肝胆外科案例分析题(材料详实)
海军总医院肝胆外科手术案例
患者资料：方女士，38岁，肝硬化患者
方女士家住天津市。
2009年5月，长期患有肝硬化的她在一次喝酒时突然大出血，立即被送到了当地医院。
但病情仍在加重，6月28日，正在病房里吃面条的她，突然感觉肝区疼痛难忍还伴有出血现象，不久陷入肝昏迷状态，病情恶化，十分危险。
无奈，天津市当地医院劝其家人将她送到了北京进行救治。
邱宝安主任说：“医院我们对这个病例进行了检查会诊，了解到方女士有长达10多年的饮酒史，并通过肝功能检查、血象检查、食管钡透、内镜检查、B超检查及肝组织学检查等多项检查进行科学检测，最后确诊其患有肝硬化、代谢功能失常等多种肝脏疾病，如果不彻底治愈，病情会一次一次加重。
”考虑到患者的病情，最后决定首先进行肝脏调节治疗，等到病情得到控制后再采取针对性的综合治疗。
邱宝安主任提醒：定期检查可有效地预防肝硬化
肝硬化的发展隐蔽性很高，有时几个月，有时要二三十年。
通过定期的体检来了解自己的身体状况，这样可以有效地预防肝硬化的发生，发现后也可以得到及时地治疗。
特别是有肝炎方面疾病的患者，一定要定期到医院进行复诊。
尽管慢性肝病患者某些肝功能没有弱化，没有明显症状出现，但是肝硬化的发展非常快，因此还是要定期到医院检查，与医生进行沟通了解病情，这样才能及早发现，及早治疗，避免“一检查才知道自己得了肝硬化”的情况，造成延误治疗。
肝胆外科案例分析题
肝胆外科 1 肝破裂案例分析：男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时。
患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。
2小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安。
既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。
查体：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。
神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺 (-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)。
肠鸣音甚弱。
化验：Hb 92g/L，WBC 12×109/L。
腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。
评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断闭合性腹部损伤：肝破裂 4分(二)诊断依据1.右上腹暴力撞击史 1分2.右上腹持续腹痛，向右肩放射 1分3.有腹膜刺激体征和移动性浊音 1分4.血红蛋白偏低 1分二、鉴别诊断(5分)1.单纯腹壁和胸壁挫伤 2分2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或胆囊) 2分3.肋骨骨折 1分三、进一步检查(4分)1.B 超探测肝膈面及小肠间隙 1分2.腹腔穿刺或灌洗，有无血液或含有胆汁 2分3.胸片 1分四、治疗原则(3分)1.注意病情发展，必要时输血 1分2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔 2分备注： B超示肝右叶部膈面有液性团块，肠间隙增宽。
肝胆外科 3 肝癌案例分析：男性，44岁，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包块一月。
半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心呕吐，自服去痛片缓解。
一月来，右上腹痛加重，服止痛药效果不好，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、纳差、恶心，在当地医院就诊，B超显示肝脏占位性病变。
为进一步明确诊治，转我院。
患者发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热(体温最高37.8℃)大小便正常，体重下降约5公斤。
外科手术案例分析题
外科手术案例分析题案例背景在这个案例中，我们将讨论一位55岁的男性患者的外科手术情况。
该患者因胆囊结石而需要行胆囊切除术。
手术介绍胆囊切除术是一种常见的外科手术，用于治疗胆囊结石和其他胆囊疾病。
手术中，通过腹腔镜技术或传统开腹手术，将胆囊完全切除。
术前准备在手术前，患者需要进行全面的术前评估。
这包括身体检查、血液和尿液检查，以及必要的影像学检查，如超声波或CT扫描。
此外，患者还需要禁食一定时间，以确保手术顺利进行。
手术步骤1. 麻醉：患者被给予麻醉药物，进入全身麻醉状态。
2. 手术准备：患者的腹部被消毒，手术区域被覆盖。
3. 切口：通过腹腔镜技术或传统开腹手术，医生在腹部做一个小切口。
4. 插入腹腔镜：如果使用腹腔镜技术，医生会在切口处插入腹腔镜以观察手术区域。
5. 胆囊切除：医生将胆囊与周围结构分离，然后通过切除胆囊颈部与胆囊的连接将其完全切除。
6. 结束手术：将手术切口缝合或用胶带封闭，结束手术。
术后护理术后，患者需要在医院接受观察和护理。
医生会关注患者的疼痛管理、伤口愈合、饮食恢复等情况。
患者可能需要服用抗生素和止痛药物，并按照医生的建议进行饮食和活动的限制。
术后效果经过胆囊切除手术后，大多数患者会恢复正常，不再出现胆囊相关的疾病和症状。
然而，有时术后可能会出现并发症，如感染、出血或胆汁淤积等。
