原发性肝癌的中西医结合治疗
原发性肝癌的中西医结合治疗
一、原发性肝癌治疗的选择
原发性肝癌早期很难发现，但是通过筛选，尤其是对高危人群进行普查，可以发现早期的肝癌，最佳的选择是手术处理，也可以选择肝移植及射频消融，这些方法都是倾向于根治性的。中晚期的肝癌一般选择的治疗办法是肝动脉插管化疗栓塞，放射治疗，以及结合中药生物治疗等综合治疗方法。对于晚期的原发性肝癌，主要是对症治疗，尤其是中西医结合可以发挥更好的作用。
原发性肝癌治疗的选择
（一）手术治疗
手术切除目前仍然是根治原发性肝癌的最好方法，凡是有手术指症的应该不失时机的争取手术的切除。尤其普查时，发现血清 AFP 浓度的升高，并得到了影像学的定位诊断，应及时进行手术探查。
手术适应证包括
（ 1 ）诊断明确，估计病变只限于一叶或者是半肝。
（ 2 ）肝功能代偿良好，凝血酶原时间不低于正常的 50% ，且没有黄疸、腹水、远处转移的证据。
（ 3 ）肺和肾功能良好，能够耐受手术。
1 、手术切除：
（ 1 ）对临床肝癌或大肝癌，如患者全身情况和肝功能代偿良好，无肝硬化者，规则性肝切除为主要术式。
（ 2 ）对合并肝硬化的亚临床肝癌或小肝癌，非规则性肝切除为主要术式。
（ 3 ）对肿瘤包膜完整者，非规则性肝切除。
（ 4 ）对肿瘤包膜不完整者，较为广泛的切除
（ 5 ）左侧肝癌，以力求根治为原则，选用规则性半肝切除或左三叶切除。
（ 6 ）右侧肝癌，兼顾根治原则及安全性，不需右半肝切除，选用非规则性右肝切除（ 7 ）左内叶肿瘤主要施行非规则性肝切除，特殊情况下施行左半肝或左三叶切除术。
2 、肝移植术
目前认为肝移植用以治疗小肝癌特别是伴有肝硬化者，疗效较好，优于根治性切除术。
3 、二期切除
（ 1 ）病人选择
1 ）右叶或肝门区单个大肝癌，包膜较完整，因伴有肝硬化特别是小结节性肝硬化而不能切除者；
2 ）右叶大肝癌伴卫星结节，但仍局限于右肝者；
3 ）主瘤在右叶而左叶有 1~2 个小的可切除结节者。
（ 2 ）二期切除指征
1 ）肿瘤直径缩小至原先的 50% 以上，对 AFP 阳性肝癌而言，肿瘤缩小应伴 AFP 显著下降。
2 ）白／球蛋白比例恢复正常。
3 ）综合治疗后副反应消失，病人体重上升。
4 ）各种影像学检查提示技术上有切除可能。
在肝动脉插管，化疗和栓塞以后，经过 2-3 个疗程以后，肿块显著缩小的病人才选择二期切除。
（二）肝动脉化疗栓塞（ TACE ）
对于不能根治切除的肝癌，首选肝动脉化疗栓塞；介入术前应取得病理学依据，如难于取得病理诊断，须符合肝癌临床诊断标准。
1 、适应证
1 ）不能手术切除的肝癌。
2 ）对手术切除有困难的肝癌，化疗栓塞可使瘤体缩小，创造二期手术切除机会。
3 ）肝癌手术不彻底或术后复发者。
4 ）控制肝肿瘤破裂出血和较大的动静脉短路。
2 、治疗方法
经皮穿刺股动脉，在 X 线透视下，用导管插入肝固有动脉或它的分支，如肝左动脉或肝右动脉，然后注射栓赛剂。常用的栓塞剂是明胶海绵碎片和碘化油，用的最多的是碘化油，能够栓塞直径 0.05 毫米的血管，甚至可以填塞肝脏的血窦，能够发挥持久的阻断肝脏血流的作用。目前，大多数是把抗肿瘤药，如丝裂霉素和碘油混合后的混悬液注入肝动脉，发挥持久的抗肿瘤作用。肝动脉化疗栓塞经 4 ～ 6 周可重复一次，经过 2 ～ 5 次治疗以后，大部分患者可以明显的缩小，这时可做手术切除。
3 、禁忌证
1 ）肝功能非常差，如 Child C 。
2 ）肿瘤体积超过全肝 70% （若肝功能正常，可采用少量分次栓塞）。
3 ）广泛转移者。
4 ）门静脉主干癌栓完全阻塞侧支循环、肿瘤大小及食管静脉曲张程度比较重的情况下不能做肝动脉的插管注药。
4 、药物选择
通常 1 ～ 2 药联合。
1 ）铂类：顺铂（ DDP ），草铂（ L-OHP ）。
2 ）蒽环类：阿霉素（ ADM ），表阿霉素（ E-ADM ），丝裂霉素（ THP ）。
3 ）中药类：榄香烯，华蟾素。
5 、栓塞剂选择
如目标是较小的血管，则选择碘油。如栓塞较粗的血管，则选择明胶海绵。也可交替使用，进行夹心疗法。碘油通常和化疗药物混合栓塞，可以起到持久、可靠的栓塞或化疗作用。
（三）放射治疗
1 、适应证
1 ）病理组织学或细胞学证实的原发性肝癌；
2 ）肝硬化 Child-Pugh 分级 A ；
3 ）Karnofsky ≥ 70 。
2 、禁忌证
1 ）肝硬化 Child-Pugh 分级 B 和 C ；
2 ）继往有肝脏放疗史；
3 ）肿瘤边界在影像学上无法确认；
4 ）肝外转移和 / 或远处转移。
3 、TPS( 三维适形调强 ) 计划
放疗对正常的肝细胞也有一定的破坏，现在常用 TPS( 三维适形调强 ) 计划。放疗剂量：对肿瘤直径小于 10CM 的肝癌，剂量一般为 60 Gy 以上。对肿瘤直径大于 10CM 的肝癌，通过使用 ABC 等呼吸控制技术和 IMRT 技术，处方剂量最好在 50 Gy 以上。常规分割，每周 5 次。
（四）局部治疗
1 、经皮穿刺乙醇注射（ PEI ）
局部治疗应用最多的是经皮穿刺乙醇注射（ PEI ），主要用于 3 厘米左右的肝癌。如果技术比较成熟，治疗比较得当，小肝癌可能取得治愈的效果。
2 、射频消融（ RFA ）
对于肝脏内 3 ～ 5 厘米的单个或多个肝癌结节都可以进行治疗，可使肿瘤凝固坏死。
3 、其它方法
氩氦刀，微波凝固，激光，高功率超声聚焦（ PMCT ），电化学疗法（ ECT ）及低温冷冻等，均为物理方法通过局部高温或低温冷冻使肿瘤组织凝固坏死达到杀伤肿瘤细胞的目的。
（五）全身化疗
全身化疗往往是几种药的联合应用，毒副作用较大，肝癌晚期病人不能耐受，因为病人大部分有肝硬化或慢性活动性肝炎，肝功能较差，同时疗效也较差。
（六）生物和免疫治疗
目前还没有非常成熟、理想的生物和免疫治疗方法。常用的生物和过激免疫治疗，如干扰素、白细胞介素、肿瘤坏死因子，通过激活体内的杀伤因子攻击肿瘤细胞。
（七）综合治疗
根据病人的局域情况，包括肿瘤本身、肝功能、全身状况、其它脏器的状况有机结合使用以上几种治疗方法，来提高患者的生存质量及延长患者生存期。
（八）并发症治疗
如消化道出血、肝性脑病、继发感染、癌结节破裂出血等疾病的治疗。
二、中医药诊疗
恶性肿瘤的治疗目前有手术、放疗、化疗、生物治疗、中医药治疗等多种治疗方法，在国内接受中医治疗的患者甚多，尤其在基层，由于医疗设备、技术条件限制，能接受手术、放化疗治疗的有限，接受中医结合治疗的人数往往超过接受某种单一西医治疗方法的人数，中医、中西医结合所治疗的肿瘤人群多数为中晚期肿瘤病人，其疗效优于单纯西医治疗。中西医结合治疗恶性肿瘤被国外学者誉为肿瘤治疗的中国模式。
中西医对肿瘤的认识和治疗虽然存在差异，但在治疗上皆有所长，合理应用中西药物明显提高治疗疗效，提高生活质量，延长生存期。
（一）肝癌的中医学概念
肝癌属中医“肝积”、“癥积”、“臌胀”、“肝壅”、“癖黄”、“黄疸”等范畴。《难经》曰：“肝之积，名曰肥气，在胁下如覆杯，有头足，久不愈，令人四肢不收，发黄疸，饮食不为。”《诸病源候论》中记载：“诊得肝积，脉弦而细，两胁下痛，邪走心下，足肿寒，胁痛引少腹……身无膏泽，喜转筋，爪甲枯黑。”这些论述和原发性肝癌的临床症状是比较符合的。
（二）肝癌的中医学病因、病机
肝癌的病因病机主要为外受寒气、湿邪、湿热等侵袭人体，加之饮食不洁失节，脾胃损伤，情志抑郁不舒，肝气郁结，气滞血瘀，久而结成癥积痞块；脾阳为湿所困，湿郁化热，蒸郁而生黄疸。古人云：“积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。”“温气不行，凝血蕴裹而不散，津液涩渗，著而不去而积皆成矣。”
总之，肝癌的病机可概括为：脏腑亏虚，脾虚湿困，气滞血瘀，加之邪毒入侵，邪凝毒结，日久成积。
（三）治疗目标
肝癌治疗的目标是根治，如果达不到根治，要延长生存期、减轻痛苦。早期肝癌手术治疗效果较好，但临床上无法切除的肝癌仍占大多数，中西医结合治疗是提高肝癌疗效的重要途径。
（四）治疗原则
治疗原则是扶正祛邪。特别注意扶正要防留邪，祛邪需防伤正。
1 、扶正
扶正主要包括补气养血、补益肝脾、滋阴温阳。
