓鞘疾病
原发性与继发性癫痫的鉴别诊断
家族史 病因 起病年龄 发作类型 体征
原发性癫痫 常有
查不出
多于幼年或青少年
大发作或小发作 良性中央回癫痫
➢ 昨天开始发作频繁，共抽10余次，一直意识不清。今天开 始发热，体温39.2℃,呼吸困难,由120送入
➢ 既往史：高血压、糖尿病，2年前患脑血栓，右侧肢体偏 瘫，现已能行走
病例分析
患者来诊时，如果你是接诊医生，首先应该做哪 些处置？
急诊处置
➢ 主要症状：抽搐、意识障碍、呼吸困难 ➢ 危及生命—抽搐和呼吸困难 吸氧、吸痰、多功能监护、建立静脉通道 安定或鲁米那 急查血液常规、动脉血气 询问病史、体格检查 呼吸困难无缓解—气管插管
病例分析
对抽搐发作的患者进行病史询问时，应重点了 解哪些内容？
询问病史
➢ 向目击者了解—抽搐发作情况 ➢ 1、诱因 ➢ 2、抽搐前有无先兆 ➢ 3、抽搐时有无意识障碍 ➢ 4、有无口唇及面部紫绀 ➢ 5、抽搐持续时间 ➢ 6、有无舌咬伤及尿失禁
询问病史
➢ 7、抽搐发作时间、地点 ➢ 8、临床发作特点 ➢ 9、发作后情况 ➢ 10、发作时有无外伤 ➢ 11、既往有无类似发作及脑部疾病史 ➢ 对已知发作史，应核实发作年龄、发作类型和频率、
以前的检查、目前的用药（注意服药依从性和剂量） 以及发作活动模式的改变
病例分析
在给抽搐发作患者体检时应重点检查什么？
体检重点
➢ 注意意识水平 ➢ 观察瞳孔大小及对光反射 ➢ 面色及口唇有无发绀 ➢ 有无舌咬伤和尿失禁 ➢ 抽搐发作时肢体表现 ➢ 注意体温（低体温）、心率（增快）、血压（升高)
病例分析：脑外伤术后诱发癫痫持续状态病例分析
? 化验：超敏C反应蛋白测定 241.78mg/L↑；中性粒细胞计数 10.1×109/L↑ ；白细胞 11.4×109/L↑；
? 辅助检查：肺CT示双肺炎症
补充诊断：肺部感染 双侧胸腔积液
抢救方案：按癫痫持续状态抢救治疗。
主要处理措施：
1.维护生命体征： 重症监护，吸氧、吸痰，心电、血压、血氧监测
2.终止癫痫发作： ?控制癫痫发作：丙戊酸钠粉针400mg+NS500ml、泵控静脉输液 ?预防脑胃综合症：泮托拉唑钠粉针40mg+NS100ml、静脉输液、 1/日； 依卡倍特钠颗粒 1g、口服、2/日
? 增加剂量：换用第二种药后，按需增加剂量至适当血药浓度和患者可耐受的 最大剂量。
? 加用二线药物：两种一线药物疗效不佳或患者不耐受时，保留一种最可能有 效且副作用小的一线药物，联合一种二线药物。
----2012MIMS神经与精神疾病用药指南
抗癫痫药转换
0.9%氯化钠注射液500ml+丙戊酸钠粉针400mg,7h滴完 T1/2=7~10h ，5个半衰期为35~50h，即两药应联用1.5~2d
用药变化： 抗感染：0.9%氯化钠注射液500ml+克林霉素粉针0.45g、静脉输液、 2/日 抗癫痫：将丙戊酸钠粉针替换为丙戊酰胺片0.2g、口服、3/日
用药分析
抗感染药物的选择 抗癫痫药转换
抗感染药物的选择
中年女性：54岁 既往颅脑外伤，癫痫 长期服用苯妥因钠、丙戊酸钠 肺CT:双肺胸腔积液，双肺下叶炎症
丙戊酸钠
?丙戊酸钠可抑制苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮、氯硝西泮的代谢，易使其中毒 ?与卡马西平合用，诱导肝酶致药物代谢加速，可使二者血药浓度和半衰期降低
癫痫病人护理
课堂练习题
• 请解释大发作和癫痫持续状态的关系。 • 大发作要不要住院治疗？ • 癫痫持续状态呢？
课堂练习题
•
癫痫诊断主要靠病史、临床表现
还是主要靠神经系统检查和实验室检
查？
发作间歇期的抗癫痫药物应用
4．日常护理
• （1）环境护理 • （2）心理护理
• 5．健康指导
健康指导
• 1）患者不应单独外出，并应随身带有卡片， 注明姓名、诊断，以便急救时参考。
•
