完整的血液净化中心开科标准
血液净化中心制度
各项规章制度血液净化中心工作制度1、严格执行血液净化标准操作规程及各项制度;杜绝差错事故,防止交叉感染,保证机器正常运行;2、医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症,积极收治病人,组织血液透析治疗的实施和对危重病人的抢救;3、医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文件的书写;4、严格查对制度,护士执行医嘱要三查七对,护士完成当日工作后须认真复查,并做好次日的工作准备,发现问题要及时报告;5、定期检查急救器材、药品,保证抢救工作正常进行;6、加强学术交流,开展科研工作,不断提高专业水平,对新技术的开展应做到有指证、有把握、有准备;7、遵守劳动纪律,不得擅离工作岗位,工作期间不得外出吃饭;8、保持室内肃静,不在室内会客,不高声喧哗;血液净化中心医院感染控制制度1、从事血液透析工作人员应严格贯彻执行卫生部医院感染管理规范试行、消毒管理办法和消毒技术规范等有关规范;2、清洁区应当保持空气清新,每日进行有效的空气消毒,空气培养细菌应＜500cfu/m3;3、为防止交叉感染,每次透析结束应更换床单,对透析单元内所有的物品表面如透析机外部、小桌板等及地面进行擦洗消毒;4、物品表面细菌数＜10cfu/cm2;明显被污染的表面应使用含有至少500mg/L 的含氯消毒液消毒;5、首次透析患者或由其他中心转入的患者要进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相关检查;对于HBsAg、HBsAb 及HBcAb 均阴性的患者建议给予乙肝疫苗的接种;对于HBV 抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA 及肝功能指标的检测；对于HCV 抗体阳性的患者,应进一步行HCV-RNA 及肝功能指标的检测;每6 个月复查乙肝和丙肝病毒标志、梅毒和HIV 感染指标;6、急诊透析的患者需专机透析;7、透析管路预冲后必须4 小时内使用,否则要重新预冲;8、重复使用的消毒物品应标明消毒有效期限,超出期限的应当根据物品特性重新消毒或作为废品处理;9、严格执行一次性使用物品包括穿刺针、透析管路、透析器等的规章制度;10、透析废水应排入医疗污水系统;11、废弃的一次性物品具体处理方法参见中华人民共和国卫生部2002 年11月颁布的新版消毒技术规范;血液净化中心消毒隔离制度1.血液净化中心工作人员须身体健康,定期进行肝功能全套的检查,正常者应接种乙肝疫苗;2.医护人员进入血液净化中心必须穿工作服、戴工作帽、换工作鞋,非工作人员未经允许禁止入内,患者进入须换鞋;3.严格区分清洁区、半污染区、污染区;无菌物品与非无菌物品严格分开放置,无菌物品应根据灭菌日期先后顺序摆放,每日检查有效期;4.操作前必须认真洗手,戴口罩、手套,一副手套只能护理一位患者;5.急诊透析的患者需专机透析;首次透析的患者或由其他中心转入的患者必须在治疗前进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查,每半年复查1次;普通患者和经血液感染患者应分区进行透析,艾滋病患者必须转专科医院透析;隔离透析的患者必须由专门的医生、护士负责,护理人员相对固定,透析机、治疗车、血压计等物品专门使用,不可与阴性患者混用;6.管路一律使用一次性的,使用前充分预冲预防首用综合征的发生;预冲后必须4小时内使用,否则要重新预冲;7.患者的被褥一人一用一更换,如有污染随时更换;8.加强对患者的监测,如发现感染及时送检相应的标本,以尽早确定诊断,采取相应的治疗措施;9.每次透析结束后应按生产厂家的要求对透析机水管路进行消毒;10.保持血透室整洁、干燥,每日用500mg/L含氯消毒溶液擦拭门、窗、桌、椅、床、床头柜等,地面用含氯消毒溶液拖拭2次,室内保持空气清新;11.每日治疗结束后用500mg/L含氯消毒溶液擦拭透析机表面,如果血液污染到透析机,应立即用1500 mg/L浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后,再用500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部;水池、污物桶保持清洁无异味;12.血压计袖带、止血钳每周清洗、消毒一次,如有污染随时清洗、消毒;氧气湿化瓶一经使用必须用500mg/L含氯消毒溶液浸泡消毒30分钟后清洗,晾干备用;透析液桶每日用透析用水清洗1次,每周用%次氯酸钠浸泡消毒一次;13.每日进行空气消毒2次,每次1小时;每月一次空气、反渗水、透析液、消毒液、物体表面及手培养,并记录留底;透析液和透析用水质量监测制度一、做好水处理设备的维护与保养;二、做好透析用水水质及透析液的监控：1.透析液必须由浓缩液加反渗水配制;购买的浓缩透析液和透析粉剂必须有国家食品药品监督管理局颁发的注册证;B液现配现用,一人一用,且有人员进行核查,并签字登记;在线血液滤过或血液透析滤过治疗时B液必须用干粉;2.透析用水每月进行1次细菌培养,在水进入血液透析机的位置收集标本,细菌数不能超出200cfu/ml;3.透析用水每三个月进行1次内毒素检测,留取标本方法同细菌培养,内毒素不能超过2Eu/ml;4.透析用水的化学污染物情况至少每年测定一次,软水硬度及游离氯检测至少每周进行1次,结果应当符合AAMI标准;5.每天检查透析用水电导度,正常值约10μs/cm;6.透析液每月进行1次细菌培养,在透析液进入透析器的位置收集标本,细菌数不能超过200cfu /ml;7.透析液每三个月进行1次内毒素检测,留取标本方法同细菌培养,内毒素不能超过2Eu/ml;8.以上检查结果要登记并保留,发现问题及时解决;怀疑水处理系统有问题时要提高检测频率,如果确定水处理设备存在问题而不能及时纠正时,要停止使用;医院感染监测及报告制度1、医院感染病例由临床主管医生按照医院感染诊断标准进行初步诊断,并及时进行病原微生物检测;2、感染日期的确定是以出现症状的日期或实验室出现阳性证据收集标本的日期的日期认定;3、明确诊断后,由经治医生认真填报“医院感染病例报告卡”,并于24小时内报告医院感染管理科;4、确诊为传染病的医院感染病例,尚需按中华人民共和国传染病防治法的有关规定进行报告;5、对疑似医院感染的诊断,主管医生报告科主任,会同该科“医院感染管理小组”一同讨论,并作进一步的分析及检查,作好讨论记录,讨论后能确定的按本制度第3条的规定进行报告;6、小组讨论尚不能认定的,须将该病员的全部资料及讨论的结果报医院感染管理科,管理科也不能认定的报医院感染管理委员会,由委员会研究、分析,最后认定或否定;7、在建立的“医院感染病例登记本”上登记感染病人的信息;8、对所经治的病人,如在相对较集中的时间内出现较相同的感染,除了向本科室负责人及时报告外,还应及时向感染管理科进行报告,共同查找感染原因,避免发生医院感染的暴发或流行设备设施管理制度1、设备的维护保养工作实行日常维护保养与计划检修相结合,专业管理与群众管理相结合;2、设备的维修保养应按照制定的设备维修保养计划并参照随机附带的设备维修手册进行;3、设备日常管理与保养由使用科室负责,日常保养在每次使用设备后进行;4、设备在使用中出现故障或损坏,使用科室要及时通知设备维修人员,维修人员到现场维修调试;如维修人员也无法解决的问题,由药械科负责与供方联系解决;5、医院无维修能力,由设备科负责与厂方签定年度维修保养合同;6、设备维修人员必须做好每次的维修保养记录;一