结论胆囊切除术是一种常见且相对安全的手术，用于治疗胆囊结石和其他胆囊疾病。
术前准备和术后护理非常重要，以确保手术的成功和患者的康复。
在进行手术时，医生需要根据患者的具体情况进行综合评估和决策，并遵循标准的外科手术程序。
参考文献摘自相关医学文献，不允许引用。
肝胆外科病案分析
病例摘要男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但发现大便色黑，次数大致同前，1-2次/天，仍成形，未予注意，一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送我院，查Hb 48g/L，收入院。
发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常，无发热。
70年代在农村插队，79年发现HbsAg(+),有“胃溃疡”史10年，常用制酸剂。
否认高血压、心脏病史，否认结核史，药物过敏史。
查体：T37℃,P 120次/分，BP 90/70mmHg，重病容，皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜可疑黄染，心界正常，心率120次/分，律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下10cm，并过正中线2cm，质硬，肝浊音界第Ⅶ肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音3-5次/分一、诊断及诊断依据(8分)二、鉴别诊断(5分)三、进一步检查(4分)四、治疗原则(3分)评分要点：(总分100分)一、诊断及诊断依据(40分)(一)诊断1.上消化道出血：10分2.食管静脉曲张破裂出血可能性大5分3.肝硬化门脉高压、腹水5分(二)诊断依据1.有乙肝病史及肝硬化体征（蜘蛛痣、脾大、腹水)10分2.出血诱因明确，有呕血、柏油样便5分3.腹部移动性浊音（+) 5分二、鉴别诊断(25分)1.胃十二指肠溃疡10分2.胃癌5分3.肝癌5分4.胆道出血5分三、进一步检查(20分)1.肝功能检查，乙肝全套、AFP、血常规10分2.影像学检查：B 超、CT，缓解时可作食管造影5分3.内镜检查5分四、治疗原则(15分)1.禁食、输血、输液5分2.三腔二囊管压迫5分3.经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血5分4.贲门周围血管离断术5分。
肝胆外科个案
临床资料：之阳早格格创做普遍资料：姓名：应某某性别：男年龄：64岁出死天:浙江省工做：其余民族：汉族婚姻：已婚主诉：创制壶背部占位1月余伴皮肤巩膜黄染.现病史：患者于1月前无明隐诱果出现皮肤巩膜举止性黄染，伴随皮肤瘙痒，无背痛背胀、恶心呕吐等没有适.患者进尔院便诊.起病此后，粗神、食欲、睡眠可，体力下落，二便仄常.既往史：患者往日体量良佳，承认下血压史、糖尿病史、心净病史、肾病史；无肺结核史、病毒性肝炎史、其余熏染病史；承认食物药物过敏史；无脚术史；无中伤史；无输血史；无中毒史；无少久用药史；无大概成瘾药物.疫苗接种史没有详.部分史：患者出死于浙江省台州市仙居县，工人，小教教力，收展战少久居住于此，时间64年，无疫区居留史，无冶游史，无饮酒战吸烟.无毒物战搁射性物量交战史.婚育史：患者于25岁完婚，配奇身体健壮，育1子1女，子女健壮.家属史：家属中无类似患者，患者承认二系三代有遗传病史战遗传倾背徐病.体格查看：死命体征：体温：37.0℃脉搏：80次/分呼吸：18次/分血压：123/70mmHg头部及其器官：巩膜：沉度黄染博科查看：鼻胆管牢固妥，引流畅.系统查看：Braden评分：17 跌倒/坠床评分：8 ADL评分：55 痛痛评分：1营养筛查截止：阳性病愈筛查截止：阳性普遍资料：姓名：应某某性别：男年龄：64岁出死天:浙江省工做：其余民族：汉族婚姻：已婚主诉：创制壶背部占位1月余伴皮肤巩膜黄染.现病史：患者于1月前无明隐诱果出现皮肤巩膜举止性黄染，伴随皮肤瘙痒，无背痛背胀、恶心呕吐等没有适.患者进尔院便诊.起病此后，粗神、食欲、睡眠可，体力下落，二便仄常.既往史：患者往日体量良佳，承认下血压史、糖尿病史、心净病史、肾病史；无肺结核史、病毒性肝炎史、其余熏染病史；承认食物药物过敏史；无脚术史；无中伤史；无输血史；无中毒史；无少久用药史；无大概成瘾药物.疫苗接种史没有详.部分史：患者出死于浙江省台州市仙居县，工人，小教教力，收展战少久居住于此，时间64年，无疫区居留史，无冶游史，无饮酒战吸烟.无毒物战搁射性物量交战史.婚育史：患者于25岁完婚，配奇身体健壮，育1子1女，子女健壮.家属史：家属中无类似患者，患者承认二系三代有遗传病史战遗传倾背徐病.体格查看：死命体征：体温：37.0℃脉搏：80次/分呼吸：18次/分血压：123/70mmHg头部及其器官：巩膜：沉度黄染博科查看：鼻胆管牢固妥，引流畅.系统查看：Braden评分：17 跌倒/坠床评分：8 ADL评分：55 痛痛评分：1营养筛查截止：阳性病愈筛查截止：阳性照顾护士：术前照顾护士：1.按肝胆中科患者普遍照顾护士惯例照顾护士.2.痛痛功夫注意卧床戚息，下热时注意监测体温.3.情绪照顾护士闭心、抚慰、帮闲患者，排除患者忧虑，坚韧治疗自疑心.4.饮食照顾护士指挥战饱励患者进食下蛋黑、下碳火化合物、下维死素战矮脂饮食.5.心腔照顾护士坚持心腔浑净，止心腔照顾护士3次／日.6.病情瞅察(1)瞅察背痛的部位、本量、程度.(2)瞅察有无热战下热，及落温效验.(3)瞅察胃肠减压引流情况，注意胃液的颜色本量战量.(4)注意患者皮肤有无黄染，粪便颜色变更，以推断有无黄疸的爆收，从而决定有无胆道梗阻.7.