第12章螺杆菌属
螺杆菌属
一、生物学性状
（一）形态与染色 • 1．G-菌体细长，弯曲呈 螺形、S形或海鸥形陈旧 培养物可呈球形。 • 2．菌体一端或两端可有 多根带鞘的鞭毛。运动活 泼。
（二）培养特点
1．微需氧，在在需氧或厌氧条件下均不长。 2．最适生长温度37℃，25℃不长，42℃少数生长。此为 和弯曲菌属区别点之一。 3．对湿度要求高，相对湿度98%以上为宜。 4．营养要求较高。普通培养基不生长，须加入血液或血 清才能生长。 5．生长缓慢。分离培养72h，传代48h才可见到菌落。 6．显现两种形态菌落： （1）圆形、0.5～1.0mm，无色半透明弧立的小菌落。 在血平板上有轻度溶血。 （2）扁平、无色、半透明，沿接种线扩散生长，融合成 片。
(五)分离培养
活体组织 进行鉴定 磨碎 接种于鉴别培养基
2~7d
四、防治原则
目前,尚无有效的预防措施,疫苗正 在制中。 治疗:抗菌疗法。幽门螺杆菌在血平板上菌落
（三）生化反应
• 不活泼与弯曲菌属相似。但其突出特点 为脲酶迅速强阳性（鉴定的要点和快速 诊断的依据）。硝酸盐还原阴性。
二、致病性和免疫性
• （一）HP与疾病的关系 1 ．现已证实， HP 是非自身免疫性慢性浅 表性胃炎或萎缩性胃炎的致病菌。 2．有活动性炎症的十二指肠粘膜HP阳性率 可达 100% ，表明 HP 感染与十二指肠炎密 切相关。 3．胃癌发病率在一些HP感染率高的人群中 较高。
（二）传染源与传播方式
1．传染源 • （1）人类是HP的主要传染源 • （2）动物源性传染学说 2．传播途径 • 推测经口感染。
• （三）发病机制
• 尚不明了。很可能与下列因素有关。 • 1． HP 具有特殊的螺旋状菌形和端鞭毛推进式的运动 方式有助于HP穿过胃粘膜表面的粘液层，与胃粘膜上 皮细胞接触。 • 2．HP具有高活性胞外酶—脲酶分解尿素，产生氨。 （1）中和胃酸，有助于细菌定植。 （2）氨的产生使粘液层离子发生变化，最后导致粘膜 中的氢离子反向扩散。 • 3 ． HP 产生细胞毒素相关蛋白（ CagA ）和空泡毒素 （VaeA）。 • 4 ． HP 细胞壁中的 LPS 为内毒素成分，但其毒性作用 明显低于肠道菌的LPS。
幽门螺杆菌课件
致病性
3 no HP, no ulcer
HP感染引起消化性溃疡主要证据为： 消化性溃疡中HP检出率可达60%-100% 杀灭HP的药物如呋喃唑酮、甲硝唑等可加速溃疡愈合；一些HP阳性的顽 固性十二指肠球部溃疡经杀灭HP和抗溃疡治疗后痊愈 具有杀灭HP作用的抗溃疡药治愈的溃疡复发率低于H2受体拮抗剂治愈的 溃疡
动动脑袋
❖ 1.可引起腹泻的病原菌不包括：（ ） A.幽门螺旋杆菌 B.空肠弯曲菌 C.霍乱弧菌 D.副溶血弧菌 E.艰难梭菌
❖ 2.脲酶强阳性的细菌是（ ） A.幽门螺杆菌 B.空肠弯曲菌 C.霍乱弧菌 D.副溶血弧菌 E.气单胞菌
❖ 3.与慢性浅表性胃炎有关的细菌是（ ） A.空肠弯曲菌 B.幽门螺杆菌 C. 霍乱弧菌 D. 副溶血弧菌 E.气单胞菌
生物学性状
生化反应
菌体内富含脲酶 快速脲酶分解试验作快速诊断 慢性胃炎与消化性溃疡的主要 病因
生物学性状
生化反应
基因组 抵抗力
较小，具有基因高度多态性，致病岛编码致病物质。 弱 对酸敏感 对抗生素敏感 尿素对HP起保护作用 1%胆盐可抑制HP生长
致病性
感染普遍 ➢ 全世界50%的人群被感染 ➢ 在胃炎和胃溃疡患者的胃粘膜上，HP检出率达80%-100% ➢ 感染的清除可使溃疡治愈，溃疡的复发是感染复发的结果 ➢ HP可使胃上皮细胞肠腺增生和异型增生，可使胃内亚硝
致病性
1 致病物质
Adhesion of Helicobacter pylori to mucosa of stamoch
致病性
2 所致疾病
人是唯一肯定的传染源 可能传播途径：口-口、粪-口、胃-口及胃镜等 功能性消化不良 慢性胃炎 消化道溃疡 胃癌及胃淋巴癌 胃肠道外疾病：心血管疾病、自身免疫病、皮肤病 儿童、接触细菌的医护人员为感染的高危人群
医学微生物学 螺杆菌属
