急诊分诊 ppt课件
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PQRST法：痛疼病人的评估
P（Provokes诱因）：疼痛的诱因是什么？怎样可 以使之缓解？怎样使之加重？
Q（Quality性质）：疼痛是什么样子的，病人是否 可以描述？
R（Radiates放射）：疼痛位于什么地方，是否向 其它地方放射？
S（Severity严重）：疼痛的程度如何。
呼吸：正常计2分，费力、浅或呼吸>35次／min计1分，无自主呼 吸计0分
胸腹：均无触痛计2分，胸或腹有压痛计1分，连枷胸、板状腹、 血腹计0分；
运动：正常(能按吩咐动作)计2分，只对疼痛刺激有反应计1 分．无 反应计0分
言语：正常(对答切题)计2分，语言错乱，语无伦次计1分，发音 听不懂或不能发音计0分。
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常用的分诊方法
交通指挥分诊法：非医护人员负责接待每一位 患者，凭直觉决定患者的救治先后。
现场检查分诊法：适用于就诊患者人数较少， 由护士进行简单的护理评估和分流。
综合分诊法ห้องสมุดไป่ตู้
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分诊程序
分诊程序包括：分诊问诊、测量生命体征、分诊分流、
分诊护理和分诊记录
Larry Weed的SOAPIE公式： S（Subjective主诉）：收集病人告诉的所有资料。 O（Objective 客观）：实际上看到的是什么。 A（Assess评估）：综合上述情况对病情进行分析。 P（Plan计划）：组织抢救程序和进行专科分诊。 I（implementation）：实施分诊时所提供的护理措施
2．熟悉急诊范围，对各种常见急诊症状有鉴别诊断 的能力，迅速作出判断，按轻重缓急分科处理，对危 重患者护送至诊室或抢救室。并立即通知有关医护人 员进行抢救，做到先抢救后挂号。
第三版-《急危重症护理学》第六章《急诊分诊》PPT课件
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三、分诊程序
❖分诊问诊模式
▪ PQRST： • P（provoke）：诱因 • Q（quality）：性质 • R（radiation）：放射 • S（severity）：程度 • T（time）：时间
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三、分诊程序
❖ 测量生命体征
▪ 包括血压、脉搏、体温、呼吸、血氧饱和 度、格拉斯哥昏迷指数评分等
第六章 急诊分诊
《急危重症护理学》
第一节 概述
1
.
一、急诊分诊概念
❖急诊分诊（triage）是指对病情种类和严重 程度进行简单、快速的评估与分类，确定就 诊的优先次序，使患者因为恰当的原因在恰 当的时间、恰当的治疗区获得恰当的治疗与 护理的过程，亦称分流（stream）
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二、急诊分诊作用
❖ 安排就诊顺序 ❖ 患者登记 ❖ 治疗作用 ❖ 建立公共关系 ❖ 统计资料的收集与分析
▪ 有需要时，再次分诊分类 ▪ 病情复杂难以确定科别者，按首诊负责制处
理
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三、分诊程序
❖分诊护理
▪ 危重患者应由分诊护士先送入抢救室进行 抢救，之后再办理就诊手续
▪ 任何需要紧急处理的危重患者，分诊护士 都必须及时通知医生和护士，必要时配合 抢救护士酌情予以急救处理，如CPR、吸 氧、心电监护、建立静脉通道等
最后进食时间，询问育龄女士最近一次经期时间 ▪ E（event surrounding this incident）：围绕
患病前后情况，如询问“是什么令你不适？”
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三、分诊程序
❖分诊问诊模式
▪ OLDCART：
• O（onset）：发病时间 • L（location）：部位 • D（duration）：持续时间 • C（characteristic）：不适特点 • A（aggravating factor）：加重因素 • R（relieving factor）：缓解因素 • T（treatment prior）：来诊前治疗
急诊分诊(PPT课件)
• P （Байду номын сангаасProvoke）：诱因，即疼痛发生的诱因及加重与缓解
的因素；
• Q（Quality）：性质，即疼痛的性质，如绞痛、钝痛、针 刺样痛、刀割样痛、烧灼样痛等；
4、对危急病人，在医生到来之前，护士应酌情予以急
救处理，如吸氧、人工呼吸、胸外心脏按压、吸痰、
止血包扎等。 2020-12-09
急诊分诊