2 、祛邪
祛邪包括解毒散结、化痰软坚、活血化瘀。
当我们用中医中药时特别要注意顾护正气。《素问》里面讲“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止。”即在祛邪时一定注意不要过分伤了正气。
（五）辨证治疗
1 、肝气郁结型
1 ）主症：右胁部胀痛，右肋下扪及肿块，胸闷不舒，善太息，纳呆食少，时有腹泻，女子月经不调，舌脉上舌苔薄腻，脉弦。
2 ）证机概要：肝气不舒，气机郁结。
3 ）治法：采取疏肝健脾，活血化瘀。
4 ）代表方药：柴胡疏肝散。
2 、气滞血瘀型
1 ）主症：右胁肋刺痛较剧，入夜加重，痛引肩背，右胁下结块较大，质硬拒按，面色萎黄而暗，倦怠乏力，脘腹胀满，甚至腹胀大，皮色苍黄，脉络暴露，食欲不振，大便溏结不调，女子月经不调，舌质紫暗，有瘀点瘀斑，尤其是舌边部，脉弦涩。
2 ）证机概要：气滞血瘀，结为癥块，不通则痛。
3 ）治法：行气活血，化瘀消积。
4 ）代表方药：复元活血汤，膈下逐瘀汤。
3 、湿热聚毒证
1 ）主症：右胁疼痛，痛引肩背，右胁部结块，身黄目黄，口干口苦，心烦易怒，食少厌油，腹胀满，便干溲赤，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。
2 ）证机概要：湿邪化热，聚而为毒。
3 ）治法：清热利胆，泻火解毒。
4 ）代表方药：茵陈蒿汤。
4 、肝阴亏虚证
1 ）主症：胁肋疼痛，胁下结块，质硬拒按，五心烦热，潮热盗汗，头晕目眩，纳差食少，腹胀大，甚则呕血、便血、皮下出血。舌红少苔，脉细数。
2 ）证机概要：病程日久，阴血暗耗，肝阴亏虚。
3 ）治法：养血柔肝，凉血解毒。
4 ）代表方药：一贯煎。
以上为治疗肝癌基本中医处方，若合并血证（上消化道出血、凝血障碍），黄疸，昏迷（肝性脑病）或鼓胀（门脉高压性腹水）时，应按照各疾病再进行辨证论治。中医的精髓是辨证论治，所以切不可套用方药，以病论治，以症论治，应辨“证”论治，否则难以保证其疗效。
（六）中西医结合治疗肿瘤的优势
1 、对放、化疗减毒增效，促进手术后恢复，提高临床疗效。
2 、提高生活质量，延长生存期。
3 、对一些并发症等也有较理想的疗效。
4 、可治疗放化疗不敏感肿瘤或已耐药肿瘤。
5 、利用中药扶正祛邪的特点，在增强人体免疫力的同时清除体内少量的癌细胞，预防术后复发。
（七）中西医治疗肿瘤的原则
1 、主流疗法为主
在选择治疗方法时，不能不顾病人具体情况单一治疗，直接用中药或西药治疗。要根据病人情况，首先选择主流疗法为主。有手术适应证的尽量采取手术或者肝移植这些根治疗法，其次可以选择如肝动脉插管化疗、栓塞、放疗这些主流方法，再配合其它治疗。
2 、提倡综合治疗
要根据病人肿瘤及肝脏情况，结合全身状况和重要脏器变化，选择两种或两种以上的治疗方法。或续惯，先用某一种方法治疗，后用另一种方法治疗，以取得最好的疗效。
3 、充分发挥中医药的作用和中西医结合的优势，辨证论治是精髓和灵魂。
这里特别强调，一定要因症论治，不能按照西医的思维。如经过放疗、化疗，病人的白细胞降低，骨髓抑制；不管病人的舌像、脉象，就用一些益气健脾养血的方子来治疗，这样的治疗不但不能解除病人的骨髓抑制，升高白细胞，反而使白细胞更低。因为在这种情况
下，病人往往处于免疫抑制状态。这时我们一定要看他的症状到底是什么，假如病人是湿热症，或热毒症、或血瘀，则治法上应清热、燥湿、解毒、破淤。只要严格按辨证论治，病人即使用现代研究没有升白细胞作用的中药，对症的方法也会使病人的骨髓抑制解除、白细胞升高。所以我们用中医药治疗肿瘤的时候，切忌一定要辩证论治。
4 、因人而异，因瘤而异，因地制宜，灵活应用。
要学习中医的三因制宜，因人而异，因瘤而异，因地制宜；治疗方法要根据当地的医疗技术、医疗条件去选择来灵活应用，使病人达到最好疗效为目的。
（八）中药抗肿瘤的机理
1 、中药复方
1 ）多系统、多环节、多靶点综合网络效应
我们也对中药抗肿瘤的机理进行了研究。中药复方的作用机理，从作用方式看，往往是多系统、多环节、多靶点综合网络效应。不像西药作用于某一靶点或某一环节，我们常用的西药化疗药，是一些细胞毒性药物，如铂类、阿霉素、丝裂霉素等。这些药物作用于细胞周期某个环节或某个靶点，抑制 DNA 合成或抑制细胞有丝分裂。而中药复方是多系统、多环节、多靶点综合网络效应。这样既能保证疗效，同时也能避免单靶点、单环节的毒副作用。
2 ）间接作用＞直接作用
中药对于肿瘤细胞的作用，往往间接作用＞直接作用。西药往往直接作用于靶细胞，作用于靶细胞代谢过程中的某个环节。而中药往往不是直接作用于靶细胞，首先作用于机体，激活机体某些内生性因子，如和免疫有关的细胞因子，体内的激素。这些因子再作用于肿瘤细胞，即靶细胞。这些作用已经得到了明确的验证。
3 ）免疫调节作用＞杀瘤作用
中药在辨证论治时，如湿热症或热毒症患者，往往是一种免疫抑制状态。用清热燥湿药（如黄芩、苦参等）及清热解毒药（如半枝莲、白花蛇舌草）辩证治疗，可以逆转病人的免疫抑制作用，使病人自身免疫功能提高，产生的免疫活性细胞，尤其是效应细胞，细胞因子可以直接作用于靶细胞，产生杀伤作用。
2 、单体化合物
单体化合物既有直接作用，也有间接作用，很多情况下间接作用大于直接作用。
3 、典型方剂
1 ）清肝化瘀方（制剂为肝癥口服液）
下面是一个我们自己临床经验的例子。根据多年的临床经验，针对大多数肝癌患者的中医证型，以清热解毒、破瘀散结、健脾益气为治法，研制清肝化瘀方（制剂为肝癥口服液）治疗肝癌。我们做了 50 多例的临床观察，同时用 5- 氟尿嘧啶单一口服化疗作为对照，来观察对中晚期肝癌病人的治疗效果。
临床应用证实可显著缓解患者症状，尤其是缓解患者的疼痛症状。因为 50% 的肝癌病人会有肝区的疼痛，应用清肝化瘀方后，往往 2 ～ 3 周之内疼痛消失，绝大部分病人直到死亡也没出现肝区疼痛。除了缓解疼痛，还可以改善病人的食欲、精神状况。在改善患者症状的同时也改善生存质量，同时显著延长生存期，临床效果优于复方氟尿嘧啶多相脂质体。因为我们选择的患者都是临床中晚期的，分组和 5- 氟尿嘧啶比较的时候，中位生存期由复方氟尿嘧啶的 2.5 个月延长到了 6.5 个月，取得了非常好的疗效。
2 ）清肝化瘀方作用机理
在取得非常好的临床疗效的基础上，我们对清肝化瘀方作用机理从整体、细胞和分子 3 个水平，以及抑癌基因、血管形成、细胞凋亡、细胞周期、信号传导等多个角度进行了深入的研究。从下图可以看到，在提高宿主免疫功能，抑制肿瘤血管的生成，多个细胞通路方面抑制肝癌细胞增值，促进肝癌细胞的凋亡，抑制肝癌的发生与发展。
清肝化瘀方作用机理
（九）常用治疗肝癌中药
1 、清热、造湿或者利湿方面
常用的药有：苦参、黄芩、龙胆草、茵陈、山豆根。
2 、在清热解毒方面
常用半枝莲、白花蛇舌草、蒲公英。
3 、活血、散瘀方面
常用郁金、莪术、斑蝥、蟾蜍、水蛭、龟板、鳖甲、壁虎。
4 、益气健脾方面
常用人参、黄芪、茯苓、白术等。
5 、常用方剂
柴胡舒肝散，膈下逐瘀汤，大黄蛰虫丸，化积丸，茵陈蒿汤，鳖甲煎丸，八珍汤，可根据病人的具体情况来选择方剂。
（十）单体化合物中药药理学研究
1 、苦参碱
在肝癌的预防和治疗方面都比较好，在预防方面，肝癌往往发生在不典型增生的基础上，卵圆细胞已经被认为是肝癌的癌前病变细胞。苦参碱与抑制卵圆细胞增生，使卵圆细胞的超微结构发生改变相关。阻断卵圆细胞恶变或诱导其向肝细胞方向分化，为肝癌化学预防的重要途径。
2 、黄芩苷
从黄芩根中提取分离出来的一种黄酮类化合物，从药理学来讲有显著生物活性，具有抑菌、利尿、抗炎、抗变态及解痉作用，并且具有较强的抗癌反应等生理效能。国内有用于治疗肝炎的报道，对急性黄疸型、急性无黄疸型及慢性肝炎均有一定疗效，我们研究发现它对于癌前病变也有非常好的诱导预防作用。
三、预防
（一）积极防治病毒性肝炎、肝硬化。
（二）注意饮食卫生，防治粮食霉变及食物、水源污染。
（三）在肝癌高发区定期进行流行病学调查，不断发现肝癌的高发因素，采取有效对策，进行有效的预防，最后战胜肝癌。
四、总结