术前健壮指挥(1)道解徐病相闭知识，指挥患者深呼吸搁紧等，以慢解痛痛.(2)患者常果胆道梗阻而致胆汁淤滞而引起皮肤瘙痒黄疸等.应告知患者相闭知识，没有成用脚抓挠，防止抓破皮肤.坚持皮肤浑净，可用温火揩洗皮肤，减少瘙痒. (3)指挥战饱励患者进食下蛋黑、下碳火化合物、下维死素战矮脂饮食. (4)脚术前戒烟，指挥患者深呼吸及灵验咳嗽，痰液粘稀者赋予雾化吸进.(5)搞佳各项查看知识宣教.术后照顾护士：1.按肝胆中科患者术后照顾护士惯例、按齐麻术后照顾护士惯例.2.病情瞅察稀切瞅察死命体征变更及有无背痛、背胀，若患者出现背胀、背围删大，伴里色惨黑、脉搏细数、血压下落等表示时，提示患者大概有背腔内出血，应坐时报告医死.3.引流管的照顾护士稀切瞅察背腔引流管、胃肠管、尿管引流液的颜色本量战量.(1)术后早期若患者背腔引流管内血性液删加，每小时l00ml，持绝3h以上，或者患者出现背胀、背围删大，伴里色惨黑、脉搏细数、血压下落等表示时，提示患者大概有背腔内出血；(2)定期调换引流袋，并庄重真止无菌技能支配.坚持引流利畅：防止各管道扭直、受压战滑脱，免得引流没有畅而致并收症.4.前提照顾护士(1)熏染的防止采与符合体位，病情允许时应采与半坐或者斜坡卧位，以好处引流战防止背腔内渗液积散于膈下而爆收熏染；仄卧时引流管的近端没有成下于腋中线，坐位、站坐或者止走时没有成下于背部脚术切心，以防止引流液顺流引起熏染.卧床功夫，加强翻身拍背，防止肺部熏染.(2)皮肤照顾护士即时调换被引流液浸干的敷料，防止引流液刺激战益伤皮肤.卧床功夫，加强翻身防止压疮.(3)心腔照顾护士禁食功夫每日止心腔照顾护士3次／日.(4)尿道心照顾护士坚持会阳浑净，每日止会阳揩洗2次／日.5.饮食照顾护士指挥战饱励患者进食下蛋黑、下碳火化合物、下维死素战矮脂饮食.6.情绪照顾护士案例分解：照顾护士诊疗/步伐/预期目标：1 有皮肤完备性受益的伤害与局部持绝受压、皮肤坚强有闭预期目标：患者/家属能辨别可制成皮肤益伤的伤害果素.（1）评估皮肤益伤爆收的伤害果素（2）背患者/家属道解皮肤自护要领及皮肤受益的伤害果素；（3）压疮防止：防止局部构制少久受压，减少压力；减少摩揩力防止出现剪切力2有跌倒的伤害：与疲乏、无力、头晕等有闭.预期目标：病人及家属能形貌减少跌倒伤害的果素；病人及家属能为自己及患者采与自护战防范步伐；病人正在住院功夫没有爆收不料受伤.（1）患者卧床时应将床栏推起；（2）妥擅牢固床单位、仄车战轮椅；（3）脱符合的衣裤战防滑拖鞋；（4）转运病人历程中，需接接病人跌倒危害情况；（5）背病人宣教病房环境，包罗卫死间的位子及怎么样是使用床单位战呼喊器等；（6）背病人及家属宣教有闭跌倒危害的评估及搞预步伐；饱励病人战家属正在需要时觅供帮闲；3自理缺陷与脚术后的疲乏战痛痛等有闭.预期目标：患者正在住院功夫能仄安天举止或者介进进食、衣着、洗漱、如厕自理活动；患者卧床功夫死计需要能得到谦脚；患者正在住院功夫能使用辅帮器械以达到自尔照顾护士.（1）评估患者的自理本领，是可需要辅帮器械，出院后是可需要家庭健壮照应；（2）与患者所有制定一个近期目标.正在患者活动耐力范畴内，帮闲进止部分死计自理活动战疏通；（3）卧床功夫协帮患者洗漱、进食、大小便、部分卫死等死计照顾护士；（4）进食自理缺陷者：尽大概饱励自前进食，需要时提供帮闲；包管饮食的硬硬度或者稀稀度符合患者的咀嚼战吞吐本领；提供符合的东西战体位.衣着、建饰自理缺陷者：脱衣时提供符合的湮没条件；时常赋予饱励，需要时提供帮闲；计划凡是活动，安插患者正在活动前先戚息；饱励患者脱较宽紧的衣服，使脱脱便当战衣着惬意.4 潜正在并收症：出血（背腔出血）（1）周到监测神志，死命体征，尿量及终梢循环情况，需要时测CVP;（2）评估背部体征，瞅察有无背痛，背胀，背膜刺激征等情况，评估伤心敷料渗出情况;（3）瞅察并记录背腔引流管，引流量、色本量，坚持引流利畅；（4）与符合卧位，注意保温.遵医嘱吸氧；（5）建坐静脉通路，遵医嘱输血输液纠正血容量缺乏，补充凝血物量，坚持输液通畅；（6）监测血惯例、血电解量、凝血功能等；（7）需要时搞佳脚术的准备.5 潜正在并收症：胰瘘、胃肠瘘、胆瘘（1）评估死命体征，背部体征战引流液情况；（2）瞅察术后患者有无收热，背痛，背部压痛，反跳痛，背肌紧弛等症状战体征；（3）评估伤心敷料情况，评估引流液颜色、量、性状，需要时止引流液淀粉酶、胆黑素测定；（4）监测体温战血惯例的变更；（5）保护灵验胃肠减压,需要时遵医嘱禁食（6）灵验牢固引流管，防止不料滑脱；（7）坚持背腔引流管通畅，防止扭直、合叠及受压；（8）遵医嘱使用抗死素及死少抑素；（9）切心若有胃、肠液渗出者应注意皮肤照顾护士；（10）需要时搞佳术前准备.6 潜正在并收症：收热（1）监测死命体征及瞅察有无脱火的征兆（2）卧床戚息、室内透气、衣着被褥相宜（3）保护脚够的液体摄进以防止脱火，需要时静脉补液，保护体液仄稳，遵医嘱记录24小时出进量（4）根据病情遵医嘱采用分歧落温办法、评介落温效验（5）坚持心腔、皮肤浑净，即时调易服裤（6）下热者遵医嘱吸氧（7）赋予浑浓、易消化下热量、下蛋黑、维死素歉富的流量或者半流量饮食7潜正在并收症：导管相闭性血流熏染（CRBSI）（1）庄重按照脚卫死制度（2）根据需要采用抗菌导管，脱刺时最大无菌屏障呵护（3） 2%洗必泰或者5%碘伏皮肤消毒（4）每天评估是可需要继承留置导管（5）评估患者有无收热、热颤或者置管部位有无黑肿、硬结、或者有无脓液渗出等（6）监测血惯例战血培植等（7）敷料调换，惯例起码每7天调换1次无菌透明敷料，如敷料有干润、熏染、渗血、渗液等需坐时调换；肝素帽消毒、调换（8）当导管没有再需要时或者一朝诊疗为CRBSI时，应当坐时拔出导管8 潜正在并收症:静脉血栓栓塞（1）评估有无静脉血栓产死的伤害果素（2）监测凝血功能、血惯例、D-二散体，多普勒血管超声等查看截止（3）促进血液回流：抬下下肢、脱弹力袜等（4）防止血液下凝状态：多饮火、补充脚够液体、进食矮脂下纤维素易消化饮食.