肺炎 肺脓肿【PPT课件】

社区获得性肺炎 医院获得性肺炎
四.病理改变
肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白 渗出及炎症细胞浸润，除化脓菌感染引起肺 组织的坏死性病变易形成空洞外，多数肺炎 治愈后不留瘢痕。
五.分类
按解剖或影像学分类 (1)大叶性肺炎(2)小叶性肺炎(3)间质性肺炎 按病因分类 (1)细菌性肺炎(2)非典型病原体肺炎 (3)病毒性肺炎(4)肺真菌病 (5)其他病原体肺炎(6)理化因素所致肺炎 按患病环境分类 (1)社区获得性肺炎 (2)医院获得性肺炎
肺部感染性疾病
第一节 肺炎概述
一.定义
肺炎(pneumonia)是指终末气道、肺泡和肺间质 的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、 过敏及药物所致。
二.流行病学
发病率：20世纪90年代欧美国家 CAP 12/1000人口 HAP 5～10/1000住院患者 近年发病率有增加的趋势。
病死率
门诊 1-5% 住院 12% ICU 40%
发病率及病死率增高的原因
1.病原体变迁 2.人口老龄化 3.侵袭性检查与治疗增多 4.病原学诊断困难 5.细菌耐药性增加 6.部分人群贫困化加剧 7.伴发基础疾病或免疫功能低下，如肿瘤、糖
尿病、尿毒症、艾滋病、大型手术、器官移 植、应用激素及免疫抑制剂、嗜酒、吸烟等
三.感染途径
1.空气吸入 2.血行播散 3.邻近感染部位蔓延 4.上呼吸道定植菌的误吸 5.胃肠道定植菌的误吸 6.人工气道建立
体征
➢早期无明显异常。 ➢重症可有呼吸频率增快，鼻翼扇动，发绀。 ➢肺实变时有典型的体征，如叩诊浊音、语颤增强和支 气管呼吸音等，也可闻及湿性啰音。 ➢并发胸腔积液者，患侧胸部叩诊浊音，语颤减弱，呼 吸音减弱。
七. 实验室和辅助检查
实验室检查
➢血白细胞总数、中性粒细胞的比例通常升高，但在 老年人、重症患者和免疫抑制者可以不高，甚至降低。 ➢急性期C反应蛋白、血沉可升高。
2．非典型病原体所占比例在增加，高达40％。这些非典 型病原体可以单独致病，也可与其他细菌合并存在。
3．流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌也是CAP的重要病原体， 特别是合并有COPD等基础疾病者。
4．酒精中毒、免疫抑制和结构性肺病（肺囊性纤 维化、支气管扩张症）等患者中G－杆菌感染增 加。在结构性肺病患者铜绿假单胞菌也是相当常 见的病原体。
X
线 胸 片
表现呈多样性，早期以渗出性改变为主，慢性期 则以增殖性改变为主，或与浸润、渗出性病灶合 并存在。病变可分布于肺叶或肺段，也可仅累及 肺间质。
八.诊断
（一）确定肺炎诊断（临床诊断） （二）确定病原体（病原学诊断） （三）评估严重程度（病情评估）
（一）临床诊断
1.胸片可见肺部出现新的或呈进展性的浸润性病变； 2.发热，体温≥38℃； 3.新出现的咳嗽、咳痰，或原有肺部疾病症状加重， 并出现脓性痰；伴或不伴胸痛； 4.肺实变体征和（或）湿性啰音； 5.白细胞＞10×109／L 或＜4×109／L，伴或不伴核 左移。
病原体
构成比％
革兰阴性杆菌 (铜绿假单胞菌，肠杆菌科) 金葡菌（MSSA、MRSA） 厌氧菌 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 军团菌 病毒(CMV，流感，RSV， SARS-CoV) 真菌
50～70
15～30 10～30 10～20 10～20 4 10～20
＜1
六. 临床表现
症状
咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性 痰或血痰，伴或不伴胸痛。肺炎病变范围大者可有 呼吸困难，呼吸窘迫。大多数患者有发热。
医院获得性肺炎
性 肺 炎
（医 院hospital acquired pneumonia，HAP） 亦获 得称院内肺炎，是指患者在入院时不存在、也
不处于潜伏期，而在入院（包括老年护理院、
康复院等）48h以后发生的肺炎。
HAP还包括呼吸机相关性肺炎(VAP)和卫生保 健相关性肺炎(HCAP)。
医院获得性肺炎病原体的构成比
3.间质性肺炎
以肺间质为主的炎症
可由细菌、病毒、支 原体、衣原体、肺孢 子菌引起
因病变仅在肺间质， 故呼吸道症状较轻， 异常体征较少。
X线通常表现不规则 条索状阴影、网状影， 由肺门向外伸展。
病因分类
1Baidu Nhomakorabea细菌性肺炎
❖ 需氧革兰染色阳性球菌：如肺炎链球菌、 金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌。
❖ 需氧革兰染色阴性菌：如肺炎克雷白杆菌、 流感嗜血杆菌、绿脓杆菌、肠杆菌属等。
以改变形状。 。
“超级”大肠菌的电镜照片
2.病毒性肺炎
如冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流 感病毒、巨细胞病毒等。
3.非典型肺炎
由支原体、衣原体、军团菌等。
4.肺真菌病
如白色珠菌、曲霉菌、隐球菌、肺孢子菌等。
5.其它病原体所致肺炎
如立克次体、弓形体、寄生虫等。
6.其他
理化因素、免疫损伤、过敏及药物。
患病环境分类
社 区得社性区获得性肺炎 肺炎(community acquired pneumonia，CAP) 是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括 具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均 潜伏期内发病的肺炎。
病原学
近年来CAP病原谱变迁的总体趋势是：
1．肺炎链球菌尽管比例在下降，但仍是CAP最主要的病 原体。
5. MRSA感染有逐年增多趋势，成为 CAP的重要病 原体。
6. 新的病原体不断出现，如高致病性禽流感病毒、 冠状病毒等。
7．耐药菌普遍 • 耐药肺炎链球菌（DRSP)在我国正迅速增加，
对大环内酯类耐药率超过50％，对第三代喹诺 酮类耐药率超过30％。 • 流感嗜血杆菌对氨苄西林普遍耐药，但对加 酶抑制剂的β-内酰胺类复合制剂、三代头孢 菌素和喹诺酮类较敏感。 • 卡他莫拉菌90％以上产β-内酰胺酶，对青霉 素普遍耐药，但对加酶抑制剂的β-内酰胺类、 第二、三代头孢菌素及喹诺酮类敏感。
❖ 厌氧杆菌：如棒状杆菌、梭形杆菌等。
细菌性肺炎是最常见的肺炎。近年来，新的病 原菌（如军团菌）肺炎的发生率逐年增加，耐 药菌增加。
➢全球首次成功拍摄到NDM1 超级细菌，该细菌拥有 “NDM1”基因，对大多数抗 生素具有耐药性。
➢该细菌长约2微米。同普通大 肠菌相比，其鞭毛更多，更具 灵活性，感染能力也更强。超 级细菌的特征是表面覆有一层 可抵御白细胞攻击的膜，并可