（一）从病因方面，病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素是肝癌的高危因素。
（二）肝癌起病隐匿，肝区疼痛和肝脏肿大是肝癌临床期的主要表现。
（三）AFP 检测和影像学检查（超声、 CT 、 MRI ）是发现肝癌的主要手段。
（四）早期发现、早期手术可以治愈。
（五）中西医结合在肝癌综合治疗中发挥着重要作用。
（六）辨证论治是中医治疗的灵魂。
中西医结合治疗精神分裂症的临床研究
中西医结合治疗精神分裂症的临床研究 目的：探讨中西医结合治疗精神分裂症的临床效果。方法：选取2013年3月-2014年1月笔者所在医院治疗的80例精神分裂症患者为研究对象，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例，观察组给予血府逐瘀汤联合利培酮治疗，对照组给予利培酮治疗。应用卡尔加里精神分裂症抑郁量表（CDSS）和不良反应量表（TESS）对两组患者进行评定，比较两组的临床疗效。结果：8周后，观察组总有效率为92.50%，对照组总有效率为72.50%，两组比较差异有统计学意义（字2 =11.20，P＜0.05）；治疗前，观察组CDSS评分为（20.46±4.76）分，对照组评分为（19.23±4.19）分，治疗后，观察组CDSS评分为（9.88±3.37）分，对照组评分为（13.58±3.07）分，观察组治疗后较对照组变化更明显，差异有统计学意义（t=13.65，P＜0.05）。结论：中西医结合治疗精神分裂症的临床效果更为显著，不良反应轻微，值得在临床中推广应用。 标签：中西医结合；精神分裂症；临床研究 精神分裂症是病因未明的一组重性精神疾病，多发生在青壮年，呈亚急性或缓慢起病，临床上常常表现为症状各样的综合征，包括思维、感知觉、行为以及情感等多方面的障碍或者精神活动的不协调[2]。本研究选取2013年3月-2014年1月在笔者所在医院接受治疗的80例精神分裂症患者为研究对象，分析中西医结合治疗精神分裂症的疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2013年3月-2014年1月在笔者所在医院接受治疗的80例精神分裂症患者为研究对象，所有患者均符合国际精神障碍诊断与分类标准第10版（ICD-10）精神分裂症的诊断标准[2]，各项血生化、心电图检查均未见明显异常，排除对利培酮过敏、严重肝肾功能不全、药物及酒精依赖、妊娠以及哺乳期妇女等患者，卡尔加里精神分裂症抑郁量表（CDSS）评分≥6分。将80例患者根据随机数字表法分成观察组和对照组，每组40例。观察组：男26例，女14例，年龄17～62岁，平均（37.4±4.7）岁；对照组：男25例，女15例，年龄19～65岁，平均（36.2±4.1）岁。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该方案经本医院伦理委员会批准，患者本人或委托人均签署知情同意书。 1.2 治疗方法 两组治疗前均停药1周作为清洗期，单一用药，疗程8周。对照组给予利培酮（西安杨森制药有限公司批号：080915622，110318548）治疗，起始剂量1 mg/d，根据患者病情及耐药情况，2周内增加至4～8 g/d，平均（5.33±2.15）g/d；观察组在对照组基础上给予血府逐瘀汤（红花15 g，桃仁20 g，赤芍10 g，柴胡15 g，
原发性肝癌腹水的中西医结合治疗进展
内蒙古中医药 中图分类号：R574.62 文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2012）13-0064-02 原发性肝癌腹水的中西医结合治疗进展 郑伟民* 指导老师：朱肖鸿付淑艳 关键词：原发性肝癌腹水；中医药；中西医结合；综述 *浙江中医药大学（310053） 2012年3月9日收稿 原发性肝癌腹水（肝癌腹水）是临床上颇为棘手的病症，常见腹胀、 胁痛、纳差、小便不利等症。而我国是全球肝癌发病率最高的国家，据统计，我国每年约有11万人死于肝癌,居恶性肿瘤病死率的第二位[1]，并且近年来我国肝癌发病率还呈现总体上升趋势[2]。 肝癌患者一旦出现腹水，提示病程进展快，预后差。中医药治疗肝癌腹水具有其独特优势，可改善患者临床症状、减轻化疗毒性、 延长生存时间、提高生活质量等，为求进一步提高肝癌腹水的临床疗效，笔者现将肝癌腹水的相关临床研究作如下综述。1病因病机 肝癌可由合并肝硬化或癌瘤在肝内增殖导致肝功能严重损害，血浆白蛋白减少，血浆渗透压降低，血液渗透进入腹腔;或癌瘤、癌栓压迫阻塞门静脉导致门静脉高压，肝淋巴液代偿性增多而外漏进入腹腔；或癌瘤浸润腹膜产生炎症渗液等出现腹水。祖国医学认为，肝癌腹水成因为脏腑气虚血亏，肝气郁结，外感六淫邪毒，属内因和外因相互作用的结果。其主要病变在于脾、肾、肝三脏，病理因素为气滞、血瘀、水停，以瘀血内结，水湿潴留为肝癌腹水中心环节。肝癌腹水具有正虚邪实、本虚标实、寒热夹杂的病机特点。2 中医药治疗 2.1辨证论治：辨证论治是中医理论的两大特色之一，是中医的精髓所在。庞德湘[3]总结何任名老中医对肝癌腹水的治疗经验：根据肝癌的病情轻重、分期的早晚和腹水的多少谴方用药。以清理中焦湿热、疏解郁（瘀）毒积聚和调理肝脾、三焦为法。如病情急重，影响患者呼吸功能之时，则急治其标，重责脾肾，佐以理气除湿利水之剂。而经历过放化疗的肝癌腹水患者，因正气受到戕伐，多以阳虚为主，应及时治以温阳利水，选真武汤加减。陈博等[ 4] 总结孙尚见名老中医治疗 肝癌腹水经验：肝癌腹水可分成3型论治。湿热型从肺论治，治以宣肺利湿，软坚排毒；基本方：桑白皮、葶苈子、薏苡仁、 茵陈、白花蛇舌草、败酱草、鳖甲；随症加减失笑散、白茅根、仙鹤草、垂盆草。瘀毒型从络论治，治以通络化瘀、利水散结，化痰祛湿，扶正抗癌；基本方：蝼蛄、龙葵、川贝、三七、野灵芝；随证加减仙鹤草、小赤豆、薏苡仁、白花蛇舌草。阳虚型从脾论治，治以温阳利水，健脾驱湿；基本方：桂枝、茯苓、 吴茱萸、姜半夏、大腹皮、熟附片、龙葵、野灵芝；随证加减薏苡仁、党参。 2.2辨病施治：辨病施治是中医药治疗的重要方法，即根据肝 癌腹水的病因病机特点及临床表现，拟定一个基本方，再随症加减。陈宁荻[5]采用养肝消水汤为主治疗原发性肝癌腹水24例。组方：丹参、赤芍、地鳖虫、广郁金、车前子、泽泻、半边莲、莪术。加减：气虚加党参、白术、炙黄芪；阴虚加生地、女贞子、知母、淮山药；气阴两虚加太子参、天麦冬、炙黄芪；黄疸加茵陈、 制大黄。结果：显效17例，有效5例，无效2例，总有效率为91.6%。林奕堂[6]采用宣肺温肾利水法治疗肝癌腹水30例，组方：桑白皮、紫苏叶、白术、茯苓皮、山药、大腹皮、黄芪、土鳖虫、半枝莲、蜈蚣、附子、肉桂。加减：身目黄染、尿黄加茵陈、田基黄、 土茯苓；纳呆、便溏加党参、扁豆、薏茨仁；尿少难解加车前子、 白茅根；便血加茜根、侧柏叶；肝肾阴虚加生地黄、女贞子、枸杞子。结果：显效15例，有效11例，无效4例，总有效率为86.7%。 2.3中药制剂治疗:提取中药的有效成分而制成的中药新制剂也已在临床上取得一定的疗效。 覃祖云[7]应用腹腔内注入中药制剂治疗肝癌腹水，治疗组腹腔穿刺留置引流管，每天放腹水300ml 后向腹腔内注入25ml 复方苦参注射液;对照组则相应注入等量生理盐水，连续治疗半个月。结果：治疗组35例，腹水完全消失12例，明显减少18例，无明显变化5例，总有效率85.4%；对照组32例， 腹水完全消失1例，明显减少3例，无明显变化28例，总有效率12.5%。两组疗效差异具有统计学意义(P <0.05)，治疗组明显优于对照组。 2.4中医外治疗法:中药外敷法治疗腹水具有操作简便价廉，安全可靠，无电解质紊乱，无抽腹水后蛋白丢失等优点，特别是对肝肾功能不全的老年人或其他不耐药力者，不失为一种较好的 治疗方法。其中使用最多的为中药敷脐疗法。 王义君等[8]自拟散水方治疗癌性腹水，组成：生水蛭5g 、蜈蚣(带头足)5条、牵牛子20g ，枳实30g 、甘遂10g ，薏苡仁20g ，研细末，用黄酒调成湖状，以神阙穴为中心，平敷于腹上，厚约2mm ，4日内换1次药，1剂药用2次，4剂药为1疗程，44例治疗1疗程后结果显示：显效14例，好转10例，稳定1l 例，无效4例，临床死亡5例，总有效率79.5%。 3 中西医结合治疗 3.1中药配合西医综合疗法：晚期肝癌合并腹水患者，可同时有低蛋白血症、 电解质紊乱、原发性腹膜炎、肝肾综合征等并发症。此时以中药配合西医综合治疗,予一般支持疗法，利尿，补血浆、人体白蛋白，防感染，预防出血及并发症等对症处理，可加强利尿作用，提高患者整体免疫功能，保护和代偿少量正常肝细胞功能，延长带瘤生存期。 王丽双[9]采用中医分阶段分型论治结合西医综合疗法治疗 64