坚持排便通畅（5）告知患者及家属，突然出现胸痛、呼吸艰易、咯血痰等表示时即时报告医护人员9 潜正在并收症：非计划性拔管（1）灵验牢固导管，根据搁置的部位及危害程度搞佳相映的标记（2）加强对于置管患者的巡视，按导管的危害程度搞佳评估记录（3）准确评估患者的意识状态，置管的耐受程度及性格特性（4）遵医嘱使用镇定镇痛药物，达到理念镇痛镇定火仄（5）正在真止照顾护士支配中，庄重按照支配典型（6）告知患者及家属百般导管的用途、要害性及活动时怎么样防止滑脱等知识（7）一朝爆收非计划性拔管，应即时报告医死处理，按导管滑脱管制过程上报相闭部分.10 潜正在并收症下血糖/矮血糖1.饮食照顾护士庄重按糖尿病饮食进餐. ①三餐热量调配②食物的采用2.疏通治疗的照顾护士活动时最佳随身携戴苦面心及病卡以备慢需.3.药物照顾护士（1）心服落糖药物照顾护士（2）胰岛素治疗的照顾护士胰岛素治疗的没有良反应包罗矮血糖反应、胰岛素过敏战注射部位皮下脂肪萎缩或者删死.4.防止熏染5.并收症的照顾护士（1）酮症酸中毒的照顾护士：护士应准确真止医嘱，以保证液体胰岛素的输进.应稀切瞅察病人的意识情景，每l～2h留与标原支检尿糖、尿体及血糖、血酮体等. （2）矮血糖照顾护士：当病人出现热烈饥饥感，伴硬强无恶心、心悸以至意识障碍时，或者于睡眠中突然觉醉伴皮肤干润多汗时，均应警矮血糖的爆收.健壮培养：1.合理饮食：宜——少量多餐，均衡易消化没有伤胃饮食.忌——辛辣、油腻、暴饮暴食、酗酒、下胆固醇、腌制食品. 2按计划化疗：功夫定期查血惯例，黑细胞计数矮于4x109/L者，久停化疗.3.下/矮血糖防止：术后应动背监测血糖，血糖降下时遵医嘱使用胰岛素；加强矮血糖症状自尔瞅察，随身携戴糖果等，保护血糖正在仄常范畴.4.定期复查：术后每3-6个月复查一次，若出现贫血、收热、黄疸等症状，即时便诊.照顾护士体验：通过对于原例壶背部占位病人的照顾护士，尔有较深的照顾护士体验.原例患者是正在各圆完备查看后搞了一个Whipple脚术，Whipple术自己对于尔去道便是一个相对于比较陌死的术式（正在加进肝胆中科后才启初比较相识），6床病人动做尔大组内的患者，虽然尔没有是他的责任护士，但是仍旧有一定的交战.最先让尔比较深刻的便是患者对于待徐病的做风，6床大伯是属于比较主动的那类病人，给人的感觉也是仄静乐瞅的，而且医从性也特天佳，正在尔给他换盐火、静脉推注药液等支配时，患者是相称协共且战擅的.给尔的直瞅体验也没有像是受着过多徐病苦痛的状态，经常是个粗神气特天佳的大伯.本去正在大伯身上，尔深深天体验到患者的疑好与肯定是不妨减少尔对于处事的关切战普及尔对于处事主动性的. 另有正在照顾护士历程中，与徐病相闭的临床症状，即黄疸制成的皮肤瘙痒，正在照顾护士历程中，尔即时搞佳宣教，告知患者需要勤剪指甲，告知可遵医嘱使用炉苦石洗剂去减少瘙痒感，阐明徐病与症状爆收的闭系.另有Whipple术后，从SICU转回病房后尔主动搞佳大伯的情绪照顾护士（针对于ICU缺少家属伴伴的环境），也即时对于戴回的二根背腔引流管搞佳惯例宣教.正在屡屡的朝间调换引流袋战朝早间接班时通过闭注引流液的量、色、性状、病情变更战教授正在搞的术后照顾护士惯例让尔加深了对于Whipple术的相识战影像，通过瞅察患者的术后并收症战倾听患者没有适主诉、即时闭注真验室查看截止去相识病人的术后回复情况.通过十二天的住院治疗，患者最后戴管正在病情宁静下出院.通过那个患者的照顾护士，尔支获最大的是尔能独力完毕一些简朴照顾护士支配：如引流袋的调换、皮下注射、死命体征的丈量战记录等，相识徐病的相闭知识战治疗、照顾护士重心，教习与患者家属举止灵验相通，从而减少患者对于医院照顾护士品量的谦意度. 正在此后的照顾护士处事中，尔感触尔更该当坚韧佳自己教到的新的表里知识，才不妨正在以后的照顾护士处事中收挥所教的效率，吸与一些体味战教导共时散集体味，以达到为患者提供更为劣量灵验的服务.。
肝胆外科（样例5）
肝胆外科（样例5）第一篇：肝胆外科1.难复性腹外疝是指：填写题目反馈A.疝内容物回纳很慢B.疝内容物回纳时疼痛C.疝内容物与疝囊粘连D.疝内容物有血液障碍E.疝内容物突然被疝环卡住答案: √ 正确答案:C2.关于营养状态评定的指标，下列哪项是错误的：填写题目反馈A.肌酐身高指数B.内脏蛋白质测定C.淋巴细胞计数D.血糖E.氮平衡试验答案: √ 正确答案:D3.男性，45岁，CT示肝右后叶10cm占位，伴门静脉右后叶属支的癌栓，肝肾功能正常，首选治疗方案：填写题目反馈手术切除B.经肝动脉栓塞化疗C.全身化学治疗和中医治疗D.超声介导下肝肿瘤局部射频、微波治疗E.生物治疗答案: √ 正确答案:A•单项选择题分值（1）肝胆外(医师)36.胰腺癌的好发部位是：填写题目反馈A.胰头B.胰体C.胰尾部D.胰体、尾部E.全胰腺答案: √ 正确答案:A 37.中年男性，肝区不适伴乏力、消瘦2月余，肝右肋下4cm，AF P980μg/L，CT示肝右后叶低密度灶，直径10cm。
首先考虑诊断为：填写题目反馈A.原发性肝癌B.继发性肝癌C.细菌性肝脓肿D.阿米巴肝脓肿E.肝包虫病答案: √ 正确答案:A38.食管胃底静脉破裂出血的特点：填写题目反馈A.出血速度快，呕血为主B.出血速度较慢，呕血或黑便C.出血伴腹痛，发热或黄疸D.便血E.呕血、黑便答案: √ 正确答案:A39.肝癌为的主要临床特征是：填写题目反馈A.甲胎蛋白＞500μg/LB.绞痛、寒战高热、黄疸C.寒战高热、肝区疼痛、肝肿大D.肝穿刺出棕褐色脓液E.血氨增高答案: √ 正确答案:A40.关于营养状态评定的指标，下列哪项是错误的：填写题目反馈A.肌酐身高指数B.内脏蛋白质测定C.淋巴细胞计数D.血糖E.氮平衡试验答案: √ 正确答案:D41.男性，50岁，体检B超发现有也肝脏约5cm的实性占位病变，甲胎蛋白1000mg/l，肝功能正常，10年肝炎病史。