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（三）分诊优点
• 1、减轻病人和家属的焦虑心情。 • 2、保证急诊通道通畅，减少病人等待就诊时间。 • 3、解答病人及家属的询问。 • 4、遇到暴力事件及时和保安部门联系。
水）、严重扭伤、持续发热（>5天）等。应用颜色标识 为绿色。
2020-12-09
急诊分诊
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【五级（V级）分类】
5．Ⅴ级-非紧急(nonurgent)：
轻症，病情、生命体征稳定，预计病情不会加 重，可安排患者在急诊候诊区等候，但等候时间 以不超过4小时为宜，必要时给予治疗。病情允 许亦可介绍患者到普通门诊就诊。例如：失眠、
发伤伴大出血或低血容量性休克等。应用颜色标识为 红色。
2．Ⅱ级-危急( emergent) ： 随时可能出现生命危险 ，生命体征临界正常值，但可能迅速发生变化。需要立 即将患者送到抢救区域，在15分钟之内给予紧急处理与 严密观察。例如：胸痛怀疑急性心肌梗死、外科危重急 腹症、严重创伤或骨折、中度呼吸困难、慢性阻塞性肺 疾50病次患／者分S）pO、2 收85缩%—压9＞0%9、0m心mH律g伴失有常代（偿P>症14状0次（／心分率或＞＜
战、急性尿潴留等。应用颜色标识为黄色。
4．Ⅳ级-次紧急( semiurgent)：急性发病但病情、生命 体征稳定，预计没有严重并发症，可等待就诊，必要时 给予治疗，患者等待时间以不超过2小时为宜。例如：轻 度呼吸困难（SpO2正常，呼吸频率＜20次／分）、无症 状的高血压、非严重的骨折／脱位、呕吐／腹泻（无脱
急诊分诊PPT【41页】
突发意识程度改变情况（嗜睡、定向障碍、晕厥）
创伤患者 : 有高危险性受伤机制，如3m以上跌倒；乘客甩出车外； 同乘人员严重受伤或死亡等。
活动性胸痛，怀疑急性冠脉综合症但不需要立即进行抢救，稳定
有脑梗表现，但不符合1级标准
其他：凡分诊护士认为患者存在高风险，但不需紧急抢救或潜在危险情况
（四）国内分诊系统
（四）国际分诊系统-ESI
（四）国际分诊系统-ESI
列入急诊患者病情分级的医疗资源
医疗资源 实验室检查（血、尿） ECG，X线 CT-MRI-超声 血管造影 建立静脉通路补液
静脉注射 肌注 雾化治疗 专科会诊
简单处置（n=1） 如导尿、撕裂伤修补 复杂处置（n=2） 如镇静镇痛
不属于医疗资源 病史和体检(包括骨盆) POCT（床旁快速检测）
输生理盐水或肝素封管 口服药物 破伤风免疫 重开处方 电话咨询细菌室、检验室 简单创口处理 (换药、复查) 绷带、夹板、吊带
（四）国际分诊系统-CTAS
等级1 等级2 等级3 等级4 等级5
加拿大五级国际预检标尺(CTAS)
等级
就诊时间
举例
立即
意识丧失
立即有护士接诊， 15min之内医生接诊
中毒、药物过量
体温＞41℃或＜32℃ MEWS≥6分
响应时间
即刻
（四）国内分诊系统
II级为危重患者。病情有可能在短时间内进展至1级，或可能 导致严重致残者，应尽快安排接诊。
高风险，但不需紧急抢救／潜在危 险情况：
活动性胸痛，怀疑急性冠脉综合症但 不需要立即进行抢救，稳定 有脑梗表现，但是不符合1级标准 糖尿病酮症酸中毒 精神障碍（有自伤或伤人倾向） 。。。
针刺 样痛等 R(radiation): 放射， 有无放射，放射部位 S(severity): 程度，可应用疼痛评估工具进行评估
急诊分诊PPT课件
急腹痛的分诊方法
•
如果急腹痛病人出现生命体征的改变，突然发 作并很快加重，如： 宫外孕、急性心机梗死、 消化性溃疡穿孔、急性右心衰、急性胰腺炎、 中、重度中毒，以上病人属于Ⅰ、Ⅱ级病人， 应入抢救室抢救与诊治。
急诊常见症状的分诊思路
五、意识障碍 disturbance ofconsciousness
心绞痛与心梗的鉴别要点
不稳定性心绞痛
• • • • • • • 部位：胸骨上中段心前区，放射左肩、 臂内侧达无名指和小指，或至颈、 咽或下颌部 性质：压迫、发闷或紧缩性、烧灼感 诱因：体力劳动或情绪激动时 发作时间：多见清晨 持续时间：3-5分钟消失， 频率： 频繁发作 缓解方式：一般停止诱发症状的活动 即可缓解；舌含硝酸甘油 也能在几分钟缓解
伴呼吸困难：大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎、 肺栓塞 伴苍白、大汗、血压下降或休克：心肌梗死、夹层动脉 瘤、主动脉瘤破裂、大面积肺栓塞 伴咯血：肺癌、肺梗死
•
•
急诊常见症状的分诊思路
四、 急腹痛（abdominal pain）
病例
• • •
•
•
患者，男性，53岁 主诉，饮酒并进食鸭蛋后突然出现左侧上腹剧烈疼痛4天， 呈持续性绞痛，放射至后腰部，屈曲位疼痛可略缓解 观察：神志清、痛苦面容、大汗有轻微脱水征、恶心但无 呕吐。既往慢性胆囊炎10年 查体：腹胀、左上腹压痛、T39.4℃、R18次/分、P90次/分 BP 100/60mmHg 化验：WBC 14×109/L N 87.8% GLU 8.61mmol/L 血淀粉酶484U/L 尿淀粉酶1954U/L
