肺脓肿教学PPT课件

➢ 痰液涂片革兰染色检查、痰液培养、包 括厌氧菌培养和细菌药敏试验，有助于 确定病原体和选择有效的抗生素治疗。
➢ 血源性肺脓肿患者的血培养可发现致病 菌。
16
• 环甲膜穿刺以细导管在较深入吸取痰液， 可减少口腔杂菌污染的机会。
• 采用经纤维支气管镜双套管防污染毛刷， 采取病灶痰液，作涂片染色检查和需氧、 厌氧菌培养，则能明确其致病菌。
• 痰液检查应争取在采用抗生素前进行。 细菌的药物敏感试验有助于选择有效抗 生素。
17
三、X线检查：
❖ 吸入性肺脓肿在早期化 脓性炎症阶段，典型的 X征象为大片浓密模糊 炎性浸润阴影，边缘不 清，分布在一个或数个 肺段，与细菌性肺炎相 似。
18
❖ 肺脓肿形成后，若脓液 经支气管排出，脓腔出 现圆形透亮区及液平面， 其四周被浓密炎症浸润 所环绕。脓腔壁光整或 略有不规则。
意识障碍
受寒 极度疲劳
麻醉 醉酒 药物过量 脑血管意外
全身免疫与气道 防御清除功能下降
吸入 病原菌
鼻窦炎 牙槽脓肿
脓性分泌物增多
肺脓肿
6
特征：
多单发，多发生于右肺。 仰卧位时：好发于上叶后段或 下叶背段； 坐位时：好发于下叶后基底段； 右侧位时：好发于右上叶前段 或后段形成的腋亚段。
7
二、继发性肺脓肿
肺脓肿
南京军区福州总医院呼吸内科
1
概述：
• 是由于多种病原菌引起的肺部化脓感 染。男多于女。
• 临床特征：高热、咳嗽、大量脓痰。 • X线显示肺实质圆形空腔伴含气液平面。
2
病 因 和 发 病 机 制：
急性肺脓肿感染的细菌一般与口腔、上呼 吸道的常存细菌相一致，包括需氧、兼性厌氧和 厌氧细菌。
近十多年来，由于厌氧菌培养技术的进 步，急性吸入性肺炎与肺脓肿的厌氧菌感染达85 ％－94％。有报导纯属厌氧菌感染的肺脓肿占58 ％；需氧与厌氧菌混合感染占42％。
14
实验室检查：
一、血常规：
急性：WBC 20~30 109/L，中性粒细胞 在90%以上，核明显左移，常有毒 性颗粒。
慢性：白细胞可稍升高或正常，红细胞和 血红蛋白减少。
15
二、痰和血的病原体检查：
➢ 典型的痰呈脓性、黄绿色，可夹血，留 置分层(上层为泡沫、中层为浆液性或浆 液脓性，下层为坏死物质)。
10
• 临床上对3－6月或更久不能愈合的脓肿称之为慢 性肺脓肿。
• 慢性肺脓肿是由于急性期治疗不彻底，或支气管 引流不畅，大量坏死组织残留脓腔，脓腔壁纤维 母细胞增生，肉芽组织使脓腔壁增厚。
• 在肺脓肿形成过程中，坏死组织中残存的血管失 去肺组织的支持，管壁损伤部分可形成血管瘤， 此为反复中，大量咳血的病理基础。
20
CT则能更准确定位及发现体积较小的脓 肿，有助于作体位引流和外科手术治疗。
21
血源性肺脓肿，病灶分 布在一侧或二侧，呈散 在局限炎症块，或边缘 整齐的球形病灶，中央 有小脓肿和液平。炎症 吸收后，亦可能有局灶 性纤维或小气囊后遗阴 影。
❖ 经脓液引流和抗生素治 疗后，脓肿周围炎症先 吸收，逐渐缩小至脓腔 消失，最后仅残留纤维 条索阴影。
19
慢性肺脓肿脓腔壁增厚， 内壁不规则，有时呈多 房性，周围有纤维组织 增生及邻近胸膜增厚， 肺叶收缩，纵隔可向患 侧移位。
并发脓胸时，患侧胸部 呈大片浓密阴影；伴发 气胸可见液平面。
侧位X线检查可明确肺 脓肿的部位及范围大小。
膈下或肝脓肿转移
大肠杆菌、粪链球菌、溶 组织阿米巴原虫