目前最佳处理方案是：填写题目反馈化疗B.放疗C.肝动脉栓塞术D.手术切除E.观察随诊答案: √ 正确答案:D填写题目反馈A.肝脏肿大B.肝区痛C.膈肌抬高D.甲胎蛋白测定E.肝功能检测答案: √ 正确答案:D44.全胃肠外营养一般每日需供氮：填写题目反馈A.0.1~0.14g/kgB.0.15~0.20g/kgC.0.3~0.34g/kgD.0.4~0.44g/kgE.0.5~0.54g/kg答案: × 正确答案:B45.急性胆囊炎的主要临床表现：填写题目反馈A.腹痛、黄疸、寒战高热B.腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢受抑制C.腹痛、寒战高热、黄疸、呕血D.腹痛放射到右肩E.肥腻食物可诱发或加剧腹痛答案: √ 正确答案:D46.上腹痛，腹胀，低热2个月，突然呕血300ml，肝肋下3指，质硬，呈结节状，AFP阳性。
肝胆外科患者围手术期护理案例分析案例
肝胆外科患者围手术期护理案例分析案例字某，女，56岁，因“上腹部疼痛伴发热5天"入院。
患者5 天前无明显诱因出现上腹胀痛，呈持续性，与进食无明显关系，伴发热及呕吐，呕吐物为胃内容物，最高体温39摄氏度。
有头晕、头痛、无黄疸、腹泻、便秘等。
当地医院诊治（具体不详）后症状无明显缓解，为求进一步诊治来我院，门诊以“1.肝左胆管结石；2.胆总管结石待排"收住入院，病程中精神食欲可，二便正常，体重无明显减轻。
患者2015年12月2日在全麻下行肝V、VI段不规则切除术，胆总管切开，纤维胆道镜探查取石，T管引流术。
一、围手术期病人评估（一）术前评估1.全身评估：T：36.4°C,P：81 次/分,R：18 次/分,BP：127/84mmgH, 入院后，饮食、精神可，睡眠欠佳，无高热、咳嗽，二便正常，体重无明显变化；否认传染病史，否认“高血压、心脏病"等慢性疾病史，否认药物、食物过敏史，输血史。
21年前因胆囊结石行“胆囊切除术”。
2.专科评估；患者腹平软，见一长约7cm陈旧手术疤痕，未见静脉曲张及胃肠型蠕动波。
上腹部压痛，无反跳痛，莫非氏征（一），肝肾区无叩痛，肋下肝脾未触及肿大，无移动性浊音，肠鸣音正常。
患者阳性检查资料：影像学检查我院B超显示：（1）肝内胆管多发结石病扩张；（2）肝外胆管扩张。
3.评估患者心理状态；该患者受教育程度低，对疾病认知差，非常焦虑，曾在入院时痛哭不止。
（-）术申评估患者神清，完全配合，平车送入手术室，巡回护士打开两条静脉通路，洗手护士，麻醉师，手术医生及用物准备完善，全麻穿刺成功后，取仰卧位，进行手术。
（二）术后评估1.患者麻醉清醒，给去枕平卧位。
与手术室护士床头交接病人术中未输血。
术后带胃管、T管、尿管、肝断面引流管。
2.患者切口疼痛，无发热，恶心呕吐，遵医嘱给予抗炎抑酸，止血，改善循环，补充电解质及水分、肠外营养支持等治疗。
3.询问患者主诉，评估患者是否出现并发症。
肝胆疾病案例
1.肝脏的主要生物化学功能①合成和分泌功能；②加工与储存；③生物转化；④物质代谢（三大物质代谢与激素灭活）2.肝脏在人的物质代谢中起哪些作用？⑴蛋白质代谢①合成和分泌血浆蛋白质：人体的一般组织细胞都能合成自己的蛋白质，但是肝脏除能合成自己的蛋白质以外，还能合成大部分的血浆蛋白质（如白蛋白、纤维蛋白原等）。
除γ-球蛋白外，几乎所有的血浆蛋白均由肝脏合成。
据估计，肝脏合成的蛋白质占全身合成蛋白质总量的40％以上。
所以患慢性肝炎或严重肝病变的病人，血中的白蛋白含量显著降低。
②转化和分解氨基酸：肝脏中氨基酸代谢比其他组织中的氨基酸代谢活跃，这是因为肝脏中含有丰富的催化氨基酸代谢的酶类，谷氨酸、丙酮酸转氨酶（简称GPT）就是其中之一。
除支链氨基酸（亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸）外，其余氨基酸尤其是芳香族氨基酸（苯丙氨酸、酪氨酸和色氨酸）大多在肝内转变。
正常肝细胞中的GPT很少进入血液，只有肝病变时，由于肝细胞的细胞膜通透性增加，或肝细胞坏死，GPT 可以大量进入血液。
所以，临床上常用测定血清中GPT的数值，作为诊断肝脏疾病的重要指标之一。
③肝是清除血氨的主要器官：肝脏合成尿素以解氨毒。
⑵糖代谢①维持血糖浓度的相对恒定：在肝脏中，葡萄糖和糖元可以互相转化；从小肠吸收来的其他单糖（如果糖、半乳糖等）可以转化为葡萄糖；脂肪和蛋白质代谢过程中产生的某些非糖物质也可以转化成糖。
其中特别重要的作用是维持血液中葡萄糖（简称血糖）含量的相对恒定，以保证全身（特别是脑组织）糖的供应，血糖的含量通常约为80～120 mg／dL。
当大量的食物经过消化，陆续吸收到体内，血糖含量会显著地增加。
这时，肝脏可以把一部分葡萄糖转变成糖元，暂时贮存起来，使血糖含量仍然维持在80～120 mg/dL的水平。
由于细胞进行生理活动要消耗血糖，血糖的含量会逐渐降低。
这时，肝脏中的糖元又可以转变成葡萄糖，陆续释放到血液中，使血糖的含量仍然维持在80～120 mg／dL的水平。
肝胆外科典型病例分析
病案分析总结如下：
• 3、研读病史和综合全面的了解辅助检查 等，整体的看待病人，预测可能转归， 未雨绸缪，同时做好交接班。知其然和 知其所以然。护理人员要努力培养自己 娴熟的技能和综合整体思维及善于学习 和总结的能力,不能只知道泛泛的工作。 如：贫血和血小板低持续低的病人预后 常不良。适当给以更多关注,也为病人良 好的预后争取了更多的时间和机会.