心梗
相同，但可在较低位置或上腹部
相似，但程度剧烈 不常有 相同 数小时或1-2天 不频繁
急诊预检分诊ppt-PPT
• 二 清醒程度评估——AVPU法 • 分诊时清醒程度评估要求迅速建立系统评
估，包括病人的意识水平，瞳孔大小和病人 的反应。 • A.警觉 • V.对声音刺激的反应 • P.只对疼痛有反应 • U.五反应
三 分诊评估运用的手段与技巧
• 护理体检注意“三清” • 听清病人或陪伴者主说 • 问清与发病或创伤有关的细节 • 看清与主诉相符的症状和体征及局部表现
• 主诉：收集病人或陪护人告诉的资料 • 观察：运用综合上述情况对病人病情进行分析 • 计划：组织抢救程序，进行专科分诊
怀疑传染病的病人
• 1. 病人穿戴防护用品 • 2.医护人员按规定穿戴防护用品 ，引领至感
染疾病科
谢谢大家
• 2.外伤病人应评估头部，颈部，胸腹部，脊柱，四 肢外伤情况及有无出血。
• 3.急腹症病人应评估腹痛的性质，持续的时间和部 位，有无伴随症状，年龄大者应排除心肺问题。
• 4.疼痛病人应评估持时间，部位，及有无放射痛， 鉴别一般胸痛与心绞痛和心肌梗死。
• 5.昏迷病人要详细询问现病史，既往史，评估是否 为脑血管病，中毒，肝性脑病，低血糖昏迷等。
三 分诊评估运用的手段与技巧
• 望闻问切法 • 问：通过询问患者和知情人，以了解疾病的
历史和现状。 • 看：观察患者的精神，面容表情，面色，呼
吸，体位，姿态等来判断患者的病情。 • 听：听说话声音，呼吸，咳嗽等 • 闻：特殊气味 • 触：脉搏，皮肤温度，疼痛部位 • 查：体温，血压。瞳孔等
三 分诊评估运用的手段与技巧
• 2.热情接待，简要了解病情，重点观察体征，测量 并记录生命体征，进行必要的检查和初步诊断。
• 3.根据病情轻，重，缓，急合安排病人就诊，对需 抢救的危重病人开放绿色通道，并立即通知有关医 生进行急救处理，病情稳定后再行挂号付费。
急诊预检分诊标准护理课件
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关注家属情绪
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护士应注意家属的情绪状态，及时给予安慰和支持，避免 家属的情绪影响到患者的治疗。
护理记录规范
准确记录 规范格式 及时更新
护士应准确记录患者的病情、症状、病史和治疗方案等 信息，为后续治疗提供依据。
护理记录应有规范的格式，包括日期、患者信息、症状 描述、医嘱等，以确保信息的完整性和可追溯性。
通知医生
将患者信息通知相应专业的医 生，以便进行进一步的诊疗。
分诊标准
生命体征
评估患者的生命体征，如心率、呼吸、血压等，判断病情的严重程度 。
症状与体征
根据患者的症状和体征，如疼痛、发热、出血等，初步判断可能的疾 病类型和紧急程度。
年龄与特殊情况
考虑患者的年龄和特殊情况，如儿童、孕妇、老年人以及存在基础疾 病的患者，给予相应的优先级。
急诊预检分诊标准护理 课件
contents
目录
• 急诊预检分诊概述 • 常见急诊疾病类型 • 急诊预检分诊实践操作 • 分诊中的沟通与记录 • 分诊中的护理配合与协调 • 分诊中的风险管理与应对措施
急诊预检分诊概述
01
定义与目的
定义
急诊预检分诊是指对前来急诊的 患者进行初步评估、分类和优先 级判断的过程。
在转运患者至其他科室或检查室的过程中，可能发生意外跌落、碰 撞等事故。
护士职业暴露风险
针刺伤与锐器伤
01
护士在处理医疗废物或进行注射等操作时，可能被针头、刀片
等锐器刺伤。
接触患者体液
02
护士在处理患者伤口、分泌物等过程中，可能直接接触患者的
血液、体液等，增加感染风险。
长时间工作与精神压力
关注家属情绪
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护士应注意家属的情绪状态，及时给予安慰和支持，避免 家属的情绪影响到患者的治疗。
护理记录规范
准确记录 规范格式 及时更新
护士应准确记录患者的病情、症状、病史和治疗方案等 信息，为后续治疗提供依据。
护理记录应有规范的格式，包括日期、患者信息、症状 描述、医嘱等，以确保信息的完整性和可追溯性。
通知医生
将患者信息通知相应专业的医 生，以便进行进一步的诊疗。
分诊标准
生命体征
评估患者的生命体征，如心率、呼吸、血压等，判断病情的严重程度 。
症状与体征
根据患者的症状和体征，如疼痛、发热、出血等，初步判断可能的疾 病类型和紧急程度。
年龄与特殊情况
考虑患者的年龄和特殊情况，如儿童、孕妇、老年人以及存在基础疾 病的患者，给予相应的优先级。
急诊预检分诊标准护理 课件
contents
目录
• 急诊预检分诊概述 • 常见急诊疾病类型 • 急诊预检分诊实践操作 • 分诊中的沟通与记录 • 分诊中的护理配合与协调 • 分诊中的风险管理与应对措施
急诊预检分诊概述
01
定义与目的
定义
