急诊分诊精品PPT课件

病人的病情为慢性或较轻，在到达后2小时内进行治疗，不会
对症状和临床治疗结果产生影响
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病情分级标准（香港）
分级范畴及处理 Ι 危急 立即进入抢救室
特征描述
如果得不到紧急救治，很快会导致生命危险，如心 跳呼吸骤停、剧烈胸痛、严重心律失常、严重呼吸 困难、重度创伤大出血、中毒、老年复合伤等
Ⅱ 危重 ≤30分钟
RBC 4.80×1012/L
拟诊断：肺部感染
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实践操作
• 问诊思路：
既往史、了解发病季节 症状体征：R32次/分、喘憋、呼吸困难、
有“三凹征”？ WBC高
• 分诊思路：
病情分诊思路：此病人呼吸困难，病情属Ⅰ级即如果得 不到紧急救治，很快会导致生命危险，应分到抢救室抢 救。
疾病分诊思路：喘憋、肺部可闻吸气性哮鸣音，“三凹 征”，WBC高,拟诊肺部感染
4 手摸：测脉搏，可了解心率；触皮肤可探知体温；触
疼痛部位，可了解疼痛范围及程度
5 问诊：得到最有价值的主诉
原则：重视病人的主诉 重点观察体征 简要了解病情
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分诊标准
澳洲分诊量表（ATS）
一
二
三
四
五
级
级
级
级
级
濒
危
紧
次
非
危
急
急
紧
急
急
诊
1
2
3
4
5
8
分诊标准
是否会死亡
A
需立即抢救 为1级
是否能等
B
需立即诊治
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急诊常见症状的分诊思路 二、呼吸困难
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病例
• 患者，男性，年龄66岁 • 主诉，咳喘2天，自服消炎药疗效不佳，今日出现喘憋
呼吸困难不能躺下 • 观察：精神紧张、呼吸急促、口周发绀、可见“三凹征” • 查体：T37.8℃、HR96次/分、R32次/分、BP160/80mmHg、
双肺可闻吸气性哮鸣音。既往史“老慢支”3年 化验：WBC 16×109/L
急诊分诊
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主要内容
1 概述 2 分诊方法 3 分诊标准 4 分诊思路
2
概述
分诊的英文单词“ Triage”，来自法语，挑选或分类 的意思。医疗分诊首先是军事领域开始的，这种军事医 学的分诊制度在6O年代初引入美国医院的急诊科，目前 ，我国急诊预检分诊工作尚未普及，大部分的二级医院 急诊科没有分诊制度，患者挂号后直接到诊室找医生。
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急诊常见症状的分诊思路 三、胸痛 （chest pain）
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病例
• 患者 男性，55岁 • 主诉，心前区疼痛4h，有压榨感，并向左肩及后背放射
疼，服硝酸甘油无缓解 • 观察：意识清楚、痛苦表情、面色苍白出汗 • 查体：T37.4℃、R24/分、P100/分、BP140/80mmHg； • 化验：WBC 15×109/L
医源性因素
护士自身因素 管理因素
病人和家属因素
隐瞒病史 既往病史的误导 沟通障碍 非急诊病人数量增多
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分诊方法
望闻问切法、谈心解释法、事例举证法、心理调控法、 最佳时机法、利用威信法、选择诊治法 常用方法：望闻问切法、选择诊治法
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望闻问切法
1 鼻闻：有否异样的呼吸气味，化脓性伤口的气味
2 耳听：听病人的呼吸、咳嗽、有无异常的杂音 3 眼看：看病人的面色，有无苍白、发绀、颈静脉怒张
双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音、既往体健 • 化验：WBC 21×109/L
RBC 3.97×1012/L HGB 12.0g/L
拟诊断：肺炎
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实践操作
• 问诊思路： 1、流行病学史：起病时间、季节、接触史。 2、症状：高热的程度及规律？伴随症状的严重程度？ 化验异常程度？
• 分诊思路： 1、病情分诊思路：该病人高热不能缓解，病情属Ⅲ级。即 急性症状不能缓解的病人，伴咳嗽、咳痰并有喘憋，属呼吸 科疾病应分到隔离室排除传染病再到内科系统诊治。如伴有 意识障碍、生命体征改变入抢救室就诊。 2、疾病分诊思路：高热不退伴有咳嗽、咳痰，肺部有湿性 啰音，WBC高，多见细菌性肺炎。 3、筛查分诊思路：体温大于37.5℃去感染科就诊；伴有腹 泻（夏天有肠道）去肠道就诊。
立即监护重要生命体征 Ⅲ 紧急 ≤60分钟 安排急诊流水优先诊治 Ⅳ 不紧急 ≥2h 安排急诊流水顺序就诊
有潜在性危及生命的可能，如心、脑血管意外，严 重骨折、腹痛持续36小时以上、突发剧烈的头痛、 开放性创伤、儿童高热等
急性症状不能缓解病人，如高热、寒颤、呕吐、闭 合性骨折等
慢性疾病急性发作的病人，如哮喘持续状态、小面 积烧伤感染、轻度变态反应等。
Ⅴ 非紧急 解释、观察
4-6 h
非急诊病人，如低热、感冒、便秘等。
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急诊常见症状的分诊思路
一、发热（fever）
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病例
• 患者，女性，50岁 • 主诉，发热4天伴咳嗽,咳痰3天，喘憋1天 • 观察：精神萎靡、面色潮红、呼吸急促 • 查体：T39.6℃、P116次/分、R26次/分、BP120/80mmHg、
Ⅱ 危重 10分钟内
立即监护重要生命体征
Ⅲ 紧急 30分钟内 安排急诊流水优先诊治
生命体征不稳定，有潜在生命危险状态
如果未在到达后10分钟内得到救治，病人的情况会很严重或短 时间内恶化或危及生命，或导致器官功能衰竭。
内脏性胸痛，气促，含服硝酸甘油不缓解；ECG提示急性心肌 梗死；呼吸窘迫、非COPD患者SaO2＜90%、活动性出血。
为2级
医疗资源评估
C
1种资源为4级
不需资源为5级
评估生命体征
D
2种以上资源，
生命体ຫໍສະໝຸດ Baidu稳定
为3级，否则
为2级
急诊危重指数(ESI)
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病情分级标准（协和）
分级范畴及处理
特征描述
Ι 危急 立即进入抢救室
危及生命，如果一来到急诊科未得到紧急的救治，病人可能死 亡。
心跳呼吸骤停、严重呼吸困难、休克、昏迷（GCS＜9）、惊厥、 复合伤、急救车转来明确心梗、血糖＜60mg/dL。
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概述
1
急诊分诊是指根据疾病的严重程度、治疗优先的 原则，合理利用资源对病人进行分类的一种方法。 它是急诊医疗工作的重要环节，急诊病人具有病 情紧急、疾病谱广、医疗纠纷多等特点，如果分 诊错误，则有可能延误治疗时机，危及病人的生 命。
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影响正确分诊因素
疾病因素
涉及多个交叉科室 不典型的症状和体征 相同症状不同疾病
可能危及生命或情况紧急，生命体征稳定，有状态变差的危险 急性哮喘、剧烈腹痛、心、脑血管意外、严重骨折、腹痛持续 36小时以上、开放性创伤、儿童高热
Ⅳ 不紧急 120分钟内 有潜在危险性低紧急度
安排急诊流水顺序就诊
护士每30分钟评估候诊患者病情。除非病情变化。
Ⅴ 非紧急 解释、观察
4-6小时内
不属于真正的急诊范畴，患者无需急诊处理，但要求在急诊处 理，可等待就诊。