病案分析总结如下
• 2、密切观察患者病情并作好与医生的沟通， 明确出现意外情况的应急处理措施和步骤,对 于特殊时间段急症入院的病人,要有急诊心和 一整套完备成熟而迅速有效的救治路径,并且 在平时勤于操练关键时刻信手拈来.如:及时开 通两条或者两条以上的静脉通道,第一时间给 以氧气吸入和即刻生命体征胡测量等.明确生 命体征变化的顺序和意义:往往在出现休克血 压前会有心率和呼吸的应激反馈式升高,如果 能在此时及时给以关注和干预,病人的转归和 预后可能就完全不同,能在最大程度上挽留住 病人宝贵的生命.
• 急查血常规示：WBC :8.3 RBC1.39 Hb35 Hct12 PLT105。肝功生化：TP 41.7 ALB26 GLO15.7。给予输血：红细胞6U，血浆： 400ml.同时给予禁食和胃肠减压，以观察胃内 再出血情况和保证病人安全。15日到17日持续 给予红细胞8U，血浆400ml 补充血容量，止 血预防性应用抗生素，继续密切观察生命体征 和神志意识等积极有效的对症综合处理，患者 病情渐趋稳定，神志清，各项生命体征平稳， 未再出现呕血，2.17，大便转为黄稀便，胃肠 减压亦未再出现血性液体。辅助检查复查血常 规和肝功示：RBC和Hb及 Hct稳步提高，至 17日分别升至3.49，102和29.8；TP46.4 ALB30.4 GLO16。仍贫血，但有所改善。
临床技能考试胆道外科疾病病例分析
临床技能考试胆道外科疾病病例分析
快速记忆：Charcot三联征（腹部绞痛、寒战发热及黄疸）+B超（强回声光团）=胆总管结石+急性梗阻性化脓性胆管炎+梗阻性黄疸
试题编号：21（2015年）
试题编号：37（2015年以前版本）
试题编号：30
快速记忆：进食油腻食物后右上腹疼痛+墨菲征阳性=胆囊结石，胆囊炎
✧知识点扩展
➢进食油腻食物后右上腹疼痛+墨菲征阳性=胆囊结石，胆囊炎
◆辅助检查：B超、腹部立位平片、血尿淀粉酶、胰腺超
声及CT。
◆治疗：禁食抗炎解痉止痛补液等，择期手术切除。
➢Charcot三联征（腹部绞痛、寒战发热及黄疸）+B超（强回声光团）=胆总管结石+急性梗阻性化脓性胆管炎+梗阻性黄疸
◆鉴别：黄疸型肝炎、壶腹周围癌、急性胰腺炎
◆辅助检查：血尿便常规、血尿淀粉酶、腹部B超、必要
时ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）、CT、MRCP（磁共振胰胆管造影）
治疗：抗感染抗休克对症处理做好术前准备、急诊胆总管切
开引流解除胆道梗阻、取出结石置入T型引流管。
肝胆外科个案
临床资料：一般资料：姓名：应某某性别：男年龄：64岁出生地:浙江省职业：其他民族：汉族婚姻：已婚主诉：发现壶腹部占位1月余伴皮肤巩膜黄染。
现病史：患者于1月前无明显诱因出现皮肤巩膜进行性黄染，伴有皮肤瘙痒，无腹痛腹胀、恶心呕吐等不适。
患者入我院就诊。
起病以来，精神、食欲、睡眠可，体力下降，二便正常。
既往史：患者过去体质良好，否认高血压史、糖尿病史、心脏病史、肾病史；无肺结核史、病毒性肝炎史、其他传染病史；否认食物药物过敏史；无手术史；无外伤史；无输血史；无中毒史；无长期用药史；无可能成瘾药物。
疫苗接种史不详。
个人史：患者出生于浙江省台州市仙居县，工人，小学学历，成长和长期居住于此，时间64年，无疫区居留史，无冶游史，无饮酒和吸烟。
无毒物和放射性物质接触史。
婚育史：患者于25岁结婚，配偶身体健康，育1子1女，子女健康。
家族史：家族中无类似患者，患者否认二系三代有遗传病史和遗传倾向疾病。
体格检查：生命体征：体温：37.0℃脉搏：80次/分呼吸：18次/分血压：123/70mmHg头部及其器官：巩膜：轻度黄染专科检查：鼻胆管固定妥，引流畅。
系统检查：Braden评分：17 跌倒/坠床评分：8 ADL评分：55 疼痛评分：1 营养筛查结果：阴性康复筛查结果：阴性一般资料：姓名：应某某性别：男年龄：64岁出生地:浙江省职业：其他民族：汉族婚姻：已婚主诉：发现壶腹部占位1月余伴皮肤巩膜黄染。
现病史：患者于1月前无明显诱因出现皮肤巩膜进行性黄染，伴有皮肤瘙痒，无腹痛腹胀、恶心呕吐等不适。
患者入我院就诊。
起病以来，精神、食欲、睡眠可，体力下降，二便正常。
既往史：患者过去体质良好，否认高血压史、糖尿病史、心脏病史、肾病史；无肺结核史、病毒性肝炎史、其他传染病史；否认食物药物过敏史；无手术史；无外伤史；无输血史；无中毒史；无长期用药史；无可能成瘾药物。
疫苗接种史不详。
个人史：患者出生于浙江省台州市仙居县，工人，小学学历，成长和长期居住于此，时间64年，无疫区居留史，无冶游史，无饮酒和吸烟。
肝胆外科案例分析题
肝胆外科 1 肝破裂案例分析：男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时。
患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。
2小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安。
既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。
查体：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。
神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺 (-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)。
肠鸣音甚弱。
化验：Hb 92g/L，WBC 12×109/L。
腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。
评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断闭合性腹部损伤：肝破裂 4分(二)诊断依据1.右上腹暴力撞击史 1分2.右上腹持续腹痛，向右肩放射 1分3.有腹膜刺激体征和移动性浊音 1分4.血红蛋白偏低 1分二、鉴别诊断(5分)1.单纯腹壁和胸壁挫伤 2分2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或胆囊) 2分3.肋骨骨折 1分三、进一步检查(4分)1.B 超探测肝膈面及小肠间隙 1分2.腹腔穿刺或灌洗，有无血液或含有胆汁 2分3.胸片 1分四、治疗原则(3分)1.注意病情发展，必要时输血 1分2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔 2分备注： B超示肝右叶部膈面有液性团块，肠间隙增宽。
肝胆外科 3 肝癌案例分析：男性，44岁，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包块一月。
半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心呕吐，自服去痛片缓解。
一月来，右上腹痛加重，服止痛药效果不好，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、纳差、恶心，在当地医院就诊，B超显示肝脏占位性病变。
