气道管理
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• 在紧急状态或急症时，气道管理极为重要，但是 气管插管仍有一些禁忌症。比如：吞咽反射完好， 病人可能因气管插管引发喉头或气管痉挛，颈椎 骨折，颅底骨折（避免经鼻气管插管、经鼻胃 管），急性咽峡炎，气管粘膜下血肿，主动脉瘤 压迫或侵犯气管者，出血素质或有出血向者等。
解剖生理
• 气道可区分为:上呼吸 道（The upper airway）和下呼吸道 （The lower airway），分界在会 厌。 • 口、鼻、咽、喉称上 呼吸道； • 气管、支气管及其以 下分支成为下呼吸道。
插管前准备
• （7）无禁忌时调整患者头颈部为“嗅花位”， 便于口、咽和喉轴尽可能重叠成一直线，婴儿除 外；（8）若患者情况允许应于插管前以100%纯氧 去氮给氧至少3min；（9）如患者安装有假牙应于 去氮给氧结束后插管前取出；（10）患者处于昏 迷或镇静状态，插管时助手应压迫环状软骨直至 术者确认气管导管准确无误于气管内，以防止胃 内容物反流。
气管导管取决于其气管内径
• TABLE 42-5 -- Endotracheal tube size and position based on patient age • Age Internal Diameter (mm) External Diameter (mm) * French Unit Distance Inserted from Lips for Tip Placement in the Midtrachea (cm) † • Premature 2.5 3.3 10 10 • Term newborn 3.0 4.0–4.2 12 11 • 1–6 mo 3.5 4.7–4.8 14 11 • 6–12 mo 4.0 5.3–5.6 16 12 • 2 yr 4.5 6.0–6.3 18 13 • 4 yr 5.0 6.7–7.0 20 14 • 6 yr 5.5 7.3–7.6 22 15–16 • 8 yr 6.0 8.0–8.2 24 16–17 • 10 yr 6.5 8.7–9.3 26 17–18 • 12 yr 7.0 9.3–10 28–30 18–22 • ≥14 yr 7.0 9.3–10 28–30 20–24 • 8.0 10.7–11.3 32–34
镇静与麻醉
• 在许多病例中，往往需要使用镇静药和肌松药。 这些药物的使用能够改善声门的可视度，进而减 少或防止患者呕吐及吸入胃内容物，提高插管的 安全系数。如果计划使用此类药物，应做好充分 的处理突发事件的准备，比如困难气道。
操作步骤和验证导管位置
操作步骤和验证导管位置
导管固定
• 术者确认导管位置后，即刻将牙垫和导管一 并固定于患者头部，通常选用胶布，先固定于患 者头部相对固定的位置（颧弓）在固定相对相对 固定的位置（下颌角）。注意：导管和牙垫之间 必须粘合牢靠，以防脱出或滑入。此时一并规定 患者的上肢，以防其无法耐受刺激主动将导管拔 出。 • 检查导管与人工鼻、呼末二氧化碳采样管、 螺纹管之间连接牢靠与否。
气道管理
Life or Death
气管插管适应症
气管插管使用于任何确实 需要气道管理的状况。为 了便于气道管理，对患者 全身麻醉往往需要气管插 管；气管插管也是多系统 疾病或损害的危重患者监 护的一部分。紧急适应症 包括：心跳或呼吸骤停， 气道不能防止误吸，缺氧 或通气不好，气道梗阻等。
气管插管禁忌症
封闭气管导管
•
插入的气管导管，应注入气体使套 囊膨胀，用以封闭导管与气管之间的 缝隙。这样方可避免导管脱出、漏气 和胃内容物的吸入。注入气体量为35ml或注气后的套囊硬度与患者鼻尖硬 度相仿。
插管前准备
• 插管前准备 首先插管操作前应准备好所需器 材并确保其均可正常使用，其次是人员必须到位。 如若情况允许，必须让患者家属签署知情同意书。 以下为器材准备之细要： • （1）监测生命征：BP/5min、HR、SPO2，请助手 于插管时密切观察患者生命征变化情况；（2）开 放静脉；（3）注入气体使套囊膨胀，以此检查气 囊漏气与否；（4）把导管管芯插入导管，保持其 正常曲度，切勿使其尖端露出导管，必要时管芯 塑型为“曲球棒”样，以便易于进入上咽喉部；
并发症
• 插管最严重的并发症是误入食管，这会使胃内 容物吸入、高碳酸血症和死亡。置入喉镜时会刺 激呕吐和胃内容物吸入，引起吸入性肺炎。其他 并发症包括喉痉挛、支气管痉挛和呼吸暂停。也 可以发生声带的损伤，牙齿脱落，上呼吸道软组 织损伤，颈椎损伤加重。另外血压升高，心律失 常往往也很常见。
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插管前准备
• （5）吸痰器备用，注意事项：①看着吸<Never suction further than you can see>②自己憋口 气<Never suction for longer than15 seconds> ③出管时吸<Always suction on the way out>④ 吸引前后都先过度氧合<Always oxygenate the patient before and after suctioning>;（6） 调整病床的位置及高度；
软腭
会厌
声门 声带 气管 食管
舌会厌皱襞 会厌 会厌结节 声襞 前庭襞
杓状会厌襞
楔状结节 小角结节 杓间切迹
声门裂
插管所需物品