肝癌的中西医治疗
肝癌的中西药物治疗进展 复旦大学附属肿瘤医院孟志强 全身化疗治疗肝癌的毒副反应大，其单独应用的价值已被否定。现主要用于区域性化疗及综合治疗的探索。 近年有采用肝动脉泵内长期小剂 量化疗治疗肝癌的报道，还有经门静脉 途径化疗、腹腔内化疗治疗肝癌的探 索，但能否延长肝癌患者的生存期尚待 进一步证实。 化疗药物 肝动脉内局部化疗（HAI）提高了肝癌灶内的药物浓度，有效率高于全身化疗，且毒副反应小，但多数资料显示其并不能延长生存。各种常用的化疗药物大多曾被试用于肝癌的治疗。然而原发性肝癌对化疗不敏感。全身化疗治疗肝癌的有效率多不超过15%，且毒副反应大，其单独应用的价值已被否定。现主要用于区域性化疗及综合治疗的探索。常用的对肝癌有效的化疗药物主要有5-氟尿嘧啶类、阿霉素（表阿霉素）类、铂类、丝裂霉素及中药提取的有效成份 等。 5-Fu为抗代谢类抗肿瘤药物，已经广泛地被使用到胃肠道肿瘤的治疗中，同时也是肝癌化疗中应用最为普遍的药物之一。已有学者将 5-Fu 持续灌注的方法用于肝癌的联合 化疗，初步取得了较为满意的效果。5-Fu的衍生物有氟尿嘧啶脱氧核苷（5-FUDR）与口 服制剂喃氟啶（FT-207）、优福定（UFT）、卡莫氟、脱氧氟尿苷（氟铁龙）等。最近， 5-Fu的新衍生物卡培他滨（希罗达Xeloda）在肠癌、乳腺癌等的化疗中显示了较好的应用前景。美国临床实验PHY906-2002-1正在对卡培他滨与PHY906联合使用对无法手术切除的原发性肝癌的疗效进行研究。其结果可能使卡培他滨被使用于肝癌的化疗之中。
ADM为蒽醌类抗生素，其衍生物常用于肝癌的有MIT、Epi-ADM、THP等。MIT的心脏毒性较ADM为轻，有报道采用MIT肝动脉内灌注可降低高复发倾向肝癌的术后复发率。表阿霉素的心脏毒性仅为ADM的50%，骨髓毒性为ADM的70%。有报道在栓塞化疗中应用Epi-ADM的效果与ADM相近，也有报道Epi-ADM的效果优于ADM。THP的心脏毒性较ADM 轻，近年有不少应用THP栓塞化疗治疗肝癌的报道，但效果是否优于ADM、Epi-ADM尚待观察。正常人ADM的累积剂量应该小于500～550mg/m2 DDP是杂类的抗肿瘤药物，其对肝癌也有一定的效果，为目前肝癌局部化疗、栓塞化疗中的常用药物之一。 Kasugai等曾比较DDP的栓塞化疗与MMC的栓塞化疗效果，发现DDP的效果明显优于MMC。此外，DDP对5-Fu有生化调节作用，两者合用有协同效应，近年有学者采用DDP结合5-Fu肝动脉内持续灌注的方法治疗复发性肝癌、伴门脉癌栓肝癌、经栓塞治疗无效的肝癌等，取得了较为可观的效果，值得作进一步的研究。近年来合成了不少铂类络合物，降低了其对消化道和肾的毒性，产品主要有第二代的卡铂（CBP）与第三代的草酸铂（L-OHP）。L-OHP在胃肠道肿瘤的治疗中取得了较好的疗效，但在肝癌的治疗中是否优于DDP尚待观察。 MMC由于其副作用过多，因此在胃肠道肿瘤的化疗中已较少采用，但仍常用于肝癌的一次性介入化疗、栓塞化疗。 对肺癌、恶性淋巴瘤、胃肠道肿瘤及卵巢癌有一定疗效的植物类抗肿瘤药物依托泊甙（Etoposide，Vp-16），也有学者将其用于肝癌的联合化疗，1997年Bobbio-pallavivini等采用Vp-16联合 Epi-ADM治疗36例肝癌，有效率39%，中位生存期10个月。Vp-16在肝癌中的应用较少，其疗效尚待更多的临床验证。 羟基喜树碱（HCPT）为国内合成的药物，在肝癌的局部化疗中也较常用，但其疗效尚待证实。 近年有不少新的化疗药问世并进入临床应用，如紫杉醇（泰素）、多西紫杉醇（泰素帝）、伊立替康（CPT-11）、双氟胞苷（健择）、草酸铂等，在乳腺癌、肺癌、肠癌等的治疗中取得了一定进展，但在肝癌的治疗中应用不多且疗效不肯定。如泰素虽在体外实验、Ⅰ期临床试验中显示有一定效果，但未被Ⅱ期临床试验所证实。仍需进一步开发高效的抗肝癌化疗药物应用于临床。 近年来有不少从中药中提取出的有效成分制剂也被广泛地用于治疗肝癌。 去甲斑蝥素是从斑蝥中提取的有效成分。体外实验证明其对肝癌BEL-7402及肝癌SMM -7721，小鼠腹水H22肝癌细胞有明显抑制作用。陈喆等于2003年使用去甲斑蝥素-泊洛沙姆 407缓释剂行肝癌瘤内注射治疗中晚期肝癌患者29例，中位生存期7个月。鸦胆子乳是从苦木 科植物果实中提取的抗肿瘤有效成分。有学者使用鸦胆子乳联合FAP方案局部灌注化疗治疗晚
《中西医结合精神病学》教学大纲
湖南中医药大学专业课课程教学大纲 《中西医结合精神病学》 一、课程性质和教学目的 本大纲适用中西医临床医学专业。中西结合精神病学是临床 医学的一门分支，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及中西医结合治疗和预防的一门学科。中西结合精神病学的基本内容包括：精神病学基本概念、精神障碍的症状学、精神障碍的检査和诊断、精神障碍的分类与诊断标准、各种常见精神障碍的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断及中西医结合治疗、预防和康复等。通过学习本门课程使学生基本掌握精神疾病基础理论知识、举握精神疾病常见病、多发病的诊治和急、危重疾病的处理原则，通过理论、见习和实习使学生基本上具有从事本专业业务工作的实际能力。本课程的先修课程包括“普通心理学”“医学心理学”“神经病学”；后续课程有“行为医学”“临床心理学”“心理治疗”“儿童精神病学”、“神志病学”等。 二、课程目标 通过教学使学生了解精神病学进展，了解精神疾病的病因及发病机制，掌握精神疾病的分类及诊断原则，举握精神疾病症状学及接触检査精神障碍患考的技能，重点第握脑器质性椿神障碍、精神分裂症、心境障碍、神经症及儿童期精神障碍的临床表现、西医诊断、中医辩证分型方法和屮西医结合治疗预防措施。目标是通过教学提高学生将来在综合医院、儿保、社区全科医学匸作中识别、筛査精神疾病的能力，并促进中医精神病学的发展。 三、教学内容与要求 第一章绪论 【教学内容】 1?概述：精神病学、梢神障碍、其他相关学科； 2. 脑与精神活动： 3. 精神障碍的病因学：精神障碍的生物学因素和精神障碍的心理、社会因素: 中医对精神疾病的认识 4. 展望。 【目的要求】 1. 掌握脑的结构，脑的神经化学，脑可塑性与精神活动的关系。 2. 熟悉精神障碍的病因、生物学因素、中医的理论解释、心理和社会因素 3. 了解精神障碍的定义与相关医学的联系及展望。 【难度与重点】 1. 教学重点：精神障碍的概念
原发性肝癌的中西医结合治疗
原发性肝癌的中西医结合治疗 一、原发性肝癌治疗的选择 原发性肝癌早期很难发现，但是通过筛选，尤其是对高危人群进行普查，可以发现早期的肝癌，最佳的选择是手术处理，也可以选择肝移植及射频消融，这些方法都是倾向于根治性的。中晚期的肝癌一般选择的治疗办法是肝动脉插管化疗栓塞，放射治疗，以及结合中药生物治疗等综合治疗方法。对于晚期的原发性肝癌，主要是对症治疗，尤其是中西医结合可以发挥更好的作用。 原发性肝癌治疗的选择 （一）手术治疗 手术切除目前仍然是根治原发性肝癌的最好方法，凡是有手术指症的应该不失时机的争取手术的切除。尤其普查时，发现血清 AFP 浓度的升高，并得到了影像学的定位诊断，应及时进行手术探查。