螺杆菌属螺杆菌属是一个新的菌属，其成员之间有很多类似的特征。
1982年澳大利亚学者Marshall和Warren首次从人胃黏膜组织中分离出幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)。
1989年又根据此菌的RNA序列、细胞脂肪酸谱、生长特征及其他分类上的特征，认为此菌不应属于现有的任何菌属，而正式划分出一个新的菌属——螺杆菌属(Helicobacter)，共有23个种。
幽门螺杆菌的发现成为胃肠疾病研究史上的里程碑式事件，并由此激发20多年全球范围内的研究热潮。
除幽门螺杆菌外，从雪貂胃内分离到的螺旋形细菌被正式命名为H.mustelae，是该菌属的第二位成员，后又从平顶猴胃内分离到H.nemi strinae，从猫胃内分离到H.felis。
现在已从人和其他动物的胃内鉴定出10余种螺杆菌。
除胃内有螺杆菌外，在人和其他哺乳动物及鸟类的肠肝内也有螺杆菌存在，目前已报道达20种，这些肝肠螺杆菌(Enterohepatic Helicobacter species,EHS)具有与胃内螺杆菌相类似的形态学和生理、生化特征。
肝肠螺杆菌与人类及某些动物的胃肠炎、肝炎及肝癌的发生相关，已引起国际学者的极大关注。
幽门螺杆菌幽门螺杆菌是螺杆菌属的代表菌种。
它与胃窦炎、十二指肠溃疡、胃溃疡，胃腺癌和胃黏膜相关B细胞淋巴瘤(MALT)的发生关系密切。
感染胃黏膜的其他种类螺杆菌少见。
1979年，澳大利亚珀斯皇家医院42岁的研究人员Warren在一份胃黏膜活体标本中，意外地发现无数细菌紧黏着胃上皮。
1981年该院消化科的年轻医生Marshall加人该菌的相关试验，一年后他成功地从胃活检组织中分离培养出幽门螺杆菌，从而引起全球极大的轰动。
各国科研人员从此对幽门螺杆菌导致胃炎、胃溃疡与十二指肠溃疡等疾病的致病机制进行大量研究，并取得可喜的结果。
为表彰Marshall和Warren发现了导致人类罹患胃炎和消化性溃疡的细菌——幽门螺杆菌所作出的突出贡献，2005年10月3日瑞典卡罗林斯卡医学院宣布，将2005年诺贝尔生理学或医学奖授予澳大利亚学者巴里·马歇尔(Barry Marshall)和罗宾·沃伦(Robin Warren)。
第12章螺讲义杆菌属
弯曲菌属
(Campylobacter)
空肠弯曲形态细长，呈 弧形、螺旋形、S形或 海鸥状
• 单鞭毛，运动活泼 • 无芽胞，无荚膜 • 微需氧，42℃能生长，
营养要求高 • 抵抗力较弱
致病性
• 产生细胞毒素和一种不耐热肠毒素 • 散发性细菌性肠炎 • 病程5～8d，自愈
也是鉴别依据之一 • 幽门螺杆菌对胃酸敏感，但能在胃中生长，原因：
– 定居在胃粘液层中 – 分解尿素释放氨-----------抵抗胃酸，缓冲PH – 运动活泼 – 机体胃酸低下
幽门螺杆菌与疾病
• 胃炎 • 消化性溃疡 • 胃癌 • 胃粘膜相关
淋巴样组织 （MALT）淋 巴瘤
诊断与防治
• 诊断：直接涂片镜检 快速脲酶分解试验 血清学诊断 分子生物学技术
Thank you
第12章螺杆菌属
生物学特性
• 在胃粘膜粘液层中常呈鱼群样排列，传 代培养可变为杆状或球型。
• 微需氧菌，营养要求高，需血液或血清 • 菌落：细小、针尖、半透明 • 脲酶、氧化酶、过氧化氢酶丰富
幽门螺杆菌
• 与人类B型胃炎、消化性溃疡以及胃癌等密切关系 确切机制尚未完全阐明
• 呈弧形、S形 • 微需氧 • 尿素酶丰富，分解尿素释放氨-----------抵抗胃酸
螺杆菌属Helicobacter的检验
螺杆菌属Helicobacter的检验•螺杆菌属（Hilicobacter）是一群氧化酶和触酶阳性、微需氧、37℃生长、25℃和42℃均生长不良的革兰阴性弯曲菌。
幽门螺杆菌（一）形态与染色革兰氏阴性、无芽孢、呈螺旋状弯曲，杆状，尤其在胃粘膜环境中，幽门螺杆菌具典型螺旋形或弯曲形，但在陈旧培养物中菌体可呈圆球状；多数细菌具有位于菌体一端的多根带鞘鞭毛，运动活泼。
