工业大学研究生休学申请表【模板】

XX工业大学研究生休学申请表申请人学号学院

导师入学时间专业

联系方式休学次数申请休

学时间

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申请休学理由：

申请人签字：年月日导师意见：

导师签字：年月日学院审批意见：

主管院长签字（学院公章）：年月日校医院审核意见：（因病休学、复学的学生需经校医院审核）

审核人签字：年月日后勤保障处意见：（办理退宿。校外：中蓝校区管理中心；校内：学生社区服务中心）

审核人签字：年月日研究生院意见：

主管院长签字：年月日说明：1. 提供需要休学的证明材料。

2. 休学期满之前必须办理申请复学或继续休学手续，否则按自动退学处理。

3. 本表一式五份，研究生院、后勤保障处、校医院、学院、学生本人各一份。