次性物品的管理制度1、血液透析室使用的一次性医疗用品由医院统一采购,科室申领使用;一次性医疗用品只能一次性使用,使用后由医院统一回收处理,院感办参与全程监控;临床科室不得自行购入和试用;2、使用的一次性医疗用品必须有省级以上药品监督管理部门颁发医疗器械生产企业许可证、生产企业营业执照、医疗器械产品注册证和卫生行政部门颁发的卫生许可批件的生产企业或取得医疗器械经营企业许可证的经营企业购进合格产品;进口的一次性导管等无菌医疗用品应具有国务院药品监督部门颁发的医疗器械产品注册证;3、科室领取一次性医疗用品时应查看生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期等;进口的一次性导管等无菌医疗用品应具有灭菌日期和失效期等中文标识;4、建立登记帐册,记录每次领取的一次性医疗用品产品名称、数量、规格、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期、出厂日期等;5、领取的一次性医疗用品应存放在阴凉干燥、通风良好的物架上,距地面≥20cm,距墙壁≥5cm；不得领取包装破损、失效、霉变的产品;6、科室使用一次性医疗用品前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等;7、使用时若发生热原反应、感染或其它异常情况时,必须及时留取样本送检,按规定详细记录,报告医院感染管理办公室、药剂科和设备科; 8、发现不合格产品或质量可疑产品时,应立即停止使用,并及时向院感办和设备科报告,不得自行处理;9、一次性使用医疗物品包括穿刺针、透析管路、透析器等用后,按照渝北区人民医院医疗废物管理制度的相关规定处理;医务人员职业安全管理制度1、建立人员健康档案,定期进行健康检查,并对体检资料进行整理保存;必要时注射乙肝疫苗,保障医务人员的职业安全;2、提供必要的防护用品,包括手卫生设施,合格的防护用品如口罩、帽子、防水衣、防护面罩、防护眼镜;3、血液透析室工作人员在工作中发生被血液污染的锐器刺伤、擦伤等伤害时,应当采取相应的处理措施,并及时报告机构内的相关部门;4、定期对工作人员进行职业防护教育,提高职业防护能力和处理水平;5、操作中应严格遵守医务人员手卫生规范,穿戴个人防护装置;1医务人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手;2医务人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套,离开透析单元时,应脱下手套,并进行洗手或快速手消毒;3医务人员在进行深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机等操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手,操作时应戴口罩和手套;4在接触不同患者时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套;5以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手: 脱去个人保护装备后；开始操作前或结束操作后；从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜、破损皮肤及伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后;6、处理医疗污物或医疗废物时要戴手套,处理以后要洗手;7、根据工作区域和操作的不同、医务人员应选择不同的防护用品8、预防锐器伤的措施：1使用后的针头、锐器应放于锐器盒内;2禁止用手弯曲被污染的针头;3禁止双手回套针帽;4禁止用手分离使用过的针具和针管;5禁止重复使用一次性医疗用品9、发生职业暴露的处理措施：1被血液、体液等溅洒于皮肤、黏膜表面时,应立即先用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤,用生理盐水冲洗被污染的粘膜;2发生皮肤黏膜针刺伤、切割伤、咬伤等损伤应当轻轻由近心端向远心端挤压,避免挤压伤口局部,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂水和流动水进行冲洗; 受伤部位的伤口冲洗后,应当用消毒液,如用70%酒精或者%碘伏进行消毒,并包扎伤口；被接触的粘膜,应当反复用生理盐水冲洗干净;10、发生职业暴露后的报告流程：发生职业暴露后,应在第一时间报告科主任、护士长,同时报告感染办;处理完后填写医务人员职业暴露登记表,交医院感染管理办公室备案;感染办根据暴露人员的具体情况指导相应的预防用药;11、被HBV 或HCV 阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤,推荐在24 小时内注射乙肝免疫高价球蛋白,同时进行血液乙肝标志物检查,阴性者于1～3 月后再检查,仍为阴性可予以皮下注射乙肝疫苗;患者登记及医疗文书管理制度1、血液透析患者实行实名制登记,建立完整的专业透析记录,包括有效证件号码、联系电话、住址、工作单位、首次透析时间、其他医院转入情况、传染病学检查结果等;2、首次透析病人应填写首次病程记录,全面了解病人的病史和现状,做出疾病及并发症的诊断;透析记录应包括病人透析情况记录、化验结果、平时用药记录;3、首次透析的患者或由其他中心转入的患者必须在治疗前进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查,阳性者在排班表、病历及相关文件中做出明确的标识并上报医院有关部门; 4、医疗文书由护士长负责管理,护士长不在时由主班护士负责管理,各班护理人员均须按管理要求执行;5、医疗文件定点存放,病历中各种表格应认真填写,排列整齐,不得撕毁,拆散,涂改或丢失,用后必须归还原处;6、病人不得私自查看病历、不能自带病历出科室,会诊、外出、转院时,只须携带病历摘要;7、病人出院或死亡后,病历需按规定排列装订整齐,送交病案室由病案室负责保管;8、急诊透析应专机透析;医源性感染预防与控制措施1、医护人员进入血液净化中心必须穿工作服、戴工作帽、换工作鞋,非工作人员未经允许禁止入内,患者进入须换鞋;2、首次透析的患者或由其他中心转入的患者必须在治疗前进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查,每半年复查1次;乙肝标志物阴性病人常规给予乙肝疫苗接种;普通患者和经血液感染患者应分区进行透析,艾滋病患者必须转专科医院透析;隔离透析的患者必须由专门的医生、护士负责;透析机、治疗车、血压计、血糖仪等物品应专门使用,不可与阴性患者混用,并有明确的标识;3、建立患者档案,在排班表、病历及相关文件中对乙肝、丙肝等传染病患者做明确标识;4、医务人员在操作中应严格遵守医务人员手卫生规范,在透析操作中做到以下几点：1医务人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手;2医务人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套,离开透析单元时,应脱下手套;3医务人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手,操作时应戴口罩和手套: 