• 2）长期服药者按时服药及复查，不宜私自 停药或减量。
•
• 3）劝告患者避免过度劳累，生活、工作有 规律；不登高、不游泳、不驾驶车辆。
课堂练习题
• （3）癫痫持续状态：
癫痫持续状态—定义
• 癫痫持续状态或癫痫状态的定义：一
次癫痫发作持续30分钟以上或连续 多次发作、发作间期意识或神经功 能未恢复至通常水平。
课堂练习题
• 某些专家认为：癫痫大发作最典型的 特点是全身肌肉强制性收缩。
• 此外，有无意识丧失对诊断癫痫大发 作也是非常关键的。
临 床 表现
一、部分性发作
1、单纯部分性发作（SPS）：无意识障碍。 2、复杂部分性发作（CPS）：有意识障碍。 3、由SPS、CPS继发GTCS。
二、临床表现
• 失神发作（小发作）
全面性强直-阵挛性发作（GTCS）(大发作) 以 意识障碍及全身对称性抽搐为特点。
• （1）先兆期：部分病人在发作前一瞬间可出 现一些先兆症状。
•
•
• 2．继发性癫痫 由于多种脑部病损和代谢 障碍：
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临床症状
双眼发直
双眼向一侧凝视
流涎
抽搐
疾病简介
癫痫
联系
区别
癫痫是一种脑部疾患， 迄今为止，国内外学界 的共识为“反复出现的 癫痫发作方可诊断癫痫 ，仅有一次发作不诊断 为癫痫”。
前者的发作能够自行停下 来，而癫痫持续状态的发 作常常持续很长时间。
2013-10-1（20 D75） 患者偶无有抽抽搐搐，，血血象象正正常常，，无无发发热热，；生复命查体脑征脊平液稳常；规检查正常；细菌图片未 查故见主细任菌指。示可搬入普通病房继续巩固治疗。。。 化验：血清丙氨酸氨基转移酶 116U/、L 血清天冬氨酸氨基转移酶 114U/L
托吡酯 ≥80
13
是
20-30 2-4
中枢神经相关症 状
理用想药的分抗析癫：痫药物应具有以下特征： ?综生上药物动利学用方度面完，全丙且戊稳酰定胺并；不是首选药物， ?抗半癫衰痫期谱较广长、，作每用日强，服毒药性次较数低较的少抗；癫痫药；
??研一究级显药示物抗动惊力厥学作特用为征丙，戊即酸剂钠量的与2倍血；药浓度呈比例变化； ??监蛋护白室结的合特率殊低性等（可以将药品打碎置入胃管服用）
++
++++
AMP酶c +部分 ESBLs
分析 - 抗感染药物的选择
? X线提示：双肺下叶炎症； ? 结合患者病史，考虑患者为“医院获得性肺部
感染”； 医院获得性肺炎感染常见致病菌为：肠杆菌科、流
感嗜血杆菌等； ? 患者痰化验结果回报：G-阴性杆菌呈阳性； ? 头孢曲松钠粉针可有效透过血脑屏障。
治疗日志
非氨脂（Felbamate－FBM) 加巴喷丁（Gabapentin－GBP) 拉莫三嗪（Lamotrigine－LTG) 左乙拉西坦（Levetiracetam－LEV) 奥卡西平（Oxcarbazepin－e OXC) 替加宾（Tiagabine－TGB) 托吡酯（Topiramate－TPM)
+++
+
对β -内酰胺 酶的稳定 性
耐青霉素酶
第二代
头孢呋辛、头孢孟多、头孢替安、 头孢尼西、头孢雷特
++
头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、
第三代
头孢地嗪、头孢他啶、头孢哌 酮、头孢匹胺、头孢甲肟、头
+
孢磺啶、头孢咪唑
++ +++
耐青霉素酶+头 孢菌素酶
（除外孟多、 替安、哌酮）
第四代 头孢匹罗、头孢吡肟、头孢克定
传统AED物s
卡马西平（Carbamazepin－e CBZ) 氯硝西泮（Clonazepam－CZP) 丙戊酰胺（Valnromide －VAL) 苯巴比妥（Phenobarbiton－e PB)
苯妥英钠（Phenytoin－PHT)
丙戊酸钠（Sodium valproate－VPA)
新型AED物s
癫痫持续状态 的病例分析
主要内容
01