• 插管所需器材 手套、面罩、口咽通气管、鼻 咽通气管、喉镜、气管内导管、10ml注射器、胶 布、无菌石蜡油、喷雾器、口塞（牙垫）、管芯、 插管钳、吸引设备、必备简易呼吸器或呼吸机。 • 所需药品 肌松药（必要时使用）、镇静要、 局麻药、解痉药等。
解剖生理
• 气道可区分为:上呼吸 道（The upper airway）和下呼吸道 （The lower airway），分界在会 厌。 • 口、鼻、咽、喉称上 呼吸道； • 气管、支气管及其以 下分支成为下呼吸道。
插管前准备
• （7）无禁忌时调整患者头颈部为“嗅花位”， 便于口、咽和喉轴尽可能重叠成一直线，婴儿除 外；（8）若患者情况允许应于插管前以100%纯氧 去氮给氧至少3min；（9）如患者安装有假牙应于 去氮给氧结束后插管前取出；（10）患者处于昏 迷或镇静状态，插管时助手应压迫环状软骨直至 术者确认气管导管准确无误于气管内，以防止胃 内容物反流。
气管导管取决于其气管内径
• TABLE 42-5 -- Endotracheal tube size and position based on patient age • Age Internal Diameter (mm) External Diameter (mm) * French Unit Distance Inserted from Lips for Tip Placement in the Midtrachea (cm) † • Premature 2.5 3.3 10 10 • Term newborn 3.0 4.0–4.2 12 11 • 1–6 mo 3.5 4.7–4.8 14 11 • 6–12 mo 4.0 5.3–5.6 16 12 • 2 yr 4.5 6.0–6.3 18 13 • 4 yr 5.0 6.7–7.0 20 14 • 6 yr 5.5 7.3–7.6 22 15–16 • 8 yr 6.0 8.0–8.2 24 16–17 • 10 yr 6.5 8.7–9.3 26 17–18 • 12 yr 7.0 9.3–10 28–30 18–22 • ≥14 yr 7.0 9.3–10 28–30 20–24 • 8.0 10.7–11.3 32–34
镇静与麻醉
• 在许多病例中，往往需要使用镇静药和肌松药。 这些药物的使用能够改善声门的可视度，进而减 少或防止患者呕吐及吸入胃内容物，提高插管的 安全系数。如果计划使用此类药物，应做好充分 的处理突发事件的准备，比如困难气道。
操作步骤和验证导管位置
操作步骤和验证导管位置
导管固定
• 术者确认导管位置后，即刻将牙垫和导管一 并固定于患者头部，通常选用胶布，先固定于患 者头部相对固定的位置（颧弓）在固定相对相对 固定的位置（下颌角）。注意：导管和牙垫之间 必须粘合牢靠，以防脱出或滑入。此时一并规定 患者的上肢，以防其无法耐受刺激主动将导管拔 出。 • 检查导管与人工鼻、呼末二氧化碳采样管、 螺纹管之间连接牢靠与否。
气道管理
Life or Death
气管插管适应症
气管插管使用于任何确实 需要气道管理的状况。为 了便于气道管理，对患者 全身麻醉往往需要气管插 管；气管插管也是多系统 疾病或损害的危重患者监 护的一部分。紧急适应症 包括：心跳或呼吸骤停， 气道不能防止误吸，缺氧 或通气不好，气道梗阻等。
气管插管禁忌症
封闭气管导管
•
插入的气管导管，应注入气体使套 囊膨胀，用以封闭导管与气管之间的 缝隙。这样方可避免导管脱出、漏气 和胃内容物的吸入。注入气体量为35ml或注气后的套囊硬度与患者鼻尖硬 度相仿。
插管前准备
• 插管前准备 首先插管操作前应准备好所需器 材并确保其均可正常使用，其次是人员必须到位。 如若情况允许，必须让患者家属签署知情同意书。 以下为器材准备之细要： • （1）监测生命征：BP/5min、HR、SPO2，请助手 于插管时密切观察患者生命征变化情况；（2）开 放静脉；（3）注入气体使套囊膨胀，以此检查气 囊漏气与否；（4）把导管管芯插入导管，保持其 正常曲度，切勿使其尖端露出导管，必要时管芯 塑型为“曲球棒”样，以便易于进入上咽喉部；
并发症
• 插管最严重的并发症是误入食管，这会使胃内 容物吸入、高碳酸血症和死亡。置入喉镜时会刺 激呕吐和胃内容物吸入，引起吸入性肺炎。其他 并发症包括喉痉挛、支气管痉挛和呼吸暂停。也 可以发生声带的损伤，牙齿脱落，上呼吸道软组 织损伤，颈椎损伤加重。另外血压升高，心律失 常往往也很常见。
Thank you ຫໍສະໝຸດ Baidu！！
插管前准备
• （5）吸痰器备用，注意事项：①看着吸<Never suction further than you can see>②自己憋口 气<Never suction for longer than15 seconds> ③出管时吸<Always suction on the way out>④ 吸引前后都先过度氧合<Always oxygenate the patient before and after suctioning>;（6） 调整病床的位置及高度；
软腭
会厌
声门 声带 气管 食管
舌会厌皱襞 会厌 会厌结节 声襞 前庭襞
杓状会厌襞
楔状结节 小角结节 杓间切迹
声门裂
插管所需物品
• 插管所需器材 手套、面罩、口咽通气管、鼻 咽通气管、喉镜、气管内导管、10ml注射器、胶 布、无菌石蜡油、喷雾器、口塞（牙垫）、管芯、 插管钳、吸引设备、必备简易呼吸器或呼吸机。 • 所需药品 肌松药（必要时使用）、镇静要、 局麻药、解痉药等。