三十八、遗精

三十八、遗精

三十八、遗精

一.心动神浮，火扰精泄证：寐少楚多，心中烦热。楚而遗精。精神不振，体倦乏力。头晕目眩。怔忡心悸，健忘善恐。掌烙心烦，口干。小溲短赤。舌本红，脉虚数。脉细涩。

1君相火旺：

1黄连清心饮合三才封髓丹；黄连12g，生地12g，当归15g，甘草9g，酸枣仁20g，茯神15g，远志15g，人参20g，

莲子肉15g，天冬15g，熟地20g，黄柏15g，砂仁12g。此方为(黄连清心饮加三才封髓丹)

积思不遂，心神浮越证：见色动情，积思不遂，心动神摇，精不安舍，主证积思多楚，楚中泄精，日久可兼失寐、夜烦、心神不宁，或精神恍惚、健忘、心悸易惊等症。

2安神定志丸；朱砂0.5克（冲）茯苓6克茯神6克人参6克（焗服）远志3克龙齿3克

1.如兼挟痰热，胸闷苔腻者，加栝蒌、竹茹等，以清热化痰；

2.如惊悸、失眠较重，加琥珀、牡蛎、磁石等，增强重镇安神之力；

3.如心中烦热，懊懊者，加山栀子、莲子心，增其清心降火

降烦之功。用心太过，心不摄肾：心主存神，气交于肾，劳心诵读，曲运神机则心气受耗，气不摄精，主证楚遗时作，失眠、多楚，或兼心悸易惊，健忘神倦，黄色苍白、气短自汗盗汗、舌质嫩、脉细无力等症。治宜益气宁心，

3妙香散；麝香0.3克（粉服）煨木香7.5克姜山药3克茯神3克茯苓3克黄芪3克炒远志3克人参1.5克桔梗1.5克炙甘草1.5克辰砂0.9克（另研粉，冲服）

加减：

1. 若遗精频作不愈，伤及肾元，成为脾肾两亏，此时就要兼治下焦可加入菟丝子、山萸肉等，；

2. 若中气不升，兼有头晕目眩，可改用补中益气汤，以升提中气。心血暗耗，阴不敛阳证：劳心思虑，久则伤及心血，心中阴不敛阳，神浮精动，主症楚遗时作，怔忡健忘、心悸夜烦，或见自汗盗汗，心口生疮，手足心热，口干咽燥舌红苔少，脉细数等症，治宜养阴配阳，收敛心气。

4天王补心丹；人参1.5克(焗服) 酸枣仁3克当归3克生地12克柏子仁3克麦门冬3克天门冬3克远志1.5克

北五味子3克白茯苓1.5克丹参1.5克元参1.5克桔梗1.5克灯心草1.5克

1.失眠较重者，可酌加龙骨、磁石等以增碁重镇安神之效；

2.如心悸怔忡，睡眠不安，可酌加龙眼肉、夜交藤以加强养

心安神之效；

3.如有遗精滑泄，可酌加金樱子、芡实、牡蛎等以固肾涩精。肝虚热郁，扰动心神：心胆气虚，心神不安，则精气不宁，症见心慌、胆怯，遗精多梦，触事多惊，夜常失寐，烦闷眩晕食少恶心口苦吐涎，苔白或腻，脉细参弦，治宜安神定志，和胃清热，

5十味温胆汤加减；半夏15克枳实15克白茯苓7.5克炒酸枣仁3克远志3克甘草炒北五味子3克熟地黄3克党参3克甘草1.5克

心肾不交证候梦遗时作，虚烦不眠，心悸健忘，头晕耳鸣，神疲乏力，腰膝酸软，潮热盗汗，舌质红，脉细数。

6三才封髓丹加减；天门冬5克熟地5克生晒参5克黄柏30克砂仁15克炙甘草7.5克

加减

1. 若心肾不交，火灼心阴者，可用天王补心丹加菖蒲、莲子以滋阴安神；

2. 若久遗伤肾，阴虚火旺者，可用知柏地黄丸或大补阴丸以滋阴泻火。

3. 心肾不交多因心火亢盛，心肾阴亏引起，临证时必须辨明心火亢盛和肾阴亏损的孰轻孰重，才可决定以清心火为主还是以滋肾阴为主。

久遗伤肾，阴虚火亢：遗久伤肾、火亢未已，心动精摇，多

楚遗精，或无梦自遗，腰酸头眩，咽干，或兼颧赤盗汗，午后身热，苔薄质红，脉弦参数。

7知柏地黄丸；山萸肉6克山药6克熟地12克丹皮4.5克泽泻4.5克茯苓4.5克盐知母5克盐黄柏5克8大补阴丸；盐知母12克盐黄柏12克酒熟地18克炙龟板18克猪脊髓一条生姜3片