深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机时;4在接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套;5以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手: 脱去个人保护装备后；开始操作前或结束操作后；从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜,破损皮肤及伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后;5、患有疖肿、湿疹等皮肤病,患感冒等呼吸道疾病,感染或携带有MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌工作人员,在未治愈前不得进行深静脉置管插管操作;6、严格区分清洁区、半污染区、污染区;7、无菌物品与非无菌物品严格分开放置,无菌物品应根据灭菌日期先后顺序摆放,每日检查有效期;一份无菌物品供一人使用;8、遵循无菌技术操作原则,不能用同一注射器向不同的患者注射药物或对深静脉置管进行肝素封管;9、每次透析结束后应按生产厂家的要求对透析机水管路进行消毒;10、保持血透室整洁、干燥,每日用500mg/L含氯消毒溶液擦拭门、窗、桌、椅、床、床头柜等,地面用含氯消毒溶液拖拭2次,室内保持空气清新;11、每日治疗结束后用500mg/L含氯消毒溶液擦拭透析机表面,如果血液污染到透析机,应立即用1500 mg/L浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后,再用500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部;水池、污物桶保持清洁无异味;12、血压计袖带、止血钳每周清洗、消毒一次,如有污染随时清洗、消毒;氧气湿化瓶一经使用必须用500mg/L含氯消毒溶液浸泡消毒30分钟后清洗,晾干备用;透析液桶每日用透析用水清洗1次,每周用%次氯酸钠浸泡消毒一次;13、每日进行空气消毒2次,每次1小时;每月一次空气、反渗水、透析液、消毒液、物体表面及手培养,并记录留底;14、患者的被褥一人一用一更换,如有污染随时更换;15、透析B液现配现用,使用时间不超过24小时,透析A液配制后使用时间不超过7天;16、每月进行一次透析用水及透析液细菌监测,超过50cfu/ml应提前干预；每季度进行一次透析用水及透析液内毒素监测,超过1Eu/ml应提前干预;17、严格掌握输血指征,杜绝不必要的输血;。
血液净化中心管理制度
血液净化中心管理制度
一、目的
保证患者透析治疗安全性，避免和减少医疗事故及安全隐患。
二、原则
1、严格执行医院规章制度。
2、严格执行卫生部的血液净化标准操作规程（SOP）。
三、管理程序
1、严格执行员工守则及“中心”的各项规章制度。
2、科室组成科主任、护士长、护理组长等组成的质量控制小组，定期开展工作，持续改进。
3、凡进入透析室的工作人员必须按规章着工作衣、帽、鞋。
医务人员在操作中应严格遵守中华人民共和国卫生部2009 年颁发的有关医务人员手卫生规范。
4、进入“中心”应保持安静，室内定期进行消毒，做空气培养并记录。
5、室内各种仪器、器械、家具、被服等物品放在规定的位置上，严格遵守物品、设备的使用保管及检查核对制度，发现问题及时汇报，并记录破损、维修、遗失情况。
6、爱护公物，室内器械、物品均有专人负责，不得擅自外借挪用，如有特殊情况及时请示。
7、增收节支是每个员工的责任，注意节约水、电，为了更好的提高经济效益，力求以最小的投入获得最大的效益。
8、提高警惕重视安全保卫工作，注意防火，防盗，防破坏，防事故。
随时注意消除隐患。
9、严格执行保密制度，在涉外活动中要做到内外有别。
10、禁止吸烟和随地吐痰。
血液透析中心基本标准与管理规范-2019年
二、质量管理
12、建立良好的医患沟通机制，保障患者知情同意权，维护患 者合法权益。
13、严格按照血液透析质量控制标准，建立透析液和透析用水 质量监测制度，定期进行透析用水及透析液的监测，确保透析 液和透析用水的质量和安全。
14、严格按照有关规定与要求，规范使用和管理医疗设备、医 疗耗材、消毒器械和医疗用品等。
卫生计生委2016版标准
血液透析中心管理
血液透析中心基本标准 血液透析中心管理规范
国卫医发［2016］67号
3213
具体要求
1、设置血液透析中心等医疗机构对于实现区域医疗资源 共享、提升基层医疗机构服务能力、推进分级诊疗具有重 要作用。各省级卫生计生行政部门要充分认识这项工作的 生要意义，切实加强组织领导，完善配套政策，确保工作 顺利开展。
本规范适用于独立设置的对慢性肾功能衰竭患者进行血液透 析治疗的医疗机构，；
不包括医疗机构内设置的血液透析部门。
一、机构管理
1、血液透析中心应当制定并落实管理规章制度， 执行国家颁布或者认可的技术规范和操作规程， 明确工作人员岗位职责，严格落实医院感染的预 防和控制措施，保障血液透析治疗的安全员的职业安全防护和健康管理提供指导。 ⑸.加强血液透析中心医院感染的预防与控制。 ⑹.对血液透析中心的病历书写、保存进行指导和检查；对
血液透析病例登记进行督查，并保障登记数据的真实性和及 时性；
⑺.对设置的药剂、检验和消毒供应部门进行指导和检查， 并提出质量控制改进意见和措施。
水处理间的使用面积不少于水机占地面积的1.5倍。 治疗室等其他面积和设置能够满足正常工作需要 设置医疗废物暂存处，配备污物和污水处理设施和
设备，满足污物和污水的消毒和无害化的要求
血液净化室患者接诊制度
血液净化室患者接诊制度Ⅰ 目的加强血液透析室的规范管理，制定合理的诊疗流程，提高医疗质量，保证医疗安全，Ⅰ 范围适用于血液净化室医师。
Ⅰ 制度一、值班医师对新患者检查、诊断明确后，同意在我科进行血液净化时，须查验患者的身份证及医保卡，核对无误后，进行登记（详见“登记制度”）。
二、对于第一次透析或由其他医疗机构转入的患者，要求提供本院检验单和/或相关病历。
（一）检验项目包括：乙肝五项、丙肝、梅毒、艾滋病感染的筛查结果，和血常规、肝功能、肾功能、电解质等；若不接受检查可以不接受其在我院进行血液净化治疗。
（二）检验结果无上述传染性疾病者方可进入非感染区接受血液净化治疗。
（三）乙肝表面抗原（HBsAg）阳性、丙肝抗体阳性、梅毒抗体阳性、HIV抗体阳性者，进入感染区接受血液净化治疗。
（四）乙肝表面抗原（HBsAg）阳性患者应进一步行HBV-DNA 及肝功能检验。
（五）乙肝表面抗原（HBsAg）阴性但核心抗体（HBcAb）和/或e抗体（HBeAb）阳性者必须查HBV-DNA及肝功能，HBV-DNA 阴性者方可接受并进入非感染区治疗，定期复查HBV-DNA及肝功能。
（六）乙肝表面抗原（HBsAg）阴性但乙肝表面抗体（HBsAb）、e抗体（HBeAb）、核心抗体（HBcAb）阳性者，可以在非感染区治疗，定期复查HBV-DNA及肝功能。
三、仔细询问病史，认真书写血液透析首次病历，书写要求详见“血液净化室医疗文书管理制度”。
四、第一次透析或由其他中心转入的患者要告知血液透析治疗的益处、风险及本院相应规章制度，并签署“血液透析治疗知情同意书”。
五、查验患者的血管通路，必要时建立临时或长期血管通路。
（一）首次行血液透析治疗，无血管通路者，应及时进行临时深静脉置管，以便血液透析治疗的进行。
（二）对临时深静脉置管患者应尽快安排自体动静脉内瘘吻合术或半永久性中心静脉置管术，减少感染的发生。
六、开具并核实患者及家属缴纳血液透析费用，并安排血液透析时间。
血液净化科各项规章制度
