现代医院物流系统及管理

现代医院物流系统及管理

医院物流可分为采购物流、库存管理、分发与供应、医用废弃品物流等四个主要活动领域。包含了医院物流设施/存货网络、物流组织网络、医院物流流程、物流运作规范、医院物流战略5个层次。JIT、业务流程重组(BPR)、基于活动的成本分析(ABC)将为医院物流合理化提供了有力工具。

医院物流在现代医院管理中拥有战略性地位，几乎涵盖了医院所有业务部门的日常作业和管理活动。如医院文书档案传输（包括病历、医生处方、检验报告单、医疗收费单据和账目等）、医用物资传送（药品、药械器材、无菌医用材料、手术器械等）、医用标本送达（化验标本、病理标本等）、以及医院后勤部门的采购、装卸搬运、储存保管、供应等保障活动等，都可以纳入医院物流范畴。随着现代物流在降低成本、改善服务方面的战略价值日益为人们所认知及重视，通过引入现代物流理论与技术，改善医院整体运营绩效，进而提升其核心竞争力，对于现代化医院的长远发展具有重要战略意义。

本文的目标是构建一个通用的医院物流系统模型框架。在第二部分，从理论研究与实践两方面，对国外与国内医院物流（管理）现状进行了分析，提出要用系统视角对医院物流进行整合，建立基于供应链管理的现代医院物流系统；在第3部分，在分析医院物流活动基础上，提出了一个通用的医院物流系统模型框架，阐明了组成要素间的联系，对医院物流流程进行了讨论；在第4部分，对现代医院物流系统的发展前景进行了展望。

一、国外医院物流现状

现代科技飞速发展以及在医疗事业中的广泛应用，医院设施、设备的技术含量越来越高，一方面为病患带来了更好的医疗条件与服务，另一方面也带来了高昂的运营成本。目前，国外医院越来越重视利用改善运作流程和削减不必要活动来降低运营总成本。通过广泛应用新的成本-价值方法，对医院的各项活动进行分析评估。为了实现总成本持续降低目标，医院需要筛选出所有与成本相关的活动内容，将它们区分为增值和非增值的活动，努力减少所有活动的成本，并“消灭”一切不必要的非增值活动(Olivier Aptel, Hamid Pourjalali, 2001)。由于医院物流涉及到医院物资采购、收货入库、库存管理、管理信息系统、远距离医疗、病人餐饮、物资运输，以及室内的医疗、护理服务，在此背景下，医院物流作为一个关键性的成本改善领域，越来越引起人们高度重视，并在实践中努力寻求解决之道。

例如，建立于1894年，拥有680张床位，位于加拿大魁北克省蒙特利尔地区的维多利亚皇家医院，是McGill大学健康医疗中心的一家下属医院。2001年发生了一起严重的手术室通风系统污染事件。由于采用简单的消毒手段不能解决问题，医院不得不对所有手术系统进行全面检查，并花费巨资进行净化去污处理，导致手术室部门关门停业达数月之久。经过多方调查，医院最终得出结论，认为是其手术室的物流不良导致了这一事件。基于此，医院对其手术室物流系统进行了重新设计，主要包括四方面内容：①储存区域的集中化。将手术室中可任意和重复使用的器械、物资集中储存，减少其移动次数和距离。储存地点由原来的

37处减少为3处；②用模块化的垂直高密度储存系统取代传统储存方式，最大限度地扩充储存空间。相较于传统储存方式，该项技术装备的应用使储存能力增加了1倍以上；③‘Double-bin’自动化补货系统的应用。通过实现库存统计的自动管理，简化了制定补货计划和库存周转工作。由于是以手术室实际需求为基础建立起相应的补货流程，因而极大改善了医院的库存控制水平，此外，也大大减少了护理人员在补充医用物资，发现缺货提出申请等方面所耗费的时间和工作量；④医院物流组织重组。建立一体化的医院物流管理体制，从组织制度层面上规定所有的补货、库存管理等物流活动都必须向医院物流管理部门负责。

维多利亚医院的手术室物流重组项目获得了巨大成功。尽管当时由于事态紧急，并没有对其物流绩效改善的全部影响进行评估。但是，McGill大学健康医疗中心的另一家附属医院，蒙特利尔综合医院所进行的类似工作提供了详实的数据，统计数据表明，该医院总体劳动生产率改善超过了7462小时/年，意味着内部供应链效率提高了37%，护理人员的劳动时间节约了9295小时。此外，通过库存水平的逐步降低，医院在库存管理方面节约的资金达到40万美元。