疾病简介
02
病例分析
03
知识分享
概述
在我国癫痫俗称“羊癫风”、“猪头风”，
癫痫是一种常见而古老的疾病。
定起义源
3000多年前， 2005年国际抗癫痫联
美索不达尼亚 盟（ILAE）对癫痫的
（现伊拉克）就 定义作了修改，其推
有癫痫全身发作 荐的定义为：
的描述，而中国 癫痫是一组由已知或
癫痫持续状态
癫痫全身性发作在两次 发作间意识不清楚，单 次发作持续30分钟或在 短时间内频繁发作。 通常倾向性的看法是： “连续发作超过5分钟 就是癫痫持续状态”。
病例分析
患者男性，56岁，2013.10.6入院
主诉
发作性抽搐，意识不清18小时入院
现病史 诊断
患者于2013-10-06下午3：00左右割稻子时突然出现 双眼发直，问话无反应，患者自己走到车前突然倒下， 出现双眼向一侧凝视、牙关紧闭，口角流涎，呼之不 应，伴右侧肢体抽搐，尿失禁，大约持续3-5分钟症 状缓解，家属拨打120至我院急诊，就诊途中患者反 复抽搐发作，共发作2-3次，每次持续3-5分钟缓解， 抽搐时症状如前 。
祛痰
改善微循环
氨溴索注射液 氨溴索注射液 疏血通注射液
30mg雾化吸入 3/日 30mg静脉注射 1/8h 6ml 静脉输液 1/日
初始药物分析 1.抗癫痫药物的选择
分析-抗癫痫药物的选择
70%-80%新诊断的癫痫患者可以通过服用单一抗癫痫药物使发作得以控制，所以初始 治疗的药物选择非常重要，选择正确可以增加治疗的成功率！
是在公元前1700 未知病因所引起，脑
年开始记录有关 部神经元高度同步化
癫痫临床表现的 且常具有自限性的异
内容。 常放电所导致的综合征
病例分析
患者男性，56岁，2013.10.6入院
主诉
发作性抽搐，意识不清18小时入院
现病史 既往史
患者于2013-10-06下午3：00左右割稻子时突然出现 双眼发直，问话无反应，患者自己走到车前突然倒下， 出现双眼向一侧凝视、牙关紧闭，口角流涎，呼之不 应，伴右侧肢体抽搐，尿失禁，大约持续3-5分钟症 状缓解，家属拨打120至我院急诊，就诊途中患者反 复抽搐发作，共发作2-3次，每次持续3-5分钟缓解， 抽搐时症状如前 。
治疗日志
2013-10-（8 D3） 患者血象升高，故加用 头孢曲松钠粉针 2g 静脉输液 1/日 抗感染治疗
WBC:14.0× 109/L
GR% : 82.2%
药物分析 2.抗感染药物的选择
分析-抗感染药物的选择
分代
临床常用品种
抗菌活性 G+菌 G-菌
第一代
头孢噻吩、头孢噻啶、头孢唑林、 头孢拉定、头孢硫脒
1.癫痫持续状态 2.脑出血后遗症期
治疗
总原则：从速制止发作，保持24小时内不复发！
一般措施：
?对症处理，保持呼吸道通畅，吸氧； ?监护生命体征：呼吸、心脏功能、血压、血氧； ?进行实验室检查，如全血细胞计数、尿常规、肝功、血糖 、血钙等；
药物的选择：
?应基于特定的癫痫持续状态及它们的药代动力学特点和易 使用性
初始药物治疗方案
给予重症监护，吸氧、吸痰护理、心电、血压、血氧监测等
用药目的 抗癫痫 镇静ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ抑酸 保护胃黏膜 降颅压
药物
丙戊酰胺片 咪达唑仑注射液 泮托拉唑钠粉针 依卡倍特钠颗粒 甘油果糖氯化钠注射液
用法用量
0.2g 口服 3/日 30mg静脉泵注入 6h 40mg静脉输液 1/日
1g 口服 2/日 250ml静脉输液 1/12h
分析 - 抗癫痫药物的选择
生物 利用度 （％）
蛋白 一级动力学
结合率
特征
（％）
半衰期 （h）
达峰 时间（h）
不良反应
丙戊酰胺 80-100 80-85
是
15
5-12
头晕，恶心 肝功损害
丙戊酸钠 70-100 90－95
否
8－15
1－4
腹泻，肝脏中毒
苯妥英钠 95
90
否
12－22 3－9
神经系统、致死 性肝坏死