（二）培养特性•微需氧，有氧及无氧环境均不生长，潮湿，37℃，5-10％O2、5-12％CO2生长良好，5-10％H2可刺激其生长；最适温度35-37℃，30和42℃均生长不良，此点可与其他弯曲菌区别，生长pH5.5-8.5。
•普通培养基不生长，需补充血、血清、淀粉、活性炭等。
常用心脑浸出液琼脂、布氏琼脂、哥伦比亚琼脂等。
选择性培养基：改良的Skirrow琼脂培养基加入万古霉素、两性霉素和头孢磺啶。
血平板：经3-5d形成小的半透明灰色菌落，有微弱的溶血环，革兰氏染色浅。
（三）生化反应•生化反应不活泼，氧化酶和触酶阳性，不分解任何糖类，脲酶强阳性，可与本属其他细菌区别，也是检测HP的快速诊断方法之一。
（四）抵抗力对酸敏感，尿素可保护该菌，1％胆盐可抑制其生长。
耐药性：对多粘菌素、三甲氧苄氨嘧啶、磺胺、万古霉素和萘啶酸天然耐药。
在体外药敏试验中，该菌对不少抗生素敏感，但体内用药效果不佳，主要因为该菌寄生在粘液层下的胃上皮细胞表面，抗生素不能渗入胃粘膜深层。
临床上治疗该菌的药物有阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、四环素、呋喃唑酮等。
（五）致病因子与致病性•该菌有较强的鞭毛动力，对胃粘膜有较强粘附力，在接近中性的粘膜层定植，产生强活性尿素酶以分解尿素，在菌体周围形成保护性氨环境，以抵抗胃粘膜上皮细胞分泌的胃酸；该菌产生的蛋白酶能有效分解粘液蛋白，提供营养。
•幽门螺杆菌在胃内定植后，粘附于胃粘膜上皮细胞、通过胃肠激素刺激和细胞壁脂多糖中脂质A的致炎作用、产生多种酶(尿素酶、蛋白酶、过氧化氢酶、脂酶和磷脂酶等)以及细胞毒素，共同作用导致临床疾病的发生。
弯曲菌与螺杆菌
诺贝尔生理学和医学奖
1983年Marshall和Warren首先用微需氧技 术从慢性胃炎、消化性溃疡患者的胃粘膜 分离出弯曲状的细菌，并证明该细菌感染 胃部会导致胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡， 获得了2005年诺贝尔生理学和医学奖
一、分类
• 最初因形态、分离培养方法与弯曲菌属细菌相似， 又仅从胃标本中分离到，被称作胃弯曲菌样细菌
• 目前已有补体结合试验、胶乳凝集试验及ELISA 等，而以ELISA应用最为广泛，现有商品化的 ELISA、胶乳凝集试验试剂盒
• 用于检测患者血清中HP的菌体抗体或脲酶抗体
(六) 13C或14C标记尿素呼吸试 验
• 基本方法是患者禁食一夜，进食用13C或 14C标记的尿素， HP产生的脲酶分解尿素 释放带有同位素的CO2 ，因此可测定患者 呼气中释放带有同位素的CO2量，如CO2 含量超过标准，提示有HP存在。
• 该方法敏感性与特异性均很好， 只是需要 特殊的同位素测定仪。
小结
微氧环境， 营养要求较高。
弯曲菌：动物与人类的腹泻、胃肠炎和肠道外感染 等疾病。 对人致病有空肠弯曲菌、大肠弯曲菌、胎儿弯曲 菌等。
幽门螺杆菌：引起胃炎的病原体，可以产生大量脲 酶。通过快速测定脲酶的活性或代谢产物可以临 床诊断
• 由于此菌在胃窦部多见，且形态、培养及某些生化 特性与弯曲菌属相似， DNA G+Gmol%也在弯曲菌 属范围内，故命名为幽门弯曲菌(campylobacter pylori)
• 1989年Goodwin等根据该菌的超微结构、形态、菌 体脂肪酸组成、生长特征和酶的活力、 16S rRNA 序列等，提出该菌不应归于弯曲菌属，后称为幽门 螺杆菌(Helicobacter pylori, HP)
第11章 螺杆菌属
②外毒素—空泡毒素A
细胞毒素相关蛋白A
自人消化性溃疡分离的菌株几乎都产生 细胞毒素，患者血清中几乎都存在细胞毒素 的抗体。
Helicobacter pylori
③胞外酶和蛋白—触酶 磷脂酶 蛋白酶 趋化蛋白
Helicobacter pylori
Helicobacter pylori
Helicobacter pylori
"the bacterium Helicobacter pylori and its role in gastritis and peptic ulcer disease"
