肺脓肿[1] ppt课件

5、疼痛 胸痛 与炎症延及胸膜有关
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健康指导
•1、治疗口腔及上呼吸道感染，并保 持口腔清洁。
•2、口腔及胸腹腔手术前注意保持口 腔清洁，指导有效咳嗽排痰，保持呼 吸道通畅。
•3、积极治疗外伤感染
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健康指导
• 4、昏迷及危重病人应做好口腔清洁， 翻身叩背，预防病情加重
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谢 谢！
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•血源性肺脓肿时血培养
•脓胸时胸水培养
•纤支镜防污染毛刷取样培养
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X线检查
•慢性吸入性肺脓肿 •肺脓肿 •血源性肺脓肿 •CT能更准确定位及发现体积较小的脓肿。
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左 肺 上 叶 单 发 肺 脓 肿
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纤维支气管镜检查
•通过活检、刷检及细菌学、细胞学检查获 取病因学、病原学诊断证据。 •可进行脓液吸引和病变部位注入抗生素， 以提高疗效与缩短病程 。
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鉴别诊断
肺囊肿继发感染 ❖无明显的全身中毒症状 ❖呼吸道症状轻 ❖X线见空洞壁薄 ❖当感染控制、炎症吸收后可见光滑整齐 的囊肿壁
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治疗原则
•应用有效的抗生素积极抗菌 •确切的痰液引流 •手术治疗
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治疗-抗生素
•一般选用青霉素 •对青霉素过敏或不敏感者，可用林可霉素 、克林霉素和甲硝唑等药物 •抗生素如有效，宜持续8～12周左右，直 至胸片上空洞和炎症完全消失，或仅有少 量稳定的残留纤维化。
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鉴别诊断
空洞型肺结核继发感染 ❖慢性病、病程长 ❖结核中毒症状 ❖X线空洞周围有条索、斑点及结节等多形 性改变的阴影 ❖痰中可查到结核菌
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鉴别诊断
支气管肺癌 ❖肺CT可见纵隔淋巴结肿大、阻塞性肺不 张等 ❖纤支支气管镜下可见支气管腔有改变 ❖空洞壁厚、偏心、内壁凸凹不平 ❖痰中可查到瘤细胞
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病理
慢性肺脓肿：急性肺脓肿治疗不彻底 或支气管引流不畅（3-6个月）。 •脓腔内大量坏死组织残留 •腔壁增厚 •细支气管变形或扩张 •血管瘤
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临床表现
•诱因或基础疾病史。
•发病急骤，畏寒、高热达39～40℃。
•咳嗽、咳痰、胸痛、气急。
•发 病 的 10 ～ 14 天 ， 突 然 咳 出 大 量 脓 臭 痰 【300-500ML/天】及坏死组织。
1、支气管堵塞：混合菌 2、膈下或肝脓肿：大肠杆菌、粪链球菌、阿 米巴原虫 血源性： 葡萄球菌、链球菌
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发病途径 病原菌
原发肺感染并肺脓肿 : 结核杆菌、克雷白 杆菌等 免疫低下者： 真菌等
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类型
•吸入性肺脓肿 •继发性肺脓肿 •血源性肺脓肿
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吸入性肺脓肿（原发性肺脓肿）
• 病原菌经口、鼻、咽腔吸入致病 •厌氧菌感染80%以上 •多有诱因 •常为单发性，右肺>左肺， •好发部位与体位有关
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继发性肺脓肿
①某些基础肺病 ②支气管异物气道堵塞 ③临近器官的化脓性病变蔓延至肺
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血源性肺脓肿
• 因皮肤外伤感染、骨髓炎。 •常为两肺外周部的多发性小脓肿。 •致病菌多为金黄色葡萄菌、表皮葡萄菌及 链球菌。
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病理
•细支气管阻塞，小血管栓塞、化脓性炎症、 坏死，有液平的脓腔。 •局限性纤维蛋白性胸膜炎、胸膜粘连。 •脓胸、脓气胸和支气管胸膜瘘。 •病变可吸收、脓腔缩小、消失， •或仅留少量纤维瘢痕。
•痰液呈黄绿色、脓性，留置分层，腥臭味。
•不同程度的咯血。
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临床表现
•肺脓肿破溃到胸膜腔脓气胸突发性胸 痛、气急。
• 血源性肺脓肿原发灶+畏寒、高热+全 身脓毒血症咳嗽、咳痰。
• 慢性肺脓肿咳嗽、咳脓痰、反复咯血、 反复发热贫血、消瘦。
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临床表现
体征：
•病变初期无阳性体征或湿啰音。
•病变大而浅表者实变体征。
•胸膜摩擦音或胸腔积液体征。
•杵状指（趾）、贫血和消瘦。
•血源性肺脓肿体征多阴性。
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实验室检查
•白细胞总数可达（20～30）×109/L，中 性粒细胞在90%以上，核明显左移，常有毒 性颗粒。 •慢性肺脓肿病人血白细胞可稍高或正常， 红细胞和血红蛋白减少。
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痰细菌学检查
•痰细菌培养可有厌氧菌和（或）需氧菌存 在
肺脓肿
呼吸科
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肺脓肿(lung abscess)
•是多种病原菌引起的肺部化脓性感 染。早期为化脓性肺炎，继而坏死、 液化，由肉芽组织包绕形成脓肿。
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病因
•主要是细菌的感染，包括厌氧、需氧和兼性 感染 •因感染途径和机体状态的不同病原菌不同
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发病途径 病原菌
吸入性： 厌氧菌80%、放线菌属 继发性：
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治疗-抗生素
•若疗效不佳，要注意根据细菌培养和药物 敏感试验结果选用有效抗菌药物
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治疗--痰液引流
• 可缩短病程，提高治愈率。 •身体状况较好者可采取体位引流排痰。 •祛痰药或雾化吸入。 •有条件可尽早应用纤维支气管镜冲洗 及吸引治疗。
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治疗--手术切除
手术适应证： ①肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗病变未 见明显吸收，并有反复感染、咯血者。 ②并发支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、冲洗治疗 效果不佳者。 ③怀疑癌肿阻塞时。
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诊断
•病史对诊断有帮助 •畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰、咯血 等 •血白细胞总数及中性粒细胞增高 •结合典型X线表现可诊断为急性肺脓肿 •血、痰等培养
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鉴别诊断
•细菌性肺炎 •空洞型肺结核继发感染 •支气管肺癌 •肺囊肿继发感染
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鉴别诊断
早期肺脓肿与细菌性肺炎 ❖口周疱疹 ❖X线肺叶或肺段分布的实变阴影无空洞
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护理诊断、措施及护理
1、体温过高 2、清理呼吸道无效 与浓痰聚积有关
[1]环境 [2]咳嗽、咳痰的护理 [3]痰液引流的护理
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护理诊断、措施及护理
[4]口腔护理
[5]用药护理
3、营养失调 低于机体需要量 与肺部感染导 致机体消耗增加有关
4、气体交换受损 与气道内痰液积聚，肺部感 染有关