急诊预检分诊是指对前来急诊的 患者进行初步评估、分类和优先 级判断的过程。
在转运患者至其他科室或检查室的过程中，可能发生意外跌落、碰 撞等事故。
护士职业暴露风险
针刺伤与锐器伤
01
护士在处理医疗废物或进行注射等操作时，可能被针头、刀片
等锐器刺伤。
接触患者体液
02
护士在处理患者伤口、分泌物等过程中，可能直接接触患者的
血液、体液等，增加感染风险。
长时间工作与精神压力
分诊PPT医学课件
腹痛部位及放射部位 右上腹痛：多为肝胆疾病，十二指肠溃疡穿孔等。 左上腹痛：多为急性胰腺炎、脾破裂、结肠癌梗
阻、左肾结石等，腹外疾病如急性心肌梗死。 脐周疼痛：多见于胃肠炎、肠蛔虫症、急性阑尾
炎等。 右下腹痛：急性阑尾炎、右侧腹股沟疝嵌顿、右
侧卵巢疾患等。 左下腹痛：乙状结肠扭转、左侧腹股沟疝嵌顿、
急诊分诊依据
10、外科：各种原因导致的外伤（骨折、脱 臼、烧伤）、尿潴留、乳腺炎、部分休克、 腹痛病人。
急诊常见症状的分诊
1、急腹症：
（1）外科：急性阑尾炎、肠梗阻、输尿管 结石、肠套叠、嵌顿疝、急性腹膜炎、胆 道蛔虫
（2）内科：急性胃炎、急性心梗、肠炎、 肝炎肝癌、
胰腺炎
（3）妇产科：宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转、 盆腔炎、痛经、流产
急诊分诊依据
6、妇产科：不完全流产、先兆流产（有停 经史、35天以上、出现阴道流血）、痛经、 宫外孕（输卵管妊娠）、卵巢囊肿、黄体 囊肿破裂、临产（急产、产程小于3小时）、 急性盆腔炎、妊高征。
急诊分诊依据
7、神经外科：前后发际以内的外伤，脑部 肿瘤突然恶化者，头外伤引起的昏迷，头 皮、颅骨、脑外伤。
3、耳鼻喉科：异物侵入、急性喉炎、扁桃 体炎、中耳炎、耳鼻部外伤、鼻窦炎。
4、口腔科：除眼鼻部以外的颜面部外伤、 牙痛（牙髓炎有跳痛，夜间加重，躺时重 于坐时，在后期冷水可减轻疼痛）、腮腺 炎、颌下关节脱位、口腔周围疖肿、口腔 溃疡。
急诊分诊依据
5、皮肤科：皮炎（接触性、过敏性、电光 性），丹毒（腿部肿痛，伴发热），过敏 性、急性荨麻疹，皮疹（传染病如麻疹、 猩红热），水痘，带状疱疹，皮肤过敏。
左侧卵巢疾患等。 弥漫性或游走性疼痛：见于急性腹膜炎。
2、眩晕
急诊分诊标准急诊科 ppt课件
急诊分诊标准急诊科
1995 年在澳洲分诊量表的基础上制订的 2003 年，根据 CTAS 的内容开发了电脑分
诊程序（ eTRIAGE ），分诊护士将患者主 诉录入分诊系统中后，系统会自动选择一 个与患者主诉相对应的分诊模块，模块包 含了所有分诊时用到的区别要点，分诊护 士据此对患者进行快速评估， 并将收集的 数据录入电脑分诊程序中， 电脑会自动计 算出患者的分诊级别
轻重缓急和医疗资源需求结合在一起
急诊分诊标准急诊科
McHugh等2009的调查显示，在美国有57%的医院急诊 科在使用ESI作为分诊标准
主要从 ABCD 4 步进行分诊 A ：患者是否会死亡：即患者是否需要立即给予抢
救生命的措施，如果是，则患者为1 级 B ：患者是否能等：若患者需要立即诊治，则将患
应病人+强烈酒味、低血糖病人+意识改变
等。
B 危重病人
病情有进展至生命危险和致残 危险者，应尽快安排接诊。
病人来诊是呼吸循环状况尚稳定，但其症 状的严重性需要很早就引起重视，病人有 可能发展为1级，如急性意识模糊/定向力 障碍、多发伤、心绞痛等严重影响病人自 身舒适感的主诉，如严重疼痛（疼痛评分 >7/10），也属于该级别。
急诊分诊标准急诊科
2006年， 北京协和医院 制定了北京协和 医院急诊分诊标准
上海交通大学医学院附属新华医院急救中 心设计了新的急诊预检分诊模式
四川华西医院急诊科设立了以流程为中心 的新型导向型预检分诊
急诊分诊标准急诊科
2011年4月，卫生部印发的《三级综合医院 评审标准实施细则》中的绿色通道管理部 分明确规定：加强急诊检诊、分诊，及时 救治急危重症患者，有效分流非急危重症 患者
急诊分诊标准急诊科
急诊分诊的标准ppt课件
武汉大学中南医院急救中心
国内急诊病人病情分级
• 4级：非急症病人
– 病人目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，且 临床判断需要很少急诊医疗资源（≤1个）的病人。 – 如需要急诊医疗资源≥2个，病情分级上调1级，定为3 级。
武汉大学中南医院急救中心
急诊诊治区域划分
• 红区即抢救监护区
– 适用于一级和二级病人处置。
26/10/2012 武汉大学中南医院急救中心
国内急诊患者意见稿）》
– 急诊病人病情的严重程度：决定病人就诊及处置的优 先次序。 – 急诊病人占用急诊医疗资源多少。
武汉大学中南医院急救中心
国内急诊病人病情分级
• 1级：濒危病人
– 病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的 干预措施，急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢 救。
• 下列情况要考虑为濒危病人：