Helicobacter pylori
Helicobacter pylori
(一) 生物学性状
1、形态染色：G-，细长螺旋形或弧形弯曲，
4、免疫学方法检测抗体或 粪便中幽门螺杆菌抗原 5、分子生物学--幽门螺杆菌DNA
Helicobacter pylori
幽门螺杆菌检验程序
Helicobacter pylori
（四）防治原则
疫苗正在临床试验阶段。 治疗多采用以胶体铋剂或抑酸剂为基础，再 加两种抗生素的三联疗法。
传代培养及用抗生素治疗后可呈杆状或球形
（休眠），一端或两端（分裂时）有2-6根鞭
毛，运动活泼。
Helicobacter pylori
Helicobacter pylori
幽门螺杆菌革兰染色
Helicobacter pylori
幽门螺杆菌鞭毛
2、培养
可见针尖状、无色透明菌落。
Helicobacter pylori
Helicobacter pylori
感染普遍，在胃炎、消化性溃疡患者的
致病菌检验6——革兰氏阴性微需氧和厌氧菌
空肠弯曲菌通常对红霉素敏感，耐药率小于5％；而80 ％以上的大肠弯曲菌对红霉素耐药。胎儿弯曲菌引起 的全身感染可用红霉素、氨苄西林、氨基糖苷类和氯 霉素治疗。
第2节 螺杆菌属 Helicobacter
螺杆菌属（Hilicobacter）是一群氧化酶和触酶阳性、微 需氧、37℃生长、25℃和42℃均生长不良的革兰阴性弯 曲菌。
三 生化特性
氧化酶和触酶阳性，可还原硝酸盐，不分解、不发酵各种糖类，不分解尿素。
四 抵抗力
本属细菌抵抗力弱，对一般消毒剂敏感，但耐寒， 在4℃冰箱或水中可存活4周。
五 毒力
本菌具有粘附定居和入侵上皮细胞的能力，通过产生 的肠毒素、细胞毒素和内毒素等多种毒力因子致病， 病变部位通常在空肠和回肠，也可蔓延至结肠。
复习思考题
1. 弯曲杆菌的微生物学检查。 2. 幽门螺杆菌的致病因子和微生物学检查
幽门螺杆菌
一、形态与染色
革兰氏阴性、无芽孢、呈螺旋 状弯曲，杆状，尤其在胃粘膜 环境中，幽门螺杆菌具典型螺 旋形或弯曲形，但在陈旧培养 物中菌体可呈圆球状；多数细 菌具有位于菌体一端的多根带 鞘鞭毛，运动活泼。
二 培养特性
微需氧，有氧及无氧环境均不生长，潮湿，37℃，5-10 ％O2、5-12％CO2生长良好，5-10％H2可刺激其生长； 最适温度35-37℃，30和42℃均生长不良，此点可与其 他弯曲菌区别，生长pH5.5-8.5。 普通培养基不生长，需补充血、血清、淀粉、活性炭等。 常用心脑浸出液琼脂、布氏琼脂、哥伦比亚琼脂等。 选择性培养基：改良的Skirrow琼脂培养基加入万古霉 素、两性霉素和头孢磺啶。 血平板：经3-5d形成小的半透明灰色菌落，有微弱的溶 血环，革兰氏染色浅。
《医学微生物学》第12章螺杆菌属练习题及答案
《医学微生物学》第12章螺杆菌属练习题及答案【知识要点】1.掌握：幽门螺杆菌的生物学性状、致病性。
2.熟悉：幽门螺杆菌的微生物学检查法。
3.了解：幽门螺杆菌的防治原则【课程内容】幽门螺杆菌一、生物学性状（一）形态与染色（二）培养特性（三）生化反应二、致病性与免疫性三、微生物学检查法（一）标本（二）直接镜检（三）检测尿素酶活性（四）分离培养四、防治原则【应试习题】一、名词解释1．幽门螺杆菌（HP）2. 快速脲酶试验二、填空题1.2006年10月3日瑞典卡罗林斯卡医学院宣布，将2005年诺贝尔生理学或医学奖授于_______临床微生物学家_______和_______。
2．幽门螺杆菌的传染源主要是_______，传播途径主要是_______。
3．幽门螺杆菌导致的疾病特征包括_______，_______和_______。