手术适应证包括 （ 1 ）诊断明确，估计病变只限于一叶或者是半肝。 （ 2 ）肝功能代偿良好，凝血酶原时间不低于正常的 50% ，且没有黄疸、腹水、远处转移的证据。 （ 3 ）肺和肾功能良好，能够耐受手术。 1 、手术切除： （ 1 ）对临床肝癌或大肝癌，如患者全身情况和肝功能代偿良好，无肝硬化者，规则性肝切除为主要术式。 （ 2 ）对合并肝硬化的亚临床肝癌或小肝癌，非规则性肝切除为主要术式。 （ 3 ）对肿瘤包膜完整者，非规则性肝切除。 （ 4 ）对肿瘤包膜不完整者，较为广泛的切除 （ 5 ）左侧肝癌，以力求根治为原则，选用规则性半肝切除或左三叶切除。 （ 6 ）右侧肝癌，兼顾根治原则及安全性，不需右半肝切除，选用非规则性右肝切除（ 7 ）左内叶肿瘤主要施行非规则性肝切除，特殊情况下施行左半肝或左三叶切除术。 2 、肝移植术 目前认为肝移植用以治疗小肝癌特别是伴有肝硬化者，疗效较好，优于根治性切除术。 3 、二期切除 （ 1 ）病人选择 1 ）右叶或肝门区单个大肝癌，包膜较完整，因伴有肝硬化特别是小结节性肝硬化而不能切除者； 2 ）右叶大肝癌伴卫星结节，但仍局限于右肝者； 3 ）主瘤在右叶而左叶有 1~2 个小的可切除结节者。 （ 2 ）二期切除指征 1 ）肿瘤直径缩小至原先的 50% 以上，对 AFP 阳性肝癌而言，肿瘤缩小应伴 AFP 显著下降。 2 ）白／球蛋白比例恢复正常。
例文：中医药防治原发性肝癌的研究进展
中医药治疗原发性肝癌的研究进展王庆高广西中医学院2001级研究生（专业、学号） 原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。由于发病隐慝，进展迅速，治疗难度大，生存期短，被称为“癌中之王”。当前，对肝癌的治疗仍以手术切除为首要措施，但在临床中大多数患者常不适于根治性切除。运用中医药治疗原发性肝癌药性缓和，副作用小，应用范围广，能提高早、中、晚期原发性肝癌患者的生存质量，延长其生存期。其在临床上的应用在不断地发展。本文就近5年来中医药用于治疗原发性肝癌的有关文献综述如下。 1.辨证论治 目前研究者对肝癌辨治的认识不尽相同，迄今尚未建立起统一的肝癌基本证型和治疗法则。李永健等[1]统计近20年来国内外公开报道的肝癌辨证分型，进行多组间 2检验，结果2492例肝癌最常见的证型依次为①气滞血瘀型；②肝郁脾虚型；③肝肾阴虚型；④肝郁气滞型；⑤脾胃虚型；而肝胆湿热型、湿热内蕴型亦为肝癌证型中常见证型。王榕平等[2]辨证分析了117例肝癌患者，归纳出肝癌的临床四大证型为脾气虚型、肝气郁结型、肝郁脾虚型和肝肾阴虚型，而以肝气郁结型和肝郁脾虚型为主，约占临床患者的98.2%。 由于临床分型及治疗方法不同，临床疗效报道也各异。段平等[3]分3型治疗晚期原发性肝癌21例，肝郁脾虚、瘀毒不化型治以疏肝、健脾、化瘀解毒抗癌之法，方取四逆散合白蛇六味汤加味（柴胡、枳壳、白芍、甘草、白英、蛇莓、丹参、郁金、当归等）；脾肾双亏、毒瘀互结型治以健脾补肾、养气血、解毒化瘀抗癌之法，方取四君子汤加味（黄芪、党参、云苓、白术、土茯苓、莪术、山茱萸、枸杞、桑寄生、白花蛇舌草、生地黄、当归等）；热毒蕴结型治以清热解毒、泻肝利胆之法，方取龙胆泻肝汤加减（龙胆草、栀子、青皮、白英、龙葵、半枝莲、白花蛇舌草、七叶一枝花、茵陈等）；结果生存期平均8.6个月，中位生存期5.0个月，半年、1年及2～5年生存率分别为31.3%、9.5%、4.8%。熊墨年[4]分4型治疗中晚期肝癌30例，肝郁脾虚型用逍遥散或柴胡疏肝散加减（柴胡10g，当归10g，白芍10g，七叶一枝花15g，八月札12g，白术10g，黄芪30g，牡丹皮10g，炒莱菔子15g）；气滞血瘀型用自拟化瘀消瘤汤（芍药10g，三棱10g，莪术10g，郁金10g，佛手10g，水红花子10g， １
观察中西医结合治疗难治性精神分裂症的疗效
观察中西医结合治疗难治性精神分裂症的疗效 目的观察中西医结合治疗对难治性精神分裂症的疗效，寻找科学合理的难治性精神病治疗方法。方法随机将80例在我院进行治疗的难治性精神分裂症患者随机分为实验组和对照组，实验组采用常规西医治疗，对照组中西医结合治疗，观察其疗效。结果对照组患者经过治疗一段时间之后身体逐渐好转，实验组在对照组的治疗基础上进行中医的治疗，疗效显著，精力充沛，能够和正常人一样生活和工作，实验组的治愈率高于对照组，使用中药治疗，能够减少西药对于人体的危害。结论中西医结合治疗难治性精神分裂症可明显提高患者的疗效与护理效果，值得推广。 标签：中西医结合治疗；难治性；精神分裂症 随着社会经济的快速发展，社会生活节奏也日益加快，精神类疾病发病率日益升高，其中难治性精神分裂症疾病更是占据诸多病症首位，100个精神类疾病患者中就有40个是难治性精神分裂症，该病症经由普通精神病类药物疗效甚微，甚至会引发病患呈现精神病状不断恶化的情况。这些年，社会医学各界日益重视精神病类研究，当前单纯的西医治疗已经不能治疗精神类疾病，中西医结合使用治疗精神类疾病广泛应用[1]。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2010年6～12月我院收治的难治性精神病患者80例，排除明显躯体疾病及其他精神障碍者。随机分为实验组和对照组，各40例。实验组男22例，女18例，平均年龄（37.5±7.3）岁，平均病程（6.1±1.3）年。对照组男21例，女19例，平均年龄（36.8±7.7）岁，平均病程（6.2±1.2）年。两组患者在性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法 对照组患者采用常规西医治疗的方法，而实验组则在对照组治疗的基础上加中医治疗的方法，主要以理气化痰，清脑安神，补血为主，食谱为合癫狂梦醒汤，菊参汤（王氏经验方），依据患者的具体症状来增加或减少药剂量：药方由丹参，桃仁，菊花，川芎，柴胡，赤芍，香附，木通，果皮，陈皮，半夏，桑白皮，甘草，苏子，大腹皮等基本药物组成，如果患者有正气不足的症状则可以在上述药方上加上适量的养阴、益气或温阳的中药。评估方法：药物使用评价量表PANSS 的影响，分别在治疗前及治疗后的 第2周，4周，8周的每周末进行1次评价[3]。在治疗开始前对PANSS的使用进行统一的培训，卡帕值≥0.8。疗效根据PANSS减分率来判定，康复≥75%，显著进步51%～74%，进步26%～50%，治疗无效≤25%。此外，TESS的结果根
中西医结合治疗原发性肝癌的生存指导意义
中西医结合治疗原发性肝癌的生存指导意义 目的肝动脉化疗栓塞术联合中药原发性肝癌的生存指导意义。方法选取我院2014年10～2106年3月接收并诊治的原发性肝癌患者200例分为研究组100例与对照组100例。所有患者均给予肝动脉化疗栓塞术进行治疗；研究组加用中成药物支持治疗。比较观察两组的生存率。结果研究组近期疗效优于对照组，且组间差异拥有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗1年后、2年后、3年后的生存率比较差异具有显著性（P＜0.05），支持治疗配合肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌有利于提高患者生存率；两组肝功能指标（TBIL、ALP、ALA、ASA）比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌具有较好的治疗效果，在此基础上，加用中成药物支持则可进一步提高生存率，改善患者肝功能，具有临床参考价值。 标签：中西结合；肝动脉化疗栓塞术；生存时间 原发性肝癌（primary liver cancer，PLC）是消化系统的恶性肿瘤疾病，据临床大量资料统计发现，全世界每年有59.8万人死于肝癌，每年新增的肝癌确诊病例有62.5万人，而中国占55%左右。通过选取我院接收并诊治的原发性肝癌患者200例进行长期跟踪调查得出肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌具有较好的治疗效果，在此基础上，加用中成药物支持则可进一步提高生存率，改善患者肝功能，具有临床参考价值[1-2]。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2014年10～2106年3月接收并诊治的原发性肝癌患者200例分为研究组100例与对照组100例。研究组100例，男51例，女49例；年龄30～71例，平均（52.1±4.9）岁；对照组100例，男54例，女46例；年龄33～75例，平均（52.1±4.1）岁；两组患者的性别、年龄、肝功能child分级、临床分期等一般资料经统计学分析差异无显著性（P>0.05）。 1.2 方法 所有患者均给予肝动脉化疗栓塞术进行治疗；研究组加用中成药物支持治疗。比较观察两组近期疗效生存率。支持治疗：研究组患者加用止疼药物如吗啡、盐酸羟考酮、曲马多缓释片缓解腹痛；加用还原型谷胱甘肽、舒肝宁、异甘草酸镁等改善肝功能；给予斑蝥胶囊、康艾注射液、鸦胆子油乳剂等中成药进行抗肿瘤治疗；给予营养支持，可服用人血白蛋白、脂肪乳、多种复合维生素、复方氨基酸等药物；给予对症治疗如调节酸碱平衡、纠正电解质紊乱。比较观察两组的近期疗效生存率。 1.3 疗效判定标准