血液净化科各项规章制度一、科室管理规定1.科室领导班子应按规定的程序、时限选举产生，并定期开展领导班子民主生活会。
2.科室领导班子应积极倡导团结协作，遵守职务分工，做到分工明确、责任到位。
3.科室内部应建立和完善行政管理办法，规范科室内部管理，明确各岗位的职责。
4.科室应定期进行质量评估、考核工作，以确保科室的质量水平能够不断提升。
二、医疗服务规定1.医务人员应具备相关资格证书，且在医疗行为中应遵守法律法规和伦理规范。
2.医务人员应加强业务技能培训，定期参加相关学术会议，提升医疗服务水平。
3.医务人员应保持良好的职业素养，与患者和家属保持良好的沟通，保护患者的隐私和权益。
4.医务人员应按规定的程序，记录患者的病情资料及治疗过程，确保医疗记录的真实性和完整性。
五、设备维护规定1.科室设备应定期进行维护保养，并建立设备维护台账，记录设备的维护情况和维修历史。
2.科室设备应经过定期的检验和维修，确保设备的正常使用和操作。
3.科室设备应定期进行消毒清洁，保持设备的清洁卫生，避免交叉感染发生。
4.科室设备的使用人员应接受相关培训，掌握设备的正确使用方法和操作要领，确保设备的安全运行。
六、防护措施规定1.医务人员在工作中应佩戴防护用具，如口罩、手套等，确保自身的安全，避免交叉感染。
2.医务人员在处理患者血液、体液时应严格遵守规范的操作程序，避免污染和感染。
3.医务人员应遵守手卫生规范，定期洗手、消毒，保持良好的个人卫生习惯。
4.医务人员应定期进行健康检查，确保自身身体健康，避免传染疾病。
综上所述，血液净化科的规章制度是科室管理和服务的基础，只有严格执行规章制度，科室才能更好地为患者提供高质量的医疗服务。
希望科室全体医务人员都能严格遵守相关规定，确保科室的健康、安全运行，为患者的健康和康复保驾护航。
各级医疗机构医院血液透析技术管理规范
各级医疗机构医院血液透析技术管理规范为了规范本省血液透析技术的规范管理，提高医疗质量，保证医疗安全，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医医务人员开展血液透析治疗的最低要求。
血液滤过、血液透析滤过、血液灌流等技术参照本规范执行。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展血液透析技术应当与其功能、任务和技术能力相适应。
（二）有卫健行政部门核准登记的肾内科、检验科、放射科等（也可委托其他医疗机构承担检查检验任务）。
（三）血液透析室（中心）应具备透析治疗间、水处理间、治疗室、候诊室、库房、污染处理区等基本功能区域；应有符合规格的透析机、水处理装置及抢救的基本设备（如心电监护仪、除颤仪、简易呼吸器等）。
（四）血液透析室（中心）应当严格按照血液透析技术操作规范开展血液透析质量管理相关工作，建立合理、规范的血液透析治疗流程，制定严格的接诊制度，实行患者实名制管理，建立并执行感染控制措施、透析液及透析用水的质量检测制度、设备检查及维修制度及病历档案管理等制度。
定期开展医疗质量控制工作，持续改进医疗质量。
二、人员基本要求血液透析室（中心）必须配备具有资质的医生、护士。
透析室工作人员应通过血透专业培训达到从事血液透析的相关条件方可上岗。
（一）医师1. 血液透析室（中心）应当设负责人全面负责血液透析室医疗质量管理工作，应由肾脏病专业的主治医生及以上的人员负责，由具有血液净化从业资质的医师从事血液净化室（中心）的日常医疗工作。
三级医院血液透析室的负责人应当由具备副高以上专业技术职务任职资格的执业医师担任；二级医院及其他医疗机构血液透析室的负责人应当具有中级以上专业技术职务任职资格的执业医师担任。
血液透析室负责人必须具备透析专业知识和血液透析工作经验。
2. 从事长期血管通路建立手术必须由二级与以上医院，具有相应资质的医生进行。
（二）护士血液透析室（中心）应当配备护士长（或护士组长）和护士。
护士的配备应根据透析机和病人的数量及透析环境等合理安排，每个护士最多同时负责5台透析机的操作及观察。
血液净化室管理制度
血液净化室管理制度1.目的：规范血液净化室管理，保证血液净化室医疗护理工作质量，保障血液净化患者安全。
2.合用范围：重庆医科大学隶属小孩医院血液净化室，血液净化技术操作人员。
3.定义：用于本院血液净化室的管理，保障血液净化技术规范及血液净化患者安全。
4.标准：4.1 血液净化室工作制度4.1.1. 血液净化室推行科主任负责制，中心的详细专科医生全面负责血液净化室的医疗工作，护士长负责血液净化室的护理管理工作。
4.1.2. 严格执行各项规章制度和操作规程，各级各种工作人员依据规定执行各自的工作职责。
4.1.3. 血液净化室工作人员恪守劳动纪律，固守工作岗位，禁止擅辞职责。
4.1.4. 治疗过程中，获得血液净化有关资质医生、护士应亲密察看治疗状况、病情变化、机器运行状况，若有病情变化实时办理，必需时通知有关人员及上司医生。
4.1.5. 工作人员下班时，应关好门窗、空调，检查电源水源设备能否办理妥当，注意安全捍卫工作。
血液净化室质量管理制度4.2.1. 成立血液净化室质量管理小组：科主任任组长，副主任、主任助理、护士长和质控兼职护士为组员。
质量管理小组参照中华人民共和国卫生部《血液净化标准操作规程（ 2010 版）》进行血液净化室的质量控制及管理。
4.2.2. 质控方案及标准：科室每年拟订血液净化室质控方案，增强对血液净化室要点环节及不测事件的规范化管理。
每季度召开质控会，总结剖析整顿质量检查中存在的问题，以达到连续改良。
4.2.3.每次治疗前医生给患者家眷签订知情赞同书，开血液净化医嘱，并依据患者凝血功能状况决定能否查ACT及频率 , 护士对患者进行评估：包含患儿意识、用氧、痛苦、乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病毒筛查及血管通路状况，详见附录 2 血液净化评估及治疗记录表。
4.2.4 治疗过程中发生不良反响，依据科室《血液净化不良反响应急方案》流程办理。
4.2.5 治疗结束后，由医生评估患者生命体征，安稳后方可走开透析室。
医院血液净化中心职责
负责血液净化中心的行政管理和日常工作的安排。
权力范围
1.对中心医疗质量、安全的监督权。
2.对中心人民配备，重大事件具有决策权。
3.负责中心事务的安排、管理的指挥权。
岗位职责
1.负责中心行政管理工作，包括医疗质量、科学研究、财务等各项工作。
2.负责制定中心年度工作总结和计划，督促并检查其工作质量。
3.护理人员的共情况需深入了解，及时发现问题并积极处理。
4.督促检查病房的清洁卫生和病区的管理工作。
血液净化中心主任
职位名称：血液净化中心主任
工作代号：ZXY01
工作部门：血液净化中心
任职条件
学历要求：医学专业本科以上学历
年龄要求：45岁以下
工作要求：具有8年以上临床工作经验
专业知识：从事多年肾脏内科或泌尿外科的专业主任医师，具有血液透析专业知识、行政管理知识。
5.协同有关部门对血液净化中心护理人员进行职业岗位教育，使她们热爱护理专业，安心本职工作，培养良好的护士素质，努力提高护理质量。
6.在上级领导的指导下，组织血液净化中心护理人员的业务培训，并制定血液净化中心护理人员的长远培养目标，以提高血液净化中心护理队伍的业务水平。根据培训计划，定期对各级护理人员进行业务技术考核。
3.抓好科研工作，定期安排中心人员培训学习，搞好业务建设。
4.制定中心各项规章制度及人员配备条件、能力。
5.安排中心各项规章制度及人员配备条件、能力。
6.定期举办学术讲座，不断提高医护人员素质。为患者举办透析知识咨询和讲座，不断改进医疗服务质量，贯彻持续性质量改进。
