分诊 及护理评估ppt课件

• 急诊护理最初评 • 估（initial assessment）分为两个阶段： 初级评估（primary assessment）和次级 评 • 估（secondary assessment）。
• 1．气道及颈椎（A：airway patency with simultaneous cervical spine protection • for trauma patient）
分诊 及护理评 估教学Fra bibliotek• “导医”（Traffic Director）
– 02年后已经不再应用
• 抽查分诊（Spot-check Triage）
– 用于病人流量少的医院
• 现代分诊系统
– 急诊护士分诊每一个病人 – 决定病人就诊的优先秩序 – 2-5min内完成 – 优先秩序的依据……
Patient Dying?
OLDCART：用于评估各种不适症状。 O（Onset） L（Location） D（Duration） C（Characteristic） A（Aggravating factor） R（Relieving factor） T（Treatment prior）
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PQRST：主要用于疼痛评估。 P（Provoke） Q（Quality）： R（Radiation） S（Severity） T（Time）
黑色：预期死亡
红色：紧急处理
差
循环灌注
好
红色：紧急处理
如果有足够资源 才考虑给予急救
红色：紧急处理
表达不恰当
意识状态
回答恰当
立即止血处理
红色：紧急处理
黄色：延迟处理
丁某，男，75岁，突发意识丧失30分 钟来诊。神志烦躁，胡言乱语。 全身湿冷。呼吸急促。大小便失禁。 既往：高血压、糖尿病、冠心病 GCS评分：2+4+4=10分 双侧瞳孔等大等圆，直径2mm,对光反 射存在。 双侧肢体肌力正常 病理征（-） 发病经过：晨练后突发，空腹，常规 服降糖药，未规律监测血糖。 检查：手指血糖：2.0mmol/l 低血糖危象--->急诊内科
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SAMPLE：主要用于询问病史。 S（Sign and Symptom） A（Allergy）：history） L（Last meal or Last menstrual period） E（Event surrounding this incident）
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病情严重程度分类系统 五级（Ⅴ级）分类 Ⅰ级-危殆（critical） Ⅱ级-危急（emergency） Ⅲ级-紧急（urgent） Ⅳ级-次紧急（semiurgent） Ⅴ-非紧急（nonurgent）
• 分诊程序（triage process）包括：分诊问 诊、测量生命体征、分诊分流、分 • 诊护理和分诊记录。
• 。从临床狭义的角度上看， • 急诊分诊是急诊护士根据病人的主诉及主 要症状与体征，对疾病的轻重缓急及隶 • 属专科进行初步判断，安排救治顺序与分 配专科就诊的一项技术。从广义上说， • 急诊分诊是在综合各种因素的基础之上， 最大限度地合理利用医疗资源，使最大 • 数量的病人获得及时有效救治的决策过程 。
• 2．呼吸功能（B：breathing effectiveness）
• 3．循环功能（C：circulation effectiveness）
• 急诊分诊（triage）是指对病情种类和严重 程度进行简单、快速的评估与分类，确定 就诊的优先次序，使病人因为恰当的原因 在恰当的时间、恰当的治疗区获得恰当的 治疗与护理的过程，亦称分流（stream） 。
• 分诊台要求 • 分诊护士资质
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分诊流程图
• 急诊护理评估，亦称急诊病人评估（ patient assessment），是常规收集病人 • 主观和客观信息的过程。急诊病人常因各 种内科、外科、创伤、社会或行为方面 • 等可能存在的问题到急诊就诊。系统的急 诊护理评估方法对立即识别危及生命的 • 状况、判断疾病或损伤的症状以及决定就 诊救治级别至关重要。
分诊护士是急诊科的重要成员之一，扮演着“守门员/把关员”的角色。要 求急诊分诊护士能够根据众多病人的诸多具体情况，在3～5 分钟内准确完成每 一位来诊者的病情严重程度分类，能够合理利用急诊科资源。因此，急诊分诊工 作是一项要求高，工作量大，工作节奏快，具有一定压力而又责任重大的急诊专 科护理工作，并不是所有的急诊护士都能胜任。 一般对急诊分诊护士基本要求如下：①接受急诊分诊系统的培训，且至少具 有一定的急诊临床护理工作经验，以确保急诊分诊质量。②善于沟通，具有良好 的沟通技巧，能够在短时间内迅速与来诊病人和家属建立良好的护患关系。③具 有良好的心理素质，能够承受不同的外界压力和突发事件以及各种变化。④决策 果断，应变能力强。⑤善于提问，如有疑问时，能视具体情况提问相关问题。⑥ 拥有丰富的急诊常见疾病、相关的人体解剖、病理和生理知识。⑦熟练掌握和应 用护理评估技能评估病人。⑧掌握疾病控制和感染预防的相关知识。⑨善于学习， 能够不断提高急诊分诊水平。⑩掌握急诊相关的法律医学知识；并具有较强的急 救能力，能够提供或配合基本生命支持、高级心血管生命支持、高级创伤生命支持和 儿童高级生命支持等急救技术。
No
A
Yes
1 2
Shouldn’t wait?
No
B
Yes
How many resources?
C
Consider
None
One
Many
Vital Signs？
No
D
5
4
3
MCI
START流程
分诊程序
能走动病人
否 无
是
绿色：轻微病人
自主呼吸
有
开放气道，判断呼吸
无 有
<30次/分
呼吸频率
>30次/分
急诊分诊作用
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安排就诊顺序 病人登记 治疗作用 建立公共关系 统计资料的收集与分析
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急诊分诊程序 急诊常用分诊方法 交通指挥分诊法（traffic director） 现场检查分诊法（spot-check triage） 综合分诊法（comprehensive triage）