三、单选题（一）A型题1．鉴定幽门螺杆菌的主要依据是A．革兰阴性无芽胞菌B．运动活泼、生化反应活泼C．定居于胃黏膜层中D．产生大量的尿素酶,分解尿素为氨E．以上都不对2．幽门螺杆菌具有的特殊结构是A．芽胞 B．鞭毛 C．荚膜 D．孢子 E．菌丝3．鉴别幽门螺杆菌的主要依据之一是A．耐热核酸酶 B．尿素酶 C．凝固酶 D．色素 E．外毒素4. 幽门螺杆菌与弯曲菌的重要鉴别点之一是生长温度的A. 最适温度35℃B. 最适温度25℃C. 最适温度42℃D. 最适温度30℃E. 37℃最适，25℃不长，42℃少数生长（二）B型题A.最适温度37℃，25℃不长，42℃少数生长B.脲素酶试验C.G-菌体细长，弯曲呈螺形、S形或海鸥形D.主要为人E.血浆凝固酶1. 幽门螺杆菌的传染源2. 幽门螺杆菌的形态特点3. 临床鉴定幽门螺杆菌的主要依据4. 幽门螺杆菌与弯曲菌的主要区别之一是（三）C型题A 37℃ B.25℃不长，42℃少数生长 C.两者皆有 D.两者均无1. 幽门螺杆菌与弯曲菌的主要区别点是.2. 幽门螺杆菌最适生长温度A.碱性磷酸酶B.尿素酶C.两者皆有D.两者均无3. 幽门螺杆菌具有4. 与幽门螺杆菌鉴定最有关的是四、多选题1.属于幽门螺杆菌生物学性状的是A.G-菌体细长，弯曲呈螺形、S形或海鸥形B．37℃最适，25℃不长，42℃少数生长C．对湿度要求高，相对湿度98%以上为宜D．营养要求较高。
医学微生物学复习题
《医学微生物学》课程教学大纲（供临床医学专业五年制本科使用）一、课程基本信息课程名称:医学微生物学(Medical Microbiology)课程类别:必修课(基础课)适用专业:临床医学专业本科开课学期:第2学年第6学期理论学时:总学时58学时（理论学时40学时，实验学时18学时）先修课程：医学免疫学、生理学、生物化学、人体解剖学、组织胚胎学并修课程：病理学、人体寄生虫学课程简介：《医学微生物学》为临床医学专业基础必修课。
医学微生物学是微生物学的一个分支，主要研究与医学有关的病原微生物的生物学性状、感染与免疫的机理、微生物学诊断和防治等，以控制和消灭传染性疾病、达到保障和提高人类健康水平的目的。
医学微生物学的教学内容主要包括微生物学的基本原理、细菌学、病毒学和真菌学。
医学微生物学是医药学各专业学生的必修课程之一，通过本课程的学习可为学习其它医学基础课程及临床医学提供必要的基础。
选用教材:李凡、刘晶星主编:《医学微生物学》，人民卫生出版社，第七版，2007年。
参考书:贾文祥主编：《医学微生物学》，四川大学出版社，2009年8月。
二、课程教育目标医学微生物学是医药学各专业学生的必修课程之一，通过本课程的学习可使学生掌握病原微生物的基本生物学特性,致病性、免疫性、预防与治疗原则,为学习其它医学基础课程及临床医学提供必要的基础。
三、理论教学内容绪论（Introduction）（一）学时：0.5学时（二）教学要求：1.掌握：微生物的概念；微生物的种类及分布。
2.熟悉：正常菌群、条件致病菌、病原微生物的概念。
3.了解：微生物与人类的关系；微生物学发展简史；医学微生物学的概念及研究对象；学习医学微生物学的目的。
第1章细菌的形态与结构（Morphology and Structure of Bacterium）（一）学时：2学时（二）教学要求：1.掌握：细菌细胞壁的主要组成、功能；革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌细胞壁的不同点及意义；中介体、质粒的概念及其作用；核蛋白体的组成及意义；异染颗粒的意义；L-型细菌的概念及其意义；细菌的特殊结构及意义；革兰氏染色的步骤、结果及医学意义。
弯曲菌,螺杆菌
侵袭力 毒素
表面结构： 鞭毛（强推动力） 粘附因子
侵袭酶 过氧化氢酶，蛋白酶，磷脂酶 尿素酶-形成氨云保护层
空泡毒素-VacA基因表达（空泡样病变） 细胞毒素-CagA基因表达
侵袭酶的作用：
过氧化氢酶：HP产生的过氧化氢酶是一种重要 的保护酶，它使H2O2被分解成水，为其创造生 存环境，免遭杀灭，也可以抑制中性粒细胞的杀 菌作用。
蛋白酶：破坏胃粘膜的完整性，使粘液易于溶解， 疏水性小，胃粘膜易被胃酸和胃蛋白酶损害。
磷脂酶：HP产生的磷脂酶分解长链脂肪酸，不 能组成正常的磷脂双分子层，影响上皮细胞的完 整性。
尿素酶的作用：
致病过程
诱发胃癌的可能机制