– – – – 气管插管病人 无呼吸/无脉搏病人 急性意识障碍病人 其他需要采取挽救生命干预措施病人
立即送入急诊抢救室！
武汉大学中南医院急救中心
国内急诊病人病情分级
不同的情况 = 不同的分诊
• 日常情况下：
– 对每一个病人提供最好的医疗服务
• 灾难情况下:
– 对最多的病人提供（最好的）医疗服务
不同的情况 = 不同的分诊
• 最早用于第一次世界大战中确定病人治疗的优先 次序。军用分诊的主要目的，是尽可能让更多的 战士重新投入战斗，因此，那些最不严重的伤口 可能获得最为优先的诊治权; • 医疗救护的分诊是让最多数量的人员获得生存机 会为首要原则，因此，那些最严重而有实际挽救 希望的损伤常能得到优先治疗。
急诊分诊的标准
主要内容
• • • • • • • • 预检分诊的历史 预检分诊的目的和意义 国际分诊系统介绍 我国预检分诊现状 国内预检分诊存在的问题 急诊患者病情分级 急诊诊治区域划分 如何提高分诊质量
急诊预检分诊流程ppt课件
非呼吸 系统的 患者
发 热 患 者
来自疫区发热病人或合并呼吸系统疾病的 发热病人进行呼吸道隔离
转往定点医院发热门诊治疗
正常就诊
急诊预检分诊流程
5
急诊科护士电话呼叫流程
患者到急诊科
↓ 护士评估患者的病情、问询症状、测量生 命体征，进行分诊和呼叫值班医师
妇产科疾病患者
↓ 通知妇产科值班医师
内科疾病患者 ↓
急救流程
急诊预检分诊流程
1
目录
•急诊检诊分诊制度 •急诊绿色通道管理制度 •急诊预检分诊流程 •客服预检分诊流程 •发热病人预检分诊流程图 •急诊科护士电话呼叫流程 •急救预警呼叫流程 •护理小组抢救流程
急诊预检分诊流程
2
火灾、严重交通事故、 食物中毒、地震等在灾害事故造 成三人以上伤害
高危孕产妇、妇产科出血、异 位妊娠、子宫破裂、妇产科出 血、产后出血、前置胎盘出血、 胎膜早破
通知内科值班医师
儿科疾病患者
↓ 电话联系儿科病房
69069191 69099179
急诊预检分诊流程
6
急救预警呼叫流程
1、急诊科急救时呼叫门诊（妇科）护士及本科护士（备班）、报告护士长或 值班护士长，根据需要再呼叫产房、手术室护士。 2、妇科急救时呼叫产一科护士及本科室备班、报告护士长或值班护士长，根 据需要再呼叫产房、手术室护士。 3、产一科急救时呼叫产二科护士及本科室备班、报告护士长或值班护士长， 根据需要再呼叫产房、手术室护士。 4、产二科急救时呼叫产三科护士及本科室备班、报告护士长或值班护士长， 根据需要再呼叫产房、手术室护士。 5、产三科急救时呼叫产二科护士及本科室备班、报告护士长或值班护士长， 根据需要再呼叫产房、手术室护士。 6、产房急救时呼叫手术室、新生儿科护士及本科室备班、报告护士长或值班 护士长，根据需要再呼叫患者所在科室的护士。 7、手术室急救时呼叫产房、新生儿科护士及科室备班、报告护士长或值班护 士长，根据需要再呼叫患者所在科室的护士。 8、新生儿科急救时呼叫产房、手术室护士、报告护士长或值班护士长。 9、遇有重大抢救时，正常工作日由本科室护士长报告护理部；节假日及夜间
急诊预检分诊 PPT
分诊护士职责
清点预诊台物资
主动接待病人 做好预检分诊
掌握目前就诊状况
做好患者分流 维持候诊秩序
分诊职责
负责接听各种 急救电话
做好资料登记
特殊伤情报警 长时间不进行
血糖仪校准 成批抢救报上级
分诊的种类
根据分诊的地点不同
院前分诊：管理和指挥是关键 灾难分诊：医疗救护队现场系统分诊
转运医院 院内分诊：到达医院急诊室后所做的
排病人就诊
2、在留观和候诊过程中出现
生命体征异常者可考虑上调
一级
黄区 3级病人： （密 目前没有 切观 明确危及 察诊 生命，不 疗区） 能排除病
情随时变 化的可能
急诊诊治后进 入留观室或留 观病房密切观 察诊疗区（黄 区）
4级
轻症或非急诊病人，
绿区 4级病人： 安排专门诊室
急诊预检分诊流程
病情3、4、5级 （黄区或绿区）
立即复苏
直接进入抢救 室
所需反应时
立刻
1、有潜在威胁生命情况 2、临界生命体征伴潜在
迅速恶化的风险 3、需要急诊处理和迅速
持续监护
直接进入抢救 室，需10min
内给予医疗关
注
<10min
1、有潜在的恶化危险的
病情 2、稳定的生命体征
直接进入诊 室，优先诊治
<30min
1、急性但稳定的病情
2、稳定的生命体征 3、无潜在的并发症
红区 明确有危 复苏抢救室
（抢 及生命的
救监 护区）
情况，即1、 2级病人
监护室（EICU)
3级
C急性病症 病人
候诊时间 ≤ 30min
有急性症状和急诊问 1、病人进展为严重疾病或严
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（3）保证分诊准确，定期评价急诊分诊系统，合理利用急 诊科资源。
（4）如有分诊错误，按首诊负责制处理。
（5）成批伤员时，报告上级部门，并快速检伤、分类分流。 多发伤员涉及两个专科以上时，先分诊到病情最重的科室， 再首诊负责制。
（6）患有或者疑似传染病者，安排到隔离室就诊。 40