中西医结合治疗原发性肝癌32例疗效观察
中西医结合治疗原发性肝癌32例疗效观察【摘要】目的观察中药消瘤汤联合肝动脉灌注化疗加栓塞治疗原发性肝癌的疗效。方法将64例中晚期肝癌患者随机分为消瘤汤联合介入组32例，单纯介入组32例，分别观察疗效。结果消瘤汤联合介入组有效率43.75%，一年生存率72%；单纯介入组有效率37.5%,一年生存率41%。结论消瘤汤联合介入组治疗中晚期肝癌有效率和一年生存率较单纯介入组为好。 【关键词】原发性肝癌；肝动脉栓塞化疗；消瘤汤；中西医结合 原发性肝癌是我国第二位肿瘤死亡原因，中晚期肝癌因疗效差，严重威胁着人民健康。我科从2000年2月～2006年4月运用中药消瘤汤配合介入治疗中晚期肝癌32例，进行对照观察，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 病例选择 64例患者均经B超、CT或MRI影像学检查，均做甲胎蛋白测定，符合原发性肝癌诊断，其中9例穿刺活检得到病理学检查确诊，4例腹水查到癌细胞确诊。根据国际抗癌联盟肝癌TNM分期，所有病例均属Ⅱ～Ⅳ期，最大肝肿物10cm×13cm，最小肿物2cm
×4cm，卡氏评分60分以上，预期生存期超过2个月。随机分为两组，A组为中药消瘤汤联合介入治疗组，32例，男20例，女12例，年龄在42～58岁，Ⅱ期病人6例，Ⅲ期病人22例，Ⅳ期4例，单病灶15例，肿块最大直径8～12cm；多发病例17例，肿物最大直径2～5cm，门脉癌栓2例（B超提示有血流），腹水者3例，AFP阳性26例。B组为单纯介入治疗组，32例，男22例，女10例，年龄40～61岁，Ⅱ期病人7例，Ⅲ期20例，Ⅳ期5例，单个病灶18例，肿物最大直径8～13cm，多发病例14例，肿物最大直径2～4cm，门脉癌栓3例，腹水病人2例，AFP阳性25例。 1.2 治疗方法 A组：介入治疗后第3天开始联合中药消瘤汤治疗，连续服用2～3个月。介入2～3次为1个疗程，间期为1个月。B 组：单纯介入治疗，介入2～3次为1个疗程，间期为1个月，不予中药治疗。 两组介入治疗方案相同，在局麻下从股动脉插管，经腹主动脉进入肝固有动脉或肝左肝右动脉注入5-FU750～1000mg，CDDP 80～100mg，EPI 60～80mg，灌注后用超级液化碘油10～20ml栓塞，临床给予水化及对症治疗。 甲组中药消瘤汤方案组成：人参10g，焦白术10g，黄芪25g，鳖甲10g（先煎），当归15g，薏米20g，石见穿10g，莪术10g，蚤休
临床上是如何使用中西医综合治疗肝癌的
随着医学的不断研究，在治疗肝癌时已经有多种方法可供患者使用，比如手术、放化疗、中医治疗、介入治疗等。目前，临床上最常用到的是多种方法综合治疗肝癌的方案，这样可以使几种方法互补，增加疗效，减轻伤害，对患者来说也是比较易于接受的。那么临床上是如何使用中西医综合治疗肝癌的呢？ 中医和西医在肝癌治疗中是微观与宏观、局部与整体、消灭与调变的结合。西医在消灭肿瘤方面有优势，但整体观略欠。中医对控制残余癌细胞和改善患者机体则具有很好的作用，二者是可以互补的。中西医综合治疗可贯穿于治疗的整个阶段，通常有以下几种使用情况： 1.手术和中医的综合治疗。肝癌晚期患者在术前服用中药可以增强体力，改善体质，控制肿瘤的发展，使手术可以顺利的进行。术后患者多气血亏虚，配合中药治疗不仅可以使者讯速恢复体质，加快伤口愈合，而且能够预防术后的感染等并发症，降低肿瘤的复发转移率。 2.放化疗和中医的综合治疗。大家可能都知道，放化疗因不具备识别性，因此在杀死肿瘤细胞的同时，患者体内的健康细胞也被杀死，造成患者的白细胞值降低，血小板降低而引发恶心、呕吐、腹泻等不良反应。在放化疗期间配合中医治疗，不仅能够缓解放化疗的伤害，减轻患者的不适，而且可以提高治疗效果，即所谓的“增效减毒”。 3.介入、射频、微波治疗和中医的综合治疗：因为这些治疗会有一定的副作用，患者在治疗后会有发热、疼痛、乏力、恶心呕吐等全身不适，配合中药治疗不仅明显减轻患者症状，而且可以提升患者的免疫力，提高生活质量。 这里提醒读者注意，与中医的结合切忌只停留在表面。虽然目前临床上有很多患者都主动参与了中医药的治疗，但是随意性太强，今天听说这个大夫好，去开几副汤药，明天又听说那个大夫好，再去开几副汤药，最终哪个大夫的汤药也没有好好地喝；还有部分患者相信所谓的祖传秘方、包治百病的“仙方”，从来没有参与到正规中医治疗的全程性当中；更有甚者是在疾病最晚期、西医束手无策时，才会想到中医治疗，从而失去了最佳的治疗时机。 在中医治疗上，一定要选择有经验、有医术、而且有医德的大夫。著名肿瘤专家袁希福，是袁氏中医世家第八代传人，他从小学习中医的相关知识，对中医理论熟记于心，专注于中医治疗肿瘤30余年，在此期间他总结了一套中医治疗癌症的“三联平衡疗法”，帮助数以万计的癌症患者减轻痛痛，延长生命。 袁希福提出：中医是治疗癌症的重要手段，且应该贯穿于治疗的整个过程。中医对肝癌的治疗，从发病到康复各个阶段都可以参与。比如在手术期、放化疗阶段，应用中医药可以达到增效减毒的作用；在康复期不仅能促进机体的恢复，还能减少复发转移。对于那些失去手术、放化疗等西医治疗机会的患者，中医更是成了他们最后的救命稻草。所以说中医可以参与肿瘤治疗的各个方面，最后达到控制肿瘤发展、延长患者生存期、改善症状、提高生活质量的目的。 当然，切忌到走投无路时再寻找中医，应在寻求其他治疗的同时使用中医，能够取得更好的治疗效果。
1.21中西医结合治疗精神分裂症临床疗效观察
中西医结合治疗精神分裂症临床疗效观察 精神分裂症发病率逐年上升, 围绕它的研究已经成为精神病科的一个重要课题。工作生活节奏快, 市场竞争性强, 工作压力大等因素，与精神分裂症的发生有密切关联。而目前采用抗精神病的西药、电休克疗法、虽收到不错的疗效, 但存在其毒副作用较大, 疗效不容易巩固, 且复发率偏高等问题[1]。中西医结合疗法, 可减少西药用量,降低复发率, 提高临床疗效, 减少不良反应, 自2005～2010年我院中西医结合疗法治疗200例精神分裂症患者, 现将疗效汇报一下，以供临床参考。 1 资料与方法 1．1 一般资料选取2005～2010年我院中西医结合疗法治疗200例精神分裂症患者为研究对象。入组标准：符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3) 精神分裂症诊断标准[2]；中医按《中医内科学》[3]第5版教材的诊断及辨证分型，随机分为治疗组100例、对照组100例。对照组男52例，女48例；年龄17～62岁，平均32.1±7.81岁；病程1月～4.7年。治疗组男55例，女45例；年龄16～65岁，平均30.8±10.2岁；病程1月～5.0年。两组年龄、性别、病程等差异无显著性(P >0．05)。 1.2 治疗方法（1）对照组单用西药，兴奋躁动型用氯丙嗪片300～600mg／日，氟哌啶醇片20～40mg／日，分2次服用。偏于表情呆滞、幻视、幻听症状为主的用奋乃静片20～40mg ／日，舒必利片300～600mg／日，氯氮平片200～400 mg／日，以上药物先从小剂量(即上述剂量的1／2) 开始，1周后渐增至治疗量，待病情稳定后2周开始，渐减为维持量(维持量为上述剂量的1／2)， 1日分2次服用。