血液净化中心护士长
职位名称：血液净化中心护士长
职位目的
在血液净化中心主任的领导下，负责科室所有医疗机器设备的维修和保养工作。
血液净化中心 岗位职责
血液净化中心岗位职责1. 引言血液净化中心是医院的重要科室之一，负责为患者提供血液透析、血浆置换等治疗服务。
血液净化中心的正常运转离不开每个岗位的职责明确和工作协调。
本文将介绍血液净化中心中各个岗位的职责和工作内容。
2. 主治医生主治医生是血液净化中心的核心岗位，主要负责制定患者的治疗方案、监测治疗进度和效果，并对患者的疾病进行全面的管理。
其工作职责包括：- 与患者进行沟通，了解病史、症状和治疗需求；- 制定个体化的治疗方案，包括透析频率、血液流速等；- 监测患者的生命体征和治疗效果，并进行相应的调整；- 配合其他科室医生，进行疾病的综合治疗。
3. 护士护士是血液净化中心的重要成员，主要负责执行医生的治疗方案，提供患者全方位的护理。
其工作职责包括：- 准备透析设备，确保设备的良好运行；- 为患者进行透析操作，包括穿刺、连接透析器等；- 监测患者的血压、心率等生命体征的变化，及时处理异常情况；- 观察患者的病情变化，记录相关信息，并及时与主治医生沟通；- 提供患者心理支持和安慰，积极解答患者和家属的问题。
4. 技师技师是血液净化中心中非常重要的一环，其工作主要是操作、维护和保养透析设备。
其工作职责包括：- 对透析设备进行日常巡检，确保设备的正常运行；- 根据治疗方案设置透析仪器的参数，并确保操作的正确性；- 协助护士进行穿刺等操作，并检查血液通路的通畅性；- 及时处理设备故障，并与供应商联系进行维修；- 确保设备操作规范、安全，参与制定和改进操作流程。
5. 病案统计员病案统计员是为了血液净化中心的管理与数据分析而设置的职位，其工作职责包括：- 整理和归档透析患者的病历资料和相关文档；- 统计透析患者的相关数据，如治疗次数、疗效等；- 分析透析患者的病案数据，形成统计报告和分析结果；- 及时上报相关资料给上级医务部门，以支持科室的管理与决策工作；- 参与科研项目的数据收集与整理工作。
6. 药剂师药剂师是血液净化中心的药品管理人员，主要负责配药、管理药品和提供药学咨询服务。
血液净化标准操作规程完整
第1章血液透析（滤过等）管理标准操作规程一、血液净化室（中心）建立及资格认定1 ．开展血液透析治疗的单位必须是经过县级或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构，并通过该级卫生行政部门定期校验。
2 ．新建的血液净化室（中心）应向县级或县级以上卫生行政部门提出申请，并经该级卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后经县级或县级以上卫生行政部门审批后准入。
二、血液净化室（中心）结构布局血液净化室（中心）应该合理布局，清洁区和污染区及其通道必须分开。
必须具备的功能区包括，清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房；半清洁区：透析准备室（治疗室）；污染区：透析治疗室、候诊室、污物处理室等。
有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等。
（一）候诊室患者候诊室大小可根据透析室（中心）的实际患者数量决定，以不拥挤、舒适为度。
患者更换拖鞋后方能进人接诊区和透析治疗室。
（二）更衣室工作人员更换工作服和工作鞋后方可进人透析治疗室和透析准备室。
（三）接诊室（区）由医务人员分配透析单元，给患者称体重、测血压和脉搏，确定患者本次透析的治疗方案及开具药品处方、化验单等。
（四）透析治疗室1 ．应当达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的Ⅲ类环境，并保持安静，光线充足。
具备空气消毒装置、空调等，保持空气清新，必要时应当使用通风设施。
地面应使用防酸材料并设置地漏。
2 ．应配备供氧装置、中心负压接口或配备可移动负压抽吸装置。
一台透析机与一张床（或椅）称为一个透析单元。
每一个透析单元应当有电源插座组、反渗水供给接口、废透析液排水接口。
3 ．应当具备双路电力供应。
如果没有双路电力供应，则停电时血液透析机应具备相应的安全装置，使体外循环的血液回输至患者体内。
4 ．配备操作用的治疗车（内含血液透析操作必备物品）、抢救车（内含必备抢救物品及药品）及基本抢救设备（如除颤仪、简易呼吸器等）。
（五）透析准备室（治疗室）1 ．应达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的Ⅲ类环境。
完整版)血液净化中心专科考试题目
完整版)血液净化中心专科考试题目1.血液透析是一种广泛应用的血液净化方法，利用半透膜的弥散作用和超滤现象清除血液中的小分子物质和水分。
透析液与病人的血浆成分相似。
2.血液透析主要清除血液中的小分子物质。
3.血液滤过的治疗原理是对流。
4.血液透析机供水压力一般为1~3㎏/c㎡。
5.该科采用的水处理方式为反渗透水处理。
6.透析器复用最重要的特性是清除率。
7.复用透析器的消毒液用水细菌计数应低于200个/ml。
8.透析器复用的过氧乙酸浓度是0.2%-0.4%。
9.透析液中不含有磷。
10.内瘘是维持性血透患者最常用的血管通路，使用一般在术后1-2周。
11.血透中使用抗凝剂种类比较多，其中肝素临床应用最普遍。
12.血透并发症最常见和危险的是症状性低血压。
13.血透发热最常见的原因是内毒素热原反应。
14.透析液温度过低不是血透中发生急性溶血的并发症原因。
15.透析远期并发症发生率最多、危险性最大的是心血管系统。
16.血液灌流的应用原理是吸附、对流和弥散。
17.血液灌流的血流量一般要求在150-200ml/min。
18.甲醇中毒最有效的抢救方法是血液透析。
19.血浆置换三个泵的血流速度是100-150ml/min。
20.在肾移植前，为了纠正和维持患者内环境相对稳定，需要进行充分的透析。
哪种血透方案是移植前最佳的？答案是C，即每周透析3次加术前24小时内加透一次。
21.CAVHD使用无泵管路，透析器的位置应该放在哪里？答案是B，稍低于心脏水平。
22.对于心血管系统不稳定的多脏器功能衰竭，应该采用哪种血液净化方法进行抢救？答案是C，即连续性血液净化。
23.0.3%过氧乙酸溶液消毒透析器和管道的保存时间是多久？答案是B，一周。
24.增加血液流速和透析液流速可以提高毒素的清除率。
下面哪种说法是不正确的？A.血液流速与尿素清除率成正比；B.透析液流速对中分子物质的清除影响不大；C.提高透析液流速会增加尿素的弥散，但此作用较小；D.理想的透析液流速是血液流速的2倍。
血液净化中心工作制度与流程
血液净化中心工作制度与流程一、血液净化中心质量管理制度1．在科主任的领导下，成立质量管理小组（QC小组），有计划、有目的、有序的开展工作。
2．质量管理小组成员包括：科主任、医疗主任、护士长、科秘书等在内的科室成员。
3．原则上每月开会一次，讨论上月科室质量管理情况，制订下月工作计划和质量管理工作重点。
4．建立合理、规范的血液透析治疗流程，对相关制度、岗位职责、技术规范、操作规程进行检查和落实。
5．对医疗、护理质量问题及时汇报，对重点环节和影响医疗护理安全的高危因素进行监测、分析和反馈，科主任要随时召开质量管理小组会议，拿出方案提出控制措施尽快解决。
6．建立血液透析信息系统，加强追踪和质量监测，分析相关数据，制订严格的医疗、护理服务规范和质量管理目标，促进质量持续改进。