粘膜组织损伤
壁细胞数量减少，胃酸分泌减少 氨云的产生
pH升高利于细菌繁殖 致癌物质N-亚硝基化合物合成
螺杆菌属和弯曲菌属
螺杆菌属（ Helicobacter ） 弯曲菌属（ Campylobacter ）
第一节 螺杆菌属 Helicobacter
代表菌是幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, Hp) Hp的发现更新了人们对胃、十二指肠疾病的传
统观念，Hp可能与胃癌有关
２００５年，诺贝尔奖 澳大Βιβλιοθήκη 亚科学家巴里·马歇尔和罗宾·沃伦。
Barry J. Marshall和J. Robin Warren
主要生物学性状
形态：G-（革兰阴性） 细长的弯曲菌，呈螺形、S形 一端有2~6根鞭毛，运动活泼
生长：微需氧，42℃能生长，营养要求高， 抵抗力较弱，生长缓慢，3d以上才可见菌落
生化反应：脲酶丰富，快速脲素酶试验阳 性具鉴定意义（所以可以在胃的酸性环境下生 存）
12弯曲菌与螺杆菌
20
一、分类
• 胃弯曲菌样细菌 • 幽门弯曲菌 在胃窦部多见，且形态、培养及 某些生化特性与弯曲菌属相似，DNA GC比 也在弯曲菌属范围内 • 幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, HP) 1989 年Goodwin等根据该菌的超微结构、形态、 菌体脂肪酸组成、生长特征和酶的活力、 16S rRNA 序列等
16
– 马尿酸盐水解试验 凡马尿酸盐水解试验阳性、42℃生长、 氧化酶阳性、与镜检形态相符者，即可 报告空肠弯曲菌空肠亚种
– 醋酸吲哚水解试验 空肠、大肠弯曲菌(+)，胎儿弯曲菌(-)
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其他测定方法
• 免疫学方法 – 用特异性抗体包被的乳胶颗粒，可用于 鉴定空肠/大肠弯曲菌。 – 酶免疫方法测定粪便中弯曲菌抗原。 – 血清中抗体测定用于流行病学调查 • DNA探针和PCR扩增 – DNA-DNA杂交 – PCR扩增技术
第十一章 弯曲菌属与螺杆菌属
刘建华
1
第一节 弯曲菌属
• 弯曲菌属（Campylobacter）是一类呈逗 点状或S形的革兰阴性菌，广泛分布于动 物界 • 动物与人类的腹泻、胃肠炎和肠道外感染 • 对人致病有空肠弯曲菌、大肠弯曲菌、胎 儿弯曲菌
2
一、分类
• 弯曲菌原归属于弧菌属，1973年正式命名为 弯曲菌属 • 近年来发现了弯曲菌的许多新种和亚种，共 超过30个种和亚种。
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二、临床意义
• 感染非常普遍。高度适应，只能生活于胃 粘膜的细菌，菌体周围微环境的pH值为7.0， 胃窦为最佳定植部位 • HP感染 慢性浅表性胃炎或萎缩性胃炎
• 胃癌发病率较高
22
23
致病机理
• 可能与下列因素有关：
1.特殊的螺旋状和端鞭毛有助于HP穿过胃粘 膜表面粘液层与胃粘膜上皮细胞接触；
12螺杆菌属-精品文档
二、致病性与免疫性
第一节 幽门螺杆菌 Helicobacter pylori
1. 临床表现
二、致病性与免疫性
急性炎症 * 恶心 * 上消化道疼痛 * 呕吐和发热也时有发生 慢性活动性胃炎
* 上腹饱胀不适，餐后为甚、无规律性隐痛、 反酸、烧 灼感、食欲不振、恶心、呕吐等
* 上消化道出血 * 胃癌样表现：A型胃炎可出现
*发达国家(成人) 45% *发展中国家(成人) 60%~80% *胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡患者检出 率可高达80%~100%
第一节
幽门螺杆菌 Helicobacter pylori
2. 流行病学：
传染源：人
传播途径：粪-口或口-口传播 自然人群中的感染率随年龄增长而上升 Hp感染自愈率接近零
一、生物学性状
第一节 幽门螺杆菌 Helicobacter pylori