为进一步明确诊治，转我院。
患者发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热(体温最高37.8℃)大小便正常，体重下降约5公斤。
肝胆外科病例题
病史小结患者56岁男性，个体人员。
因“进行性无痛性黄疸2周余”入院。
患者2周前无明显诱因出现皮肤巩膜黄染，伴全身皮肤瘙痒，进食油腻食物后感恶心、食欲不振，无呕吐，无腹痛、腹胀，无发热寒战，未行特殊处理，之后黄疸进行性加重，尿色深，并皮肤瘙痒加重。
起病来，患者食欲下降，饮食少，睡眠一般，小便浓茶样，量可，大便灰白色。
体重减轻约6kg。
既往有高血压病史30年，最高可达170/110 mmHg，自服尼福达控制水平可。
有吸烟史30年，平均20支/日。
2013-2-3行右腕关节血管瘤手术。
否认糖尿病、心脏病、乙肝、结核、血吸虫病及其他传染病史。
否认重大外伤史，否认药物过敏史。
体检：℃,P 62/min，Bp 144/77mmHg，R 17bpm。
神情，步入病房，查体合作。
双瞳等大等圆，对光反射灵敏，全身浅表淋巴结未及明显肿大，巩膜、皮肤明显黄染，心率62bpm，律齐，未及明显额外心音及异常杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
腹平软，肝脾肋下未及。
全腹无压痛及反跳痛，Murphy’s征阴性，肝浊音界正常，肝区叩痛（-），双肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。
门诊资料及辅助检查：2013年3月30日内蒙古乌特拉中旗医院B超提示：胆囊炎、胆囊肿大、胆囊结石、肝内二、三级胆管扩张、胆总管扩张、胆总管内多发中强回声团；2013年3月31日内蒙古乌特拉中旗医院CT提示“胆囊结石并胆囊炎，肝内胆管扩张、胆总管扩张”。
问1）：患者入院诊断？收入院后如何处理？答1）：初步诊断：1.梗阻性黄疸原因待查胆囊结石并胆囊炎胆总管结石？壶腹部周围癌?2.高血压病处理原则：嘱清淡饮食，监测血压，查血尿粪三大常规、肝肾电、肿瘤标志物、肝炎全套、凝血功能、心电图、胸片、中上腹MRI+MRCP等检查；行护肝、补液等支持治疗；注观腹部情况和体温变化。
问2）：应与哪些疾病相鉴别？该行哪些检查？答2）：黄疸原因有待进一步明确，初步考虑梗阻性黄疸，但需与需与药物、肝炎、溶血性等原因引起的黄疸相鉴别。
病理学案例分析及答案范文
病理学案例分析及答案范文患者，男性，45岁。
平时喜欢大量饮酒，饮食也较为油腻。
最近一段时间，他感觉右上腹隐隐作痛，而且疼痛在进食油腻食物后明显加重。
同时，他还出现了恶心、呕吐的症状，身体也感觉有些乏力。
嘿呀，咱们来瞅瞅这个大哥的情况。
他这右上腹疼呢，一吃油大的就更厉害，这首先就得怀疑是肝胆方面的问题。
为啥这么说呢？你想啊，肝脏和胆囊就在右上腹那旮旯呢。
他平时爱喝酒还总吃油腻的，这就像在身体里埋了个小炸弹。
大量喝酒可能会损害肝脏细胞，而油腻食物吃多了，胆囊就得加班加点工作来消化那些脂肪。
恶心和呕吐啊，这就像是身体在抗议呢。
因为肝胆出了毛病，胆汁分泌或者排泄可能不正常了，消化就乱套了，那胃里就不得劲儿，就想把东西吐出来。
乏力呢，这也很好理解，身体里的器官不舒服了，就像一个机器的某个零件不好使了，整体的运转就没那么顺畅，人就会感觉没力气。
从病理学的角度来看，长期喝酒容易引起酒精性肝病，肝细胞可能会发生脂肪变性啊，炎症啊之类的。
吃太多油腻食物，胆囊容易形成胆结石或者胆囊炎。
胆结石一旦卡在胆囊管或者胆总管，就会造成胆汁淤积，那疼痛就更明显了，还会影响整个消化系统的正常运行。
这个患者很可能患有胆囊炎或者胆结石，同时可能伴有酒精性肝病的早期表现。
为了明确诊断呢，得去医院做一些检查。
首先要做个腹部超声，这个就像给肚子里的器官照个小镜子，能清楚看到胆囊里有没有结石，胆囊壁有没有增厚（胆囊炎的表现），还能看看肝脏的大致情况。
然后再查个肝功能，看看肝细胞有没有受损，像转氨酶、胆红素这些指标有没有异常。
如果肝功能有问题，可能还需要进一步检查，比如肝脏的CT啥的，看看肝脏内部的结构有没有变化。
治疗方面呢，如果是胆囊炎或者胆结石，症状轻的话，可以先通过调整饮食，吃清淡点，少吃油腻和刺激性食物，再用点消炎利胆的药物。
要是胆结石比较严重，可能就需要手术把石头取出来了。
要是发现有酒精性肝病，那必须得戒酒了，再根据肝脏损伤的程度，用一些保肝的药物进行治疗。
肝胆系疾病病例讨论
肝左叶，彻底切开囊肿减压，吸出淡黄色（部分 为无色）渗液约4000ml，游离囊性组织及肝左外 侧叶……于囊壁与肝组织间切断、结扎，行左叶 不规则切除，移出标本……
病理诊断
肝（左叶）肝内胆管囊腺瘤
病理号：0601593
2006－3－3
胆管囊腺瘤模式图
CT平扫
肝胆管囊腺瘤
• CT表现：
–肝内低密度囊性肿块，大多数呈多囊状，少数为单囊， 壁较薄，CT值<30HU，各囊密度可不一致 –肿块常较大，5－30cm不等 –囊内可有分隔，增生活跃者可见壁结节 –囊壁或分隔可见钙化 –增强扫描囊壁和分隔可见强化
• MRI表现：可更清晰显示囊性结构，T1WI呈均匀性低信号，
男性，12岁
Radiology，1997，203:779-783
女性，32岁
Radiology，1997，203:779-783
女性，22岁
肝未分化胚胎肉瘤
Radiology,1986,160:141-145
肝囊性转移瘤
肝癌坏死囊变
Caroli囊肿
间叶性错构瘤
Eur. Radiol. 1999,9:1339-1347
胆管囊腺癌 （biliary cystadenocarcinoma)
• 较胆管囊腺瘤常见 • 病理：一种含卵巢基质，仅见于女性，可由囊腺 瘤发展而来，预后较好；另一种不含卵巢基质， 男女均可发病，恶性度高 • 囊液大多数为黏液性，也可为浆液、胆汁、出血 或它们的混合物，有分隔或结节突向腔内 • 好发于中老年女性，平均发病年龄较囊腺瘤大10 岁 • 症状主要有上腹部不适，少数病人可有黄疸，为 肿瘤分泌的黏蛋白阻塞胆管所致
>30岁女性 无
外科手术实例分析题
外科手术实例分析题
简介
本文旨在分析一个外科手术实例，以探讨手术前后的治疗效果和潜在风险。
实例描述
本次实例是一名42岁男性患者，因肝脏疾病需要进行外科手术。
患者在手术前接受了全面的身体检查和相关医学检测，以确保手术的可行性和减少潜在的风险。
手术过程
手术由一位经验丰富的外科医生领导，并辅以一支专业的医疗团队。
手术采用先进的医疗设备和技术，以确保手术顺利进行。
治疗效果分析
经过手术后的观察和检测，患者病情明显好转。
手术成功地解决了原有的肝脏问题，并显著改善了患者的生活质量。
潜在风险分析
尽管手术一般顺利进行并取得了良好的治疗效果，但仍存在一定的潜在风险。
术前的全面身体检查和医学检测有助于减少潜在风险，但不能排除所有的不确定性。
结论
外科手术是一种重要的医疗治疗手段，能够显著改善患者的生活质量。
然而，在进行手术前应充分考虑治疗效果和潜在风险，并优先选择经验丰富的医疗团队和现代化的医疗设备和技术。
以上为对外科手术实例的简要分析和讨论，旨在为读者提供有关手术治疗的基本了解和思考，以便更好地做出决策。
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肝胆外科 1 肝破裂