7．严格执行各项规章制度，奖罚分明，提高防范意识、安全意识，认真做好质量管理工作。
二、血液透析充分性评估制度为了提高血液净化中心患者的生存率与生活质量，必须高度重视透析的充分性的评估，故制订本制度。
1．评估频率为1次／月，如若患者对血液透析医从性较差，迟到或提前结束，或治疗中因低血压、心绞痛发作等而缩短透析时间，应增加评价频率。
2．血液透析充分性评估方法(l)临床评价：患者每次接受血液透析治疗前，医生询问患者症状、了解饮食情况、测量血压及体重，根据临床需要进行干体重的调整和超滤量的设定处理。
(2)通过血尿素氮测定评估血液透析充分性A．URR计算公式为URR=100×（1- Ct/Co）（Co：透前尿素氮浓度，Ct：透析后尿素氮浓度）B．Kt/V计算公式为Kt/V= -In(R-O.008×t)+(4—3.5×R)×uF/W [In:自然对数，R：透析后BUN与透析前BUN比值，t：透析时间(h)，uF：超滤量(L)，W：透析后体重(kg)] ．为了准确地测定需要透析充分性指标，采集血标本方法必须准确。
血液净化科基本规章制度
血液净化科基本规章制度第一章总则第一条为了规范血液净化科的医疗行为，提高医疗质量，保障患者权益，本规章制度制定。
第二条血液净化科是医院的重要科室，主要负责对肾脏功能不全、内毒素血症、电解质紊乱及代谢性疾病等患者进行血液净化治疗。
第三条血液净化科遵循诚实守信、敬业奉献、协作共赢的原则，严格执行国家相关法律法规和医疗纪律，保障医疗安全和患者利益。
第四条血液净化科严格执行患者隐私保护制度，保护患者个人信息安全，不得泄露患者隐私。
第二章医疗服务规范第五条血液净化科医务人员应具备相应的专业知识和技能，严格按照医疗操作规程进行操作，确保医疗过程安全无误。
第六条患者接受血液净化治疗前，应做好充分的准备工作，包括对患者病情的了解、患者情况的评估等。
第七条患者在接受血液净化治疗过程中，医务人员要认真观察患者身体状况的变化，及时处理异常情况。
第八条患者接受血液净化治疗后，医务人员要详细记录患者的治疗情况，包括治疗开始时间、结束时间、治疗效果等，确保医疗数据的准确性。
第九条患者接受血液净化治疗过程中，医务人员要耐心细致地向患者及其家属解释治疗过程，提供必要的护理和协助。
第十条医务人员在进行血液净化治疗时，要遵循医疗伦理规范，尊重患者的意愿，确保医疗过程的合法性和合理性。
第三章医疗设备管理第十一条血液净化科要定期对医疗设备进行维护和检修，确保设备正常运转。
第十二条医疗设备的使用必须符合相关操作规程，严禁私自改动设备结构，确保设备的安全性和稳定性。
第十三条医务人员在使用医疗设备时，要经过专业培训和考核，取得相关操作证书，确保操作无误。
第十四条医疗设备的使用记录要详细清晰，确保数据的真实性和完整性，防止医疗事故的发生。
第十五条医疗设备的维修和更换必须经过严格审核程序，保证设备的质量和性能。
第四章医疗安全管理第十六条血液净化科医务人员必须遵守相关操作规程，正确使用医疗器械，保证医疗过程安全。
第十七条医务人员在进行血液净化治疗时，要注意防范感染的风险，严格执行无菌操作规程，确保治疗过程无菌。
血液净化中心科室规章制度
血液净化中心科室规章制度第一章总则第一条为加强血液净化中心科室管理，规范工作流程，提高服务质量，制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于血液净化中心科室全体工作人员。
第三条血液净化中心科室是医院的重要部门，主要负责为患者提供血液净化治疗服务。
第四条血液净化中心科室应当遵守国家法律法规，遵循医疗行为规范，保障患者的合法权益。
第五条血液净化中心科室应当定期进行科室会议，及时总结工作经验，解决工作中出现的问题。
第二章岗位设置及职责分工第六条血液净化中心科室应当设立科主任、副主任、主治医师、医师、护士等职位。
第七条科主任负责对血液净化中心科室的整体工作进行领导和协调。
第八条副主任协助科主任处理科室日常事务，负责协调各部门之间的工作关系。
第九条主治医师负责对患者进行专业的诊断和治疗，确保患者得到及时有效的治疗。
第十条医师负责执行医嘱，定期对患者进行检查和护理，将患者的病情及时反馈给主治医师。
第十一条护士负责对患者进行护理工作，如监测患者生命体征、协助医生进行医疗操作等。
第三章工作流程及操作规范第十二条患者就诊时，应当由护士进行初步的病情评估，并向主治医师报告。
第十三条主治医师应当及时为患者制定诊疗方案，并交给医师执行医疗操作。
第十四条医师执行医疗操作时，应当按照医嘱准确无误地进行操作，确保患者的安全。
第十五条患者治疗结束后，应当由医师向主治医师报告患者的病情和治疗效果。
第十六条主治医师应当对患者的治疗效果进行评估，并对患者的治疗方案进行调整。
第四章质量管理及安全保障第十七条血液净化中心科室应当对设备进行定期检查和维护，确保设备的正常运转。
第十八条护士应当定期参加相关培训和考核，提高专业水平，确保为患者提供优质护理服务。
第十九条医师应当定期参加学术会议和学术讲座，不断提高专业知识和技术水平。
第二十条血液净化中心科室应当建立健全的医疗事故报告制度，及时报告和处理医疗事故。
第二十一条血液净化中心科室应当建立患者隐私保护制度，严格保护患者的个人信息安全。
icu重症医学科血液净化医疗质量控制考核标准表格
ICU重症医学科血液净化医疗质量控制考核标准表格1. 考核项目：ICU重症医学科血液净化设备检查1.1 设备检查标准：a. 设备完好无损，无明显漏水、漏气现象；b. 设备操作按钮功能正常，无卡滞现象；c. 设备配件齐全，无缺失、损坏。
1.2 考核方法：a. 物理检查：医院设备管理员定期对血液净化设备进行物理检查；b. 模拟操作：随机选择ICU护士进行血液净化设备操作模拟，检查其对设备的熟练程度。
1.3 考核标准：a. 设备完好无损，操作按钮灵活；b. 设备配件齐全，护士操作熟练。
2. 考核项目：ICU重症医学科血液净化过程监测2.1 过程监测标准：a. 血液净化过程中监测各项生理指标，包括血流量、透析液流量、透析液温度等；b. 注意观察病人在血液净化过程中的反应，及时处理并记录。
2.2 考核方法：a. 定期抽取ICU质控护士进行过程监测模拟操作；b. 回顾ICU重症病历，确认过程监测记录是否完整。
2.3 考核标准：a. 监测数据记录准确完整；b. 处理病人反应及时得当。
3. 考核项目：ICU重症医学科血液净化医疗护理操作3.1 护理操作标准：a. 对病人进行血液净化前进行充分交流，确认病人身体状况；b. 操作过程中遵守洁净操作流程，保证操作无菌；c. 严格执行血液净化操作规程，确保操作安全、规范。
3.2 考核方法：a. 观察ICU护士血液净化操作流程；b. 针对部分病例进行护理操作记录回顾。
3.3 考核标准：a. 交流充分、操作无菌；b. 操作规范、安全。
4. 考核项目：ICU重症医学科血液净化医疗质量评估4.1 质量评估标准：a. 对血液净化术后效果进行评估，包括治疗效果、病人生命体征稳定情况等；b. 对血液净化过程中出现的并发症进行评估。
4.2 考核方法：a. 定期召集ICU医生对血液净化术后效果进行评估；b. 针对并发症病例进行评估。
4.3 考核标准：a. 治疗效果明显，病人生命体征稳定；b. 并发症发生率低。
科室设置标准