胃癌
症状：* 早期无任何症状； * 随着病情的发展，可以出现一些非特异 性的表现，如：上腹部不适、胃痛、呃 气、返酸等表现； * 晚期胃癌可以出现贫血、体重下降，黑 便，疼痛、甚至呕血和便血。 * 贲门癌会出现进食困难 * 幽门癌会出现幽门梗阻。
第十二章 螺杆菌属 Helicobacter
第十二章
螺杆菌属 Helicobacter
* 螺杆菌是一个新的菌属，主要引起消
化道病变。
*1989年根据此菌的RNA序列、细胞脂肪
酸谱、生长特征及其他分类上的特征，
认为此菌不属于现有的任何菌属，而正
式划分出一个新的菌属——螺杆菌属
（Helicobacter）
现并分离培养出Hp。
第十二章
螺杆菌属 Helicobacter
2019年诺贝尔生理学或医学奖授予Hp发现者、澳大利亚临 床微生物学家：
螺杆菌属
TRANSMISSION
Person-to-person
CLINICAL FINDINGS
Recurrent pain in the upper abdomen 上腹部的反复疼痛 Bleeding into the gastrointestinal tract 胃肠道出血 No bacteremia 没有菌血症
实验室诊断
胃粘膜涂片 培养（金指标） IgG 尿素酶呼吸检测
TREATMENT
Antibiotics are the new cure for
ulcers; therapy consists of one to two weeks of one or two antibiotics and a medicine that will reduce the acid in the stomach. Amoxycillin（ 青霉素） Amoxycillin（羟氨苄青霉素）, tetracycline(四 tetracycline(四环素）, metronidazole（ 滴灵） metronidazole（灭滴灵）
HP的发现
1983
Barry Marshall
1982年前 辛辣食物 胃酸过多 生活压力 生活方式
引起胃溃疡
目前认为胃溃疡与细菌感染有关 是胃溃疡发病机理的重大发展
与HP感染有关的疾病
Important Properties
Similar to campylobacter Strongly urease-positive Flagellar characteristic
Helicobacter
Helicobacter pylori(HP)----gastritis peptic ulcer gastric carcinoma
医学微生物学临床病案
医学微生物学临床病案讨论第一章细菌的形态与结构1. 患者，男，42岁。
三年前右足跟烫伤，伤口不愈，并逐渐向深部软组织发展，有脓性分泌物。
半年前，全身发热，右足红肿，到某医院应用青霉素静脉输液20d，创面间断换药，并从中取出一小块死骨，住院2个月后出院，伤口未愈，有脓性分泌物，多家医院治疗效果均欠佳。
现以右踝骨骨髓炎收住院治疗。
取脓液分别接种于普通血平板和L型培养基，仅L 型培养基中有金黄色葡萄球菌生长。
思考题：（1）细菌L型的形成条件是什么？当细菌细胞壁的肽聚糖受到理化或生物因素影响被破坏或合成障碍时，在高渗环境中仍可存活的细菌，形成细菌L型。
（2）细菌L型有何特点？呈高度多形性，大小不一，革兰染色多为阴性；需在高渗低琼脂含血清的培养基中生长，生长繁殖缓慢，形成荷包蛋样细小菌落；某些L型细菌仍有致病力，常引起慢性感染，如尿路感染、骨髓炎、心内膜炎等。
2．男性，23岁，高烧、咳嗽3天急诊入院。
3天前因淋雨后出现寒战，体温高达40℃。
咳嗽，咳痰，痰呈铁锈色，WBC18.5×109/L，X线胸片发现右肺中叶有大片阴影。
（1）试问其诊断依据有哪些？诊断依据：青壮年男性，高烧、咳嗽3天急诊入院；3天前因淋雨后出现寒战，体温高达40℃；咳嗽，咳痰，痰呈铁锈色，WBC18.5×109/L，X线胸片发现右肺中叶有大片阴影。