1.阴虚较重者，加麦门冬、麦门冬以润燥养阴；

2.阴虚盗汗者，加地骨皮以退热除蒸；

3.咯血、吐血者，加仙鹤草、旱莲草、白茅根以凉血止血；

4.遗精者，加金樱子、芡实、桑螵蛸、潼蒺藜以固精止遗。

二.湿热下注，热扰精室证：遗精时作。尿色热赤浑浊，溺涩不爽、余沥不净。口苦而渴、心烦少寐，口舌生疮。脘腹痞闷，恶心泛恶。勉强固涩，则诸证转加。茎中作痛、精溺随下。苔浊腻，脉濡数。

9程氏萆薢分清饮；川萆薢6克炒黄柏1.5克石菖蒲1.5克茯苓3克白术3克莲子心2克丹参5克车前子5克

加减：

1. 若湿热流注肝经者，宜苦泄厥阴，可用龙胆泻肝汤以清利肝胆湿热；

2. 若因脾乏升清而致湿注于下，与下焦相火蕴结所致者，宜

升清化湿，可用苍白二陈汤加黄柏、升麻、柴胡

脾乏升清、湿注于下：饮食不节，或中气不升，则精微不化，脾精不敛，流注于下。症见遗精时作，胸腹满闷，口苦或淡，渴不多饮，头晕肢困，饮食不馨，苔浊、脉弱。治宜升清化浊，收敛脾精。

10苍白二陈汤加减；半夏6克陈皮3克茯苓9克炙甘草2.4克苍术6克白术6克黄柏9克升麻3克柴胡5克生姜6克红枣2枚

1.风痰加南星、白附子、皂角、竹沥；

2.寒痰加半夏、姜汁；

3.火痰加石膏、青黛；

4.湿痰加苍术、白术；

5.燥痰加栝蒌、杏仁；

6.食痰加山楂、麦芽、神曲、莱菔子；

7.老痰加枳实、海石、芒硝；

8.风痰加南星、竹沥等，以熄风化痰；

9.热痰加黄芩、胆星等，以清热化痰；

10.寒痰加干姜、细辛等，以温化痰饮；

11.气痰加枳实、厚朴等，以理气化痰；

12.皮里膜外之痰加白芥子等，以通络化痰。

13.苔腻，痰湿盛，加川朴燥湿化痰。

14.痰多气逆，加杏仁、紫菀、旋覆花化痰肃肺降逆。

15.如以寒痰凝滞为主，则重用白芥子，酌加干姜、细辛、半夏等以助温化寒痰。11猪肚丸；猪肚1具(制如食法) 黄连粱米各150克栝楼根茯神各120克知母90克麦门冬60克湿注肝脉，热蕴厥阴：湿气下流与下焦相火，互相蕴结，肝火不泄，扰动精室，症见梦遗，精滑，口苦胁痛，小便短赤臭秽、或兼淋浊、下部湿痒，苔浊或黄、脉弦。治宜苦泄敛阴、利湿泄热。

12封髓丹；砂仁30克黄柏90克炙甘草21克13龙胆泻肝汤；酒龙胆草6克栀子9克炒黄芩9克泽泻12克木通9克车前子9克当归3克酒生地黄9克柴胡6克生甘草6克

1.若肝胆实火较盛，可去木通、车前子，加黄连。

2.若湿盛热轻者，可去黄芩、生地黄，加滑石、薏苡仁。

3.若玉茎生疮，或便毒悬痈，以及阴囊肿痛红热者，可去柴胡，加连翘、黄连、大黄。

4.肝经湿热，带下色红者，可加莲须、赤芍。

5.肝火上炎致头痛眩晕，目赤多眵，口苦易怒，可加菊花、桑叶。

6.木火刑金，见咳血者，可加丹皮、侧柏叶。肾气闭郁，败精凝滞：肾主摄精，精之或敛或泄，皆主于肾湿热下注，则肾气闭郁，离位的败精泄排未尽，阻碍肾气蛰合之职，于是精之敛、泄无主，混杂而下。症见梦遗时作，精滑自流，