从国外医院在物流领域内实施的成本改善措施看，不是关注医院某一具体物流环节，而是将医院物流视为一个物流链中各环节成本因素相互作用的复杂系统。许多医院将努力重点放在医院物流总成本的改善上，认为物流总成本概念反映了医院在物流领域中的实际成本。不仅反映在医院物资获取的价格上，还包括了市场交易成本、储存成本、持有成本(包括现金流)、运输成本、资金成本等。据国外数据统计，在物资的采购获取环节上每花费1美元，在交付至最终用户过程中就会产生0.7～1美元的物流成本。一些医院引入了ABC(Activity-based Cost，基于活动的成本)系统和JIT(Just in time,准时制)系统。在内部建立以需求“拉动”为核心的一体化物流流程，通过物流系统再设计、流程重组，理顺保障环节，削减不必要的非增值活动。在医院外部，为优化库存管理，同医用物资供应商建立长期的战略伙伴关系，实现供应链管理。为减少医院后勤服务成本，如餐饮、洗涤衣物等，寻求同其他医院建立联盟，以实现规模经济和资源的优化配置(Olivier Aptel, Hamid Pourjalali,2001)。

二、国内医院物流发展现状

同国外相比，国内医院物流无论从实践还是理论研究上都存在较大差距。作为一个专业化的行业物流领域，国内医院物流还处于发展初期。

目前，国内一些条件较好的医院开始使用现代物流设备和技术。如仁济医院在其库房管理中应用条形码技术以提高库房管理水平。北京302医院、上海杨浦区中心医院引进医用物流传输系统，大大提高了病房区域物料的传送效率。然而从总体上看，国内医院物流仍基本停留于功能性的物流管理阶段。如单纯的物资采购、仓储、运输和供应等。这些物流职能彼此间缺乏有机联系。医院物流网络设计不良，如国内大多数医院采用庞大的专职传送队伍、手推车和专用电梯，使得人流与物流混合在一起，物品传送效率低下。基于流程化的医院物流系统框架尚未建立，医院信息系统只能支持基本的后勤业务工作，不能从供应链角度对医院物资的供应商管理、采购获取、库存管理、物资供应、交付、医用废弃物处理等提供集成的一体化支持。等等。

分别以“物流”、“医院&管理”、“医院物流”、“医院&物流”等为关键词对CNKI(中国期刊网)篇名检索发现，1994至2006年2月中旬，该文献数据库共收录物流文献16847篇，

医院管理文献11826 篇，医院物流方面文献22篇。医院物流文献占物流文献比例为0.13%，占医院管理文献比例为0.186%。

可以看出，国内在医院物流方面的研究基础还相当薄弱。医院物流在物流领域和医院管理领域的重要性尚未引起重视。从文献发表年度分布情况看，90%以上发表于2001年之后。说明国内对医院物流进行研究只是近几年的事。而从研究内容看，国内对医院物流的研究主要是普及现代物流基本概念、介绍医院物流特点、重要性，简述医院物流的某些技术应用等。如夏舜、王卉(2003) 、徐家俊、周亚峰(2003) 、于春华(2003) 、张江水、罗仲秋、张菁(2004) 李之群(2005) 等。而就如何结合国内医院管理实际，建构医院物流系统框架，提出一般性理论框架和方法，探讨具体物流问题和应用，提出具有可操作性的解决方法和模型，这方面的研究文献几乎是空白。

三、医院物流系统模型框架

1.医院物流系统基本结构

现代化医院的物流管理是一项复杂的系统工程。从人们的认识规律来说，面对医院物流这一客观事物，首先要正确认识它，之后能够描述它，即建立起概念模型，用文字、图表、框图或数学公式加以描述。在此基础上才涉及如何控制和管理的问题。描述出医院物流系统的基本框架是建立现代医院物流观念的起点。国外医院物流侧重实证研究，主要针对医院具体物流问题，如药品采购、库存控制等，通过设计开发和应用相应物流模型(数学模型、计算机仿真模型等)，提出优化解决方案。国内医院物流由于运营体制、管理技能、技术装备、知识水平等方面同国外医院存在较大差距，面临的主要矛盾是：如何将传统的、较落后的物流升级为更加现代化、符合国际标准的物流系统。从国内多数医院情况看，现阶段最缺乏的，是系统性的物流观念，没有将医院物流置于医院长远发展的战略性地位。在这种情况下，物流改善通常只能局限于某些局部环节，而不考虑系统全局的局部环节绩效提升，却有可能导致医院物流总成本增加。