待救治/就诊患者 分诊护理的工作思路
第六章 急诊分诊
1
催吐、洗胃体位：左侧卧位 AED视频 第一目击者
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
3、了解分诊处设置 急诊常用分诊方法 病情严重程度分类系统三级分类 6
第一节 概述 第二节 急诊分诊程序
7
第一节 概述
8
一、急诊分诊概念
急诊分诊（triage）是指对病情种类和严重程度进行简单、快速 的评估与分类，确定就诊的优先次序，使患者因为恰当的原因 在恰当的时间、恰当的治疗区获得恰当的治疗与护理的过程。 亦称分流（stream）。
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
分诊重要意义
1. 急诊病人病情缺乏计划性、预见性 2. 医疗资源与患者需求之间容易失衡 3、关系到急诊服务的质量、急诊患者的 救治速度及患者满意度
5
目的要求
1、掌握急诊分诊概念 病情严重程度分类系统五级分类 分诊护理注意事项
2、熟悉急诊分诊作用 分诊护士资质
五级分类级数
Ⅰ级-危殆(critical) Ⅱ级-危急(emergent) Ⅲ级-紧急(urgent) Ⅳ级-次紧急 (semi-urgent) Ⅴ级-非紧急(non-urgent)
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Ⅰ级-危殆(critical)
25
Ⅱ级-危急(emergent)
26
Ⅲ级-紧急(urgent)
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36
▪ P（诱因）：饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，弯腰时疼 痛加重。
▪ Q（性质）：疼痛似刀绞一样 ▪ R（放射）：疼痛位于右上腹，向右肩部放射。 ▪ S（程度）：疼痛剧烈但勉强忍受，病人说自己的疼痛
“大约相当于8”。 ▪ T（时间）：以往曾有2次类似发作，每次均在饱餐后，
持续时间不等。
▪ A（估计）：可能是急性胆囊炎。 ▪ P（计划）：外科诊室，优先就诊。
分诊
诊科
初级评估
(气道,呼吸,脉搏,神志)
不稳定 严重创伤或生命危险患者,相关科室提前赶到急
分诊为一或二级到 抢救室抢救
次级评估 (症状稳,病定史和生命体征)
可判断
判断分诊级别 给予干预治疗
重点和进一步评估
不能判断
重新评估 若病情加重或突然变化
给预分诊级别和 干预治疗
提升分诊级别 给予干预治疗
41
34
PQRST公式—用于疼痛评估
▪ Provoke（诱因）：疼痛的诱因是什么？怎样可以缓解？怎样加 重？
▪ Quality（性质）：疼痛的性质？ ▪ Radiate（放射）：疼痛的位置？有无放射？ ▪ Severity（程度）： ▪ Time（时间）：疼痛开始时间？持续时间？
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病例分析
患者，男，34岁。饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，疼痛似刀绞一样， 弯腰时疼痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。疼痛剧烈但勉 强忍受，如果用数字1～10表示，病人说自己的疼痛“大约相当于8”。 以往曾有2次类似发作，每次均在饱餐后，持续时间不等。
Ⅳ级-次紧急 (semiurgent)
28
Ⅴ级-非紧急(nonurgent)
29
要求： 1、护士：资历、知识及问诊、体检、沟通技巧。 2、定期培训、评价和考核 3、对外宣传分诊系统 4、考虑护患角度不同
30
31
三、分诊程序
及时而简洁，3-5分钟完成 随时评估和分诊，侯期内可症状加重或发生其他事情 传染病或特殊病流行期间，先进行必要的检查，再分诊。有或者疑似
5、分诊记录
清晰、简单。可以计算机或者纸质。
包括到诊日期与时间、分诊时间、患者年龄性别、生命体征、病情严 重程度分级、过敏史、分诊护士签名
42
分诊记录
内容 患者到达急诊的时间与日期 分诊时间 患者年龄与性别,生命体征 病情严重程度分级 过敏史 分诊护士签名 要求 清晰简单
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2、测量生命体征
血压、脉搏、呼吸、体温 血氧饱和度、格拉斯哥昏迷指数评分
38
3、分诊分流
根据患者的主观和客观数据，加上基本医疗体检，分类、 分科
然后候诊或就诊。
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4、分诊护理
（1）初次评估中，全面评估患者的整体情况，若病情危急， 则先抢救，实行先抢救后补办手续的原则。
（2）病情危重者，不需分诊，直接进入抢救室。
含义
狭义：分诊护士的技术 广义：合理利用医疗资源的决策
9
10
11
12