（2）引起大叶性肺炎的病原菌是什么细菌？该菌是革兰阳性菌还是革兰阴性菌？肺炎链球菌，是革兰阳性菌。
（3）试简要描述该病原菌细胞壁的主要构成？肽聚糖N一乙酰葡萄糖胺聚糖骨架N—乙酰胞壁酸肽聚糖四肽侧链五肽交联桥（G—菌没有）肽聚糖多达50层，是一个坚韧的三维立体框架结构。
磷壁酸可分为壁磷壁酸和膜磷壁酸。
壁磷壁酸抗原性强，是革兰阳性菌重要的表面抗原；膜磷壁酸又称脂磷壁酸（LTA），有类似菌毛样的黏附特性，与致病性有关。
第二章细菌的生理某年5月9日，患者因慢性乙型肝炎（中度）、肝炎肝硬化失代偿在某院住院治疗，至5月16日腹腔积液已消失，肝功能恢复正常。
病原生物学—螺杆菌属
Helicobacter pylori二、ຫໍສະໝຸດ 病性与免疫性2. 所致疾病 ★
反酸、烧心以及胃痛、口臭 急性炎症：恶心，上消化道疼痛 慢性炎症：无症状，内窥镜黏膜正常
90%：十二指肠溃疡；50-80%胃溃疡 传染源：人 传播途径：粪-口途径
Helicobacter pylori 二、致病性与免疫性
幽门螺杆菌的感染可刺激机体产生IgM、 IgG和IgA型抗体，但是否对机体有保护作 用尚不清楚。
可在胃黏膜处生长并造成胃黏膜损伤的病原菌是： A．霍乱弧菌 B．艰难梭菌 C．脆弱类杆菌 D．幽门螺杆菌 E．丙酸杆菌
第11章 螺杆菌属
（一）掌握幽门螺旋杆菌所致疾病和致病机制； （二）熟悉微生物学检查方法及防治原则。
螺杆菌属（Helicobacter）：新菌属，主要引起 消化道病变。
★ 幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, Hp ）：胃窦
炎、十二指肠溃疡、胃溃疡，胃腺癌和胃黏膜相 关B细胞淋巴瘤（MALT）的发生关系密切。
Helicobacter pylori
三、微生物学检查法 * 一般检查：组织镜检、尿素酶试验、分离培养 * 血清学检查：抗体 * 粪便抗原检测：Hp抗原 * 核酸检测
Helicobacter pylori
四、预防与治疗
预防：个人卫生
疫苗：尿素酶和热休克蛋白。 联合用药：
铋剂、质子泵抑制剂 + 两种抗生素:克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、呋喃 唑酮
HP的生物学特征？ 诊断依据？
Helicobacter pylori 一、生物学特性
G-；螺旋弯曲；排列成S或海鸥状； 单极、多鞭毛菌，末端钝圆。
Helicobacter pylori 一、生物学特性
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（Helicobacter)
最适温度：37℃ 不能生长：42 ℃，25 ℃
幽门螺杆菌
（H.pylori）
传 代培养可变为杆状或球型。
• 微需氧菌，营养要求高，需血液或血清 • 菌落：细小、针尖、半透明 • 脲酶、氧化酶、过氧化氢酶丰富
幽门螺杆菌与疾病
• 胃炎 • 消化性溃疡 • 胃癌 • 胃粘膜相关
淋巴样组织 （MALT）淋 巴瘤
诊断与防治
• 诊断：直接涂片镜检 快速脲酶分解试验 血清学诊断 分子生物学技术
• 防治：重组脲酶幽门螺杆菌疫苗
弯曲菌属
(Campylobacter)
空肠弯曲菌(C.jejuni）
生物学特性
• 革兰阴性形态细长，呈 弧形、螺旋形、S形或 海鸥状
• 单鞭毛，运动活泼 • 无芽胞，无荚膜 • 微需氧，42℃能生长，
营养要求高 • 抵抗力较弱
致病性
• 产生细胞毒素和一种不耐热肠毒素 • 散发性细菌性肠炎 • 病程5～8d，自愈
诊断与防治
• 粪便标本涂片、镜检 • 主要是注意饮水和食品卫生
幽门螺杆菌
• 与人类B型胃炎、消化性溃疡以及胃癌等密切关系 确切机制尚未完全阐明
• 呈弧形、S形 • 微需氧 • 尿素酶丰富，分解尿素释放氨-----------抵抗胃酸
也是鉴别依据之一 • 幽门螺杆菌对胃酸敏感，但能在胃中生长，原因：
– 定居在胃粘液层中 – 分解尿素释放氨-----------抵抗胃酸，缓冲PH – 运动活泼 – 机体胃酸低下