附件一：二级综合医院临床科室技术标准（重点科室应同时达到一般科室的标准）专科一般科室重点科室一、内科1.心血管内科1、心脏骤停的抢救2、心源性休克的抢救3、静脉临时起搏4、急性心肌梗塞的规范化治疗5、常见心律失常的诊治6、设立心脏监护（CCU）包括监测心、血压、呼吸、血氧饱和度，独立的护理单元7、高血压急诊抢救8、高血压的诊治（包括24小时动态血压监测、高血压规范化治疗）9、慢性心功能不全的规范化诊治10、急性心功能不全的抢救11、冠状动脉粥样硬化性心脏病的规范化诊治1、顽固性心功能不全的诊治2、埋藏式永久起搏植入术（可选）3、急性心肌梗塞合并症的诊治4、心脏瓣膜病、心包疾病的规范化诊治5、经胸心脏超声检查6、心脏亚极量负荷试验7、顽固性心律失常的诊治（动态心电图）；（室上性心律失常电生理检查和导管射频消融），（可选）8、经皮冠状动脉造影术及支架置入治疗（可选）2、呼吸内科1、支气管哮喘和慢性阻塞性肺病（COPD）分级与规范化治疗2、肺炎和COPD急性加重期的病原学检查及抗感染的合理应用3、支气管肺癌的早期诊断、临床分期与规范化治疗4、大咯血的诊断与治疗5、自发性气胸诊断与治疗，张力性气胸的救治6、急性和慢性呼吸衰竭的诊断与治疗7、呼吸道传染病的诊断与鉴别诊断8、肺功能检查9、纤维支气管镜检查1、急性肺栓塞的诊断与治疗2、重症哮喘的救治3、重症肺源性心脏病的诊治4、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊治5、经纤维支气管镜进行腔内治疗3、消化1、能够正确、规范地诊断与治疗消化系统常见病多发病2、消化道大出血的诊治：消化道大出血的综合抢救：急诊内镜诊断及内镜下治疗（食管、胃底静脉曲张出血镜下治疗，三腔二囊管1、消化系统肿瘤的早期诊断2、开展ERCP或PTCD3、开展内镜下治疗、取物、息肉治疗（圈套摘除、电专科一般科室重点科室内科压迫止血及其他原因出血的内镜下止血治疗）3、功能性胃肠道疾病及炎症性肠病的诊断与治疗4、肝硬化并发症的诊断与治疗5、常规开展规范的胃镜、肠镜检查工作6、黄疸的鉴别诊断7、开展肝穿刺诊断与治疗灼术）食管狭窄扩张及支架植入术4、急性重症胰腺炎的诊治：具有处理合并多脏器功能衰竭及其并发症的能力4、内分泌科1、甲状腺疾病：单纯性甲状腺肿、甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节和肿瘤的诊断、鉴别诊断与治疗。
科室设置标准
3、肾上腺疾病：醛固酮增多症、柯兴氏综合症、先天性肾上腺皮质增生症、慢性肾上腺皮质功能减退症及危象的诊断与处理;肾上腺髓质与嗜铬细胞瘤的诊断
4、多发性内分泌肿瘤综合征的诊断与处理
5、肾脏
内科
1、血尿的诊断及鉴别诊断
2、蛋白尿的诊断及鉴别诊断
3、原发性肾小球的诊治
六、眼科
1、眼球穿孔伤缝合术
2、白内障囊外摘除术
3、球内异物磁性取出术
4、抗青光眼滤过性手术
5、周边虹膜切除术
6、眼球摘除术
7、鼻腔泪囊吻合术
8、眼球内容物剜除术
1、白内障超声乳化术
2、各种白内障联合手术
3、视网膜脱离手术
4、人工晶体植入术
七、耳鼻咽喉科
1、乳突根治术
2、上颌窦根治术
3、鼻侧切开肿瘤切除术
4、小细胞肺癌的诊断、临床分期及内科治疗
5、非小细胞肺癌的诊断、临床分期及内科治疗
6、乳腺癌的诊断、临床分期及内科治疗
7、原发性肝癌的诊断、临床分期及内科治疗
8、晚期肿瘤临终关怀治疗及三阶梯镇痛治疗
9、深静脉穿刺置管常规
10、骨髓抑制患者处理常规
肿瘤专业：
1、规范化开展肿瘤的综合治疗
2、分子靶向治疗等
1剖宫产率＜35%
228周以前致死性及严重致残儿发现率＞80%
3会阴侧切率＜70%,伤口感染率≤%
4产后出血率＜4%,产后出血产妇死亡率为0
5子痫发生率院内＜%
6围产儿死亡率≤10‰
7妊娠结局随访率＞90%源自四、儿科1、新生儿缺氧缺血性脑病HIE与颅内出血ICH的诊治
2、新生儿溶血病的诊治
3、新生儿感染性疾病的诊断
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血透室一套完整的规章制度是保证工作正常运行的基础，血液透析从70年代在我国开展以来，已在实践工作中培养出一支新生的护理专业队伍。
但因为这是一门较新的学科，新的技术，所以需要不断的完善，使之规范化、科学化，而当务之急是健全各项规章制度，才能做到规范化，使之有章可循。
一个完整的血液净化中心必备以下几项制度：一、工作制度1、血透室的工作制度。
2、血透室的各级人员职责。
2、1、医师职责2、2、护士职责2、2、1、主班护士职责。
2、2、2、治疗班护士职责2、2、3、护理班护士职责2、2、4、外勤班护士职责2、3、1、卫生员职责2、3、2、复用员职责3、技师工作职责4、进修生管理制度二、医疗管理、专科护理技术操作常规1、医疗范围、方式，适应症、并发症、相对禁忌症、急诊适应症。
2、各种血透机的操作规程及护理。
2、1、冲洗(或置换)规程。
2、2、上机操作规程。
2、3、回血操作规程3、血液净化的操作规程。
3、1、单超。
3、2、血液透析滤过(HDF)3、3、血浆置换。
4、血透病人的护理。
4、1、血透病人的护理常规。
4、2、血管通路4、2、1、内瘘的护理4、2、2、外瘘的护理4、2、3、临时血管通路的建立4、2、3、1、A穿刺股V穿刺4、2、3、2、深静脉留置导管的护理。
5、复用的操作规程。
三、消毒隔离制度1、血透室(含护士站)消毒隔离。
2、治疗室消毒隔离3、复用间消毒。
4、透析设备(血透机水处理)消毒。
5、各种物品消毒。
四、管理制度1、管理制度1、1、消耗品管理1、2、各种仪器、低值耗品1、3、药品抢救车、抢救物品1、4、被服、家具透析设备消毒管理制度一、个人透析机及管路：每日透析后消毒一次，时间1小时，浓度：原液5%金星消毒液，入机后稀释成1000PPM。
消毒后用反渗水冲洗30分钟，次日透析前冲选30分钟，每周一次用枸椽酸清洗。
二、集中供液系统及管路：每日透析后消毒一次，时间6090分钟，浓度：原液2.5%金星消毒液，入机后35倍稀释，消毒后用反渗水冲洗1小时，次日透析前冲洗45分钟，每周二次用枸椽酸清洗三、水处理系统：RO水24小时红外线照射杀菌，每月用浓度5%福尔马林消毒一次，隔月用枸椽酸清洗一次。
四、 A液、B液桶及与透析液接触的容器每周一次1%福尔马林泡24小时。
五、室内每日红外线消毒一次，每月进行空气培养。
六、室内空气消毒(福尔马林40ml/+pp粉30%)/m3熏24小时。
七、透析机及管路浓度为5%福尔马林每月消毒一次。
透析消耗品复用室工作要求1、严格遵守复用操作规程：2、保持复用室清洁，每日操作完毕后及时清洗并消毒池内、台面、地面、墙壁，不得有血迹、污物3、处理过的透析器、血液回路要摆放整齐、放置于柜内，每日应整理清洗消毒一次;4、每月要清洗一次复用水桶及垃圾桶;5、每月要清洗一次复用室(与透析室消毒日同步进行);6、丙肝病人的消耗品要单独复用，严格隔离;7、复用室人员编制2人，由一名正式员工负责，一名卫生员协助工作。
复用间消毒隔离制度一、进入室内穿工作服、专用鞋。
二、严格执行复用操作规程，保持室内清洁整齐。
三、房间内每日用紫外线照射2小时，有记录。
每日用250MG/L的健之素消毒液擦试桌面、柜内、地面一次。
四、复用透析器、管路，专人专用，专人专盒，固定放置，巨内随时清理。
储柜每月清洁消毒一遍。
五、患者使用过的透析器、管路、用过氧乙酸消毒两次，备用。
消毒有效期为7天。
六、患者使用过不再留用的透析器、管路，用500MG/L的健之素消毒液浸泡10分钟后放入医用垃圾集中处理。
七、每月室内用福尔马林40ML/M+高锰酸钾30G/M，熏蒸一次，做空气培养一次。
注：本制度由复用间复用工作人员负责监督执行。
治疗室的消毒隔离制度一、进入治疗室要衣帽整洁、带口罩、洗手、正规操作。