（2）治疗组在应用解郁开窍安神汤同时配合西药，奋乃静片、氯氮平片、舒必利片等药物先从小剂量(即上述剂量的l／4) 开始，1周后渐增至上述药物的维持量(即上述药物剂量的1／2)。解郁开窍安神汤组方：柴胡、白芍、郁金、石菖蒲、合欢皮、炙远志、黄芩、黄连、茯神、香附各15g，夜交藤、生龙牡、珍珠母各30g，陈皮、半夏、甘草各10g。若大便干结者加大黄15g。每日1剂，水煎服，分2次服用。两组均治疗6周后统计疗效。 1.3 疗效评定 疗效评定标准：治疗期间，根据临床疗效和副作用调整药物剂量直至达到最佳治疗剂量为止，疗程均为6周。两组患者在治疗前后均作BPRS(简明精神病量表)[4]、阳性与阴性症状量表(PANSS)[5]、副作用量表(TESS)[5]。检测由3位住院医师或主治医师观察确定一次性测验相关系数r>0．85。依据中华医学会临床疗效评定标准，对疗效进行评估。痊愈：精神症状消失，自知力恢复；显效：精神症状基本消失，自知力大部分恢复；进步：精神症状有所改善，自知力部分恢复；无效：精神症状无改善。副反应：用不良反应症状量表(TESS)；锥体外系副反应采用锥体外系副反应表(RSESE)。 1.4 统计方法：计量资料用x±s表示，组间比较采用t检验，百分率采用x2检验。 2. 结果 2.1 两组疗效比较与对照组相比，治疗组疗效有明显的优势，两组疗效比较有统计学意义(P<0．01)，详细结果见表1。 表 1 两组疗效比较
中医药治疗原发性肝癌的研究进展_宋慧娴
中医药治疗原发性肝癌的研究进展 宋慧娴1 ，乔 飞2 ，邵 铭 2 （1南京中医药大学第一临床医学院，南京210029；2江苏省中医院感染科，南京210029） 摘要：原发性肝癌是消化系统常见的恶性肿瘤，发现时多处于中晚期，预后差。中医药在防治原发性肝癌方面有其独特的优势，简述了原发性肝癌的病因、病机和中医对肝癌的辩证治疗，总结了中医药联合经肝动脉化疗栓塞术、肝癌根治术、放化疗以及分子靶向药物等综合治疗方面取得的进展， 以期对原发性肝癌的临床治疗及改善预后提供一定的参考。关键词：肝肿瘤；中草药；治疗；综述中图分类号：Ｒ735．7 文献标志码：A 文章编号：1001－5256（2016）01－0174－04 Ｒesearch advances in traditional Chinese medicine treatment for primary liver cancer SONG Huixian ，QIAO Fei ，SHAO Ming．（The First Clinical Medical College of Nanjing University of Chinese Medicine ，Nanjing 210029，China ） Abstract ：Primary liver cancer is a common malignant tumor in the digestive system．Most patients are in the advanced stage when a con-firmed diagnosis has been made ，and prognosis is often unfavorable．Traditional Chinese medicine （TCM ）has unique advantages in the pre-vention and treatment of primary liver cancer．This article briefly introduces the etiology and pathogenesis of primary liver cancer ，as well as syndrome differentiation and treatment of liver cancer with TCM ，and summarizes the advances in multimodality therapies including TCM combined with transcatheter arterial chemoembolization ，radical surgery for liver cancer ，chemoradiotherapy ，and molecular －targeted thera-py ，in order to provide a reference for the clinical treatment and improvement in the prognosis of primary liver cancer． Key words ：liver neoplasms ；drugs ，Chinese herbal ；therapy ；review doi ：10．3969/j．issn．1001－5256．2016．01．038 收稿日期：2015－06－23；修回日期：2015－07－06。基金项目：江苏省中医院院级课题（Y13009）； 江苏省中管局项目（LZ13042）作者简介：宋慧娴（1989－），女，主要从事中医肝胆内科学方面的研究。 通信作者：邵铭，电子信箱：jszygr@163．com 。 原发性肝癌发病率有逐年上升趋势，每年发生在我国的肝癌新发病例约占总数的一半，其病死率在恶性肿瘤中居第二位 ［1］ 。在其治疗方面，主要在治疗原发病的基础上进行外科治 疗、局部治疗及中医药治疗。外科即手术治疗，包括肝切除术、肝移植术；局部治疗包括局部消融、肝动脉介入、放射治疗、分子靶向及全身化疗等。外科或局部治疗均有其局限性，都不可避免地损害机体正常功能，且原发性肝癌患者多有基础性肝病，随着疾病的进展，在发现肝癌时已属中晚期，多伴有肝功能异常，无法接受根治性手术治疗 ［2］ 。中医对肝癌的治疗强调整体调 治、扶正祛邪、调节平衡，具有提高免疫力、杀灭肿瘤细胞、改善体质、防治放疗和化疗毒副反应等多方面的作用，可以弥补西医的许多不足，达到缓解痛苦、改善症状、控制复发转移、延长生存期的目的，因此越来越受到众医家和患者的重视。本文就原发性肝癌的病因、病机及在中医药治疗方面的进展综述如下。1 病因和病机 中医肝癌归属于“癥瘕、积聚、臌胀、肥气、积证、痃癖”等病范畴。中医学认为原发性肝癌是由于阴阳失调、七情郁结、 脏腑受损等原因导致脏腑功能失调，气血津液运行失常，产生气滞、痰凝、湿浊、热毒等病理变化，蕴结于脏腑，相互搏结，日久积渐而成的一类恶性疾病。 肝癌在不同时期病机不同。王磊等 ［3］ 以早中晚期论述： 早期，正气尚盛，多实多瘀；中期，正气耗损，邪盛正虚；晚期，正气大伤，正气极虚。花宝金教授认为肝癌的发生主要有几点原因：一是正气亏虚、内虚及脏腑阴阳气血失调是罹患疾病的主要病理基础；二是外感邪毒，外感六淫之邪，或工业废气、放射性物质等邪毒之气入侵，正气不抗，则客邪久留，致气滞、血瘀、痰浊、热毒等病变，久则形成结块；三是酒食不节，嗜好烟酒和辛辣腌炸烧烤，损伤脾胃，脾失健运，正气亏虚，气虚血瘀；四是情志郁结，七情内起之郁，始而伤气，继及必血 ［4］ 。任光荣认 为肝癌病因病机及其演变虽十分复杂，但多有湿毒外侵和湿毒内生，直接伤及肝脏或由他脏病累及于肝，使肝失疏泄、肝络瘀滞、形成癌肿［5］ 。国医大师周仲瑛教授认为肝癌的病因与癌 毒、饮食、情志、外邪、肝病久延、素体禀赋有关，其中癌毒是最 根本的原因 ［6］ 。肖跃红［7］认为正气亏虚是肝癌发生发展的本 质因素，癌毒内发是肝癌发生的关键因素，血瘀、痰湿、热毒、气滞是肝癌发生的促进因素。张婷等 ［8］ 重视脾在肝癌发生中起 的重要作用，认为脾虚是根本。邓中甲认为饮食不适、情志怫郁，热毒血瘀，痰凝气滞，交阻于肝，久而积聚故发本病［9］ 。张 院辉等 ［10］ 认为手术对患者的影响较大，手术前的病机特点表 现邪实，证候多实热、血虚为主；术后病机多为虚实夹杂，证候
原发性肝癌的中医治疗指南