医院物流包括四个关键性的活动领域：①采购物流。采购部门根据医院某一时间区间的需求向地区医药(医械)供应商和其他物资供应商发出订单，签订供货协议。供应商将药品、医械和其他医用物资按合同要求准时配送到医院；②库存管理。由医院后勤物资管理部门对药品、医械和其他通用物资实施一体化管理，由于医院物资种类繁多、专业和技术要求高，这种一体化并不意味着要由某一具体职能部门将全部物资统管起来，而是建立起高度集成的网络协作模式；③分发与供应。是医院物流的末端，物流活动主要表现为业务科室对病房、门诊、药房和其他部门的医用物资消耗统计、申请、取货送货等。通常与其他医疗活动紧密交织在一起，许多医疗护理人员常常要承担繁杂的基础性物流活动，如病患护理、手术室作业中的药品、单据、标本、血样、医用消耗材料的传送、统计和保存等。该环节也是医院物流需求信息的产生点；④医用废弃物流。医用废弃物流主要指医院产生的医用垃圾的处理与回收。由于医用垃圾对于人体与环境具有伤害性，医用废弃物流目前已越来越引起人们重视。

简要说明了医院物流系统中主要成员以及彼此间联系。在不同医院里这种联系可能有所不同。例如，在某些医院里由仓储管理部门或药局向供应商直接订货，而在其他医院里所有的订货活动都需要通过医院采购管理部门进行。

从层次上看，医院物流系统包含以下基本要素：①医院物流设施/存货网络。包括医院物流设施分布网络、物流通道网络、存货分布等；②物流组织网络。包括承担具体物流职能的组织机构以及其职责区分；③医院物流流程。如医院具体物流运作与管理工序组成的流程及相互联系；④物流运作规范。说明医院物流系统各要素如何运作的规范。如库存策略、运输策略、订货策略、物流基准等；⑤医院物流战略。

2.医院物流系统的基准化

通过建立医院物流基准，如建立标准化流程、物流作业绩效指标等，一方面为医院物流提供了考核与评估的基本依据，另一方面，也为JIT、ABC、BPR等先进技术应用提供了必须的管理基础，如信息数据的收集、物流分析模型的建立等。从医院物流流程看，它包括3个基本子流程：①采购/订货子流程；②库存控制/管理子流程；③补货/供应子流程。

根据国外医院数据统计结果，劳动成本占医院物流成本的比例高达60%。而首要的成本影响因素是医院人员在从事不同物流活动和作业中所耗费的时间，其次，是用于物流技术支持方面的花费。医院物流的有效管理，建立在对每一项具体物流作业的成本-效益分析基础上。从此角度说，要建构高效的医院物流系统，前提是识别出每一项物流作业及其所耗费的成本。基于流程化的物流活动/作业分析是实现最佳物流运作的基石。

3.现代物流管理技术的综合应用

医院物流的优化，其实就是将医院物流所涉及的各种物流活动、组织要素和成本要素，纳入系统分析框架。通过分析、计算，找到系统运行代价最合理的方案。而判断现代医院物流是否合理的基本标准之一，就要看医院服务质量与物流总成本之间能否取得一个较优的平衡点。此过程中JIT、业务流程重组(BPR)、基于活动的成本分析(ABC)为医院物流改善提供了有力工具。

JIT是一种以用户实际需求为基础实施保障的一种理论和方法。将JIT模式引入现代医院物流管理，实质上就是构建一个基于需求“拉动”的物流环境，以求最大限度地减少医院库存。对于医院物流管理部门而言，储存多少药品、药械和其他医用物资，如何采购、将库存置于何处，等等一系列问题的解决，都建立在用户“实际需求”的基础上。对于供应商而言，所供应的物资数量与种类，也是建立在医院的实际需求上。JIT的实现，需要建立在集成化的网络信息环境里，信息系统的开发与应用是实现JIT模式的关键。然而，JIT模式离不开BRP与ABC的综合应用。如果没有关于医院各项物流服务和活动的真实成本信息，JIT 难以充分发挥其价值。而医院物流系统的优化，其外在表现最终表现在两个基本方面：一是物流作业的技术含量提高；二是物流作业环节的优化，利用BRP技术，一切不必要的非增值物流业务流程将被“消灭”，从而从根本上带来运作的高效和成本节约的最大化。

医院物流是一个涉及内容范围广泛的复杂系统。国内对于医院物流尚未形成系统化认识。医院物流系统模型框架的构建，为医院物流改善和绩效提高提供了基本的研究对象和理论分析框架。从近期发展看，对医院物流的研究，主要有两个方面：一是进一步深入认识现代医院物流。继续对系统构成要素间联系进行深入分析和定量化描述；二是结合医院实际，通过引入现代物流的方法，对具有典型意义的物流问题提出解决方法。