案例分析：男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时。
患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。
2小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安。
既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。
查体：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。
神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺 (-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)。
肠鸣音甚弱。
化验：Hb 92g/L，WBC 12×109/L。
腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断闭合性腹部损伤：肝破裂 4分
(二)诊断依据
1.右上腹暴力撞击史 1分
2.右上腹持续腹痛，向右肩放射 1分
3.有腹膜刺激体征和移动性浊音 1分
4.血红蛋白偏低 1分
二、鉴别诊断(5分)
1.单纯腹壁和胸壁挫伤 2分
2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或胆囊) 2分
3.肋骨骨折 1分
三、进一步检查(4分)
1.B 超探测肝膈面及小肠间隙 1分
2.腹腔穿刺或灌洗，有无血液或含有胆汁 2分
3.胸片 1分
四、治疗原则(3分)
1.注意病情发展，必要时输血 1分
2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔 2分
备注： B超示肝右叶部膈面有液性团块，肠间隙增宽。
肝胆外科 3 肝癌
案例分析：男性，44岁，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包块一月。
半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心呕吐，自服去痛片缓解。
一月来，右上腹痛加重，服止痛药效果不好，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、纳差、恶心，在当地医院就诊，B超显示肝脏占位性病变。
为进一步明确诊治，转我院。
患者发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热(体温最高37.8℃)大小便正常，体重下降约5公斤。
既往有乙型肝炎病史多年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史，家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。
查体：T36.7℃、P78次/分，R18次/分，Bp110/70mmHg，发育正常，营养一般，神清合作，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心肺(-)。
腹平软，右上腹饱满，无腹壁静脉曲张，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及Mruphys sign(-)，腹叩鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣音8次/分，肛门指诊未及异常。
辅助检查：Hb 89g/L, WBC 5.6×109/L，ALT 84IU/L，AST 78IU/L，TBIL 30umol/L，
DBIL10umol/L，ALP 188IU/L，GGT 64IU/L，A-FP 880ng/ml，CEA 24mg/ml。
B超：肝右叶实质性占位性病变，8cm，肝内外胆管不扩张。
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断肝癌(原发性，肝细胞性) 4分
(二)诊断依据
1.右上腹痛逐月加重，伴纳差，体重下降 1分
2.乙型肝炎病史 1分
3.巩膜轻度黄染，TBIL上升，GGT上升，A-FP上升 1分
4.B 超所见 1分
二、鉴别诊断(5分)
1.转移性肝癌 3分
2.肝内其它占位病变：血管瘤，腺瘤等 2分
三、进一步检查(4分)
1.上消化道造影，钡灌肠检查 1分
2.CT 2分
3.必要时行肝穿刺活检 1分
四、治疗原则(3分)
1.手术 2分
2.介入治疗 1分
3.肝移植 1分
肝胆外科 3 肝癌
案例分析：男性，44岁，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包块一月半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心呕吐，自服去痛片缓解。
一月来，右上腹痛加重，服止痛药效果不好，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、纳差、恶心，在当地医院就诊，B超显示肝脏占位性病变。
为进一步明确诊治，转我院。
患者发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热(体温最高37.8℃)大小便正常，体重下降约5公斤。
既往有乙型肝炎病史多年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史，家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。
查体：T36.7℃、P78次/分，R18次/分，Bp110/70mmHg，发育正常，营养一般，神清合作，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心肺(-)。
腹平软，右上腹饱满，无腹壁静脉曲张，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及Mruphys sign(-),腹叩鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣音8次/分，肛门指诊未及异常辅助检查：Hb 89g/L, WBC 5.6×109/L , ALT 84IU/L, AST 78IU/L, TBIL 30μmol/L, DBIL 10μmol/L, ALP 188IU/L, GGT 64IU/L, A-FP 880ng/ml, CEA 24mg/ml。
B超：肝右叶实质性占位性病变，8cm，肝内外胆管不扩张。
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断肝癌(原发性，肝细胞性)
(二)诊断依据
1.右上腹痛逐月加重，伴纳差，体重下降
2.乙型肝炎病史
3.巩膜轻度黄染，TBIL上升，GGT上升，A-FP上升。