原发性肝癌的中医治疗指南 凌昌全 第二军医大学附属长海医院中医科 辨证汤药 1.中西医结合治疗：中西医结合治疗要采取辨病与辨证相结合的原则，根据不同的病理类型、不同的西医治疗背景、不同的临床表现，对于接受手术、放疗、化疗、靶向治疗且具备治疗条件的肝癌患者，予以不同的中医药治疗。在不同治疗阶段，分别发挥增强体质、促进康复、协同增效、减轻不良反应、巩固疗效等作用。 （1）手术结合中医治疗：手术是早中期肝癌治疗的最有效的方法，但很多患者因肝功能储备情况不良或一般情况差而失去手术机会。围手术期患者会出现疼痛、肝功能异常等不良反应，在这一阶段运用中医药治疗可以发挥保肝、调整机体状态、减少不良反应出现的作用。 1）气血亏虚 临床表现：神疲乏力，气短懒言，面色淡白或萎黄，头晕目眩，唇甲色淡，心悸失眠，大便不成形或有肛脱下坠，舌淡脉弱。 治疗原则：补气养血。 中药汤剂：八珍汤(《正体类要》)加减。(C级推荐) 药物组成：人参、白术、茯苓、当归、川芎、白芍、熟地黄、炙甘草。 辨证加减：兼痰湿内阻者，加半夏、陈皮、薏苡仁；若畏寒肢冷、食谷不化者，加补骨脂、肉苁蓉、鸡内金；若兼动则汗出、怕风等表虚不固之证者，加防风、浮小麦。 2）脾胃虚弱 临床表现：纳呆食少，神疲乏力，大便稀溏，食后腹胀，面色萎黄，形体瘦弱，舌质淡，
苔薄白。 治疗原则：健脾益胃。 中药汤剂：补中益气汤(《脾胃论》)加减。(C级推荐) 药物组成：黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣。 辨证加减：若胃阴亏虚者，加沙参、石斛、玉竹；若兼痰湿证者，加茯苓、半夏、薏苡仁、瓜蒌。 （2）化疗结合中医治疗：化疗结合中医治疗是指在化疗期间所联合的中医治疗，发挥提高化疗疗效(中医加载治疗)、防治化疗不良反应(中医防护治疗)的作用。 1）脾胃不和 临床表现：胃脘饱胀，食欲减退，恶心、呕吐，腹胀或腹泻，舌体多胖大，舌苔薄白、白腻或黄腻。多见于化疗引起的消化道反应。 治疗原则：健脾和胃，降逆止呕。 中药汤剂：旋覆代赭汤(《伤寒论》)加减，或橘皮竹茹汤(《金匮要略》)加减。(C级推荐) 药物组成：旋覆花、人参、生姜、代赭石、甘草、半夏、大枣；或半夏、橘皮、枇杷叶、麦冬、竹茹、赤茯苓、人参、甘草。 辨证加减：若脾胃虚寒者，加吴茱萸、党参、焦白术；若肝气犯胃者，加炒柴胡、佛手、白芍。 2）气血亏虚 临床表现：疲乏，精神不振，头晕，气短，纳少，虚汗，面色淡白或萎黄，脱发，或肢体肌肉麻木、女性月经量少，舌体瘦薄或者舌面有裂纹，苔少，脉虚细而无力。多见于化疗引起的疲乏或骨髓抑制。
中西医结合治疗精神病62 例临床分析
中西医结合治疗精神病62 例临床分析 发表时间：2013-09-25T15:05:49.280Z 来源：《世界临床医学》2013年第7期供稿作者：栗小红霍明谦[导读] 中医中药一方一药，在条件差的地方工作，只能是善于体现他的药理作用。栗小红霍明谦 山西省晋中地区荣复军人精神医院摘要：精神病的中医辨证论治，在临床实践中确有深刻体会，祖国医学有其独特的理论及治疗体系，根据阴阳五行、脏腑、经络、四诊八纲，结合精神病的原因，病机进行辩证论治，是我国古代治疗精神病的基本法则。 关键词：中西医结合诊断中医辨证近年来笔者对62 例精神病人采用中西结合中医辨证论治取得了较满意的效果，为了进一步探讨病的机理实质，以及精神病的远期疗效，特将资料分析如下：临床资料 一.病人来源：本组62 例系本院自2009 年——2012 年精神科采用中西医结合中医辨证论治的病例，临床病相中有精神病的特征性症状，知、情、意三者互不协调，以及精神活动和现实环境相脱离，均符合CCMD-3 的诊断标准。 1.一般资料 本组男：29 例（占46.77%）、女：33 例（占53.2%）本组年龄分布24—38 岁，其中24—32 岁者43 例（占69.3%），33—35 岁者16 例（占25.8%），36—38 岁者3 例（占4.83%）。 2.西医诊断分析：本组62 例中： （1）情感性精神障碍29 例（占46.7%）；（2）精神分裂症24 例（占38.88%）；（3)脑外伤伴发精神障碍2 例（占3.2%）；（4)癔病3 例（占4.8%）；（5)癫痫2 例（占3.2%）；（6)其他2 例（占3.2%） 3.阳性家族史，本组62 例中有遗传病例者8 例（占12.9%）。 二.病因：祖国医学对精神病的病因与其他疾病的看法是一样的，即把病人作为一种整体，人能否患精神病，是由机体与环境中各种有害因素进行斗争的结果。如果外界的“邪气”压倒了机体内的“正气”就会出现阴阳、脏腑的失调，表现为各种不同的病症。反之“正气”不足，邪不可干，则不会发病（精神病也如此）。 1.七情过伤，指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。七情过伤常可致病，特别是精神病的发生有密切的关系，祖国医学认为人的情感与五脏有关，如《素问，阴阳应象大论》，有“怒伤肝、悲胜怒”、“喜伤心、恐胜喜”、“思伤脾、怒胜思”、“忧伤肺、喜胜忧”、“恐伤肾，思胜恐”之说。《金櫃要略》有“妇人脏躁”，及“奔豚病”，“皆惊恐得之”。《证治要诀》有“癫狂”由七情所郁，《石室秘箓》有呆乃郁抑不舒，愤怒而成者有之等论述。 2.六淫：指风、寒、暑、湿、躁、火六类自然因素，六淫的致病作用，《内经》有“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿躁火”的记载。《诸病源侯论》有“狂病者，由风邪入并于阳所为也”。《千金方》有“风入阳经则狂，入阴经则癫”。《景岳全书》有“凡狂多因于火……” 等之说。 3.内外因及其他因素：头颅外伤、饥饿、劳倦、中毒，“遗传胎病”，躯体疾病等也能引起精神异常。如葛洪的《肘后方》有“食茛菪令人狂”的论述。 三．病理病机： 1.痰迷心窃，有关痰与癫狂的关系，早在《内经》就有治疗狂症宜下其痰的记载。明确提出：痰作为癫狂的病理病机，脾液不行，“痰迷心窃则成风”的论述。《丹溪心法》有“癫属阴、狂属阳，癫多喜而狂多怒”……，的记载。 2.火热过亢《内经，至真要大论》“诸躁狂越皆属于火”的论理，强调癫狂是由火热而引起等道理。主张医治癫狂，必须予以泻火。在泻火方面又分为泻肝火，泻心火以及泻肾火等。 3.气血失调：气血失调于精神病的关系，汉代张仲景的《伤寒论》，如“妇人伤寒发热，经水适来，昼夜明了，暮则谵语，如见鬼状，此为入血室，小柴胡汤主之”。清代王清任提出气血凝滞，癫狂一症，乃气血凝滞，脑与脏腑气血不接，如同做梦一样。治用癫狂梦醒汤。活血化瘀，理气解郁立法，现在用于实践，临床用以精神分裂症和其他精神病取得一定疗效。 4.心血不足：气血的变化与七情内伤密切相关气血虚与精神病的关系早有论述，临床实践遇“心血不足”病人中医辨证为心血亏，心脾两虚者与精神病密切相关。 四.中医辨证分型治疗： 1.清热泻火法： 此法最早见于《内经》，主要用于治疗狂症。其辨证的依据是认为一切狂症皆由火热过亢所致，因此用大剂量寒凉药物清热泻火。对精神运动性兴奋为主要症状的各种精神病，即古代“狂”症，特别是伴有脉弦红，苔黄、尿黄少、口干唇燥等有阳明实热征象者。选方用药：龙胆泻肝汤加减。四黄栀子汤加减。注意：苦寒损伤脾胃，兴奋躁动日久，津液随亏，阴虚火旺之症者，用清热药物的同时可加用养阴滋阴药物。 2.祛痰开窍法： 治本则出现在宋代《太平圣惠方》至金元时代明清以后，已成为治疗精神病的大法，一直流传至今。治本的依据是认为“癫狂” 是由“痰迷心窍”所致，因此用吐下药物或祛痰药物，以荡涤玩痰。选方用药：1 十味温汤加减2 二陈汤加减等，分温和及峻猛两类药物 3 攻祛玩痰，如三圣散，龙虎丸之类，以上法则显效率45—80%。注意：辨别寒热虚实，故在治疗期间，应周密观察，严格排除其他并发症，狂症病人经过大吐大泻，应注意失水，电解质紊乱，虚脱等。 3.活血化瘀法： “血瘀”与精神病的关系最早在《内经》有记载，至汉代张仲景更明确的提出用桃仁承气汤，抵当汤等活血化瘀治疗精神病，一般对，神经官能症，产后精神障碍，癔症等显效率44—85%，从症状分析，本质则用于情绪不稳，行为紊乱，兴奋躁动，妄想，幻觉的病例效果较好：1 桃仁承气汤加减2 柴胡汤加减3 调气破瘀加减。 4.壮阳兴奋法：