二、每日紫外线消毒2小时，并专门登记使用时间，紫外线灯管每周照射两次。
三、室内清洁区、无菌区有明显标记。
四、无菌物品与非无菌物品分别放置并位置固定，注明消毒日期消毒有效期(冬10月1日――5月1日为14天，夏5月1日――10月1日为7天)标记明显。
五、每周二、五更换镊子罐、消毒液、碘洒、酒精，各无菌物品均有标签及消毒液日期。
六、治疗车上层出不穷清洁区，下层为污染区。
用完物品，车、盘清洁整齐。
七、药柜内药品摆放有序，口服药、外用药分柜放置，标签明显。
八、使用后的一次性注射器等用品，用500MG/L健之素消毒剂浸泡10分钟、注射器拉开针栓，使针管内充满消毒液，消毒液液面超过注射器，透析专用穿刺针用后打开子，使管内充满消毒液，浸泡于500MG/L的健之素消毒液内初消10分钟。
消毒后的一次性用品，放入医用垃圾袋中，每日由卫生员，封闭运送至供应室、集中处理。
九、止血带一人一根，用后要在125MG/L的健之素消毒液内浸泡10分钟，清洗、晾干备用。
十、生活垃圾与医用垃圾严格分开，医用垃圾用黑塑料袋包装送焚烧炉焚烧。
十一、每月室内用福尔马林40ML/M+高锰酸钾30G/M，熏蒸一次每月做空气培养一次。
注：本制度由各小组治疗班工作人员共同负责监督执行。
护士站消毒隔离制度一、进入室内应着专用服装。
二、随时保持室内清洁整齐，物品摆放有序，用毕放回原处。
三、桌面地面每日擦试两次，专用毛巾、拖布。
四、干燥器内化验单行双消，福尔马林熏蒸消毒完毕后粘贴在病历上。
五、冰箱内摆放药品，不能存放私人物品。
六、轮椅每周用250MG/L的健之素消毒液擦试一次。
注：本制度由外送班护士负责监督执行。
血液透析室消毒隔离制度一、进入室内应站着工作服、穿专用鞋。
二、操作进应戴口罩、帽子、严格执行无菌操作。
三、空气消毒方法：每日透析结束后，紫外线照射2小时，清晨病人透析前开窗通风1小时;每月蒸熏一次;福尔马林40ML/M+高锰酸钾30G/M，分别放于室内四角、房中央，蒸熏24小时后，打开门窗通风换气。
四、地面每日清洁2次，拖布专用，定期消毒。
消毒方法为：每周四用250MG/L的健之素消毒液浸泡10分钟后清洗晾干。
五、透析机、床桌在每日透析结束时用250MG/L的健之素消毒液擦试一遍，毛巾专用。
六、病人用餐擦手巾每日透析结束时用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分钟后清洗备用，做到一人一巾。
七、血压计袖带每周清洗一次;输液吊筐每周清洗后用石腊油擦试，止血钳每周清洗一次，有血污随时清洗;氧气湿化瓶，每周用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分钟，清洗晾干后备用;吸氧管每人一根不可混用;体温表用75%酒精浸泡消毒;消毒液每周更换2次。
八、每月空气培养一次并作记录。
九、床单、被罩、枕套每周更换一交，遇有特殊情况随时更换，病床每周用250MG/L 的健之素消毒液擦试一次。
注：本制度由各小组护理班工作人员共同监督执行。
主班护士职责1、负责本区当日病人的透析操作、观察病情、数据记录，保持设备及床单位的清洁整齐。
2、负责本区护士工作的调配及病人的床位安排。
有责任安排、检查护士、卫生员、复用员的工作。
3、病人上机后负责检查本区透析机的温度、浓度、血流量、脱水量、肝素量等条件的设定。
4、参加危重病人的抢救工作，负责人员分配、病情观察、治疗、记录，保证抢救工作顺利进行。
5、负责做本区病人的思想工作并向主任、医师及时反映患者的思想动态，积极组织本区护士提高服务质量，尽力满足病人的需求。
6、负责登记当日患者的透析费用，及时交给会计结帐。
参与催欠费工作。
7、承担透析患者整体化护理的指导工作。
治疗班护士职责1、负责当日透析肝素剂量的配制。
2、准备透析用品(穿刺针、透析盒、消毒物品等)，用毕清洗消毒。
3、负责治疗车的清洁整齐，保证物品配备齐全。
4、承担当日病人血透操作，观察病情及负责测量体温、心率、血压、呼吸。
回血后清洁透析机，整理床单位。
5、参加抢救工作，负责抢救物品的供应、消毒物品更换及一次性消耗品的处理。
6、每周二、五进行物品大消毒及室内空气消毒。
7、负责透析中输血、输液及各种治疗工作。
8、提高服务质量发送服务态度，做好透析患者整体化护理，加强心理护理及健康教育。
周一，清点治疗用具及药品，及时向库管员请领。
周二、每周二、五大消毒。
周三，检查消毒物品的期限，及时换领。
护理班护士职责1、负责当日病人的透析治疗、观察病情、生命体征观测、登记透析表格。
2、保持透析设备及床单位的清洁整齐。
3、参加危重病人的抢救工作。
4、负责透析病人的整体化护理。
了解病人的身体状况、饮食及生活习惯、心理状况、社会关系、透析效果，提高服务水平。
积极进行健康教育工作。
5、协助各班共同做好“血透”的管理工作和透析的准备工作。
重点工作：每日清洗、消毒擦手毛巾，清洗擦透析机毛巾。
周二，换洗床单、披罩。
周三，消毒体温表。
周五、六，清洗血压计袖带，清理止血钳、输液吊蓝。
外勤护士职责1、负责一切对外事情联系，协调与有关科室的联络。
2、负责消毒物品的交换、送检、取药、接送病人等工作。
3、负责卫生员的管理，指导其随时保持环境整洁。
维持透析室秩序，劝阻家属陪伴。
4、负责透析病人的生活服务，搞好膳食管理，随时征求病人。
重点煤作周一、五，清点换洗工作服、被服周二、督促指导卫生员工作。
周六、检查消毒物品期限。
血液净化中心卫生员职责1、在护士长领导下和护士的指导下进行工作。
2、负责“中心”所属的全部室内、环境卫生，保持其清洁整齐。
3、负责污染垃圾和普通生活垃圾的处理。
4、饮用水的供应和管理。
5、负责污染衣物及被服的换洗。
技师职责1、负责本中心所有仪器、设备的管理、维修、调试进行保养、消毒，发现问题及时报告。
2、每班透析中要巡视设备运转状况3-4次，发现故障及时排除，并做好记录。
3、严格执行各项规章制度和技术操作规程，准确、及时、规范地完成各项技术操作。
4、负责检测每批透析液的质量。
会同医师核对当日透析液质量，杜绝差错事故的发生。
5、协助护士进行各种技术操作并作好技术指导。
6、负责制定购买设备零配件计划，保管好设备零配件及维修工具。
7、参加急诊、加班、值班。
注意节约，加强防火、防盗措施。
8、负责培训、指导进修生、实习生的工作。
NCS―――200C集中供液装置操作规程一、开主电源开关。
同时按下{保护｝和{透析｝开关，机器开始工作。
二、透析完成后，按下{保护｝和{结束｝开关。
三、按{保护｝和{事后清洗｝开关，开始事后洗净程序。
四、事后洗净结束后，仪器进入待机状态。
第二天清早，机器自动进入事前清洗，等待透析。
消毒隔离负责人的工作职责一、监督检查各项消毒隔离制度的执行情况。
二、每月最后一周负责做血液透析室、治疗室、复用间的房间消毒。
三、每月房间消毒后、负责与检验科有关人员联系，做室内空气培养及集中供液，反渗水单机出口处的细菌培养并保存化验单。
四、负责向工作人员宣讲有关消毒隔离，院内感染的规章制度及各种知识。
血液透析室公用物品消毒工作安排：时间物品消毒液浓度消毒时间消毒方法负责人周病历夹 250mg/l / 擦试各组护理班周二止血钳、吊篮 250mg/l 10分浸泡各组护理班周三氧气瓶 250mg/l 10分浸泡各组护理班周五塑料桶 250mg/l 10分刷洗复用员周六病床 250mg/l / 刷洗各组护理班周六轮椅 250mg/l / 擦试护工进修制度净化中心是学习血液净化技术的基地;是进口透析机、透析消耗品发展趋势的展示窗口;是学习维修、保养透析设备的课堂，对自愿前来进修的人士表示欢迎。