目的：区分须立即救治和可以等待的患者并保持急诊科良好的就诊次 序。
80年代起，急诊分诊成为医院质量认证必须具备的服务内容。
13
二、急诊分诊作用
1.安排就诊顺序：识别、确定治疗优先权 2.患者登记 3.治疗作用 4.建立公共关系 5.统计资料的收集与分析
传染病者，安排到隔离室就诊。
32
三、分诊程序
1、分诊问诊 2、测量生命体征 3、分诊分流 4、分诊护理 5、分诊记录
33
1、分诊问诊
热情、主动、询问
（1）SAMPLE，用于询问病史 （2）OLDCART，用于评估各种不适症状 （3）PQRST，用于疼痛评估 （4）利用感官配合，收集患者客观资料。眼看、耳听、鼻嗅、手触
办公用品
简单伤口处理用品 患者转运工具 其他便民物品
19
3、人员设置
急诊护士 职员 护理辅助人员 保安
一、急诊常用分诊方法
1、交通指挥分诊法 2、现场检查分诊法 3、综合分诊法
22
二、病情严重程度分类系统
（一）三级分类 （二）四级分类 （三）五级分类
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三、分诊处的设置
1.地理位置 2.物品设置 3.人员设置
15
1、地理位置
16
1、地理位置
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1、地理位置
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2、物品设置
设有诊查台、候诊椅、电话传呼系统、对讲机、信号灯、呼叫器等装 置，以便及时与应诊医生联系及组织抢救。
基本评估用物：如血压计、听诊器、体温表、电筒、压舌板 等，以及病人就诊登记本和常用的化验单等。
（4）如有分诊错误，按首诊负责制处理。
（5）成批伤员时，报告上级部门，并快速检伤、分类分流。 多发伤员涉及两个专科以上时，先分诊到病情最重的科室， 再首诊负责制。
（6）患有或者疑似传染病者，安排到隔离室就诊。 40
待救治/就诊患者 分诊护理的工作思路
第六章 急诊分诊
1
催吐、洗胃体位：左侧卧位 AED视频 第一目击者
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
3、了解分诊处设置 急诊常用分诊方法 病情严重程度分类系统三级分类 6
第一节 概述 第二节 急诊分诊程序
7
第一节 概述
8
一、急诊分诊概念
急诊分诊（triage）是指对病情种类和严重程度进行简单、快速 的评估与分类，确定就诊的优先次序，使患者因为恰当的原因 在恰当的时间、恰当的治疗区获得恰当的治疗与护理的过程。 亦称分流（stream）。
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
分诊重要意义
1. 急诊病人病情缺乏计划性、预见性 2. 医疗资源与患者需求之间容易失衡 3、关系到急诊服务的质量、急诊患者的 救治速度及患者满意度
5
目的要求
1、掌握急诊分诊概念 病情严重程度分类系统五级分类 分诊护理注意事项
2、熟悉急诊分诊作用 分诊护士资质
五级分类级数
Ⅰ级-危殆(critical) Ⅱ级-危急(emergent) Ⅲ级-紧急(urgent) Ⅳ级-次紧急 (semi-urgent) Ⅴ级-非紧急(non-urgent)
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Ⅰ级-危殆(critical)
25
Ⅱ级-危急(emergent)
26
Ⅲ级-紧急(urgent)
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▪ P（诱因）：饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，弯腰时疼 痛加重。
▪ Q（性质）：疼痛似刀绞一样 ▪ R（放射）：疼痛位于右上腹，向右肩部放射。 ▪ S（程度）：疼痛剧烈但勉强忍受，病人说自己的疼痛
“大约相当于8”。 ▪ T（时间）：以往曾有2次类似发作，每次均在饱餐后，
持续时间不等。
▪ A（估计）：可能是急性胆囊炎。 ▪ P（计划）：外科诊室，优先就诊。
分诊
诊科
初级评估
(气道,呼吸,脉搏,神志)
不稳定 严重创伤或生命危险患者,相关科室提前赶到急
分诊为一或二级到 抢救室抢救
次级评估 (症状稳,病定史和生命体征)
可判断
判断分诊级别 给予干预治疗
重点和进一步评估
不能判断
重新评估 若病情加重或突然变化
给预分诊级别和 干预治疗
提升分诊级别 给予干预治疗
41
34
PQRST公式—用于疼痛评估
▪ Provoke（诱因）：疼痛的诱因是什么？怎样可以缓解？怎样加 重？
▪ Quality（性质）：疼痛的性质？ ▪ Radiate（放射）：疼痛的位置？有无放射？ ▪ Severity（程度）： ▪ Time（时间）：疼痛开始时间？持续时间？
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病例分析