原发肺感染并脓腔形成
结核分枝杆菌、克雷白杆 菌属、星形诺卡菌
免疫低下者（艾滋病、慢性 红球菌属、干酪乳酸杆菌 肉芽肿性疾病）
4
类型：
一、吸入性肺脓肿:
正常情况下，呼吸道有灵敏 的咳嗽反射，可以防止误吸。 二、继发性肺脓肿
三、血源性肺脓肿
5
一、吸入性肺脓肿
细菌性肺炎、支气管扩张、 支气管囊肿、支气管肺癌、 肺结核空洞
肺部邻近器官化脓性病变: 膈下脓肿、肾周围脓肿、 脊柱脓肿、食管穿孔至肺
阿米巴肝脓肿(右肝顶部 )
继发性肺脓肿
8
三、血源性肺脓肿
皮肤外伤感染、 痈疖、骨髓炎
静脉吸毒
败血症
Байду номын сангаас
两肺外周部多发性脓肿
致病菌以金黄色葡萄球菌为常见。
9
病理
• 感染物阻塞细支气管，小血管炎性栓塞，肺组 织化脓性炎症、坏死，形成肺脓肿；
• 继而坏死组织液化破溃到支气管，脓液部分排 出，形成有气液平的脓腔；空洞壁表面常见残留坏 死组织。
•
镜检示急性肺脓肿有大量中性粒细胞的浸润，
伴不等量的大单核细胞，有向周围扩展的倾向。
• 若脓肿靠近胸膜，可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎， 发生胸膜粘连；
• 如张力性脓肿，破溃到胸膜腔，则可形成脓气胸。
• 急性肺脓肿经积极抗生素的治疗，若气道通畅， 则脓液经气道排出，而脓腔逐渐消失。
较重要的厌氧菌有胨链球菌、胨球菌、核粒 梭形杆菌，产黑色素杆 菌、口腔炎杆菌和韦荣 球菌等；
常见的需氧和兼性厌氧菌为肺炎球菌、金黄 色葡萄球菌、溶血性链球菌、克雷白杆菌、大肠 杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。
3
表1 肺脓肿病原学
发病途径
病原菌
吸入性
多为厌氧菌、放线菌属
支气管堵塞
混合病原菌
菌血症/败血症（血源性） 葡萄球菌、链球菌
12
• 慢性脓胸患者常有咳嗽、咳脓痰、反复 发热和反复咯血，可有贫血、消瘦等表 现。慢性肺脓肿常有杵状指(趾)。
• 血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏 寒、高热等全身脓毒血症的表现。经数 日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不 多，极少咯血。
13
（二）体征：部体征与肺脓肿的大小、部 位有关。 病变较小或位于肺脏深部，多无 异常体征； 病变较大，脓肿周围有大量炎症， 叩诊呈浊音或实音，因气道不畅使呼 吸音减低，有时可闻及湿啰音； 并发胸膜炎时，可闻及胸膜摩擦 音或胸腔积液的体征。 慢性肺脓肿常有杵状指（趾）。 血源性肺脓肿体征大多阴性。
• 腔壁表面肉芽组织血管较丰富，亦可引起咳脓血 痰或小量咯血。
• 肺脓肿的上述病理改变可累及周围细支气管，致 其变形或扩张。
11
临床表现：
（一）症状 1．多有齿、口、咽喉的感染灶，或手术、劳累、受凉
等病史； 2．畏寒、高热、咳嗽、粘液痰或粘液脓性痰，胸痛、
气促；10-14天后咳出大量脓臭痰及坏死物，每日 可达300－500ml。臭痰多系厌氧菌感染所致 ； 咯血； 3．全身毒性症状：精神不振、全身乏力、食欲减退等； 4、一般在咳出大量脓痰后，体温明显下降，全身毒性 症状随之减轻，数周内一般情况逐渐恢复正常。