患者，男，34岁。饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，疼痛似刀绞一样， 弯腰时疼痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。疼痛剧烈但勉 强忍受，如果用数字1～10表示，病人说自己的疼痛“大约相当于8”。 以往曾有2次类似发作，每次均在饱餐后，持续时间不等。
Ⅳ级-次紧急 (semiurgent)
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Ⅴ级-非紧急(nonurgent)
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要求： 1、护士：资历、知识及问诊、体检、沟通技巧。 2、定期培训、评价和考核 3、对外宣传分诊系统 4、考虑护患角度不同
30
31
三、分诊程序
及时而简洁，3-5分钟完成 随时评估和分诊，侯期内可症状加重或发生其他事情 传染病或特殊病流行期间，先进行必要的检查，再分诊。有或者疑似
5、分诊记录
清晰、简单。可以计算机或者纸质。
包括到诊日期与时间、分诊时间、患者年龄性别、生命体征、病情严 重程度分级、过敏史、分诊护士签名
42
分诊记录
内容 患者到达急诊的时间与日期 分诊时间 患者年龄与性别,生命体征 病情严重程度分级 过敏史 分诊护士签名 要求 清晰简单
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2、测量生命体征
血压、脉搏、呼吸、体温 血氧饱和度、格拉斯哥昏迷指数评分
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3、分诊分流
根据患者的主观和客观数据，加上基本医疗体检，分类、 分科
然后候诊或就诊。
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4、分诊护理
（1）初次评估中，全面评估患者的整体情况，若病情危急， 则先抢救，实行先抢救后补办手续的原则。
（2）病情危重者，不需分诊，直接进入抢救室。
含义
狭义：分诊护士的技术 广义：合理利用医疗资源的决策
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目的：区分须立即救治和可以等待的患者并保持急诊科良好的就诊次 序。
80年代起，急诊分诊成为医院质量认证必须具备的服务内容。
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二、急诊分诊作用
1.安排就诊顺序：识别、确定治疗优先权 2.患者登记 3.治疗作用 4.建立公共关系 5.统计资料的收集与分析
传染病者，安排到隔离室就诊。
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三、分诊程序
1、分诊问诊 2、测量生命体征 3、分诊分流 4、分诊护理 5、分诊记录
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1、分诊问诊
热情、主动、询问
（1）SAMPLE，用于询问病史 （2）OLDCART，用于评估各种不适症状 （3）PQRST，用于疼痛评估 （4）利用感官配合，收集患者客观资料。眼看、耳听、鼻嗅、手触
办公用品
简单伤口处理用品 患者转运工具 其他便民物品
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3、人员设置
急诊护士 职员 护理辅助人员 保安
一、急诊常用分诊方法
1、交通指挥分诊法 2、现场检查分诊法 3、综合分诊法
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二、病情严重程度分类系统
（一）三级分类 （二）四级分类 （三）五级分类
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三、分诊处的设置
1.地理位置 2.物品设置 3.人员设置
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1、地理位置
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1、地理位置
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1、地理位置
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2、物品设置
设有诊查台、候诊椅、电话传呼系统、对讲机、信号灯、呼叫器等装 置，以便及时与应诊医生联系及组织抢救。
基本评估用物：如血压计、听诊器、体温表、电筒、压舌板 等，以及病人就诊登记本和常用的化验单等。